Neerupealiste kasvaja: haiguse sümptomid ja põhjused, diagnoosimine, ravi

Rakuliste ühendite vohamine võib toimuda kortikaalses või peaaju kihis ning neil võib olla healoomuline või pahaloomuline iseloom. Neerupealise kasvaja avaldub erineval viisil. Patoloogiaga on võimalikud krambid ja neerupealiste kriis, mis põhjustavad heaolu tõsist halvenemist.

Kasvajad

Endokriinsetel näärmetel on välimine kortikaalne kiht ja peaaju.

Organ sünteesib steroidseid aineid:

  • glükokortikoidid;
  • mineralokortikoidid;
  • östrogeenid;
  • progesteroon;
  • androgeenid.

Healoomulised elundite kasvajad praktiliselt ei põhjusta sümptomeid ja need avastatakse juhuslikult keha põhjaliku uurimise käigus. Kuid neerupealiste kasvajad on ka pahaloomulised. Primaarne areng orgaanilisest koest, sekundaarne - ilmnevad metastaasidega.

Klassifikatsioon

Meditsiinis jagatakse mitut tüüpi neoplasme. Healoomulised on väikese suurusega, nende suurenemine toimub tavaliselt pahaloomulise protsessiga. Primaarsed moodustised ei sõltu tavaliselt hormoonidest.

Kuid need põhjustavad komplekti täiendavaid kilosid, diabeetilisi sümptomeid, hüpertensiooni. Diagnoosi määramisel ja ravi määramisel võtab arst kindlasti arvesse neerupealiste kasvajate klassifikatsiooni. Avastage moodustumine näärme ajukoores ja aju struktuurides.

Hormonaalselt inaktiivsete hulka kuuluvad:

Aktiivsed kasvajad lokaliseeritakse tavaliselt kortikaalsetes kihtides. Vähirakud on altid kiiremale jagunemisele ja aktiivsele kasvule. Vähk nakatab uusi struktuure väga kiiresti..

  • kortikoestroom;
  • kortikoestroom;
  • androsteroom;
  • aldosteroom.

Elundi ajukihis areneb feokromotsütoom. Neoplasmid põhjustavad rakkude metabolismi rikkumist, avaldavad organismile äärmiselt negatiivset mõju, häirivad vee-soola ainevahetust. Neerupealiste kasvajate tüüpide hulgas on ka ganglioom, fibroma ja neuroblastoom. Need kasvud pole eriti ohtlikud ega ohusta inimeste elu. Neid on aga üsna keeruline tuvastada. Neerupealiste müelolipoomi diagnoositakse mõnikord..

Kortikoestroom sünteesib östrogeenseid ühendeid, sellel on pahaloomuline iseloom. See kasvab kiiresti ja põhjustab seksuaalfunktsiooni häireid ning erektsiooni langust tugevama soo esindajate seas. Glükosteroom sünteesib glükokortikoide. Põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi, hüpertensiooni märke ja muid patoloogiaid. Androsteroom toodab androgeene.

Põhjustab munasarjade, emakaõõne, spermakanalite kahjustusi. Aldosteroom häirib inimese kehas toitainete tasakaalu, leelistab veremasse ja orgaanilisi kudesid. Samuti on kombineeritud kasvajate kasvu.

Põhjused

Mis on neerupealiste moodustumine? Patoloogia võib mõnikord olla kaasasündinud. Kuid enamikus olukordades põhjustab neoplasmi areng kõhunäärme, kilpnäärme ja hüpofüüsi häiritud tööd. Me ei tohiks unustada pärilikku tegurit - kui peres oli vähijuhte, võib patoloogia teke mõjutada ka sugulasi.

Märge! Eriti oluline on tuvastada neerupealiste kasvajad ja mitmesugused sümptomid naistel, kuna nad on perekonna jätkajad.

Tähelepanu tuleks pöörata inimese psühho-emotsionaalsele seisundile. Igal närvilisel šokil on äärmiselt negatiivne mõju kõigile kehasüsteemidele. Sellepärast võib neerupealiste mahuliste moodustiste areng stressi esile kutsuda.

Emotsionaalne ebastabiilsus ja kehv stressitaluvus soodustavad vähi teket. Sarnast fakti on teadlased juba ammu tõestanud. Trauma, kahjustatud veresoonte vereringe, maksa- ja neeruhaigused võivad põhjustada ka patoloogia algust. Kroonilised vaevused avaldavad sisesüsteemide toimimisele äärmiselt negatiivset mõju. Patoloogiad mõjutavad südant, veresooni, endokriinseid organeid.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad kasvu tüübist. Naistel esinevat neerupealise kasvaja haigust iseloomustavad erilised sümptomid. Hääl hakkab jämedaks kasvama, regulaar lakkab, ilmnevad meessoost tüüpi juuste kasvu märgid. Võib tekkida kliitori alatoitumus. Menstruaaltsükkel on katki. Parempoolse neerupealise fookus põhjustab menstruatsiooni puudumist.

Kuna patoloogia häirib vedelike ja soolade tasakaalu, täheldatakse:

  • lihasnõrkus;
  • vere kaltsiumielemendi langus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • menstruatsiooni hilinemine;
  • viljatus;
  • luude haprus.

Hormooni suhtes inaktiivne neerupealise kasvaja ei sõltu hormoonidest. Kuid täiskasvanud mehe aldosteroom põhjustab seksuaalsete ja reproduktiivsete funktsioonide kiiret väljasuremist. Neoplasmid avalduvad vererõhu rikkumisena.

Täheldatakse sagedasi hüpertensiivseid kriise ja hüppeid vererõhus veresoontes. Mõnikord võib neerupealise neoplasm põhjustada paanikahooge, kuna see mõjutab elundi ajukoe.

Neerupealise kasvaja peamised nähud:

  • hüpertermia;
  • naha kahvatus;
  • jäsemete värin;
  • põrgu tõstmine;
  • sagedane oksendamine ja iiveldus;
  • Peapööritus
  • arteriaalne hüpertensioon.

Kasvajaprotsessi ägenemine avaldab inimese heaolule äärmiselt negatiivset mõju. Areneb sagedane urineerimine, närvipinge, stress, kaotus või isu suurenemine. Neerupealiste kasvajate sümptomiteks naistel on menstruaaltsükli häired, napp või raske menstruatsioon, viljatuse teke.

Diagnostika

Hüpodense moodustiste tuvastamine aitab kaasaegseid diagnostilisi meetodeid. Esmalt peaksite siiski läbima tervisekontrolli. Uuringusuunised määrab ainult eriarst.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimisel kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Viiakse läbi uriini ja vere laboratoorsed testid. Diagnoos näitab aldosterooni ja kortisooli taset, katehhoolamiinide esinemist, neerupealise kasvaja kriitilist suurust.

Viiakse läbi mitmesuguseid riistvara uuringuid:

  • Ultraheli skaneerimine.
  • MRT diagnostika.
  • CT.
  • Vere venograafia.
  • Luu röntgen.
  • Biopsia.

Kasvaja ultraheliuuringul on hüpohoeetiline struktuur. Vähem kui 1 cm ultraheli moodustumine ei pruugi ilmneda. Müelolipoomi, tsüstide ja muude sortide tuvastamiseks on vaja kompuutertomograafiat. Soovitav on läbi viia neerupealise kasvaja MRT. Meetod võimaldab saada elundi sektsioone erinevates projektsioonides ja hinnata elundi kahjustuse määra.

Flebograafia hõlmab biomaterjali kogumist elundist endast. Veres testitakse neerupealiste healoomulistes kasvajates teatud hormoone. Röntgenikiirgus on eriti vajalik metastaaside ja osteoporoosi tekkeks patoloogias. Biopsia aitab tuvastada moodustise olemust, olemust. Uuringud kinnitavad või välistavad vähktõve.

Neerupealise kasvaja erinevad testid aitavad mõista sümptomite olemust naistel ja meestel ning määrata haiguse ravi..

Märge! Oluline on kontrollida steroidsete ainete taset veres, regulaarselt läbida biokeemilisi teste ja läbi viia riistvarapõhine diagnostika.

Konservatiivne ravi

Neerupealise kasvaja ravi sõltub neoplasmi tüübist. Verearvu parandamiseks on ette nähtud kaptopriil. Elundi vähi korral tõuseb vererõhk järsult.

Sümptomi saab kõrvaldada klonidiini, Tropafeni abiga. Patoloogiaga seotud kriis aitab kõrvaldada ained fentolamiin, nitroglütseriin, Regitin. Need ravimid leevendavad ägenemiste ajal kiiresti heaolu sümptomeid..

Mõnel juhul viiakse läbi elundi radioisotoopse töötlus. See aitab kaasa ebatüüpiliste rakustruktuuride hävitamisele. Teraapia põhjustab hariduse kasvu aeglustumist ja selle suuruse vähenemist.

Kirurgiline sekkumine

Enamikul juhtudel on näidustatud kahjustatud piirkondade kirurgiline eemaldamine. Neerupealise kasvaja eemaldamise operatsioon viiakse läbi avalikult või laparoskoopilisel meetodil. Kui kogu organ on kahjustatud, tuleb see eemaldada. Pahaloomulise protsessiga eemaldatakse elund ja lähedased kuded.

Operatsiooni jaoks on eriti raske feokromotsütoom - neerupealise kasvaja. Oht on hemodünaamika võimalik rikkumine operatsiooni ajal. Kuid moodustis tuleb eemaldada, kuna see põhjustab sagedasi feokromotsütoomi kriise.

Prognoos

Pärast neoplasmi eemaldamist noorukitel võib tekkida lühike kasv. Pärast operatsiooni püsivad täiskasvanud patsientidel arteriaalse hüpertensiooni sümptomid ja vererõhu tõus. Võib tekkida tahhükardia ja hüpertensioon. Sellistes olukordades kasutatakse antihüpertensiivset ravi..

Üldiselt on prognoos pärast healoomulise hariduse kaotamist soodne. Hirsutismi ja steroidse suhkruhaiguse nähud kaovad. Neerupealise pahaloomulise kasvaja ja vähktõve metastaasidega on arstide prognoos ebasoodne. Neerupealiste kasvaja oht inimese elus on tohutu. Neoplasmid hakkavad metastaasima ja vajavad kirurgilist eemaldamist.

Neerupealiste kasvajad

Meditsiiniekspertide artiklid

Neerupealise kasvajad tuvastatakse 1-5% juhtudest, kui kõhuõõne CT tehakse muude näidustuste kohaselt. Kuid ainult 1% kasvajatest on pahaloomulised..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Neerupealise vähi esinemissagedus on 0,6–1,67 10 6 inimese kohta aastas. Naiste ja meeste suhe on 2,5-3: 1. Suurim neerupealisevähi esinemissagedus registreeritakse 5-aastaselt ja 40-50-aastaselt.

Neerupealiste kasvajate põhjused

Neerupealiste kasvajad jagunevad sporaadilisteks ja seostatakse pärilike sündroomidega [Gardner, Beckwith-Wiedemanni sündroomid, tüüp 1 hulgipärane endokriinne neoplaasia, SBLA (sarkoom, rinna-, kopsu- ja neerupealiste vähk), Li-Fraument].

Sõltuvalt histogeneesist on neerupealise koore tuumorid (aldosteroom, kortikosteroom, androsteroom, kortikosteroom, neerupealise segakasvajad, adenoom, vähk) ja neerupealise medulla (feokromotsütoom), samuti primaarne neerupealise lümfoom (metastaatiline neerupealine)..

Neerupealiste pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab lokaalne hävitav kasv, mis hõlmab naaberorganeid (neer, maks), samuti venoosse süsteemi invasioon tuumori venoosse tromboosi moodustumisega (neerupealised ja alaväärtuslik vena cava). Kasvaja levik toimub lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu. Sel juhul on mõjutatud retroperitoneaalsed lümfisõlmed, kopsud, maks ja luud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Neerupealise kasvaja sümptomid koosnevad primaarse kasvaja ilmingutest (palpeeritav mass, valu, palavik, kehakaalu langus), selle metastaasidest (neerupealise kasvaja sümptomid määratakse kasvaja sõeluuringute asukoha järgi) ja endokriinsetest sümptomitest. Hormonaalselt aktiivne neerupealisevähk moodustab 60% kõigist juhtudest ja võib põhjustada järgmisi endokriinsündroome: Cushingi sündroom (30%), virilisatsioon ja enneaegne puberteet (22%), feminiseerumine (10%), primaarne hüperaldosteronism (2,5%), polütsüteemia ( vähem kui 1%), hüperkaleemia (vähem kui 1%), hüpoglükeemia (vähem kui 1%), neerupealiste puudulikkus (iseloomulik lümfoomile), insuliiniresistentsus, mis ei ole seotud glükokortikoididega, katehhoolamiinikriis (iseloomulik feokromotsütoomile), kahheksia.

Etapid

  • 1. etapp - T1N0M0.
  • 2. etapp - T2N0M0.
  • 3. etapp - T1 või T2. N1M0.
  • 4. etapp - ükskõik milline T, ükskõik milline N + M1 või TK, N1 või T4.

Vormid

Funktsionaalselt aktiivsed ja passiivsed neerupealise kasvajad eraldatakse neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidid, mineralokortikoidid, androgeenid, östrogeenid) sekretsiooni märgi alusel. Enam kui 50% juhtudest ei ole neerupealise koore vähk funktsionaalselt aktiivne, kuid neerupealise pahaloomulised kasvajad põhjustavad 5-10% juhtudest Cushingi sündroomi.

T - primaarne kasvaja:

  • T1 - kasvaja läbimõõduga 5 cm või vähem, lokaalset sissetungi pole;
  • T2 - enam kui 5 cm läbimõõduga kasvaja ilma kohaliku sissetungita;
  • T3 - mis tahes suurusega kasvaja, toimub kohalik invasioon, naaberorganite idanemist ei toimu;
  • T4 - mis tahes suurusega kasvaja, seal on kohalik invasioon, on naaberorganite idanemine.

N - piirkondlikud metastaasid:

  • N0 - piirkondlikud metastaasid puuduvad;
  • N1 - on piirkondlikke metastaase.

M - kauged metastaasid:

  • M0 - kauged metastaasid puuduvad;
  • Ml - on kauged metastaasid.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Neerupealise kasvajaga patsientide uurimine peaks lisaks rutiinsetele laborikatsetele (üldised, biokeemilised vereanalüüsid, hüübimine, uriinianalüüs) hõlmama ka hormoonide suurenenud produktsiooni tuvastamiseks vajalikke teste. Cushingi sündroomi tuvastamiseks kasutatakse deksametasoontesti (1 mg) ja kortisooli eritumist uriiniga (24 tundi)..

Hüperaldosteronismi korral hinnatakse aldosterooni kontsentratsiooni ja suhet reniini; viriliseerumisega - neerupealiste androgeenide (androstenedioon, dihüdroepiandrosteroonsulfaat) ja testosterooni sisaldus seerumis, samuti 17-ketosteroidide eritumine uriiniga (24 tundi); feminiseerumisega östradiooli ja östrooni kontsentratsioon plasmas. Feokromotsütoomi välistamiseks on vaja hinnata katehhoolamiinide (epinefriin, norepinefriin, dopamiin) ja nende metaboliitide (eriti metaanfriini ja normetanefriini) igapäevast eritumist uriiniga, samuti seerumi metaanfriini ja katehhoolamiinide taset..

Neerupealiste kasvajate radioloogiline diagnoosimine hõlmab kõhu CT või MRI (primaarse kasvaja suuruse ja süntoopia hindamine, metastaaside tuvastamine), samuti rindkere õõnsuse radiograafiat või CT (metastaaside tuvastamine). Neerupealise vähi radioloogilised tunnused on neerupealise kasvaja ebaregulaarne vorm, selle suurus on üle 4 cm, kõrge tihedus CT juures üle 20 HU, hemorraagiadest, nekroosist ja lupjumistest tingitud heterogeenne struktuur, samuti ümbritsevate struktuuride sissetung.

Enne neerupealise kasvajate ravi diagnoosi kontrollimiseks ei ole rutiinne biopsia soovitatav.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Diferentsiaaldiagnostika

Neerupealiste kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neuroblastoomi ja nefroblastoomiga lastel ning hamartoomide, teratoomide, neurofibromatoosi, amüloidoosi ja neerupealise granuloomidega täiskasvanutel.

Kellega ühendust võtta?

Neerupealiste kasvajate ravi

Neerupealiste kasvajate ja eriti hormoonaktiivsete kasvajate ravi on nende eemaldamine. Enne ravi on raske välistada hormonaalselt mitteaktiivse lokaliseeritud neoplasmi pahaloomulist olemust. Täiskasvanutel on alla 6 cm pikkuste pahaloomuliste kasvajate tõenäosus väike. Sellistel juhtudel on võimalik hoolikas dünaamiline vaatlus. Suurema läbimõõduga neoplasmidega. samuti lastel esinevad neerupealise väikesed kasvajad, on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsiooni tavapärane ulatus on adrenalektoomia, väikeste hormoonivabade kasvajatega saab läbi viia neerupealiste resektsiooni. Laparotoomilist juurdepääsu kasutatakse rutiinselt, kuid väikeste neoplasmide korral, millel pole kohaliku invasiooni märke, saab laparoskoopilise adrenalektoomia teha ilma onkoloogilisi tulemusi kahjustamata.

Neerupealiste vähk on radioaktiivne kasvaja, selle tundlikkus keemiaravi suhtes on madal. Selle kategooria patsientide ainus tõhus ravi on kirurgiline. Pärast operatsiooni on lokaalsete ägenemiste sagedus kõrge (80%). Optimaalne lähenemisviis lokaalsete korduvate kasvajate raviks kaugete metastaasideta patsientidel on kirurgiline. Adjuvandi keemiaravi määramine ja kokkupuude radikaalselt opereeritud patsientidega ei paranda ravitulemusi.

Levitatud neerupealisevähi korral demonstreeriti pikka aega mitotaanide mõõdukat efektiivsust annuses 10-20 g / päevas (objektiivsete reageeringute sagedus 20-25%, hormoonide hüpersekretsiooni kontroll - 75%). Avaldatud andmed, mis näitavad haigusevaba elulemuse võimalikku suurenemist mitotaanirežiimi kasutamisel (10-20 g päevas, pikaajaline). Teise keemiaravina on patsientidel, kes ei reageerinud mitotaanravile, tsisplatiinipõhiseid raviskeeme (tsisplatiin, tsüklofosfamiid, 5-fluorouratsiil). Neerupealiste kasvajate ravis mängib olulist rolli sümptomaatiline teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada hormooni aktiivsete kasvajate endokriinsed sümptomid. Cushingi sündroomiga kasutatakse monoteraapias või erinevates kombinatsioonides mitotaanit, ketokonasooli, mifepristooni ja etomidaati..

Hüperaldosteronism on näidustus spironolaktooni, amiloriidi, triamtereeni ja antihüpertensiivsete ravimite (kaltsiumikanali blokaatorid) määramiseks. Hüperandrogenismi korral kasutatakse steroidseid (tsüproteroon) ja mittesteroidseid (flutamiid) antiandrogeene. ketokonasool, spironolaktoon ja tsimetidiin; hüperestrogenismiga - antiöstrogeenid (klomifeen, tamoksifeen, danasool). Neerupealiste puudulikkus nõuab hormoonasendusravi. Fenokromotsütoomikomponendiga segakartsinoomides on võimalik kasutada radioaktiivset metiodiobensüülguanidiini. Vererõhu tõus, sealhulgas feokromotsütoomiga, on näidustus alfa-blokaatorite, millele järgnevad beetablokaatorite (propranolool) määramiseks..

Prognoos

Neerupealiste healoomulistel kasvajatel on soodne prognoos. Neerupealisevähi üldine 5-aastane elulemus on 20-35%. Hormoonaktiivsete kasvajatega patsientide prognoos on parem kui haiguse endokriinse inaktiivse vormiga, mis on seotud hormooni tootvate neoplasmide varajase avastamise ja õigeaegse raviga. Radikaalselt opereeritud patsientide üldine 5-aastane elulemus ulatub 32–47% -ni, lokaalselt kaugelearenenud kasvajatega operatsioonita patsiendid - 10–30%; levinud neerupealisevähiga patsientide seas ei ela ükski 12 kuud.

Neerupealiste kasvajate põhjused, sümptomid ja ravi

Neerupealise kasvaja on elundirakkude patoloogiline fookuskaugus. See võib olla healoomuline või pahaloomuline..

Haridus võib areneda aju- või kortikaalsest kihist ning sellel võib olla erinev histoloogiline ja morfoloogiline struktuur erinevate ilmingutega.

Neerupealiste kasvajate klassifikatsioon

Kudede patoloogilise vohamise fookustes tuvastatakse sageli healoomulised rakud ja ainult 10% juhtudest pahaloomulised rakud.

Arenguprotsess algab pärast normaalsetes rakkudes toimuvaid morfoloogilisi muutusi, mis viib nende kiire kasvu. Kui neerupealises hakkab arenema kasvaja, on see esmane tüüp. Kui see hakkas ilmnema teises elundis, pärast mida see levis neerupealistesse - see on sekundaarne.

Selle organi primaarsed kasvajad hõlmavad sellist tüüpi moodustisi nagu:

  1. Neerupealiste adenoom. Mõnel juhul nimetatakse seda ka neerupealise koore adenoomiks. See on kõige levinum patoloogia tüüp, millel on healoomuline iseloom ja hormonaalselt mitteaktiivne vorm (hormoonid ei tooda). Enamasti ei ole sellel mingeid ilminguid ja väikeste koguste korral ei vaja see isegi ravi, vaid regulaarset jälgimist.
  2. Neerupealise koore kartsinoom. See on levinud vähi tüüp. Seda tüüpi neoplasm on hormoonaktiivne või mitteaktiivne. Esimeses teostuses võib haridus toota mitu hormooni korraga;
  3. Neuroblastoom Seda nimetatakse lastevähiks, mis on tingitud laste arengust varases eas. Kasvaja asukoht on neerupealise medulla. Seda tüüpi patoloogial on võime kaugeid metastaase..
  4. Feokromotsütoom. See on neuroendokriinne moodustis, mis sageli ilmneb neerupealise medulla. Seda tüüpi kasvajate suremus on kõrgeim..

Hormoonide aktiivsed kasvajad

Selliste patoloogiate rühma kuuluvad komplitseeritud endokrinoloogilised haigused, millest eristuvad järgmised:

  1. Aldosteroom. See on primaarse aldosteronismi allikas, kuna sünteesib aldosterooni.
  2. Kortikosteroom. Formatsioon, mis tekitab glükokortikoide, mis avaldub Cushingeri sündroomina.
  3. Androsteroom. See on kasvaja, mis toodab adrogeene, mis on meessuguhormoonid..
  4. Kortikoestroom. Sellist haridust sünteesivad östrogeenid, mis viib suuremal määral östrogeeni-suguelundite sündroomi ilmnemiseni meestel vanuses 18-35 aastat.
  5. Segatud kasvajad. Nad erinevad selle poolest, et nad toodavad samaaegselt mitut tüüpi steroidhormoone. See väljendub konkreetse sündroomi sümptomite ülekaalu vormis, mis sõltub otseselt toodetava hormooni tüübist.

Hariduse põhjused

Teadlased pole veel suutnud tuvastada konkreetset mustrit, mis kirjeldaks selle patoloogia päritolu täpset põhjust. Kuid tegurid olid täpselt kindlaks tehtud, mille olemasolu inimestes seostab neid riskirühmaga:

  • kilpnäärme või kõhunäärme, samuti hüpofüüsi kaasasündinud väärarengud;
  • kui otsesed sugulased on avastanud kopsude või piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
  • päriliku hüpertensiooni olemasolu, samuti neerude / maksa patoloogiad;
  • Seda tüüpi haiguse tekke suurim oht ​​on inimestel, kes on läbinud ükskõik millise organi onkoloogia. Põhjus on see, et pahaloomuliste rakkude levik toimub nii vereringe kui ka lümfisüsteemi kaudu..

Iseloomulikud sümptomid

Igal neerupealise kasvaja tüübil on oma spetsiifilised sümptomid. Siiski on olemas üldised kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikud kõigile neile. Need on jagatud:

Esmane. Need esinevad järgmiselt:

  • sagedane urineerimine
  • valutavat tüüpi valu rinnus, samuti kõhuõõnes;
  • närvijuhtivuse halvenemine;
  • vererõhu tõus;
  • sagedane närvisüsteemi ülestimulatsioon;
  • paanikahood.

Teisene Nende jaoks on sellised ilmingud iseloomulikud:

  • diabeet;
  • seksuaalne düsfunktsioon;
  • neeruprobleemid.

Haiguse diagnoosimine

Täna on võimalik tuvastada neerupealise kasvaja olemasolu, tüüp, samuti patoloogilise moodustumise lokaliseerimine ja diagnoosimine. Selleks viiakse läbi sellised uuringud:

  1. Neoplasmide funktsionaalse aktiivsuse kindlakstegemiseks tehakse uriinianalüüs. Tema abiga uuritakse aldosterooni, kortisooli ja ka katehhoolamiinide sisaldust selles.
  2. Hormoonide taseme testide läbiviimiseks võetakse vereproovid. See viiakse läbi pärast sellise ravimi nagu Captopril või selle analoogide võtmist.
  3. Mõõdetakse vererõhu taset. Seda tehakse pärast ravimite kasutamist, mis suurendavad või vähendavad selle jõudlust..
  4. Flebograafia. See on vereproov otse neerupealiste veenidest. See võimaldab teil näha tõelist hormonaalset pilti..
  5. Ultraheli Tema abiga saab tuvastada kasvajaid, mille suurus ületab 1 cm.
  6. CT või MRI. Nende kasutamine võimaldab tuvastada kasvajate suuruse ja lokaliseerimise, isegi kui nende suurus on ainult 3 mm.
  7. Metastaaside olemasolu tuvastamiseks tehakse kopsude röntgenograafia ja tehakse ka kogu luustiku radioisotoopilised kujutised.

Neerupealiste hariduse ravi tüübid

Pärast neerupealise kasvaja diagnoosimist soovitavad arstid kahte tüüpi ravi.

Kirurgiline sekkumine

Kõige radikaalsem viis selliste healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate kõrvaldamiseks on operatsioon. Selliste kasvajate eemaldamine klassifitseeritakse raskeks operatsiooniks.

Põhjus on moodustise keeruline anatoomiline asukoht ja on olemas võimalus operatsiooni ajal kogemata kahjustada läheduses asuvaid veresooni või elundeid.

Operatsiooni ajal on kõige olulisem neerupealise ümber paiknevate perinefraalsete kudede eemaldamine, samuti aordi-kavernoosse lõhe moodustumine ja kiud, mis tähistab neerupealise lümfisõlmede asukohta.

Operatsiooni ajal on oluline nõue kasvajakapsli säilitamine vigastamata. See on vajalik, et selle sisu ei satuks haava..

Terapeutiline ravi

Teatud tingimustel võib kasutada keemiaravi või kokkupuudet radioaktiivse isotoobiga. Viimast manustatakse intravenoosselt. Selline süst võimaldab hävitada suure hulga patoloogilisi rakke ja vähendada olemasolevate metastaaside arvu.

Sageli kasutatakse seda tüüpi ravi neerupealistes lokaliseeritud primaarsete kasvajate esinemise korral või täiendusena operatsioonijärgsel perioodil, kui metastaasid võivad uuesti moodustuda.

On oluline mõista, et sellised meetodid kahjustavad kogu patsiendi keha. Niisiis, nende kasutamise korral väheneb inimese immuunsus märkimisväärselt, mis vähendab elundite efektiivsust. Ja immuunsussüsteemi rikkumised suurendavad märkimisväärselt mis tahes tüüpi haiguse negatiivset mõju kehale.

Seetõttu on sellise teraapia ajal oluline valida sobivad vahendid, et säilitada immuunsus kõrgel tasemel. Hea ravi peamine komponent on keha stimuleerimine haiguste vastu võitlemiseks.

Haiguse tüsistused

Selliste neoplasmide ilmnemine neerupealises põhjustab teatud komplikatsioone. Need on:

  • isegi healoomulise kasvaja pahaloomuline kasvaja;
  • vähi metastaaside ilmnemine teistes organites;
  • kriisi esinemine feokromotsütoomi esinemisel. Sel juhul tekivad rõhulangused, mida ei saa ravida. Seda leidub sageli lastel.

Prognoosid ja statistika

Healoomulise iseloomuga neerupealise kasvajatel on üldiselt soodne prognoos. Hormoonaktiivsed kasvajad annavad parima tulemuse. Selle põhjuseks on varajane diagnoosimine ja vastavalt ka ravi õigeaegne algus.

Statistika kohaselt ei ületa operatsioonijärgsete patsientide ellujäämise määr 47%, samal ajal kui mitteoperatiivsete patsientide mitte üle 30%. Kõige negatiivsem olukord on neerupealisevähiga inimestel, kui tuvastatakse pahaloomulised vormid koos metastaaside moodustumisega. Sellised patsiendid elavad sarnase diagnoosiga harva kauem kui üks aasta, isegi hea ravi korral..

Neerupealiste kasvaja (neerupealiste vähk)

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest jagatakse neerupealise kasvaja 2 rühma.

Esimesse rühma kuuluvad neerupealiste kortikaalse kihi kasvajad (androsteroom, kortikosteroom, kortikosteroos, adenoom, aldosteroom ja segavormid).

Teises rühmas on kasvajad, mis on lokaliseeritud neerupealise medullas (feokromotsütoom). Enamikul juhtudel seisavad inimesed silmitsi healoomulise kahjustusega, kuid aja jooksul on võimalik kasvaja üleminek pahaloomuliseks kasvajaks..

Neerupealiste kasvaja põhjused

Neerupealiste kasvajate esinemisel pole peamist põhjust ja puuduvad andmed selle kohta, millist mõju avaldavad selle haiguse esinemisele keskkonnategurid või halb eluviis. Puudub geneetiline eelsoodumus. Neerupealiste vähi põhjus võib olla mitmete endokriinsete kasvajate sündroomi esinemine. Sel juhul diagnoositakse peamiselt hüpofüüsi, paratüreoidsete näärmete ja kõhunäärme kasvaja..

Neerupealiste kasvaja sümptomid

Neerupealise kasvaja nähud sõltuvad kasvaja sünteesitud hormoonide tüübist. Suured kasvajad võivad ümbritsevat kudet tihendada..

Adenoomi sümptomiteks on glükokortikoidide arvu suurenemine ja Cushingi sündroomi teke, mida iseloomustab:

  • naha venitamine kõhupiirkonnas, milles moodustuvad striaadid;
  • kehakaalu tõus rasva ladestumise tõttu kõhus;
  • menstruaaltsükli häired;
  • intensiivne juuste kasv naistel rinnal, näol ja seljal;
  • depressiooni areng;
  • luukoe hapruse ilmnemine osteoporoosi arenemise tagajärjel.

Suguhormoone sünteesiva kasvaja juuresolekul läbivad lapsed kiire puberteedi ja täiskasvanutel on seksuaalse funktsiooni rikkumine. Tüdrukute androgeenide levimuse korral suureneb kliitor, algab meeste juuste kasv. Poiste östrogeeni sisalduse suurenemise korral algab rindade suurenemine.

Neerupealise medulla kasvaja (feokromotsütoom) juuresolekul paisatakse perioodiliselt verre adrenaliini ja norepinefriini, mille tulemuseks on iseloomulik kliiniline pilt: tahhükardia, paroksüsmaalne arteriaalne hüpertensioon, oksendamine, südamevalu, õhupuudus, higistamine, meeleolu muutused, peavalud, janu suurenenud urineerimine, minestamine. Rünnaku võib esile kutsuda emotsionaalne stress või füüsiline pingutus..

Neerupealiste vähi diagnoosimine

Neerupealise vähi diagnoosimiseks pakutakse lisaks tavapärastele laboratoorsetele testidele (üldised, biokeemilised vereanalüüsid, koagulogrammid, üldised uriinianalüüsid) ka hormoonide suurenenud produktsiooni tuvastamiseks mõeldud testid.

Cushingi sündroomi tuvastamiseks võetakse deksametasooni test (1 mg) ja määratakse kortisooli eritumine uriiniga (24 tundi). Hüperaldosteronismi korral hinnatakse aldosterooni kontsentratsiooni ja suhet reniini; virilisatsioon - neerupealiste androgeenide (androstenedioon, dihüdroepiandrosterooni sulfaat) ja testosterooni sisalduse seerumis, samuti 17-ketoteroidide eritumine uriiniga (24 tundi); feminiseerumine - hinnatakse östradiooli ja zroni kontsentratsiooni plasmas. Feokromotsütoomi välistamiseks on vaja hinnata katehhoolamiinide (epinefriin, norepinefriin, dopamiin) ja nende metaboliitide (eriti metaanfriini ja normetanefriini) igapäevast eritumist uriiniga, samuti seerumi metaanfriini ja katehhoolamiinide taset..

Radioloogiline diagnostika hõlmab kõhu CT või MRI (hinnatakse primaarse kasvaja suurust ja süntopiat, tuvastatakse metastaasid), samuti metastaaside tuvastamiseks rindkere õõnsuse radiograafiat või CT. Neerupealise vähi radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad kasvaja suurus üle 4 cm, ebaregulaarne kuju, kõrge tihedus CT juures üle 20 HU, heterogeenne struktuur hemorraagiadest, lubjastumisest ja nekroosist, samuti ümbritsevate struktuuride sissetungist.

Neerupealiste kasvajate diferentsiaaldiagnostika on ette nähtud laste neuroblastoomide ja nefroblastoomide ning täiskasvanute hamartoomide, teratoomide, neurofibromatoosi, amüloidoosi ja neerupealiste granuloomide korral.

Neerupealise vähi ravi

Enamikul juhtudel hõlmab neerupealise vähi ravi kasvaja kirurgilist eemaldamist.

  • Feokromotsütoomiga on hädavajalik hoolikalt jälgida neerupealise kasvaja tekitatud hormoonide toimet enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni..
  • Sümptomite leevendamiseks ja metastaaside suuruse vähendamiseks viiakse kehasse metiodiobensüülguanidiini (MIBG), feokromotsütoome seostatakse MIBG-ga, mille jaoks on veelgi võimalik ühendada radioaktiivse isotoobiga.
  • Levitatud neerupealise vähi korral on mitotan annuses 10-20 g päevas mõõduka efektiivsusega. On ette nähtud pikk ravikuur. Kui mitotaanravi ei ole tulemusi andnud, kasutatakse tsisplatiinipõhiseid raviskeeme (tsisplatiin, tsüklofosfamiid, 5-fluorouratsiil).
  • Neerupealise vähi ravis mängib olulist rolli sümptomaatiline teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada hormooni aktiivsete kasvajate endokriinsed sümptomid.
  • Cushingi sündroomi esinemisel monoteraapias või erinevates kombinatsioonides kasutatakse mitotaanit, mifepristooni, ketokonasooli ja etomidaati. Amiloriidi, spironolaktooni, triamtereeni ja antihüpertensiivsete ravimite määramise näidustus on hüperaldosteronismi esinemine.
  • Hüperandrogenismi korral steroidsete (tsüproterooni) ja mittesteroidsete (flutamiid) antiandrogeenide, ketokonasooli, spironolaktooni ja tsimetidiini kasutamine; hüperestrogenism - antiöstrogeen (klomifeen, tamoksifeen, danasool).
  • Neerupealiste puudulikkusega on vajalik hormoonasendusravi.
  • Feokromotsütoomikomponendiga segakartsinoomide korral võib kasutada radioaktiivseid metiodiodobensüülguanidiini preparaate.
  • Kui vererõhk on tõusnud, sealhulgas feokromotsütoomiga, siis on see näidustus alfa-blokaatorite väljakirjutamisele, millele järgnevad beetablokaatorid (propranolool).

Neerupealise kasvajad. Mida teha?

Anastasia Udilova:

Tere õhtust, kallid vaatajad ja kuulajad. Saade “Tuleviku meditsiin” on eetris. Täna juhin teda, Anastasia Udilova. Ja täna külastame Fedorov Elisey Aleksandrovitšit - kirurgi, endokrinoloogi, onkoloogi, arstiteaduste kandidaati, ultraheli diagnostika arsti, Peterburi Pirogovi kõrge meditsiinitehnoloogia kliiniku kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arsti. Ja on väga meeldiv, et täna on meil esimene külaline, kes tuli meie juurde teisest linnast, sest me edatame saateid Moskvast ja meie külaliste halo on täiendatud. Kohale jõudes on kõik hästi, tõusuteel?

Elisha Fedorov:

Jah, tänan teid väga, Anastasia, sain suurepäraselt hakkama. Nüüd on teekond Peterburist Moskvasse mõnevõrra erinev meie varasematest reisidest. Me kõik mäletame teost “Teekond Peterburist Moskvasse”. Istusin 3 tundi Sapsanil - ja teie olete naaberlinnas. Oleme naabrid. Samuti on mul väga hea meel, et minu pakutavas kliinikus on palju moskvaviga patsiente. Mõned tulevad isegi ambulatoorselt vastuvõtule..

Anastasia Udilova:

Täna räägime neerupealiste kasvajatest, mis see on ja mida nendega teha. Alustame põhipunktist - mis on neerupealine, milline elund ja kuidas see on meie keha jaoks oluline?

Elisha Fedorov:

Neerupealised on sisesekretsiooni näärmed. Need on väga väikesed, kuid nende kohta võib öelda: pool on väike, kuid kallis. Need tagavad stressitingimustega kohanemise ja säilitavad pidevalt vererõhku. Meie normaalset rõhku säilitavad neerupealised. Paljud teist on kuulnud sellistest asjadest nagu adrenaliin..

Anastasia Udilova:

Jah, aga kõik seostavad adrenaliini stressi, hirmuga.

Elisha Fedorov:

Tõepoolest, stressirohketes olukordades suureneb mitte ainult adrenaliini, vaid ka teiste neerupealiste hormoonide tootmine. Seda nimetatakse kortisooliks. Ja just kortisool, mis vabaneb verre, suurendab keha tundlikkust adrenaliini suhtes.

Miks luuakse neerupealised? Stressi tekkimisel vabanevad need hormoonid. Ja mis juhtub kehaga? Need hormoonid on hävitavad. Nad hävitavad kudesid, vabanevad kasulikud toitained, süsivesikud, teatud kogus toitaineid siseneb vereringesse ja tänu sellele saab organism keerulises olukorras hakkama. Nendel hormoonidel on põletikuvastane toime.

Anastasia Udilova:

Erinevate hormoonide erinevad funktsioonid?

Elisha Fedorov:

Jah, erinevad funktsioonid. Ja need hormoonid, millel on nii lai valik toiminguid, toetavad meie elu normaalsel viisil ja kulgevad. Kui verre vabaneb palju hormoone, on esimene sümptom arteriaalne hüpertensioon.

Anastasia Udilova:

Muide, mitte kõik ei tea sellest. Üldiselt arvatakse, et rõhk on veresooned.

Elisha Fedorov:

10% patsientidest, kes kannatavad kõrge vererõhu all, on neerupealise üks või teine ​​patoloogia. Arvatakse, et see haigus on äärmiselt haruldane. Kuid vastavalt kirjandusele on rahvusvahelise meditsiinilise kogemuse kohaselt tegemist statistikaga. Kui võtame kõik neerupealiste, ühe või teise kasvajaga seotud probleemid, siis jookseb 10% edasi. Neil patsientidel, kellel on probleeme vererõhuga ja neid probleeme ei saa leevendada tavalise tavapärase pillide korrigeerimise, konservatiivse ravi abil, peate mõtlema, kas endokriinsüsteemis on probleeme..

Anastasia Udilova:

Ja miks põhjustab neerupealistes kasvaja moodustumine rõhu püsivat suurenemist, mis on selle põhjus?

Elisha Fedorov:

Fakt on see, et neerupealised toodavad mitmeid hormoone: kortisooli, aldosterooni ja katehhoolamiine, see tähendab adrenaliini ja norepinefriini. Ja kõik need hormoonid, mis ületavad selle toime, põhjustavad esiteks vererõhu tõusu. Ja siis saate eristada. Igal neist hormoonidest on kehale mõned täiendavad mõjutuspunktid. Kuid esimene on vererõhu tõus. Ja sõltuvalt nende hormoonide tootmise tüübist võib jagada nende hormoonide pidevaks ja perioodiliseks emissiooniks, mis põhjustab kõrget vererõhku.

Näide: seal on selline feokromotsütoomi kasvaja. See moodustub neerupealise medullast, tuumast endast ja vabastatakse verre. Vabastamise ajal tõuseb vererõhk kohe. Kuid kui kasvajal puudub perioodiline väljutamise tüüp, võib seda perioodiliselt välja visata või välja visata natuke ja siis veel rohkem, ja siis selgub, et patsient moodustab arteriaalse hüpertensiooniga tüüpilise patsiendi maski. Seda kasvajat nimetatakse suureks miimikaks - see teeskleb end haiguse teiste maskide all. Ja inimesed kõnnivad aastaid ja isegi aastakümneid, kahtlustamata, et neil võib olla neerupealises kasvaja. Ja seda kasvajat saab tuvastada ainult juhuslik uuring, ultraheli või kompuutertomograaf.

Anastasia Udilova:

Selgub, et kasvaja oht seisneb selles, et kasvaja provotseerib hormoonide sünteesi suurtes kogustes?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Mitte sellepärast, et see metastaasiks nagu vähk, või kasvab kiiresti ja on suurtes suurustes ohtlik?

Elisha Fedorov:

Neerupealise kasvajaga kokku puutudes peame vastama 2 küsimusele. Esimene küsimus on, kas sellel kasvajal on hormonaalselt suurenenud tootmispotentsiaal, või vastus küsimusele, kas see kasvaja võib olla vähktõve suhtes ohtlik. Onkoloogia, kui seda ei seostata neerupealiste suurenenud tootmisega, ei mõjuta inimese elu. Ja seepärast on see väga salakaval haigus, kuna kasvaja kasvab, sellel ei ole mingeid sümptomeid ja patsient ei saa kahtlustada, et tal on selline raskekujuline haigus.

Anastasia Udilova:

Sümptomid puuduvad - see on siis, kui hormoone ei eraldu?

Elisha Fedorov:

Hormoone ei vabastata.

Anastasia Udilova:

Kuid kasvaja on pahaloomuline?

Elisha Fedorov:

See võib olla pahaloomuline, kuid võib-olla mitte. Ja meie õnneks on neerupealiste pahaloomulisi kasvajaid vähe, kuid need on üsna agressiivsed. Ja seetõttu pöörame nende haiguste diagnoosimisele väga palju tähelepanu. Kui see kasvaja asub, on väga oluline mõista, milline kasvaja see on ja millist prognoosi võime patsiendile anda. Enamikul juhtudel ei pea te üldse midagi tegema. Saate patsienti lihtsalt jälgida ja iga kord, kui te ei pea tegema suurt hunnikut testi. Te ei pea võtma seda suurt nimekirja kallitest laborikatsetest. Ja kui me määrasime kord kasvaja hormonaalse profiili, siis võime tulevikus võtta 1 või 2 kontrolltesti, mis näitavad meile, et see kasvaja ei ole kuidagi muutnud oma hormonaalset aktiivsust, ja kontrollime seda, kasutades kõige sagedamini kiirgusdiagnostika meetodeid kas see on MRI või kompuutertomograaf, et see kasvaja ei kasva.

Anastasia Udilova:

Kui kasvaja on hormonaalselt aktiivne, siis on selle kahjustus peamiselt kõrgrõhkkonnast. Inimene sureb kiiremini kõrge vererõhuga kaasnevate tüsistuste pärast, mille oht?

Elisha Fedorov:

Nende kasvajate oht tuleb konkreetsete haiguste korral lahti võtta..

Anastasia Udilova:

Miks kõik kardavad vähki? Sest need on metastaasid. Kasvaja kasvab kontrollimatult, metastaasid on kõikjal ja tere.

Elisha Fedorov:

Seetõttu proovime iga hinna eest sellest kasvajast vabaneda. Kui meil on hormonaalselt aktiivne kasvaja, peame välja mõtlema, mis meid järgmisena ootab ja milliseid tüsistusi saame selle või selle hormooni suurenenud tootmisest. Kui see on hormooni, mida nimetatakse kortisooliks, liig, nimetatakse seda haigust Cushingi sündroomiks, see tähendab siis, kui kasvaja vabastab selle sama kortisooli verre. Seda nimetatakse ka stressihormooniks. Sellepärast ei soovitata võtta lihtsalt kortisooli vereanalüüsi.

Anastasia Udilova:

Rutiinsel pole sellel mõtet?

Elisha Fedorov:

Ei ole. Alati on soovitatav teha test ühe milligrammi deksametasooniga. Inimene võtab eelmisel päeval 2 tabletti deksametasooni ja järgmisel hommikul möödub ta sellest. Miks seda tehakse? Deksametasoon on võimas kork neerupealiste kortisooli tootmiseks. Ja kui me seda ravimit välja kirjutame, väheneb hormooni tootmine ja vaatame, kui palju on kortisooli tase langenud. Kui on kasvaja, mis tekitab ülemäärase kortisooli, siis kortisooli tootmine ei vähene korralikult. Kuid kui inimene oli lihtsalt närvis, siis neerupealised reageerisid ja viskasid liigse kortisooli verre. Ja kui inimene eelmisel päeval ei võtnud neid samu deksametasooni tablette, siis saame selle kortisooli suurema tulemuse.

Anastasia Udilova:

Milles oht?

Elisha Fedorov:

Oht on see, et kortisool selle ülejäägis hävitab keha sidekoed, liigne suhkur vabaneb verre, see tähendab, et inimestel areneb steroiddiabeet. Neil areneb osteoporoos, kuna kaltsiumi imendumine on häiritud. Inimestel tekivad lülisamba kokkusurumised, luumurrud, areneb arteriaalne hüpertensioon ja inimene laguneb sõna otseses mõttes. See on üks neerupealiste suurenenud hormonaalse tootmise ebameeldivaid vorme. Ja see viib asjaolu, et inimene lihtsalt mureneb.

Anastasia Udilova:

Millised on esimesed sümptomid, mis inimesel võivad olla? Mees elab, ei kahtlusta midagi. Mis on esimene helisignaal, mis võib inimesel midagi kahtlustada, valesti ja pöörduge vähemalt terapeudi poole, esmase lingi poole?

Elisha Fedorov:

Cushingi sündroomi üks esimesi sümptomeid on iseloomulik välimuse muutus. Nendel patsientidel areneb tsentripetaalne rasvumine - nägu on ümar, kuukujuline nägu, käed ja jalad muutuvad õhemaks ja ilmub ümar kõht. Selgub, et patsient siseneb, tal on punased põsed, seal on ümmargune kõht, harjatud käed ja jalad ning nahk muutub kuivaks nagu pärgament. Seda inimest vaadates jääb mulje, et ta on mõnevõrra kurnatud. See mõjutab kortisooli hävitavat mõju sidekoele. Sidekoe valgud hävitatakse ja kuded kaotavad oma mehaanilise tugevuse. Ja selle tõttu on üks iseloomulikumaid sümptomeid sarlakid - see on naha venitus ja nahale ilmub punane riba. On iseloomulik, et nad on punased. Seal on valge striae ja punane striae. Cushingi sündroomi iseloomustavad punased striaadid. Kui inimesel on endiselt sellised venitusarmid, siis on see selle haiguse iseloomulik sümptom.

Anastasia Udilova:

Ja nüüd feokromotsütoomi kohta. Selle haigusega kaasneb kõrge vererõhk ja kontrollimatu. Siin on oht, mis on olukorra kontrollimatu?

Elisha Fedorov:

75% feokromotsütoomiga diagnoositud patsientidest ei täida oma diagnoosi. Fakt on see, et see kasvaja sünteesib adrenaliini ja norepinefriini. Kuid mingil põhjusel töödeldakse peaaegu kogu seda hormoonide ülejääki kasvajas endas ja metaanfriinid vabanevad vereringesse, mille abil diagnoosi paneme. See on analüüs feokromotsütoomi diagnoosimiseks..

Anastasia Udilova:

See tähendab, et see pole ise adrenaliin...

Elisha Fedorov:

Ja selle töötlemine, passiivne osa. Kuid mingil põhjusel eraldab kasvaja veresoonte kaudu veresoonte kaudu liigset adrenaliini ja kui see vereringesse satub, tõstab adrenaliin kohe vererõhku. Ja see arv võib tõusta 200-ni, 300-ni.

Anastasia Udilova:

Patsient tunneb neid numbreid?

Elisha Fedorov:

Muidugi ta teeb. Kui see on noor patsient, on tal peavalu, pearinglus.

Anastasia Udilova:

Teatud hulk patsiente, kes isegi ei tunne end 220 inimesena, ütlevad nad: "Ma olen natuke rahutu, aga üldiselt olen ma kurk".

Elisha Fedorov:

Ta tunneb end halvasti. Ja miks see on salakaval haigus? Kuna meil on sageli stressirohkeid olukordi, võib vegetovaskulaarne düstoonia põhjustada vererõhu tõusu. Mees läks närvi, rõhk tõusis. Ja fakt on see, et adrenaliin hävitatakse väga kiiresti. Kiirabiarstid, kes saabuvad kutsel, võivad tulla patsiendi juurde, kellel on täiesti normaalne rõhk. Ja nad ütlevad talle: "Te peate olema närvis, eksamid ees, stressiolukorrad tööl", ja nad saadavad patsiendi neuroloogi juurde sedatiivse ravi määramiseks. Ja patsient alustab pikka teekonda ühe spetsialisti juurest teise juurde, sest järgmine rünnak võib olla kuu pärast.

Anastasia Udilova:

See tähendab, et see on paroksüsmaalne suurenemine?

Elisha Fedorov:

Selles haiguses on 3 hüpertensiooni vormi. Kõige iseloomulikum, mida saab lihtsalt diagnoosida, on vererõhu paroksüsmaalne tõus, kuna see on iseloomulik feokromotsütoomile ja siis kahtlustavad kõik seda diagnoosi varem või hiljem. Kuid kui kasvaja laseb selle hormooni pidevalt vereringesse, võib inimesel olla pidev hüpertensioon, kogu aeg 140–150.

Anastasia Udilova:

Isegi väikesed rõhutasemed ei pruugi palju tõusta.?

Elisha Fedorov:

Pole palju tõusnud. Ja patsiendil on arteriaalne hüpertensioon töörõhuga 140-150. Kui me läheme kliinikusse, siis see on kogu patsientide koridor, kes selle diagnoosiga terapeudi juures istuvad..

Anastasia Udilova:

Elisha Fedorov:

Ja need patsiendid tulevad esimesena. Terapeut ei suuda mõnikord nende peensuste ja nüanssidega silma peal hoida ja ainult selle protsessi kestus, see tähendab, et ta tuli tema juurde üks kord, kaks tulid, kolm tulid ja siis terapeut hakkab mõtlema, ja mis ei aita.

Anastasia Udilova:

Ja kui sisestate kõigi arteriaalse hüpertensiooniga patsientide uurimise algoritmina ultraheli?

Elisha Fedorov:

Fakt on see, et hüpertensiooniga patsientide ravimise kliinilistes juhendites on neerupealiste uuring. Kuid kahjuks ei järgita seda algoritmi alati. Ja kui patsient jõuab selle algoritmini ja algab diagnostikaotsing, leitakse see või teine ​​probleem neerupealistest, sest kui ta ei pöördu mitte terapeudi, vaid endokrinoloogi, juba kitsama spetsialisti poole, siis võib spetsialist kahtlustada, et midagi mitte nii, et lisaks arteriaalsele hüpertensioonile on veel provotseerivaid tegureid, mis võivad rõhu tõusu põhjustada.

Anastasia Udilova:

Te ütlesite, et patoloogia ja feokromotsütoomiga patsiendid ei ela alati oma diagnoosi järgi. Räägime veel kord kõrge vererõhu ohust..

Elisha Fedorov:

Ohtlikult kõrge rõhk tuleneb peamiselt asjaolust, et veresoonte voodi pole selleks ette valmistatud. Kui patsiendil on arteriaalne hüpertensioon, mis arenes järk-järgult, põhjustab suurenenud rõhk anumate seinte paksenemist ja seega on anum kõrgema rõhu saamiseks rohkem valmis. Kui see patsient on noor ja tal oli verre adrenaliinilahus, siis pole veresoonte voodi, veresoonte seinad lihtsalt nii kõrgeks surveks valmis. Kui kuskil on veresoonte seina nõrkus, kusagil defekt, laienemine, väike aneurüsm, siis võib selles õhukeses kohas lihtsalt kõrge rõhu mõjul selle laeva rebenemine tekkida ning veritsus, südameatakk või insult võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja tagajärjed.

Anastasia Udilova:

Jätkame vestlust diagnoosimiseni. Kust uurimist alustada, kui patsiendil äkki kahtlustatakse neerupealise kasvajat, kuhu minna ja mida sellise patsiendiga teha?

Elisha Fedorov:

Kõigepealt peate mõistma, kas on neerupealise kasvaja või mitte. Ja seetõttu on kõige täpsem uurimismeetod mõned kiirgusdiagnostika meetodid. Fakt on see, et ultraheli pole nende elundite jaoks nii täpne. Need asuvad lihtsalt sügaval ja neid on mõnikord keeruline näha, eriti ülekaaluliste rasvunud patsientide puhul. See on lihtsalt see, et mõnikord ei saa ultraheli kiire nii sügavalt valgustada.

Anastasia Udilova:

Ultraheli on diagnostiline meetod, mis imendub kudedesse. Mida sügavam on objekt, mis meid huvitab, seda väiksem on tõenäosus, et tala sinna jõuab ja näeme seda ekraanil.

Elisha Fedorov:

Ja siis määratakse patsiendile kompuutertomograafia. Kõige parem on seda teha ilma kontrastsuseta. Fakt on see, et kui patsient või arst otsib patsiendi neerupealise kasvajat, pakutakse kohe kontrasti uuringut..

Anastasia Udilova:

On lihtsalt vaikimisi arvamus, et kasvaja peaks olema vastupidine, sest see kuhjub ja me näeme seda kohe.

Elisha Fedorov:

Jah, aga kui patsiendil pole kasvajat, tehti kontrastaine sisestamine lihtsalt asjata. Ja see on väga suur kiirguskoormus, väga suur koormus neerudele ja väga suur koormus kilpnäärmele, sest see sisaldab tohutul hulgal joodi. Ja kui patsiendil pole mingeid moodustisi, siis selgub, et tegime selle uuringu asjata. Muidugi materiaalne osa, kuid kõige rohkem muretsen patsiendi tervise pärast. Ja enamasti on need kasvajad healoomulised. Juba uurides CT-skannimist ilma kontrastsuseta, saame patsiendile öelda, et tal läheb hästi ja vähiriski pole. Ja kui me seda teame, ei pea me kontrastainet tutvustama.

Anastasia Udilova:

Kui patsienti testitakse ilma kontrastsuseta, näevad nad kasvajat, kuidas kindlaks teha - pahaloomuline, mitte pahaloomuline, hormonaalselt aktiivne, hormonaalselt passiivne, milline on järgmine toimingute algoritm?

Elisha Fedorov:

Fakt on see, et sellel kasvajal on oma tihedus. Kui see on rasvatiheduse kasvaja, on maailma meditsiiniline kogemus juba tõestanud, et see ei saa kunagi vähiks. Ja 90% -l neist kasvajatest on rasvatihedus, see tähendab, et 90% -l patsientidest ei vaja kontrastaine uuringut.

Anastasia Udilova:

See tähendab, et see on hormooni mitteaktiivne kasvaja?

Elisha Fedorov:

Me räägime lihtsalt vähiriskist. Ja siis määrame selle hormonaalse aktiivsuse. Endokrinoloog määrab testide nimekirja vastavalt kasvaja tihedusele hüpertensiooni esinemisega. Kui spetsialist omab seda küsimust, siis ei määra ta kõiki teste järjest ja see säästab patsiendi või riigi materiaalse osa.

Anastasia Udilova:

Selgub, et hormoonide aktiivsed kasvajad kasvajate klassifikatsioonis on healoomulised?

Elisha Fedorov:

Valdav enamus. Kasvaja on kollektiivne termin, mis võib olla kas pahaloomuline või healoomuline..

Anastasia Udilova:

Natuke keeruline klassifikatsioon.

Elisha Fedorov:

Me määrame kindlaks kasvaja olemasolu, määrame kindlaks, kas onkoloogiline oht on või mitte, ja määrame, kas on olemas hormonaalne aktiivsus või mitte. Enamikul juhtudest ei ole see vähile ohtlik ega hormooni aktiivne. Ja seega ütleme patsiendile, et tema arteriaalne hüpertensioon ei ole seotud neerupealiste neoplasmiga, kuna sageli arvatakse, et kui on neerupealise kasvaja, mõjutab see alati hüpertensiooni kulgu, see pole nii.

Anastasia Udilova:

Kui kasvaja on hormonaalselt passiivne ega ole pahaloomuline, elab patsient lihtsalt vaatluse all?

Elisha Fedorov:

Patsient saadetakse järelevalve alla. Ja 95% tõsiasjast, et see kasvaja ei kasva temas ega muutu hormoonide aktiivseks. Sellega on lihtsalt arvamus, et võib-olla eemaldame selle kasvaja, kui see on väike, ja sellega ei juhtu midagi.

Anastasia Udilova:

Kasutatakse ennetavaid meetodeid?

Elisha Fedorov:

Jah, ennetavad meetodid. Ja siis opereerime 95 patsienti sajast nende 5 huvides. See on väga verine ravimeetod. Seetõttu on parem neid kasvajaid jälgida, nad on igal juhul hormoonivabad ja healoomulised, neil on äärmiselt aeglane kasv, kasvaja kasvab aastate ja aastakümnete jooksul. Neerupealised on väga oluline organ ja igaks juhuks ennetava toimingu tegemine on kohatu.

Anastasia Udilova:

Juhtub, et kasvaja mõlemas neerupealises?

Elisha Fedorov:

Kahjuks jah. Ligikaudu 5–10% juhtudest võivad kasvajad mõjutada mõlemat neerupealist. Kuid need on healoomulised protsessid ja me võime seda jälgida. Kuid juhtub ka nii, et pahaloomulised kasvajad võivad mõjutada neerupealisi. Kõige sagedamini on kahepoolne kahjustus metastaasid teistest neoplasmidest, mis sisenevad vereringesüsteemi kaudu, vereringe kaudu ja neerupealistesse. Kõige sagedamini on need neerukasvajad.

Anastasia Udilova:

Kuid biopsiat, kui on kahtlus kasvaja pahaloomulisuses, ei tehta, siin lähevad nad vaikimisi operatsioonile?

Elisha Fedorov:

Ei, seda ei tehta, sest selle potentsiaali saame CT-skannimise abil kindlaks teha. Kui kasvaja on väike, kasutatakse PET-CT. See on spetsiaalne kompuutertomograafia tüüp, mis aitab tuvastada kasvaja pahaloomulisi kasvajaid. Kasutusele võetakse spetsiaalne aine, mis pahaloomulise kasvaja korral koguneb kasvajasse ja suurenenud kogunemine registreeritakse.

Anastasia Udilova:

See on piisav, et esitada vähemalt umbes küsimus, et viia patsient operatsioonituppa?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Liigume nüüd sujuvalt ravile. Tänapäeval ravitakse selliseid patsiente.?

Elisha Fedorov:

Kuna meie ülekandumine on seotud tulevase ravimiga, oli hiljuti kullastandard laparoskoopiline kirurgia, kasvaja eemaldamine mao kaudu, kui kasvaja eemaldati pärast 4 või 5 punktsiooni. Ja kui mulle öeldakse aastatel 2009-2010, et kasvajat on võimalik eemaldada vaid ühe 2-3 cm pikkuse torkega, siis ma ei usuks seda. Kuid 2011. aastal külastasime professor Waltzi kliinikut Saksamaal. See on arst, kes opereeris kõige neerupealistel maailmas. Ja ta on selja kaudu teostatavate operatsioonide asutaja. Ja alates 2012. aastast ravime neerupealise kasvajaga patsiente läbi punktsiooni tagant. Pärast 1 punktsiooni saate kasvaja eemaldada kuni 5-6 sentimeetrit.

Anastasia Udilova:

Kuid te laiendate seda, mitte ükski tööriist ei tööta?

Elisha Fedorov:

Neerupealise kasvaja eemaldamisel on meie jaoks äärmiselt oluline säilitada selle terviklikkus, et mitte seda kahjustada, nii et kasvajas sisalduvad pahaloomulised rakud ei pääseks välja ja külvata ümbritsevad koed. Seetõttu sukeldatakse kasvaja spetsiaalsesse anumasse, ilma et see ise kahjustaks, anum tõmmatakse välja ja jahvatame selle kasvaja konteineri sees ja tõmmake see osade kaupa läbi selle väga väikese punktsiooni.

Anastasia Udilova:

Kuid töötate ikka algusest peale mitme tööriistaga?

Elisha Fedorov:

Üks. Kui kasvaja on suur, 5-6 sentimeetrit, siis paneme 2 tööriista. Kui kasvaja võimaldab teil selle eemaldada ühe tööriistaga, siis oleme lihtsalt üks tööriist.

Anastasia Udilova:

Kaamera visualiseerimine?

Elisha Fedorov:

Kaamera visualiseerimine. Kaamera ja üks tööriist. Ühes käes on kirurgil kaamera, teises käes instrument.

Anastasia Udilova:

Kuidas isoleerida neerupealised ühe instrumendiga ümbritsevatest kudedest? Käte nägusus ja pettused puuduvad?

Elisha Fedorov:

Ausalt öeldes olime seda nähes natuke uimastatud.

Anastasia Udilova:

See on kogemuste küsimus?

Elisha Fedorov:

Elamuse küsimus. Tegelikult on see operatsiooni tegemine nagu väikeste taalade mäng. Peame kuded eraldama, nii et õõnsus laieneks. Operatsiooni tehes tarnime patsiendile gaasi. Ja me ühendame vaikselt lahti teatud veenid, fastsioonid ja ruum laieneb. Ja nii jõuamegi kasvaja juurde. Kõik mängisid lapsepõlves liivas mineraale, kui leidsime käe ja pidime selle üles kaevama, et mitte sõrme puudutada, ja plahvatus võiks aset leida. Siin on sama asi, kui selgitada näpuga. Kuid nende operatsioonide eeliseks on see, et me ei sisene kõhuõõnde. Kui patsiendil on olnud raske kõhuõõneoperatsioon, on adhesioonid...

Anastasia Udilova:

See raskendab neerupealise ligipääsu.?

Elisha Fedorov:

See takistab ligipääsu. Ja selg valutab vähem kui kõht.

Anastasia Udilova:

Taastusravi periood on märkimisväärselt lühenenud?

Elisha Fedorov:

Kohati vähendatud. Pooled patsiendid keelduvad valuvaigistitest.

Anastasia Udilova:

Kui kaua nad on pärast operatsiooni palatis?

Elisha Fedorov:

Kui kasvaja on hormoonide suhtes passiivne ja patsient on pärit Peterburist, saab ta päeva pärast operatsiooni sõna otseses mõttes vabastada. Kui kasvajal on hormonaalne aktiivsus, jälgime järelejäänud neerupealist, kuna see on depressioonis, ja peame valima selle jaoks asendusravi, et see saaks edasi ravimitega elada ja seeläbi terve elu päästa..

Anastasia Udilova:

Siis asendusravi kohta. Kui üks neerupealine eemaldatakse, on tegemist paarisorganiga, inimesele tuleb teha asendusravi või saab hakkama üks järelejäänud neerupealine?

Elisha Fedorov:

Kui kasvaja oli hormonaalselt passiivne, siis enamikul juhtudest saab 80% inimestest hakkama ühe neerupealisega ja elab täielikult, ilma ravimiteta.

Anastasia Udilova:

Ja kaks sellist juhtumit?

Elisha Fedorov:

Harva, kuid on. Kui patsiendil eemaldatakse mõlemad neerupealised, tuleb hüvitada hormoonide puudus tablettidega ja inimene võtab need.

Anastasia Udilova:

See on keeruline, hormoone peab olema vähe?

Elisha Fedorov:

3 korda päevas on eluviis tablett, mida nimetatakse kas cortefiks või prednisooniks. Meil on palju diabeediga patsiente, kes kontrollivad suhkru taset, elavad, hoolitsedes pidevalt normaalse veresuhkru taseme eest. Ja siin on sama. Ja kui me räägime diabeedihaigetest, siis ütleme, et nüüd on see praktiliselt eluviis.

Anastasia Udilova:

Asendame ainult ühte tüüpi hormoone ja ülejäänud - adrenaliini, norepinefriini?

Elisha Fedorov:

Kui me määrame ainult ühe glükokortikoidi, on metaboolsete muutuste keerukas seeria. Tal on mitu tegevust. Ja seega blokeeritakse enamikul juhtudel kõik puuduvad hormonaalse tootmise komponendid, adrenaliin pole eluliselt vajalik. Kuid kortisool on oluline hormoon ja ilma selleta võib inimene surra. Kui inimene ei saa seda mitu päeva, siis hormoonide puuduse tõttu tekib šokk.

Anastasia Udilova:

See tähendab, et kui inimene unustas 2 päeva vastu võtta, võib see olla eluohtlik olukord?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Nii et neid inimesi tuleb distsiplineerida.?

Elisha Fedorov:

Kui patsient lastakse välja meie kliinikust või endokriinilise kirurgia kliinikust, juhendatakse teda. Koostatakse memo, mille patsient saab, kus kirjutatakse, mida teha, milliseid tablette millal võtta, mis olukorras mida ja kuidas hoida. Sel määral, kui soovitame mõnikord välja printida kontaktteabe, et neerupealine on eemaldatud, ja nii, et see pannakse rahakotti, passi, nii et kui midagi juhtub, siis nad teavad, mida teha, sest kui operatsioon tehakse ühe väikese torkega tagant, keegi ei arva, mis tehti. Nad arvavad, et eemaldasid just mooli. Kõik on tehtud nii kosmeetiliselt, et see on peaaegu märkamatu ja armide olemuse tõttu ei saa te arugi, mis operatsioon tehti..

Anastasia Udilova:

See on minimaalselt invasiivne sekkumine.?

Elisha Fedorov:

Anastasia Udilova:

Külastate regulaarselt kolleege Euroopas. Millised suundumused jätkuvad, on nüüd nihkunud operatsioonist keeldumise suund ja hormooni aktiivsete kasvajate alternatiivid ravimitele, mis blokeerivad seda vabanemist?

Elisha Fedorov:

Kirurgilise tegevuse osas on trend ilmne - neerupealiste operatsioonide ja operatsioonide näidustuste arv väheneb. Kui varem läheneti lihtsalt sellele, et kui kasvaja on suurem kui 3 sentimeetrit, siis tuleb see eemaldada, siis oli lihtsalt lähenemine joonlauaga, nüüd, kui me juba teame, et kasvaja on hormoonivaba, et see on absoluutselt healoomuline, võib see ulatuda 4. ja 5. kohta ja veel sentimeetreid ning me jälgime teda. Selle neoplasmi eemaldamine ei too patsiendile kasu.

Anastasia Udilova:

Mõnikord on see üldnarkoosi korral hullem.

Elisha Fedorov:

Jah, kui me räägime eakatest patsientidest, kellel on palju kaasnevaid patoloogiaid, ja operatsioon võib teha rohkem kahju kui selle kasvaja enda eemaldamine. Ja nii väheneb iga päevaga operatsiooni näidustuste arv. Näib, et olen kirurg, kuid sageli ei soovita ma vastuvõtul kirurgilist ravi. Pean tõestama, et selle kasvaja eemaldamine on kasulik. Kui kasu pole, siis pole operatsioon vajalik. Endokriinse kirurgia puhul on ilmne kalduvus vähendada operatsiooni näidustusi ja üha enam vaatlusi.

Anastasia Udilova:

Nüüd on terapeutide ja kirurgide vahel järjepidevus? Niipea kui haridus on selgunud, suunatakse patsient kohe teie juurde ja siis otsustate saatuse ja patsiendi uurimise koha.?

Elisha Fedorov:

Jah, endokrinoloogi kirurg peaks otsustama, kas kirurgilist ravi tuleks läbi viia, ja ideaaljuhul saatma ta endokrinoloogi juurde vaatluseks tagasi koos soovitustega, kui sageli tuleb teda jälgida, milliseid teste teha ja millised kriteeriumid on näited tagasi naasmiseks, kui patsient või arst peaks olema tähelepanelik, kasvajaga juhtus midagi ja patsient peab uuesti pöörduma tagasi kirurgi juurde, selle inimese juurde, kes on seotud eemaldamisega, mitte ainult vaatlusega. Ideaalis jälgib endokrinoloog.

Anastasia Udilova:

See on õige suundumus, kui terapeudid ei võta vastutust patsientide ravi ulatuse määramise eest. Kui peate operatsiooni tegema, otsustab selle küsimuse ainult endokrinoloog.

Elisha Fedorov:

See on ideaalne võimalus. Fakt on see, et endokrinolooge on vähe. Haigus on üsna haruldane ja kui patsient seisab silmitsi selle probleemiga, kui ta elab alevikus, äärelinnas, külas, külas, siis on see tema jaoks keeruline. Meil on veebipõhine konsultatsioon. Võite alati saata.

Anastasia Udilova:

Mis on nende patsientide keerukus? Lõppude lõpuks tehakse sisselõige vanamoodsalt ja nüüd ei põlga inimesed põlglikult seda, kus endoskoopilist installatsiooni pole. Intraoperatiivsetel hetkedel on raskusi?

Elisha Fedorov:

Muidugi. Fakt on see, et meie, kirurgid, oleme mängur. Ja kasvaja on üsna haruldane. Ja heade käeliste oskustega, hea tehnilise toega kirurg, kui sellise kasvajaga silmitsi seisab, tema silmad süttivad, ta tahab selle eemaldada. Ja võib-olla tehniliselt saab ta sellega hästi hakkama. Kuid kui anestesioloog pole selleks valmis, kui me räägime feokromotsütoomist, siis võivad operatsiooni ajal hormoonid vabaneda ja rõhk operatsiooni ajal võib tõusta 300 ja kõrgemale. Minu patsiendile tehakse homme Nižni Novgorodist operatsioon 6-sentimeetrise feokromotsütoomi kasvajaga. Teda andsid juba täna anestesioloogid ja intensiivravi spetsialistid, et valmistuda päevaks intensiivravis veeta, paigaldas kõik vajalikud kateetrid, kõik vajalikud andurid, mis operatsiooni ajal näitavad igal sekundil, kuidas töötab süda, vereringesüsteem, vererõhk, kuna vererõhk võib tõusta need numbrid. Kui anestesioloog seda ei jälginud või polnud selleks valmis, võivad tekkida surmavad komplikatsioonid..

Anastasia Udilova:

Olge alati käsil olevatel ravimitel, mis võivad vererõhku järsult alandada?

Elisha Fedorov:

Muidugi. Kui neerupealise kasvaja ravitakse, peab neerupealiste ravikeskuses olema endokrinoloog, kes paneb diagnoosi, kes jälgib ja juhendab seda patsienti enne ja pärast operatsiooni. Pädev anestesioloog, kes on nendeks kasvajateks valmis, omab kogemusi nendes operatsioonides, kirurg ja kirurg seadmed. Varustuse ja kirurgidega paljudes keskustes on see hea, kuid anestesioloogide ja endokrinoloogidega pole eriti hästi, sest need on haruldased neoplasmid, lihtsalt statistiliselt on nad väikesed.

Eelmisel aastal tegime endokriinsüsteemi organitele 6000 operatsiooni. Ja nendest 6000-st on ainult 160 neerupealise kasvajat. Siin on suhe. Kilpnääre on laialt levinud haigus, seda opereeritakse laialdaselt ja kõikjal. Neerupealiste kasvajad on haruldane haigus ja seda ravitakse ainult paljudes Venemaa suurtes keskustes, suurtes asulates.

Anastasia Udilova:

Te kogute inimesi erinevatest piirkondadest, kogu Venemaalt?

Elisha Fedorov:

Kogu Venemaalt. Enam kui kaks kolmandikku patsientidest saabus meie kliinikusse Venemaa piirkondadest ja neile tehti kohustusliku tervisekindlustuse poliisi kohaselt tasuta operatsioon..

Anastasia Udilova:

Piisab vaid sinuga kontakteerumisest?

Elisha Fedorov:

Meie ja kõigi poole pöördumiseks.

Anastasia Udilova:

Ja kuidas teiega ühendust võtta, kui äkki on kellelgi selline probleem?

Elisha Fedorov:

Meil on veebipõhine konsultatsioon. Mees saadab oma andmed. Kõige olulisem on kompuutertomogramm. Interneti kaudu saadetakse massiivi kompuutertomogramme, spetsialist vaatab seda, ma vaatan seda ja kui näen, et kasvaja on analüüsi põhjal vähiohtlik, on kõrvalekaldeid, saadame patsiendile kinnituse, et ta peab tulema.

Anastasia Udilova:

Kui huvitav on teie juhtimissüsteem? Ja nagu nad teile ütlevad, et dr Fedorov, oli meil täna kaebus, peate konsulteerima, kuidas see juhtub?

Elisha Fedorov:

Administraator saadab mulle selle meili ja ma saan.

Anastasia Udilova:

Seal on spetsiaalselt koolitatud inimene, kes aktsepteerib neid taotlusi, analüüse, protsesse?

Elisha Fedorov:

Muidugi, töötleb ja levitab arstidele.

Anastasia Udilova:

Kuid see juhtub piisavalt kiiresti ja õigeaegselt.?

Elisha Fedorov:

Vastame tavaliselt töönädala jooksul. Kuid kui lähete endokrinoloogi juurde lihtsalt registreerumiseks, siis tõenäoliselt ei jõua te tema juurde nädala jooksul. Ja tavaliselt anname vastuse töönädala jooksul.

Anastasia Udilova:

Teil on kiire töö. Selliste patsientide ravis peaks osalema kogu meeskond ja tihedalt üksteisega suheldes tegutsev meeskond mõistab üksteist suurepäraselt.

Elisha Fedorov:

Muidugi, muidu on võimatu 6000 operatsiooni läbi viia. Te ei saa seda lihtsalt märkmikusse kirjutada.

Anastasia Udilova:

Milline on teie suhtumine sellisesse patsientide kogumisse, millest soovite kirurgina unistada? Ma saan aru, et operatsioonid on teie leib, aga teie isiklikud kaalutlused, kuna meil on programm “Tuleviku meditsiin”, millised on suundumused?

Elisha Fedorov:

Arvan, et neerupealise vähi keemiaravis peab olema läbimurre. Fakt on see, et seal on suur seisak. Ja meil oli läbimurre tänu kolleegidele endokriinsete uuringute keskusest. Nad tegid palju selleks, et saada mitotaan, keemiaravi ravim, mis aitab võidelda neerupealise vähi vastu..

Anastasia Udilova:

Meie välja töötatud ravim?

Elisha Fedorov:

Meie, see töötati välja pikka aega tagasi, kuid meil lihtsalt polnud selle tootmist ja patsiendid ei saanud seda isegi normaalselt kätte. Nüüd on see võimalikuks saanud. Kuid see pole endiselt piisavalt tõhus. Usun, et sellegipoolest leiavad nad tablette, mis võivad kasvajat vähendada.

Anastasia Udilova:

Mis on neerupealise vähi ravimise raskus??

Elisha Fedorov:

Tema kiire kasvu ja äärmise agressiivsuse käes. Ja ta on nii kaval, et ärritab peaaegu kõiki keemiaravi ravimeid. Nii kaval ja agressiivne kasvaja, et kogu keemiline agressioon, mida me sinna suuname, saab sellega hõlpsalt hakkama.

Anastasia Udilova:

Kui efektiivne on kirurgiline ravi?

Elisha Fedorov:

Kui patsiendil vedas ja kasvaja leiti varajases arengujärgus, kuskil kuni 4-5 sentimeetrit, siis on ellujäämise võimalused suured. Kui kasvaja on suur, langeb ellujäämise protsent katastroofiliselt. Meil on juba kogemusi võitluses teiste vähivormidega. On leitud kemoteraapia ravimeid, mis tapavad kasvaja. Mul oli neerupealiste melanoomiga patsient, eemaldasin mõlemad neerupealised, ta tuli minu juurde, kasvaja oli 20 sentimeetrit ja 16. Ta langes sihtkeemiaravi programmi alla ning paremal asuv kasvaja kadus peaaegu täielikult ja vasakul vähenes 6 sentimeetrini. Tundub, et melanoom on olemas, kuid see on melanoomi vorm. Loodan, et sama läbimurre toimub ka neerupealise vähi ja kolleegide osas - apteekrid tulevad välja pilliga ja ma jään tööta, kuid olen õnnelik, kui saame selle tableti patsiendile välja kirjutada ja kasvaja kaob. See on läbimurre. Ma arvan, et see saab nii olema.

Anastasia Udilova:

On väga tore, kui meie külalised on ideoloogilised inimesed, kes ei soovi mitte ainult masina juures seista.

Elisha Fedorov:

Loodetavasti juhtub see siis, kui olen pensionil.

Anastasia Udilova:

Te räägite oma mälestustes, mis on operatsioon ja mis see kunagi inimkonnaga oli.

Elisha Fedorov:

Jah, see kasutas kunagi skalpelli.

Anastasia Udilova:

Tänan teid väga selle eest, et te just meie juurde ei tulnud, vaid jõuate, võtate aega ja homme naasete jälle masina juurde, see on austust väärt. Ja ma tahaksin teid tänada sellise ausa, avameelse ja positiivse mõtteviisi eest neerupealiste kohta. Teie soovid meie kuulajatele ja vaatajatele?

Elisha Fedorov:

Ma tahan öelda, et meie olukorras on nüüd kõik võimalik. Isegi kui elate sügaval Vene piirkonnas, on meil terves riigis palju föderaalkeskusi, Moskvas, Peterburis ja teie lähedal asuvates suurtes linnades. Võite julgelt sinna abi saamiseks pöörduda..

Anastasia Udilova:

Ma arvan, et see on müüt, kui nad ütlevad, et kõik on tasutud. Kõike ei maksta.

Elisha Fedorov:

Kõike ei maksta. Selles elus on probleeme, kuid siiski on rohkem häid inimesi. Kes otsib, see leiab. Koputab kõikidele väravatele, võtab ühendust kõigi organisatsioonidega ja kuskil on mõni arst, kes teid opereerib ja ravib, sest seal on järjekorrad, töökoormus, aga kui lähete mitmesse keskusesse, siis nad aitavad teid. Pole vaja pahandada. See juhtus - see on vajalik, nagu tolles muinasjutus konnast, kes langes hapukoorega kaane sisse, peksis võid ja pääses välja. Kõik on meie käes.

Anastasia Udilova:

Tänan teid väga, Elisha. Kallid vaatajad ja kuulajad, soovime teile head tervist, ärge haige ja ärge kartke arste ja pöörduge nende poole sagedamini. Hüvasti.