RHK 10 - hüpotüreoidismi kodeerimine

Hüpotüreoidism on keha seisund, milles puudub kilpnäärmehormoonid, mis põhjustab mitmeid patoloogilisi sümptomeid.

Haigusel on mitmeid etiotroopseid tegureid, seetõttu on RHK 10 korral hüpotüreoidismil täpsustamata kood E03.9.

Primaarsed tegurid

Tavaliselt on sel juhul kilpnäärme kaasasündinud või omandatud kõrvalekaldeid. Näärme patoloogilised protsessid tekivad järgmistel põhjustel:

  • elundikoe põletik;
  • patoloogia arengu autoimmuunne olemus;
  • elundikahjustus radioaktiivse joodi poolt;
  • tõsine joodipuudus kehas selle puudumise tõttu keskkonnas;
  • operatsioonijärgne hüpotüreoidism RHK 10 korral koos kudede massilise eemaldamisega (sellel on kood E89.0, mis määrab selle patoloogiaga patsientide ühtsete raviprotokollide kohaselt terapeutiliste meetmete kava).

Hüpertüreoidismi arengul on väga sageli mitu põhjust või arusaamatu etioloogia, seetõttu käsitlevad spetsialistid enamasti hüpertüreoidismi idiopaatilist vormi, mis kuulub suure osa kilpnäärmehaigustest E00-E07 rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni..

Hüpotüreoidismi arengu sekundaarsed tegurid

Hüpotüreoidismi sekundaarne vorm on kilpnäärme normaalset toimimist kontrolliva süsteemi kahjustuse tõttu. Tavaliselt on seotud aju hüpotaalamuse ja hüpofüüsiga, nimelt nende omavahel seotud mõju kilpnäärmele..

See süsteem võib ebaõnnestuda järgmistel põhjustel:

  • ajukasvaja protsess;
  • kahjustuse nakkav iseloom;
  • parasiitide episoodid;
  • peavigastused.

Mõlemal kilpnäärme funktsiooni kahjustuse korral puudub hormoonide tootmine ja selle tagajärjel rikutakse kõiki ainevahetusprotsesse.

Selle metaboolse patoloogia esmane vorm jaguneb mitut tüüpi, st:

  • subkliiniline, millel praktiliselt puuduvad patoloogilised sümptomid, kuid vastavalt konkreetsete analüüside tulemustele täheldatakse hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) suurenenud arvu kilpnäärmehormoonide normaalse taseme taustal (T4);
  • manifesti vormi iseloomustab suurenenud TSH tase vähenenud T4 taustal, millel on väga ergas kliiniline pilt.

Manifesti vormil on kompenseeritud või dekompenseeritud kursus. RHK hüpertüreoidismi kood sõltub etioloogiast, kliinilisest käigust ja patomorfoloogilistest tunnustest, mida tavaliselt pakuvad jaotise E03.0-E03.9 koodid..

Sümptomid

Meditsiinipraktikas on arvamus, et mida noorem on inimene, kellel tekkis hüpotüreoidismi ilmne vorm, seda altid on närvisüsteemi keskosa häirete tekkele ja luu-lihaskonna talitlushäiretele. Selle patoloogiaga puudub spetsiifiline sümptomatoloogia, kuid märke on palju ja need on väga eredad. Keha metaboolsete protsesside patoloogiliste muutuste tekkimist võib kahtlustada järgmiste sümptomite avaldumisega:

  • suurenenud kehakaal tagasihoidliku toitumise taustal;
  • hüpotermia, pideva külmatunne ainevahetuse vähenemise tõttu;
  • naha kollakas värvus;
  • uimasus, hilinenud vaimne reaktsioon, halb mälu määravad hüpotüreoidismi koodi;
  • kalduvus kõhukinnisusele, tugev kõhupuhitus;
  • hemoglobiinisisalduse vähendamine.

Patoloogia varajane diagnoosimine hõlmab elukestva asendusravi määramist. Prognoos on ebasoodne, eriti kaugelearenenud juhtudel..

Salvestage link või jagage suhtlusringides kasulikku teavet. võrgud

Primaarne hüpotüreoidism

Meditsiiniekspertide artiklid

Esmane hüpotüreoidism on hüpotüreoidism, mis areneb kaasasündinud või omandatud kilpnäärme talitlushäire tagajärjel..

RHK-10 kood

Primaarse hüpotüreoidismi epidemioloogia

Kõige levinum hüpotüreoidism (leitakse umbes 95% -l kõigist hüpotüreoidismi juhtudest. Kliiniliselt väljendunud primaarse hüpotüreoidismi levimus on elanikkonnas 0,2–2%, primaarse subkliinilise hüpotüreoidismi esinemissagedus ulatub naistel 10% -ni ja meestel 3% -ni. Kaasasündinud primaarne hüpotüreoidism esineb sagedusega. 1: 4000-5000 vastsündinut.

Primaarse hüpotüreoidismi põhjused

Kõige sagedamini on primaarne hüpotüreoidism autoimmuunse türeoidiidi tagajärg, harvem türotoksikoosi sündroomi ravi tulemus, kuigi hüpotüreoidismi korral on võimalik ka difuusse toksilise struuma spontaanne tulemus. Kaasasündinud hüpotüreoidismi kõige levinumad põhjused on kilpnäärme aplaasia ja düsplaasia, samuti kaasasündinud ensümopaatiad, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide biosünteesi rikkumine.

Äärmiselt raske joodipuuduse korral võib joodi pikaajaline kasutamine alla 25 mikrogrammi päevas) tekkida joodipuudulik hüpotüreoidism. Paljud ravimid ja kemikaalid (propüültiouuratsiil, tiotsüanaadid, kaaliumperkloraat, liitiumkarbonaat) võivad häirida kilpnäärme talitlust. Samal ajal on amiodarooni põhjustatud kilpnäärme alatalitlus enamasti mööduv. Harvadel juhtudel on primaarne hüpotüreoidism kilpnäärmekoe patoloogilise protsessi asendamise tagajärg sarkoidoosil, tsüstinoosil, amüloidoosil, Riedeli türeoidiidil). Kaasasündinud hüpotüreoidism võib olla mööduv. See areneb mitmesuguste põhjuste, sealhulgas enneaegsete naiste, emakasisese infektsiooni, türeoglobuliini ja türoperoksüdaasi antikehade transplatsentaarse ülekande mõjul ning türeostaatilisi aineid kasutaval emal.

Primaarse hüpotüreoidismi patogenees

Hüpotüreoidismi iseloomustab metaboolsete protsesside kiiruse vähenemine, mis väljendub hapnikuvajaduse olulises vähenemises, redoksreaktsioonide aeglustumises ja põhilise ainevahetuse kiiruse vähenemises. Tekib sünteesi ja katabolismi pärssimine. Raske hüpotüreoidismi universaalne märk on limaskesta tursed (myxedema), mis on kõige tugevamalt väljendunud sidekoe struktuurides. Suurenenud hüdrofiilsusega valkude lagunemisproduktide glükosaminoglükaanide kogunemine põhjustab vedeliku ja naatriumi peetust ekstravaskulaarses ruumis. Naatriumi aeglustumise patogeneesis mängivad rolli vasopressiini liig ja natriureetilise hormooni puudus.

Kilpnäärmehormoonide vaegus lapsepõlves pärsib füüsilist ja vaimset arengut ning rasketel juhtudel võib põhjustada kilpnäärme alatalitlust ja kretinismi.

Primaarse hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidismi kliinilisteks ilminguteks on:

  • hüpotermaalne metaboolne sündroom: rasvumine, kehatemperatuuri langus, suurenenud triglütseriidide ja LDL sisaldus. Vaatamata mõõdukale kehamassi ületamisele väheneb hüpotüreoidismi isu, mis koos depressiooniga hoiab ära kehakaalu olulise suurenemise. Lipiidide ainevahetuse halvenemisega kaasneb nii sünteesi kui ka lipiidide lagunemise aeglustumine, kusjuures ülekaalus on aeglasem lagunemine, mis viib lõpuks ateroskleroosi kiirenenud progresseerumiseni;
  • hüpotüreoidne dermatopaatia ja ektodermaalsete häirete sündroom: on võimalikud näo ja jäsemete myxedema, periorbitaalne tursed, naha kollasus (hüperkarotineemia tõttu), rabedus ja juuste väljalangemine kulmude, pea, nina kiilaspäisuse ja nina kiilastes osades. Näojoonte jämedamaks muutumise tõttu muutuvad sellised patsiendid mõnikord akromegaaliaga sarnasteks;
  • sensoorsete organite kahjustussündroom, nina hingamisraskused (nina limaskesta turse tõttu), kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva turse tõttu), kähedus (häälepaelte turse ja paksenemise tõttu), halvenenud öine nägemine;
  • kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus: unisus, letargia, mälukaotus, bradüfreenia, lihasvalu, paresteesia, kõõluste reflekside vähenemine, polüneuropaatia. Võib-olla depressiooni, deliiriumi (myxedema deliirium) areng, harva - paanikahoogude tüüpilised paroksüsmid (tahhükardia rünnakutega);
  • kardiovaskulaarsüsteemi ("myxedematous heart") kahjustuse sündroom südamepuudulikkuse tunnused, iseloomulikud EKG muutused (bradükardia, QRS kompleksi madalpinge, negatiivne T-laine), suurenenud CPK, ACT ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase. Lisaks on tüüpilised arteriaalne hüpertensioon ja efusioon pleura, perikardi ja kõhuõõnde. Võimalikud on kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste ebatüüpilised variatsioonid (arteriaalse hüpertensiooniga, ilma bradükardiata, tahhükardiaga koos vereringepuudulikkusega);
  • seedesüsteemi sündroom: hepatomegaalia, sapiteede düskineesia, käärsoole halvenenud liikuvus, kõhukinnisusele kalduvus, söögiisu vähenemine, mao limaskesta atroofia;
  • aneemiline sündroom: normokroomne normotsüütiline või hüpokroomne rauavaegus või makrotsüütiline vitamiin B12-puudulik aneemia. Lisaks põhjustab hüpotüreoidismile iseloomulik trombotsüütide kahjustus trombotsüütide agregatsiooni langust, mis koos VIII ja IX faktori plasmakontsentratsiooni langusega, samuti kapillaaride suurenenud haprusega, raskendab verejooksu;
  • hüperprolaktineemiline hüpogonadismi sündroom: oligopsomenorröa või amenorröa, galaktorröa, sekundaarne polütsüstiline munasari. Selle sündroomi aluseks on hüpotalamuse tekitatud hüpotalamuse poolt tekitatud TRH hüperproduktsioon, mis aitab adenohüpofüüsiga kaasa mitte ainult TSH, vaid ka prolaktiini vabanemise suurenemisele;
  • obstruktiivne-hüpokseemiline sündroom: uneapnoe sündroom (limaskestade müksedeemilise infiltratsiooni ja hingamiskeskuse tundlikkuse vähenemise tõttu), myxedema, hingamislihaste kahjustused koos hingamismahu vähenemisega alveolaarse hüpoventilatsiooni tagajärjel (viib hüperkapniani kuni hüpotüreoidse kooma tekkeni).

Hüpotüreoidne või müksedeemiline kooma

See on hüpotüreoidismi ohtlik komplikatsioon. Selle põhjused on asendusravi puudumine või ebapiisav. Provotseerida hüpotüreoidse kooma teket, jahenemist, nakkusi, joobeseisundit, verekaotust, raskeid kaasnevaid haigusi ja rahusteid.

Hüpotüreoidse kooma manifestatsioonide hulka kuuluvad hüpotermia, bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, hüperkapnia, näo ja jäsemete limaskestade turse, kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid (segasus, letargia, stuupor ja võimalik uriinipeetus või soolesulgus. Hüperkardiumist tingitud südame tamponaad võib olla surma otsene põhjus..

Operatsioonijärgse hüpotüreoidismi tunnused ja kliinilised soovitused

Operatsioonijärgne hüpotüreoidism on patoloogiline seisund, mis tuleneb kilpnäärme täielikust või osalisest eemaldamisest.

p, plokkikvoot 1,0,0,0,0 ->

Ligikaudu 20% naistest ja 15% meestest tekib kilpnäärme funktsiooni puudulikkus operatsioonijärgsel perioodil.

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Eakatel inimestel on suurem risk selle patoloogilise seisundi väljakujunemiseks.

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

Esinemise põhjused, kes on ohus

Operatsioonijärgne hüpotüreoidism on loetletud koodiga RHK-10, E03.

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

Kilpnäärme, st türeoidektoomia täieliku eemaldamise korral on selle tüsistuse tekkimise oht äärmiselt kõrge.

p, plokkikvoot 5,0,0,0,0 ->

Elundi osalise resektsiooni korral on sarnase probleemi oht võrdeline eemaldatud koe mahuga.

p, blockquote 6,0,0,0,0,0,0 ->

Kõige sagedamini ilmneb hüpotüreoidism pärast anaplastilise ja papillaarse kartsinoomi kirurgilist ravi. Lisaks suureneb sellise tüsistuse oht folliikulite kasvaja ja toksilise adenoomi ravis.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Mõnel juhul on pärast kaelapiirkonna traumaatilise kahjustuse tagajärgede likvideerimise operatsiooni, mis loob ümbritsevale koele kompressiooni, kilpnääre.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Postoperatiivse hüpotüreoidismi tekkimise riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad,

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

  • aneemia,
  • struuma,
  • diabeet,
  • neerupuudulikkus.

Sageli on hüpotüreoidismi tüsistuste ilmnedes operatsiooni tagajärjed ilmsed.

p, blockquote 11,0,1,0,0 ->

See on tingitud asjaolust, et kahjustatud kilpnääre ei suuda normaalselt funktsioneerida, imada joodi ja toota piisavalt hormoone.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Haiguse sümptomite manifestatsioon

Operatsioonijärgse hüpotüreoidismi korral mõjutavad sümptomid kõiki kehasüsteeme. Sihipärase ravi puudumisel tekivad inimkehas esiteks metaboolsed häired.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

See viib kiire kaalutõusuni..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

See protsess viib vereringesüsteemi häireteni.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Veresoonte läbilaskvus suureneb ja lisaks toimuvad väljendunud aterosklerootilised muutused.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Patsiendi südamepatoloogiate ägenemine toimub koos vererõhu järskude hüpete, rütmihäirete ja suurenenud rõhu ilmnemisega.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

Selliste sümptomite raskusaste operatsioonijärgse hüpotüreoidismi korral võib varieeruda sõltuvalt hormooni tootmise häirete raskusastmest..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Mõnedel patsientidel on pärast operatsiooni tekkinud hüpotüreoidismi taustal näo pehmete kudede tursed.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Lisaks on küünteplaatide tihendamine ja naha liigse kuivuse ilmnemine.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Selles patoloogias täheldatud tundlikkuse häired hõlmavad kuulmis- ja nägemiskahjustusi, samuti lõhna ja maitse tuhmumist..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Nagu primaarse hüpotüreoidismi korral, võib ka selle häire operatsioonijärgses versioonis täheldada närvisüsteemi häireid, mida väljendatakse järgmiselt:

p, blockquote 23,1,0,0,0 ->

  • suurenenud unisus,
  • ärrituvus,
  • depressiivsed häired,
  • psühhoosid,
  • vähenenud tähelepanuulatus,
  • halvenenud mälu,
  • kooma.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis pööratakse erilist tähelepanu operatsioonijärgsele kilpnäärme alatalitlusele, kuna sageli kaasneb sellega raskete komplikatsioonide ilmnemine lühikese aja jooksul, kui rikkumist ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi ei alustata.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Selle patoloogilise seisundi taustal võib esineda menstruatsiooni ebakorrapärasusi ja viljatust. Meestel täheldatakse sageli potentsi langust.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Lisaks tekivad pärast operatsioonijärgset hüpotüreoidismi sageli seedetrakti häired. Neid võib esineda:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

  • puhitus,
  • ensüümide tootmise häirimine,
  • iiveldus,
  • kõhukinnisus,
  • vähenenud söögiisu,
  • laienenud maks ja põrn.

Harvadel juhtudel täheldatakse öise apnoega väljendatud hingamisteede häireid.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Lisaks võivad ilmneda lihasluukonna patoloogiad, mis avalduvad nõrkuses ja lihaste atroofias..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Lastel võivad tekkida luustiku moodustumise häired. Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik türoksiini ja TSH analüüs.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Hormonaalse ravi efektiivsuse hindamine

Kui operatsioonijärgne hüpotüreoidism on subkompenseeritud, st ravimid ei olnud õigesti valitud, hakkavad kilpnäärme talitlushäire ilmingud järk-järgult suurenema, mis põhjustab üldise seisundi halvenemist.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Ravimid võimaldavad tõhusat asendusravi isegi kogu kilpnäärmekoe täielikul eemaldamisel.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Operatsioonijärgsel hüpotüreoidismil, mis on dekompensatsiooni staadiumis, ei kaasne raskete sümptomite ilmnemist.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Seisundi stabiliseerimiseks peavad patsiendid kogu järgneva elu jooksul võtma kilpnäärmehormoonide sünteetilisi analooge.

p, blockquote 34,0,0,1,0 ->

Patsientide jaoks valitakse esmalt vajalik L-türoksiini annus..

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Sel juhul on vaja kontrollida kilpnääret stimuleeriva hormooni ning T4 ja T3 taset veres. See võimaldab teil valida optimaalse annuse..

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Kompenseeritud ravimijärgse hüpotüreoidismiga ei kaasne raskeid sümptomeid, nii et patsiendid võivad elada täieõiguslikku eluviisi.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Operatsioonijärgse perioodi prognoos

Pärast operatsiooni tekkiva hüpotüreoidismi korral on prognoos soodne. Asendusravi ravimite süstemaatilise kasutamisega on võimalik saavutada seisundi stabiliseerumine ja inimesel ei pruugi tulevikus olla terviseprobleeme.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Selles patoloogilises seisundis antakse puude progresseeruvate häirete tõttu harva.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Hüpotüreoidismi prognoos halveneb krooniliste haiguste esinemise ja vajaduse korral võtta täiendavaid ravimeid.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Hüpotüreoidismi dieet

Spetsiifiline hüpotüreoidismi dieet, mis ilmneb pärast kilpnäärme operatsiooni, pole vajalik.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Õigesti valitud hormonaalsete ravimite annuste korral kaovad seedetrakti häired.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Paljud arstid soovitavad siiski säästvat dieeti. See võimaldab teil kiiresti kõrvaldada olemasolevad sümptomaatilised ilmingud ja stabiliseerida seisundit..

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Ärahoidmine

Hüpotüreoidismi arengu ennetamiseks tuleb võtta meetmeid, et vähendada kirurgilise sekkumise vajaduse riski.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

On vaja juhtida tervislikku eluviisi. Dieeti tuleb viia piisavas koguses toitu, mis sisaldab kõrge hormoonide taset..

p, blockquote 45,0,0,0,0 -> p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Lisaks ei tohiks lubada hüpotermiat ja nakkushaiguste arengut..

Muud hüpotüreoidismi vormid

Välja arvatud:

  • joodipuudusega seotud hüpotüreoidism (E00-E02)
  • kilpnäärme alatalitus pärast meditsiinilisi protseduure (E89.0)

Kaasasündinud hüpotüreoidism koos hajusa struumaga

Kaasasündinud (mittetoksiline) struuma:

  • BDU
  • parenhüüm

Siia ei kuulu: normaalse funktsiooniga mööduv kaasasündinud struuma (P72.0)

Kaasasündinud hüpotüreoidism ilma struumata

Kilpnäärme aplaasia (koos tursetega)

Kaasasündinud:

  • kilpnäärme atroofia
  • hüpotüreoidism NOS

Uimastite ja muude eksogeensete ainete põhjustatud hüpotüreoidism

Vajadusel tuvastage põhjus, kasutades täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Nakkusjärgne hüpotüreoidism

Kilpnäärme atroofia (omandatud)

Siia ei kuulu: kilpnäärme kaasasündinud atroofia (E03.1)

Myxedema kooma

Muud täpsustatud hüpotüreoidism

Täpsustamata hüpotüreoidism

Otsige RHK-10 tekstist

Otsing koodiga RHK-10

Haiguste ja terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikaator, 10. revisjon.
Maailma Terviseorganisatsiooni aastatel 1996-2019 avaldatud muudatuste ja täiendustega.
WHO poolt 2019. aastal tehtud viimased muudatused RHK-10-s (alates 2020. aastast).

Operatsioonijärgne hüpotüreoidism mcb 10. Hüpotüreoidism täiskasvanutel. E27 Muud neerupealise häired

Siia kuuluvad: endeemilised seisundid, mis on seotud loodusliku keskkonna joodipuudusega nii otseselt kui ka joodipuudusest ema kehas. Mõnda neist seisunditest ei saa pidada tõeliseks hüpotüreoidismiks, vaid need on areneva loote kilpnäärmehormoonide ebapiisava sekretsiooni tagajärg; võib olla seos looduslike zobogeensete teguritega.

Vajadusel tuvastage kaasnev vaimne alaareng täiendava koodi abil (F70-F79).

Siia ei kuulu: joodipuudusest tulenev subkliiniline hüpotüreoidism (E02)

  • kaasasündinud joodipuuduse sündroom (E00.-)
  • joodipuudusest tulenev subkliiniline hüpotüreoidism (E02)
  • kaasasündinud struuma:
    • BDU (E03.0)
    • hajus (E03.0)
    • parenhüümi (E03.0)
  • joodipuudusega seotud struuma (E00-E02)
  • krooniline türeoidiit koos mööduva türeotoksikoosiga (E06.2)
  • vastsündinu türotoksikoos (P72.1)

Hüpotüreoidism - mikroobide arvu kood 10

Hüpotüreoidism mikroobide arvuga 10 - see on meditsiinitöötajate poolt kasutatav nimi, et mitte kasutada igat tüüpi haiguse mahukaid nimesid, igale tüübile omistatakse individuaalne kood.

See haigus põhjustab kilpnäärme talitlushäireid kilpnäärme toodetud hormoonide ebapiisava koguse tõttu, mille tagajärjel kehas toimuvad protsessid aeglustuvad.

Sarnaseid haigusi on umbes kümme, kõik need ilmuvad pärast kilpnäärme talitlushäireid.

Haigus või seisund

On olemas arvamus, et hüpotüreoidism pole üldse haigus, vaid keha seisund, kus pikka aega määratakse kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide vaegus. See on seotud patoloogiliste protsessidega, mis mõjutavad hormonaalset metabolismi..

See vaevus on üsna tavaline, eriti naiste seas, mehed põevad sellist haigust harvemini, näiteks 20 tuvastatud patsiendist ainult üks meespatsient.

Mõnikord ei ilmne haiguse alguse sümptomid algstaadiumis selgelt ja on väga sarnased väsimuse tunnustega ning mõnikord teiste haigustega. Hüpotüreoidismi täpsete tunnuste kindlakstegemiseks varases staadiumis saab ainult kilpnääret stimuleerivate hormoonide taseme analüüs.

Haiguse vormid

On olemas selliseid vorme:

  1. Üks põhjuseid, mis haigust põhjustada võivad, on joodi ebapiisav tarbimine või negatiivsete tegurite mõju. Seda vormi nimetatakse omandatud hüpotüreoidismiks. Imikud kannatavad selle all.
  2. Ainult 1% imikute tuvastatud patsientidest mõjutab kaasasündinud vorm..
  3. Krooniline vorm või krooniline autoimmuunne türeoidiit. Ilmub immuunsüsteemi talitlushäire tagajärjel. Selles olukorras algavad kehas kilpnäärmerakkude hävitavad protsessid. Selle selged ilmingud ilmnevad mitu aastat pärast patoloogilise protsessi algust..
  4. Mööduva tervisehäire vorm ilmneb näiteks koos sünnitusjärgse türeoidiidiga. Haigus võib ilmneda kilpnäärme viiruskahjustuse või kilpnäärme neoplasmide tõttu.
  5. Rasedatel täheldatud tiinusvorm, kaob pärast sünnitust.
  6. Subkliiniline - tekib joodipuuduse tõttu.
  7. Kompenseeritud - ei vaja alati spetsiaalset teraapiat.

Keha nakatumisastmest ja haiguse arenguprotsessist on järgmised:

  1. Esmane - areng toimub siis, kui kilpnääre on kahjustatud, samal ajal kui TSH tase tõuseb (90% hüpotüreoidismi juhtudest).
  2. Sekundaarne - hüpofüüsi kahjustus, türoliberiini ja TSH ebapiisav vabanemine.
  3. Tertsiaarne - hüpotalamuse häirimine, türoliberiini defitsiidi teke.

Haiguste klassifikatsioon

Hüpotüreoidismil on muidugi palju vorme, see tähendab, et see avaldub erinevates vormides. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon määrab igale konkreetsele vormile kindla koodi. Kvalifikatsioon näeb ette joodipuuduse võimalikud territoriaalsed fookused (endeemiline).

Miks vajate klassifikatsiooni vastavalt RHK 10-le? Et pidada selget arvestust ja võrrelda haiguste kliinikut, statistika pidamiseks eri territooriumidel.

RHK-klassifikatsioonil on teatud eelised:

  1. Abi täpse diagnoosi seadmisel.
  2. Tõhusa ja sobiva ravi valimine.

Vastavalt hüpotüreoidismi kvalifikatsioonile RHK 10 kohaselt omistatakse selle haiguse igale tüübile kindel kood. Näide: subkliiniline, mis tulenes joodi ebapiisavast tarbimisest, sai RHK koodi 10 - E 02.

Veel üks näide: mittetoksiline ühe sõlmega protsess sai koodi E 04.1, mida iseloomustab üks selge neoplasm. Sõlmede järkjärguline suurenemine tekitab ebamugavusi, surub kokku emakakaela piirkonnas asuvad elundid.

Ravi

Iga tüüpi ravi sõltub haiguse arenguastmest. Näiteks saab haiguse esmast faasi ravida asendushormoonide võtmisega. Mida ei saa öelda hüpotüreoidismi perifeerse vormi ravi kohta: mõnikord on see väga keeruline ja mõnikord, ehkki raskustega, saab seda ka ravida.

Hüpotüreoidismi kompenseeritud tüüp ei vaja mõnikord spetsiaalset ravi. Kui täheldatakse dekompensatsiooni, kirjutatakse patsiendile välja hormonaalsed ravimid, kuid ravim ja annus valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse kõiki omadusi.

Kaasaegses meditsiinis on hüpotüreoidismi raviks mitmeid meetodeid:

  • konservatiivne;
  • töökorras;
  • jodoteraapia ja kiiritusravi.

Hilise diagnoosimise ja haiguse pikaajalise ravi puudumise korral areneb türotoksiline kriis, mis ilmneb suure hulga hormoonide vabanemise tõttu verre.

Tüsistusi saab vältida, pöördudes õigeaegselt arsti poole, kes valib optimaalse ravimeetodi ja aitab naasta tavapärase elurütmi juurde.

Muud hüpotüreoidismi vormid (E03)

  • joodipuudusega seotud hüpotüreoidism (E00-E02)
  • kilpnäärme alatalitus pärast meditsiinilisi protseduure (E89.0)

Kaasasündinud (mittetoksiline) struuma:

Siia ei kuulu: normaalse funktsiooniga mööduv kaasasündinud struuma (P72.0)

Kilpnäärme aplaasia (koos tursetega)

  • kilpnäärme atroofia
  • hüpotüreoidism NOS

Vajadusel tuvastage põhjus, kasutades täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Siia ei kuulu: kilpnäärme kaasasündinud atroofia (E03.1)

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste valdkonnas kasutusele 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.27.97 korraldusega. Nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamist 2022. aastal.

Operatsioonijärgne hüpotüreoidism

Tavaliselt omandavad patsiendid pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni tõsise diagnoosi, mida nimetatakse postoperatiivseks hüpotüreoidismiks. Tulenevalt asjaolust, et kehas on kilpnäärme toodetud hormoonide tase vähenenud, võivad tekkida hüpotüreoidismi sümptomid. Keha reaktsioon sellele haigusele võib avalduda erinevate elundite poolt, mille tagajärjel võib toimuda kirurgiline sekkumine, see tähendab haigusest mõjutatud organi eemaldamine.

Lühendit ICD-10 kasutatakse viidetena haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile eesmärgiga tagada sama lähenemisviis mitmesuguste terviseprobleemide ravimeetoditele. Kõigil kilpnäärmega seotud probleemidel on oma RHK-kood. Operatsioonijärgsel hüpotüreoidismil on vastavalt RHK-10 koodile E 89.0, kuna see on haigus, mis tekkis pärast meditsiinilist sekkumist.

Suurenenud riskirühmad patsientide seas

Kui vaatate spetsialistide uuringuid, võite järeldada, et sümptomite avaldumine toimub pärast operatsiooni peamiselt naistel ja mida vanem on vanus, seda suurem on haiguse kiire arengu tõenäosus. Enim ohustatud on:

  • kõik diabeediga inimesed;
  • need, kellel on neerupuudulikkus;
  • aneemia ja struuma all kannatavad patsiendid.

Enne kui raviarst otsustab kahjustatud organi eemaldada, määrab ta patsiendile esmalt diagnostilise ravikuuri, tänu millele on võimalik saada täielik pilt elundi, aga ka selle kudede seisundist. Kilpnäärme eemaldamise põhjuseks võib olla mis tahes haigus, mis häirib neelamisprotsessi või surub kaela siseorganeid.

Sümptomid

Haiguse iseloomulikud tunnused on mitmesugused ja suurenevad operatsioonijärgse hüpotüreoidismi progresseerumisel. Kilpnäärme operatsioonijärgsele hüpotüreoidismile iseloomulikud sümptomid pärast eemaldamist võivad olla järgmised:

  • Kiire kaalutõus ja madalam kehatemperatuur. Sellega kaasnevad mitmesugused südameprobleemid, aga ka veresooned..
  • Näol, eriti silmades, huultel või keelel, võib esineda tugev turse. Selle põhjuseks on vedelikupeetus rakkudes ja rakkude vahel..
  • Täheldatakse kuulmislangust, kõnet ja nägemist. Maitsepungad ei pruugi reageerida nii järsult kui varem.
  • Võite jälgida reaktsiooni närvisüsteemi küljelt, mis väljendub jõuetus, aeglus ja halb tuju.
  • Reaktsioon hüpotüreoidismile avaldub ka südame osas, mille tagajärjel võite jälgida südame rütmi rikkumist, rõhku arterites ja väga sagedasi organite kokkutõmbeid.
  • Muutused mõjutavad ka seedesüsteemi. Eriti täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Söögiisu väheneb, puhitus on võimalik. Väljaheitega võib olla probleeme..
  • Aneemia ja kehv vere hüübimine kehas.
  • Menstruatsiooni ebakorrapärasused.
  • Kopsu maht väheneb apnoe tõttu, põhjustades hingamisteede ja kopsude enda sagedasi haigusi.

Diagnoosimine ja ravi

Ehkki pärast operatsiooni on peaaegu kõik vastuvõtlikud kilpnäärme kilpnäärme ületalitlusele ja see on tõesti tõsine haigus, on ravi siiski võimalik. Siin saavad abi nii arstid kui ka patsiendid tänapäevastest tehnoloogiatest, mis aitavad diagnoosi täpselt kindlaks teha, et vigu saaks minimeerida. Operatsioonijärgne kilpnäärme kilpnäärme alatalitus on kahjuks eluaegne haigus operatsioonil käinud inimestel, kuid väljakujunenud diagnoos, arsti vastutustundlik lähenemine ravi määramisele ja läbiviimisele ning ka õige eluviis aitab patsiendil probleemidega toime tulla.

Palju sõltub patsiendi käitumisest, tema jaoks on oluline mõista, et arsti välja kirjutatud ravimid mõjutavad nüüd täielikult tema heaolu ja hoiavad haiguse kontrolli all.

Tõhus meetod, mida arstid kasutavad operatsioonijärgse hüpotüreoidismi vastu võitlemisel, on asendusravi sarnaste hormoonidega, mida toodab kilpnääre. L-türoksiinina tuntud ravim ei erine peaaegu üldse hormoonist, mida inimkeha iseseisvalt toodab.

Hormonaalse ravi eelised

Loomulikult on patsientide jaoks oluline mõista ravimite (kilpnäärmehormooni asendajate) võtmise täielikku tähtsust kogu ülejäänud elu.

Operatsioonijärgse hüpotüreoidismi korral vähendatakse ravi ainult asendusraviga kilpnäärmehormooni analoogidega. Türoksiini toime aitab kaasa keha olulisele paranemisele ja sellel on mitmeid eeliseid:

  • Kilpnäärme talitlus on täielikult taastatud.
  • Arsti määratud annus muutub ainult kahel juhul: kaalutõusu või raseduse tagajärjel.
  • Ravimi maksumus on iga patsiendi jaoks üsna taskukohane.
  • Operatsiooni üle elanud inimene võib elada "täisväärtuslikku" elu ilma vaevusi tundmata..

Mõju kehale ilmneb väga kiiresti, sõna otseses mõttes kahe esimese päeva jooksul saate tunda kergendust. Isegi kui hormooni ei võetud äkki õigel ajal, ei hakka seisund halvenema, kuna olles veel 7 päeva vereplasmas, jätkub hormoon.

Pärast ravimi kasutamist kaks või kolm kuud ja hormooni analüüsi läbimist võite veenduda, et selle tase on täiesti piisav keha nõuetekohaseks toimimiseks ja tööks.

Kilpnääre toodab palju erinevaid hormoone. Hüpotüreoidism on haigus, mille korral kilpnäärmehormoonide tootmine on ebapiisav.

Hüpotüreoidismi kood vastavalt RHK 10-le (kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) - kilpnäärme funktsiooni vähenenud variante ja vorme on mitmeid. RHK 10 kohaselt on igal selle haiguse tüübil oma kood ja igal sordil on omakorda erinevad põhjused ja võimalikud tüsistused..

Haiguse sümptomid on haiguse kõigi vormide korral peaaegu ühesugused:

  • kilpnäärme talitlushäiretega inimene tunneb peaaegu pidevalt jahedust. See on tingitud asjaolust, et hormoonide ebapiisava moodustumisega kehas kulutatakse energiat aeglasemalt;
  • vähenenud immuunsus erinevate nakkuste vastu - hormoonide puudus aitab nõrgendada immuunsussüsteemi;
  • peavalu rünnakud muutuvad sagedasemaks;
  • aktiivsuse tase väheneb, inimene tunneb end sageli väsinuna;
  • ravi puudumisel mõjutab hormoonide puudus välimust - nahk muutub kuivemaks, juuksed nõrgemaks ja õhemaks, ka küüned muutuvad õhemaks ja koorivad.

Kui see juhtub pärast kilpnäärme eemaldamist, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • temperatuuri langus;
  • kehakaalu järkjärguline suurenemine;
  • turse, eriti jäsemed;
  • letargia, pidev unisus, mille tulemuseks on vaimse aktiivsuse puudumine;
  • seedeorganite rikkumine;
  • aneemia;
  • südame ja kopsude töö normist kõrvalekalded.

Kui kahtlustate probleeme kilpnäärmega, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole. Arst uurib patsienti, analüüsib kaebusi, määrab vajalikud testid hormoonide normi määramiseks veres. Pärast täielikku uurimist määrab arst vajaliku ravi ja räägib ennetavatest meetmetest..

Hüpotüreoidismi sordid

Hüpotüreoidismi võib põhjustada nii palju põhjuseid - mis tahes ainete puudus kehas, vanemate poolt edastatud haiguse eelsoodumus, kilpnäärme enda muutused. Haigusi on kahte tüüpi:

  • E 02 - subkliiniline
  • E 03 - muud vähem levinud tüübid.

Iga põhjus määrab eraldi hüpotüreoidismi tüübi. Hüpotüreoidismi koodi üksikasjalikumaks kaalumiseks vastavalt RHK 10-le ja haiguse teadaolevate vormide kirjeldusele vt allolevat tabelit..

KoodNimiKirjeldus
E 02Subkliiniline vormHaigus ilmneb joodi puuduse tõttu kehas. Kilpnäärmeprobleemide kõige levinum tüüp igas vanuses ja soost inimestel.
E 03,0Kaasasündinud vorm hajusa struumagaMittetoksilise kaasasündinud struuma, NOS olemasolu. Erandiks on normaalse funktsiooniga mööduv struuma.
E 03.1Kaasasündinud vorm ilma struumataAplasia (kaasasündinud organite defekt). Kilpnäärme atroofia, hüpotüreoidismi tüüp NOS
E 03.2OmandatudHaigus ilmneb ravimite või muude tugevate eksogeensete ainete kokkupuutel kilpnäärmega.
E 03.3Nakkusjärgne vormOmandatud hüpotüreoidism, mis on hiljem raske nakkushaiguse all.
E 03.4Kilpnäärme atroofiaOmandatud kilpnäärme atroofia.
E 03Muud sordidMuud sordid on vähem levinud. Neid saab diagnoosida ainult arst.

Spetsiaalsete laboratoorsete testide abil saab tuvastada mitmesuguseid hüpotüreoidismi. Uurimissuuna määrab endokrinoloog. Samuti uurib ta tulemusi, määrab haiguse tüübi, selle algpõhjuse ja määrab seejärel ravikuuri.

Ravi peamised tüübid

Ravi sõltub haiguse tüübist. Esmases vormis määrab arst hormoonasendusravimeid. Kuid perifeerse mitmekesisuse korral on see keerulisem - lihtne ravi ei pruugi mõnel juhul olla üldse efektiivne..

Hüpotüreoidismi kompenseeritud vormi korral saate mõnel juhul ilma kitsalt suunatud teraapiata hakkama. Ja koos dekompensatsiooniga määrab endokrinoloog spetsiaalseid hormonaalseid ravimeid. Ravimite kestuse ja nende annuse määrab spetsialist ja seda ei saa mingil juhul muuta.

Tähtis: paljud inimesed usuvad, et ravimi mahu suurendamine aitab kaasa kiirele taastumisele. Kuid tasub meeles pidada, et suurendades mis tahes ainete mõju kehale, võite ületada normi, mis on aktsepteeritav iga inimese jaoks eraldi. Ja liig võib põhjustada muid haigusi.

Sellise haiguse raviks võib arst välja kirjutada homöopaatilisi ravimeid. Mõnel juhul annavad need tõhusa tulemuse. Kuid sellel on üks puudus - ravi kestab pikka aega ja nõuab päeva jooksul sagedasi ravimeid.

Subkliiniline ja gestatsiooniline hüpotüreoidism ei vaja ravi. Põhimõtteliselt registreeritakse subkliinilise vormiga patsiendid ainult endokrinoloogi korral ja regulaarsete uuringutega, et jälgida kehas esinevaid hormonaalseid muutusi.

Joodi taseme normaliseerimiseks kehas võib olla ette nähtud toidulisand. Rasedusvorm avaldub raseduse ajal ja möödub enamasti iseseisvalt pärast sünnitust.

Hüpotüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide ebapiisavast sekretsioonist. Eristada primaarset ja sekundaarset hüpotüreoidismi. Primaarne areneb koos kilpnäärme kahjustusega ja sellega kaasneb TSH taseme tõus (90% hüpotüreoidismi juhtudest). Sekundaarne toimub hüpotalamuse - hüpofüüsi süsteemi kahjustustega, mille korral türoliberiin ja TSH ei eritu piisavalt, ning sellele järgnev kilpnäärme funktsiooni langus. Tertsiaarne areneb koos hüpotalamuse kahjustustega koos türoliberiini defitsiidi tekkega.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood RHK-10:

Statistilised andmed. 5-10 juhtu 1000 elaniku kohta elanikkonnas. Valdav vanus on üle 40 aasta. Valdav sugu on naine (7,5: 1).

Põhjused

Etioloogia. Primaarne hüpotüreoidism.. Krooniline autoimmuunne türeoidiit on hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus. Kilpnäärme idiopaatiline atroofia. Sageli tuvastatakse kilpnäärmevastased AT-d, mis võimaldab seda haigust pidada kroonilise türeoidiidi atroofiliseks vormiks. Hajusa toksilise struuma ravi. Radioaktiivse joodiga ravitavatel patsientidel võib see sagedus ulatuda 50% -ni. Hüpotüreoidism ilmneb ka pärast subtotaalset türeoidektoomiat või antitüreoidsete ravimite kasutamist.Joodipuudus. Teisese hüpotüreoidismi võib põhjustada ükskõik milline seisund, mis põhjustab hüpopituitarismi..

Kretinism (kaasasündinud müsedeem) on raske pärilik hüpotüreoidism, mis avaldub lapseeas (nr 218700, TSHB TSHB geenimutatsioon, 1p13, r; või * 275120, TRH tyroliberiini geenimutatsioon TRH, 3p, r). Iseloomulikud on vaimse arengu mahajäämus ning kehalise arengu ja kasvu aeglustumine.. Lühikesed jäsemed, lai pea lameda ninaga, laiade silmadega ja suure keelega peaharjane käbinäärmete düsgenees reieluu ja õlavarre ning luustiku teiste osade luustumiskeskmete anomaaliatega. Varane äratundmine ja ravi võib ära hoida pöördumatuid vaimseid ja füüsilisi häireid. Primaarne hüpotüreoidism võib olla II tüüpi autoimmuunse polüglandulaarse sündroomi komponent.

Haruldased pärilikud vormid:.. Hüpotüreoidism koos ektodermaalse düsplaasia ja corpus callosum ageneesiga (225040, r või À).. Hüpotüreoidism koos ektodermaalse düsplaasia ja tsiliaarse düskineesiaga (225050, r).. Hüpotüreoidism koos emakavälise kilpnäärmega (225250, r).. Atüreoidne hüpotüreoidism koos suulae lõhestamise, koaanide atresia ja muude arenguhäiretega (241850, r). TSH retseptorite päritud vastupanuvõime TSHR-ile (* 275200, TSHR TSHR geeni defekt, 14q31, r).

Riskitegurid. Eakas vanus. Autoimmuunhaigused.

Patomorfoloogia. Kilpnääret saab vähendada või laiendada..

Sümptomid (nähud)

Nõrkus, unisus, väsimus, kõne ja mõtlemise aeglustumine, pidev külmatunne kilpnäärmehormoonide mõju vähenemise tõttu kudedele ja ainevahetuse aeglustumine.

Näo pundumine ja jäsemete turse, mis ei jäta vajutamisel hunnikuid, on põhjustatud mukopolüsahhariidide poolest rikka limaskesta kogunemisest kudedesse. Nähtust kirjeldatakse terminiga "myxedema", mida mõnikord kasutatakse raske hüpotüreoidismi sünonüümina..

Kehakaalu suurenemine kajastab ainevahetuse kiiruse langust, kuid märkimisväärset suurenemist ei toimu, kuna isu vähenenud.

Muutused teiste süsteemide osas.. CVS-i poolt - vähenenud südamevõimsus, bradükardia, perikardi efusioon, kardiomegaalia, kalduvus alandada vererõhku.. Kopsude osas - hüpoventilatsioon ja pleuraefusioon.. Seedetraktist - iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus.. Co neerude külg - GFR langus perifeerse hemodünaamika vähenemise ja suurenenud ADH taseme tõttu. Naha osas on juuste väljalangemine, kuivus ja rabedus, sageli naha kollasus ringleva b-karoteeni liigse sisalduse tõttu, muutudes maksas aeglaselt A-vitamiiniks. Perifeerse närvisüsteemi osas - hilinenud Achilleuse ja teiste sügavate kõõluste refleksid.. Silmade osal - periorbitaalne ödeem, ptoos, refraktsiooni anomaaliad.. Vere osas - reeglina normokromaatiline (lastel hüpokroomne) normotsüütiline aneemia ja pseudohüponatreemia. Hepariini suurenenud plasmatolerantsuse ja vaba fibrinogeeni taseme tõusu tõttu on kalduvus hüperkoagulatsioonile. Menstruatsiooni ebakorrapärasused (metrorraagia või amenorröa).

Diagnostika

Laboridiagnostika. T4 ja T 3 vähenenud kontsentratsioon seerumis. Radioaktiivse joodi imendumise vähenemine kilpnäärmes. TSH suurenenud kontsentratsioon seerumis: primaarse hüpotüreoidismi kõige varasem ja tundlikum märk; sekundaarset hüpotüreoidismi, vastupidi, iseloomustab TSH kontsentratsiooni langus. Raske hüpotüreoidismi korral - aneemia, pseudohüponatreemia, hüperkolesteroleemia, suurenenud CPK, LDH, ASAT.

Ravimid, mis mõjutavad tulemusi. Kilpnäärmehormoonide preparaadid. Kortisoon. Dopamiin. Fenütoiin. Suured östrogeeni või androgeeni annused. Amiodarone. Salitsülaadid.

Tulemusi mõjutavad haigused. Iga raske haigus. Maksapuudulikkus. Nefrootiline sündroom.

Diferentsiaaldiagnostika. Nefrootiline sündroom. Krooniline jade. Depressiivne sündroom. Krooniline südamepuudulikkus. Primaarne amüloidoos.

Ravi

Dieet on üles ehitatud proteiinisisalduse suurendamise ning rasvade ja süsivesikute (peamiselt kergesti seeduvate - mesi, moos, suhkur, jahutooted) piiramisele; rasvumisega - dieedid nr 8, 8a, 8b.

Valitud ravimiks on naatriumlevotüroksiin. Ravi viiakse läbi TSH taseme normaliseerimiseks. Võtke annus 50–100 mikrogrammi üks kord hommikul tühja kõhuga 30 minutit enne söömist. Annust suurendatakse iga 4-6 nädala järel 25 mikrogrammi päevas. Säilitusannus enamikule patsientidest on 75–150 mikrogrammi päevas (korrigeeritud vastavalt TSH ja kilpnäärmehormoonide sisaldusele).

Alternatiivsed ravimid: türecomb, naatriumlevotüroksiin + lüotüroniin.

Vaatlus Iga 6 nädala järel kuni stabiliseerumiseni, seejärel iga 6 kuu tagant. CCC funktsioonide hindamine eakatel patsientidel.

Tüsistused. Hüpotüreoidne kooma. Südame isheemiatõvega patsientidel võib hüpotüreoidismi ravi põhjustada kroonilist südamepuudulikkust. Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Megacolon. Hüpotüreoidse krooniline psühhosündroom. Addisoni kriis ja luude demineraliseerumine hüpotüreoidismi intensiivraviga. Viljatus.

Kurss ja prognoos. Varase ravi korral on prognoos soodne. Ravimata jätmise korral võib tekkida hüpotüreoidne kooma..

Rasedus Raseduse ajal on vajalik T 4 vaba fraktsiooni kontrollimine. Asendusravi võib vajada korrigeerimist. TSH taset tuleks kontrollida igal trimestril kord kuus. Sünnitusjärgsel perioodil - TSH taseme hindamine iga 6 nädala järel; võib tekkida sünnitusjärgne autoimmuunne türeoidiit.

Samaaegne patoloogia. Pseudohüponatreemia. Normokroomne normotsüütiline aneemia. Neerupealise koore idiopaatiline hormoonide puudus. SD Hüpoparatüreoidism. Raske pseudoparalüütiline müasteenia gravis. Vitiligo. Hüperkolesteroleemia. Mitraalklapi prolaps. Depressioon.

Eakate vanuseomadused. Kliiniline pilt on sageli hägune. Diagnoosimine põhineb laboratoorsetel kriteeriumidel. Mõnikord täheldatakse ülitundlikkust kilpnäärmehormoonide suhtes. Sellel patsientide rühmal on suurenenud CVS-i ja muude süsteemide tüsistuste oht, eriti kui hüpotüreoidismi korrigeerimine toimub intensiivselt. Seetõttu alustatakse ravi väikeste levotüroksiinnaatriumi annustega (25 μg), mida seejärel suurendatakse 6... 12 nädala jooksul täielikuks säilitusannuseks.

Sünonüümid Hüpotüreoidism. Gall tõbi.

RHK-10. E02 Joodipuudusest tulenev subkliiniline hüpotüreoidism. E03 Muud hüpotüreoidismi vormid

Märkused. Hüpotüreoidismi kirjeldas esmakordselt W. Gall 1873. aastal. Enne mis tahes kirurgilist sekkumist tuleb patsiendid viia eutüreoidse seisundisse.

Kõige sagedamini on primaarne hüpotüreoidism autoimmuunse türeoidiidi tagajärg, harvem türotoksikoosi sündroomi ravi tulemus, kuigi hüpotüreoidismi korral on võimalik ka difuusse toksilise struuma spontaanne tulemus. Kaasasündinud hüpotüreoidismi kõige levinumad põhjused on kilpnäärme aplaasia ja düsplaasia, samuti kaasasündinud ensümopaatiad, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide biosünteesi rikkumine.

Äärmiselt raske joodipuuduse korral võib joodi pikaajaline kasutamine alla 25 mikrogrammi päevas) tekkida joodipuudulik hüpotüreoidism. Paljud ravimid ja kemikaalid (propüültiouuratsiil, tiotsüanaadid, kaaliumperkloraat, liitiumkarbonaat) võivad häirida kilpnäärme talitlust. Samal ajal on amiodarooni põhjustatud kilpnäärme alatalitlus enamasti mööduv. Harvadel juhtudel on primaarne hüpotüreoidism kilpnäärmekoe patoloogilise protsessi asendamise tagajärg sarkoidoosil, tsüstinoosil, amüloidoosil, Riedeli türeoidiidil). Kaasasündinud hüpotüreoidism võib olla mööduv. See areneb mitmesuguste põhjuste, sealhulgas enneaegsete naiste, emakasisese infektsiooni, türeoglobuliini ja türoperoksüdaasi antikehade transplatsentaarse ülekande mõjul ning türeostaatilisi aineid kasutaval emal.

Primaarse hüpotüreoidismi patogenees

Hüpotüreoidismi iseloomustab metaboolsete protsesside kiiruse vähenemine, mis väljendub hapnikuvajaduse olulises vähenemises, redoksreaktsioonide aeglustumises ja põhilise ainevahetuse kiiruse vähenemises. Tekib sünteesi ja katabolismi pärssimine. Raske hüpotüreoidismi universaalne märk on limaskesta tursed (myxedema), mis on kõige tugevamalt väljendunud sidekoe struktuurides. Suurenenud hüdrofiilsusega valkude lagunemisproduktide glükosaminoglükaanide kogunemine põhjustab vedeliku ja naatriumi peetust ekstravaskulaarses ruumis. Naatriumi aeglustumise patogeneesis mängivad rolli vasopressiini liig ja natriureetilise hormooni puudus.

Kilpnäärmehormoonide vaegus lapsepõlves pärsib füüsilist ja vaimset arengut ning rasketel juhtudel võib põhjustada kilpnäärme alatalitlust ja kretinismi.

Primaarse hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidismi kliinilisteks ilminguteks on:

  • hüpotermaalne metaboolne sündroom: rasvumine, kehatemperatuuri langus, suurenenud triglütseriidide ja LDL sisaldus. Vaatamata mõõdukale kehamassi ületamisele väheneb hüpotüreoidismi isu, mis koos depressiooniga hoiab ära kehakaalu olulise suurenemise. Lipiidide ainevahetuse halvenemisega kaasneb nii sünteesi kui ka lipiidide lagunemise aeglustumine, kusjuures ülekaalus on aeglasem lagunemine, mis viib lõpuks ateroskleroosi kiirenenud progresseerumiseni;
  • hüpotüreoidne dermatopaatia ja ektodermaalsete häirete sündroom: on võimalikud näo ja jäsemete myxedema, periorbitaalne tursed, naha kollasus (hüperkarotineemia tõttu), rabedus ja juuste väljalangemine kulmude, pea, nina kiilaspäisuse ja nina kiilastes osades. Näojoonte jämedamaks muutumise tõttu muutuvad sellised patsiendid mõnikord akromegaaliaga sarnasteks;
  • sensoorsete organite kahjustussündroom, nina hingamisraskused (nina limaskesta turse tõttu), kuulmiskahjustus (kuulmistoru ja keskkõrva turse tõttu), kähedus (häälepaelte turse ja paksenemise tõttu), halvenenud öine nägemine;
  • kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus: unisus, letargia, mälukaotus, bradüfreenia, lihasvalu, paresteesia, kõõluste reflekside vähenemine, polüneuropaatia. Võib-olla depressiooni, deliiriumi (myxedema deliirium) areng, harva - paanikahoogude tüüpilised paroksüsmid (tahhükardia rünnakutega);
  • kardiovaskulaarsüsteemi ("myxedematous heart") kahjustuse sündroom südamepuudulikkuse tunnused, iseloomulikud EKG muutused (bradükardia, QRS kompleksi madalpinge, negatiivne T-laine), suurenenud CPK, ACT ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase. Lisaks on tüüpilised arteriaalne hüpertensioon ja efusioon pleura, perikardi ja kõhuõõnde. Võimalikud on kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste ebatüüpilised variatsioonid (arteriaalse hüpertensiooniga, ilma bradükardiata, tahhükardiaga koos vereringepuudulikkusega);
  • seedesüsteemi kahjustuse sündroom: hepatomegaalia, sapiteede düskineesia, käärsoole halvenenud motoorika, kalduvus kõhukinnisusele, söögiisu vähenemine, mao limaskesta atroofia;
  • aneemiline sündroom: normokroomne normotsüütiline või hüpokroomne rauavaegus või makrotsüütiline vitamiin B12-puudulik aneemia. Lisaks põhjustab hüpotüreoidismile iseloomulik trombotsüütide kahjustus trombotsüütide agregatsiooni langust, mis koos VIII ja IX faktori plasmakontsentratsiooni langusega, samuti kapillaaride suurenenud haprusega, raskendab verejooksu;
  • hüperprolaktineemiline hüpogonadismi sündroom: oligopsomenorröa või amenorröa, galaktorröa, sekundaarne polütsüstiline munasari. Selle sündroomi aluseks on hüpotalamuse tekitatud hüpotalamuse poolt tekitatud TRH hüperproduktsioon, mis aitab adenohüpofüüsiga kaasa mitte ainult TSH, vaid ka prolaktiini vabanemise suurenemisele;
  • obstruktiivne-hüpokseemiline sündroom: uneapnoe sündroom (limaskestade müksedeemilise infiltratsiooni ja hingamiskeskuse tundlikkuse vähenemise tõttu), myxedema, hingamislihaste kahjustused koos hingamismahu vähenemisega alveolaarse hüpoventilatsiooni tagajärjel (viib hüperkapniani kuni hüpotüreoidse kooma tekkeni).

Hüpotüreoidne või müksedeemiline kooma

See on hüpotüreoidismi ohtlik komplikatsioon. Selle põhjused on asendusravi puudumine või ebapiisav. Provotseerida hüpotüreoidse kooma teket, jahenemist, nakkusi, joobeseisundit, verekaotust, raskeid kaasnevaid haigusi ja rahusteid.

Hüpotüreoidse kooma manifestatsioonide hulka kuuluvad hüpotermia, bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, hüperkapnia, näo ja jäsemete limaskestade turse, kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid (segasus, letargia, stuupor ja võimalik uriinipeetus või soolesulgus. Hüperkardiumist tingitud südame tamponaad võib olla surma otsene põhjus..

Primaarse hüpotüreoidismi klassifikatsioon

Esmane hüpotüreoidism klassifitseeritakse etioloogia järgi. Jagage

Diagnostika

Primaarse hüpotüreoidismi diagnoosimine hõlmab hüpotüreoidismi diagnoosimist, kahjustuse taseme määramist ja primaarse hüpotüreoidismi põhjuste selgitamist.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine ja kahjustuse määramine: TSH ja vaba T 4 taseme hindamine ülitundlike meetoditega.

Primaarset hüpotüreoidismi iseloomustab TSH suurenemine ja vaba T 4 vähenemine. T4 üldsisalduse (st nii valguga seotud kui ka vaba bioloogiliselt aktiivse hormooni) taseme määramisel on väiksem diagnostiline väärtus, kuna üldise T tase sõltub suuresti seda siduvate transportervalkude kontsentratsioonist.

T 3 taseme määramine on samuti ebapraktiline, kuna hüpotüreoidismi korral võib koos suurenenud TSH taseme ja T 4 langusega määrata T 3 normaalse või isegi pisut suurenenud taseme T4 perifeerse muundamise kompenseeriva kiirenduse tõttu aktiivsemaks hormooniks T 3

Primaarse hüpotüreoidismi põhjuste täpsustamine:

  • Kilpnäärme ultraheli;
  • kilpnäärme stsintigraafia;
  • kilpnäärme punktsioonibiopsia (vastavalt näidustustele);
  • türoperoksüdaasi antikehade määramine (kui kahtlustatakse autoimmuunset türeoidiiti).

Diferentsiaaldiagnostika

Primaarne hüpotüreoidism eristub peamiselt sekundaarsest ja tertsiaarsest. Juhtivat rolli diferentsiaaldiagnostikas mängib TSHi T 4 taseme määramine. Normaalse või pisut kõrgendatud TSH tasemega patsientidel on võimalik testi teha TSH, mis võimaldab eristada primaarset hüpotüreoidismi (suurenenud TSH vastusena TSH sissetoomisele) sekundaarse ja tertsiaarse (vähenenud või hilinenud vastus TSH-le) vahel..

CT ja MRI abil saab tuvastada hüpofüüsi ja hüpotalamuse (tavaliselt kasvajate) muutused sekundaarse või kolmanda astme hüpotüreoidismiga patsientidel.

Raskete somaatiliste haigustega patsientidel tuleb primaarset hüpotüreoidismi eristada eutüreoidse patoloogia sündroomidest, mida iseloomustab T 3, mõnikord ka T 4 ja TSH taseme langus. Neid muutusi tõlgendatakse tavaliselt kohanemisvõimelistena, mille eesmärk on säilitada energiat ja vältida valgu katabolismi kehas patsiendi tõsise üldise seisundiga. Vaatamata TSH ja kilpnäärmehormoonide taseme langusele, pole kilpnäärme hormoonasendusravi eutüreoidse haiguse korral näidustatud.

Primaarse hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi ravi eesmärk on seisundi täielik normaliseerumine: haiguse sümptomite kadumine ja TSH taseme hoidmine normi piires (0,4–4 mU / L). Enamikul primaarse hüpotüreoidismiga patsientidest saavutatakse see T4 väljakirjutamisega annuses 1,6–1,8 μg / kg kehakaalu kohta. Kilpnäärmehormoonide suurenenud metabolismi tõttu on türoksiinivajadus vastsündinutel ja lastel märgatavalt suurem.

Primaarset hüpotüreoidismi asendusravi viiakse tavaliselt läbi kogu elu..

Alla 55-aastastel patsientidel, kellel ei ole südame-veresoonkonna haigusi, määratakse T4 annuses 1,6-1,8 μg / kg kehakaalu kohta. Rasvumise korral arvutatakse T4 annus vastavalt patsiendi "ideaalsele" kaalule. Ravi algab kogu ravimi annusega.

Üle 55-aastastel patsientidel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on suurem risk T 4 kõrvaltoimete tekkeks. Seetõttu on neile ette nähtud T 4 annuses 12,5-25 μg päevas ja TSH taseme normaliseerimiseks suurendatakse annust aeglaselt (keskmiselt on vajalik annus 0,9 μg / kg kehakaalu kohta). Kui eaka patsiendi hüpotüreoidismi pole võimalik täiuslikult kompenseerida, võib TSH tase jääda 10 mU / L.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata raseduse ajal hüpotüreoidismi kompenseerimisele. Sel perioodil suureneb T 4 vajadus keskmiselt 45-50%, mis nõuab ravimi piisavat annuse kohandamist. Vahetult pärast sündi vähendatakse annust normi.

Võttes arvesse vastsündinu aju kõrget tundlikkust kilpnäärmehormoonide puudulikkuse suhtes, mis viib hiljem intelligentsuse pöördumatu languseni, on vaja teha kõik endast olenev, et alustada kaasasündinud T 4 hüpotüreoidismi raviga esimestest elupäevadest.

Enamikul juhtudest on efektiivne monoteraapia naatriumlevotüroksiiniga.

Türoksiini sünteetiline lahkuv isomeer Bagothyrox stimuleerib kudede kasvu ja arengut, suurendab kudede hapnikutarvet, stimuleerib valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetust ning suurendab südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi funktsionaalset aktiivsust. Terapeutiline toime ilmneb 7-12 päeva pärast, samal ajal püsib toime ka pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Hajus struuma väheneb või kaob 3-6 kuu jooksul. Bagotiroxi tablette suurusega 50, 100 ja 150 mcg toodetakse Flexidosa patenteeritud tehnoloogia abil, mis võimaldab saada 12,5 mcg „annuseastmeid“..

Alla 55-aastastele patsientidele, kellel ei ole südame-veresoonkonna haigusi, määratakse:

  • Levotüroksiini naatriumisisaldus 1,6–1,8 mg / kg 1 kord päevas hommikul tühja kõhuga, pikka aega (enamikul juhtudel - kogu eluks).

Sel juhul on naiste hinnanguline algannus 75–100 mikrogrammi päevas, meeste puhul 100–150 mikrogrammi päevas..

Patsiendid on vanemad kui 55 aastat ja / või kardiovaskulaarsete haiguste taustal.

  • Levotüroksaatriumnaatrium suu kaudu12,5-25 mikrogrammi üks kord päevas hommikul tühja kõhuga pikka aega (iga 2 kuu tagant tuleb annust suurendada 25 mikrogrammi päevas), kuni TSH tase veres normaliseerub või sihtannus on 0,9 mikrogrammi / kg päevas)..

Kardiovaskulaarse haiguse sümptomite ilmnemisel või süvenemisel on vajalik ravi kohandamine koos kardioloogiga.

Kui eaka patsiendi hüpotüreoidismi pole võimalik täiuslikult kompenseerida, võib TTT tase jääda 10 mU / L.

Kohe pärast primaarse hüpotüreoidismi tuvastamist määratakse vastsündinutele:

  • Levotüroksiini naatriumisisaldus 10–15 mikrogrammi / kg üks kord päevas hommikul tühja kõhuga pikka aega.
  • Levotüroksiini naatriumisisaldus 2 mikrogrammi / kg (või vajaduse korral rohkem) 1 kord päevas hommikul tühja kõhuga, kogu eluks.

Vanusega väheneb levotüroksiini annus 1 kg kehakaalu kohta.

Hüpotüreoidne kooma

Hüpotüreoidse kooma ravi edukus sõltub peamiselt selle õigeaegsusest. Patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia..

Põhjalik ravi hõlmab:

  • kilpnäärmehormoonide piisava annuse kasutuselevõtt,
  • glükokortikosteroidide kasutamine
  • hüpokalapia hüpoventilatsiooni vastane võitlus;
  • haiguste ravi, mis viisid kooma väljakujunemiseni

Kooma ravi algab glükokortikosteroidide sisseviimisega, koomas oleval patsiendil on raske lükata tagasi Schmidti sündroomi esinemine, samuti teha diferentsiaaldiagnoos primaarse ja sekundaarse hüpotüreoidismi vahel. Hüpotüreoidismi ja neerupealiste puudulikkuse kombinatsiooniga võib ainuüksi kilpnäärmehormoonide kasutamine provotseerida neerupealiste puudulikkuse kriisi.

Hüdrokortisoon intravenoosselt, 50-100 mg 1-3 korda päevas (maksimaalse annuseni 200 mg päevas), kuni stabiliseerumiseni.

Levotüroksiini naatrium 100–500 mikrogrammi (1 tund), seejärel 100 mikrogrammi päevas, kuni patsient paraneb ja suudab patsiendi üle viia pikaajaliseks / eluaegseks ravimi suukaudseks manustamiseks tavalistes annustes (süstitavate preparaatide puudumisel võib naatriumlevatüroksiini tablette manustada purustatud kujul läbi maostoru).

  • 5% dekstroosilahust tilgutatakse intravenoosselt 1000 ml päevas, kuni seisund stabiliseerub või
  • Naatriumkloriid. 0,9% lahus intravenoosselt kuni 1000 ml / päevas, kuni seisund stabiliseerub.

Tavaliselt omandavad patsiendid pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni tõsise diagnoosi, mida nimetatakse postoperatiivseks hüpotüreoidismiks. Tulenevalt asjaolust, et kehas on kilpnäärme toodetud hormoonide tase vähenenud, võivad tekkida hüpotüreoidismi sümptomid. Keha reaktsioon sellele haigusele võib avalduda erinevate elundite poolt, mille tagajärjel võib toimuda kirurgiline sekkumine, see tähendab haigusest mõjutatud organi eemaldamine.

Lühendit ICD-10 kasutatakse viidetena haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile eesmärgiga tagada sama lähenemisviis mitmesuguste terviseprobleemide ravimeetoditele. Kõigil kilpnäärmega seotud probleemidel on oma RHK-kood. Operatsioonijärgsel hüpotüreoidismil on vastavalt RHK-10 koodile E 89.0, kuna see on haigus, mis tekkis pärast meditsiinilist sekkumist.

Suurenenud riskirühmad patsientide seas

Kui vaatate spetsialistide uuringuid, võite järeldada, et sümptomite avaldumine toimub pärast operatsiooni peamiselt naistel ja mida vanem on vanus, seda suurem on haiguse kiire arengu tõenäosus. Enim ohustatud on:

  • kõik diabeediga inimesed;
  • need, kellel on neerupuudulikkus;
  • aneemia ja struuma all kannatavad patsiendid.

Enne kui raviarst otsustab kahjustatud organi eemaldada, määrab ta patsiendile esmalt diagnostilise ravikuuri, tänu millele on võimalik saada täielik pilt elundi, aga ka selle kudede seisundist. Kilpnäärme eemaldamise põhjuseks võib olla mis tahes haigus, mis häirib neelamisprotsessi või surub kaela siseorganeid.

Sümptomid

Haiguse iseloomulikud tunnused on mitmesugused ja suurenevad operatsioonijärgse hüpotüreoidismi progresseerumisel. Kilpnäärme operatsioonijärgsele hüpotüreoidismile iseloomulikud sümptomid pärast eemaldamist võivad olla järgmised:

  • Kiire kaalutõus ja madalam kehatemperatuur. Sellega kaasnevad mitmesugused südameprobleemid, aga ka veresooned..
  • Näol, eriti silmades, huultel või keelel, võib esineda tugev turse. Selle põhjuseks on vedelikupeetus rakkudes ja rakkude vahel..
  • Täheldatakse kuulmislangust, kõnet ja nägemist. Maitsepungad ei pruugi reageerida nii järsult kui varem.
  • Võite jälgida reaktsiooni närvisüsteemi küljelt, mis väljendub jõuetus, aeglus ja halb tuju.
  • Reaktsioon hüpotüreoidismile avaldub ka südame osas, mille tagajärjel võite jälgida südame rütmi rikkumist, rõhku arterites ja väga sagedasi organite kokkutõmbeid.
  • Muutused mõjutavad ka seedesüsteemi. Eriti täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Söögiisu väheneb, puhitus on võimalik. Väljaheitega võib olla probleeme..
  • Aneemia ja kehv vere hüübimine kehas.
  • Menstruatsiooni ebakorrapärasused.
  • Kopsu maht väheneb apnoe tõttu, põhjustades hingamisteede ja kopsude enda sagedasi haigusi.

Diagnoosimine ja ravi

Ehkki pärast operatsiooni on peaaegu kõik vastuvõtlikud kilpnäärme kilpnäärme ületalitlusele ja see on tõesti tõsine haigus, on ravi siiski võimalik. Siin saavad abi nii arstid kui ka patsiendid tänapäevastest tehnoloogiatest, mis aitavad diagnoosi täpselt kindlaks teha, et vigu saaks minimeerida. Operatsioonijärgne kilpnäärme kilpnäärme alatalitus on kahjuks eluaegne haigus operatsioonil käinud inimestel, kuid väljakujunenud diagnoos, arsti vastutustundlik lähenemine ravi määramisele ja läbiviimisele ning ka õige eluviis aitab patsiendil probleemidega toime tulla.

Palju sõltub patsiendi käitumisest, tema jaoks on oluline mõista, et arsti välja kirjutatud ravimid mõjutavad nüüd täielikult tema heaolu ja hoiavad haiguse kontrolli all.

Tõhus meetod, mida arstid kasutavad operatsioonijärgse hüpotüreoidismi vastu võitlemisel, on asendusravi sarnaste hormoonidega, mida toodab kilpnääre. L-türoksiinina tuntud ravim ei erine peaaegu üldse hormoonist, mida inimkeha iseseisvalt toodab.

Hormonaalse ravi eelised

Loomulikult on patsientide jaoks oluline mõista ravimite (kilpnäärmehormooni asendajate) võtmise täielikku tähtsust kogu ülejäänud elu.

Operatsioonijärgse hüpotüreoidismi korral vähendatakse ravi ainult asendusraviga kilpnäärmehormooni analoogidega. Türoksiini toime aitab kaasa keha olulisele paranemisele ja sellel on mitmeid eeliseid:

  • Kilpnäärme talitlus on täielikult taastatud.
  • Arsti määratud annus muutub ainult kahel juhul: kaalutõusu või raseduse tagajärjel.
  • Ravimi maksumus on iga patsiendi jaoks üsna taskukohane.
  • Operatsiooni üle elanud inimene võib elada "täisväärtuslikku" elu ilma vaevusi tundmata..

Mõju kehale ilmneb väga kiiresti, sõna otseses mõttes kahe esimese päeva jooksul saate tunda kergendust. Isegi kui hormooni ei võetud äkki õigel ajal, ei hakka seisund halvenema, kuna olles veel 7 päeva vereplasmas, jätkub hormoon.

Pärast ravimi kasutamist kaks või kolm kuud ja hormooni analüüsi läbimist võite veenduda, et selle tase on täiesti piisav keha nõuetekohaseks toimimiseks ja tööks.

See artikkel on saadaval ka järgmistes keeltes: tai