Hüperprolaktineemia: põhjused ja ravimeetodid

Hüperprolaktineemia (kõrgenenud prolaktiini sisaldus veres) võib olla erineva päritoluga. Tema sümptomid on mõnevõrra hägused, seetõttu pole sellist seisundit kohe võimalik tuvastada. Hüperprolaktineemia ravi on siiski hädavajalik, kuna hormonaalne tasakaalutus põhjustab paratamatult kogu organismi toimimise muutumist.

Kust pärineb prolaktiin?

"Türgi sadula" ajus on väike sisemise sekretsiooni näär - hüpofüüs. Kuid hoolimata selle mikroskoopilistest mõõtmetest, koordineerib see kaudselt või otseselt kogu organismi aktiivsust. Näiteks toodab see kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis paneb kilpnääre tööle. Kuid kasvuhormoon mõjutab otseselt meie keha, sundides seda kasvama ja arenema..

Prolaktiin, mida eritab hüpofüüs, aktiveerub eriti perioodil, mil naine on asendis. Selle peamine ülesanne on piimanäärme ettevalmistamine söötmiseks: selle suurus suureneb, kanalite arv selles suureneb. Perioodil, mil ema hakkab last rinnale kandma, vastutab prolaktiin ternespiima ja seejärel rinnapiima tootmise eest.

Raseduse ajal suureneb prolaktiini kogus järsult, kuid rinnapiim veel ei eritu. See on tingitud asjaolust, et selle hormooni toimet pärsib progesteroon - raseduse hormoon. Beebi sündides eraldub ja väljub platsenta, laguneb progesterooni eritis ja prolaktiin siseneb kehas..

Ema prolaktiin osaleb imikul kopsude avanemises pärast sündi, kuna see mõjutab pindaktiivse aine teket.

Imetamise ajal mõjutab prolaktiin mõnda aega ka munasarja kollaskeha säilimist ja pärsib munaraku küpsemist. Seetõttu on uue raseduse võimalus pärsitud.

Väljaspool rasedust inaktiveeritakse see bioloogiliselt aktiivne aine dopamiini toimel ja selle tootmine stimuleerib suurenenud östrogeeni kogust. Seega on dopamiini, prolaktiini ja östrogeeni taseme vahel otsene seos.

Hüpofüüs ei ole ainus prolaktiini tootmisega seotud üksus. Lisaks sellele osalevad selles piimanäärmed, emaka endomeetrium, neerupealised, maks, nahk, platsenta ja immuunsussüsteemi rakud..

Mis on hüperprolaktineemia ilming

Lisaks mõjule piimanäärmetele osaleb hüpofüüsi hormoon, mida selle acidophilus rakud eritavad, ka teistes kehaprotsessides..

Niisiis, ta reguleerib seksuaalse erutuse taset enne ja pärast seksuaalvahekorda, töötades dopamiiniga antagonistlikult ning osaleb otseselt ka orgasmi saavutamisel. Prolaktiin kontrollib suguhormoonide taset: östrogeeni ja progesterooni, vähendades seda.

Lisaks eeldatakse, et ta osaleb immuunvastuses, uute veresoonte moodustamises. Võimalik, et sellel hormoonil on ka valuvaigistav toime, see seletab selle tootmist suurendavate narkootiliste analgeetikumide, antidepressantide, trankvilisaatorite ja antipsühhootikumide valuvaigistavat toimet.

Üldiselt formuleeritakse selle bioloogiliselt aktiivse aine umbes 300 funktsiooni.

Prolaktiini kogus suureneb järsult öösel ja varahommikul, samuti seksuaalvahekorra ja kehalise aktiivsuse ajal. Stimuleerige selle tooteid ja valu, stressi, toidu tarbimist. Pärast nende tegurite kõrvaldamist normaliseerub selle tase..

Kui prolaktiini sisaldus suureneb pidevalt, siis räägime hüperprolaktineemiast. Selle seisundi sümptomiteks naistel on esiteks menstruaaltsükli talitlushäire, millele järgneb amenorröa. Liiga ulatuse korral ilmneb galaktorröa - piima väljavool piimanäärmetest ilma raseduseta. Piimanäärmete suurenemine näärmekoe vohamise tõttu ühineb samade märkidega.

Muud hüperprolaktineemia nähud on:

  • vähenenud seksuaalne iha;
  • viljatus;
  • suguhormoonide hormonaalne tasakaalutus;
  • liigsed kehakarvad - hirsutism. Kaenlaalustes ja kõhuõõnes - juuksepiiri kahanemine;
  • vähenenud füüsiline aktiivsus, väsimus, halvenenud emotsionaalne stabiilsus;
  • rasvumine;
  • suguelundite limaskestus kuivab, mis raskendab seksuaalvahekorda;
  • munasarjade hüpoplaasia;
  • verehüüvete oht E-vitamiini puuduse tõttu;
  • hüpofüüsi kahjustuse korral - peavalu, nägemise halvenemine.

Prolaktiin meestel

Vaatamata selle hormooni „naiselikkusele” sisaldub see ka meessoost kehas. Ja võtab aktiivselt osa reproduktiivsüsteemi tööst.

Eelkõige jälgib ta spermatogeneesi normaalset taset, vastutab spermatosoidide selliste omaduste eest nagu liikuvus ja struktuuri proportsionaalsus ning munaraku viljastamise võime.

Hüperprolaktineemia korral on mehel piimanäärmete suurenemine. Juuksepiir õheneb, ilmub liigne kaal. Selle seisundi teine ​​sümptom on akne, mis levib kogu kehas. Osteoporoosi võimalikud ilmingud, st luude tugevuse vähenemine.

Kuid mehe jaoks on kõige masendavamad märgid seksuaalse soovi vähenemine ja potentsi probleemid. Seejärel areneb viljatus. Reeglina on häiritud ka psühho-emotsionaalne taust, ilmnevad depressiivsed sümptomid.

Prolaktiini taseme kontroll

Kui kahtlustate hüperprolaktineemia esinemist, tuleb prolaktiini sisalduse määramiseks veenist võtta vereproov..

Et analüüsi tulemus oleks võimalikult usaldusväärne, peate eksamiks korrektselt valmistuma.

Selleks järgige paljusid lihtsaid reegleid:

  1. Vereproovide võtmise päeva eelõhtul peaksite hoiduma vannitoa külastamisest, seksist ja spordist.
  2. Naistel soovitatakse verd loovutada prolaktiini tasemeni menstruaaltsükli alguses, maksimaalselt 7 päeva.
  3. Analüüs tuleb teha tühja kõhuga, vähemalt tund pärast ärkamist. Ideaalne ajavahemik on vahemikus 9–11..

Diagnoosi kinnitamiseks tuleks sellist uuringut reeglina teha kolm korda. Seda saab teha erinevatel päevadel või püsikateetri sisestada ja 3 korda 20-minutise intervalliga teha. Kahe ületatud indikaatori korral diagnoos kinnitatakse..

Naistel on maksimaalne lubatud prolaktiini tase 500 Mme / L või 25 ng / ml.

Meeste puhul on see näitaja vahemikus 53–360 Mme / L või 2,5–17,2 ng / ml.

Lisaks võib arst välja kirjutada analüüsi muude hormoonide kohta:

  • östradiool;
  • luteiniseeriv;
  • folliikuleid stimuleeriv;
  • kilpnäärme hormoonid.

Kuidas ravida

Haiguse nõuetekohaseks raviks on vaja välja selgitada selle põhjus.

Selle seisundi üheks peamiseks käivitavaks teguriks on hüpofüüsi kasvaja, nimelt selle osa, mis vastutab prolaktiini tootmise eest. See võib olla prolaktinoom, samuti adenoom selle makro- või mikrovormis..

Arvestades, et kasvaja asub ajus ja võib mõjutada selle muid struktuure, ühinevad kliinilise pildiga ka muud märgid. Reeglina on see peavalu, nägemisteravuse vähenemine. Hemorraagilise südameinfarkti, iivelduse, oksendamise, nägemisnärvide halvatuse, teadvuse kahjustuse korral.

Hüperprolaktineemiat põhjustanud hüpofüüsi kasvaja esinemise kinnitamiseks on vaja läbi viia täiendavad uuringud MRT, kolju radiograafia või CT näol, samuti silmapõhja uurimisel..

Hüperprolaktineemia ravi määratakse sõltuvalt prolaktiini tasemest veres.

Esiteks pöörduge ravimiteraapia poole. Seda teostavad ravimid, mis aktiveerivad dopamiini süsteemi, kuna dopamiin pärsib prolaktiini tootmist.

Kasutatakse 2 rühma selliseid ravimeid:

  • ergoliin - tungaltera alkaloidide derivaadid Bromokriptiin, kabergoliin;
  • mitteergoliin: Norprolac.

Sellest dopamiini agonistide loendist peetakse Cabergoliini kõige atraktiivsemaks. See on kolme põlvkonna ravim, mida iseloomustab selektiivne toime otse dopamiini retseptoritele. Selle toime avaldub kauem, seetõttu on seda lubatud kasutada 2-3 korda nädalas.

Kabergoliinil on madal vastupidavusaste. See tähendab, et enamikul ravijuhtudest saab hüperprolaktineemiat korrigeerida ja selle vastupanu juhtumid on üsna haruldased..

Kuid väärib märkimist, et selle ravimi suurtes annustes võtmisel peate olema eriti ettevaatlik, kuna on oht südamekahjustuste tekkeks. Kogu selle ravimiga ravi ajal tuleb perioodiliselt ehhokardiograafiat teha.

Ka dopamiini agonistide rühm on võimeline ilmutama kõrvaltoimeid. Nende hulgas:

  • iiveldus, oksendamine;
  • vererõhu langus, minestamine;
  • isutus ja kõrvetised;
  • kõhukinnisus;
  • peavalu, unetus.

Kuid need on kõige tugevamalt bromokriptiini kasutamisel. Cabergoline käitub õrnemalt. Kui selle ravimiga 4 nädala jooksul ravi ei ole positiivset dünaamikat, on lubatud annust suurendada. Kogu ravikuur ei tohiks ületada 6 kuud. Selle läbimise ajal on vaja kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Selline ravi on rakendatav mitte ainult hüpofüüsi kasvajate, vaid ka idiopaatilise hüperprolaktineemia korral. Selle haiguse vormi korral täheldatakse prolaktiini funktsionaalset suurenemist. St siis, kui hüpofüüsi rakud toodavad liigset kogust, kuid nende kasvu ei täheldata.

Sel juhul on Parlodel ka mugav kasutada. Seda saab kasutada isegi raseduse ajal. Ja kui see juhtub juba ravimiteraapia ajal, ei ole selle katkestamine vajalik.

Kui dopamiini agoniste kasutatakse hüperprolaktineemia ravis, tuleb järgida järgmisi reegleid:

  1. Jälgige prolaktiini taset üks kord kuus.
  2. Stabiilse seisundiga läbige MRI üks kord aastas. Mõnel juhul on sagedus 1 p / 3 kuud.
  3. 1 kord kuus peab läbi vaatama silmaarst.
  4. Samaaegsete haiguste jälgimine.

Elulugu

Teada on ühe diagnostilise keskuse praktika juhtum. Patsient (42-aastane) kaebas menstruatsiooni puudumise üle 14 aasta jooksul. Menstruaaltsükli rikkumise osas pöördus naine 21-aastaselt naistearsti poole. Selle tulemusel tehti järeldus menopausi varase alguse kohta.

Aasta tagasi ilmus valu ja eritis rinnast. Mis, pöördudes mammoloogi poole, tuvastati mastopaatia. Hiljuti sai jala parema jala luumurd.

Uurimise ajal kurdab naine lisaks amenorröale ka kaalutõusu, seksuaalse ihu väljasuremist ja meeleolu langust.

MRI abil tehtud uuringu käigus selgus hüpofüüsi lähedal paikneva sphenoidse siinuse ruumala moodustumine. Ultraheli abil määratakse kindlaks munasarjade funktsioneerimise langus. Mammograafia ei tuvastanud mingeid kõrvalekaldeid, kuid densiomeetria määras osteoporoosi..

Pärast vajalikke uuringuid diagnoositi patsiendil hüpogonadism (vähenenud sugunäärmete funktsioon) hüperprolaktineemia taustal, mis arenes välja hüpofüüsi adenoomi tagajärjel. Seda kinnitasid kliinilised ja laboratoorsed uuringud, mis leidsid prolaktiini taseme tõusu..

Cabergoliinravi aasta jooksul normaliseerus patsiendi prolaktiini tase ja menstruatsioon jätkus. Ta kaotas umbes 8 kg. MRI ei tuvastanud hüpofüüsi adenoomi.

Arvestades, et lisaks dopamiini agonistidele ei saanud naine ka spetsiifilist ravi, menstruatsioon jätkus ilma hormoonravita, võime julgelt rääkida diagnoosi õigsusest. See on prolaktiini sekreteeriv kasvaja, mis on selle ravimirühma suhtes tundlik.

Edaspidi on patsiendil soovitatav retsidiivi vältimiseks jätkata ravi Cabergoline'iga ettenähtud annuses.

Tuleb märkida, et sellised kasvajad kipuvad uuesti ilmnema. Seetõttu võtavad sellised patsiendid ravimeid säilitusannuses ja mõned - kogu eluks.

Adenoomi kirurgiline ja kiiritusravi

Neil juhtudel, kui hüpofüüsi kasvajat ei saa ravimiravi abil parandada, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Selle kasutamise näidustused on ka neuroloogiliste häirete ilmnemine, polütsüstiline kasvaja, hemorraagiline infarkt.

Harvadel juhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist kõigi näidustuste hoolika kaalumisega. See on seotud kõrge komplikatsioonide riskiga, sealhulgas:

  • näärme naaberpiirkondade kahjustus koos järgneva talitlushäirega;
  • unearteri kahjustus;
  • nägemisnärvi kahjustus;
  • nina vaheseina rikkumine jne..

Kasvaja kirurgiline eemaldamine ei välista selle taasilmumise võimalust.

Kiiritusravi kasutatakse isegi harvemini kui kirurgilist sekkumist. See toimub ainult ebaefektiivse uimastiravi korral ja muud tüüpi teraapiast keeldumisel.

Sellise ravi efektiivsus on üsna madal ja tüsistused on riskantsed. Nende hulka kuuluvad ajukoe nekroos, insult, entsefalopaatia, parees ja närvihalvatus.

Muud hüperprolaktineemia põhjused

Teine põhjus prolaktiini taseme suurenemiseks veres on teatud ravimite kasutamine. Näiteks pärsivad antipsühhootikumid ja antidepressandid dopamiini. Nii kaob kontroll prolaktiini taseme üle ja selle hulk hakkab kasvama..

Hormooni tase tõuseb ka östrogeeni mõjul. Seetõttu võivad sellel põhinevad rasestumisvastased vahendid põhjustada ka hüperprolaktineemiat.

Muud ravimid, mis võivad selle protsessi arengut provotseerida, on krambivastased ained, mõned antiemeetikumid, kaltsiumi antagonistid, narkootilised analgeetikumid.

Tavaliselt taastatakse hormoonide tase 3 päeva jooksul, kui sellised ravimid tühistatakse. Kuid kui pole võimalust sellest täielikult loobuda, on seisundi parandamiseks ka muid võimalusi. Näiteks võite antipsühhootikumide korral annust vähendada või valida mõne muu antipsühhootikumi, millel on prolaktiini tasemele väiksem mõju. Või dopamiini agonistid on ühendatud teraapiaga.

Teatud juhtudel ei ilmne hüperprolaktineemia eraldi haigusena, vaid teise patoloogilise seisundi ühe sümptomina. Seda täheldatakse maksa- või neerupuudulikkuse tekke, kilpnäärme funktsiooni languse korral polütsüstiliste munasarjade tagajärjel. Sel juhul aitab ainult põhihaiguse ravi vabaneda prolaktiini liigsusest veres.

Ravimitevaba leevendus haigusest

Selle patoloogilise seisundi põhjuseid on palju. Igaüks neist vajab erikohtlemist. Kuid on olemas üldised soovitused, järgides neid, on tasakaalu saavutamine ja hormonaalse hüppe kaotamine palju lihtsam. Need soovitused põhinevad tingimustel, mis provotseerivad ka selle seisundi arengut:

  1. Une normaliseerimine, võitlus unetuse vastu.
  2. Treening peaks olema mõõduka tugevusega. Spordi tugevdamine, kurnav võib põhjustada prolaktiini hüppeid.
  3. Vältige nälga. Jälgige oma dieeti, vältides valgurikka toidu kuritarvitamist.
  4. Suitsetamine ja narkootikumid mõjutavad ka hormoonide taset. Seetõttu peate selle vähendamiseks ja normaalseks muutmiseks loobuma halbadest harjumustest.
  5. Vältige kroonilist stressi.

Haigusevastases võitluses kasutatakse abivahendina alternatiivseid meetodeid. Näiteks teatud toodete komplekti söömine: kääritatud piim, mereannid, aga ka köögiviljad ja puuviljad.

Emotsionaalse tausta normaliseerimiseks, stressi leevendamiseks ja stressile vastupanemiseks kasutage taimeteed või infusioone. Kummelit või piparmünt võib pruulida tee kujul ning emajuustust, viirpuu ja palderjanist valmistatakse kollektsioon kiirusega 2 spl. segu 1 liitri keeva veega. Enne magamaminekut nõuda ja juua klaas.

Salvei saab kasutada infusioonina ja kasutada seda ka duši valmistamiseks. Selleks 1 spl. maitsetaimed valage 300 ml kuuma vett, nõudke ja kasutage vastavalt juhistele.

Muude ravimtaimede hulgas kasutage hemlocki, kõrvitsaseemnete ja seesamiseemnete segu, taimseid preparaate nr 1, 2, 3.

Prolaktiini tase inimese kehas on üsna ebastabiilne ja kõigub pidevalt.

Kui see on tingitud füsioloogilistest ja situatsioonilistest põhjustest, on see normaalne: varsti taastub hormooni normaalne tase iseseisvalt, ilma välise abita.

Kui selle tase püsib piisavalt kaua stabiilsena, annab see põhjust mõelda. Tõenäoliselt on antud juhul olukord patoloogiline ja vajab parandamist ravimite abil.

Hüperprolaktineemia

Hüperprolaktineemia on prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine veres, mis võib olla kas füsioloogiline või patoloogiline..

Prolaktiin on peptiidhormoon, mida toodetakse hüpofüüsi eesmises osas, mis kuulub prolaktiinilaadsete valkude perekonda. See on üheahelaline polüpeptiid, mis koosneb 199 aminohappest. Veres ringleva hormooni peamised isovormid on väikesed, suured ja väga suured, samuti glükosüülitud prolaktiin. Väikestel on kõrge bioloogiline aktiivsus ning suurtel ja väga suurtel - madal, need prolaktiini vormid on iseloomulikud adenoomidega patsientidele, ehkki neid võib leida ka tervetel inimestel. Disulfiidsidemete kaotamise tõttu on suur prolaktiin võimeline muutuma väikesteks.

Prolaktiini toodetakse hüpofüüsi laktotroofsete rakkude poolt. Hüpotalamus mõjutab hormooni sekretsiooni, prolaktiini tootmises osalevad ka kesknärvisüsteem, immuunsussüsteem, piimanäärmed ja platsenta. Dopamiin, neurotransmitter, mida toodavad peamiselt neerupealised, ja selle agonistid blokeerivad prolaktiini sekretsiooni, ja prolaktiin omakorda pärsib dopamiini tootmist. Lisaks väheneb hormoonide progesterooni ja somatostatiini mõjul hüpofüüsi prolaktiini sekretsioon. Neid omadusi kasutatakse hüperprolaktineemia ravis..

Naise kehas stimuleerib prolaktiin munaraku küpsemist, pikendab menstruaaltsükli luteaalset faasi ja mõjutab moodustavat loodet. Hormooni peamised sihtorganid on piimanäärmed. Prolaktiin stimuleerib piimanäärmete kasvu ja arengut, mõjutab imetamise protsessi ja aitab ternespiima muundada küpseks piimaks. Tagasiside nibu stimuleerimine stimuleerib omakorda prolaktiini tootmist.

Meesorganismis mõjutab prolaktiin seksuaalfunktsiooni, suguhormoonide sekretsiooni ja spermatosoidide liikuvust. Lisaks kuulub see hormoon uute veresoonte kasvu aktivaatorite hulka. Lisaks piimanäärmetele leitakse prolaktiini retseptoreid ka emakas, munasarjades, munandites, skeletilihaskoes, südames, kopsudes, maksas, kõhunäärmes, põrnas, neerudes, neerupealistes, nahas, närvisüsteemi mõnes osas, kuid selle mõju nendele elunditele pole piisavalt uuritud..

Prolaktiini tootmine sõltub emotsionaalsest ja füüsilisest seisundist, seksuaalsusest ja imetamisest. Hormooni tase veres tõuseb vigastuste ja stressi, aga ka alkoholi, narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite korral.

Prolaktiini halvenenud sekretsioon on menstruaalfunktsiooni muutuste ja sellega seotud viljatuse üks levinumaid põhjuseid. Naistel muutub prolaktiini sisaldus veres kogu menstruaaltsükli jooksul. Lisaks on prolaktiinile iseloomulikud igapäevased kõikumised, samas kui madalaimat hormoonide sisaldust veres täheldatakse vahetult pärast ärkamist ja produktsiooni tipphetk toimub ajavahemikul 5–7..

Hormooni taseme tõusu diagnoositakse kõige sagedamini 25–40-aastastel naistel. Hüperprolaktineemia areneb meestel palju harvemini.

Hüperprolaktineemia arengut põhjustanud patoloogiliste seisundite piisava õigeaegse ravi puudumine põhjustab edasisi endokriinsüsteemi häireid.

Hüperprolaktineemia põhjused

Hüperprolaktineemia põhjused jagunevad füsioloogilisteks ja patoloogilisteks. Füsioloogilised põhjused prolaktiini kontsentratsiooni suurendamiseks veres lisaks rasedusele ja imetamisele hõlmavad järgmist:

  • treeningstress;
  • sügav uni;
  • seksuaalvahekord;
  • teatud toitude (sealhulgas alkoholi) kasutamine;
  • stressirohked olukorrad.

Need tegurid põhjustavad lühiajalist prolaktiini taseme tõusu veres.

Patoloogilise hüperprolaktineemia kujunemisele aitavad kaasa järgmised seisundid:

  • hüpotalamuse halvenenud aktiivsusega seotud haigused (tuberkuloos, neurosüüfilis, pahaloomulised kasvajad, rasked vigastused jne);
  • prolaktiini sekreteerivad hüpofüüsi adenoomid (prolaktinoomid) - kõige tavalisem hüpofüüsi neoplasmide tüüp;
  • hüpofüüsi hüperfunktsioon;
  • süsteemsed haigused (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus);
  • krooniline prostatiit;
  • munasarjade talitlushäired;
  • krooniline neerupuudulikkus, hemodialüüs;
  • maksa tsirroos;
  • vöötohatis;
  • vigastused (ulatuslikud põletused, kirurgilised sekkumised rindkere piirkonnas);
  • abort;
  • B-vitamiini puudus kehas6;
  • mitmete ravimite võtmine (hormonaalsed ravimid, antidepressandid, antipsühhootikumid, adrenergilised blokaatorid); ja jne.

Naiste hüperprolaktineemia on sageli seotud amenorröa ja viljatusega ning seda täheldatakse ka 50% galaktorröaga naistest.

Prolaktiini halvenenud sekretsioon on menstruaalfunktsiooni muutuste ja sellega seotud viljatuse üks levinumaid põhjuseid..

Hüperprolaktineemia vormid

Sõltuvalt hüperprolaktineemia põhjusest juhtub see:

  • esmane - hüpotalamuse või hüpofüüsi patoloogiliste protsesside tõttu;
  • sekundaarne - areneb teiste haiguste taustal;
  • idiopaatiline - arengu mehhanismi ei saa kindlaks teha.

Lisaks eristatakse päritolu järgi järgmisi patoloogia vorme:

  • asümptomaatiline hüperprolaktineemia;
  • hüperprolaktineemiline hüpogonadism (prolaktiini eritavad hüpofüüsi adenoomid, idiopaatilised vormid);
  • sümptomaatiline hüperprolaktineemia (alkohoolne, uimasti, psühhogeenne, neuro-refleks);
  • prolaktiini ekstra hüpofüüsi sekretsioon;
  • hüperprolaktineemia teiste hüpotaalamuse-hüpofüüsi haiguste taustal (tühi Türgi sadula sündroom, hormooni mitteaktiivsed keldri- ja paratsellulaarsed kasvajad, tserebrovaskulaarne õnnetus, süüfilis, tuberkuloos);
  • hüperprolaktineemia kombineeritud vormid.

Hüperprolaktineemia sümptomid

Mõnel juhul pole hüperprolaktineemia kliinilisi ilminguid ja kõrgenenud prolaktiini sisaldus veres on juhuslik diagnostiline leid muul põhjusel..

Naistel hakkab hüperprolaktineemia tavaliselt kliiniliselt avalduma seksuaalse aktiivsuse alguse, emakasisese rasestumisvastaste vahendite kasutamise, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamise, sünnituse järgselt, kunstliku või spontaanse abordi ning ka pärast imetamist.

Hüperprolaktineemia sümptomiteks naistel on menstruaaltsükli ebaregulaarsused (ebaregulaarne menstruatsioon, amenorröa, oligomenorröa, hüpomenorröa, bradümenorröa, opsenomenorröa, spaniomenorröa), piima või ternespiima vabanemine piimanäärmetest raseduse ja imetamise puudumisel (galaktorröa). Hüperprolaktineemiaga naistel esineva galaktorröa raskusaste varieerub üksikutest tilkadest, mis vabastatakse piimanäärmetele tugeva survega, kuni rohke spontaanse eritumiseni. Tühjendusvärv võib olla valge, kollakas, läbipaistmatu. Lisaks võivad piimanäärmetes moodustuda adenoomid või tsüstid..

Naiste hüperprolaktineemia on sageli seotud amenorröa ja viljatusega ning seda täheldatakse ka 50% galaktorröaga naistest.

Hüperprolaktineemiaga patsientidel ilmnevad sageli akne, hirsutismi (meeste juuste liigne kasv kehal), peanaha seborröa, hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus).

Antipsühhootilise hüperprolaktineemia teke raseduse ajal on ohtlik selle katkemise tõttu varases või hilises staadiumis ning loote kasvu aeglustumisega ja loote arenguga.

Hüperprolaktineemia ilming võib olla suguelundite (eriti munasarjade) hüpoplaasia, vulva ja tupe limaskesta kuivus, mis põhjustab vahekorra ajal ebamugavust, juuste kaenlaalune kaenlaaluste ja häbeme all ning piimanäärmete vähenemine..

Prolaktiini liigne tootmine meestel põhjustab testosterooni taseme langust veres, mis põhjustab günekomastia, galaktorröa, reproduktiivsete funktsioonihäirete (sh erektsioonihäired, libiido langus) arengut. Spermarakkude arv ja liikuvus väheneb, ilmnevad spermarakkude patoloogilised vormid, mis põhjustab viljatust. Mõnel juhul täheldatakse tagasiminekut või valulikku ejakulatsiooni..

Hüperprolaktineemiaga patsientidel ei ole neuroloogilised häired ja psühho-emotsionaalsed häired luu metabolismi, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häired harvad. Hüperprolaktineemiaga kaasnevad psühho-emotsionaalsed häired avalduvad tavaliselt asteenia, ükskõiksuse, sagedaste meeleolumuutuste, mälu- ja tähelepanuhäirete, psühho-negatiivsete häirete, assotsiatiivse protsessi aeglustumise, suurenenud ärrituvuse, depressioonile kalduvuse ja vähenenud tolerantsuse (kuni autismini) suhtes..

Patsiendid võivad kaevata püsivate peavalude, pearingluse, nägemisteravuse vähenemise, nägemisväljade ahenemise üle. Hüperprolaktineemiaga patsientide esitatud mittespetsiifiliste kaebuste hulka kuuluvad ka nõrkus, väsimus, valu rinnus ilma kiiritamata ja selge lokaliseerimine. Eriti sageli täheldatakse selliseid märke prolaktiini kontsentratsiooni suurenemisega hüpofüüsi neoplasmide taustal. Sellistel patsientidel võivad tekkida likorröa, sphenoidse siinuse põletikulised protsessid, diploopia, ptoos, oftalmoplegia..

Hormooni taseme tõusu diagnoositakse kõige sagedamini 25–40-aastastel naistel..

Hüperprolaktineemia põhjustab sageli isu suurenemist, mis põhjustab kehakaalu suurenemist. Lisaks sellele võib selle seisundiga kaasneda insuliiniresistentsus, vere lipiidide koostise muutus koos hüperkolesteroleemia tekkega, väga madala ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus ning suure tihedusega lipoproteiinide langus. See suurendab südame isheemiatõve ja / või arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi diabeedi riski.

Pikaajalise hüperprolaktineemia korral väheneb luu mineraalne tihedus, millele järgneb osteoporoosi ja osteopeenia areng. Luude mineraaltiheduse kaotus võib ulatuda 3,8% -ni aastas. Patsiendid muutuvad vastuvõtlikuks luumurdudele, eeskätt reieluukaela, käsivarre jm luumurdudele. Hüperprolaktineemia ja normaalse östrogeenisisaldusega naistel säilitades menstruaaltsüklit luude tihedus ei muutu..

Sekundaarse hüperprolaktineemia manifestatsioonid sõltuvad haigusest, mille vastu see välja kujunes. Prolaktiini hüpersekretsiooni ebaregulaarsed purunemised põhjustavad turset, piimanäärmete suurenemist ja õrnust.

Diagnostika

Hüperprolaktineemia diagnoosimise peamine meetod on prolaktiini ja kilpnäärmehormoonide taseme määramine patsiendi veres. Prolaktiini kontsentratsiooni määramiseks tuleks vereproov võtta enne kella 10.00, kuid mitte kohe pärast ärkamist ja mitte pärast meditsiinilisi protseduure.

Prolaktiini iseloomustavad igapäevased kõikumised.

Üks päev enne testide võtmist peaksid patsiendid hoiduma sauna külastamisest ja seksuaalvahekorrast. Säilinud menstruaaltsükliga naistel võetakse prolaktiinisisalduse määramiseks vereproovid tsükli 5. ja 8. päeva vahel. Selle hormooni taseme ajutise tõusu välistamiseks, mis ei ole patoloogiline, võib osutuda vajalikuks korduvad testid. Tuleb arvestada, et vereproovidega seotud stress võib emotsionaalselt labiilsetel patsientidel põhjustada mõõdukat hüperprolaktineemiat..

Hüperprolaktineemia põhjuste väljaselgitamiseks kasutavad nad kolju röntgenuuringut, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat, oftalmoloogilist uuringut, sealhulgas fookuse uurimist ja nägemisväljade määramist. Emaka ja lisandite diagnoosimiseks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring. Vajadusel viiakse läbi muid uuringuid: mammograafia naistel, eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine meestel, uriini ja vere üldised ja biokeemilised analüüsid jne..

Hüperprolaktineemia ravi

Füsioloogilise hüperprolaktineemia ravi ei ole vajalik. Patoloogiliste vormide hüperprolaktineemia ravimise taktika sõltub selle algpõhjusest. Hüperprolaktineemia ravi eesmärgid on vähendada prolaktiini taset normaalsele väärtusele, taastada reproduktiiv- ja muud kahjustatud kehafunktsioonid. Esmane ülesanne on kõrvaldada tegur, mis põhjustas patoloogilise seisundi arengu.

Ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemia nõuab ravimi katkestamist, mis põhjustas hormonaalseid häireid. Juhul, kui psühhotroopsete ravimite manustamise tõttu ilmnes prolaktiini taseme tõus, võib osutuda vajalikuks vähendada ravimi annust, viia patsient üle ravimile, millel pole prolaktiini taset tugevalt mõjutav, või lisada ravimile dopamiini retseptori agonist..

Hüperprolaktineemia ravimteraapia hõlmab ravimite kasutamist, mis pärsivad prolaktiini tootmist. Regulaarsete ovulatoorsete menstruaaltsüklite ja rasestumisvõime taastamiseks on ette nähtud dopamiini retseptori stimulandid, mille tarbimine on näidustatud enne menstruaaltsükli normaliseerumist. Mõnel juhul võib ägenemiste tekke vältimiseks olla vaja kursust pikendada veel mõne menstruaaltsükli jooksul. Reproduktiivfunktsiooni taastamine ravi ajal, prolaktiini taseme normaliseerimine, võib toimuda kiiresti, nii et naised, kes ei plaani rasestuda, peaksid kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Meestel normaliseerub koos prolaktiini taseme normaliseerimisega ka testosterooni sisaldus ja taastatakse erektsioonifunktsioonid..

Suurenenud ärevuse, depressiooni ja psühho-vegetatiivsete häirete raviks võib lisaks dopamiini retseptori agonistidele kasutada ka antidepressante ja krambivastaseid aineid.

Prolaktiini sekreteerivate hüpofüüsi adenoomide esinemisel viiakse läbi ravimteraapia. Prolaktinoomide korral kasutatakse kirurgilisi sekkumisi või kiiritusravi, ebaefektiivse konservatiivse ravi korral ainult makroprolaktinoomidega..

Hüpotüreoidismist põhjustatud hüperprolaktineemia korral on ette nähtud kilpnäärmehormooni asendusravi, sellest piisab selliste patsientide prolaktiini taseme normaliseerimiseks.

Prolaktiini ülemäärast tootmist kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüs tavaliselt ei korrigeeri, pigem võib see suureneda. Sellisel juhul normaliseerub seisund pärast neeru siirdamist..

Kui patsiendil on kasvajad, tsüstid ja muud neoplasmid, võib olla vajalik kirurgiline ravi ja / või kiiritusravi. Hüpofüsektoomia (hüpofüüsi eemaldamine) peamised näidustused on konservatiivse ravi positiivse mõju puudumine ja visuaalses süsteemis tüsistuste tekkimine. Operatsioonijärgsel perioodil kaalutakse hormoonasendusravi määramise küsimust, mille vajaduse määravad kindlaks hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisundi uuringu tulemused, testosterooni ja vaba türoksiini kontsentratsiooni määramine veres.

Mõnedel hüperprolaktineemiaga patsientidel esinevate psüühikahäirete ravi ajal tekivad raskused psühhofarmakoloogiliste ravimite kasutamisel, millest enamik aitab stimuleerida prolaktiini tootmist. Sel juhul võib lisaks dopamiini retseptori agonistidele kasutada antidepressante ja krambivastaseid aineid suurenenud ärevuse, depressiooni ja psühho-vegetatiivsete häirete raviks..

Hüperprolaktineemia lastel

Vastsündinutel on prolaktiini kõrge tase füsioloogiline norm, esimese elukuu lõpuks vastab selle kontsentratsioon veres täiskasvanute kontsentratsioonile. Väliselt väljendub see piimanäärmete suurenemises (turses). Mõne kuu pärast väheneb prolaktiini sisaldus laste veres.

Noorukitel esinev hüperprolaktineemia avaldub seksuaalse arengu hilinemise kujul (hüpogonadism, põhiseaduspärase hilinenud seksuaalne areng jne). Tüdrukute suurenenud prolaktiini tootmise põhjus on sageli prolaktinoom. Poistel leitakse sageli hüperprolaktineemia idiopaatiline vorm.

Ärahoidmine

Hüperprolaktineemia spetsiifiline profülaktika puudub, kuna seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid ja haigused. Selle vältimiseks võetavad meetmed hõlmavad põhjuse ennetamist, õigeaegset tuvastamist ja kõrvaldamist.

Mittespetsiifilised ennetavad meetmed on üldised tervisemeetmed:

  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • regulaarne füüsiline aktiivsus;
  • liigse füüsilise ja vaimse stressi vältimine;
  • seksuaalse elu normaliseerimine, raseduse kunstliku katkestamise ennetamine, efektiivne rasestumisvastane vahend;
  • regulaarsed ennetavad uuringud.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Hüperprolaktineemia arengut põhjustanud patoloogiliste seisundite piisava õigeaegse ravi puudumine põhjustab edasisi endokriinseid häireid (kilpnäärme, neerupealiste, munasarjade, hüpofüüsi jne talitlushäired), viljatust, anorgasmiat, nägemise kaotust, hüpotalamuse ja hüpofüüsi neoplasmide progresseerumist, onkoloogiliste organite arengut reproduktiivsüsteem ja rasketel juhtudel surmav.

Hüperprolaktineemia naistel ja meestel. Sümptomid ja soovitused

Kui naise elus pole prolaktiini indeksit muutvaid tegureid, näitab hormooni tõus hüperprolaktineemiat. Seda nähtust peetakse ravi vajavaks normist kõrvalekaldumiseks. Patoloogilise protsessi põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi uuringuid.

Hüperprolaktineemia

Sageli esineb selline vaev alla 40-aastastel naistel. Hüperprolaktineemia tähendab hormooni prolaktiini kõrgenenud taset veres. Ja see on ka jaanileivapuude rikkumise üks levinumaid põhjuseid ning kaasneb viljatusega ja viib selleni. Prolaktiini suurenemine võib olla nii normi variant raseduse korral kui ka patoloogia ilming. Hormooni süntees toimub hüpofüüsis ja sõltuvalt vanusest ja kellaajast muutub selle tase kehas. Hüperprolaktineemia on meestel palju vähem levinud.

Füsioloogiline hüperprolaktineemia

Tervetel naistel võib teatud juhtudel vereproov näidata prolaktiini kõrgenenud taset. Seisund, mis on normaalne ainult järgmistel tingimustel:

  • Une ajal;
  • Hüpoglükeemiliste seisundite ajal;
  • Vahekorra ajal (naistel)
  • Pingelistes tingimustes;
  • Füüsilise pingutusega;
  • Erinevate meditsiiniliste testide läbiviimisel või analüüside tegemisel (isegi verest vereproovide võtmine);
  • Raseduse ajal ja sünnitusjärgse perioodi esimesel 2-3 nädalal;
  • Rinnaga toitmise ajal;
  • Kõrge valgusisaldusega toitude puhul.
Hüpoglükeemia - kirjeldus

Patoloogiline hüperprolaktineemia

Naiste ja meeste hüperprolaktineemia võib areneda mitmesuguste haiguste tõttu. Patoloogiline GPL jaguneb orgaaniliseks ja funktsionaalseks

Funktsionaalne hüperprolaktineemia

Seda patoloogia vormi, mille põhjus pole täielikult teada, leitakse 35% naistest, kellel on polütsüstiliste munasarjade sündroom. Prolaktiini suurendamise mehhanism on sel juhul järgmine: selliste patoloogiatega interoretseptorid on krooniliselt ärritunud ja annavad kesknärvisüsteemis pidevaid signaale. Esineb sisemine krooniline stress.

Hüperprolaktineemia võib tekkida alkoholismi, ravimite ravi korral, olla psühhogeenne, neuro-refleks. Samal ajal on hüperprolaktineemia ainult sümptom ja põhihaigust tuleb ravida.

Orgaaniline hüperprolaktineemia

Hüpofüüsi adenoomi arengu tavaline põhjus on prolaktinoom. Suurusega kuni 1 cm nimetatakse mikroprolaktinoomiks. Kui suurus ületab 1 cm, nimetatakse seda makroprolaktinoomiks.

Idiopaatiline hüperprolaktineemia

Idiopaatilise hüperprolaktineemia korral kesknärvisüsteemi ei mõjuta, see tähendab, et aju endokriinses osas ei leitud struktuurseid patoloogilisi muutusi, need ei ole prolaktiini sisalduse suurenemise põhjused. Idiopaatilise hüperprolaktineemia põhjused on siiani teadmata..

Sümptomid ja soovitused

Hormooni sisalduse suurenemisel võib olla mitmeid põhjuseid. Need on füsioloogilised ja patoloogilised. Kui esimesel juhul stabiliseerub olukord iseseisvalt, siis teisel juhul on vaja arstide abi. Kõige sagedamini räägime günekoloogilistest haigustest. Ebanormaalse hormoonitaseme kõige levinumad põhjused on järgmised:

erütematoosluupus

  • Kasvajasarnased protsessid hüpofüüsis;
  • Hüpoterioos;
  • Maksa tsirroos;
  • Vöötohatis;
  • Erütematoosluupus;
  • Polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • Neerupuudulikkus;
  • Neerupealiste düsfunktsioon.

Hüperprolaktineemia sümptomid naistel

Hüperprolaktineemiaga kaasnevad rasked sümptomid. Esiteks on menstruaaltsükli rikkeid. Naine hakkab märkama menstruatsiooni viivitusi. Pärast prolaktiini taseme muutust on hormonaalne tase häiritud. See toob kaasa uusi probleeme. Reproduktiivsüsteemi kroonilised haigused võivad süveneda. Mida kauem naine hüperprolaktineemiat eirab, seda enam ta ennast avaldab. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Vähenenud nägemine;
  • Unetus;
  • Migreen;
  • Nahalööbed;
  • Eritis piimanäärmetest;
  • Tupe limaskesta kuivus;
  • Seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
  • Kaalutõus;
  • Keha juuste kasvu suurendamine;
  • Seborröa
  • Tihendid ja valu rinnus.
Migreeni seborröa

Hüperprolaktineemia meestel - ravi

GPL diagnoosimisel meestel on kaks ravivõimalust: ravim ja kirurgiline. Normaalsele tasemele jõudmiseks on patsient algselt kaitstud mis tahes ravimite eest. Kui prolaktiini tase pole nädala pärast muutunud, kasutavad nad ravimeetodit. Tavaliselt määrab arst:

  • Bromokriptiin (sellel on palju kõrvaltoimeid);
  • Abergin;
  • Dostinex;
  • Norprolac.

Kui pillid ei aita, on operatsioon pooleli. Seda võib välja kirjutada ka ravimite individuaalse talumatuse korral või nägemise järsu halvenemise korral..

Hüpofüsektoomia ajal operatsioon, mille eesmärk on GPL neoplasmide kõrvaldamine. See protseduur viiakse läbi nina kaudu. Tavaliselt on operatsioon edukas ja positiivsete ennustustega.

Hüperprolaktineemia ravi naistel

Enne hüperprolaktineemia päritolu olemuse kindlakstegemist on vajalik uimastiravi. Sel eesmärgil viiakse läbi kõigi elu toetavate süsteemide põhjalik uuring. Samuti viiakse läbi patsiendi üksikasjalik uuring. Eksam hõlmab järgmisi manipulatsioone:

MRI seade

  • Aju MRT ja tomograafia;
  • Hormooni taseme tuvastamine vereanalüüside abil;
  • Kõhuõõne, kilpnäärme ja vaagna ultraheliuuring;
  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.

Ravi taktikad valitakse sõltuvalt prolaktiini taseme tõusust. Neoplasmide avastamisel võib olla vajalik kiiritusravi ja kirurgia. Enamasti praktiseeritakse ravimeid. See hõlmab hormonaalsete ravimite võtmist. Dopaminomimeetikumid aitavad vähendada prolaktiini taset, sealhulgas kabergoliini ja bromokriptiini. Minimaalne ravikuur on kuus kuud.

Hüperprolaktineemia naistel ja meestel

Hüperprolaktineemia on seisund, mida iseloomustab prolaktiini kõrge sisaldus veres. RHK kood on E22.1. Hormooni toodab hüpofüüs ja sellel on raseduse ajal oluline roll rindade arengus..

Lühike kirjeldus

Prolaktiin on 198 aminohappeline valk, mida toodetakse hüpofüüsi eesmise näärme laktotroofsetes rakkudes. Põhifunktsioon on rindade arengu parandamine raseduse ajal ja imetamise esilekutsumine..
Lisaks sellele moduleerib PRL negatiivselt sugunäärmete funktsiooni eest vastutavate hüpofüüsi hormoonide, sealhulgas luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide sekretsiooni. Prolaktiini liig on sageli esinev kliiniline seisund. Tavaline tühja kõhuga tase on naistel alla 500 mIU / L ja meestel alla 450 mIU / L.
Hüperprolaktineemiat peetakse raseduse ja rinnaga toitmise ajal täiesti normaalseks. Kui teil tekib haigus või ravimite kasutamine, peate pöörduma spetsialisti poole.
See võib mõjutada nii naisi kui ka mehi, mis põhjustab ebaregulaarseid menstruatsioone ja erektsioonihäireid. Hüpotalamuse-hüpofüüsi telje tavaline endokriinne häire, mida sageli diagnoositakse naistel. Patsiendid, kellel on tuvastatud oligomenorröa, amenorröa, galaktorröa, ja mehed, kellel on hüpogonadism, impotentsus või viljatus, peaksid mõõtma seerumi prolaktiini taset.

Arengu põhjused

Hormoonide taset saab tõsta mitmel põhjusel. Üks levinumaid on hüpofüüsi healoomulise kasvaja moodustumine. See ebaühtlane kasv, mida nimetatakse prolaktinoomiks, sekreteerib otseselt liigset prolaktiini, langetades samal ajal teisi suguhormoone..
Haigused, mis mõjutavad aju osa, mida nimetatakse hüpotalamuseks, võivad põhjustada ka hüperprolaktineemiat. Hüpotalamus on funktsionaalne ühendus närvisüsteemi ja hüpofüüsi vahel. Prolaktiini taseme tõus on sageli otseselt seotud kasvaja, trauma või infektsiooniga..
Muud põhjused võivad olla järgmised:

  • hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide madal tase);
  • maksa tsirroos;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • füsioloogiline (rasedus, imetamine);
  • narkosõltlane;
  • vale rasedus;
  • epileptilised krambid;
  • antidepressantide ja välja kirjutatud ravimite võtmine.

Hüperprolaktineemia naistel: sümptomid

Naistel võivad haiguse ilmingud olla erinevad. Kui need ilmnevad väljaspool rasedust või imetamist, võivad need hõlmata järgmist:

  • viljatus;
  • galaktorröa (ebanormaalne laktatsioon);
  • harv või ebaregulaarne menstruatsioon;
  • amenorröa (ovulatsiooniperioodide kadumine);
  • libiido kaotus;
  • valu rinnus;
  • tupekuivuse tõttu valulik vahekord.

Patsientidel võivad ilmneda kroonilise hüperandrogenismi nähud, nagu hirsutism ja akne, tõenäoliselt neerupealistest suurenenud dehüdroepiandrosteroonsulfaadi sekretsiooni tõttu.

Probleemid meestel

Esimene häire tunnus on tavaliselt seotud seksuaalse düsfunktsiooni või valuga prolaktinoomi moodustumise tõttu. Üldine sisaldab:

  • impotentsus;
  • günekomastia (rinnakoe areng);
  • viljatus;
  • luumassi vähenemine;
  • libiido kaotus.

Kuna hüperprolaktineemia meestel ei avaldu alati selgete sümptomitega, näiteks menstruaalprobleemidega, on seda raske tuvastada. Mõnel juhul võivad hüpofüüsi kasvajast põhjustatud peavalud või nägemise muutused olla esimene märk nii meestel kui naistel. Aja jooksul võib patsiendil olla vähem energiat, lihasmassi ja suurenenud osteopeenia oht..

Diagnostika

Täpse määramise jaoks tuleb võtta vereanalüüs. Kui seerumi prolaktiini tase on kõrgem kui normi ülempiir, siis diagnoos kinnitatakse. Sõltuvalt anamneesist, vanusest ja soost on etioloogia teadmiseks vaja täiendavaid uuringuid. See võib olla:

  • rasedustesti;
  • uriini üldine analüüs;
  • verekeemia;
  • kilpnäärme stimuleerivate (TSH) ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide (FSH) määramine seerumis;
  • Kõhuõõne ultraheli;
  • magnetresonantstomograafia hüpofüüsi kasvu määramiseks või ümbritsevate kudede kahjustuste otsimiseks.

Juhtudel, kui haiguse muud põhjused on välistatud ja adenoomi ei saa MRI abil visualiseerida, nimetatakse hüperprolaktineemiat "idiopaatiliseks".

Ravi

Funktsionaalne hüperprolaktineemia ei vaja ravi. Kui sümptomeid pole, kontrollitakse hormooni tavalisel viisil, kasutades prolaktiini taseme järjestikuseid mõõtmisi ja iga-aastast pildi skannimist.
Ravi vajavad patsiendid:

  • makroprolaktinoomide või kasvavate makroprolaktiinidega;
  • mitmesuguste sümptomitega.
  • Kasvaja kontroll ja vähendamine makroprolaktinoomi korral;
  • Reproduktiivfunktsiooni taastamine;
  • Kõigist haiguse sümptomitest vabanemine.

Kolm raviviisi:

  1. Ravimiteraapia;
  2. Operatsioon patsientidele, kes ei reageeri ravimitele või ei talu ravimeid;
  3. Kiiritusravi, kui ravimid või kirurgilised protseduurid ei anna soovitud tulemusi.

Idiopaatiline hüperprolaktineemia

Bromokriptiin on ette nähtud pikaks ajaks. Prolaktiini tase väheneb umbes 7 päeva pärast. Ovulatsioon ja menstruatsioon taastuvad 4-8 nädala pärast. Progesterooni iganädalane hindamine on ovulatoorse funktsiooni alguse kinnitamise kõige populaarsem meetod. Ainult dopamiini agonistiga ravitud ovulatsiooni määr on umbes 80–90%, kui anovulatsiooni ainus põhjus on hüperprolaktineemia.

Mikroadenoom

Ravi võib läbi viia 18 kuud kuni 6 aastat või rohkem. Kasvaja laienemine toimub raseduse ajal vähem kui 2% juhtudest. Asümptomaatilise ja väga aeglaselt kasvava kasvaja korral, mis ei põhjusta metastaase, pole ravi vajalik. Jälgimine on kohustuslik koos prolaktiini taseme, MRI ja nägemisväljade iga-aastase hindamisega. Kõigil amenorröa põdevatel patsientidel tuleb siiski välja kirjutada hormoonasendusravi (HAR), et täiendada östrogeeni puudust.

Makroadenoom

Ravi eesmärk on kasvaja vähendamine koos hormonaalse liigsuse biokeemiliste mõjude korrigeerimisega, sealhulgas viljakuse taastamine, luukao ärahoidmine ja galaktorröa pärssimine.

Dopamiini agonistid on kirurgilise sekkumise ja kiiritusravi esimene raviviis, mis on ette nähtud tulekindlate ravimite ja teiste ravimite talumatusega patsientidele. Prolaktinoomi mikrokirurgiline transnasaalne transsfenoidne eemaldamine on ohutu protseduur. Tavaliselt soovitatakse seda väga suurte nägemispuudega kasvajate korral, mis püsivad ka pärast ravimite kasutamist. Lisaks tavalistele kirurgilistele riskidele on hüpopituitarism operatsiooni potentsiaalne pikaajaline mõju ja seda tuleks otsustusprotsessis patsientidega arutada. Kahjuks on eemaldamine sageli puudulik ja seetõttu toimub retsidiiv, ehkki prolaktiini tase on vähenenud..
Hüperprolaktineemia kordumisele või püsimisele pärast operatsiooni on mitu võimalikku seletust:

  • kasvaja võib olla multifokaalse päritoluga;
  • täielik resektsioon on keeruline, kuna prolaktiini produtseeriv neoplasm näeb välja nagu ümbritsev normaalne hüpofüüs;
  • hüpotalamuse anomaaliad võivad jätkuda, põhjustades laktotroofide kroonilist stimuleerimist. See viib korduva hüperplaasia tekkeni..

Standardravi

Enamik juhtumeid on seotud amenorröa või premenopausiga ning neid saab kohandada dopamiini agonisti või hormoonasendusravi abil..
Umbes 40% -l primaarse hüpotüreoidismiga patsientidest on PRL-i mõõdukas tõus, mida saab normaliseerida kilpnäärmehormooni asendamisega. Ravimid, mis võivad põhjustada hüperprolaktineemiat, tuleb lõpetada 48–72 tunni jooksul. Mõnikord piisab hormooni normaliseerimiseks ravimite võtmise lõpetamisest.
Umbes 30% kroonilise neerupuudulikkusega patsientidest ja 80% hemodialüüsi saavatest patsientidest tõuseb prolaktiini tase. See on tõenäoliselt tingitud kliirensi vähenemisest või prolaktiini produktsiooni suurenemisest sekretsiooni häiritud hüpotaalamuse reguleerimise tagajärjel. Neerupuudulikkuse korrigeerimine siirdamise teel viib PRL-i normaalsele tasemele.