Kroonilise tonsilliidi põhjused, nähud ja ravimeetodid

Tonsilliit on põletikuline haigus, mille korral ilmneb taeva mandlite patoloogiline kahjustus. Eriti rasketel juhtudel võib põletik mõjutada ka neelu pehmeid kudesid: keele mandlid, nina-neelu ja kõri. Spetsialistid iseloomustavad seda haigust nakkusliku-allergilise haigusena. Patoloogial on kaks vormi: äge ja krooniline tonsilliit..

Kuidas avaldub haiguse krooniline vorm

Krooniliseks haiguseks nimetatakse neid juhtumeid, kui mandlite ja neelu piirkond muutub haiguse regulaarseks fookuseks. Selle vormi sümptomeid täheldatakse teatud perioodilisusega. Selle põhjuseks on mandlite suurenenud tundlikkus ebapiisava immuunsuse tõttu..
Kroonilise tonsilliidi ägenemine annab standardsed sümptomid: palavik, impotentsus, märgatav põletik mandlites.

Kuidas krooniline põletik areneb?

Kroonilises vormis algab patoloogiline protsess otse ühe või mitme mandli sees, mõjutades pehmeid kudesid. Põletiku provokaatorite mõjul asendatakse lümfoidkoe tiheda sidekoega. Moodustuvad kõvad armid ja rakkudevaheliste lõhede ahenemine. Põletik on lukustatud ühes kohas ja moodustab püsiva nakkuskoha.
Sümptomite üsna väljendunud raskust täiskasvanutel ja lastel raskendab tõsiselt asjaolu, et pehmete kudede suurenenud obstruktsiooni tõttu võivad mandlilünkadesse tekkida mäda, toidujäätmed, mikroorganismid ja lagunemissaadused. Põletikulise protsessi pidev moodustumine põhjustab pehmete kudede kuhjumist enam kui kolm tosinat võimalikku patogeenset mikroorganismi. Need kahjulikud bakterid, seened ja koktsid võivad ravi keeruliseks muuta, saates patsiendi keha järk-järgult, põhjustades järgnevat infektsiooni vereringes ja kahjustades muid elundeid.

Tonsilliidi põhjused

Enne kroonilise tonsilliidi ravimise otsustamist on arstil oluline diagnoosimise käigus aru saada, mis täpselt oli haiguse arengu käivitaja..
Tonsiljad taevas on osa keha immuunsussüsteemist. Nad kaitsevad hingamiselundeid patogeensete bakterite, seente ja cocci tungimise eest sellesse. Kaitse eest vastutavate elundite kudedes toodetakse antigeeni valke, mis aitavad inimkehal võidelda kahjulike mikroorganismidega.

Immuunsuse taseme langus, mille on põhjustanud välis- ja sisekeskkonna tegurid, põhjustab asjaolu, et aja jooksul ei suuda keha kahjulikule mõjule vastu seista, eriti kui ta kannatab pikaajalise põletiku all.

Tonsilliidi põhjused võivad olla järgmised:

  • füsioloogilised hingamisteede häired nina või neelu kaudu (polüübid, adenoidid, mädased põletikulised haigused, nina vaheseina kõverus, kaariese edasijõudnud vormid);
  • immuunsuse järsk langus pärast nakkushaiguste ülekandmist;
  • geneetiline eelsoodumus hingamissüsteemi põletikuliste haiguste ilmnemisele;
  • üleminek ägedast vormist krooniliseks, kui on ette nähtud tonsilliidi irratsionaalne, ebaefektiivne ravi;

Kroonilise haiguse väljakujunenud vormi järsu halvenemise põhjuseid nimetatakse:

  • tubakasuitsetamine, mis põhjustab ninaneelu pehmete kudede regulaarset ärritust;
  • suuhügieeni normide ja reeglite eiramine;
  • ebapiisav vedeliku tarbimine päevas;
  • keha ülekuumenemine või hüpotermia;
  • kahjulikud töötingimused;
  • halb ökoloogia töö- või elukohas;
  • suur väsimus;
  • neuroos, stress;
  • alatoitumus.

Tonsilliidi kroonilise vormi käigus võivad iga inimese sümptomid ja ravi erineda sarnaste teguritega, kuna ravi on ette nähtud individuaalselt, vastavalt patoloogia vormile ja tüübile. Need andmed tuvastab arst pärast põhjalikku uurimist..

Kroonilise tonsilliidi vormid ja tüübid

Spetsialistid klassifitseerivad mandlite süstemaatilise patoloogilise põletiku vastavalt mitmele tunnusele: vastavalt põletiku lokaliseerimisele ja sellele, milliseid konkreetseid kliinilisel juhul täheldatakse kroonilise tonsilliidi spetsiifilisi sümptomeid.
Tonsilliidi vorme eristatakse vastavalt patoloogilise põletikulise protsessi asukohale:

  1. Lacunar - põletiku ja eksudaadi kogunemise peamine fookus täheldatakse mandlite lünkades.
  2. Parenhüüm - diagnoositakse siis, kui põletik mõjutab mandlite folliikuleid ja pehmet lümfoidkudet.

Kliiniliste ilmingute iseloomu järgi eristatakse järgmisi vorme:

  1. Kompenseeritud - seda tüüpi patoloogias võib esineda ainult kolm põletiku manifestatsiooni ja arengu kohalikku vormi. Tonsilmid täidavad jätkuvalt kaitsefunktsiooni ja takistavad patoloogia levikut vereringes teistesse organitesse ja kudedesse.
  2. Dekompenseeritud - patoloogia vorm, millega kaasneb põletiku teke teistes elundites ja õõnsustes. Sel juhul võib tekkida terve elutähtsate organite kompleksi süsteemne kahjustus..

Selle järgi, kuidas sümptomid avalduvad ja kui järsult ilmnevad retsidiivi perioodid, soovitavad eriarstid jagada patoloogia järgmisteks tüüpideks:

  1. Lihtne, regulaarselt korduv välimus. Seda iseloomustab lihtsa tonsilliidi sagedane ilmumine..
  2. Lihtne püsiv välimus - loid põletikuline protsess mandlites.
  3. Lihtne kompenseeritud välimus - on äärmiselt harva häirida patsienti tonsilliidi ja tonsilliidi ilmingutega.
  4. Toksilised-allergilised liigid, mis jagunevad kaheks alamliigiks:
  • lihtne - lisaks mandlite põletikule kaasnevad seda tüüpi allergilise tonsilliidiga ägedas staadiumis ka autoimmuunse reaktsiooni ja keha üldise joobeseisundi nähud. Lisatakse allergilisele reaktsioonile iseloomulikud sümptomid ja tunnused..
  • keeruline - allergia nähud kaasnevad patsiendiga mitte ainult kroonilise põletiku ägenemise ajal, vaid ka remissiooni perioodidel. Patsient kaebab pideva nõrkuse, nina-neelu ummikute, peavalu pärast.

Erineva kroonilise tonsilliidi määratlemine ja selle ravimine igal konkreetsel kliinilisel juhul on eranditult eriarsti vastutusel. Selleks vajab ta patsiendi seisundi üksikasjalikku diagnoosi, ilmnevate sümptomite hoolikat uurimist ja selliste tegurite arvessevõtmist nagu patsiendi vanus, muude krooniliste haiguste esinemine ja patoloogia raskusaste.
"alt =" ">

Haiguse kroonilise vormi tunnused

Sümptomid võivad avalduda erinevatel viisidel, sõltuvalt haiguse kulgu vormist ja raskusastmest:

  • Lihtne vorm (kõik ilmingud):
  1. suures koguses vedelat mäda;
  2. mandlite ebaühtlane pind, tursed;
  3. kergekujulise tonsilliidi moodustumise sagedane reaktsioon ülekuumenemisele või hüpotermiale;
  4. palatinaalse kaare serva turse;
  5. adhesioonide moodustumine sidekoest mandlite ja suulae voldide vahel;
  6. lümfadenopaatia piirkondlikul kujul;
  • Toksiline-allergiline vorm on lihtne:
  1. lihtsa vormi sümptomite kombinatsioon;
  2. kehatemperatuuri tõus subfebriilini;
  3. peavalu, nõrkus, tinnitus;
  4. liigeste ja lihaste valu;
  5. lümfadeniit;
  • Toksiline-allergiline vorm keeruline:
  1. kahe eelmise etapi sümptomite kombinatsioon;
  2. kardiovaskulaarsüsteemi häired;
  3. iiveldus, oksendamine, seedeprobleemid;
  4. kusefunktsiooni talitlushäired;
  5. paratonsillaarne mädanik;
  6. reumaatiline patoloogia.

Kui kroonilise tonsilliidi õigeaegset ravi ei teostata, põhjustavad põletiku ja patogeensete mikroorganismide paljunemise provotseeritud komplikatsioonid äärmiselt tõsiseid seisundeid, on arstidel väga raske patsienti sellest välja viia..

Tonsilliidi ravi

Ravi, teraapia, kokkupuute- ja taastumismeetodid määrab arst sõltuvalt patoloogia vormist ja raskusastmest. Haiguse dekompenseeritud vormidega tuleb tingimata märkida ka dekompensatsiooni aste..
Põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse kahte ravimeetodit:

  • konservatiivne teraapia;
  • kirurgiline sekkumine.

Mis tahes tüüpi teraapia korral on enne ravi alustamist soovitatav kõrvaldada suuõõne põletikulised haigused, vabaneda kaariesest ja hoolitseda igemete tervise eest. See vähendab märkimisväärselt põletiku ägenemise korduvate provokatsioonide riski, kuna osa patogeensetest mikroorganismidest hävitatakse.

Narkootikumide ravi

See patoloogia mõjutamise meetod hõlmab arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamist, mida võetakse kursustel teatud annustes. Arst otsustab, kuidas tonsilliiti ravida, lähtudes haiguse kõige väljendunud sümptomitest.

Standardne raviskeem hõlmab järgmiste rühmade ravimite kasutamist:

  • antibakteriaalsed ravimid (Flemoklav, Supraks, Amoxiclav, Macropen);
  • palavikuvastased ravimid (Paratsetamool, Nurofen);
  • kohalikud antibakteriaalsed ja antimikroobsed ained (Bioparox, Hexoral, Tantum Verde);
  • immunostimuleerivad ravimid (Ingavirin, Kagocel);
  • probiootilised ained kapslites ja tilkades normaalse mikrofloora taastamiseks, mida võib antibiootikumravi ajal märkimisväärselt mõjutada (Linex, Bifiform).

Antibiootikumi valimiseks peab arst patogeeni tüübi kindlakstegemiseks võtma kahjustatud mandlitest mustamine.
Täiendava meetmena on soovitatav regulaarselt niristada sooja veega veega antiseptiliste ainetega (eukalüpti tinktuur, saialill, kummelipuljong, taruvaik) või kasutada spetsiaalseid desinfitseerimislahuseid (Geksoral, Stomatofit)..

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon viiakse läbi siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ega peata sagedaseid korduvaid protsesse..
Tonsilltektoomia võib olla täielik või osaline, eriarsti äranägemisel mandlite praeguse seisundi osas. Kaasaegset tonsillektoomiat esindab laserkiirgus, kirurgiline ultraheli või vedela lämmastiku eemaldamine..

Need meetodid ei vaja pikaajalist järgnevat taastumist, kuna pehmete kudede kahjustus on minimaalne..

Taastumise kiirendamiseks on soovitatav kasutada füsioterapeutilise toime meetodeid, nagu näiteks mudaravi, kuumutamine ja sissehingamine. Neid meetodeid saab kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist..
Tähelepanelik suhtumine oma tervisesse ja probleemide õigeaegne kõrvaldamine aitavad vältida haiguse muutumist elujõulisusele ohtlikuks vormiks.
"alt =" ">

Krooniline tonsilliit ja selle ägenemised

Üldine informatsioon

Krooniline tonsilliit on krooniline põletikuline protsess, mis mõjutab inimese kurgus asuvaid mandleid. Põletik areneb mitmete kahjulike tegurite mõjul - raske hüpotermia, organismi kaitsevõime ja vastupidavuse vähenemine ning allergilised reaktsioonid. Selline toime aktiveerib mikroorganisme, mis asuvad pidevalt kroonilise tonsilliidiga inimese mandlites. Selle tagajärjel areneb patsiendil kurguvalu ja mitmed muud komplikatsioonid, mis võivad olla nii lokaalsed kui ka üldised.

Lümfofarüngeaalne ring koosneb seitsmest mandlist: keelelised, neelu ja kõri mandlid, mis on paarimata, samuti paaris mandlid - palatine ja tuub. Mandlidest on kõige sagedamini põletikulised palatine mandlid..

Tonsilid on lümfoidne organ, mis osaleb immunobioloogilist kaitset pakkuvate mehhanismide moodustamises. Mandlid täidavad selliseid funktsioone kõige aktiivsemalt lastel. Seetõttu on mandlites esinevate põletikuliste protsesside tagajärg immuunsuse moodustumine. Kuid samal ajal eitavad eksperdid tõsiasja, et mandlite eemaldamisega saate negatiivselt mõjutada inimese immuunsussüsteemi tervikuna.

Kroonilise tonsilliidi vormid

Meditsiinis on määratletud kaks erinevat tonsilliidi vormi. Kompenseeritud vormi korral on saadaval ainult mandlite põletiku kohalikud sümptomid. Samal ajal on mandlite barjäärifunktsiooni ja keha reaktsioonivõime tõttu tasakaalus lokaalne põletik, mille tagajärjel inimesel puudub üldine väljendunud reaktsioon. Seega toimib mandlite kaitsefunktsioon ja bakterid ei levi edasi. Seetõttu pole haigus eriti väljendunud.

Samal ajal ilmnevad dekompenseeritud vormiga ka tonsilliidi lokaalsed sümptomid ja samal ajal võib välja areneda paratonsillaarne mädanik, tonsilliit, tonsilllogeensed patoloogilised reaktsioonid ning mitmete süsteemide ja organite muud tervisehäired..

Oluline on arvestada, et kroonilise tonsilliidi mis tahes vormi korral võib esineda kogu organismi nakatumine ja võib areneda ulatuslik allergiline reaktsioon..

Kroonilise tonsilliidi põhjused

Bakteriaalsete infektsioonidega kokkupuutel tekkiva mandlite korduva põletiku protsessis nõrgeneb inimese immuunsus ja areneb krooniline tonsilliit. Kõige sagedamini ilmneb krooniline tonsilliit kokkupuutel adenoviirustega, A-rühma streptokokk, stafülokokk. Veelgi enam, kui kroonilise tonsilliidi ravi viiakse läbi valesti, võib kannatada ka immuunsussüsteem, mille tagajärjel haiguse kulg on süvenenud. Lisaks ilmneb kroonilise tonsilliidi areng ägedate hingamisteede haiguste, sarlakide, rahhiidi, leetrite sagedase avaldumise tõttu.

Sageli areneb krooniline tonsilliit nendel patsientidel, kes pikka aega kannatavad nina hingamise häirete all. Järelikult võivad selle tervisehäire tekkepõhjuseks olla adenoidid, nina vaheseina väljendunud kõverus, nina alumise osa struktuuri anatoomilised tunnused, polüüpide esinemine ninas ja muud põhjused.

Nagu tonsilliidi arengut soodustavad tegurid, tuleb märkida nakkuslike kollete olemasolu elundites, mis asuvad läheduses. Seega võivad tonsilliidi lokaalsed põhjused olla hambad mõjutatud kaariesest, mädasest sinusiidist, kroonilisest adenoidiidist.

Tonsilliidi kroonilise vormi arengule võib eelneda inimese immuunsussüsteemi talitlushäire, allergilised ilmingud.

Mõnikord muutub kroonilise tonsilliidi edasise arengu põhjuseks stenokardia, mille ravi viidi läbi ilma ENT spetsialisti määramata. Stenokardia ravi ajal peab patsient järgima spetsiaalset dieeti, söömata nõusid, mis ärritavad limaskesta. Lisaks peaksite täielikult loobuma suitsetamisest ja mitte alkoholi tarbima..

Kroonilise tonsilliidi sümptomid

Kroonilise vormi tonsilliidi sümptomeid inimene ei suuda kohe tuvastada, kuid on juba vaevuse väljakujunemise protsessis.

Patsiendi kroonilise tonsilliidi sümptomeid väljendavad peamiselt tõsise ebamugavustunde tunne kurgus - inimene võib tunda pidevat klombi olemasolu. Võimalik valulikkus või kurguvalu.

Suust võib tunda ebameeldivat lõhna, kuna lakkide sisu laguneb järk-järgult ja mandlitest vabaneb mäda. Lisaks on tonsilliidi sümptomiteks köha, halb enesetunne ja väsimus. Inimene vaevalt suudab normaalset tööd teha, läbides nõrkusehooge. Mõnikord võib temperatuur tõusta, samal ajal kui kehatemperatuuri tõus kestab pikka aega ja see tõuseb õhtusele ajale lähemale.

Tonsilliidi objektiivsete sümptomitena eristavad arstid patsiendi anamneesis sagedase tonsilliidi esinemist, mädane-juhuslikku pistikut mandlite lünkades, palatinaalse kaare turset. Samuti väljendub kaared hüpertermia, kuna vere ja lümfi vool põletiku fookuse lähedal on häiritud. Patsient märgib valu mandlites, nende tundlikkuse suurenemist. Sellised ilmingud võivad inimest pikka aega häirida. Samuti on patsiendil piirkondlikud lümfisõlmed. Kui neid palpeeritakse, märgib patsient kerge valu ilmingut.

Kroonilise tonsilliidiga võib kaasneda peavalu, kerge valu kõrvas või ebamugavustunne kõrvas..

Kroonilise tonsilliidi diagnoosimine

Diagnoosi kindlaksmääramise protsess toimub patsiendi haigusloo ja kaebuste uurimisel haiguse ilmingute kohta. Arst uurib hoolikalt palatine mandleid, samuti uurib ja palpeerib lümfisõlmi. Tulenevalt asjaolust, et mandlite põletik võib provotseerida inimesel väga tõsiste komplikatsioonide tekkimist, ei piirdu arst ainult kohaliku uurimisega, vaid analüüsib ka lünkade sisu. Sellise analüüsi jaoks materjali saamiseks lükatakse keel spaatli abil ära ja surutakse amügdalale. Kui samal ajal vabaneb mäda peamiselt limaskesta konsistentsiga ja ebameeldiva lõhnaga, siis võib sel juhul eeldada, et sel juhul räägime “kroonilise tonsilliidi” diagnoosist. Kuid isegi selle materjali analüüs ei saa täpselt näidata, et patsiendil on täpselt krooniline tonsilliit.

Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks juhib arst patsiendi teatud kõrvalekallete esinemist. Esiteks on need palatinaalsete kaarte paksenenud servad ja hüpertermia esinemine, samuti mandlite ja palatiini kaarede vahelise armide adhesiooni määratlus. Kroonilise tonsilliidi korral näevad mandlid lahti või on armistunud. Mandlite lünkades on mäda või juhuslik-mädane pistik.

Kroonilise tonsilliidi ravi

Praegu on kroonilise tonsilliidi raviks suhteliselt vähe ravimeetodeid. Suulae mandlites tekkivate degeneratiivsete muutuste arengu protsessis asendatakse normaalsed terved mandlid moodustav lümfoidkude sidekoe kudedega. Selle tagajärjel süveneb põletikuline protsess ja toimub kogu keha joobeseisund. Selle tagajärjel sisenevad mikroobid ülemiste hingamisteede kogu limaskestale. Seetõttu peaks laste ja täiskasvanud patsientide kroonilise tonsilliidi ravi olema suunatud ülemiste hingamisteede kahjustamisele üldiselt.

Üsna sageli areneb paralleelselt kroonilise tonsilliidiga ka neelupõletiku krooniline vorm, mida tuleks ka ravi määramise protsessis arvestada. Haiguse ägenemisega on kõigepealt vaja eemaldada stenokardia ilmingud, pärast seda on võimalik otseselt tonsilliiti ravida. Sellisel juhul on oluline viia läbi ülemiste hingamisteede limaskesta täielik sanitaartingimus, mille järel viiakse läbi mandlite struktuuri taastamiseks ja immuunsussüsteemi stabiliseerimiseks ravi.

Haiguse kroonilise vormi ägenemisega peaks tonsilliidi ravimise otsuse tegema ainult arst. Ravi esimestel päevadel on soovitatav jälgida voodipuhkust. Kompleksne ravi hõlmab antibiootikumide võtmist, mille valimisel võetakse arvesse nende individuaalset tundlikkust. Tonsil-lagusid pestakse spetsiaalsete vahenditega, kasutades Furatsilini lahust, 0,1% joodkloriidi lahust. Pärast seda kustutatakse lüngad 30% taruvaiku alkoholiekstraktiga.

Lisaks kasutatakse laialdaselt füsioteraapia meetodeid: ultraviolettkiirguse kiiritamine, mikrolaineravi, vitamiinide fonoforees, lidaas. Tänapäeval kasutatakse sageli tonsilliidi raviks muid uusi arenenud meetodeid..

Mõnikord võib raviarst otsustada mandlite kirurgilise eemaldamise - tonsilltektoomia. Kuid mandlite eemaldamiseks peate esialgu saama selged näidud. Niisiis, kirurgiline sekkumine on näidustatud korduvate paratonsillaarsete abstsesside korral, samuti mõne kaasneva haiguse korral. Seetõttu, kui krooniline tonsilliit kulgeb ilma komplikatsioonideta, on soovitatav määrata konservatiivne kompleksravi.

Tonsilltektoomia jaoks on mitmeid vastunäidustusi: operatsiooni ei saa teha leukeemia, hemofiilia, aktiivse tuberkuloosi, südamehaiguste, nefriidi ja muude vaevustega patsientidele. Kui operatsiooni ei saa läbi viia, soovitatakse patsiendil mõnikord krüogeenset ravimeetodit.

Arstid

Pletneva Galina Nikolaevna

Mihhailovitš Elena Elena

Šmakova Irina Fedorovna

Ravimid

Kroonilise tonsilliidi ennetamine

Selle haiguse vältimiseks on vaja tagada, et nina hingamine oleks alati normaalne, ravida kõiki nakkushaigusi õigeaegselt. Pärast kurguvalu tuleb teha arsti poolt soovitatud lünkade ennetav pesemine ja mandlite määrimine ravimitega. Sel juhul võite kasutada 1% jood-glütserooli, 0,16% grammitsidiin-glütseriini jne..

Samuti on oluline regulaarne kõvendamine üldiselt, samuti neelu limaskesta kõvenemine. Selleks näidatakse neelu hommikul ja õhtul loputusi veega, mille temperatuur on toatemperatuur. Dieet peaks sisaldama toite ja nõusid, milles on palju vitamiine..

Kroonilise tonsilliidi komplikatsioonid

Kui kroonilise tonsilliidi sümptomid ilmnevad patsiendil pikka aega ja puudub piisav ravi, võivad tekkida tonsilliidi tõsised tüsistused. Kokku võib tonsilliidi komplikatsioonina ilmneda umbes 55 erinevat haigust..

Kroonilise tonsilliidi korral kurdavad patsiendid sageli nina hingamise raskusi, mis avaldub nina limaskesta ja selle õõnsuse pideva turse tagajärjel.

Tulenevalt asjaolust, et põletikulised mandlid ei suuda infektsioonile täielikult vastu seista, levib see kudedesse, mis ümbritsevad mandlit. Selle tagajärjel toimub paratonsillaarsete abstsesside moodustumine. Sageli on kaela flegmonis paratonsillaarse mädaniku ülekasv. See ohtlik haigus võib lõppeda surmaga..

Infektsioon võib järk-järgult mõjutada kaasnevaid hingamisteid, mis viib bronhiidi ja farüngiidi manifestatsioonini. Kui patsiendil on kroonilise tonsilliidi dekompenseeritud vorm, siis on kõige olulisemad muutused siseorganites.

Diagnoositud palju erinevaid siseorganite tüsistusi, mis ilmnevad kroonilise tonsilliidi tagajärjel. Niisiis on tõestatud kroonilise tonsilliidi mõju kollageenhaiguste, sealhulgas reuma, süsteemse erütematoosluupuse, dermatomüosiidi, hemorraagilise vaskuliidi, sklerodermia, sõlmelise periartriidi ja polüartriidi avaldumisele ja edasisele kulgemisele..

Patsiendi sagedase tonsilliidi manifestatsiooni tõttu võivad mõne aja pärast areneda südamehaigused. Sellisel juhul on võimalik omandatud südamedefektide, endokardiidi, müokardiidi esinemine..

Seedetrakt läbib ka komplikatsioone põletiku mandlitest nakkuste leviku tõttu. See on täis gastriidi, peptilise haavandi, duodeniidi, koliidi arengut.

Dermatooside manifestatsioon on väga sageli tingitud ka kroonilisest tonsilliitist, mis tekkis patsiendil varem. Sarnast teesi kinnitab eelkõige asjaolu, et kroonilist tonsilliiti diagnoositakse sageli psoriaasi põdevatel inimestel. Sel juhul on tonsilliidi ägenemiste ja psoriaasi kulgemise aktiivsuse vahel selge seos. Arvatakse, et psoriaasi ravi peaks tingimata hõlmama tonsillektoomiat.

Mandlite patoloogilised muutused on väga sageli ühendatud mittespetsiifiliste kopsuhaigustega. Mõnel juhul süvendab kroonilise tonsilliidi progresseerumine kroonilise vormi kroonilist kopsupõletikku ja süvendab selle haiguse kulgu märkimisväärselt. Seetõttu on ekspertide-pulmanoloogide sõnul krooniliste kopsuhaiguste komplikatsioonide vähendamiseks vaja kiiresti kõrvaldada mandlites esinev nakkuse fookus.

Mõned silmahaigused võivad olla ka kroonilise tonsilliidi komplikatsioonid. Inimkeha mürgitamine toksiinidega, mis vabanevad kroonilise tonsilliidi tekke tõttu, võib silma kohanemisaparaati oluliselt nõrgestada. Seetõttu tuleb lühinägelikkuse ennetamiseks õigeaegselt kõrvaldada nakkuse fookus. Streptokokknakkus kroonilise tonsilliidi korral võib põhjustada Behceti tõbe, mille nähud on silmakahjustused.

Lisaks võib kroonilise vormi tonsilliidi pika käiguga kahjustada maksa, samuti sapiteed. Samuti märgitakse mõnikord kroonilise kroonilise tonsilliidi poolt esile kutsutud neeruhaigusi..

Mõnel juhul täheldasid kroonilise tonsilliidi patsiendid mitmesuguseid neuro-endokriinset laadi häireid. Inimene võib dramaatiliselt kaotada kaalu või võtta ülekaalu, tema isu on märgatavalt halvenenud, täheldatakse pidevat janu. Naistel esineb menstruaaltsükli rikkumisi, meestel võib tugevus väheneda.

Fokaalse infektsiooni tekkimisega mandlites nõrgenevad mõnikord kõhunäärme funktsioonid, mis viib lõpuks insuliini hävitamiseni. See võib põhjustada diabeeti. Lisaks on kilpnäärmes talitlushäire, mis kutsub esile hormoonide kõrge taseme.

Lisaks võib kroonilise tonsilliidi progresseerumine mõjutada immuunpuudulikkuse tekkimist..

Kui noortel naistel areneb krooniline tonsilliit, võib see mõjutada reproduktiivorganite arengut. Väga sageli süveneb laste krooniline tonsilliit noorukieas ja läheb kompenseeritud vormist dekompenseeritavasse. Just sel perioodil kogeb laps endokriinsete ja reproduktiivsete süsteemide aktiveerimist. Järelikult tekivad selles protsessis mitmesugused häired..

Seega tuleb meeles pidada, et kroonilise tonsilliidi haigusega võib inimesel tekkida mitmesuguseid tüsistusi. Sellest järeldub, et lastel ja täiskasvanutel tuleks kroonilise tonsilliidi ravi läbi viia õigeaegselt ja alles pärast raviarsti õiget diagnoosi ja määramist.

Allikate loetelu

  • Lukan N.V., Sambulov V.I., Filatova E.V. Kroonilise tonsilliidi erinevate vormide konservatiivne ravi. Kliinilise meditsiini almanahh, 2010;
  • Soldatov I.B. Otorinolarüngoloogia juhend. M.: Meditsiin, 1997;
  • Krooniline tonsilliit: kliinilised ja immunoloogilised aspektid / M. S. Pluzhnikov [et al.]. - SPb. : Dialoog, 2010;
  • Bogomilsky M. R., Chistyakova V. R. Pediaatriline otorinolarüngoloogia. - M.: GEOTAR-Media, 2002.

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical College'i farmaatsia erialal. Ta on lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja sellel põhinev praktikakoht.

Töökogemus: Aastatel 2003–2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest kohusetundliku töö eest kirju ja autasusid. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Kommentaarid

Peaasi, et haigust mitte alustada, muidu võib see alla minna ja siis on häda täielikult (

Ravitan oma kurku grammidiini aerosooliga, mugavalt, kiiresti, ilma põletuse ja oksendamiseta. Varem raviti seda teise pihustiga, kuid ma tahtsin selle seinale saada, iga piserdamine on piinamine ja sellega seda pole, ravib see põletikku kiiresti ja ilma ebameeldivate aistinguteta. Lisaks kurgu aerosoolile aitab mind ka ravimtaimede dekoktide sissehingamine - piparmünt ja salvei pehmendavad kurku väga hästi.

Kui ARI oli see byak koos köhaga. Valasin soola sooda ja tilga joodiga, panin nõelata süstlasse ja pesin kurgus kõik õõnsused. Pluss imendunud pillid. Ja köhast taastus Prospani siirup üsna kiiresti.

Tatjana, sa kirjutasid tõesti asja juurde. Mõnikord tähendab tavapäraselt rahvapärase raviga viivitamine paranemisprotsessi märkimisväärset viivitamist. Reeglina pole aega haigeks jääda. Ja tänapäevases maailmas on vaja seda kombineerida antibiootikumidega. Peaasi on valida parem ja tõhusam ravim. Ka Asithral aitab mind. Võin soovitada seda kui head täiendavat ravimit koos teiste ravimitega.

Ma ühinen teie arvamusega, Tatjana. Mul on kurk üldiselt nõrk ja natuke, kus lorüngiit, phoringiit, tonsilliit nii kiiresti külma said. Ühelt poolt juba kasutatud, kuid sageli juhtub selle harjumuse abil olukorra taaskäivitamine. Siis pöördun antibiootikumide poole ja Azithralist sai minu jaoks parim. Annab tõesti kiire efekti taastumisel ja ilma kõrvaltoimeteta. Soovitage!

Valeria, mul on lapsest saati olnud krooniline tonsilliit, seega proovisin palju kõike. Loputamine on kindlasti hea ja vesinikperoksiid aitab, ja taruvaiku infusiooni ning teepuuõli võib kasutada, kuid pikka aega! Arstid määravad antibiootikumid, mõnikord tuleb neid kasutada. Suurimat ja parimat efekti täheldati Azitral kapslites. Ja see aitas kiiresti ega märganud negatiivset mõju. Seega soovitan seda ravimit loputamisega kombineerida!

Pöördunud paljude arstide poole, kirjutatakse kõigile pidevalt midagi uut, kuid midagi mõistlikku ei kohanud, vabaneda täielikult

Tonsilliit: sümptomid, põhjused, ravi

Tonsilliit on tavaline haigus. Lapsed on selle suhtes kõige vastuvõtlikumad (umbes 60–65% kõigist ägedatest hingamisteede infektsioonidest), eriti sageli 5–10-aastaselt. Patoloogia sümptomid täiskasvanutel ja lastel sõltuvad põletikulise protsessi käigust, kaasuvate haiguste olemasolust.

Mis on tonsilliit? Tonsilliit (lat. Tonsillist - mandlid) on nakkushaigus, mille juhtiv märk on mandlites esinev äge või krooniline põletikuline protsess.

Krooniline põletik aitab sageli kaasa mitmesuguste komplikatsioonide tekkele. Äge tonsilliit ehk stenokardia on tavaline haigus, mida iseloomustab esinemissageduse tõus kevadel ja sügisel. Täiskasvanutel ilmneb patoloogia 5–20% -l ägedate hingamisteede infektsioonide juhtudest.

Tonsilliidi põhjused

Haigus areneb patogeensete bakterite või viiruste sisenemisel kehasse. Viiruste hulgas on kõige levinumad patogeenid:

Bakteriaalsete patogeenide hulgas mängib olulist rolli beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk või püogeenne streptokokk. Ligikaudu 15% stenokardia juhtudest on sellega seotud. Streptokokk kandub edasi õhus olevate tilkade, kokkupuute ja toidu kaudu..

Samuti võib haigus põhjustada:

  • rühmade C ja G streptokokid;
  • pneumokokid;
  • anaeroobid;
  • mükoplasmad;
  • klamüüdia
  • spirotsüüdid;
  • gonokokid.

Haigusetekitaja siseneb mandlite limaskestale eksogeenselt sissehingatava õhu või toiduga, samuti endogeensel teel - kroonilistest infektsioonide fookidest või saprofüütilise mikrofloora patogeensuse suurenemisega üldise või kohaliku immuunsuse vähenemise taustal..

Kohaliku immuunpuudulikkuse tingimustes võivad põhjustajaks olla perekonna Candida pärmi-sarnased seened, mis on osa orofarünksi normaalsest taimestikust.

Põletikulise protsessi arengut soodustavad:

  • mandlite vigastus;
  • suuõõne, nina ja siinuste kroonilised põletikulised haigused;
  • nina hingamise rikkumine;
  • mitmesuguste elundite ja süsteemide samaaegsed somaatilised haigused, mis mõjutavad keha üldist reaktsioonivõimet.

Morfoloogiliselt parenhüümis esineva mandlite põletikuga toimub vere ja lümfisoonte laienemine, limaskestade infiltratsioon leukotsüütidega.

Kroonilise põletiku patogeneesis mängib peamist rolli mandlite kaitse- ja kohanemismehhanismide rikkumine, keha sensibiliseerimine. Kroonilise tonsilliidi lünkade patogeensest mikrofloorast võib saada autoimmuunprotsesside arengu käivitaja.

Klassifikatsioon

RHK-kood tonsilliidi jaoks (rahvusvaheline haiguste klassifikaator 10 redaktsioon):

  • J03,0 - streptokokk;
  • J03.8 - äge, põhjustatud muudest määratletud patogeenidest;
  • J03.9 - äge, määratlemata;
  • J35.0 - krooniline.

Tonsilliit jaotatakse sõltuvalt põletiku käigust ägedaks ja krooniliseks. Äge võib omakorda olla primaarne või sekundaarne.

Primaarsel ägedal tonsilliitil on järgmised vormid:

  • katarraalne;
  • lakunaar;
  • follikulaarne;
  • haavandiline membraanne või nekrootiline.

Teisene äge tonsilliit võib esineda ägedate nakkushaiguste, näiteks:

Samuti areneb sekundaarne põletikuline protsess hematoloogiliste haiguste taustal (koos agranulotsütoosi, leukeemia, seedeelundite toksilise aleukiaga).

Krooniline tonsilliit jaguneb mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks. Mittespetsiifilisel kroonilisel tonsilliitil on kompenseeritud ja dekompenseeritud vorm. Mandlite spetsiifiline põletik areneb nakkuslike granuloomidega - tuberkuloos, süüfilis, skleroom.

Samuti on olemas patoloogia vormide kliiniline klassifikatsioon:

  • katarraalne;
  • follikulaarne;
  • lakunaar;
  • nekrootiline;
  • flegmonoosne;
  • kiuline;
  • herpeetiline;
  • segatud.

Tonsilliidi sümptomid

Peamised tonsilliidi nähud on:

  • ebamugavustunne või kurguvalu, mida süvendab neelamine, võimalik kõrvavalu kiiritamine;
  • kehatemperatuuri tõus (tonsilliit võib ilmneda ilma temperatuurita);
  • palav hingeõhk;
  • kuiv köha;
  • tervise halvenemine: üldine nõrkus, lihaste ja liigeste valu, peavalud, vähenenud töövõime.

Lakunarvormi korral tekivad lünkades seroos-limaskestad ja mädane eritis. Pus koosneb valgetest verelibledest, lümfotsüütidest, epiteelist ja fibriinist. Võib tekkida lai drenaažiladestus..

Kui mandlid tekivad tugevat turset, võib ilmneda kaelatõmbe tunne, hingamisraskused..

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks ja diferentsiaaldiagnostika tegemiseks on vaja:

  • kaebuste ja haigusloo kogumine;
  • ülevaatus;
  • instrumentaalne uurimine, sealhulgas farüngoskoopia;
  • limaskestalt eemaldatavate mandlite, orofarünksi mikroskoopiline, tsütoloogiline, bakterioloogiline uurimine;
  • kliiniline vereanalüüs.

Farünoskoopia ajal tehtud kurgu foto näitab selgelt stenokardia muutusi. Farünoskoopiat on mitut tüüpi, mis võimaldab teil visuaalselt uurida orofarünksi ja hinnata limaskesta seisundit.

Katarraalse vormiga märgitakse mandlite hüperemiat, nad näevad välja paistes, epiteel on lahti ja küllastunud seroosse sekretsiooniga. Puudub mädane haarang.

Follikulaarset vormi iseloomustab folliikulite transilluminatsioon läbi limaskesta kollaste punktide kujul.

Lakunarvormi korral tekivad lünkades seroos-limaskestad ja mädane eritis. Pus koosneb valgetest verelibledest, lümfotsüütidest, epiteelist ja fibriinist. Võib tekkida lai drenaažiladestus..

Flegmonoosset vormi iseloomustab lünkade äravoolu rikkumine, mandlite parenhüümi turse, folliikulite nekrootilised muutused, mis ühinemisel võivad moodustada mädaniku. Selline mädanik asub mandli pinna lähedal ja tühjendatakse suuõõnes.

Kandidaalse tonsilliidi, mandlite mõõduka hüperemia korral on iseloomulik valge või kollase värvusega juustut sisaldav tahvel. Seennakkusele eelneb reeglina pikaajaline antibiootikumravi..

Haigust iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, tihenemine ja valulikkus: emakakaela submandibulaarne, eesmine ja tagumine.

Suuõõne uurimisel või farüngoskoopia ajal kogub arst bakterioloogiliseks kasvatamiseks mandlite pinnalt, neelu tagumisest seinast materjali, millele järgneb antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse määramine.

A-beeta-hemolüütilise A-rühma streptokoki olemasolu määramiseks orofarünksi limaskestalt on olemas ekspresstest. See viiakse läbi 5-15 minuti jooksul ja see on immunokromatograafiline meetod beetahemolüütilise streptokoki rühma A antigeeni olemasolu kvalitatiivse hindamise ekspressdiagnostikaks. Analüüsi viib läbi arst ja see ei vaja spetsiaalset laboratooriumi. Katse tundlikkus on 97%.

Kliinilise vereanalüüsi kohaselt hinnatakse leukotsüütide nihkeid. Lisaks üldistele muutustele leukotsüütide arvu suurenemisel ja ESR-i kiirenemisel (erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus) koos bakterioloogiliste kahjustustega suureneb ka neutrofiilide arv, ilmub suur arv torkivaid (noori) leukotsüüte. Viirusliku kahjustusega suurenevad lümfotsüüdid. Seega aitab analüüs diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal. Näiteks nakkusliku mononukleoosi korral suureneb monotsüütide arv..

Diferentsiaaldiagnostika

Follikulaarset tonsilliiti tuleb diferentseerida orofarüngeaalse difteeriaga. Mõlemad haigused esinevad kõrge palaviku ja joobeseisundi, kurguvalu, hüperemia ja laienenud mandlite korral, kuid on ka eristatavaid märke, mis aitavad arstil õigesti diagnoosida.

Follikulaarse tonsilliidi korral eemaldatakse mandlitel hõlpsalt kollane naastu, verejooksu ei täheldata. Difteeria korral on läikiva, tiheda fibrinoosse kilega saared, mida on raske eemaldada, pärast mida jääb veritsev pind.

Samuti on follikulaarse tonsilliidi korral selgelt näha lakkide leevendust, mandlite turset ei märgita, piirkondlikud lümfisõlmed on palpeerimisel valusad. Orofarünksi difteeria korral on mandlid kergemini leevendatud, need on paistes, piirkondlikud lümfisõlmed on valutud.

Kandidaalse tonsilliidi, mandlite mõõduka hüperemia korral on iseloomulik valge või kollase värvusega juustut sisaldav tahvel. Seennakkusele eelneb reeglina pikaajaline antibiootikumravi..

Tuberkuloosiga palatinaalsetel võlvidel võivad tekkida mandlid, kahvaturoosa värvi haavandid, mille ebaühtlased servad on kaetud mädase naastuga. Õige diagnoos tehakse kindlaks mikroskoopilise ja bakterioloogilise analüüsi abil..

Kurguvalu varjus võivad tekkida mandlite ja orofarünksi tuumori kahjustused, mis avalduvad kudede lagunemisena. Diagnoos tehakse kindlaks mandlite biopsia histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Sekundaarse stenokardia areng on võimalik verehaigustega, näiteks ägeda leukeemiaga. Folliikulid võivad sulanduda ja laguneda. Haigust iseloomustab nekrootiliste muutuste kiire levik mandlites. Leukeemiale iseloomulikud tüüpilised vere muutused mängivad diagnoosi määramisel olulist rolli..

Ravi

Bakteriaalse kahjustusega on ette nähtud süsteemne antibiootikumravi. Selle eesmärk on patogeeni hävitamine, nakkuse fookuse piiramine, mädaste ja autoimmuunsete komplikatsioonide ennetamine. Esiteks on ette nähtud kolmanda põlvkonna penitsilliinide või tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid. Ägeda streptokoki tonsilliidi raviks on valitud fenoksümetüülpenitsilliin, aminopenitsilliinid. Antibiootikum on ette nähtud 10 päeva.

Penitsilliinide (Amoksitsilliin) ja tsefalosporiinide (Cefixime) allergiliste reaktsioonide korral on ette nähtud makroliidid. Azitromütsiinravi kestus on 5 päeva.

Kroonilise stenokardia korral kasutatakse ägenemise ajal antibiootikume.

Positiivse dünaamika puudumisel (kehatemperatuuri languse ja kurguvalu raskuse vähenemise näol 72 tunni jooksul pärast ravi algust) võib arst vahetada antibiootikumi.

Te ei tohiks ravimit ise valida ega asendada, kuna see võib põhjustada mitte ainult tüsistusi, vaid ka aidata kaasa mikroorganismide resistentsuse tekkele antibiootikumi suhtes. Kõrvaltoimete ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Viirusnakkuste korral ei soovitata profülaktilisi antibiootikume..

Kandidoosiga viiakse läbi süsteemne seenevastane ravi.

Kehatemperatuuri ja valu vähendamiseks on näidustatud sümptomaatiline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (Paratsetamool, Ibuprofeen)..

On väga oluline läbi viia kohalik ravi loputamise, sissehingamise, tablettide ja pastillide kasutamise kaudu resorptsiooniks. Selle tõttu väheneb valu sündroomi raskusaste. Ta ei välista süsteemset antibiootikumravi.

Soovitatavad on kohalikud antiseptikumid:

Tondiilid määritakse 1% Lugoli lahuse, 2% collargolum lahuse, 40% taruvaiku lahuse või interferooni salviga.

Bakteriaalse kahjustusega on ette nähtud süsteemne antibiootikumravi. Selle eesmärk on patogeeni hävitamine, nakkuse fookuse piiramine, mädaste ja autoimmuunsete komplikatsioonide ennetamine.

Pärast pesemist sisestatakse intralaktaarselt antiseptilised pastad: etioonium, gramicidiin. Neil on lai toimespekter, avaldades patogeensele mikrofloorale bakteriostaatilist toimet..

Näidustuste kohaselt on ette nähtud üldised tugevdavad ja immunostimuleerivad ained.

Kroonilise tonsilliidi korral viiakse lisaks läbi füsioterapeutiline ravi.

Ärahoidmine

Stenokardia teket ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • isikliku hügieeni järgimine;
  • komplekssete vitamiinipreparaatide võtmine sügisel ja kevadel;
  • kontaktide piiramine ägeda tonsilliidi patsientidega õhus levivate nakkuste ennetamiseks;
  • krooniliste ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi.

Tüsistused

Milline on mandlite põletiku oht? Stenokardia võib põhjustada raskeid tüsistusi, põhjustades südame-veresoonkonna haigusi.

Enneaegse diagnoosimise või ebapiisava ravi korral on võimalik ägeda protsessi üleminek krooniliseks.

Streptokokiline stenokardia võib põhjustada mädaseid tüsistusi:

Võimalikud on ka hilised mitte-mädased tagajärjed:

  • post-streptokokiline glomerulonefriit;
  • mürgine šokk;
  • äge reumaatiline palavik.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teema kohta.

Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NAD. Sechenova.

Töökogemus: 4 aastat erapraksises.

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Krooniline tonsilliit - sümptomid ja ravi

Mis on krooniline tonsilliit? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 24-aastase kogemusega ENT spetsialist dr Selyutin E.A..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline tonsilliit on palatinaalsete mandlite pikaajaline püsiv põletikuline protsess, millega kaasnevad sellised ägenemised nagu tonsilliit ja üldine toksiline-allergiline reaktsioon. [5]

Palatine mandlid - selle haiguse nakkuse fookus. Inimkeha tajub nende põletikku võõra moodustisena ja hõlmab autoimmuunset mehhanismi (immuunsuse võitlus omaenda kudede vastu). [4]

Seda põletiku autoimmuunse põhjuse teooriat ei ole siiski veel täielikult tõestatud, kuna süsteemse immuunsuse näitajate olulisi muutusi nende mööduva (ajutise) olemuse tõttu pole tuvastatud.

Kroonilise tonsilliidi poolt põhjustatud Euroopa otorinolarüngoloogide ühiskond tähendab täpselt mandlite ja orofarünksi nakkuslikku põletikku, mis kestab kolm kuud. Euroopa arstid väidavad, et kroonilise tonsilliidi diagnoosimist saab teha ainult kliiniliste uuringute kaudu.

Kaudselt tõendab kroonilise tonsilliidi olemasolu kurguvalu süsteemsete antibiootikumide mõjul, mis naaseb pärast kasutamisest loobumist. [9]

Niisiis, kaasaegses otorinolarüngoloogias on kroonilise tonsilliidi tekkega seotud palju lahendamata küsimusi. Venemaa ja teiste maailma riikide arstide seas on lahkarvamusi klassifitseerimise, diagnoosimismeetodite ja ravitaktika osas. Seetõttu on kroonilise tonsilliidi teema väga asjakohane.

Kroonilise tonsilliidi sümptomid

Kroonilise tonsilliidi diagnoosi saab teha järgmiste kliiniliste tunnuste põhjal:

  • püsiv valu kurgus, pistikud;
  • halb hingeõhk;
  • kaela lümfadeniit.

Ameerika teadlased on kroonilise tonsilliidi põhjustajate hulgas astma, allergiad, bakterid ja viirused (eriti Epsteini viirus), gastroösofageaalne reflukshaigus (mao happelise sisu tagasijooks söögitorusse).

Kuid väliste ekspertide poolt nende põhjuste mõju mehhanismi kroonilise tonsilliidi ilmnemisele ei selgitata. Küsimused jäävad lahtiseks:

  • Kuidas täpselt ameerika teadlaste ülalloetletud põhjused võivad lümfikoe nakatumisele kaasa aidata?
  • Kui aktiivselt osalevad need tegurid kroonilise mandlipõletiku patogeneesis??

Kroonilise tonsilliidi patogenees

Pikaajaline viiruse ja mikroorganismi koostoime on kroonilise tonsilliidi keskmes ja aitab kaasa tonsilli tekitavate protsesside arengule.

Venemaa ja välisriikide autorite materjalide kohaselt on A-beeta-hemolüütilise rühma streptokokk ja viirused kroonilise tonsilliidi arengu peamised põhjused. [3]

Samuti leiti patsientidel, kellel on diagnoositud krooniline tonsilliit (eriti toksiline-allergiline vorm) lümfoidkoes (mandlite krüptodes ja isegi veresoonte valendikus) elavate paljunevate mikroobide kolooniad, mis võivad muutuda perioodiliseks subfebriilseks seisundiks (palavik)..

Tervislike mandlite parenhüümis (koostisosad) ja anumates baktereid ei leitud.

Praegu kaalutakse biokilede mõju kroonilise nakkusliku protsessi kulgemisele adenotonillaarses koes. [12]

J. Galli jt. (Itaalia, 2002) lastel, kellel täheldati kroonilist adenotonsillaarset patoloogiat, adenoidse koe ja palatinaalsete mandlite kudede proovis suudeti tuvastada pinnale kinnitatud kookid, mis olid organiseeritud biokiledes. Teadlaste sõnul aitavad adenoidkoe ja palatinaalsete mandlite bakterite moodustatud biokiled välja selgitada, mis on kroonilise tonsilliidi tekkega seotud bakterite väljajuurimise (hävitamise) raskused.

Praegu kinnitatud rakusisene asukoht:

  • Staphylococcus aureus;
  • pneumokokk;
  • hemofiilne bacillus;
  • aeroobne diplokokk (Moraxella catarrhalis);
  • A-rühma beeta hemolüütiline streptokokk.

Mikroorganismide asukoha tuvastamiseks ja tuvastamiseks rakkudes saate kasutada polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR), aga ka in situ hübridisatsiooni (FISH-meetod).

Kuid ülaltoodud uuringud ei võimalda tuvastada ühte patogeenset mikroorganismi, mis põhjustab kroonilise mandlipõletiku kliinikut. Seetõttu on väga tõenäoline, et haiguse kulg võib palatinaalsete mandlite kudedes põletikulist protsessi soodustavatel tingimustel põhjustada kõiki orofarünks olevaid mikroorganisme. Sellised seisundid hõlmavad gastroösofageaalset refluksi..

Otsest rolli mandlite kroonilise põletiku ja sellega seotud haiguste tekkimisel mängivad mandlite otsesed lümfisõlmed erinevate organitega, peamiselt kesknärvisüsteemi ja südamega. Morfoloogiliselt tõestatud mandlite ja ajukeskuste lümfisõlmed.

Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Venemaal on olemas umbes 40 aastat tagasi moodustatud kroonilise tonsilliidi kaks klassifikatsiooni: B.S. Preobrazhensky - V.T. Palchun 1965 ja I.B. Soldatov 1975.

Klassifikatsioon B.S. Preobrazhensky - V.T. Palchuna hõlmab kahte kroonilise tonsilliidi kliinilist vormi:

Kehtestatud kliinilised diagnostilised kriteeriumid loodi kirjeldava meditsiini poolt ja need pole tõenduspõhise meditsiini tulekuga muutunud. Näiteks mandlite kroonilise põletiku lihtsa vormi sümptomid on subjektiivsed ja sõltuvad peamiselt arsti individuaalsest tajumisest.

Klassifikatsioon I.B. Soldatova jaotab kroonilise tonsilliidi järgmiselt:

  • kompenseeritud vorm;
  • dekompenseeritud vorm.

Mõiste “hüvitis” seoses selle haigusega on aga üsna meelevaldne, kuna mandlites ja kehas esinevat kroonilist põletikulist protsessi ei kompenseerita (tervisliku seisundi taastamine). Dekompenseeritud vormi tunnused sarnanevad kroonilise tonsilliidi toksilise-allergilise vormiga, mille on kindlaks teinud B.S. Preobrazhensky.

Kõiki neid klassifikatsioone ühendab subjektiivne lähenemine, kuna palatine mandlite identsed olekud erinevad ainult nende sõnastuse poolest.

Kroonilise tonsilliidi komplikatsioonid

Kõige tavalisem komplikatsioon on verejooks. Hinnanguliselt kannatab veritsus 2–8% patsientidest. Muud tonsilltektoomia järgsed tüsistused hõlmavad nahaalust emfüseemi, kopsupõletikku, kopsu abstsessi ja atelektaasi, üksikute närvide või nende harude pareesi, mediastiniiti, tonsillogeenset sepsist. Koljusisesed tüsistused on väga haruldased, kuid eluohtlikud: meningiit, ajukelme tromboos, aju abstsess.

Kroonilise tonsilliidi diagnoosimine

Kroonilise tonsilliidi diagnoosimisel on oluline kindlaks teha järgmiste sümptomite esinemine:

  • Guise'i sümptom - palatiini kaare servade hüperemia;
  • Zacki sümptom - tursed ülanurgas palatinaalse keele ja palatinaalse neelu kaare vahel;
  • Preobrazhensky sümptom - palatinaalse kaare esi- ja tagumise kaare servade turse.

Need kroonilise tonsilliidi nähud ilmnevad limaskesta ärrituse tõttu mandlite lakkide sisuga, mis pigistatakse välja, kui kaared on näiteks neelamise ajal stressis. Farüngoskoopiliselt on palatinaalsete mandlite kroonilise põletiku sümptomid hõlpsasti tuvastatavad, kuid nende diagnostiline väärtus on piiratud, kuna need võivad esineda teiste haiguste korral (näiteks kroonilise neelupõletiku ägedas ägenemises). Järgmine farüngoskoopiline sümptom on adhesioonid lokkide ja mandlite pinna vahel. Kroonilise tonsilliidi vaieldamatu märk on mädase vedeliku eksudaadi (kogunenud vedeliku) esinemine lünkades.

Kõik need märgid iseloomustavad kroonilise tonsilliidi lihtsat (vastavalt B. S. Preobrazhensky) või kompenseeritavat (vastavalt I. B. Soldatovile) vormi, mille korral fokaalse infektsiooni sümptomeid ei ole veel tuvastatud.

I astme toksilis-allergilist vormi iseloomustavad üldise haiguse esialgsed ilmingud. Neid seostatakse kroonilise tonsilliidi ägenemistega ja diagnoositakse mõnda aega pärast kurguvalu. Kõige sagedamini mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi. Haiguse selles etapis on muutused oma olemuselt funktsionaalsed ja elektrokardiogrammil neid ei tuvastata. Südame kõrvalekallete keskne mehhanism on selles staadiumis eksperimentaalselt tõestatud. Teised 1. astme toksilise-allergilise vormi tunnused on subfebriilsed seisundid ja tonsillogeenne joobeseisund väsimuse, nõrkuse ja mõne aja pärast vähenenud töövõime pärast kurguvalu. Need märgid on mittespetsiifilised ja võivad olla seotud keha erinevate seisunditega. Samal ajal on nende tuvastamine ja seose loomine mandlite haigusega kroonilise tonsilliidi ratsionaalse ravi arendamisel ülioluline. Subfebriili seisundi ja kroonilise tonsilliidi joobeseisundi vahelise seose kindlakstegemiseks kasutatakse diagnostilist tehnikat - uuringuravi. Kui pärast palatinaalsete mandlite lünkade pesemist sümptomid kaovad - need on seotud kroonilise tonsilliidi tekkega.

II astme toksilist-allergilist vormi iseloomustab fokaalse infektsiooni üksikasjalik manifestatsioon. Kroonilise tonsilliidi tunnused kaotavad ühenduse ägenemistega ja püsivad pidevalt, neid saab registreerida funktsionaalsete uuringutega. Lisaks on sellele etapile iseloomulik konjugeeritud haiguste esinemine. Seotud haiguste hulka kuuluvad kollagenoosid (süsteemne erütematoosluupus, reuma, sklerodermia, nodiaalne periarteriit, dermatomüosiit), nahahaigused (ekseem, psoriaas, nefriit, multiformne eksudatiivne erüteem, türotoksikoos jne)..

Venemaal ja eurooplastes saab kroonilise tonsilliidi diagnoosi teha ainult kliiniliselt. Ameerika Ühendriikides viiakse ülalnimetatud sümptomite esinemise korral läbi uuringud astma, gastroösofageaalse reflukshaiguse ja allergiate välistamiseks. Reumaatilisi ja immuunseisundi teste ei tehta.

Kroonilise tonsilliidi ravi

Kroonilist tonsilliiti ravitakse tavaliselt konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega..

Kui krooniline tonsilliit on kompenseeritud vormis, on näidustatud konservatiivne ravimeetod. Konservatiivset ravi kasutatakse juhul, kui kirurgilisel ravimeetodil on vastunäidustusi..

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad järgmist: [8] [10]

  1. Vahendid, mis aitavad kaasa keha loomuliku vastupidavuse (resistentsuse) suurenemisele: ratsionaalne igapäevane rutiin, õige toitumine, vitamiinravi, spaahooldus.
  2. Hüposensibiliseerivad ained: preparaadid, mis sisaldavad kaltsiumi, askorbiinhapet, antihistamiine.
  3. Immunokorektsiooniravimid - immunokorrektsioonravimite (levamisool, tümaliin jne) kasutamine ja immunostimuleeriv toime (mandlite kiiritamine heelium-neoonlaseriga).
  4. Palatinaalsetele mandlitele desinfitseeriva toimega vahendid: palatinaalsete mandlite lünkade loputamine süstla abil antiseptiliste või antibiootikumide lahusega või "tonsillori" aparaadil.
  5. Refleksse kokkupuute viisid: nõelravi, novokaiini blokaad.

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral kasutatakse poolkirurgilisi ravimeetodeid: bioloogiline ultraheli puhastus või palatine mandlilaikude laseriga aurutamine.

Kroonilise põletiku dekompensatsiooniga rakendatakse mandlite täielikku eemaldamist - tonsilltektoomiat.

Süsteemse antibiootikumiravi ebapiisav efektiivsus kroonilise tonsilliidi korral on kliiniliselt kinnitatud. Palatinaalsete mandlite pinna bakterioloogilisel koostisel põhinev uuring 30 lapsel, kellel tehti nende eemaldamine, tõestas, et antibiootikumid, mida lapsed võtsid kuus kuud enne operatsiooni, ei mõjutanud mandlite bakterioloogiat tonsilltektoomia ajal. [6] [7] [9]

Tonsilltektoomia näidustused:

  • tonsilliidi äge retsidiivne vorm (alates 3 episoodist aastas);
  • paratonsilliidi ägenemised;
  • kroonilise tonsilliidi sümptomid (eksudatsioon, lümfadeniit, kui need on ravile vastupidavad ja püsivad kauem kui 3 kuud);
  • mandlite hüpertroofia, mille on komplitseerinud OSAS;
  • mandlite kahtlane kasvaja.

Elanikkonnas registreeritakse neelu lümfisõlme hüpertroofiast tingitud obstruktiivset uneapnoed 11% -l lastest. [1] [2] Üle 5 episoodi tunnis ülemäärane apnoe / hüpopnea indeks on näidustus operatsiooniks.

Arvukate uuringute tulemusel tehakse järeldused:

  • Tonsillektoomia ei mõjuta üldist immuunsust..
  • Astma ja patsiendi allergia eelsoodumus ei ole operatsiooni vastunäidustused. Tonsilltektoomia raskendav mõju atoopiaga laste hilisemale elule pole tõestatud.

Praegu tehakse paljudes haiglates tonsillektoomia üldnarkoosis..

Operatsiooni tehnikaks on mandli ülemise pooluse esiletõstmine skalpelli, kääride või spetsiaalse elektrokirurgiliste seadmete (koalator, kvasar, laser jt) abil. Seejärel eraldatakse mandl kaaredest ja paratonsillaarsest koest nüri viisil. Operatsiooni viimases etapis lõigatakse mandlite alumine pool aluskudedest ära.

Prognoos. Ärahoidmine

Kroonilise tonsilliidi ennetamine on üldine hügieeni ja rehabilitatsiooni meede. Seda peetakse õigustatult haiguste sekundaarse ennetamise tõhusaks meetmeks, mille tekkimisel on kurguvalu ja krooniline tonsilliit olulist rolli. Üldistest hügieenimeetmetest on kõige olulisem kõvenemine, ratsionaalne toitumine ning kodu ja tööruumide hügieenieeskirjade järgimine. Kõik kroonilise tonsilliidi põdevad patsiendid peavad olema registreeritud otorinolarüngoloogi juures.