PACHIDERMIA

PAHIDERMIA (pahhüdermia; Kreeka pachide paks, tihe + derma nahk) - naha hüpertroofia, mis väljendub dermise ja epidermise sidekoe hüperplaasia tagajärjel tekkinud järsul paksenemisel ja tihenemisel, mis tekkis lümfi, veresoonte ja lümfostaasi püsiva laienemise taustal.

P. põhjused on erinevad: vigastused või lümfisõlmede, sõlmede kirurgiline eemaldamine, lümfikinnisus naha pikaajalise põletikulise protsessi (hron, korduvad erysipelas, naha tuberkuloos, leepra, sügavad mükoosid jne) tagajärjel või vere- ja lümfisüsteemi kaasasündinud puudulikkus, nt., trofodeemil (vt), Klippeli sündroom - Trenoon (vt. Veresooned), pachüdermoperiostoos (Touraine'i sündroom - Solant - Gole) - naha ja luustiku pärilik anomaalia, mida iseloomustab pea naha voldimine, näo luustiku ja jäsemete luude periosteumi paksenemine, harjade ja jalgade suurused.

Täheldatakse dermise, nahaaluse koe, aponeuroosi ja fastsiumi sidekoe kiulist hüperplaasiat. Lümf ja dermise veresooned lõhenevad, mõned neist on rombilised. Märgitakse sekundaarset hüperkeratoosi, akantoosi, sageli pseudokarrtsomatoomse hüperplaasia ulatuses.

Nahk P.-s ei kogune voldikuna ega ole elastsuse kaotuse ja aluskudede külge kleepumise tõttu depressioonile alluv. Naha pind on P. arengu algfaasis sile, sageli läikiv, roosakas-tsüanootiline ja muutub lõpuks soolaseks (sõlmede ja papillaarsete kasvudega, kollakaspruunid). Toodet, mis põhjustab keha üksikute osade mahu suurenemist ja nende koledat deformatsiooni, nimetatakse elevandiaasiks (vt).

P. erivormiks on volditud peanahk (cutis verticis gyrata) - peanaha naha kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustab paksude nahavoltide moodustumine pea tagumiste sügavate soontega, mis meenutavad aju keerdumisi..

Diagnoos tehakse kiilu põhjal, pilt, mida kahtlastel histooli juhtumitel kinnitatakse naha uuringuga.

Lisaks põhihaiguse ravile on ette nähtud kortikosteroidhormoonid, lidaas fono- ja elektroforeesi vormis, ravimid, mis parandavad mõjutatud kudede trofismi (vastavus, andekaliin jne). Mõned teadlased soovitavad laserravi. Ravi on efektiivne ainult P arengu alguses.

Eluprognoos on soodne, kuid P. kollete pikaajaline olemasolu võib põhjustada täieliku või osalise puude..

Ennetamine on P-i arengut põhjustanud haiguste ravi.


Bibliograafia: Dermatoveneroloogia mitmevärviline juhend, toim. S. T. Pavlova, kd 3, lk. 362, M., 1964. Vt ka bibliogr. Art. Elevandiaas.

Kurgu turse tunnused

Neelus esinev kasvaja on erinevat laadi neoplasmide esinemine, mis mõjutavad ninaneelu limaskesti. Niisugune meditsiinivaldkond nagu onkoloogia hõlmab ainult tõelisi kasvajaid, tegemata suuõõne ja kurgu kudede turset, turset ja põletikku.

Artikli sisu

Hemangioom - üks healoomuliste kasvajate sortidest, mida iseloomustab patoloogiliste rakkude kontrollimatu kasv ja jagunemine.

Just hemangioomid on nina-neelu kõige levinumad kasvajahaigused.

Epidemioloogia

Kõik neelu protsessides esinevad tuumoriprotsessid võib jagada

  • healoomulised moodustised;
  • pahaloomulised kasvajad.

Healoomuline kõri tuumor ei ole inimestele surmav ja seda diagnoositakse palju sagedamini kui pahaloomulist. Sarnaseid ninaneelu mõjutavaid kasvajaid esineb peamiselt meeste meessoost osas, vanuses kakskümmend kuni nelikümmend viis aastat.

Vaatamata hemangioomide suhtelisele ohutusele vajavad sellised kasvajad õigeaegset diagnoosimist ja õiget ravi..

Hemangioom võib degenereeruda pahaloomuliseks moodustumiseks.

Näiteks õigeaegse ravi puudumisel muutub kõri papilloom vähiks enam kui 10% juhtudest. Pealegi võib uuestisünd toimuda nii ühe aasta jooksul kui ka mitte üldse.

Tihti leitakse ka olukordi, kus kasvajal on suhteliselt healoomuline iseloom, tungides ja kuhjudes erinevatesse kudedesse..

Teatud tegurite olemasolul suureneb kurgu kasvaja tõenäosus..

  • Suitsetamine mõjutab negatiivselt kõiki siseorganeid, eriti kopse. Seetõttu on suitsetajatel suurem risk vähki haigestuda ja haigestuda kui mittesuitsetajatel. Suits ja tõrv sisenevad suuõõnde, settivad limaskestale, põhjustades neelu pinna kuivust, ärritust, mis võib hiljem põhjustada healoomulisi või pahaloomulisi kasvajaid. Ka suur hulk tubakasuitsus sisalduvaid kahjulikke aineid võib tervisele märkimisväärselt kahjustada, vähendades üldist immuunsust..
  • Liigne joomine.
  • Töötage väga tolmustes ruumides, kus on palju peentolmu (kivisüsi, asbest), mis võib tungida läbi ninaneelu ja settida kurgu limaskestale.
  • Pärilik eelsoodumus suurendab ka kasvaja tekkimise riski.
  • Ebaõige suuhügieen.
  • Üle kuuekümne aasta vana.

Healoomulisi kõri tuumoreid eristatakse pahaloomulistest järgmiste tunnuste järgi:

  • neoplasmi kasv ja areng on aeglane: sel juhul võib kasvaja kasv ja levik toimuda nii väljapoole (eksofüütiline areng) kui ka mõjutatud kudede sees (endofüütiline areng);
  • läheduses olevate lümfisõlmede kokkupuute puudumine;
  • mida iseloomustab neoplasmi tasane pind, ilma kareduseta (erand on sel juhul papilloomid);
  • kasvaja limaskesta pind ei muuda selle välimust, kuid sellel võib olla selgem veresoonte muster;
  • neoplasmil on selged servad;
  • metastaase ei esine, see tähendab, et patoloogilise protsessi sekundaarse fookuse moodustumist ei toimu.

Diagnostilised meetodid

Kasvaja arengu kahtlusega pöörduvad nad kõige sagedamini otolaryngologist. Täpse diagnoosi tegemiseks ja kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks on vaja patsiendiga intervjueerida, teha esialgne uuring ja diagnostiliste protseduuride seeria.

  1. Fibroendoskoopia - patsiendi neelu ja suuõõne uurimine endoskoopiliste instrumentide abil.
  2. Larüngoskoopia - kõri visuaalne uurimine spetsiaalse vaatluspeegel ja reflektor.
  3. Biopsia - uuring, mille käigus tuleb teha neelu limaskesta plekid, et tuvastada ja tuvastada ohtlikud rakud.
  4. Ultraheliuuring lümfisõlmede suuruse määramiseks ja lähedalasuvate kudede analüüs. Täpsemaks uurimiseks kasutatakse lisaks selliseid diagnostilisi meetodeid nagu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia..
  5. Samuti on soovitatav teha üldine ja biokeemiline vereanalüüs..

Kasvajate tüübid ja nende ravi

Neelupõletike korral kurgus esinevate diagnostiliste protseduuride tulemusena eristavad arstid mitut tüüpi kasvajaid. Niisiis, kõige tavalisemad neist on:

  • papilloomid;
  • angioomid;
  • pahhüdermia;
  • leukopaatia;
  • angiofibroomid;
  • tsüstagortani.

Kõige tavalisem healoomuliste kasvajate tüüp on papilloomid ja angioomid..

Papilloom on tavaliselt esindatud üksikute või arvukate väljakasvudega, mis paiknevad ülemistes hingamisteedes. Väliselt on sellised neoplasmid sarnased lillkapsa õisikutega. Sellised neoplasmid põhjustavad sageli õhupuudust, põhjustavad söömise ajal ebamugavusi ja kõneaparaadi töö hälbeid. Haiguse põhjustajaks on kuuenda ja üheteistkümnenda tüübi inimese papilloomiviirus. Papilloomide peamine omadus on ebaühtlased, lainelised kasvuperioodid, alates kiirest arengust kuni täieliku tuulevaikuseni.

Papilloomravi viiakse haiglas läbi peamiselt kirurgiliselt.

Ka tänapäeva meditsiin kasutab mitte-kirurgilise ravi meetodeid - fotodünaamilist meetodit.

Kui esineb kõri pahhüdermia, toimub rakkude lamineerimine, mis lokaliseeritakse häälekõladele, mis asuvad kõri keskosas. Kõri pahhüdermiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • kähedus, hääle täielik kadumine;
  • kuiv tüütu köha;
  • raskused toidu ja sülje neelamisel;
  • immuunsuse üldine langus, samuti keha üldise mürgistuse tunnuste esinemine;
  • võõrkeha tunne, kurgus surumine.

Sellise kõri kasvajaga neoplasmidel on tüügaste struktuur, need näevad välja nagu naastud, mille värvus võib olenevalt naha keratiniseerumise astmest varieeruda helehallist kollaseni ja isegi roosani. Pachydermia on sageli pahaloomuline. Naastude suurus võib samuti olla erinev. Sageli on haiguse põhjustajaks kurgus lokaliseeritud sagedased põletikulised protsessid. Üks haiguse iseloomulikke sümptomeid on kasvajakoha ümber paikneva limaskesta tsüanootiline värvus.

Tähtis! Pahhüdermia tekke tõenäosus suureneb kõri pideva ärrituse korral, näiteks suitsetamisel, alkoholi joomisel, liigsel sidemete stressil.

Pahhüdermia on vähieelne seisund. Sellepärast peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel nägema arsti ja läbima vajaliku läbivaatuse, et kontrollida haiguse põhjust ja valida õige ravi. Pahhüdermia ravi põhineb kirurgilisel sekkumisel ja nõuab ka histoloogilist uuringut.

Vaskulaarsed kasvajad või angioomid on üsna tavaline haigus, mida iseloomustab healoomuliste kasvajate ilmnemine ninaneelus. Veelgi enam, sellised kasvajad lokaliseeruvad sageli inimkeha elundite erinevatel kudedel. Angioomid on healoomulised kasvajad, mille ravi toimub nii kirurgiliste meetodite abil kui ka ravimite abiga. Samuti on võimalik ravi kiiritusraviga. Vaskulaarseid kasvajaid on kahte tüüpi:

  • hemangioomid - veresoontest tekkivad moodustised;
  • lümfangioomid - moodustised lümfisoontest.

Kõri hemangioom põhjustab kapillaaride laienemist, mis paiknevad vestibulaarses aparaadis ja häälepaistes. Sellisel healoomulisel moodustisel pole enamasti selgeid piire, see võib olla kapseldatud või hajus. Seda tüüpi kasvajate peamine oht on tõsine verejooks, mis ohustab inimese elu. Kui haigus areneb hajutatult, see tähendab, et see mõjutab lähedasi kudesid, suureneb läheduses asuvate elundite töö häirete tõenäosus.

Hemangioomide iseloomulikud tunnused on:

  • punakas-tsüanootilise varjundi neoplasmid;
  • aeglane tuumori kasv;
  • väikesed neoplasmid.

Hemangioomi ilmnemise sümptomid on mitmetähenduslikud ja need määratakse kindlaks kasvaja asukoha ja selle suuruse järgi.

  • Neoplasmi väikese suuruse ja lokaliseerimisega kõri ülaosas kaebab patsient sageli kuiva köha, samuti ahenemise tunnet ja võõrkeha olemasolu kurgus. Kasvaja suuruse suurenemisega sümptomid süvenevad - võib ilmneda kähedus, kurguvalu, köha, röga vere lisandid.
  • Kui hemangioom lokaliseeritakse häälevoltides, kurdab patsient sel juhul hääle muutusi, kähedust, mis haiguse arengu käigus võib areneda afooniaks - sonorite kaotamine.
  • Kui kõri alumises osas asub suur kasvaja, võib neoplasm põhjustada õhupuudust ja muid hingamisprobleeme..

Erinevalt hemangioomidest on lümfangioomid lümfisoonte laienemise tagajärg. Seda tüüpi healoomulist kasvajat iseloomustab kahvatukollane värv. Neoplasmid võivad paikneda nii epiglottides kui ka subglotilises ruumis ja kõri vatsakestes..

Hemangioomid on võrreldes lümfangioomidega inimestele ohtlikumad, kuna viimase kahjustuse korral ei esine tugevat verejooksu. Kuid hoolimata sellest, lümfangioom põhjustab suuremat ebamugavust, nõuab seetõttu õigeaegset ravi.

Arengu algstaadiumis ei ole patoloogial väljendunud sümptomeid, seetõttu tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel angioomid enamasti juhuslikult. Sageli jääb hemangioom paljude aastate jooksul passiivseks, pärast mida hakkab see kiiresti suurenema. Kiire arengu tõukeks võib olla rasedus naistel, immuunsuse järsk langus.

Angioomide peamine ravi on kirurgiline eemaldamine või galvaanilise kaustilise silmuse kasutamine.

Angiofibroom on veel üks healoomuliste kasvajate tüüp, mis võivad tekkida ninaneelus. Kõige sagedamini ilmneb kõri fibroom noorukieas poistel vanuses kümme kuni kaheksateist aastat. Pärast puberteedi lõppu saab angiofibroom ise lahendada.

Seda tüüpi fibroma koosneb sidekoe kiududest ja suurest arvust kapillaaridest, mis võivad paikneda nina-neelu või kõri piirkonnas..

Angiofibroomi kasvu ja arengu protsessis esinevad sellised iseloomulikud ilmingud nagu:

  • näo asümmeetria;
  • kasvajaga külgneva koe muutus;
  • silmamuna nihe;
  • närvilõpmete deformatsioon;
  • aju vereringe kahjustus.

Nina-neelu neelus paiknevate angiofibroomi peamisteks sümptomiteks võib pidada:

  • ahenemise tunne ja ninakinnisus, haiguse progresseerumisel muutub nina kaudu hingamine võimatuks;
  • kuivus ja higistamine kurgus;
  • lõhna puudumine;
  • hääle kähedus ja nina;
  • turse ja nina hingamise puudumise tagajärjel ilmnev "adenoidne nägu";
  • korduvad ninaverejooksud.

Sageli kulgeb ülemistes hingamisteedes paiknev angiofibroom samaaegselt mädase keskkõrvapõletiku või sinusiidiga, mis raskendab oluliselt õige diagnoosi seadmise protsessi.

Väliselt sarnaneb angiofibroomiga kasvaja mugulse või sileda pinnaga sarlakirõngaga. Kõige sagedamini on kirurgiline sekkumine sel juhul hädavajalik..

Kõri leukoplakia on limaskesta kahjustus, mis põhjustab epiteelkoe keratiniseerumist. Neoplasmidel on sel juhul valge või helehall varjund. Tuleb märkida, et leukoplakia viitab healoomulistele kasvajatele, mis õigeaegse ravi puudumisel võivad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Seetõttu on leukoplakia korral vaja perioodiliselt läbi viia uuring, kasutades limaskesta kahjustatud piirkondade biopsiat. Sel juhul on näidustatud ka kahjustatud kõri kirurgiline eemaldamine..

Häälepaelte pahhüdermia

Krooniline larüngiit ja trahheiit tekivad sagedamini ravimata ägedate sümptomite tagajärjel, kuid võivad areneda ka väljaspool neid, mis võib-olla sõltub patsientide teadaolevatest põhiseaduslikest iseärasustest. Sageli on nende välimus tingitud nina ja siinuste, neelu, bronhide, kopsude patoloogilistest muutustest. Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, sagedane jahutamine, ülekuumenemine või kiire muutumine nendes tingimustes, tolmu sissehingamine ja pidev hääle ületreenimine on vaieldamatult olulised. Kroonilise larüngotrahheiidi tekkimist soodustavad ka südame-, neeru-, maksa-, seedetraktihaigused, ainevahetushäired.

Lapseeas võib pärast leetri, skarlatõve, läkaköha tekkimist areneda krooniline larüngiit ja trahheiit. Mõnikord tekivad need vaskulaarsete reflekside tõttu, näiteks naistel, kellel on mitmeid günekoloogilisi haigusi.

Kõri ja hingetoru kroonilised haigused jagunevad kahte vormi: 1) hüperplastiline ja 2) atroofiline.

Krooniline hüperplastiline larüngiit

Patoloogiline anatoomia. Patoloogilised muutused seisnevad hüperemias, limaskesta kõigi kihtide enam-vähem hüperplaasias, silindrilise tsiliaarse epiteeli osalises tagasilükkamises või asendamises lamedaga ja viimase keratiniseerimises. Sageli esineb lümfisõlmede ekstsentriline laienemine, endoteeli ja peritelia vohamine ning viimaste märkimisväärne hargnemine. Sageli surutakse limaskestade erituskanalid hüperplastiliste sidekoega.

Väikeste rakkude infiltratsioon limaskestas on mõnel juhul hajus, teistel on see piiratud. Viimasega kaasneb papillaarkihi oluline areng ja integumentaalse epiteeli keratiniseerumine. Sellist hüperplaasiat nimetatakse pahhüdermiaks. Samal ajal on scooped-epiglottis voldidel, korporaalses ruumis, tõelistel häälepaeltel, epiglottidel ja harvemini subglottilisel ruumil mugul- või kammikasvud valge või roosakas-valge värvusega.

Larüngiidi sümptomatoloogia ja diagnoosimine. Patsiendid kurdavad kõdistamist, kõdistamist, võõrkehatunnet kurgus, köhimist, eriti pahkdermiaga interkarpaalses ruumis. Limaskestade röga on viskoosne, seetõttu kleepub see kõri seintele ega ole alati kerge ennustada. Häälimuutuse aste varieerub: väikseimast kähedusest kuni täieliku afooniani, eriti hommikul, mida seletatakse röga kogunemisega öösel ja suurenenud lümfostaasiga. Pika vestlusega märgitakse kiiret hääle väsimust ja mõnikord ka kõrivalu.

Larüngoskoopiline pilt võib olla väga mitmekesine. Limaskest omandab hallikaspunase värvuse, kuna turses submukoosse kihi ja keratiniseeritud epiteeli hüperemiale on lisatud kahvatu värvi. Valed häälepaelad on mõnikord ainult mõõdukalt laienenud, mõnikord on tõelised häälepaelad peaaegu täielikult kaetud. Mõnikord lähenevad fikseerimise ajal paksenenud valed häälepaelad nende vabadele servadele varem kui tõelised. Tõeliste häälepaelte lüüasaamine näib esialgu roosakas või punane. Epiteeli keratiniseerumisel muutuvad nad mõnes piirkonnas valgeks.

Hüperplastiliste larüngiitide sagedaseks sümptomiks on tõeliste häälepaelte tursed infiltratsioonid: viimaste kahe kolmandiku vaba serv omandab poolovaalse kuju kõhu kujul. Selline muutus on enamasti kahepoolne, ehkki mitte alati täiesti sümmeetriline. Sageli, kui tõelised häälepaelad on nende eesmise 2/3 vahel suletud, jääb ovaalne vahe (kilpnäärme sisemiste lihaste parees) või tagumiste kolmandike vahele kolmnurkne (põikilihase parees).

Morgani vatsakeste limaskesta hüperplaasiaga ulatub see kõri valendikku ja moodustab valede ja tõeliste häälepaelte vahel punased servad. Nendel väljaulatuvatel servadel, mida sageli nimetatakse valesti limaskestade prolapssiks, on mõnikord epiteeli või granulatsiooni defekte. Kui limaskesta näärmete retentsioonitsüstid tekivad nende paksuses, omandavad nad kogu või piiratud alal tursed.

Tegelike häälepaelte keratiniseeritud epiteeli kohad omandavad lumivalge värvi. Mõnikord ilmnevad nende eesmise ja keskmise kolmandiku piiril sümmeetrilistes piirkondades mooniseemnete suurusega poolfäärilised väljaulatuvad osad, mõnikord hirssiteraga, mis koosneb fibrinoid-hüaliinkoest (S. S. Grobstein). Tavaliselt tulenevad hääleaparaadi pikaajalisest ületreeningust, eriti lauljate hulgas, neid nimetatakse laulmiseks sõlmedeks.

Kui arütenoidse kõhre hääleprotsesside piirkonnas esinevad paksenemised, moodustub ühe tõelise häälepaela jaoks klubi-kujuline väljaulatuvus ja teisel samal tasemel alustassikujuline mulje. Kirjeldatud pachydermia vormid takistavad tõeliste häälepaelte täielikku sulgemist.

Pahhüdermia lokaliseerimisega kõri tagumisel seinal muutub limaskest voldiliseks. Foneerimise ajal nihkub see osaliselt glottide valendikku, takistades tõeliste häälepaelte lähenemist. Selle piirkonna limaskesta kuivus ja jämedam koorumine põhjustavad sageli püsivat paroksüsmaalset köha, põhjustades epiteeli katkemist.
Kopsu-tuberkuloosiga patsientidel areneb siin mõnikord spetsiifiline infiltraat, kuna tuberkuloosi nakkus levib moodustunud pragudesse hõlpsalt..

Pahhüdermilisi kasvu võib segada piiratud hüperkeratoosiga, papilloomide ja kõri amüloidoosiga. Tavaliselt läbib selgete piirideta pahhüdermia limaskesta ümbritsevatesse piirkondadesse ja kipub korduma, mis pole iseloomulik piiratud hüperkeratoosile.

Mikroskoopiliselt väljendub pachyderma suurenenud tihendatud sidekoe kiudude arvuga ja hüperkeratoos - epiteeli ülemäärase kasvu ja keratiniseerumisega (N. A. Pautov).

Kõri papilloomid, erinevalt pahhüdermiast, leitakse peamiselt lapsepõlves, nad kasvavad üsna kiiresti; enamasti asuvad need tõelistel vokaalakordidel, kuid ilma lemmik lokaliseerimiseta.

Kõri amüloidoosi täheldatakse peamiselt inimestel, kes põevad tuberkuloosi, süüfilist, pahaloomulisi kasvajaid või kroonilisi supresseerivaid protsesse. Amüloidoos avaldub difuussete infiltraatide kaudu epiteeli all vale häälepaeltes ja morganiumvatsakestes. Sageli aitab infiltraadi isegi osaline eemaldamine selle järelejäänud piirkondade resorptsiooni, samas kui pahhüdermia eemaldamine ei anna alati püsivat tulemust..
Mõnikord on võimalik seguneda kõri sisekõrva tsüst (kõrivarsi) Morgani vatsakese nihutatud hüperplastiliste limaskestadega.

Sisemise larüngokeli puhul on iseloomulik muutus tuumori maht ja värvus fonatsiooni või hingamise mõjul; see võib kiiresti suureneda ja põhjustada äkki astmat, mis ei ole iseloomulik Morgani vatsakese hüperplastilistele limaskestadele.

Hariliku kõri uurimisel Killiani asendis või otsese larüngoskoopia abil on võimalik eristada kõri tagumise seina pahhüdermilisi kasvajaid tuberkuloosist või süüfilise infiltraadist ja pahaloomulistest kasvajatest, mille abil tehakse kindlaks haavandi olemasolu või puudumine interkarpaalses ruumis. Lisaks silitatakse tahhüdermia korral interlooidse ruumi paksenenud limaskesta voldid sissehingamisel, mida ei juhtu tuberkuloosse infiltraadi korral.

Kroonilise hüperplastilise larüngiidiga kaasneb kahepoolne sümmeetriline hüperemia ja tõeliste häälepaelte turse. Kõrituberkuloosi varases staadiumis jäävad muutused enamasti mõnda aega ühekülgseteks ja lokaliseeritakse hääleprotsessi piirkonnas ning levivad seejärel ainult kogu tõelise häälepaela külge. Kahtlastel juhtudel on kõri protsessi olemuse kindlakstegemiseks vajalik kopsude üksikasjalik uurimine ja mõnikord infiltraadi biopsia. Skleroomilised infiltraadid asuvad kõige sagedamini subglotilises ruumis ja neid kombineeritakse tavaliselt muutustega hingamisteede ülemises ja alumises osas. Skleroomile iseloomulikud stenootilised nähtused on kroonilise hüperplastilise larüngiidi korral väga haruldased. Diferentsiaaldiagnostika on kahepoolsete skleroomi infiltraatidega ja nende lokaliseerimine ainult kõri piirkonnas äärmiselt keeruline. Kahtlust saab lahendada biopsia ja vereanalüüsi abil (Borde reaktsioon - Zhangu).

Krooniline hüperplastiline larüngiit on tavaliselt pikaajaliselt püsiv haigus. Ainult kahjulike põhjustavate tegurite kõrvaldamisega, järgides soovitatud režiimi ja pikaajalise hoolika ravi korral on võimalik vähendada kõri põletikku. Vastasel juhul püsivad nad stabiilsena, edenevad aeglaselt või annavad perioodilisi ägenemisi..
Tuleb meeles pidada, et mõnikord piirkondades, kus kroonilise põletikulise protsessiga kaasneb hüperkeratoos, võib tekkida kartsinoom..

Kroonilise larüngiidi ravi.

Ravi ajal tuleb kõrvaldada kõik kahjulikud tegurid, mis aitasid kaasa kroonilise hüperplastilise larüngiidi tekkele, eriti liigne häälekoormus. Mitte vähem tähtsad võivad olla üldised tugevdusmeetmed ja keha kõvenemine..

Sissehingamine nõrkade leeliseliste lahustega, looduslikud mineraalveed (borž, essentuki, Smirnovskaja vesi), perioodilised infusioonid 1% mentoolilahusega taimeõlis kõri, diathermia ja kõri UHF-ravi. Ägenemise korral on näidustatud penitsilliini ja streptomütsiini aerosoolide inhalatsioonid.
Suurenenud sekretsiooni korral on näidustatud kõri määrimine 2-3-protsendilise tanniini lahusega glütseroolis, norsulfasooli, streptotsiidi ja sulfodimesiini süstimine kõri..

Pahhüdermiliste kasvude mõningane vähenemine saavutatakse nõrga Lugole lahusega, 10–12 päeva kestva 1–2-protsendilise lapise lahusega, vajadusel 2-3 nädala möödudes, või sissehingamisel Pyatigorski ja Matsesta allika väävelveega koos naatriumjodiidi tarbimisega..

Kui pahhüdermilised paksenemised takistavad tõeliste häälepaelte lähenemist, on näidustatud nende ettevaatlik kauterdamine piimhappe või 30% trikloroäädikhappe lahusega, galvaaniline pindmine kaustika ja nende osalise kirurgilise eemaldamise märkimisväärne suurus. Need tegevused ei taga retsidiivi. Morgani vatsakese limaskesta hüperplastilise osa vähenemist võib põhjustada galvanoustika või proliferatsiooni eemaldamine kõri tangide abil.

“Laulavad sõlmed” lahenduvad mõnikord hääleaparaadi pikema puhkehetkega iseseisvalt. Mõnikord on vaja neid Cordes kinnitusega kõri tangidega hoolikalt eemaldada. Endolaryngeal võib eemaldada ka hüperplaasia, mis toimub tõeliste häälepaelte vabadel servadel kahes kolmandikus eesmises osas.

Kõri vähieelsed haigused, varajase diagnoosimise tähtsus, ravimeetodid.

On kõri vähieelseid haigusi.

Nende haiguste rühmas on:

kohustuslik (pahaloomuliste kasvajate suure sagedusega),

valikuline (vähese pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusega).

Kohustuslike vähieelsete haiguste hulka kuuluvad: kõri düskeratoos (leukoplakia, leukokeratoos), pahhüdermia, papilloom täiskasvanutel. Need haigused mõjutavad sageli üle 40-aastaseid mehi..

Valikulised vähieelsete haiguste hulka kuuluvad: kontaktfibroom, armistumine pärast kõri kroonilisi spetsiifilisi nakkusi (tuberkuloos, süüfilis, skleroom) ja kõri põletused.

Leukoplakial on uurimisel piiratud valkjas täpp, suurusega 2–10 mm. Need praktiliselt ei tõuse limaskesta pinnast kõrgemale. Need moodustised on sagedamini üksikud, ehkki aeg-ajalt on neid ka mitu..

Leukkeratoos on limaskesta epiteeli keratiniseerumine. Leukkeratoosi kahjustusel on hallikasvalge naastu. Selle pind on ebaühtlane, õrn. Nende kõrihaiguste ilminguid on väga vähe. Patsiendid märkisid kõdimist, kuivust ja kurgus kerget põletustunnet, köha, perioodilist kähedust. Kõik patsiendid on reeglina kroonilised suitsetajad. Nad seostavad neid aistinguid suitsetamise tagajärgedega ja ainult nende sümptomite püsivus paneb nad arstiga nõu pidama.

Pahhüdermia on epidermoidsed kasvud, mis paiknevad arütenoidse kõhre hääleprotsesside läheduses või karpadevahelises piirkonnas (nn kõri-konnasilmad). Välimuselt on see tahvelkujuline või volditud kuju. Selle värv on mitmekesine: kahvatu hallikas kuni kollane ja roosakas. Pahhüdermia on üksik või mitu, erineva suuruse ja pikkusega. Reeglina areneb limaskesta pachydermia põletikulise protsessi taustal. Pahhüdermiaga patsientide kaebused on täpsemad, kõigil neil on ühel või teisel määral kähedus..

Kõri papilloomidel on papillaaride väljanägemine, erineva keratiniseerumisastmega ja kalduvus taastuda pärast nende eemaldamist. Papilloomide manifestatsioonid sõltuvad kõigepealt nende lokaliseerimisest. Lokaliseerumisega glotti piirkonnas ilmneb kähedus, hääle pikaajaline muutus, mõnikord kaob hääl täielikult. Papilloomide arenguga ülivoldilises osas märgivad patsiendid võõrkeha sensatsiooni. Häälevoltide all paiknev kahjustus põhjustab kerget kõdimist, kõdimist ja köha, tulevikus võib olla hingamisraskusi. Välja on pakutud palju papilloomide ravimeetodeid. Endolarüngeaalse tuumori eemaldamine on praegu efektiivne..

Kõrivähi metastaasidega satuvad metastaasid kõigepealt kõigepealt kaela lümfisõlmedesse. Selliseid metastaase nimetatakse piirkondlikeks. Lisaks võivad metastaasid moodustuda keele juurtes, kõri teistes osades, neelu ja kaelas, kopsudes ja teistes organites. Metastaatilised kasvajad koosnevad tavaliselt samast kasvajast kui kõri primaarne kasvaja. Näiteks kui kõri tuumori ajal moodustub kopsudes metastaas, siis seda kasvajat ei kutsuta kopsuvähiks, vaid metastaatiliseks kõri tuumoriks

Kõrivähi diagnoosimine

Esiteks seisneb kõrivähi diagnoosimine patsiendi küsitlemises arstiga, tema kaebuste ja anamneesi kogumises. See tähendab, et arst kogub teavet patsiendi varasemate haiguste, võimalike riskifaktorite kohta, st täpsustab, kas ta suitsetab, joob alkoholi, ning selgitab ka patsiendi töö ja ameti olemust..

Järgmisena uurib arst patsienti. Esialgu viiakse läbi regulaarne füüsiline läbivaatus, mille viib läbi iga arst mis tahes haiguse korral. Selleks uurib ta patsiendi kaela, kontrollib kilpnääret ja kontrollib ka laienenud lümfisõlmi ja kaela turset. Lisaks uurib arst patsiendi kõri spaatliga. Järgmisena viib arst läbi larüngoskoopia. Larüngoskoopia võib olla kas kaudne või otsene..

Kaudne larüngoskoopia seisneb selles, et kõri uurimiseks lisab arst pika käepidemega patsiendi kurku väikese ümmarguse vaatluspeegel. Sel juhul eemaldatakse keel spaatliga ära. Gag-refleksi enne seda protseduuri pihustab arst patsiendi kurku tuimestusainega.

Otsene larüngoskoopia viiakse läbi õhukese elastse larüngoskoobi abil. Seda meetodit nimetatakse ka fibrolaryngoscopy. Sellisel juhul sisestatakse ninakanali kaudu kõri kõri. Enne seda pihustatakse ninaõõnes tuimestit. Fibrolaringoskoobi abil saab arst uurida kõri seinu, häälepaelu.

KT-skaneerimine. See meetod põhineb uuritava elundi (antud juhul kõri) röntgenikiirte saamisel, mis on nagu kudede lõigud erinevatel sügavustel. Järgmisena satuvad need pildid arvutisse, kus neid töödeldakse ja luuakse kihiline pilt. Kasvaja kontrastsuse suurendamiseks ümbritsevate kudedega võrreldes võib patsiendile enne uurimist manustada spetsiaalse kontrastaine.

Biopsia on kõigi kasvajate peamine diagnostiline meetod. See seisneb väikese tükikese kasvajakoe võtmises ja selle edasises histoloogilises uuringus mikroskoobi all. Biopsia võimaldab teil selgitada kasvaja olemust ja selle struktuuri. See viiakse läbi larüngoskoopia ajal. Selle läbiviimiseks kasutatakse ka lokaalanesteesiat anesteetilise lahusega pihustamise vormis või üldnarkoosi. Biopsia tüüpi, analgeesiat, samuti protseduuri kestust ja selle võimalikke tüsistusi saate oma arstiga arutada

30. kõri vigastused. Kliinik, diagnostika, esmaabi.
Kõri ja hingetoru vigastused võivad sõltuvalt kahjustavast tegurist olla mehaanilised, termilised, kiirguse ja keemilised.

Kõri ja hingetoru vigastused rahuajal on suhteliselt haruldased. Need on jagatud avatud ja suletud.

Kõri ja hingetoru lahtised vigastused või vigastused on reeglina kombineeritud iseloomuga: kahjustatud pole mitte ainult kõri ise, vaid ka kaela, näo ja rindkere organid. Seal on lõigatud, torgatud ja püssist haavad. Lõigatud haavad tekivad erinevate lõikeriistade põhjustatud kahjustuste tõttu. Enamasti rakendatakse neid noa või habemenuga mõrva või enesetapu (enesetapu) eesmärgil. Jao asukoha tase eristab:

1) kilpnäärme hüoidi membraani lõikamisel tekivad haavad hüoidi luu all;

2) alahääliku piirkonna vigastused.

Esimesel juhul lõikab kaela lõigatud lihaste kokkutõmbumise tagajärjel haav reeglina laiali, nii et saate selle kaudu uurida kõri ja neelu osa. Selliste vigastuste korral tõuseb epiglott alati üles, hingamine ja hääl säilivad, kuid haigutava haavaga pole kõnet, kuna kõri tuleb liigeseaparaadist välja. Kui sel juhul haava servi liigutatakse, sulgedes sellega valendiku, taastatakse kõne. Toidu allaneelamisel läheb see läbi haava..

Kui haav asub alahääle piirkonnas, kui koonilised sidemed ja hingetoru rõngad on vigastatud, on hingamisraskus peamine sümptom.

Kliinik: patsiendi üldist seisundit rikutakse suuresti. Vererõhk langeb, pulss tõuseb, kehatemperatuur tõuseb. Kui kilpnääre on vigastatud, tekib märkimisväärne verejooks. Teadvus, sõltuvalt vigastuse määrast ja iseloomust, võib jääda või segi minna. Unearterid on vigastatud, kuid surm saabub kohe. Unearterid ristuvad enesetapu haavades harva; enesetapjad viskavad pea tugevalt tahapoole, ulatudes välja kaela, samal ajal kui arterid liiguvad tahapoole ja pole kahjustatud.

Diagnoosimine on keeruline. On vaja kindlaks teha haava asukoha tase. Vaatlus läbi haava ja heli võimaldab teil kindlaks teha kõri kõhrekoe seisundi, tursete esinemise, verejooksu.

Kirurgiline ravi hõlmab verejooksu peatamist, piisava hingamise tagamist, verekaotuse täiendamist ja haava esmast ravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hingamisfunktsioonidele. Reeglina tehakse trahheostoomia (eelistatavalt madalam).

Kui haav asub kilpnäärme hüoidmembraani piirkonnas, tuleb haav õmmelda kihina, koos kõri kohustusliku katmisega hüoidi luu külge kroomkatgutiga. Enne haava õmblemist on vaja verejooks hoolikalt peatada veresoonte ligeerimise teel. Pinge vähendamiseks ja haava servade ühtlustumise tagamiseks kallutatakse patsiendi pead õmblemise ajal pea ees. Kõri seinte kahjustuste ja deformeerumise korral viiakse läbi selle võimalik õmblemine, larüngostoomi moodustamine ja T-kujulise toru sisseviimine. Nakkuse eest kaitsmiseks pakutakse patsiendi toitmist nina või suu kaudu sisestatud maostoru abil. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastane ja üldine tugevdav ravi, sealhulgas tohutute annuste antibiootikumide, antihistamiinikumide, võõrutusravimite, hemostaatiliste ravimite, šokivastase ravi sisseviimine.

Kõri ja hingetoru haavakahjustused on harva isoleeritud. Sagedamini kombineeritakse neid neelu, söögitoru, kilpnäärme, kaela, selgroo, seljaaju ja aju veresoonte ja närvide kahjustustega..

Kõri ja hingetoru haavad jagunevad läbilõikavateks, pimedateks, puutujateks (tangentsiaalseteks).

Läbiva haavaga on kaks auku - sisse- ja väljalaskeava. Tuleb meeles pidada, et sisend langeb harva kokku haavakanali kulgemisega - kõri ja väljavoolu kahjustuskohaga, kuna kaela nahk ja kuded on kergesti nihkunud.

Pimedate haavade korral takerdub kiht või täpp kõri või kaela pehmetesse kudedesse. Olles õõnesorganites - kõri, hingetoru, söögitoru -, saab neid neelata, välja sülitada või bronhidesse aspireerida..

Tangentsiaalsete (tangentsiaalsete) haavadega kahjustatakse kaela pehmeid kudesid, ilma et see kahjustaks kõri, hingetoru, söögitoru limaskesta terviklikkust.

Kliinik sõltub haavatava mürsu sügavusest, astmest, tüübist ja translatsioonitugevusest. Haava raskus ei pruugi vastata haavakeha suurusele ja tugevusele, kuna sellega kaasnev elundi kontusioon, luustiku terviklikkuse rikkumine, hematoom ja sisemise voodri tursed raskendavad patsiendi seisundit.

Haavatud on sageli teadvuseta olekus, sageli täheldatakse šokki, kuna vagus ja sümpaatilised närvid on vigastatud ning lisaks tekivad suurte veresoonte vigastamisel suured verekaotused. Täheldatakse peaaegu püsivat sümptomit - hingamisraskused kahjustuste ja hingamisteede kokkusurumise tõttu turse ja hematoomiga. Emfüseem tekib siis, kui haava auk on väike ja kleepub kiiresti kokku. Neelamine on alati häiritud ja sellega kaasneb tugev valu, toit, hingamisteedesse sattumine aitab kaasa köha tekkele ja kopsus põletikuliste komplikatsioonide tekkele.

Diagnoosimine põhineb anamneesil ja uuringuandmetel. Kaela haav on enamasti lai, rebenenud servadega, kudede oluline kaotus ja võõrkehade olemasolu -

metallikilded, koetükid, haavas olevad püssipulbri osakesed jms. Kui lähedalt haavata, haava servad põlevad, on selle ümber hemorraagia. Mõne haavatud korral määratakse pehmete kudede emfüseem, mis näitab haava tungimist kõriõõnde või hingetorusse. Hemoptüüs võib sellele ka viidata..

Larüngoskoopia (otsene ja kaudne) haavatud inimesel on sageli praktiliselt võimatu tugeva valu, suutmatuse avada suu, lõualuu luumurdude, hüoidi luu jne tõttu. Järgmistel päevadel on koos larüngoskoopiaga vaja kindlaks teha kõri, glottise ja alahäälte ruumi eesruumi seisund. Avastatakse hematoomid, limaskesta rebendid, kõri kõhrekahjustused, glottide laius.

Informatiivne röntgenograafia uurimismeetodi diagnoosimisel, kompuutertomograafia andmed, mille abil saate kindlaks teha kõri luustiku, hingetoru seisundi, võõrkehade olemasolu ja lokaliseerimise.

Püstolhaavade ravi hõlmab kahte rühma abinõusid:

1) hingamise taastamine, verejooksu peatamine, haavade esmane ravi, šokiga võitlemine;

2) põletikuvastane, desensibiliseeriv, taastav ravi, teetanusevastane (võimalik, et ka muu) vaktsineerimine.

Hingamise taastamiseks ja edasise hingamisfunktsiooni häirete vältimiseks viiakse tavaliselt läbi trahheotoomia koos trahheostoomia moodustumisega.

Verejooks peatatakse haavade veresoontele ligatuuride lisamisega ja kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter.

Valusokkide vastane võitlus hõlmab narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõttu, vereülekandeteraapiat, ühe rühma vereülekannet; südame abinõud.

Haava esmane kirurgiline ravi hõlmab lisaks verejooksu peatamisele ka purustatud pehmete kudede õrna väljalõikamist, võõrkehade eemaldamist. Kõri ulatuslike kahjustustega tuleks moodustada larüngostoomia koos T-kujulise toru sisseviimisega. Pärast hädaolukorra sündmusi peate sisestama vastavalt skeemile

teetanuse toksoid (kui seerumit ei olnud enne operatsiooni varem manustatud).

Teine meetmete rühm hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, antihistamiinikumide, dehüdratsiooni ja kortikosteroidravi määramist. Patsiente söödetakse ninaneelu kaudu. Sondi kasutuselevõtuga peaks olema ettevaatlik selle sattumisega hingamisteedesse, mille määrab köha, hingamisraskused.

Kõri ja hingetoru kinnised vigastused tekivad erinevate võõrkehade sisenemisel kõriõõnde ja alahääle ruumi. Sageli on kõri limaskest vigastatud anesteesia ajal larüngoskoobi või endotrahheaaltoru abil. Kahjustuse kohas leitakse marrastus, hemorraagia, limaskesta terviklikkuse rikkumine. Mõnikord ilmub haava kohale ja selle ümber tursed, mis võivad levida, ja siis kujutab see ohtu elule. Haavakohasse nakatumise korral võib tekkida mädane infiltraat, välistatud on flegmoni ja kõri kondroperikondriidi tekke võimalus.

Endotrahheaaltoru pikemaajalise (rohkem kui 3 päeva) või jämeda kokkupuute korral limaskestaga moodustub mõnel juhul niinimetatud intubatsiooni granuloom. Selle kõige sagedasemaks asukohaks on vokaalvoldi vaba serv, kuna selles kohas on toru kõige tihedamalt kontaktis limaskestaga.

Kliinikum: Kui võõrkeha on kõri ja hingetoru limaskesta kinnisel vigastusel, on terav valu, mida süvendab neelamine ja köha. Haava ümber arenevad tursed ja kudede infiltratsioon, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Terava valu tõttu ei saa patsient sülge neelata, süüa toitu. Sekundaarse infektsiooniga liitumist iseloomustab valu ilmumine kaela palpeerimisel, suurenenud köha ja valu neelamisel ning kehatemperatuuri tõus. Välise nüri trauma korral täheldatakse kõri pehmete kudede turset väljaspool ja limaskesta turset sagedamini selle vestibulaarses osas.

Diagnostika voldid anamneesi ja objektiivsete uurimismeetodite põhjal. Larüngoskoopilise uuringuga näete kahjustuse kohas turset, hematoomi, infiltratsiooni või mädanikku. Mõjutatud külje piriformis siinuses või orus võib see koguneda-

sya sülg "tiigi" kujul. Radiograafia otse- ja külgprojektsioonides ning kontrastainete kasutamine võimaldab mõnel juhul võõrkeha tuvastada, kahjustuse määra kindlaks teha.

Ravi.Patsiendi juhtimise taktika sõltub patsiendi läbivaatuse andmetest, limaskesta kahjustuse iseloomust ja piirkonnast, hingamisteede valendiku seisundist, glottide laiusest jne. Kui on mädanik, on vaja see pärast eelrakenduse anesteesiat avada kõri (varjatud) skalpelliga. Raskete hingamisteede häiretega (II-III kraadi stenoos) on vajalik erakorraline trahheostoomia.

Ödematoossete vormide korral on stenoos ette nähtud meditsiinilise de-stenoosiga (kortikosteroidid, antihistamiinikumid, dehüdratsiooniravimid).

Kõigil sekundaarse infektsiooni taustal esinevate suletud kõri vigastuste korral on vajalik antibiootikumravi, antihistamiinikumid ja võõrutusvahendid.

Viimati muudetud sellel lehel: 2016-08-15; Lehe autoriõiguse rikkumine

Kõri healoomulised ja vähieelsed haigused. Kliinilised soovitused.

Kõri healoomulised ja vähieelsed haigused

  • Otorinolarüngoloogide riiklik ühing

Sisukord

Märksõnad

  • kõri
  • krooniline haigus
  • healoomuline haridus
  • vähieelsed kasvajad
  • krooniline hüperplastiline larüngiit
  • diskeratoosid
  • kõri papillomatoos

Lühendite loetelu

WHO - Maailma Terviseorganisatsioon

LIN - kõri intraepiteliaalne neoplaasia

NBI endoskoopia - kitsasriba kujutis (kitsa spektriga endoskoopia)

MRI - magnetresonantstomograafia

CT - kompuutertomograafia

NdYag laser - tahkes olekus neodüümlaser, aktiivse keskkonnana kasutatakse ütrium-alumiiniumgranaati

KTP laserid - tahkislaser, kaaliumtitanüülfosfaatlaser

PDL - PulseDyeLaser - värvilaser

CO2 laser - gaas (süsinikdioksiid) laser

Mõisted ja mõisted

Krooniline kõrihaigus - kõri limaskesta ja submukosaalse kihi krooniline põletikuline haigus

Kõri healoomulised haigused - kõri mis tahes mahuline moodustumine, millel pole pahaloomulisi omadusi.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Healoomuline kõrihaigus, nagu on määratlenud Hollinger (1951), on kõri mahuline mass, millel pole pahaloomulisi omadusi..

Erinevate histoloogiliste struktuuride healoomulised kasvajad on kõri piirkonnas suhteliselt tavalised, mis on teatud määral seletatav selle pideva mehaanilise ärritusega, mis on seotud selle organi funktsioneerimisega. Kõri healoomulised kasvajad põhjustavad sageli fononaatori ja hingamisfunktsioonide kahjustamist. [1]

Nendele tuumoritele on omane „kolm ei”: nad ei infiltreeru ümbritsevasse koesse, ei metastaasse ega kordu pärast eemaldamist. Kuid kliiniline praktika näitab, et kõri piirkonnas on histoloogilise struktuuriga healoomulised kasvajad, mis pärast eemaldamist korduvad.

Kõrvaelne haigus, vähieelne seisund või vähieelne on kollektiivne mõiste, kuna see hõlmab mitmeid nosoloogilisi vorme.

Ennevälise seisundi uurimine väärib palju tähelepanu, jäädes otorinolarüngoloogias äärmiselt oluliseks probleemiks. Enne vähieelse protsessi õigeaegne avastamine võib teatud määral määrata pahaloomuliste kasvajate tekke ja mingil määral selgitada kõri tuumori tekke põhjuseid, ilmnemise ja kasvu põhjuseid

Kõri vähieelsete haiguste terminoloogias on täheldatud teatavaid raskusi. Kõri vähieelsete haiguste pahaloomuline kasvaja ja kõri varajase vähi diagnoosimine pole veel lahendatud. O.V. Cheremisina ja E.L. Eelkapitali tasemel esinevad diagnostilised vead moodustavad jätkuvalt 30–35% juhtudest ja hospitaliseeritud patsientide puhul 22,4–35% juhtudest. Ainult 2,3–6% juhtudest diagnoositakse insitu vähk, protsessi 1. etapp on 23,9% ja haiguse 3. etapp moodustab 55–60% algselt tuvastatud kõri kasvajatest. Vigane diagnostiline taktika põhjustab vähieelsete ja varase kõrivähiga patsientide pikaajalist (2 kuni 8 kuud) ebapiisavat ravi [7].

1.2 Etioloogia ja patogenees

Kroonilise larüngiidi kõige levinumate põhjuste hulgas tuleb eristada pikaajalist häälestressi, ebaõiget häälekasutust, neelu-neelu refluksi, tööalaseid ohte, halbu harjumusi, kroonilisi kopsuhaigusi ja nakkuslikke tegureid [9]..

Ülaltoodud teguritega pikaajalise kokkupuute tagajärjel on häiritud kudede trofism, muutub nende reaktsioonivõime ja areneb düstroofiline protsess. Sõltuvalt selle protsessi sügavusest jaguneb krooniline larüngiit katarraalseks, hüperplastiliseks (hüpertroofiliseks) ja atroofiliseks.

Katarraalse larüngiidiga patsientidel tulevad esiplaanile kohalikud vereringe häired ja muutused sõlme epiteelis, mis mõnes piirkonnas võib metaplaaseeruda silindrilisest lamedaks, lahti ja kooruda. Subepiteliaalses kihis tuvastatakse lamerakkide infiltratsioon.

Hüperplastilise larüngiidi morfoloogilist olemust iseloomustab sidekoe kasv oma limaskesta kihis eksudaadi ilmnemise tõttu, mis põhjustab pehmete kudede paksenemist.

Krooniline hüperplastiline larüngiit võib olla hajus ja piiratud. Piiratud hüperplastilise larüngiidiga eristatakse piiratud hüperplaasia hääle- ja eelordaalsete voldide, kõri vatsakeste ja arütenoididevahelise ruumi piirkonnas.

Atroofilise larüngiidiga patsientidel täheldatakse sügavamaid muutusi, mis väljenduvad sidekoe hüaliniseerimisel peamiselt veenide ja kapillaaride seintes. Näärmetes täheldatakse ka patoloogilisi protsesse kuni rasva degeneratsiooni ja lagunemiseni. Sageli surutakse limaskestade erituskanalid hüperplastiliste sidekoega.

1.3 Epidemioloogia

Kõri kroonilised põletikulised protsessid moodustavad 8,4% kõigist JIOP-organite haigustest. Samal ajal leitakse kõri healoomulisi kasvajaid 55–70% juhtudest kõigi ülemiste hingamisteede produktiivsete protsesside hulgas ja õigeaegse ravi puudumisel võivad 3-8% muutuda pahaloomuliseks. Kõigist kõri healoomulistest kasvajatest moodustavad erinevate autorite sõnul polüübid 39–68%, papilloomid - 24–59%, Reinke'i tursed? 5,5%, tsüstid 5%, mittespetsiifilised granuloomid 3%. [8, 10]

1.4 Kodeerimine vastavalt RHK 10-le

J37.0 - krooniline larüngiit

J37.1 - krooniline larüngotrahheiit

J38.0 - häälevoolude ja kõri halvatus

J38.1 - häälepaela ja kõri polüüp

D14.1 - kõri healoomuline kasvaja

D14.2 - hingetoru healoomuline kasvaja

1.5 Klassifikatsioon

Oluline on eristada kõri healoomulisi haigusi ja kõri tuumoritaolisi haigusi.

Esimesed hõlmavad:

  1. Epiteeli kasvajad (adenoomid, adenolümfoomid);
  2. Sidekoe kasvajad (fibroma, angioom, kondroom, lipoom, fibropapilloom);
  3. Neurogeensed kasvajad (neurinoom ja neurofibroma);
  4. Müogeensed kasvajad.

Teisesse rühma kuuluvad enamasti:

  1. Hääle sõlmed ja polüübid (neid on vähem kui 1% elanikkonnast, meeste ja naiste suhe on 2: 1);
  2. Reinke'i tursed (2,5-3,0% kõigist kõri healoomulistest haigustest);
  3. Kõri amüloidoos (äärmiselt haruldane, vähem kui 1% kõri healoomulistest haigustest);
  4. Tsüstid ja granuloomid (kontakt ja intubatsioon).

Vastavalt WHO 2003. aasta klassifikatsioonile jagunevad kõri vähieelsed haigused kahte suurde rühma: kohustuslik ja valikuline vähieelne.

Kõri kohustuslikud vähieelsed haigused on haigused, mis kanduvad aja jooksul tingimata läbi kõri pahaloomuliseks haiguseks. Nende hulka kuuluvad: krooniline hüperplastiline larüngiit, düskeratoos (leukoplakia, leukkeratoos, pahhüdermia ja nii edasi), kõri papillomatoos (sõltuvalt viiruse tüübist).

Kõri vähivastased vähieelsed haigused - haigused, mille pahaloomuline kasvamine on küll võimalik, kuid ei ole kohustuslik. Nende hulka kuuluvad: granuloom, kõri tsikatriciaalseid muutusi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata juhtudele, kui haigusega kaasneb limaskesta düsplaasia (st epiteeli tsütoloogilised ja struktuurimuutused). Praegu on kõri kihistunud lameepiteelis muutuste kolm kõige laialdasemalt kasutatavat klassifikatsiooni (tabel nr 1)..

Tabel nr 1 kõri kihistunud lameepiteelis toimunud muutuste klassifikatsioon

WHO klassifikatsioon (2005)

Laiva epiteeli (LIN) kõri intraepiteliaalne neoplaasia Pariis, 2005

Ljubljana lamerakujuliste ja intraepiteliaalsete haiguste klassifikatsioon