Diabeet ja rasedus

Kuigi rasedus on naise elus rõõmus periood, on see tema kehale tohutu stress. See viib asjaolu, et eelsoodumuse ja soodsate tegurite olemasolul võib lapseootel emal areneda või ilmneda mingi haigus. Nende hulka kuulub diabeet.

Mis on diabeet?

Elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks vajavad inimkeha rakud glükoosi (suhkrut). See on omamoodi kütus, mis siseneb rakku insuliini (kõhunäärme hormooni) tõttu. Veresuhkur (glükoos) moodustub kahel juhul: süsivesikuid sisaldavatest toitudest ja maksas sisalduva glükoosi (glükogeeni) lagunemise tagajärjel.

Suhkurtõbi on haigus, mille korral organismis on absoluutne või suhteline insuliinipuudus, kuid samal ajal on veres suurenenud suhkru (glükoos) sisaldus. Sel juhul on ainevahetus häiritud ja patoloogilised muutused esinevad erinevates elundites ja kudedes. Näiteks suhkurtõve korral täheldatakse silmade väikeste veresoonte (võib-olla pimedaksjäämise), neerude, naha, lihaste, närvisüsteemi ja seedetrakti kahjustusi. Veelgi enam, suhkruhaiguse korral täheldatakse immuunsussüsteemi nõrgenemist, mis võib-olla on sagedasete bakteriaalsete komplikatsioonide üks põhjusi. Kõik see viib asjaolu, et diabeediga patsiendid kurdavad suukuivust, janu, suurenenud vedelikukoguse tarbimist, liigset urineerimist, söögiisu suurenemist või vähenemist, nõrkust, kehakaalu langust, naha sügelust, eriti kõhukelme piirkonnas, unehäireid. Neil on kalduvus pustuloossetele nahahaigustele, furunkuloosile.

Miks areneb rasedusdiabeet?

Gestatiivne suhkurtõbi (GDM) või rasedusdiabeet on süsivesikute ainevahetushäire, mis esmakordselt ilmneb või tuvastatakse esmakordselt raseduse ajal. Üldiselt on süsivesikute ainevahetuse muutused raseduse ajal õigustatud. See on tingitud asjaolust, et kasvav loode vajab energiamaterjali, peamiselt glükoosi. Lisaks blokeeritakse insuliini toime osaliselt rasedushormoonide (peamiselt progesterooni) taseme tõusu tagajärjel, mis avaldub tugevalt pärast 20. rasedusnädalat. Veresuhkru normi hoidmiseks toodab terve rase naise pankreas suurenenud koguse insuliini. Kui kõhunäärme rakud ei suuda nende suurenenud koormusega hakkama saada, tekib insuliini suhteline või absoluutne defitsiit ja areneb rasedusdiabeet..

Kuid väärib märkimist, et mitte kõigil ei arene rasedusdiabeet. Selle arenemiseks on eelsoodumus, mis realiseerub mõne riskiteguri mõjul. Nende hulka kuuluvad ülekaal või rasvumine, lähisugulaste suhkurtõbi, ema vanus üle 25 aasta, kuulumine teatud etnilisse rühma (aasialased, aafriklased, hispaanlased), koormatud sünnitusabi ajalugu. Lisaks tekib suhkruhaiguse tekkimise oht rasedatel naistel, kui eelmine sündides sündinud laps kaalus üle 4–4,5 kg või kui naisel on harilik raseduse katkemine (raseduse I või II trimestril on üle 3 spontaanse abordi).

Rasedate naiste diabeedikuuri tunnused

Rasedus mõjutab oluliselt suhkruhaiguse kulgu. Esiteks on raseduse esimesel trimestril haiguse kulgemine paranenud (vere glükoosisisaldus väheneb). Sel ajal vähendatakse insuliini annust 1/3 võrra. Kuid juba teise trimestri alguses (alates 13. nädalast), vastupidi, haiguse kulg halveneb ja insuliini annust tuleb suurendada. Juba kolmandal trimestril (alates 32. nädalast ja enne sünnitust) on taas võimalik diabeedi kulgemise paranemine ja hüpoglükeemia ilmnemine. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 20-30%.

Sünnituse ajal võib veresuhkur kõikuda ühes või teises suunas. Näiteks emotsionaalsete mõjutuste (valu, hirm) mõjul võib selle hulk suureneda. Samal ajal on sünnitus keeruline füüsiline protsess, mis viib väsimuseni. Energia raiskamise tagajärjel võib suhkru tase märkimisväärselt langeda. See kõik viib selleni, et sünnituse ajal kontrollivad arstid iga kahe tunni tagant naise veres glükoositaset. Pärast sündi väheneb veresuhkur kiiresti ja seejärel tõuseb järk-järgult, jõudes sünnitusjärgse perioodi 7-10-ndaks päevaks raseduse-eelsele tasemele.

Raseduse juhtimine diabeedi korral

Raseduse juhtimine suhkurtõvega patsientidel toimub ambulatoorselt ja statsionaarselt. Kui rase naise tervislik seisund on rahuldav, hospitaliseeritakse ta kolm korda..

Kui mehel on diabeet, kas tal võib olla lapsi??

Kui mees põeb pikka aega diabeeti, võib see põhjustada viljatust. Fakt on see, et üks haiguse komplikatsioone on närvikahjustus. Seega provotseerib haigus närvisüsteemi ebanormaalseid reaktsioone stiimulitele, põhjustab potentsi häireid ja viljastumine muutub vähem tõenäoliseks.

Kui meestel on diabeet üle kümne aasta, on pooltel neist raskused. Diabeet võib põhjustada ka vastupidist seemnepurset ehk teisisõnu seemne vabanemist põies..

Küsimusele, kas diabeetikutele on võimalik lapsi saada, tuleks uurida haiguse ravimeetodeid ja selle seoseid seksuaalfunktsiooniga.

Miks suhkruhaigus vähendab paljunemisvõimet

Suhkurtõbi nõrgestab keha erinevaid funktsioone, samal ajal kui hormonaalne tasakaal on tasakaalust väljas. Kõik see vähendab diabeetikute võimet olla vanemad..

Diabeedi tüsistused on mehe reproduktiivvõimele ohtlikud. Diabeediga võib kutt ejakulatsiooni ajal märgata libiido langust ja sperma puudust.

Teadlased üritavad välja selgitada, kuidas haigus mõjutab viljatust, mis on üha enam meeste probleem. On kindlaks tehtud, et diabeediga meeste spermal on kahjustatud DNA-kood, mis vastutab geneetilise programmi säilitamise ja edastamise eest.

Kui teie mehel on diabeet, on võimalik rasestuda. Isegi kui diabeetikut oli võimalik sünnitada, on alati võimalus, et laps pärib.

Diabeedi iseloomulikud sümptomid

Mehel ei pruugi pikka aega sümptomeid olla, vaatamata arenevale vaevusele. Diabeet võib põhjustada eluohtliku seisundi, diabeetilise kooma.

Diabeetilise koomaga patsient vajab kiiret arstiabi..

Diabeedi iseloomulike ilmingute loend sisaldab:

  • tugev janu,
  • sagedane urineerimine, eriti öösel,
  • naha sügelus,
  • tugev nälg,
  • nägemise vähenemine,
  • migreen,
  • limaskestade ja peenise püsivad põletikulised protsessid,
  • krambid vasikatel öösel,
  • alajäsemete ja alajäsemete tuimus ja surisemine.

Ohtliku olukorra märgid on:

  1. oksendamine ja iiveldus,
  2. halb hingeõhk,
  3. kõhuvalu,
  4. kuivad limaskestad,
  5. teadvuselangus kuni minestamiseni.

Diabeedi tüübid

Suhkurtõbi on tegelikult metaboolsete patoloogiate rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia, mis tähendab veresuhkru suurenenud kontsentratsiooni.

Protsess ilmneb kõhunäärme poolt eritatava hormooninsuliini tootmise või toime puuduse tõttu.

Kroonilise vormi hüperglükeemia on seotud erinevate organite talitlushäirete, kahjustuste ja puudulikkusega, näiteks:

Arvestades haiguse põhjust ja olemust, võib diabeedi tüüp olla üks kahest: esimene või teine.

I tüüpi diabeedi patoloogiat iseloomustab primaarne insuliini sekretsiooni puudulikkus. Samal ajal säilib kudede normaalne tundlikkus hormooni suhtes..

Kalduvus selle arengule on pärilik, kuid sümptomite avalikustamine sõltub paljudest teguritest. I tüüpi diabeedi teke tekib siis, kui immuunhäire tõttu elimineeritakse üle 80% kõhunäärme rakkudest. Haiguse progresseerumist mõjutavad ka teatud kemikaalid..

II tüüpi diabeet on diabeedi kõige levinum vorm. II tüüpi suhkurtõve korral väheneb kudede tundlikkus insuliini suhtes, tekib insuliiniresistentsus.

Seda tüüpi diabeet nõuab suures koguses insuliini tootmist, mis ületab kõhunäärme sekretoorset võimekust ja võib põhjustada insuliini tootmise katkemise või täieliku lõpetamise..

II tüüpi diabeeti seostatakse sageli ülekaaluliste või rasvunud inimestega. Seda nimetatakse täiskasvanute diabeediks.

Geneetilise eelsoodumusega seotud probleemid

Paljud inimesed usuvad ekslikult, et kui mehel või naisel on diabeet, on lapsel see kindlasti olemas. See pole alati tõsi..

Haigetelt vanematelt võivad lapsed saada eelsoodumuse haiguseks, kuid mitte diabeediks.

Haiguse ilmnemist ja selle arengu aega määravad paljud tegurid. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  1. sagedane stress,
  2. kalduvus rasvumisele,
  3. hüpertensioon ja ateroskleroos,
  4. liigne joomine,
  5. normaalse ainevahetuse katkestused,
  6. autoimmuunhaigused.
  7. pankrease vaevused,
  8. teatud ravimite võtmine,
  9. harv lõdvestus ja pingutav treening.

Tavaliselt võib lapsel välja areneda I tüüpi diabeet, isegi täiesti tervete vanematega. Selle põhjuseks on asjaolu, et seda haigust iseloomustab põlvkonna kaudu edastatav muster. Sageli võivad diabeetikud saada lapsi ilma patoloogiateta..

Kui vanemad on teadlikud sugulaste suhkurtõve juhtudest, tuleb võtta meetmeid lapse kaitsmiseks ebameeldivate sümptomite eest. Kõigepealt peaksite jälgima pere toitumist, vältima kahjulikke toite ja maiustusi ning viima läbi ka kõvenemist.

Selgus, et teist tüüpi diabeediga diabeetikutel oli eelmistes põlvkondades sarnase haigusega sugulasi. Sellistel inimestel on muutused geenide struktuuris..

Kui tüüpil on diabeet, tõuseb tema lapse tervisehädade risk mitu korda, kuni 9%. Kui ühel vanematest on II tüüpi diabeet, jäävad 80% juhtudest haigeks lapsed.

Suhkurtõve päriliku ülekande tunnused

Arstid soovitavad esimese tüübi diabeetikutel, kes soovivad last sündida, olukorra hästi läbi mõelda. Üks neljast lapsest saab kindlasti diabeedi. Oluline on kõigepealt arstiga nõu pidada ja küsida, kas praegune olukord mõjutab lapse eostamist ja kandmist.

Diabeedi tekke tõenäosuse määramiseks tuleb arvestada, et mida suurem on diabeediga sugulaste arv, seda suurem on haiguse tekkimise oht. See muster avaldab mõju, kui sugulastel oli sama tüüpi haigus. Aja jooksul väheneb inimesel esimest tüüpi vaevuse tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Vanemad ja lapsed pole sugugi nii lähedased kui identsed kaksikud. Kui 1. tüübi diabeedi suhtes on pärilik eelsoodumus, mis kanti edasi esimesse kaksikusse, on teise kaksiku patoloogia oht 50%. Kui esimesest kaksikust leitakse 2. tüüpi haigus, edastatakse see haigus 70% juhtudest teisele lapsele.

Geneetiline eelsoodumus kõrge veresuhkru tekkeks võib tekkida ka raseduse ajal. Kui lapseootel emal on palju sugulasi, diabeetikuid, siis on tõenäoline, et lapse kandmisel umbes 20 nädala pärast on tal veres kõrge glükoosisisaldus. Reeglina kaovad naistel pärast laste sündi kõik ebameeldivad sümptomid. Mõnel juhul võib haigusseisund areneda ühte tüüpi diabeediks..

Meeste viljatus ja diabeedi komplikatsioonid

Diabeet, mis kestab aastaid, võib põhjustada mitmesuguseid ohtlikke tüsistusi. Krooniliste tüsistuste tekkimise oht sõltub suuresti metaboolsest kontrollist.

Suhkurtõbi on veresoonte mitmesuguste kahjustuste põhjustaja, teisisõnu ilmnevad kapillaaride mikroangiopaatiad, aga ka makroangiopaatiad. Kõik see viib suurte, keskmiste ja väikeste laevade ateroskleroosini.

Dekompenseeritud diabeediga meestel on sageli nefropaatia, mis tähendab neerukahjustusi ja probleeme urineerimisega. See seisund viib kusejuha ahenemiseni, nii et mees ei saa seemne välja viia.

Selle asemel, et seemnepurske ajal kehast lahkuda, läbib seeme tagasi põie. Seda seisundit nimetatakse vastupidiseks ejakulatsiooniks, mida peetakse meeste üheks viljatuse põhjustajaks..

Meeste viljakust ohustab ka diabeetiline neuropaatia. Patoloogia esimeste sümptomite hulka kuuluvad:

  • jalgade "põletamise" tunne,
  • kõigi jäsemete kipitus,
  • jalgade valu,
  • krambid öösel.

Tundlikkuse häired on ohtlikud, kuna need arenevad märkamatult. Inimene ei tunne valu pindmiste kahjustustega.

Väiksemad vigastused provotseerivad haavandeid, mis hävitavad luud ja kuded. Eelkõige puutuvad sellega kokku jalad ja ilmub diabeetiline jalg (meie ressursist saate teada, milline näeb diabeetiline jalg algfaasis välja). Närvisüsteemi neuropaatia on kahjustatud potentsi tõttu ohtlik. Erektsiooniprobleemid võivad ilmneda, kuna veri ei sisene õõnsustesse kehadesse. Suutmatus olla seksuaalvahekorras on põhjus, et mehed ei saa lapsi.

Teraapia omadused

Diabeediga diagnoositud inimesed peaksid alati dieedist kinni pidama. Lisaks on oluline teada kõike diabeediravimite võtmise kohta..

Diabeetikud peavad teadma, kuidas teha insuliini süste, mõõta veresuhkrut.

Tervisliku lapse sünnitamiseks peaks diabeetik tegema järgmist:

  • kasutage diabeediga dieeti,
  • harjutus,
  • jälgida suhkru kontsentratsiooni veres ja selle sisaldust uriinis.

Mõnel juhul võtke diabeedivastaseid ravimeid suu kaudu või kasutage insuliini.

Mõlemat tüüpi diabeedi korral on tervishoiuasutustes mitmesuguseid haridusprogramme. Beebi sündi kavandades võite nendel kursustel osaleda. Selle artikli video on hoiatus meestele, kes ei tegele oma tervisega.

Diabeet ja rasedus - millised on riskid emale ja beebile

Raseduse ajal on kehal üsna suur vastutus, mis on seotud tohutu hulga protsessidega. Raseduse ajal on lisaks haigustele võimalikud täiendavad probleemid ja muude komplikatsioonide teke. Arstid rääkisid raseduse ja diabeedi riskidest.

Diabeet rasedatel

Spetsialistid tuvastavad kolm diabeedi raseduse stsenaariumi.

Esimene on lapse kandmine diabeedi esimeses staadiumis. Sel juhul peab naine minema haiglasse uuringutele üsna sageli.

Teine stsenaarium on rasedus latentse diabeediga. Tavaliselt ei anna haigus kuu esimesel poolel end ise tunda, kuid hiljem vormib see täieõiguslikuks haiguseks.

Raseduse esimestel nädalatel on võimalik veresuhkru järsk tõus.

Pärast sünnitust on naisel suurem tõenäosus haigestuda II tüüpi diabeeti.

Ja kolmas stsenaarium on diabeedi ilmnemine juba raseduse ajal. Keha suurenenud koormusega hakkab ta hakkama saama põhiliste biokeemiliste protsessidega, mille tagajärjel suureneb suhkru kogus.

Uuringud näitavad, et pärast sündi kaob diabeet ja toitainete metabolism normaliseerub..

Riskirühm

Raseduse ajal diabeedi arengut mõjutavad mitmed riskifaktorid. Tavaliselt on selle põhjuseks ülekaalulised naised või vanuse tõus..

Raseduse ajal suureneb risk märkimisväärselt alates 35-aastasest ja enamast.

Ebaharilikult suure viljaga on võimalik diabeedi tõenäosus. Pärast sündi on ka haigus võimalik saada, kui laps on sündinud patoloogiliste tüsistustega.

Diabeet - oht naistele

Suhkurtõbi raseduse ajal on oht nii naisele kui ka sündimata lapsele. Naisele on iseloomulik:

  • kuseteede infektsioonid,
  • verejooks isegi pärast sünnitust
  • hiline toksikoosi kasv.

Diabeet - oht lapsele

Lapse jaoks on ohtralt ka ohtusid. Diabeedi korral võib laps:

  • sündinud algselt suurenenud kehakaaluga,
  • laienenud elundid,
  • peamiste elundite küpsuse puudumine,
  • madal veresuhkur.

Ohu vältimine

Arstide sõnul on kõige kahjutum stsenaarium suhkruhaiguse teke enne rasedust. Regulaarsete uuringutega on võimalik laps edukalt sünnitada, vähendades ohtu lapsele.

Raseduse ajal saadud suhkurtõbe - rasedusdiabeeti - peetakse kõige ohtlikumaks haiguseks, kuna selle algstaadiumis on raske diagnoosida. Sellisel juhul pole riske võimalik kompenseerida, samuti on võimalik diabeedi areng emal ja patoloogiate ilmnemine lapsel.

Täna on korraliku uurimisega võimalik raseduse ajal terve laps sünnitada.

Diabeedi esimesed sümptomid:

  • kuiv suu,
  • püsiv sügelus,
  • aktiivne urineerimine.

Manustage „Pravda.Ru“ oma infovoogu, kui soovite saada operatiivseid kommentaare ja uudiseid:

Lisage Pravda.Ru oma allikatele veebisaidil Yandex.News või News.Google

Samuti on meil hea meel näha teid meie kogukondades VKontakte'is, Facebookis, Twitteris, Odnoklassniki.

Diabeet ja rasedus

Rasedate naiste diabeedikuuri tunnused. Diabeedi sümptomid. Diabeedi ravi raseduse ajal.

Mai Shechtman MD

Suhkurtõbi on haigus, mida iseloomustab insuliini (kõhunäärme hormoon, mis vastutab glükoosi metabolismi eest) puudus kehas, kui kõhunääre toodab vähesel määral seda hormooni. Enne insuliini kasutamist ravimina oli diabeediga naiste sünnitus haruldane. Rasedus esines ainult 5% -l naistest ja ohustas nende elu, loote suremus küündis 60% -ni. Insuliinravi võimaldas valdaval enamikul diabeedihaigetel naistel lapsi saada. Kuigi emakasisene loote suremus on raseduse ratsionaalse ravi ja ravi korral võimalik, saab selle tõenäosust märkimisväärselt vähendada. Seetõttu on diabeediga naise jaoks raseduse ettevalmistamine endokrinoloogi järelevalve all väga oluline ja jälgimist tuleb jätkata kogu raseduse ajal.

Kes on ohus?

Naiste eelsoodumusele diabeedi tekkeks võib mõelda järgmistel juhtudel:

  • kui naise mõlemad vanemad põevad diabeeti,
  • kui tema identne kaksik on diabeetik,
  • kui varem sündis naine lapsega, kes kaalus üle 4500 g,
  • kui naine on rasvunud,
  • kui tal oleks olnud tavalisi raseduse katkemisi,
  • polühüdramnionidega,
  • glükoosuriaga (suhkru tuvastamine uriinis).

Fakt, et naine põeb suhkruhaigust, on enamasti teada isegi enne rasedust, kuid diabeet võib raseduse ajal avalduda esimest korda.

Diabeedi sümptomid

Insuliin mõjutab igat tüüpi ainevahetust. Selle hormooni puudumisel on häiritud glükoosi omastamine, suureneb selle lagunemine, mille tagajärjel suureneb vere glükoosisisaldus (hüperglükeemia) - diabeedi peamine märk.

Diabeediga patsiendid kurdavad suukuivust, janu, suurenenud vedeliku koguse (üle 2 l) tarbimist, liigset urineerimist, söögiisu suurenemist või vähenemist, nõrkust, kehakaalu langust, naha, eriti kõhukelme sügelust, ja unehäireid. Neil on kalduvus pustuloossetele nahahaigustele, furunkuloosile.

Diabeedi diagnoosimiseks on vajalikud laboratoorsed testid, kõigepealt veresuhkru koguse määramine. Suhkurtõbe võib diagnoosida siis, kui veenist tühja kõhuga võetud vere glükoositase on kõrgem kui 7,0 mmol / L või sõrmelt võetud vere sisaldus on suurem kui 6,1 mmol / L. Seda taset nimetatakse hüperglükeemiaks..

Diabeedi kahtlus tekib siis, kui tühja kõhu veresuhkur on vahemikus 4,8-6,0 mmol / L. Siis on vaja läbi viia keerukam glükoositaluvuse test - see test võimaldab teil uurida keha reaktsiooni täiendava glükoosisisalduse sisseviimisele. Esialgse hüperglükeemia korral on diagnoos selge ja testi pole vaja teha. Veresuhkur tuleks määrata raseduse alguses nädalas ja raseduse lõpuks - 2-3 korda nädalas.

Diabeedi teine ​​oluline näitaja on suhkru tuvastamine uriinis (glükosuuria), kuid samaaegse hüperglükeemia esinemisega (veresuhkru taseme tõus). Ilma hüperglükeemiata glükosuuria on sageli tervetel naistel ja seda nimetatakse "rasedaks glükosuuriaks". See seisund ei ole haiguse tunnus..

Raske suhkruhaigus rikub mitte ainult süsivesikute, vaid ka rasvade ainevahetust. Kui diabeet on dekompenseeritud, ilmneb ketoneemia (rasva metabolismi produktide - ketokehade, sealhulgas atsetooni sisaldus veres) suurenemine ja atsetooni leidub uriinis.

Stabiilse normaalse veresuhkru taseme ja glükoositaluvuse testi normaliseerimisega usutakse, et diabeet on kompenseerivas seisundis.

Diabeet tekib paljude organite ja kehasüsteemide kahjustustega: kannatavad silmade, neerude, naha, lihaste, närvisüsteemi, seedetrakti väikesed anumad.

Eriti ohtlik silmahaigus on diabeetiline retinopaatia, millega kaasneb nägemisteravuse progresseeruv langus, võrkkesta hemorraagia ja ähvardav pimedus. Neerukahjustus väljendub vererõhu tõusus, valgu olemasolus uriinis, turses, nägemiskahjustuses, kroonilises neerupuudulikkuses (keha sisekeskkonna rikkumine, mille põhjustab neerukoe pöördumatu kadumine), mis sel juhul areneb varem kui teiste neeruhaiguste korral. Suhkurtõbi aitab kaasa teise neerupatoloogia ilmnemisele, eriti seotud infektsiooniga: püelonefriit, põiepõletik. Suhkurtõve korral täheldatakse immuunsussüsteemi nõrgenemist, mis on tõenäoliselt sagedaste bakteriaalsete komplikatsioonide üks põhjuseid..

Diabeet mõjutab ka suguelundeid. Naistel täheldatakse spontaanseid aborte, enneaegset sünnitust ja loote surma.

Raseduse ohtlik komplikatsioon diabeedi korral on kooma. Võib tekkida ketoneemiline (teine ​​nimi on diabeetiline) ja hüpoglükeemiline kooma, mille korral patsient kaotab teadvuse. Põhjusteks võivad olla toitumishäired (liigne või ebapiisav süsivesikute tarbimine) ja vere glükoositasemele ebapiisav insuliiniannus - liiga suur või ebapiisav.

Suhkruhaigust on 3 kraadi:

  • aste (kerge): tühja kõhuga hüperglükeemia alla 7,7 mmol / l; veresuhkru taset saab normaliseerida ühe dieediga.
  • aste (keskmine): tühja kõhuga hüperglükeemia alla 12,7 mmol / l; dieedist ei piisa veresuhkru normaliseerimiseks, vajalik on ravi insuliiniga.
  • aste (raske): tühja kõhuga hüperglükeemia on suurem kui 12,7 mmol / l, väljendatakse veresoonte kahjustusi, uriinis on atsetoon.

Haiguse käigu tunnused rasedatel

Raseduse ajal muutub diabeedi käik märkimisväärselt. Nende muutuste mitut etappi saab eristada..

  • Raseduse 1. trimestril paraneb haiguse kulg, vere glükoositase langeb ja see võib viia hüpoglükeemia tekkeni. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 1/3 võrra.
  • Alates 13 rasedusnädalast täheldatakse haiguse kulgu halvenemist, hüperglükeemia suurenemist, mis võib põhjustada kooma. Insuliini annust tuleb suurendada.
  • Alates 32 rasedusnädalast ja enne sündi on võimalik uuesti parandada diabeedi kulgu ja hüpoglükeemia ilmnemist. Seetõttu vähendatakse insuliini annust 20-30%.
  • Sünnituse ajal esinevad märkimisväärsed veresuhkru taseme kõikumised; hüperglükeemia võib tekkida emotsionaalsete mõjude (valu, hirm) või hüpoglükeemia mõjul tehtud füüsilise töö tagajärjel, naise väsimus.
  • Pärast sünnitust väheneb veresuhkur kiiresti ja seejärel tõuseb järk-järgult, jõudes sünnitusjärgse perioodi 7-10-ndaks päevaks raseduse tasemele, mis oli enne rasedust.

Seoses selle patoloogilise protsessi dünaamikaga paigutatakse naine haiglasse insuliini annuste korrigeerimiseks järgmistel raseduse perioodidel:

  1. esimestel nädalatel, niipea kui rasedus on diagnoositud, hinnata haiguse kulgu ja diabeedi hoolikat kompenseerimist;
  2. 20-24 nädalat, kui haiguse kulg halveneb;
  3. 32 nädala pärast diabeedi kompenseerimiseks ning sünnituse aja ja viisi üle otsustamiseks.

Rasedus mõjutab suhkruhaiguse kulgu kahjulikult.

Vaskulaarsete haiguste progresseerumine, eriti diagnoositakse diabeetiline retinopaatia 35% -l patsientidest, diabeetiline neerukahjustus aitab kaasa gestoosi lisamisele, raseduse komplikatsioonile, mis väljendub vererõhu tõusus, tursete, valgu ilmnemises uriinis ja püelonefriidi ägenemiste kordumises..

Rasedus diabeediga naistel toimub suure hulga tõsiste komplikatsioonidega. Gestoos areneb 30–70% naistest. See avaldub peamiselt kõrgenenud vererõhu ja ödeemina, kuid sageli esinevad ka gestoosi rasked vormid, kuni eklampsiani (krambid koos teadvusekaotusega). Gestoosi ja diabeetilise neerukahjustuse kombinatsiooni korral suureneb oht ema elule järsult, kuna neerufunktsiooni olulise halvenemise tõttu võib areneda neerupuudulikkus. Suhtesündimuse sagedus diabeediga patsientidel gestoosil on 18–46%.

Spontaanne abort toimub 15–31% naistest 20–27 rasedusnädalal või varem. Kuid hoolika jälgimise ja ravi korral ei ületa spontaanse raseduse katkemise oht tervete naiste ohtu. Enneaegne sünnitus on sagedane, diabeediga naised kannavad harva sünnitusajani. 20–60% rasedatest võivad olla polühüdramnionid. Polühüdramnionide korral diagnoositakse sageli loote väärarenguid ja surnult sündimist (29% -l). Emakasisene loote surm toimub tavaliselt 36–38 rasedusnädalal. Sagedamini juhtub see suure loote, diabeedi ja gestoosi ilmingutega. Kui raseduse ajal diagnoositakse polühüdramnionid ja loote väärarengud, tõstatavad arstid võib-olla 38 nädala pärast tööjõu erutuse küsimuse..

Sünnitus ei kulge ema ja loote puhul alati ohutult, kuna viimased on suur, põhjustades nii ema kui ka lapse vigastusi.

Sünnitusjärgsete nakkuslike komplikatsioonide esinemissagedus diabeediga patsientidel on oluliselt kõrgem kui tervetel naistel. Lakteerimine on ebapiisav.

Haiguse halvenemise kulgemise tõttu raseduse ajal ja raseduse komplikatsioonide sageduse suurenemise tõttu ei suuda kõik diabeediga naised rasedust ja sünnitust ohutult üle elada. Rasedus on vastunäidustatud:

  1. diabeetiliste mikroangiopaatiatega (erinevate organite väikeste anumate kahjustused),
  2. insuliiniresistentsete haigusvormidega (kui ravi insuliiniga ei aita),
  3. mõlema abikaasa diabeediga (lapse päriliku haiguse oht on suur),
  4. diabeedi ja Rh-konflikti kombinatsiooniga (haigusseisund, kus Rh-positiivse loote punased verelibled hävivad Rh-negatiivse ema kehas toodetud antikehade poolt),
  5. koos diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsiooniga,
  6. kui naine on varem korduvalt surnult sündinud või arenguhäiretega lapsi sündinud.

Kui rasedus kulgeb hästi, kompenseeritakse diabeet, sünnitus peaks olema õigeaegne ja toimuma loodusliku sünnikanali kaudu. Ebapiisavalt kompenseeritud diabeedi või keerulise raseduskuuri korral tehakse enneaegne sünnitus 37-nädalaselt. Sageli on suhkurtõvega patsientidel vaja kirurgilist operatsiooni keisrilõike teel.

Suhkurtõvega naiste lapsed sünnivad rasvkoe tõttu suureks (kaal üle 4500 g, kõrgus 55–60 cm). Neid iseloomustab diabeetiline fetopaatia: turse, tsüanoos (naha sinakas värvuse muutumine), kuukujuline nägu (ümmargune nägu rasva ladestumise omaduste tõttu), liigne rasva ladestumine, ebaküpsus. Need lapsed kohanevad palju halvemini varase sünnitusjärgse perioodi jooksul, mis väljendub kollatõve tekke, kehakaalu olulise kaotuse ja selle aeglase taastumise käes. Teine äärmus - loote alatoitumus (väike kehakaal) - esineb diabeedi korral 20% juhtudest.

Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse 2–4 korda sagedamini kui tavalise raseduse ajal. Nende esinemise riskifaktoriteks suhkruhaiguses on suhkurtõve halb kontroll enne viljastumist, haiguse kestus üle 10 aasta ja diabeetiline veresoonkonna patoloogia. Geneetilisi põhjuseid ei saa välistada. Usutakse, et juba raseduse väga varases staadiumis häirib hüperglükeemia elundite moodustumist. 5 korda sagedamini kui terved naised, sünnivad südamepuudulikkusega lapsed, sageli kahjustades neere, aju ja soolestikku. Eluga kokkusobimatud väärarendid esinevad 2,6% juhtudest.

Sünnieelseid arenguhäireid saab tuvastada spetsiaalsete uuringute abil.

Üks vanematest diabeediga järeltulijatel on diabeedi tekke risk 2-6%, mõlemal 20%.

Diabeedi ravi raseduse ajal

Diabeediga naine peaks enne rasedust arsti järelevalve all saavutama diabeedi täieliku kompenseerimise) ja säilitama selle seisundi kogu raseduse ajal.

Raseduse ajal diabeedi ravi peamine põhimõte on soov haigus täielikult tasakaalustada piisava insuliinravi ja tasakaalustatud toitumisega.

Diabeediga rasedate naiste toitumine tuleb kokku leppida endokrinoloogiga. See sisaldab vähendatud koguses süsivesikuid (200–250 g), rasvu (60–70 g) ja normaalset või isegi suurenenud kogust valke (1–2 g 1 kg kehakaalu kohta); energia väärtus - 2000-2200 kcal. Ülekaalulisuse korral on vajalik alakalorsusega dieet: 1600–1900 kcal. On väga oluline tarbida päevas sama palju süsivesikuid. Toitlustamine peaks aja jooksul langema kokku insuliini alguse ja maksimaalse toimega, seega peaksid kombineeritud insuliinipreparaate (pikendatud ja lihtsat insuliini) saavad patsiendid saama süsivesikuterikkaid toite poolteist ja viis tundi pärast insuliini manustamist, samuti enne magamaminekut ja ärkamist.. Keelatud on kiiresti imenduvate süsivesikute kasutamine: suhkur, maiustused, konservid, mesi, jäätis, šokolaad, koogid, suhkrurikkad joogid, viinamarjamahl, manna ja riisipuder. Rasedate diabeediga rasedatel, kellel pole rasvumist, aitab selline dieet vastsündinute kehakaalu normaliseerida. Diabeediga rase naise toitumine peaks olema murdosa, eelistatavalt 8 korda päevas. Raseduse ajal peaks diabeediga patsiendi kehakaal olema kuni 10–12 kg.

Diabeediga rasedate naiste dieedis on vaja A-, B-, C- ja D-vitamiine, foolhapet (400 mcg päevas) ja kaaliumjodiidi (200 mcg päevas)..

Kui pärast kahenädalast dieediravi on vähemalt kaks korda kõrgem glükoosisisaldus, lähevad nad üle insuliinravile. Loote liiga kiire kasv, isegi normaalse veresuhkru korral, on näidustus ka insuliinravi jaoks. Insuliini annus, süstide arv ja ravimi manustamise aeg on arsti poolt ette nähtud ja kontrollitud. Lipodüstroofia (nahaaluse koe puudumine süstekohal) vältimiseks tuleb insuliini manustada samasse kohta mitte rohkem kui üks kord 7 päeva jooksul.

Kergete diabeedivormidega on taimsete ravimite kasutamine lubatud. Mitmel taimel on hüpoglükeemilised omadused. Näiteks võite mustika lehti (60 g) pruulida liitris keeva veega, jätta 20 minutiks, kurnata, et juua 100 ml 4-5 korda päevas, pikka aega, veresuhkru kontrolli all. Võite kasutada järgmist kollektsiooni: 5 g ilma seemneteta uba kaunad, 5 g mustikalehti, 5 g hakitud kaeraõled, 3 g linaseemneid, 2 g hakitud takjajuure, segage, valage 600 ml keeva veega, keetke 5 minutit, jätke 20 minutiks, kurnake. Joo 50 ml 6 korda päevas 4-6 kuud.

Lisaks dieedile ja insuliinile on suhkruhaigus kasulik diabeediga patsientidele; sel juhul tarbivad töötavad lihased glükoosi ja veresuhkru tase väheneb. Rasedatele on soovitatav matkata..

Diabeediga patsiendid peaksid enesekontrolliks kasutama glükomeetri ja diagnostilisi ribasid, kuid nende uuringute põhjal pole diabeeti võimalik diagnoosida, kuna need pole piisavalt täpsed.

Kõik ülalkirjeldatud viitab 1. tüüpi suhkurtõvele - just suhkruhaigus tekib noores eas, sellega on kõhunäärmes insuliini teke alati häiritud. II tüüpi diabeet ja rasedate diabeet on rasedatel palju vähem levinud..

II tüüpi suhkurtõbi esineb üle 30-aastastel inimestel, sageli rasvumise taustal. Selle diabeedivormiga ei ole suguelundite seisund peaaegu häiritud. Kuid järglaste suhkurtõve tekkimise oht on väga kõrge. II tüüpi suhkurtõvega naised sünnitavad tavaliselt täieliku raseduse ajal.

Diabeedivastased ravimid (mitte insuliin) tablettide kujul, mis ravivad II tüüpi diabeeti, on rasedatele vastunäidustatud: need läbivad platsenta ja avaldavad kahjulikku mõju lootele (põhjustades loote väärarengute teket), seetõttu on insuliin ette nähtud ka II tüüpi diabeediga rasedatele.

Rasedate diabeet esineb 4% -l naistest. See diabeedi vorm areneb raseduse ajal, möödub varsti pärast selle lõppemist. See areneb rasvunud naiste suhkurtõvega sugulastel. Koormatud sünnitusabi anamnees (spontaanne raseduse katkemine, surnult sündimine, polühüdramnionid, suurte laste sünd minevikus) võib näidata selle olemasolu. Seda diabeedivormi tuvastatakse spetsiaalse glükoositaluvuse testi abil, tavaliselt 27–32 rasedusnädalal. Rasedane diabeet kaob 2-12 nädalat pärast sündi. Järgmise 10-20 aasta jooksul arenevad need naised diabeet sageli kroonilise haigusena. Rasedus raseda diabeediga on sama mis II tüüpi diabeedil.

Ligikaudu 25% diabeediga rasedatest vajab insuliinravi.

Rasedus on diabeediga naise tervise jaoks tõsine proov. Selle edukaks lõpuleviimiseks on vajalik kõigi endokrinoloogi soovituste hoolikas rakendamine.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Raseduse tüüp 2 diabeet

Spetsialistide järelevalve all ei välista II tüüpi diabeediga rasedus tervisliku lapse sündimise võimalust. Ebapiisava kontrolli ja arsti soovituste mittejärgimise korral võib haigus mõjutada tulevase ema ja lapse seisundit ning põhjustada sünnitusprotsessis tüsistusi.

Rangelt kontrollitud rasedus

II tüüpi diabeeti nimetatakse insuliinisõltumatuks. Haigus ilmneb siis, kui kuded lakkavad hormooni insuliini imendumast, ehkki selle tootmine jätkub vajalikus koguses. Selle tagajärjel areneb kehas hüperglükeemia - suurenenud glükoosisisaldus, mis põhjustab kehas tõsiseid talitlushäireid. Suur suhkru kontsentratsioon veres häirib veresoonte tööd, nii et kui II tüüpi diabeedi all kannatava ema kõhus on lootel, ei saa ta vajalikke toitaineid ja hapnikku. Seetõttu on eduka tulemusega II tüüpi diabeediga rasedus võimalik ainult arsti järelevalve all, kes jälgib raseda ema kehas suhkrusisaldust.

Kõige sagedamini esineb II tüüpi diabeet keskealiste naiste seas. Haiguse põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:

  • liigne keharasv;
  • tasakaalustamata toitumine, sealhulgas lihtsate süsivesikute liigne tarbimine;
  • istuv eluviis ja vähene liikumine;
  • geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks.

Naisel areneb haigus enne raseduse tekkimist. Enamikul juhtudest eelneb haigusele ebaõige eluviis, kuna valdav enamus diabeediga naisi on rasvunud.

II tüüpi diabeet rasedal on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi:

    • preeklampsia areng, millega võivad kaasneda kõrge vererõhk, tursed ja krambid;
    • platsenta plahvatus;
    • raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus.

II tüüpi diabeediga raseduse tunnused

Kõige sagedamini võtavad II tüüpi diabeedi all kannatavad naised vere glükoosisisalduse alandamiseks ravimeid juba enne rasedust. Niipea kui viljastumine toimub, peatatakse selliste ravimite tarbimine nende võimaliku kahjuliku mõju tõttu loote tervisele. Seetõttu soovitatakse suhkruhaiguse kontrollimiseks diabeediga rasedatel naistel üle minna insuliinile. Õige annuse valib endokrinoloog, kes võtab arvesse testide tulemusi ja patsiendi raseduse vanust. Tavaliselt pakutakse tulevastele emadele insuliini süstimiseks traditsiooniliste nõelte ja süstalde asemel spetsiaalsete pumpade kasutamist.

2. tüüpi diabeediga raseduse ajal tuleb toitumisele pöörata erilist tähelepanu. Rangelt on keelatud süüa kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavaid toite, näiteks kondiitritooteid ja pagaritooteid, kartulit ning kõrge suhkrusisaldusega toite. Lisaks peaks tulevane ema sööma umbes kuus korda päevas, kuid ainult väikeste portsjonitena. Kõige värskem suupiste on soovitatav teha tund enne magamaminekut, et vältida veresuhkru langust öösel.

Sünnitus II tüüpi diabeedi korral

Sünnituse ajal peab diabeediga naine kontrollima oma suhkru taset vähemalt kaks korda tunnis, et see ei langeks normist allapoole. Samuti peate pidevalt jälgima patsiendi survet ja beebi südamelööke. Vastavalt arsti soovitustele ja naise heaolule võib laps sündida loomulikul teel.

Arstide sõnul tuleks II tüüpi diabeediga naistel keisrilõige teha juhul, kui:

      • beebi kaal ületab 3 kg;
      • täheldatakse loote rasket hüpoksiat, verevarustus on häiritud;
      • endokrinoloogil puudub võime glükoositaset stabiliseerida;
      • emal on diabeetilised tüsistused, näiteks neerufunktsiooni kahjustus või nägemise kaotus;
      • tekkis platsenta plahvatus;
      • diagnoositud loote vaagnaelus.
  • Ekspert
  • Viimased artiklid
  • Tagasiside

Eksperdi kohta: + MOM

Oleme emmedele ja teie pisikestele kõige sõbralikum sait. Küsimused ja vastused neile, arstide ja kirjanike ainulaadsed artiklid - kõik see koos meiega :)

Diabeet ja rasedus

Diabeet

Hiljuti ei soovitanud enamik arste kategooriliselt diabeediga naisi rasestuda ja sünnitada. Milliseid nippe ei tulnud lapse päästmiseks lapseootel emadel käima, ning siiski lõppes rasedus väga sageli raseduse katkemise, loote emakasisese surma või lapse sündimisega, kellel olid kasvu ja arengu diabeetilised kõrvalekalded.

Diabeedi dekompensatsioon enne rasedust või raseduse ajal tõi mõnikord naiste tervisele kaasa ränki tagajärgi. Enesekontrolli puudumine, naiste teadmatus ja varustuse halb kvaliteet ei võimaldanud pakkuda õigeaegset arstiabi. Selle tagajärjel kaotas naine igaveseks võimaluse saada laps.

Raseduse käigu tunnused diabeedi korral

Sünnitusarstide ja endokrinoloogide ühine uuring tõestas, et diabeet ei ole terve beebi sünnil absoluutne takistus. Imiku tervist mõjutab negatiivselt kõrge veresuhkur, mitte haigus ise, nii et soodsa raseduse korral peate lihtsalt säilitama normaalse glükeemia taseme. Kaasaegsed enesekontrolli vahendid ja insuliini manustamine aitavad sellele edule kaasa..

Loote jälgimiseks on olemas seadmed, mis võimaldavad teil jälgida kõiki muutusi, seega pole diabeediga naisel praktiliselt terve lapse sündimise tõenäosus tänapäeval väiksem kui ühelgi teisel metaboolsete häireteta naisel. Ja siiski ei saa mõningaid raskusi ja probleeme sel juhul vältida, seega on vaja tähelepanelikumalt jälgida lapseootel ema tervislikku seisundit.

Esiteks tuleks kõrge suhkrusisaldusega rasedust planeerida ainult siis, kui suhkru taset regulaarselt ei jälgita. Raseduse hetkest kuni selle äratundmiseni kulub tavaliselt 6-7 nädalat ja selle aja jooksul on loode peaaegu täielikult moodustunud: aju, selg, sooled, kopsud pannakse paika, süda hakkab peksma, pumbates emale ja beebile ühist verd. Kui sel perioodil tõusis ema glükoositase korduvalt, mõjutas see paratamatult last.

Hüperglükeemia põhjustab tekkivas kehas ainevahetushäireid, mis põhjustab vigu lapse organite panemisel. Lisaks on raseduse algus suurenenud suhkruga alati seotud emade diabeetiliste komplikatsioonide kiire arengu ja progresseerumisega. Seetõttu on selline „äkiline” rasedus saatuslik mitte ainult lapsele, vaid ka naisele endale.

Ideaalne suhkru kõver peaks välja nägema järgmine:

  • tühja kõhuga - 5,3 mmol / l;
  • enne sööki - 5,8 mmol / l;
  • tund pärast söömist - 7,8 mmol / l;
  • kaks tundi pärast sööki - 6,7 mmol / l.

Esialgne ettevalmistamine

3-6 kuud enne kavandatud rasestumist peate eriti tõsiselt tervise eest hoolitsema ja täielikult kontrollima veresuhkru taset - kasutage glükomeetrit iga päev ja saavutage haiguse täielik kompenseerimine. Kõik raske hüperglükeemia või ketonuuria juhtumid on kahjulikud naise ja võimaliku lapse tervisele. Mida pikem ja parem hüvitis enne viljastumist oli, seda suurem on tõenäosus, et rasedus kulgeb normaalselt ja rasedus katkeb.

II tüüpi diabeediga patsiendid peavad minema uriinisuhkru mõõtmisest informatiivsemate uuringute juurde. Mõnel juhul võib arst soovitada ajutiselt (kuni rinnaga toitmise lõpuni) minna suhkrut alandavatelt tablettidelt (need võivad lootele kahjustada) insuliini süstimisele. Isegi enne rasestumist on vaja konsulteerida paljude spetsialistidega, sest isegi edukas rasedus on alati kehale suur koormus ja peate teadma, kuidas see teie tervist mõjutab.

Kui naine on sunnitud võtma mingeid ravimeid (isegi vitamiinikomplekse), on vaja eelnevalt arstilt küsida, kas need võivad lootele kahjulikku mõju avaldada ja millega neid asendada. Enamikku suhkruhaigusega kaasnevatest raseduse vastunäidustustest saab kõrvaldada, kui sellega tõsiselt tegeleda. Haiguse dekompensatsioon, võimetus teostada glükeemia enesekontrolli, kaasnevad Urogenitaalsed infektsioonid on täielikult ületatud..

Kuid kahjuks on endiselt olemas absoluutsed vastunäidustused, mis on seotud suhkurtõve, südame isheemiatõve, neerupuudulikkusega (koos proteinuuria, hüpertensiooniga, kreatiini taseme tõus veres) ja raske gastroenteropaatiaga (gastroparees, kõhulahtisus). Kui kõik diabeedi ilmingud on kompenseeritud ja tervisekontroll on lõpule viidud, peate enne günekoloogiga vestluse alustamist rasestumisvastaste vahendite tühistamise kohta olema kannatlik ja saama perekonna tuge..

Pärast seda saate raseduse kindlakstegemiseks osta koduseid katseid ja niipea, kui üks neist näitab positiivset tulemust, peate viivitamatult minema arsti juurde, et kinnitada kooriongonadotropiini vere- või uriinianalüüsiga raseduse fakti..

Kuidas vältida tüsistusi

Kogu raseduse periood - alates esimesest päevast kuni sünnini - jälgib endokrinoloog ja sünnitusabi-günekoloog pidevalt tulevase ema seisundit. Arstide valikul tuleb suhtuda väga tõsiselt: kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti jälgimine vähendab tõsiste terviseprobleemide tõenäosust. Diabeediga lapse kandmisel on mõned omadused, mida ei tohiks unustada.

Loote tervise seisukohast kõige olulisemaks võib pidada raseduse 1 trimestrit - 1 kuni 12 nädalat. Sel ajal annavad kaks pisikest rakku uuele mehele elu ning tema tervis ja elujõud sõltuvad sellest, kuidas see juhtub. Stabiilse veresuhkru taseme pidev jälgimine võimaldab loote kõikidel elunditel korralikult moodustuda. Mitte vähem oluline on platsenta kasvu ja arengu jaoks enesekontroll.

Tulevane ema peaks meeles pidama, et keha töötab nüüd uues ebatavalises režiimis. Raseduse varases staadiumis suureneb insuliinitundlikkus, mis nõuab normaalsete annuste ajutist vähendamist. Sellisel juhul võib atsetoon uriinis ilmneda isegi kerge glükoositaseme tõusuga (juba 9–12 mmol / l). Hüperglükeemia ja ketoatsidoosi vältimiseks peate kasutama glükomeetrit palju sagedamini 3-4 korda päevas.

Paljud naised kogevad esimesel trimestril iiveldust ja oksendamist, kuid diabeediga naised peavad sel juhul läbima atsetooni uriinianalüüsi. Kui oksendamishooge on palju ja sageli, on vajalik hüpoglükeemia ennetamine: regulaarne magus jook, rasketel juhtudel glükoosisüst. Esimestel kuudel peaksid günekoloogi visiidid olema normaalses seisundis vähemalt 1 kord nädalas ja hädaolukorras iga päev..

Kõige meeldivamaks peetakse perioodi 13–27 nädalat - toksikoos on jäänud minevikku, keha on kohanenud uue olekuga ja täis jõudu. Kuid umbes alates 13. nädalast hakkab lapse kõhunääre tööle ja kui emal on kõrge suhkur, eritub vastuseks lapsele liiga palju insuliini, mis viib diabeetilise fetopaatia (kõikvõimalike kasvu- ja arenguhäirete) tekkeni. Pärast sünnitust on sellisel lapsel vältimatu hüpoglükeemia, mis tuleneb ema magusa verevoolu lakkamisest.

20. nädalaks tuleb uuesti reguleerida insuliini annust, kuna kasvanud platsenta hakkab eritama beebi arenguks vajalikke hormoone vastandavaid hormoone, kuid vähendab naise võetud insuliini mõju. Raseduse ajal võib insuliinivajadus suureneda 2 või enam korda, selles pole midagi halba, esimesel päeval pärast sünnitust normaliseerub kõik. Mingil juhul ei saa annuseid ise valida - oht on liiga suur; ainult endokrinoloog saab seda kiiresti ja täpselt teha, peate lihtsalt teda sagedamini külastama kui tavaliselt.

20. nädalal saadetakse naine loote kaasasündinud ebanormaalsuse tunnuste ultraheliuuringule. Samal ajal peate uuesti külastama optometristi. Kogu kolmas trimester iga kahe nädala tagant on kontroll-ultraheli. Raseduse viimane etapp nõuab suuremat kalorite tarbimist (et anda lapsele kõike vajalikku) ja leivaühikute suurendamist.

36. nädalaks tuleb naine hospitaliseerida rasedate patoloogia osakonda, et vältida tüsistusi, ja valida on sünnitusviis. Kui kõik on korras, sealhulgas loote suurus ja asukoht, viige läbi tavaline loomulik sünnitus. Keisrilõike näidustused:

  • loote hüpoksia;
  • suured puuviljad;
  • raseduse komplikatsioonid naistel;
  • suhkruhaiguse vaskulaarsed tüsistused.

Kui sünnitusjärgsel emal pole sünnituse ajal mingeid tüsistusi tekkinud ja suhkru tase ei ületa lubatud piire, on sünd sama hea kui ühegi terve naise sünnitus ja laps ei erine tema eakaaslastest.

Diabeetiliste (ja muude) häirete korrigeerimiseks vajalike uuringute näidisloend:

  • endokrinoloogi konsultatsioon;
  • günekoloogi täielik uurimine ja suguelundite infektsioonide (kui neid on) põhjalik ravi;
  • oftalmoloogi läbivaatus (koos kohustusliku silmaümbruse uurimisega), vajaduse korral - kahjustatud veresoonte põletus, et vältida rebenemist ja hemorraagiat;
  • neerufunktsiooni põhjalik uuring;
  • neuroloogi, kardioloogi ja terapeudi konsultatsioon.

Rasedus ja suhkurtõbi Kliinilisele meditsiinile spetsialiseerunud teadusartikli tekst

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor on Vassili Petrukhin

Teaduse "Rasedus ja diabeet" teadustöö tekst

Rasedus ja diabeet *

GBUZ MO "Moskva sünnitusabi ja günekoloogia piirkondlik uurimisinstituut"

Suhkurtõbi (DM) on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis ilmneb häiritud insuliini sekretsiooni, insuliini mõju või mõlema nimetatud teguri tagajärjel. Diabeedi kroonilise hüperglükeemiaga kaasnevad erinevate organite, eriti neerude, närvide, südame ja veresoonte kahjustused, talitlushäired ja puudulikkus..

Vene Föderatsioonis on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve (T1DM ja T2DM) esinemissagedus reproduktiivses eas naistel umbes 0,9–2%. Ligikaudu 1% -l kõigist rasedustest esineb pregestiivne diabeet. Rasedusdiabeedi (GDM) levimus sõltub T2DM esinemissagedusest elanikkonnas ja meie riigis on mõne uuringu kohaselt 4,5-6,5%.

IV klass Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90)

E10 insuliinist sõltuv diabeet (kaasaegses klassifikatsioonis - T1DM)

E11 Insuliinist sõltumatu diabeet (tänapäevases klassifikatsioonis - T2DM)

024.4 diabeet arenes raseduse ajal

Rasedatel naistel eristatakse mitut tüüpi süsivesikute ainevahetuse häireid..

■ Diabeet, mis esines naisel enne rasedust (rasedusdiabeet):

■ Gestatsioonidiabeet või rasedate diabeet jaotatakse sõltuvalt kasutatavast ravimeetodist:

• kompenseeritakse dieedi ja insuliinraviga.

■ raseduse ajal tuvastatud ilmne diabeet.

Etioloogia ja patogenees

T1DM on autoimmuunhaigus, mille põhjustajaks võib olla viirusnakkus, aga ka mitmed muud ägedad või kroonilised stressitekitavad keskkonnategurid, mis toimivad teatud geneetilise eelsoodumuse taustal. P-raku antigeenide struktuuri muutumisele reageerib autoimmuunne protsess. See avaldub kõhunäärme saarekeste põletikulises infiltratsioonis immunokompetentsete rakkude poolt ja p-rakkude hävitamisega. 80-90% funktsionaalselt võimekate p-rakkude hävitamine viib T1DM kliinilise ilminguni.

T2DM-iga määravad haiguse eelsoodumuse teatud geenikombinatsioonid ning selle arengut ja kliinilisi ilminguid määravad erinevad tegurid:

■ ebaõige toitumine;

Patogeneetiliselt esindab T2DM heterogeenset rühma ainevahetushäireid, millel on enamikul patsientidest kudede insuliiniresistentsus, hüperinsulinemia ja hüperglükeemia..

HSD on haigus, mida iseloomustab hüperglükeemia, avastati esmakordselt raseduse ajal, kuid ei vasta ilmse diabeedi kriteeriumidele (tabel 1, 2). Patogeneesis on GDM T2DM-le kõige lähedasem.

Steroidhormoonide süntees platsenta (platsenta laktogeen, östrogeenid, progesteroon) toimel, samuti kortisooli moodustumise suurenemine koos insuliini metabolismi ja kudede efekti samaaegse muutumisega, insuliini kiirendatud hävitamisega neerude kaudu ja platsentainsulinaasi aktiveerimisega raseduse ajal viib füsioloogilise insuliiniresistentsuse seisundini. Mõnedel rasedatel naistel ületab suurenenud insuliiniresistentsus ja seetõttu suurenenud insuliinivajadus pankrease p-rakkude funktsionaalse reservi,

* Sünnitusabi: riiklik juhtimine / toim. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky. 2. väljaanne, lis. ja päästa. M.: GEOTAR-Media, 2015. S. 507-522.

Tabel 2. Veenisisese vereplasma glükoositasemed rasedusdiabeedi diagnoosimiseks

Gestatsiooniline suhkurtõbi perinataalse keskuse esimesel visiidil, mmol / l Veenisisaldusega vere glükoos plasmas mmol / l mg / dl

Paastumine> 5,1, kuid 92, kuid 7,0 mmol / L (126 mg / dL)

Veenisisene plasma glükoos, sõltumata päeva- või söögiajast, hüperglükeemia sümptomitega> 11,1 mmol / L (200 mg / dL)

1 tunni pärast> 10,0> 180

Pärast 2 h> 8,5> 153

Märkus: PGTT - suukaudse glükoositaluvuse test; GDM - rasedusdiabeet.

mis viib hüperglükeemia tekkeni. GDM-i kõrge sagedus mitme raseduse ajal võib olla tingitud peaaegu kahekordsest kontsentratsioonist ja sellest tulenevalt platsenta laktogeeni, kortisooli ja teiste hormoonide kahekordsest vastumõjust, mis on tingitud mitme platsenta toimimisest. Viimastel aastatel on iatrogeensete GDM-i variantide sagedus suurenenud tänu väljendunud vastunäidustusega glükokortikoidide suurtes annustes (näiteks bronhiaalastma, neerupealiste puudulikkuse, autoimmuunse trombotsütopeenia, süsteemse erütematoosluupuse, hemolüütilise aneemia), samuti tolerantsihäirete tõttu. erineva raskusastmega glükoos, mis on seotud p-adrenergiliste agonistide laialdase kasutamisega. GDM-i levikut raseduse ajal, mis tuleneb in vitro viljastamisest (IVF), ulatudes 12,6% -ni, peetakse mõnede uurijate arvates ravimite tarvitamise tulemusel koos mitmikraseduse ja traditsiooniliste riskifaktoritega (vanus, rasvumine, diabeediga koormatud pärilikkus, polütsüstiliste munasarjade sündroom) östrogeeni ja gonadotropiini vabastava hormooni trüpto-religoni agonist (difhereliin *).

Ilmne diabeet - hüperglükeemia, mis avastati esmakordselt raseduse ajal ja ei vasta GDM-i kriteeriumidele. Raseduse ajal ilmnenud ilmne suhkruhaigus nõuab olemasoleva algoritmi kohaselt suhkruhaiguse tüübi viivitamatut selgitamist.

Diabeedi raseduse komplikatsioonide arengu genees mängivad peamist rolli mikrotsirkulatsiooni häired, mis põhjustavad juba rasedatel esineva perifeersete veresoonte spasmi suurenemist. Selle taustal arenev hüpoksia põhjustab veresoonte endoteeli (platsenta, neerud, maks) lokaalset kahjustust ja halvenenud hemostaasi. Aktiveeruvad lipiidide peroksüdatsioon ja fosfolipaasid, mille tagajärjel moodustuvad rakumembraanide kahjustustega vabad toksilised radikaalid. Insuliinipuudus põhjustab igat tüüpi metabolismi rikkumist, mille tulemuseks on hüperlipideemia, mis põhjustab liimi tugevaid struktuurilisi ja funktsionaalseid muutusi-

täpsed membraanid. Kõik see aitab kaasa hüpoksia ja mikrotsirkulatoorsete häirete raskuse suurenemisele, mis põhjustavad raseduse komplikatsioonide (preeklampsia, platsenta puudulikkus jne) arengut..

Kõige tavalisemad raseduse komplikatsioonid diabeedi korral:

■ fetoplatsentaalne puudulikkus (FPF) (peaaegu 100%);

■ polühüdramnionid (kuni 70%);

■ enneaegne sünnitus (25–60%);

■ diabeetiline fetopaatia (44–83%);

■ loote kõrvalekalded (kuni 9%).

Perinataalne suremus on elanikkonnast 4-5 korda suurem-

mine indikaatorid. I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientide seas on suur sünnitusabi ja sünnitusabi risk rasedad:

■ haiguse kestus üle 10 aasta, eriti kombinatsioonis perinataalse suremusega;

■ diabeetiline nefropaatia püsiva proteuuria staadiumis, eriti koos munasarjade düsfunktsiooniga;

■ diabeedi dekompenseeritud kulg enne rasedust, kalduvus ketoatsidoosile ja sagedasele hüpoglükeemiale;

■ diabeetiline retinopaatia ja kuseteede infektsioon.

Raseduse ajal on võimalik diabeedi mikrovaskulaarsete tüsistuste progresseerumine kuni nägemise kaotamiseni ja neerupuudulikkuse tekke vajaduse korral hemodialüüsi. Kõige sagedamini areneb ketoatsidoos ja raske hüpoglükeemia (kuni kooma).

I tüüpi suhkurtõvega rasedatel raseduse esimesel trimestril suureneb kudede tundlikkus insuliini suhtes, mis viib rasedate insuliinivajaduse vähenemiseni. Hüpoglükeemia oht suureneb märkimisväärselt, mis nõuab insuliini annuse õigeaegset vähendamist. Samal ajal ei tohiks hüperglükeemiat lubada, kuna sel perioodil ei süntees loote enda insuliini ja ema glükoos tungib platsenta hõlpsalt oma organitesse ja kudedesse.

Insuliini annuse liigne vähendamine põhjustab kiiresti ketoatsidoosi arengut, mis on eriti ohtlik, kuna

ketoonkehad ületavad kergesti platsentaarbarjääri ja neil on võimas teratogeenne toime. Seega on normoglükeemia säilitamine ja ketoatsidoosi ennetamine raseduse alguses loote kaasasündinud väärarengute vältimiseks vajalikud tingimused..

Teisel trimestril on vastandtoimega platsentahormoonide (peamiselt platsenta laktogeeni) mõjul insuliinivajadus suurenenud (umbes 50–100%), kalduvus ketoatsidoosile ja hüperglükeemilistele seisunditele. Sellel perioodil sünteesib loode juba omaenda insuliini. Diabeedi ebapiisava hüvitamise korral põhjustab ema hüperglükeemia loote hüperglükeemiat ja hüperinsulinemiat, mis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

■ vastsündinu respiratoorse distressi sündroom;

Insuliinivajadus raseduse II ja III trimestril võib suureneda järgmiste ravimite kasutamisel:

■ suurtes annustes glükokortikoide (deksametasoon, beeta-metasoon) vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks.

Mõnel juhul võib insuliinivajadus suureneda koos kroonilise infektsiooni (püelonefriit, SARS) ägeda või ägenemisega..

Raseduse viimastel nädalatel väheneb insuliinivajadus (20–30%), mis võib põhjustada hüpoglükeemiliste seisundite arengut emal ja loote sünnitusjärgset surma. Insuliinivajaduse vähenemine raseduse lõpus võib näidata diabeetilise nefropaatia progresseerumist, kuna sellises seisundis aeglustub insuliini lagunemine neerudes ja selle kontsentratsioon veres tõuseb. Lisaks on hüpoglükeemia kalduvus raseduse sellel perioodil seletatav:

■ kasvava loote suurenenud glükoosivarustus;

Suurenenud insuliinivajadus raseduse lõpus võib ilmneda ka järgmistel juhtudel:

■ nahaaluse rasvkoe tursed insuliini imendumise vähenemise tagajärjel.

T2DM ja T2DM kliiniline pilt rasedatel sõltub:

■ suhkurtõve hiliste vaskulaarsete tüsistuste esinemine ja raskusaste:

• diabeetiline autonoomne neuropaatia jne..

GDM on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kliinilised ilmingud puuduvad või on mittespetsiifilised. HSD võib esineda:

■ kerge tühja kõhuga hüperglükeemia;

■ kõrge glükeemiaga diabeedi klassikaline kliiniline pilt ja kaebused:

• naha sügelus jne..

Diabeediga rasedatel naistel tuvastatakse 50–60% juhtudest arteriaalne hüpertensioon, mis võib olla tingitud nii diabeetilisest nefropaatiast või hüpertensioonist kui ka raseduse enda komplikatsioonidest (preeklampsia).

Raseduseelse diabeedi diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna patsient teab oma haigusest.

GDM-i ja ilmse suhkruhaiguse diagnoosimiseks skriinitakse kõik rasedad naised..

Sõelumine toimub kahes etapis.

Esimene etapp. Kui rase naine esimest korda külastab ükskõik millise eriala arsti (sünnitusabi-günekoloogi, endokrinoloogi, üldarsti, üldarsti) kuni 24 nädala jooksul, on kohustuslik üks järgmistest näitajatest (vt tabelit 1):

■ paastu glükoosikontsentratsioon venoosses vereplasmas (pärast eelnevat paastumist vähemalt 8 tundi ja mitte rohkem kui 14 tundi); saab teha esimesel biokeemilisel vereanalüüsil.

■ Glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) tase, kasutades määramismeetodit, mis on sertifitseeritud vastavalt riiklikule GLycohemogLobini standardimisprogrammile (NGSP).

■ Veenisisene veresuhkur igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest.

Kui esimest korda saadi ebanormaalseid väärtusi ja hüperglükeemia sümptomeid ei olnud, tuleks raseduse ajal ilmse suhkruhaiguse esialgset diagnoosi kinnitada tühja kõhu plasma glükoosikontsentratsiooni suurenemise või HbA1c tühja kõhu korral, kasutades standardiseeritud teste.

Hüperglükeemia sümptomite esinemisel piisab suhkruhaiguse diagnoosi kindlakstegemiseks ühest testi tulemusest, mille korral tuvastatakse glükoosi või HbA1c suurenenud sisaldus. Kui see uuringu tulemus vastab ilmse diabeedi kriteeriumidele (vt tabel 1), viiakse patsient koheselt endokrinoloogi järelevalve all, et selgitada välja diabeedi tüüp vastavalt diabeediga patsientide eriarstiabi algoritmidele. Kui HbA1c tase on 5,1 mmol / L, kuid 75 protsentiili, on diabeetilise fetopaatia ultraheli tunnused).

Uuritakse ainult venoosse vereplasma glükoosisisaldust. Tervete kapillaaride vereproovide kasutamine on ebapraktiline.

PGTT tulemuste kohaselt piisab GDS-i määramiseks vähemalt ühest venoosse plasma glükoositaseme väärtusest kolmest, mis oleks võrdne läviväärtusega või sellest suurem (vt tabel 2). Esialgse mõõtmise käigus ebanormaalsete väärtuste saamisel pole glükoosikoormust vaja; kui teises punktis võetakse ebanormaalsed väärtused, pole kolmas mõõtmine vajalik.

Kui tühja kõhuga venoosne plasma glükoos on 7,8 ja te ei leia vajalikku? Proovige kirjanduse valiku teenust.

Ultraheliuuringud (ultraheli) algavad raseduse hetkest. Need on üldtunnustatud geneetiliste sõeluuringute puhul kohustuslikud ja ka vähemalt üks kord kuus. Alates nädalast 20–22 on näidustatud verevoolu uuring:

■ loote anumates (nabanöör, loote aort, aju keskosa);

■ emakaõõne veresoontes (spiraalsed ja emakaarterid).

Lisaks on ette nähtud kolmemõõtmeline energiadoppleromeetria (vastavalt näidustustele).

Samast rasedusest on makrosomia ja diabeetilise fetopaatia varajaste nähtude tuvastamiseks vajalik protsentiili hindamine:

■ loote proportsionaalsuse tegurid;

■ Lisaks diabeetilise fetopaatia vistseraalsete tunnuste tuvastamine:

• emakakaela voldi ja nahaaluse koe paksenemine;

• hepato-, põrna- ja kardiomegaalia.

Loote kardiomonitoorne jälgimine

Teostatud vastavalt üldtunnustatud standarditele. Alates 37. rasedusnädalast, arvestades loote sünnitusjärgse surma suurt riski, on soovitatav seda kontrollida 2 korda päevas.

24-tunnine arteriaalne jälgimine

Arteriaalse hüpertensiooni esinemissagedus erinevat tüüpi diabeediga rasedatel on vahemikus 55–60% ja seetõttu on selle õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks soovitatav kõigil diabeediga rasedatel jälgida iga päev vererõhku (BP)..

Uuring tuleks läbi viia:

■ esmase eksami ajal;

■ 18–24. Rasedusnädalal;

■ korduvalt 32-34 nädala jooksul (muudatuste puudumisel).

Antihüpertensiivse ravi määramisel uuring

ravi mõju hindamiseks on vaja korrata 7-10 päeva pärast ravi algust. Vererõhu igapäevase jälgimise näidustused muul ajal on juhuslike mõõtmiste ajal suurenenud vererõhu episoodid, tursed ja proteinuuria ilmnemine või suurenemine. Vererõhu igapäevane jälgimine on võimalik nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Keskmise ööpäevase süstoolse vererõhuga kuni 126 mm Hg, diastoolse vererõhuga 79 mm Hg rasedad naised ei vaja süsteemset antihüpertensiivset ravi. Kõrgema päevamäära korral on ette nähtud antihüpertensiivne ravi..

Holteri EKG jälgimine

Uuring on ette nähtud, kui on:

■ autonoomne diabeetiline neuropaatia;

■ südame rütmihäired.

Diabeetilise nefropaatia diferentsiaaldiagnoosimine preeklampsiaga viiakse läbi raseduseelse anamneesi (proteinuuria / mikroalbuminuuria, arteriaalne hüpertensioon ja tursed enne rasedust) ja preeklampsia arenguaja (enne või pärast 20 rasedusnädalat) põhjal. Preeklampsiaga liitumisel on näidustatud silmaarsti konsultatsioon, et tuvastada muutusi turses, neuroloog - peaaju turse välistamiseks. Ehhokardiograafiaga iseloomustab preeklaamiat hüpokineetiline vereringe tüüp ja perifeersete veresoonte üldine kõrge resistentsus.

Rasedusaegsete tüsistuste õigeaegseks avastamiseks, ägedate komplikatsioonide ennetamiseks ja / või diabeedi hiliste komplikatsioonide raskusastme suurendamiseks on vajalik rasedate naiste hoolikas dünaamiline jälgimine.

Sünnitusabi-günekoloogi kontroll raseduse esimesel poolel 1 kord 2 nädala jooksul ja teisel poolel 1 kord nädalas.

Endokrinoloogi vaatlus vähemalt 1 kord 2 nädala jooksul koos haiguse dekompensatsiooniga - sagedamini.

Raseduse, sünnituse ja vastsündinu rahuldava seisundi soodsa käigu alus on diabeedi maksimaalne kompenseerimine.

Suhkurtõve edukas ravi pole võimalik ilma aktiivse, pädeva enesekontrollita kodus, seetõttu vajavad kõik I tüüpi diabeedi ja II tüüpi diabeediga patsientide koolides varem koolitatud patsiendid raseduse esimesel trimestril ümberõpet ning diagnoosida tuleks GDM-i ja ilmse diabeediga rasedad..

■ suutma iseseisvalt mõõta glükeemia taset ja muuta insuliini annust, sõltuvalt tulemustest;

■ omama oskusi hüpoglükeemiliste ja ketoatsidootiliste seisundite ennetamiseks ja raviks;

■ hädavajalik on järgida toitumis- ja treeningprogrammi, võttes arvesse insuliinravi režiimi;

■ pidage enesekontrolli päevikut ja registreerige selles:

• manustatud insuliini annused;

• glükeemia tase vastavalt glükomeetrile;

• hüpoglükeemia episoodide arv;

• valgu ja atsetooni olemasolu uriinis;

• kehakaalu dünaamika.

Glükeemia kontrolli raseduse ajal viiakse läbi iga päev 5-8 korda päevas:

■ pärast söömist 1 ja 2 tunni pärast;

■ lisaks kell 3 hommikul (vajadusel).

Diabeedi labiilse käiguga või raskustega GDM-i kompenseerimise määra hindamisel on soovitatav pidevalt jälgida glükoosi (pidev glükoosisisalduse jälgimissüsteem - CGMS), vastavalt millele on ette nähtud või kohandatud insuliinravi.

Raseduse ajal diabeedi ideaalse kompenseerimise kriteeriumid on järgmised.

■ Vereplasma glükoositase:

• tühja kõhuga / enne sööki / enne magamaminekut - kuni 5,1 mmol / l;

• 1 tund pärast sööki - kuni 7,0 mmol / l;

■ NLA1c ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.

tonuuria testribadena hommikuses uriinis, samuti glükeemiaga üle 11–12 mmol / l. Raseduse ajal võib atsetooni ilmumine uriinis, eriti tühja kõhuga, normaalse glükoosisisaldusega veres, viidata nn näljasele atsetoonile või maksa ja neerude lämmastikku eritava funktsiooni rikkumisele. Pikaajalise püsiva ketonuuria (++ või +++) korral tuleb rase naine haiglasse viia.

Diabeedi raseduse kunstliku katkestamise näidustused (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 03.12.2007 määrus nr 736):

■ raske nefropaatia koos:

• kreatiniini kliirens 120 μmol / l;

• päevane proteinuuria> 3,0 g / l;

■ progresseeruv proliferatiivne retinopaatia;

Näidustused teiste spetsialistide konsultatsiooniks

■ terapeut üks kord raseduse trimestril;

■ silmaarst - 1 kord trimestril ja pärast sünnitust,

vajalik on müdriaasiga neerupealise uurimine;

■ neuroloogi poolt - 2 korda raseduse ajal.

Rasedusdiabeedi ravi

GDM-ravi algab individuaalse dieedi valimisega

koos annustatud füüsilise aktiivsusega, mille võib välja kirjutada arst - sünnitusarst-günekoloog.

Toitumismeetmed peaksid olema piisavad ema ja loote ainevahetuse vajadustest. Energiavoog peab olema kaetud:

■ rafineerimata süsivesikud (35–40%);

Soovitatav päevane kalorikogus naistele, kellel on:

■ normaalne kehamassiindeks (KMI) (1824,99 kg / m2) - 30 kcal / kg;

■ ülekaal (parem kui ideaalsed on

20-50%, KMI 25-29,99 kg / m2) - 25 kcal / kg;

■ rasvumine (kehakaal ületab ideaalse kehakaalu

50% või rohkem, KMI> 30) - 12-15 kcal / kg.

Dieedist jäetakse välja toidud, mis sisaldavad suures koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid, mille sissevõtmine kiire soolestiku imendumise tõttu põhjustab veres glükoositaseme märkimisväärset tõusu. On soovitav, et toit sisaldaks suures koguses rafineerimata süsivesikuid, millel oleks piisavalt kiudaineid, kuna ballastiained aeglustavad glükoosi imendumist sooltest verre. Mõõdukalt piirake rasvade sisaldust (liigse kehakaalu tõusu vältimiseks).

GDM-i dieet on mõeldud sagedaseks ja väikeseks söögikorraks:

■ kerge suupiste enne magamaminekut.

Selline dieet on suunatud hüperglükeemia ennetamisele pärast söömist ja tühja kõhuga ketoatsidoosi. Ketokehade olemasolu uriinis koos normaalse veresuhkru tasemega ja glükoosuria puudumine võib näidata raseda energiavarude ebapiisavat tarbimist süsivesikute kujul ja lüolüüsi aktiveerimist. Kaloritarbimise järsk piiramine ja täielik nälgimine raseduse ajal on vastunäidustatud.

GDM-i ajal peaks raseduse kaalutõus olema keskmiselt mitte rohkem kui 10–12 kg ja rasvunud patsientidel - mitte rohkem kui 7–8 kg.

GDM-iga rasedatele näidatakse aeroobset manustamist annusena vähemalt 150 minutit nädalas kõndimise ja basseinis ujumise vormis. On vaja vältida harjutusi, mis võivad põhjustada vererõhu ja emaka hüpertoonilisuse tõusu.

Diabeedi piisav kontroll on võimalik ainult siis, kui rasedal on enesekontrolli vahendid (testribad) ja kaasaskantav glükomeeter. Pidev igapäevane glükoosisisalduse jälgimine (CGMS) võimaldab teil dieeti hoolikamalt valida ja insuliinravi alustamise õigeaegselt otsustada.

GDM-i hüvitise kriteeriumid - vere glükoosisisaldus täis kapillaarides:

■ tühja kõhuga - kuni 5,1 mmol / l;

■ 1 tund pärast sööki - kuni 7,0 mmol / l.

Kui glükeemia tase tühja kõhuga või pärast söömist dieedi range järgimise taustal 1-2 nädala jooksul ületab vähemalt kaks korda neid näitajaid, näidatakse patsiendile insuliinravi, mille määramise ja kontrolli viib läbi endokrinoloog. Hüperglükeemia ja raseduse ebasoodsate tulemuste uuring (HAPO, 2009) näitas, et makrosoomia esinemissagedus GDM intensiivse ravi korral vähenes 21 protsendilt 10 protsendini ja preeklampsia esinemissagedus 48 protsendilt 12 protsendini..

Täiendavad näidustused insuliini määramiseks GDM-is:

■ ultraheli abil avastatud loote makrosomia ja / või diabeetilise fetopaatia tunnused;

■ esmakordselt tuvastatud või suurenevad polühüdramnionid koos GDS-i diagnoosimisega ja välistades selle muud polühüdramnionide põhjused.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid GDM-i ravis on vastunäidustatud.

Insuliinravi skeem ja insuliinipreparaadi tüüp valitakse sõltuvalt glükeemia enesekontrolli andmetest.

Diabeediga raseda naise haiglasse hospitaliseerimise aeg ja sagedus sõltuvad diabeedi hüvitamise määrast ja sünnitusabi tüsistuste olemasolust.

■ Esimene haiglaravi (endokrinoloogiline haigla või endokrinoloogiliste vooditega terapeutiline osakond).

• I ja II tüüpi suhkurtõvega rasedad naised raseduse esimesel trimestril:

• metaboolsete ja mikrotsirkulatoorsete häirete korrigeerimine;

• diabeedi veresoonkonna tüsistuste tuvastamine (retino-, nefro- ja polüneuropaatia);

• kaasuvate ekstragenitaalsete haiguste avastamine;

• raseduse pikendamise võimaluse küsimuse lahendamine;

• diabeediga patsientide koolitamine;

• II tüüpi diabeediga patsiendid, kes saavad suukaudset suhkrutaset alandavat ravi - raseduse ajal insuliiniravi valik.

■ Teine haiglaravi (sünnitusmaja

profiil) - 19-20 rasedusnädala jooksul:

• diabeedi metaboolsete ja mikrotsirkulatoorsete häirete korrigeerimine;

• diabeedi hiliste komplikatsioonide dünaamika jälgimine;

• fetoplatsentaalse kompleksi funktsiooni põhjalik uurimine;

• sünnitusabi tüsistuste tuvastamine ja ennetamine;

• raseduse pikendamise võimaluse küsimuse lahendamine.

■ Kolmas haiglaravi - 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel -

35-36 rasedusnädalal, GDM korral - 36-37 nädalal:

• ema ja loote sünnieelne ettevalmistamine;

Kui tuvastatakse raseduse või diabeedi dekompensatsiooni komplikatsioonid, on raseduse mis tahes etapis näidustatud haiglaravi.

Kui tuvastatakse GDM või kui alustatakse insuliinravi, on haiglaravi valikuline ja sõltub ainult sünnitusabi komplikatsioonide olemasolust.

Sünnitusabi tüsistuste (FPF, ähvardatud abort, preeklampsia jne) ennetamine ja ravi toimub vastavalt sünnitusabi üldtunnustatud skeemidele.

Glükokortikoidide ja p-adrenergiliste agonistide kasutamine diabeediga rasedatel ei ole vastunäidustatud, kuid nõuab insuliini annuse suurendamist ülespoole. Antihüpertensiivne ravi on ette nähtud vastavalt vererõhu igapäevase jälgimise tulemustele. Rakenda:

■ r-blokaatorid (peamiselt selektiivsed);

■ tsentraalselt toimivad ravimid (metüüldopa);

■ aeglased kaltsiumikanali blokaatorid.

Sünnituse ajastus ja viisid määratakse individuaalselt, lähtudes loote seisundist ja sünnitusabi tüsistuste raskusest. Raskete hiliste tüsistustega T1DM ja T2DM korral peetakse optimaalseks sünnitusperioodiks 37-38 nädalat, kuna raseduse pikendamine 39 nädalani või rohkem suurendab loote makrosomiat ja kirurgilist sünnitust. Varajane tarnimine on näidustatud:

■ loote oluline halvenemine;

• retinopaatiad (mitmete värskete hemorraagiate ilmnemine silmapõhjas);

• nefropaatia (neerupuudulikkuse nähtude teke).

Ärge kaaluge varase sünnituse näidustust:

■ diabeedi dekompensatsioon;

Pärast 36. rasedusnädalat on loote emakasisese seisundi kontrollimiseks vajalik:

■ loote liikumiste arvu igapäevane arvutamine (1 tund hommikul ja õhtul);

■ CTG (pärast 37 nädalat on soovitatav 2 korda päevas);

■ loote suurte veresoonte verevarustuse uuring (kord nädalas).

Enneaegse sünnituse ohu korral tuleb vastsündinute distressi sündroomi vältimiseks välja kirjutada glükokortikoidid.

Diabeediga ilma tõsiste mikro- ja makrovaskulaarsete tüsistusteta (näiteks krooniline neerupuudulikkus) on rasedate keha ettevalmistamiseks sünnitamiseks võimalikud mis tahes meetodid:

Mis tahes tüüpi diabeeti ei peeta keisrilõike näidustuseks.

Diabeediga rasedate naiste keisrilõike näidustused:

■ loote eeldatav mass> 4000 g;

■ loote vaagnaelund;

■ loote kannatuste tunnused;

■ suhkurtõve raskete või progresseeruvate tüsistuste esinemine (näiteks värske hemorraagia nahas).

Diabeetilise fetopaatia ilmsete nähtudega (eeldatava lootemassiga> 3600 g) on ​​sünnikahjustuste (õlgade düstoonia) vältimiseks soovitatav laiendada keisrilõike kavandatud näidustusi..

Diabeedi eelistatud sünnitusviisiks peetakse programmeeritud sünnitust loodusliku sünnikanali kaudu. Selle eeltingimus on loote pidev jälgimine.

Diabeediga rasedate naiste sünnituse juhtimine

Tüsistuste ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil on ette nähtud vastavalt üldtunnustatud standarditele..

Sünnituse keisrilõike näidustused laienevad loote negatiivse dünaamikaga, 6–8 tunni jooksul pärast regulaarse sünnituse algust puuduvad tingimused sünnituse hoolikaks spontaanseks lõpuleviimiseks.

Et vältida loote sünnikahjustusi, mis tulenevad raskustest õlgade eemaldamisel, tuleks pea episotoomia järel proovide vahel eemaldada.

Spontaanse sünnituse ja keisrilõikega sünnituse anesteesia valimise meetod on pikaajaline epiduraalanesteesia.

Kavandatud sünnituse kaudu loodusliku sünnikanali kaudu või plaanitava keisrilõikega ei tohiks patsient hommikul süüa toitu, ta peab sisestama lühitoimelise insuliini, võttes arvesse glükeemia taset. Pikaajalist insuliini ei manustata või manustatakse pool annust. Tulevikus on vajalik iga 4-6 tunni järel

glükeemiline kontroll (kaasaskantava glükomeetri või laboratooriumi abil) lühitoimelise insuliini sisseviimisega kõrge glükeemia vähendamiseks. Vajadusel paigaldatakse tilguti 5% glükoosilahusega, nii et glükoositase jääb vahemikku 3,9-6,9 mmol / L. Glükeemia> 7,0 mmol / L nõuab intravenoosset lühikese insuliini manustamist 2–4 ühikut tunnis (infusioon või boolus), kuni glükeemia tase on 3,9–6,9 mmol / l..

Vahetult pärast sündi väheneb vajadus insuliini järele järsult, mõnikord puudub täielikult. Kõige kõrgem glükeemia tase on esimesel kolmel päeval pärast sündi, sel perioodil peaks insuliini annus olema minimaalne. Normaalsele toitumisele üleminek toimub intensiivsemale insuliinravile. Sünnitusjärgse perioodi 7-10-ndaks päevaks on insuliinivajadus järk-järgult taastatud tasemel, mis oli naisel enne rasedust.

GDM-iga rasedate sünnituse (spontaanse või operatiivse sünnituse) ajal tuleks vältida glükoos * sisaldavate lahuste infusiooni. Erandiks on olukorrad, kui enne sünnituse algust GDM-iga rase naine on sisse viinud pika toimeajaga insuliini, mis võib viia kliinilise või laboratoorselt kinnitatud hüpoglükeemia tekkeni. Glükeemiat sünnituse ajal GDM-iga (laboris või kaasaskantava glükomeetri abil) jälgitakse ainult rasedatel, kes saavad insuliinravi. Kui ilmne diabeet avastati esmakordselt raseduse ajal, on näidustatud glükeemiline kontroll ja insuliinravi sünnituse ajal vastavalt I tüüpi või II tüüpi diabeediga rasedate juhtimisprotokollidele..

Sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse vaatlus

T1DM ja T2DM korral pole looduslikule söötmisele praktiliselt vastunäidustusi. Erandiks võivad olla suhkurtõve raskete tüsistustega naised (näiteks diabeetilise nefropaatia progresseerumisega, mis nõuab rinnapiima imbuvate ravimite kasutamist). Imetamise lõpetamiseks ei ole dopaminomimeetikumid vastunäidustatud vastavalt üldtunnustatud skeemile.

II tüüpi diabeedi korral soovitatakse rinnaga toitmise ajal jätkata insuliinravi (kui glükeemia sihttasemeid dieedi ajal ei saavutata), kuna suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine imetamise ajal võib põhjustada lapse hüpoglükeemiat. Pärast imetamise lõpetamist vajavad patsiendid endokrinoloogi konsultatsiooni suukaudse hüpoglükeemilise ja sümptomaatilise ravi valimiseks, samuti suhkruhaigete komplikatsioonide jätkuvaks jälgimiseks ja raviks. Järgmine rasedus tuleb planeerida.

T1DM ja T2DM korral tuleb patsienti informeerida insuliinravi iseärasustest imetamise taustal (hüpoglükeemia oht), vajadusest kontrollida HLA1c, jälgida veresoonte tüsistusi, vererõhku, kehakaalu. Rasestumisvastane meetod on vaja valida perioodiks 1,5-2 aastat.

Pärast sünnitust katkestavad kõik GDM-iga patsiendid insuliinravi. Esimese 3 päeva jooksul pärast sündi on vaja mõõta venoosse vere glükoositase, et tuvastada süsivesikute metabolismi võimalik rikkumine.

Pärast sünnitust on valdava enamuse GDM-iga patsientide süsivesikute metabolism normaalne. Säilitades hüperglükeemia ja / või insuliinivajaduse, võite mõelda manifesti diabeedile. Ligikaudu 25-50% HDM-i läbinud naistest areneb aja jooksul tõeline diabeet (50% -l II tüüpi diabeedi juhtudest). Seetõttu peaks neid naisi endokrinoloog ja sünnitusabi-günekoloog pidevalt jälgima..

Lastearste ja noorukite arste on vaja teavitada süsivesikute metabolismi seisundi jälgimisest ja T2DM ennetamisest lapsel, kelle emal oli GDM.

Järgnevate raseduste ajal on naistel, kellel on esinenud GDM, kõrge risk haiguse kordumiseks (parandamata riskifaktoritega nagu rasvumine ja hüperandrogenism). GDM-ga patsientide oluline probleem on sünnituse ja emade vigastuste tagajärjed, günekoloogilised ja urogünekoloogilised probleemid (suguelundite prolapss, uriinipidamatus).

1. ja 2. tüüpi diabeedi arengu ennetamine on tänapäeva meditsiinis endiselt lahendamata probleem..

Sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste ennetamine T1DM ja T2DM korral:

■ piisav eelvilja ettevalmistamine;

■ hoolikas jälgimine sünnitusabikeskustes (diabeet ja rasedus) perinataalkeskuste või suurte sünnitushaiglatega multidistsiplinaarsete haiglate baasil.

I tüüpi diabeedi ja II tüüpi diabeediga patsientide eelnev ettevalmistamine.

■ Diabeedist tuleneva raseduse ohu teadmine emale ja lootele.

■ Diabeedihaigete koolitamine patsientide koolituse järgi struktureeritud programmi järgi, ideaalne diabeedikompensatsioon 3-4 kuud enne viljastumist:

• plasma glükeemia tühja kõhuga / enne sööki - kuni 6,1 mmol / l;

• vere glükoosisisaldus 2 tundi pärast sööki - kuni 7,8 mmol / l;

■ raske nefropaatia koos:

• seerumi kreatiniini tase> 120 μmol / l;

• glomerulaarfiltratsiooni kiirus 3,0 g, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;

■ proliferatiivne retinopaatia ja makulopaatia enne võrkkesta laserkoagulatsiooni;

■ krooniliste nakkus- ja põletikuliste haiguste (tuberkuloos, püelonefriit jne) äge ja ägenemine.

GDM-i ennetamine eelneval etapil - eemaldatavate riskitegurite korrigeerimine selle arenguks:

Ema ja loote GDM tüsistuste ennetamine:

■ selle haiguse varajane avastamine, aktiivne ravi (insuliinravi näidustuste laiendamine);

• glükeemia enesekontroll kaasaskantavate glükomeetrite abil;

AUTORI KOHTA

Petrukhin Vassili Aleksejevitš - arstiteaduste doktor, Moskva oblasti günekoloogia seltsi Moskva piirkondliku uuringute instituudi sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, Moskva oblast, Venemaa

1. Gestatiivne suhkurtõbi: diagnoosimine, ravi, sünnitusjärgne vaatlus // Venemaa tervishoiuministeeriumi 17. detsembri 2013. aasta kliinilised soovitused (raviprotokoll) nr 15-4 / 10 / 2-9478.

2. Dedov I. I., Shestakova M. V. Suhkurtõvega patsientide eriarstiabi algoritmid. 6. väljaanne Moskva, 2013.120 s..

3. Rahvusvaheline diabeedi ja raseduse uuringurühmade ühendus. Rahvusvahelise Diabeedi Assotsiatsiooni ja raseduse uuringurühmade soovitused raseduse hüperglükeemia diagnoosimiseks ja klassifitseerimiseks // Diabetes Care. 2010. Vol. 335, N 3. Lk 676-682.

4. Suhted ja soovitused suhkurtõve diagnoosimiseks ja raviks kasutatavate laboratoorsete analüüside jaoks. Washington, DC: Riiklik Kliinilise Biokeemia Akadeemia (NACB), 2011.104 lk.