Telli värskendused

Registreeruge otse saidil oleva spetsialisti juurde. Helistame teile 2 minuti jooksul tagasi.

Helistame teile ühe minuti jooksul tagasi

Moskva, Balaklavski prospekt, hoone 5

diagnostiline protseduur, mille eesmärk on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine

Siseorganite meditsiiniline läbivaatus endoskoobi abil

Histoloogiline uurimine aitab täpselt kindlaks teha ohtlike rakkude ja neoplasmide olemasolu

Gastroskoopia on üks objektiivsemaid ja täpsemaid meetodeid mao limaskesta uurimiseks.

STD-testid on sugulisel teel levivate patogeenide tuvastamiseks mõeldud laboratoorsete testide kogum

Gastroskoopia (esophagogastroduodenoscopy, endoscopy) on söögitoru, mao limaskesta uurimine

Kõhunäärme punktsioon

Kõhunäärmehaiguste diagnoosimiseks viiakse läbi diagnostiline punktsioon koos biopsiamaterjali või vedeliku kogumisega ja järgnevate histoloogiliste ja biokeemiliste uuringutega. Seda tüüpi uuringud viiakse läbi peamiselt kõhunäärme tsüstidega, samuti kõhunäärme kasvaja kahtlusega. Pankrease punktsioon tsüsti juuresolekul on nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Pärast kroonilise protsessi ägenemist võib kõhunäärmes moodustuda kõhunäärme tsüst.

Punktsiooni tehakse tsüstiga (organiseeritud - kroonilise tsüstiga patsientidel, kui pankreatiidi ägenemisest on möödunud rohkem kui 3 kuud, organiseeritud sidekoe membraanis ja organiseerimata - vastmoodustunud tsüstidest) patsientidele, kui moodustise suurus ei ületa 3x4 cm, ja ka siis, kui patoloogiaga kaasneb valu.

Vastunäidustused

Selle manipuleerimise vastunäidustused on:

• suur tsüst - üle 3-4 cm läbimõõduga;

• haridus suhtleb peamise kõhunäärme kanaliga;

• Tsüsti läbimurre toimub sekvestreerimise vormis.

Treening

Enne selle manipuleerimise alustamist peab patsient läbi viima mitmeid uuringuid:

• koagulogramm vere hüübimisaja mõõtmisega;

• B-, C-hepatiidi ELISA;


Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga ultraheliuuringu järelevalve all. Torkimine viiakse läbi spetsiaalsete ultraheli märkidega nõeltega, möödudes parenhüümi või õõnesorgani punktsioonist. Kui nõel siseneb tsüsti õõnsusse, kogutakse tsüsti vedelikusisaldus. Veenduge, et selle vedelikuga oleks tehtud biokeemilised, tsütoloogilised ja bakterioloogilised uuringud. Kui vedelikus leitakse suures koguses amülaasi (pankrease ensüüm), näitab see, et tsüst on ühendatud näärme peakanaliga. Selle diagnoosi kinnitamiseks tehakse sel juhul kontrastset röntgenuuringut. Kui tsüsti õõnsus ei suhtle kõhunäärme peakanalisse, süstitakse sellesse mitu minutit 96% etanooli ja seejärel eemaldatakse nõel.

Nädala pärast soovitatakse kontrollimiseks uuesti ultraheli. Umbes 30% tsüstidest on altid kordumisele. Sel juhul viiakse läbi tsüstiõõne korduv punktsioon. Diagnoosimise eesmärgil diagnoosimise kinnitamiseks ja biopsiamaterjali võtmiseks histoloogiliseks uuringuks tehakse kõhunäärme punktsioon kahtlase neoplasmi korral. Kahjuks ei ole kõhunäärmevähil varajasi kliinilisi ilminguid ja see on sageli sonoloogi juhuslik leid või sellel on kliinilisi ilminguid, kuid juba haiguse hilises staadiumis, kui toimub idanemine naaberorganites. Kõigist neoplasmidest on kõige tavalisem kõhunäärme adenokartsinoom.

Kõhunäärmevähi sümptomid

Kõhunäärmevähi sümptomid:

• vööga seotud valu, mis võib kiirguda selga;

• järsk kaalukaotus;

• muutused väljaheites (rasva väljaheide, kerge). Laboris on kõhunäärmevähk, isegi hilisemates etappides, vaevalt tuvastatav.

Diagnostika

Diagnoosimisel kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• ultraheliuuring (võib tuvastada elundi neoplasmi);

• Kompuutertomograafia abil tuvastatakse ka kõhunäärme kasvajad;

• Nääre enda punktsioon biopsia abil - on kõige täpsem meetod kõhunäärmevähi diagnoosi uurimiseks ja kinnitamiseks. Pankrease neoplasmi biopsia tehakse punktsiooni ajal, samuti võib seda teha laparoskoopilise operatsiooni ajal. See kõhunäärmevähi kirurgiline protseduur viiakse läbi samal viisil kui kõhunäärmes esineva tsüsti juuresolekul, ainsaks erinevuseks on see, et sisu ei aspireerita, vaid võetakse biopsiamaterjal. Meie Moskvas asuvas kliinikus teostavad kõhunäärme punktsiooni nii kõhunäärme tsüsti olemasolul kui ka diagnostilistel eesmärkidel kõhunäärmevähi kahtluse korral kõrge kvalifikatsiooniga kaasaegse varustusega spetsialistid..

Biopsia roll kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel

Biopsia on diagnostiline meetod, mis hõlmab mõjutatud koe või kasvaja väikese fragmendi uurimist. See on üks kõige täpsemaid meetodeid kõhunäärme pahaloomuliste protsesside ja võimalike metastaaside tuvastamiseks. Selle protseduuri abil määratakse patoloogia arenguetapp ja tuumori neoplasmi aste. Biopsia viiakse läbi ultraheli, magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia järelevalve all.

Sisu

Onkoloogilises praktikas kasutatakse kahjustatud organi materjali võtmiseks mitmeid meetodeid. Protseduuri kasutatakse iseseisva sekkumisena või operatsiooni ajal.

Kõiki esitatud meetodeid kasutatakse ainult vastavalt aseptilistele reeglitele, mis koosnevad meetmete kogumist, et vältida patogeensete mikroorganismide tungimist haava.

Endoskoopiline

Seda uurimismeetodit kasutatakse juhul, kui kasvaja on väike ja lokaliseeritud sügaval kõhunäärme kihtides.

Protseduur seisneb spetsiaalse seadme - suuõõne kaudu endoskoobi - kasutuselevõtmises, mis võimaldab teil katta elundi pea materjali. Selle liigi biopsiat ei kasutata kahjustuste lokaliseerimisel teistes elundites.

Laparoskoopiline

Tänu sellele meetodile on võimalik saada materjali, mis on ette nähtud histoloogiliseks uurimiseks. Proove võetakse eranditult kõhunäärme konkreetsest piirkonnast. See on vajalik pahaloomuliste kasvajate välistamiseks selles..

Lisaks võimaldab laparoskoopia uurida kõhuõõnde metastaatilise protsessi esinemise suhtes. Ägeda pankreatiidi diagnoosimisel biopsia abil on võimalik kõrvaldada põletikuline infiltraat.

Perkutaanne

Nimetust “peene nõelaga aspiratsioonibiopsia” peetakse kõige täpsemaks. Protseduur viiakse läbi punktsiooniga, mis viiakse läbi õhukese nõela abil. Kogu protsessi kontrollitakse ultraheli või kompuutertomograafi abil.

Edasiseks uurimiseks vajaliku materjali koguse saamiseks sisestatakse nõel läbi naha kahjustatud elundisse.

Seda meetodit peetakse teiste diferentsiaaldiagnostika protseduuridega võrreldes kõige lihtsamaks ja ohutumaks. Sellisel juhul võimaldab transkutaanne biopsia saada kõige täpsemaid tulemusi, mis on vajalikud õige diagnoosi saamiseks..

Pankrease biopsia

Kõhunäärme biopsia võimaldab meil eristada selles elundis esinevaid pahaloomulisi ja healoomulisi protsesse. Saadud koeproov ja selle järgnev uuring on vajalikud mitte ainult õige diagnoosi seadmiseks, vaid ka ravitaktika kavandamiseks. Kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on alati keeruline, seetõttu saab uuringut täiendada muude meetoditega - ultraheli, CT, MRI jne..

Näidustused ja vastunäidustused

Biopsia on näidustatud patsientidele, kellel on tugev valu kõhunäärme projektsioonis, kollatõbi, vere biokeemiliste parameetrite muutus, kõhunäärme kasvaja markerite taseme tõus (CA-242, CA 19-9). Samal ajal tuleks instrumentaaluuringute käigus tuvastada selles elundis helide moodustumine, mille olemust ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Mõnikord on võimalik diagnoosi teha ilma biopsiat võtmata, kuid mõnel juhul on seda protseduuri tegemata võimatu teha.

Vastunäidustuste hulgas on märgitud: vere hüübimishäired, ägedad nakkushaigused ja patsiendi raske üldine seisund.

Treening

Ettevalmistus algab mõni päev enne biopsiat. Selle aja jooksul peaks patsient loobuma alkoholi tarvitamisest, suitsetamisest, järgima teatud dieeti, mis ei pane kõhunääret aktiivselt tööle. Õppepäeval on keelatud süüa ja juua. Mõne patsiendi jaoks on väga biopsia tegemine väga stressirohke, seetõttu saab arsti ettekirjutuse järgi teha sedatsiooni ja rahusteid.

Kõhunäärme biopsia tüübid

Sõltuvalt tehnikast eristatakse järgmisi uurimistüüpe:

  • Endoskoopiline biopsia. Kaksteistsõrmiksoole 12 luumenisse sisestatakse endoskoop ja seejärel võetakse kude spetsiaalse nõela abil ultraheli kontrolli all. Väline nahk ei ole kahjustatud. Endoskoopiline biopsia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja see põhjustab harva raskeid tüsistusi..
  • Perkutaanne biopsia. Pärast kõhunäärme kohal asuvate naha ja selle all asuvate kudede esialgset lokaalanesteesiat tehakse punktsioon ja koeproovid. Jälgimiseks kasutatakse statsionaarset ultraheli masinat või kompuutertomograafi.
  • Intraoperatiivne biopsia. Kudede kogumine patoloogilisest fookusest viiakse läbi operatsiooni ajal, mis hõlmab tavaliselt kõhunäärmes asuva kasvaja eemaldamist. See meetod on kõige traumeerivam ja ohtlikum, seetõttu on see ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel, kui koeproovi pole võimalik hankida ja seda muude meetoditega töödelda..
  • Laparoskoopiline biopsia. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mida saab teha nii meditsiinilisel kui ka diagnostilisel eesmärgil. Laparoskoopia ajal saab kirurg visuaalselt uurida kogu kõhuõõnde ja kõhunääret, samuti valida optimaalse ala ja võtta sellest koeproovi..

Kõiki neid meetodeid iseloomustavad oma eelised, puudused ja täitmise nüansid. Biopsia täpne tüüp valitakse iga juhtumi jaoks eraldi..

Taastumisperiood ja võimalikud tüsistused

Pärast biopsiat jääb patsient mitmeks tunniks personali järelevalve alla, mille järel ta lastakse koju. Taastusraviperioodil on vaja piirata kehalist aktiivsust, järgida dieeti, lõpetada alkoholi joomine ja suitsetamine. Soovituste täpne loetelu sõltub kõhunäärme biopsia tüübist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist..

Kõhunääre on väga "hell" organ ja samal ajal võib tõsiselt "reageerida" mis tahes stiimulitele. Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks on veritsus, pankrease tsüstid, peritoniit, obstruktiivne ikterus jne. Võimalike riskide vähendamiseks peab kirurg hoolikalt valima biopsia meetodi ja vajadusel ette valmistama patsiendi uuringuks korralikult..

Ultraheliga juhitav aspiratsioonibiopsia

Koos üsna praktiliselt informatiivsete invasiivsete ja radioloogiliste uurimismeetodite kasutamisega meditsiinipraktikas, mis kahjuks pole inimese tervisele ohutud, on sonograafia, eriti reaalajas, fookuskaugustes formatsioonides (tihe ja vedelik) tuvastamisel tehtud märkimisväärseid edusamme. See osutus odavaimaks, ohutumaks, kiireimaks ja väga informatiivseks uurimismeetodiks, ületades paljudel juhtudel invasiivseid meetodeid. Siiski tuleb märkida, et ehhograafiast ei saanud imerohi; praktikas selgus, et ehhograafiline teave ilmnenud patoloogilise moodustise lokaliseerimise, suuruse, kuju ja struktuuri kohta võib olla erineva päritoluga, sealhulgas pahaloomuliste moodustiste puhul sarnane, mis raskendab jätkuvalt diferentsiaaldiagnostikat.

Ultraheliga juhitav biopsia

Enne ultraheli kasutuselevõttu kasutati siseorganite mitmesuguste haiguste diagnoosimise täpsustamiseks laialdaselt punkaribiopsia pimedat meetodit, kasutades laparoskoopiat, mis põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi, või röntgenkompuutertomograafia kontrolli all olevat meetodit, mida on keeruline teostada, eriti kui sügavalt parenhüümis paiknevad fookuskaugus muutuvad punktsioonidega. elundite ja hingamise kaudu tõrjutud. Selle kasutamine on piiratud ka kiirgusega kokkupuute tõttu arstiga..

Ultraheli kuvamise prestiiž kasvas märkimisväärselt, kui selle visuaalse kontrolli all hakati laialdaselt läbi viima erinevate organite diagnostilisi ja terapeutilisi punktsioone. Punktikontrolli ehhograafilise visuaalse meetodi eelis teiste meetodite ees on ilmne ja seisneb selles, et see võimaldab teil soovitud patoloogilisest kohast biopsiamaterjali laialdaselt manööverdada ja üsna täpselt saada..

Seda tehnikat täiustatakse koos ultraheli tehnoloogiaga. Nii oli esimestel ultraheliseadmetel võimalik saada uuritavast elundist ainult staatiline pilt ja see oli juhendiks punktsioonile. Peamised puudused olid suutmatus jälgida nõela kulgemist kudedes ja märkimisväärsed raskused vaskulaarsete moodustiste eristamisel, mille punktsioon võib põhjustada verejooksu.

Kaasaegsete reaalajas töötavate ultraheliseadmete kasutuselevõtuga, mis on varustatud erinevate anduritega, millel on erinevad ultraheli genereerimise sagedused ja vaateala, on monitori ekraanil võimalik visualiseerida kudedes nõela edasiliikumise rada ja vajadusel katkendliku joonega näidata ka kahjustatud ala piiriala, kus liigutage nõela ja torgake. Seda tehnikat kasutati laialdaselt ainult õhukeste, peaaegu atraumaatiliste torganõelte, näiteks Chiba, turule toomisega.

Nende läbimõõt ei ületa 1 mm. Need nõelad on väärtuslikud, kuna pakuvad nii tsütoloogiliseks kui ka histoloogiliseks uurimiseks vajalikku materjali.

Ultraheli visuaalse kontrolli all olev punktsioon viiakse läbi terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Paljud kaasaegsed seadmed on varustatud spetsiaalsete adapteritega, mis võimaldavad teil nõela asukohta fikseerida.

Nende puudumisel saate neid ise teha.

Diagnoosilisel ja terapeutilisel eesmärgil viiakse läbi ultraheli kontrolli all aspiratsioonibiopsia..

Näidustused:

  • diagnostiline kasutamine fokaalse vedeliku ja tihedate muutuste juuresolekul:

- pehmetes kudedes (nahk, nahaalune rasvkude, lümfisõlmed jne);

- pindmistes elundites (kilpnääre, paratüroid, piimanäärmed ja süljenäärmed, munandikott, munand ja selle lisad);

- kõhuõõne organites (maks, sapipõis, kõhunääre, põrn ja kasvajad, mis asuvad soolestiku välisseinal);

- vaagnaelundites (põis, emakas, lisad);

- retroperitoneaalse ruumi organites (neerud ja neerupealised);

- anatoomilistes ruumides (kõhuõõne, pleura, retroperitoneaalne ja perikardi, emakas);

  • röntgenuuringute, perkutaanse ja transhepaatilise kolangiograafia, fistulograafia, kõhunäärme kanali, aga ka neeruvaagna ja tuppleksi kontrastsusuuringute jms;
  • raviotstarbel;
  • abstsesside kuivendamisel hematoomide, tsüstide ja muude moodustiste eritised;
  • neerude, kõhunäärme, munasarjade ja muude elundite tsüstide skleroteraapia ajal, sapiteede dekompressioon patsientidel, kellel on obstruktiivne ikterus kuni üks kuu vanad jne..

Vastunäidustused:

- ülitundlikkus või talumatus novokaiini, joodi või kontrastainete suhtes;

- patsiendi nõusoleku puudumine protseduuriks;

- patsiendi kooma;

- hemofiilia, Verlhofi tõbi ja muud haigused, mis esinevad vere hüübimissüsteemi rikkumisega, veresoonte suurenenud läbilaskvusega, proteesiga südameklappidega patsiendid, kes võtavad pidevalt antikoagulante;

- veresoonte kasvaja (hemangioom);

- aktiivne ehhinokoki tsüst (kuigi hiljuti viidi see protseduur läbi terapeutilistel eesmärkidel).

PAB tehnika (aspiratsiooni aspiratsiooni biopsia) ultraheli kontrolli all

Enne PAB läbiviimist on vaja patsiendiga rääkida, et saada nõusolek ja selgitada välja kõik punktsiooni etapid, võimalikud tüsistused ja tuvastada allergiline anamnees. Vajadusel viiakse läbi anesteetikumide taluvuse test, määratakse veregrupp ja hüübimisaeg, vererõhk ning tehakse elektrokardiograafiline uuring. Enne punktsiooni tegemist on vajalik teine ​​ultraheliuuring, et selgitada välja patoloogilise fookuse asukoht, selle kaja peegeldus ja seos naaberorganitega. Protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes sanitaarruumidele ligipääsetavas ruumis koos arsti instrumentide ja käte steriliseerimisega.

Varustus

Torgamiseks vajalik kohustuslik tööriistakomplekt sisaldab:

Ultraheli seade, mille andurikomplekt on vahemikus 3,5–7,5 MHz ja mis on varustatud adapterite, nõeltega erineva kaliibriga, läbimõõdu ja pikkusega mandariinidega, süstaldega sisu evakueerimiseks ja skleroteraapia ainete sisseviimiseks, steriilsed marlilapid, skalpell, tangid ja drenaažitorud. Biopsiamaterjali kinnitamiseks on vaja formaliini viaalid ja rasvavabad klaasiklaasid, tsentrifuug ja katseklaas. Anduri valik sõltub patoloogilise fookuse sügavusest.

Naha, nahaaluse rasvkoe ja pindmiste organite punktsiooniks kasutatakse 5 ja 7,5 MHz andureid, millel on maksimaalne eraldusvõime ja millel puudub surnud tsoon, võimaldades akustilise läätsega kokkupuutuvate kudede visualiseerimist.

Kõhuõõne, vaagna ja retroperitoneaalse ruumi elundite sügavalt paiknevate patoloogiliste fookuste PAB-le kasutatakse sagedusega 3,5–4 MHz sensoreid.

Nõela läbimõõdu valik sõltub fookuse suurusest, sügavusest keha pinnast, akustilisest pildist ja rakendatud tehnikast.

Esimene võimalus (vabakäe meetod)

Meetod seisneb selles, et ühes käes hoiab spetsialist andurit ja määrab kahjustatud ala, teises - nõela. Nõela suure manööverdusvõime tõttu punktsiooni ajal kasutavad mõned spetsialistid seda tehnikat üsna laialt.. Sellel meetodil on aga mitmeid puudusi:

- võimetus nõela fikseerida, millega seoses sagedamini kasutatakse paksu ja kõva nõelu;

- suutmatus nõela visuaalselt sensori skaneerimistasandil kogu protseduuri ajal visualiseerida;

- nõela sisenurga fikseerimise võimatus, optimaalse juurdepääsu valimiseks ei saa monitori ekraanil kuvatavat biopsiakanali tähist kasutada.

Meetodi täpsus on madalam kui adapteri kasutamisel. See võimaldab läbistada ainult üle 4 cm läbimõõduga formatsioone. Meetodit kasutatakse peamiselt pleuraõõnte, pehmete kudede, piimanäärmete ja kilpnäärmete punktsiooniks..

Teine võimalus

See on PAB-meetod ultraheli kontrolli all, kasutades spetsiaalseid andureid, mis on varustatud adapteritega, millel on keskne nõela etteande kanal või adapter, mis on paigaldatud anduri küljele. Esmakordselt pakkusid Helm, seejärel Polloch ja Gdaberg (1972) välja anduri perforeerimise meetodi, millel teostati kaja skaneerimine B-režiimis ja nõela jälgiti punktsiooni ajal A-režiimis.

See tehnika osutus optimaalseks ainult tsüstiliste masside punktsiooniks ja ligipääsmatuks tihedate masside korral. Nõela sisestamiseks tsentraalse kanaliga elektrooniliselt lineaarse anduri kasutuselevõtt võimaldas jälgida nõela torkeprojektsioonis reaalajas võimendatud kajasignaali kujul valitud tee lõpus. Enne nõela sisestamist punktsioonikoha kontrollimiseks soovitavad mõned autorid süstida 0,5–0,7 ml õhku, mis on ekraanil hästi nähtav kui ehhopositiivne kaasatus, mis näitab nõelaga saavutatud kohta..

PAB läbiviimisel ultraheli kontrolli all, eriti sügavalt paiknevate elundite puhul, tuleks järgida järgmisi reegleid:

- punktsiooniks on ette nähtud lühim, ligipääsetav ja informatiivne ultraheli aken;

- anduri asend peaks olema optimaalne, et vältida nõela sattumist soolestiku aasadesse või suurtesse anumatesse;

- nõela sisestamise märk tuleb asetada nii, et nõel läheks torgatud organi poole;

- punktsiooniks valitakse patsiendi optimaalne asend, kus ühendava aparaadi, veresoonte, kiudude ja hingamisteede liikumisest tulenev elundi liikumine on minimaalne.

Ultraheliga kontrollitud biopsia - maks

Maksa punktsiooniga kasutatakse peamiselt kahte tüüpi struktuuri: asend seljal ja vasakul küljel.

Asend seljal rakendatakse juhul, kui fookus asub vasakus lobas ja parempoolse lobe 4.-5. Segmendis. Sel juhul asub andur alati risti.

Vasakpoolset positsiooni kasutatakse siis, kui fookus asub maksa paremas osas. Selles asendis jätab maks oma raskuse all rohkem rinnakaare alt. Andur paikneb kaldude vahel kaldu, mis vähendab soolestiku, sapipõie seina ja diafragma kahjustamise riski.

Ultraheliga kontrollitav biopsia - sapipõie ja sapiteed

Sapipõie punkteerimine nii diagnostiliseks kui ka terapeutiliseks otstarbeks toimub ainult maksa kaudu, et vältida sapi voolu kõhuõõnde ja sapi peritoniidi ilmnemist.

Diagnostilistel eesmärkidel viiakse sapipõie aspiratsioon läbi kasvaja juuresolekul. Selleks punkteeritakse ehhooskoopilise kontrolli all põie kael ja võetakse kasutusele radiopakett.

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse PAB-d sapipõie koletsüstiidi (empüema ja gangreeni) ägedate hävitavate vormide korral nõrgenenud patsientidel, kellel on suurenenud dekompressiooni ja põie pesemise riskirühm.

Ultraheliga kontrollitud biopsia - kõhunääre

Kõhunäärme punktsiooni tehnika ei erine maksa punktsiooni tehnikast ning seda teostatakse healoomulise ja pahaloomulise olemuse fookusmuutuste diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ning terapeutilistel eesmärkidel suurte pseudotsüstide dekompressioonil ja rehabilitatsioonil. Pankrease pankreasevähiga patsiendi asukoht sõltub kahjustuse asukohast.

Niisiis, kui kasvaja asub kõhunäärme pea ja keha piirkonnas, asetatakse andur epigastraalsesse piirkonda risti ja kui kasvaja asub kõhunäärme saba piirkonnas, asub patsient paremal küljel ja andur paikneb kaldtasandil 45% nurga all rindadevahelistes ruumides.

Ultraheliga kontrollitud biopsia - põrn

PAB põrna võib läbi viia patsiendi asendis seljal, kui põrn on suur, ja paremal - normaalse või vähendatud põrna korral.

Ultraheliga kontrollitud biopsia - seedetrakt

Torkimist teostatakse ainult diagnostilistel eesmärkidel tundmatu olemusega seedetrakti seinte infiltratiivsete protsesside korral, samuti nende puhul, mis ei ole põletikuvastase ravi suhtes vastupidavad. Enamikul juhtudel on seedetrakti seinte pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel ülioluline õhukese nõelaga suunatud biopsia..

Ultraheliga kontrollitud biopsia - kõhu lümfisõlmed

Punktimisnähuks on kõhuõõnes suurenenud lümfisõlmed, et kontrollida pahaloomulisi kasvajaid või metastaaside esinemist neis vähi taastekkega. Torketehnika ei erine tiheda kõhupunkti korral kasutatavast punktsioonitehnikast.

Neeru PAB viiakse läbi peamiselt patsiendi asendis kõhupiirkonnas.

Vaagnaelundite PAB-ga pannakse patsient selga.

Pehmete kudede, kilpnäärme, piimanäärmete, lümfisõlmede ja teiste pagasiruumi piirkondade korral asetatakse patsient seljale või muusse mugavasse asendisse, sõltuvalt kasvaja asukohast.

PAB läbiviimisel pleuriidiga patsientidel on patsient istumisasendis ja nõel sisestatakse ühe rinnavälise ruumi vahel vedeliku tasemest kõrgemale või allapoole, kuna selle evakueerimise ajal on kops kops mõnevõrra sirgendatud ning diafragma ja pneumotooraks kahjustamise oht suureneb.

Vastuvõetud punktsioonimaterjali töötlemine toimub vastavalt üldtunnustatud metoodikale. Paljud autorid usuvad, et PAB-ga saadakse positiivsed tsütoloogilised tulemused suure tõenäosusega suurenenud ehhogeensusega kasvaja piirkondadest, mis on ilmselt põhjustatud elavatest kasvajarakkudest.

Vähem tõenäoline on positiivsete tulemuste saamine nõrgalt või ehho-negatiivsetelt aladelt (nekrootilised tsoonid). See reegel sobib peamiselt tahkete kasvajate korral. Kirjanduses on andmeid vähirakkude tootmise kohta munasarjade või muude elundite puhtalt vedelatest moodustistest (tsüstidest), mis ei erine sonograafiliselt lihtsatest retentsioonitsüstidest.

Tuleb märkida, et kahjuks ei võimalda kaasaegne ultraheliuuring kasvaja kvalitatiivset diferentsiaalhindamist. Kõik katsed kasvajaid kvalitatiivselt eristada tänapäevase ultraheliuuringu abil taanduvad põhimõtteliselt mis tahes ultraheli tunnuste olemasolule, oletatavasti spetsiifilistele ja histoloogilisele kirjeldusele lähedastele, tegelikult antakse enamasti soov soovitud.

Seetõttu tuleks ultraheli järelevalve all pidada PAB-ks tänaseni kõige tõhusamaks ja usaldusväärsemaks kasvajate diagnoosimise meetodiks. Diagnostiline täpsus on üsna kõrge - 67% -lt algaja spetsialistide puhul 100% -ni ulatuslike kogemustega spetsialistide puhul, väiksemate komplikatsioonide korral, mis ei vaja meditsiinilist sekkumist.

Biopsia ultraheli kontrolli all - PAB raviotstarbel

Ultraheli järelevalve all terapeutilistel eesmärkidel võib punktsiooni teha kõigil juhtudel, kui kirurgilist sekkumist või alternatiivset operatsiooni saab vältida, eriti kui operatsioon pole tervislikel põhjustel näidustatud. Vastunäidustused on samad, mis diagnostilistel eesmärkidel.

Ultraheli kontrolli all olevate õhukeste nõelte abil tehtavat punktsiooni saab kasutada lõpptulemuse või polüatiivse eritise saavutamiseks paljudes patoloogilistes tingimustes, kõhu, pleuraõõnte, retroperitoneaalsete ja emakaõõne kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni ajal, kõhuõõne abstsesside, väikese vaagna, retroperitoneaalse ruumi, kilpnäärme ja piimanäärmed, munand ja selle lisad jne. Viimastel aastatel on seda tehnikat eriti sageli kasutatud neerude, kõhunäärme ja munasarjade tsüstiliste moodustiste rehabiliteerimiseks, mille läbimõõt on üle 4 cm.

Neerutsüstide punktsiooniks terapeutilistel eesmärkidel on vaja läbi viia üksikasjalik ehhograafiline uuring tsüsti topograafia, parenhüümi ja püelokalitseaalsüsteemi seisundi, samuti neerude liikuvuse astme kohta, kui patsient lamab ja seisab. Neeru tsüstide skleroteraapia tehnika seisneb sisu mahu määramises elliposoidi valemi järgi, et selgitada tsüstist aspireeritud vedeliku kogust. Niisiis soovitab E. Raku (1990) tsüsti suurusega 4 cm aspireerida sellest 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm ja rohkem - 200. ml Manustatakse skleroseerivat lahust (1 osa 5% joodilahust ja 9 osa 96% etanooli) sõltuvalt tsüsti mahust suhtega 1:10. Ehkki pakutakse ka muid skleroosimisvedelikke, on kõige turvalisem 96% etanooli lisamine ja kõige usaldusväärsem meetod on drenaaž, kuid see meetod on ebamugav, kuna seda saab kasutada ainult statsionaarsetes tingimustes. Sklerosimismeetodi efektiivsus on erinevate autorite sõnul 10,6 kuni 85%. On tõestatud, et tsüsti suurusega kuni 6 cm piisab ühest protseduurist, üle 6 cm - korduvad protseduurid on võimalikud 3-6 kuu pärast.

Teiste elundite tsüstide skleroteraapia tehnika ei erine neerude omadest. Kuid pankrease tsüstide korral peaksite keskenduma sellistele protseduuridele. Enamikul juhtudest on pankrease tsüstid põletikulise iseloomuga ja lihtne aspiratsioon annab harva terapeutilise efekti. Seega, kui pärast sisu aspiratsiooni on tsütoloogilisel uurimisel põletikunähtusid, tuleb õõnsusesse viia antibiootikume ja 10 000 ühikut. Contrikala, mis viib sageli täieliku resorptsioonini. Kui tsüst ei ole täielikult resorptsiooni teinud, tuleb süstida 3-4 ml 96% etanooli.

Erinevate elundite ja õõnsuste abstsesside korral saadakse parimad tulemused kuivendamisel korduvate loputustega furatseliiniga ja sellele järgneval laia toimespektriga antibiootikumide manustamisel. Pärast eksudatiivse pleuriidiga patsientide tsütoloogilist uurimist manustatakse ka sobivaid antibiootikume.

Ultraheli kontrolli all olevat punktsiooni kasutatakse edukalt ka polüatiivse väljutamise korral koos terava valu sündroomiga hüdronefroosiga kolmandas astmes, polütsüstilise neeruhaigusega koos ühe tsüsti järsu suurenemisega, mille valu on ülepingutatud, ning sapiteede mahalaadimisega kaasneb obstruktiivne kollatõbi, mis on seotud blokaadiga Vateri papilla tase, kui pankrease Wirsungi kanal koos selle blokeeringuga, mis on seotud kõhunäärme pea vähkkahjustusega, ja muu mehaaniline kokkusurumine.

Ultraheli juhitud biopsia - elundi punktsiooni komplikatsioonid

PAB läbiviimisel on võimalikud mitmesugused tüsistused kuni surmaga lõppeva tulemuseni. Kõige tavalisemad on:

Äge kardiovaskulaarne puudulikkus,

- vähirakkude hajumine mööda punktsioonikanalit jne..

Mitmed autorid märgivad tüsistuste sageduse ja punktsiooniks kasutatava nõela läbimõõdu vahelist otsest seost, millega seoses oli olemas tehnika õhukeste nõeltega elundite ja struktuuride torkamiseks. Kuid selgus, et see tehnika, eriti kui PA B teostab kogenematu spetsialist, võib põhjustada ka ülaltoodud tüsistusi. Seetõttu on vaja töötada tehnika ja torganõelte täiendava parendamise nimel.

Vaatamata kõigile puudustele on ultraheli kontrolli all olev PAB väga informatiivne atraumaatiline meetod erineva lokaliseerimisega tuumoritaoliste moodustiste diagnoosimiseks, mis võimaldab tõhusaid ravi- ja tühjendusprotseduure vedeliku kogunemisega seotud patoloogiliste seisundite korral..

Jagage postitust "Ultraheliga juhitav punktsiooniaspiratsiooni biopsia"

Kõhunäärme punktsioon ultraheli kontrolli all

Mobiilseadmes õppimise jätkamiseks SKANNIGE QR-koodi spetsiaalse abil. programmid või kaamerad mobiilseadmes

Juhuslik valik

see funktsioon valib juhuslikult teie uuringu jaoks teabe,
alustage valikut, klõpsates allpool asuvat nuppu

Juhuslik valik

Tagasiside
Kirjutage meile

Veateade
Mida parandada?

Autorid:Douglas A Howell, MD, Raj J Shah, MD, Willis G Parsons, MD 2000.

Sissejuhatus:

Terve artikkel:

Etioloogia

PC võib esineda 3 olukorras:

  1. PC võib välja areneda pärast ägeda pankreatiidi rünnakut umbes 10% juhtudest [1,2]. Perifeerse kudede nekroos võib jõuda veeldamiseni koos sellele järgneva pseudotsüstide organiseerimise ja moodustumisega, mis võivad suhelda kõhunäärme kanaliga. Alternatiiviks on pseudotsüstide ilmnemine parenhüümi massilise nekroosi tagajärjel, mis võib põhjustada kõhunäärme kanali täieliku katkemise pankrease mahla massilise aegumisega.
  2. Kroonilise pankreatiidiga patsientide seas, enamasti alkoholi kuritarvitamise tagajärjel, võib PC moodustumise põhjustada pankreatiidi ägenemine või pankrease kanali obstruktsiooni progresseerumine. Obstruktsioon võib areneda kas kanali kitsendamise tagajärjel või siis, kui valgukorkidest moodustub intraduktaalne makk. Intraktaktaalse rõhu tõus võib põhjustada pankrease mahla lekkimist koos selle kogunemisega kõhunäärme kudedesse.
  3. Tuim või läbitungiv vigastus võib otseselt kahjustada kõhunäärme kanalit, mis põhjustab arvuti moodustumist.

Kliinik

Enamik personaalarvuteid on asümptomaatilised, kuid neil võib olla erinevaid kliinilisi ilminguid, sõltuvalt suurusest ja asukohast..

  1. Laienenud pseudotsüstid võivad põhjustada kõhuvalu, kaksteistsõrmiksoole, veresoonte või sapijuhade obstruktsiooni. Võib moodustada fistulid külgnevate elunditega, pleuraõõnes või perikardis..
  2. Spontaanne infektsioon abstsessi moodustumisega.
  3. Kõrval asuvate veresoonte seedimine võib põhjustada pseudoaneurüsmi teket, mis võib põhjustada kõhunäärme kanalisse veritsemise tagajärjel PC suuruse järsku suurenemist või seedetrakti verejooksu [3].
  4. Pankrease astsiit ja pleuriit võivad tekkida, kui kõhunäärme kanal rebeneb koos fistuli moodustumisega kõhu- või rindkereõõnes või kui arvuti rebeneb.

Diagnoosimine

PC-diagnoos tehakse tavaliselt CT või ultraheli abil. Drenaaži teostamisel (tavaliselt tõenäolisemalt terapeutilistel kui diagnostilistel eesmärkidel) on personaalarvutitele iseloomulik PC-sisu amülaasi taseme märkimisväärne suurenemine, kuna see on ühenduses pankrease kanalisüsteemiga. Kõhunäärme astsiidi või pleuriidi korral on laparootsenteesi või rindkereotsenteesi tagajärjel saadud vedelikus väga kõrge amülaasitase, tavaliselt üle 1000, [4].

Käsitletavad küsimused

Kui ägeda või kroonilise pankreatiidi või kõhunäärmekahjustusega patsiendil leitakse perifeerse vedeliku kogunemise sümptom, peaks kliiniline arst enne kuivendamise otsustamist tähelepanu pöörama mitmele probleemile.

Alternatiivsed diagnoosid

Esimene küsimus on, kas on mingit võimalust, et vedeliku kogunemine on tsüstiline neoplasm või mõni muu "pseudo-pseudotsüst". Tsüstiline neoplasm, mida ravitakse arvutina, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja muuta järgneva piisava kirurgilise resektsiooni tegemise keeruliseks [5,6]. Järgmised leiud peaksid muretsema, et kapseldatud vedeliku kogunemine pole PC:

  1. Puuduvad ägeda või kroonilise pankreatiidi või trauma sümptomid.
  2. Seotud põletikuliste muutuste puudumine CT-s.
  3. Sisemise septa olemasolu tsüsti õõnsuses.

Ehkki PC-sisalduse kõrge amülaasi tase, mis tuleneb selle seotusest kõhunäärme vooluga, osutab tavaliselt põletikulisele PC-le, peaks endiselt olema kõrge kahtlus, kuna mitte ükski test ei suuda tsüstilist neoplasmi välistada. Paljud muud mitte pahaloomulised haigused võivad simuleerida PC-d, seetõttu on diagnoosivigade vältimiseks vaja olla eriti ettevaatlik [2,8].

Pseudoaneurüsmi võimalik esinemine

Järgmine küsimus on, kas esineb pseudo-aneurüsmi - tüsistus, mis esineb umbes 10% -l PC-ga patsientidest [9-11]. Pärast patsiendi endoskoopilist äravoolu ilmneb tõsine või isegi surmav veritsus, kui patsiendil ei olnud kahtlust olemasolevas pseudoaneurüsmis. Kui arteriaalset emboliseerimist ei tehtud, on pseudo-aneurüsm endoskoopilise sekkumise absoluutne vastunäidustus. Pseudo-aneurüsmi esinemist võivad näidata kolm kliinilist tunnust:

  1. Seletamatu seedetrakti verejooks.
  2. Ootamatu arvuti mahu suurenemine.
  3. Seletamatu hematokriti langus.

Usume, et korralikult läbi viidud boolusdünaamiline CT-skaneerimine koos arteriaalse faasi varajase kuvamisega peaks olema rutiinne uuring kõigile patsientidele, keda endoskoopilise drenaaži kandidaadid peavad pseudo-aneurüsmi tuvastamiseks. Kõhu Doppler-skaneerimine võib olla kasulik, kuid selle tundlikkus on madalam. Angiograafia on määratlev diagnostiline test ja seda kasutatakse üha sagedamini pseudoaneurüsmide sümboliseerimiseks radioaktiivse spiraali või vahuga [12]. Esimese 57 patsiendi hulgast, kes suunati meie asutusesse pseudotsüstide endoskoopiliseks raviks, suutsime enne drenaaži diagnoosida 5 pseudoaneurüsmi. Neid patsiente raviti multidistsiplinaarse lähenemisviisiga, sealhulgas emboliseerimise või resektsiooniga [12]. Hiljuti viisime pärast täpset angiograafilist emboliseerimist hoolikalt endoskoopilist drenaaži patsientidel, kes ei olnud kirurgilise resektsiooni head kandidaadid [13].

Konservatiivse ravi roll

Traditsiooniline kirurgiline väljaõpe põhineb klassikalisel uuringul, mille kohaselt üle 6 nädala jooksul esinevad personaalarvutid lahendatakse harva ja tekitavad järgneva vaatluse korral 50% juhtudest tüsistusi [14]. 13 nädala möödudes enam lahendust ei täheldatud ja tüsistuste tase tõusis järsult. Pärast 6-nädalast jälgimisperioodi soovitati operatsiooni, et tagada iseseisva lahutuse puudumine ja anda aega PC seinte küpsemisele, võimaldades otsest tsüstilist enterostoomiat õmblemisega. Kirurgid aktsepteerivad seda lähenemisviisi laialdaselt ja sageli viidatakse sellele [15-18]. Kaks muud ülevaadet soovitavad siiski konservatiivsemat ootamise lähenemist patsiendil, kellel on tuvastatud tsüstilise neoplasmi puudumine, pseudoaneurüsm või kellel on rohkem kui minimaalseid sümptomeid. Konservatiivselt ravitava 68-ga PC-ga patsiendi tagasiulatuv ülevaade näitas, et 9% -l juhtudest ilmnevad tõsised komplikatsioonid, millest enamik ilmneb esimese 8 nädala jooksul pärast diagnoosi määramist [19]. Tüsistused hõlmasid pseudo-aneurüsmide moodustumist 3x, perforatsiooni vabas kõhuõõnes 2x ja abstsessi spontaanse moodustumist 1. patsiendil. Lisaks tehti 1/3 patsientidest plaaniline operatsioon laienenud tsüstidega seotud valu tõttu. Keskmiselt 51-kuulise jälgimisperioodi jooksul ilmnes 43 patsiendil (63%) spontaanne taandumine või sümptomite ja komplikatsioonide puudumine. Sarnaseid tähelepanekuid täheldati ka ühes teises 75 patsiendiga uuringus [20]. Operatsioon tehti ainult tõsise kõhuvalu, tüsistuste või tsüsti suuruse järkjärgulise suurenemise korral. Ülaltoodud näidustuste kohaselt tehti operatsioon 52% -l patsientidest, ülejäänud patsiendid olid konservatiivsed. Viimase rühma patsientidest oli 60% -l tsüst täielikult kadunud kuni 1 aasta ja ainult ühel oli PK-ga seotud tüsistused. Teistel selle sümptomite rühma patsientidel puudus ja PK püsis või vähenes järk-järgult. Etioloogia või CT põhjal on võimatu ennustada, millises olukorras patsiendid PC-d täielikult lahendavad, kuid üldiselt oli PC konservatiivse ravirühma patsientidel väiksem kui kirurgilist ravi vajavatel patsientidel. Kõhunäärme kanali anatoomia üksikasjalikku kirjeldust, mis võiks aidata haiguse arengut ennustada, pole üheski nimetatud uuringus esitatud [21]..

Drenaaživõimalused

Varem, kui drenaaž osutus vajalikuks arvutiga seotud tüsistuste või parandamatute sümptomite tõttu, oli kirurgiline drenaaž ainus ravi. Praegu on üha populaarsemaks muutunud veel kaks ravivõimalust: perkutaanne ja endoskoopiline drenaaž. Ülejäänud poleemikaks jääb küsimus, millist neist meetoditest tuleks patsiendile pakkuda ravi esmase tüübina. Praegu pole nende kahe meetodi randomiseeritud võrdlusuuringuid ja arstid kasutavad seda, mida nad kõige paremini tunnevad. Perkutaanse äravoolu puuduseks on kateetri pikk olemasolu ja välise fistuli võimalik moodustumine.

Sisemine kirurgiline drenaaž. Enamik kirurgid kasutavad võimaluse korral sisemise äravoolu tehnikat, mille tehnika sõltub pseudotsüstide lokaliseerimisest:

  • Tsüsto-gastro- või duodenostoomia tsüsti jootmisel mao või kaksteistsõrmiksoolega.
  • Tsüstejunostoomiat saab kasutada koos teiste anatoomiliste võimalustega.
  • Kõhunäärme sabaarvuteid saab eemaldada resektsiooni teel; sellistes tingimustes on sageli vajalik papilloosfinkterotoomia..

    Sisemise kanalisatsiooni komplitseerituse määr on umbes 15%, suremus alla 5%. Operatsioonijärgsete retsidiivide tase on umbes 10% [22–26]. Kõhunäärme kanali obstruktsiooni korral allapoole anastomoosi taset eelistavad mõned kirurgid retsidiivi minimeerimiseks PC sisemist drenaaži, mitte arvuti sissetungimist..

    Kui sisemist anastomoosi pole võimalik luua, võib osutuda vajalikuks väline kirurgiline drenaaž. Välised pankrease fistulid on selle lähenemisviisi sagedane tulemus [27].

    Transdermaalse kateetri äravool. Kateetri transdermaalne drenaaž on nii steriilsete kui nakatunud tsüstide kuivendamisel ja sulgemisel sama efektiivne kui kirurgiline drenaaž [28–30]. Kateetri läbipaistvus on vajalik hoolika niisutamisega. Kateetrit jäetakse kuni tühjenemise tase on vähenenud 5-10 ml-ni. päevas. Ühes 52 patsiendiga tehtud uuringus oli keskmine äravooluperiood 42 päeva [28]. Kui sellist eritumise langust ei toimu, võib osutuda vajalikuks oktreotiidi määramine (50-200 mg. Subkutaanselt, iga 8 tunni järel). Kontroll-CT-skaneerimine tuleks läbi viia, vähendades samal ajal väljutamise kogust, veendumaks, et kateeter ei nihkuks arvutiõõnsusest välja. Selle protseduuri peamine komplikatsioon on tungimine läbi kateetri, mis toimus ühes uuringus pooltel patsientidest [28]. Ei ole teada, kas perkutaanse drenaaži läbiviimist tuleks takistada kõhunäärme kanali takistamisel..

    Endoskoopiline lähenemine. Arvukad aruanded kinnitavad endoskoopilise tsüsto-gastro (EKG) ja tsüstilise duodenostoomia (ECD) kõrget efektiivsuse taset. ECD on valitud protseduur, kuna sellel on suurem ohutus, tsüstile risti lähenemise hõlbustamine drenaaži ajal ja suurem huvi kaksteistsõrmiksoole kui mao vastu enamikul juhtudel PC. Endoskoopilise raviga personaalarvuti eraldusvõime tase varieerub vahemikus 65 kuni 89%. Endoskoopilise drenaaži peamised komplikatsioonid on verejooks (mis oma raskuse korral nõuab kirurgilist ravi kuni 5% juhtudest), retroperitoneaalne perforatsioon, infektsioon ja arvuti lahendamata jätmine. Selle protseduuriga seotud suremus praktiliselt puudub, retsidiivide määr 6–18%. Perforatsiooni või verejooksu arvu saab minimeerida, tuvastades enne endoskoopilist punktsiooni PC. Eelistame PC-detekteerimist endoskoopilise punktsiooni abil, ehkki endoskoopilise ultraheli populaarsuse suurendamine võib muuta selle tehnika vastuvõetavaks alternatiiviks..

    Endoskoopilise ultraheli roll

    Endoskoopilise ultraheli populaarsus kõhunäärme pseudotsüstide diagnoosimisel kasvab praegu tänu sellele, et see tehnika võimaldab teil ära tunda personaalarvuti seinte ja sisu keeruka struktuuri. Koos aspiratsioonibiopsiaga võib see aidata PC ja tsüstilise neoplasmi diferentsiaaldiagnostikas [31]. Hästi diferentseeruvate septide, ehhogeense mutsiini ja mahuliste moodustiste olemasolu näitab tsüstilist neoplasmat, mis vajab resektsiooni, mitte drenaaži. Nagu eespool mainitud, võib endoskoopiline ultraheli aidata pseudotsüstide punktsioonikoha valimisel - välistada suurte veenide või arterite esinemine drenaažipiirkonnas [32]. Seega võib selle tehnika eeliseks teoreetiliselt olla verejooksu ja perforatsiooni riski vähendamine, ehkki kontrollitud uuringutes pole seda tõestatud..

    Pankrease nekroosi esinemine

    Usume, et kõige olulisem küsimus, millest sõltub otsus endoskoopilise, kirurgilise või radioloogilise drenaaži kasutamise kohta, on see, kas on pankrease nekroosiga seotud PC märke, mille CT määrab täiendava kontrastiga. Tihedate kandjate, dendriitide ja kõhunäärme parenhüümi nekrootiliste piirkondade olemasolu võib näidata, et võib esineda märkimisväärne kogus surnud kudet. Transmuraalse lähenemisviisi kohaldamise otsus sõltub sellest, kui korras nekroos välja näeb. Nakkuslikud komplikatsioonid on endoskoopilise ja radioloogilise drenaaži kasutamisel sellistes tingimustes sagedased [33]. Ehkki enamikku endoskoopilisest drenaažist tulenevaid tüsistusi saab endoskoopiliselt ravida kogenud spetsialist, võib nekroosi tuvastamata jätmine, mille tulemuseks on nekrootilise fookuse ebapiisav drenaaž / pesemine, põhjustada tõsiseid nakkuslikke tüsistusi kuni surmani. Seega peaks kõhunäärme nekroosi esinemine olema oluline kahtluse põhjus endoskoopilise drenaaži rakendamisel, ehkki see ei välista selle katseid. Kirurgiline drenaaž võimaldab PC-sondi abil eraldada nekrootilise dendriidi ja saavutada sisu täielik evakueerimine enne anastomoosi rakendamist. Endoskoopiline lähenemisviis koos transmuraalse punktsiooniga võimaldab nasogastraalset loputamist, ava laienemist mitme stendi sisseviimisega ja see võib olla alternatiiv operatsioonile hoolikalt valitud patsientidel spetsiaalsetes keskustes. Võimalikke probleeme kirjeldatakse 11 patsiendi aruandes, kellel tehti seda tüüpi tsüsti (määratletud kui “organiseeritud pankrease nekroos”) endoskoopiline drenaaž [34]. Agressiivseid endoskoopilisi tehnikaid kasutades saavutati edu 9 patsiendil. Vajalik oli mitu protseduuri tüsistuste määraga 50%, kuigi enamikku raviti endoskoopiliselt..

    Pankrease mädaniku olemasolu

    Piiratud mäda kogunemist kõhunäärmes või selle läheduses on traditsiooniliselt kirjeldatud kui nakatunud pseudotsüsti, seisund, mis nõuab kiiret avamist ja äravoolu. Hiljuti kasutati endoskoopilist drenaaži patsientide rühmas, kellel oli kõrge operatsioonirisk pankreatiidi süsteemsete komplikatsioonide esinemise tõttu [35]. Olulisteks teguriteks on piisav äravool, vajadus kõrvaldada väljavoolu takistamine ning patsiendi hoolikas väljaõpe ja jälgimine. Eelistame abstsessi äravoolule transmuraalset lähenemist see võimaldab tsüsteterostoomia kanali edasist äravoolu, nasogastraalse niisutuskateetri ja mitmete stentide sisestamist, et vältida raskusi, mis on seotud kateetri ebapiisava funktsiooni ja jääksisaldusega.

    Soovituslik lähenemisviis

    Praegu soovitame PC-ga patsientidel aktiivset taktikat, mis on tekkinud kroonilise või ägeda pankreatiidi komplikatsioonina koos sümptomite esinemise ja PC kestusega vähemalt 4 nädalat. Teostame HRCP, kui arvame, et patsient on endoskoopilise drenaaži kandidaat. Endoskoopia ajal tuleb välistada portaalhüpertensioon ja obstruktiivne evakueerimine maost. RCP viiakse läbi sapiteede puu kokkusurumise tunnuste tuvastamiseks, eriti kuuse korral, kõrgenenud maksaindeks. Kõhunäärme kanali obstruktsiooni tuvastamiseks on kõigil patsientidel vajalik pankreasegraafia. Sageli tuvastatakse kõhunäärme kanali ettenägematud striktuurid ja kivid, pahaloomulisest kasvajast põhjustatud striktuur võib isegi tekkida. Sest endoskoopilist drenaaži saab läbi viia nii transmuraalse punktsiooni kui ka papillaarse stenti ekstraheerimise abil; nende kahe võimaluse vahel valimisel on pankreatogramm väga oluline. Endoskoopiline ultraheli võib olla kasulik diferentsiaaldiagnostikas koos tsüstiliste pankrease kahjustuste ja personaalarvuti äravooluga, ehkki seda tavapäraselt ei kasutata. Suure, püsiva või suureneva PC-ga patsientidel ilmnevad sageli tõsised pankrease kanali kahjustused, mis määrab kasutatava ravi vajaduse ja tüübi [10]. Meie kogemuste kohaselt on selles patsiendirühmas sageli kõhunäärme kanali obstruktsioon ja selle täielikud striktuurid ning pärast pseudotsüsti lahendamist need ei lahene. Seevastu leke perifeersetest harudest sulgub pärast endoskoopilist töötlemist, mis põhjustab tsüsti eraldumist.

    • Oma praktikas jätkame konservatiivset ravi, võimaluse korral terve kõhunäärmekanaliga kuni sabani ja arvutiga suhtlemise puudumisega. Kui patsient on konservatiivne, saab personaalarvuti suurust kontrollida pärast 3–6-kuulist intervalli kõhuõõne CT abil. Uusi sümptomeid nagu kõhuvalu, külmavärinad ja palavik tuleb kohe hinnata. Radioloogiline kanalisatsioon peaks olema sellistes tingimustes ohutu. pankrease fistul tõenäoliselt ei moodustu. Kuid puuduseks on pikaajaline kanalisatsioon kateetri abil.
    • Torustiku tegemist radioloogilise kontrolli all tuleks vältida kanali ummistuse, hulgimüstide ja nekroosi korral..
    • Kõhunäärme kanaliga seotud pseudotsüsti, eriti kui see asub mao või kaksteistsõrmiksoole seinast kaugel ja vähem kui 6 mm, on parem ravida transpapilaarse drenaažiga.
    • Transmuraalne drenaaž toimub kõhunäärme kanali täieliku obstruktsiooniga või PC suurusega üle 6 mm, mis muudab selle eraldusvõime ainult trans-kapillaarse drenaaži kasutamisel vähem tõenäoliseks. Endoskoopiline ravi on võimalik arvuti ja soolestiku valendiku tiheda lahjendamise abil, mis määratakse CT või endoskoopilise ultraheli abil.
    • Pankrease kanali tõsised kahjustused, mis põhjustavad kõhunäärme saba mittetäitmist, võivad reageerida kapillaaride äravoolule, ehkki transmuraalne drenaaž tuleks läbi viia suure tsüstiga.
    • Nekroosi korral tuleb rakendada agressiivset lähenemisviisi, kas kirurgilist koos debrideerimisega või ulatuslikku endoskoopilist drenaaži ja loputamist..

    Seotud artiklid - vaadake artiklite valikut lehe allosas.