Suurenenud kaltsiumi sisaldus veres põhjustab seda, mida see tähendab, kui ohtlikku ravi

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Tänapäeval on palju haigusi ja haigusseisundeid, mille korral veres suureneb kaltsiumi sisaldus. See on veelgi olulisem, kuna üldise või ioniseeritud kaltsiumi määramist vereseerumis kasutatakse rutiinse populatsiooni sõeluuringuna..

Hüperkaltseemia ehk vere kaltsiumisisalduse suurenemine on seisund, mille korral vere kaltsiumisisalduse üldine kontsentratsioon vereplasmas ületab 2,55 mmol / L (10,3 mg / dl). Kooskõlas kaltsiumi metabolismi füsioloogiaga on rakuvälise kaltsiumi suurenenud otseseks põhjuseks osteoresorbeerimisprotsesside tõttu suurenenud mobiliseerumine luukoest, kaltsiumi suurenenud imendumine soolestikus või neerude suurenenud reabsorptsioon.

Üldises populatsioonis on veres suurenenud kaltsiumi peamiseks põhjustajaks primaarne hüperparatüreoidism, mis põhjustab enam kui 80% kõigist vere kaltsiumisisalduse suurenemise juhtudest. Haiglaravil viibivate patsientide hulgas on hüperkaltseemia põhjustajate hulgas esikohal pahaloomulised kasvajad (50–60%).

Primaarne hüperparatüreoidism mõjutab sageli naisi, eriti postmenopausis naisi.

Sekundaarne hüperparatüreoidism ilmneb paratüreoidsete näärmete pikaajalise stimuleerimise tõttu veres vähendatud kaltsiumisisaldusega (esialgu kompenseeriva protsessina). Seetõttu ei ole selle haiguse puhul enamikul juhtudel kroonilise neerupuudulikkusega seotud hüperkaltseemia, vaid hüpo- või normokaltseemia. Vere kaltsiumisisalduse suurenemine toimub sekundaarse hüperparatüreoidismi tertsiaarsele ülemineku etapis (st pikaajaliselt esineva sekundaarse hüperparatüreoidismiga hüperplastiliste või adenomatoosselt muudetud paratüroidnäärmete autonoomia arendamise protsessis - sel juhul kaob tagasiside ja paratüreoidhormooni piisav süntees). Lisaks põhjustavad katsed peatada sekundaarse hüperparatüreoidismiga kõrvalkilpnäärmete kompenseeriva hüperplaasia ja hüperfunktsiooni protsent, välja kirjutades kaltsiumipreparaate ja aktiivse D3-vitamiini suurtes annustes, iatrogeenset hüperkaltseemiat..

Vere suurenenud kaltsiumi peamised põhjused

  • Primaarne hüperparatüreoidism
    • Isoleeritud primaarne hüperparatüreoidism;
    • Primaarne hüperparatüreoidism MEN 1, MEN 2a koostises;
  • Kolmanda astme hüperparatüreoidism
  • Pahaloomulised kasvajad:
    • verehaigused: hulgimüeloom, Burkita lümfoom, Hodgkini lümfoom
    • tahked kasvajad luumetastaasidega: rinnavähk, kopsuvähk
    • tahked tuumorid ilma luumetastaasideta: hüpernefroma, lamerakk-kartsinoom
  • Granulomatoos
    • Sarkoidoos, tuberkuloos
  • Iatrogeensed põhjused
    • Tiasiiddiureetikumid, liitiumipreparaadid, joove D-vitamiiniga, hüpervitaminoos A;
    • Piim-aluseline sündroom;
    • Immobilisatsioon
  • Perekondlik hüpokaltsiuuriline hüperkaltseemia
  • Endokriinsed haigused
    • Türotoksikoos, hüpotüreoidism, hüperkortikism, hüpokortikism, feokromotsütoom, akromegaalia, somatotropiini ja prolaktiini liig

Pahaloomulised kasvajad

Haiglas ravitavatel patsientidel on hüperkaltseemia põhjuseks enamasti mitmesugused pahaloomulised kasvajad. Pahaloomuliste kasvajate vere kaltsiumisisalduse suurenemise põhjused pole samad, kuid luu resorptsioon toimib peaaegu alati vere suurenenud kaltsiumi allikana.

Hematoloogilised kasvajahaigused - müeloom, teatud tüüpi lümfoomid ja lümfosarkoomid - toimivad luukoele, luues spetsiaalse rühma tsütokiine, mis stimuleerivad osteoklaste, põhjustades luu resorptsiooni, osteolüütiliste muutuste teket või difuusset osteopeeniat. Selliseid osteolüüsi koldeid tuleks eristada fibrootsüstilisest osteiidist, mis on iseloomulik raskele hüperparatüreoidismile. Neil on tavaliselt selgelt määratletud piirid, mis sageli viib patoloogiliste luumurdudeni..

Pahaloomuliste kasvajate hüperkaltseemia kõige levinum põhjus on luumetastaasidega tahked kasvajad. Enam kui 50% kõigist pahaloomuliste seotud hüperkaltseemia juhtudest on kaugete luumetastaasidega rinnavähk. Sellistel patsientidel toimub osteoresorptsioon kas osteoklasti aktiveerivate tsütokiinide või prostaglandiinide lokaalse sünteesi tõttu või luukoe otsese hävitamise kaudu metastaatilise kasvaja poolt. Selliseid metastaase on tavaliselt mitu ja neid saab tuvastada röntgenograafia või stsintigraafia abil).

Mõnel juhul ilmneb hüperkaltseemia pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, kellel pole luumetastaase. See on iseloomulik mitmesugustele lamerakk-kartsinoomidele, neerurakkude kartsinoomile, rinna- või munasarjavähile. Varem arvati, et selle seisundi põhjustab paratüreoidhormooni emakaväline tootmine. Kuid kaasaegsed uuringud näitavad, et pahaloomulised kasvajad tekitavad harva tõelist paratüreoidhormooni. Selle tase standardlabori määratluses on kas allasurutud või pole seda üldse määratletud, hoolimata hüpofosfateemia, fosfatuuria ja suurenenud nefrogeense cAMP sisaldusest uriinis. Paratüreoidhormoonilaadne peptiid eraldati hiljuti hüperkaltseemiaga seotud kasvaja mõnedest vormidest ilma luumetastaasideta. See peptiid on palju suurem kui paratüreoidhormooni natiivne molekul, kuid sisaldab selle ahela N-terminaalset fragmenti, mis seob luudes ja neerudes paratüreoidhormooni retseptoreid, imiteerides paljusid selle hormonaalseid toimeid. Seda kõrvalkilpnäärme hormoonitaolist peptiidi saab praegu kindlaks teha standardsete laborikomplektide abil. Inimeste üksikute kasvajatega seotud muude peptiidivormide esinemine ei ole välistatud. Samuti on aktiivse 1,25 (OH) 2-vitamiini D3 kasvajate (nt lümfoom või leiomüoblastoom) patoloogiline sünteesi võimalus, mis põhjustab kaltsiumi imendumise suurenemist soolestikus, põhjustades vere kaltsiumisisalduse suurenemist, kuigi pahaloomuliste kasvajate puhul on vere D-vitamiini taseme langus tahked kasvajad.

Sarkoidoos

Sarkoidoosi seostatakse hüperkaltseemiaga 20% juhtudest ja hüperkaltsiuuriaga kuni 40% juhtudest. Neid sümptomeid kirjeldatakse ka teistes granulomatoossetes haigustes, näiteks tuberkuloos, pidalitõbi, berüllioos, histioplasmoos, koktsidiohükoos. Hüperkaltseemia põhjustajaks on nendel juhtudel ilmselt inaktiivse 25 (OH) -vitamiini Dg reguleerimata ülemäärane muundamine 1,25 (OH) 2D3 tugevaks metaboliidiks, mis on tingitud 1a-hüdroksülaasi ekspressioonist graanulite mononukleaarsetes rakkudes.

Endokriinsed haigused ja suurenenud kaltsiumi sisaldus veres

Paljud endokriinsed haigused võivad ilmneda ka mõõduka hüperkaltseemia sümptomitega. Nende hulka kuuluvad türeotoksikoos, hüpotüreoidism, günekortikism, hüpokortikism, feokromotsütoom, akromegaalia, kasvuhormooni ja prolaktiini liig. Veelgi enam, kui hormoonide liig toimib peamiselt paratüreoidhormooni sekretsiooni stimuleerimisega, siis nende hormoonide puudus põhjustab luude mineraliseerumisprotsesside vähenemist. Lisaks on kilpnäärmehormoonidel ja glükokortikoididel otsene osteoresorbeeriv toime, stimuleerides osteoklastide aktiivsust, põhjustades vere kaltsiumisisalduse suurenemist.

Ravimid

Tiasiiddiureetikumid stimuleerivad kaltsiumi reabsorptsiooni ja suurendavad seega vere kaltsiumisisaldust.

Liitiumpreparaatide mõju ei ole täielikult selgitatud. Arvatakse, et liitium interakteerub mõlema kaltsiumiretseptoriga, alandades nende tundlikkust, ja otse paratüreoidsete rakkudega, stimuleerides nende pikaajalise kasutamise korral hüpertroofiat ja hüperplaasiat. Liitium vähendab ka türotsüütide funktsionaalset aktiivsust, põhjustades hüpotüreoidismi, mis hõlmab ka muid, hormonaalseid, hüperkaltseemia mehhanisme. Selle elemendi mõju on põhjustanud primaarse hüperparatüreoidismi eraldi vormi - liitiumi poolt indutseeritud hüperparatüreoidismi - eraldamise.

Niinimetatud piimaleelise sündroom (piimaleelise sündroom), mis on seotud kaltsiumi ja leelise massilise tarbimisega toiduga, võib põhjustada pöörduvat hüperkaltseemiat. Reeglina täheldatakse vere kaltsiumisisalduse suurenemist patsientidel, kes ravivad kontrollimatult hüperasiidset gastriiti või peptilist haavandit leelistavate preparaatide ja värske lehmapiimaga. Sel juhul võib täheldada metaboolset alkaloosi ja neerupuudulikkust. Prootonpumba ja H2 blokaatorite kasutamine vähendas selle seisundi tõenäosust märkimisväärselt. Piima-aluselise sündroomi kahtluse korral ei tohiks unustada MEN 1 või Zollinger-Ellisoni sündroomi korral peptiliste haavandite (koos püsiva raske kuluga), gastrinoomi ja primaarse hüperparatüreoidismi võimalikku kombinatsiooni..

Iatrogeensed põhjused

Pikaajalise immobiliseerimise seisund, eriti täielik, põhjustab luu kiirendatud resorptsiooni tõttu hüperkaltseemiat. See mitte päris seletatav mõju on seotud raskusjõu ja luustiku koormuste puudumisega. Vere kaltsiumisisalduse suurenemine areneb 1-3 nädala jooksul pärast voodipuhkuse algust ortopeediliste protseduuride (kipsi, luustiku veojõu), seljaaju vigastuste või neuroloogiliste häirete tõttu. Füsioloogiliste stresside taastumisega normaliseerub kaltsiumi metabolism.

Mitmete jatrogeensete põhjuste hulka kuuluvad D- ja A-vitamiinide üledoos, tiasiiddiureetikumide ning liitiumipreparaatide pikaajaline kasutamine.

Nagu eespool mainitud, põhjustab hüpervitaminoos D hüperkaltseemiat, soodustades kaltsiumi imendumist soolestikus ja stimuleerides paratüreoidhormooni juuresolekul osteoresorptsiooni.

Pärilikud haigused, mis põhjustavad hüperkaltseemiat

Healoomuline perekondlik hüpokaltseuuriline hüperkaltseemia on autosoomselt domineeriv pärilik patoloogia, mis on seotud kaltsiumitundlike retseptorite mutatsiooniga, suurendades nende tundlikkuse läve. Haigus avaldub sünnist alates, mõjutab enam kui pooled vere sugulastest ja on kerge, kliiniliselt ebaoluline. Seda sündroomi iseloomustab hüperkaltseemia (raske), hüpokaltsiuuria (vähem kui 2 mmol / päevas), kaltsiumi kliirensi ja kreatiniini kliirensi vähenenud suhe (vähem kui 1%), paratüreoidhormooni mõõdukalt kõrgendatud või ületava normi tase veres. Mõnikord täheldatakse kõrvalkilpnäärmete mõõdukat hajutatut hüperplaasiat..

Imikute idiopaatiline hüperkaltseemia on haruldaste geneetiliste häirete tagajärg, mis väljendub kaltsiumi suurenenud imendumises soolestikus. Kaltsiumi suurenemist seostatakse enterotsüütide retseptorite suurenenud tundlikkusega D-vitamiini või D-vitamiini joobeseisundi suhtes (tavaliselt vitamiinipreparaate võtva imetava ema keha kaudu).

Primaarse hüperparatüreoidismi ja muu hüperkaltseemia diferentsiaaldiagnostika on sageli tõsine kliiniline probleem, kuid mõned põhisätted võivad patoloogia võimalike põhjuste ulatust järsult kitsendada.

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et primaarset hüperparatüreoidismi iseloomustab paratüreoidhormooni taseme ebapiisav tõus veres (ebasobiv rakuvälise kaltsiumi kõrgendatud või normaalsele tasemele). Lisaks primaarsele hüperparatüreoidismile koos kolmanda astme hüperparatüreoidismi ja perekondliku hüpokaltsiuuria hüperkaltseemiaga võib tuvastada kaltsiumi ja paratüreoidhormooni samaaegse tõusu veres. Kuid sekundaarsel ja vastavalt sellele järgneval kolmanda astme hüperparatüreoidismil on pikk ajalugu ja iseloomulik esialgne patoloogia. Perekondliku hüpokaltseuurilise hüperkaltseemia korral väheneb kaltsiumi eritumine uriiniga, haiguse perekondlik iseloom, selle varajane algus, primaarse hüperparatüreoidismi suhtes ebatüüpilise vere kaltsiumisisalduse suurenemine ja vere paratüreoidhormooni taseme tõus.

Muud hüperkaltseemia vormid, välja arvatud paratüreoidhormooni äärmiselt harv ektoopiline sekretsioon teiste elundite neuroendokriinsete kasvajate poolt, kaasnevad paratüreoidhormooni taseme loomuliku mahasurumisega veres. Humoraalse hüperkaltseemia korral ilma luumetastaasideta pahaloomuliste kasvajate korral võib veres tuvastada paratüreoidhormoonilaadse peptiidi, samas kui natiivse paratüreoidhormooni tase jääb nulli lähedale.

Mitmete haiguste puhul, mis on seotud kaltsiumi suurenenud imendumisega soolestikus, võib laboris tuvastada veres kõrgendatud 1,25 (OH) 2-D3-vitamiini taset.

Teised instrumentaalse diagnostika meetodid võimaldavad tuvastada primaarsele hüperparatüreoidismile iseloomulikke muutusi luudes, neerudes, paratüroidnäärmetes endas, aidates sel viisil eristada seda teiste hüperkaltseemia variantidega..

Liigne kaltsiumi sisaldus kehas - sümptomid naistel, põhjused

Kaltsiumil (Ca) on naise jaoks oluline roll, kuid selle liig ja ka puudus võivad muutuda tõsiseks terviseprobleemiks. Hüperkaltseemia provotseerib kõrget vererõhku, podagra, lupjumist ja muid haigusi, mis vajavad pikaajalist ravi..

Miks ilmub kehas liigne kaltsium

Absoluutselt tervel naisel ei saa olla liigset kaltsiumi - keha reguleerib iseseisvalt selle mikroelemendi tarbimist ja tarbimist. Hüperkaltseemia tekkimiseks on vajalik kokkupuude ühe või mitme teguriga:

  • hormonaalne ebaõnnestumine (rasedus, imetamine, menopaus);
  • kilpnäärme patoloogia (hüperparatüreoidism, endokriinne neoplaasia, paratüreoidne haigus);
  • mineraalide metabolismi rikkumine (osteomalaatsia, rahhiit);
  • D-vitamiini üleannustamine (hüpervitaminoos);
  • kaltsiumglükonaadi pikaajaline tarbimine;
  • piimanäärmete, hingamisteede onkoloogia.

Mikroelementide sisaldus naiste veres

Vere kaltsiumisisaldus määratakse igas vanusekategoorias. Tüdrukutel on selle mikroelemendi vajadus 30% suurem kui täiskasvanud naistel. Raseduse ja puberteedi ajal suureneb tarbimine.

Ca sisaldus (mmol / L)

sünnist kuni 1 kuuni

Alates 1 kuust kuni 2 aastani

alates 14. eluaastast kuni vanaduseni

raseduse ajal

Liigse kaltsiumi sümptomid kehas

Paljud naised ei arva, et kaltsiumilisandite võtmine võib keha kahjustada. Kogu sunniviisiliselt omastatav kaltsium hakkab kogunema selleks mitte ette nähtud kohtadesse. Soolad settivad südameklappidele, veresoonte seintele, põiele, neerudele, liigestele, lihastele, kõõlustele ja naha alla. See patoloogiline protsess põhjustab paljude süsteemide ja elundite funktsionaalsuse rikkumist..

Normi ​​kerge ületamise korral on tüsistuste kliinilised tunnused nõrgad või puuduvad täielikult. Liigne kaltsiumi sisaldus kehas põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • kuivad juuksed ja nahk, esimeste kortsude ilmumine;
  • varajane puberteet;
  • isukaotus või -kaotus;
  • luumassi vähenemine;
  • ärrituvus, ärrituvus;
  • lihasnõrkus, krambid;
  • südame rütmihäired;
  • fotofoobia;
  • liigne janu;
  • liigne ja sagedane urineerimine;
  • vererõhu tõus;
  • unisus, väsimus, apaatia;
  • iiveldus, kõrvetised, kõhukinnisus, puhitus, oksendamine ilma nähtava põhjuseta;
  • aju düsfunktsioon: segasus, mäluhäired, hallutsinatsioonid ja muud.

Haigused, mis süvendavad hüperkaltseemia sümptomeid

Liigne Ca võib põhjustada haiguste arengut, mis täiendavad kliinilist pilti. Hüperkaltseemia tagajärjed on järgmised:

  • osteoporoos, provotseerides luumurrud, selgroo kõverus, vähenenud kasv aastate jooksul;
  • urolitiaas, mis põhjustab aferentsete arteriolide spasmi, kivide väljumisel neerude kahjustusi;
  • neerupuudulikkus, mille puhul neerud ei saa tavaliselt verd puhastada, toota uriini ja eemaldada kehast vedelikku;
  • närvisüsteemi häired, mis põhjustavad selliseid sümptomeid nagu teadvuse hägustumine, obsessiivne depressioon, motiveerimata ärrituvus, dementsus, kooma;
  • kardiovaskulaarsüsteemi rikkumine: südame rütmi rikked, südame äkiline seiskumine;
  • Burnetti sündroom: nõrkus, letargia, vastumeelsus piimatoidu järele, sagedane oksendamine;
  • seedehaigused: pankreatiit, maohaavand.