Kilpnäärme asukoht ja struktuur

Sellel on kaks hingetoru mõlemal küljel paiknevat ja selle ees näärmekoest riba - ristluu, mis on hingetoru 3. – 4. Kõhre tasemel - ühendatud romb..

Nääre on hästi verega varustatud. See on kaetud tiheda kapsliga, mis on ühendatud naaberorganitega ja seetõttu võib neelamisel ja rääkimisel liikuda, mis on kilpnäärme hüpertroofia korral selgelt märgatav.

Kilpnääre toodab järgmisi hormoone: türoksiin, trijodotüroniin, türokaltsitoniin. Kaks esimest hormooni reguleerivad peamist ainevahetust, viimane - kaltsiumi ja fosfori vahetust. Kilpnäärmehormoonid sisenevad vereringesse otse või lümfisüsteemi kaudu.

Kilpnäärme sekretsioon reguleerib kilpnääret stimuleeriv hormoon hüpofüüsi eesmine osa. Kilpnäärmehormoonid omakorda reguleerivad ainevahetust organites ja kudedes.

Hüpotekretsioon (hüpotüreoidism).hormoonide sekretsiooni kaasasündinud puudulikkus näärmes põhjustab kretinism. See haigus avaldub vaimse ja füüsilise arengu hilinemises. Täiskasvanul põhjustab hormoonide puudus näärmes müksedeem, haigus, mida iseloomustab basaalse metabolismi langus, kehakaalu tõus, unisus, aeglane mõtlemine ja kõne. Patsiendi nahk muutub märjaks, nahaalune kude pakseneb, juuksed muutuvad õhemaks või kukuvad välja. Keha temperatuur langeb ja pulss aeglustub.

Hüpersekretsioon. Nääre suurenemine ja suurenenud hormoonide tootmine - hüpertüreoidism mis avaldub müksedeemile vastupidiste sümptomitega. Patsient kaotab kiiresti kaalu, tema närvisüsteem muutub ebastabiilseks, tema pulss kiireneb. Hüpertüreoidismi iseloomulik sümptom on eksoftalmos (Greffe sümptom), kui silmamunad punnivad väljapoole. Õigeaegne ravi hoiab ära haiguse ülalnimetatud tunnuste ilmnemise.

Kõrvalkilpnäärmed, topograafia, struktuur, hormoonid, hüpo- ja hüperfunktsiooni manifestatsioon.

Koguses 4 asuvad kilpnäärme ülaosa taga, selle kapslis, kaks mõlemal küljel. Nad toodavad hormooni - paratüreoidhormooni, mis reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust. Kaltsium on vajalik keha normaalseks närvisüsteemi ja lihaste aktiivsuseks ning seetõttu põhjustab selle vere puudus krampe. Seda nähtust nimetatakse tetany.

Kõhunääre, topograafia, struktuur, hormoonid, hüpo- ja hüperfunktsiooni manifestatsioon.

Viitab segafunktsiooniga näärmetele. Kõhunäärme endokriinne osa onLangerhansi saarekesed, asub peamiselt nääre sabas. Langerhansi saarekese beetarakud moodustavad hormooniinsuliin, alfa-rakud sünteesivad glükagoon.

Insuliin osaleb süsivesikute metabolismi reguleerimises. Hormooni mõjul toimub suhkru kontsentratsiooni langus veres - tekib hüpoglükeemia. Insuliini moodustumist reguleerib veresuhkru tase. Hüperglükeemia põhjustab vere insuliini tarbimise suurenemist. Hüpoglükeemia vähendab hormooni moodustumist ja sisenemist veresoonte voodisse.

Kõhunäärme intratsekretoorse funktsiooni ebapiisavus põhjustab suhkruhaiguse arengut, mille peamised ilmingud on: hüperglükeemia, glükoosuria (suhkur uriinis), polüuuria (suurenenud uriini eritumine), polüfagia (suurenenud söögiisu), polüdipsia (suurenenud janu).

Glükagoon osaleb süsivesikute metabolismi reguleerimises. Süsivesikute ainevahetusele avalduva toime olemuse tõttu on see insuliini antagonist. Glükagooni mõjul laguneb glükogeen maksas glükoosiks. Selle tagajärjel tõuseb glükoosi kontsentratsioon veres. Lisaks stimuleerib glükagoon rasvkoes rasvade lagunemist..

Glükagooni sekretsiooni reguleerimine. Glükagooni moodustumist Langerhansi saarekeste alfa-rakkudes mõjutab glükoosisisaldus veres. Suurenenud glükoosisisalduse korral veres inhibeeritakse glükagooni sekretsiooni, vähendatud korral suureneb. Glükagooni moodustumist mõjutab ka ajuripatsi eesmine hormoon - somatotropiin, see suurendab alfarakkude aktiivsust, stimuleerides glükagooni moodustumist.

Maamasside mehaaniline kinnipidamine: Maapinna masside mehaanilist kinnipidamist nõlval tagavad erineva konstruktsiooniga tugipostid.

Papillaarsed sõrmemustrid on sportimisvõime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu kogu elu jooksul.

Ühe kolonniga puittoed ja nurgatugede tugevdamise meetodid: VL toed - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete hoidmiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Pinnavee äravoolu korraldus: suurim niiskus maakeral aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88 ‰).

Kilpnäärme topograafia

1.1.2. Kilpnäärme anatoomilise struktuuri ja topograafia individuaalsed tunnused

Anatoomiliselt “ideaalset” kilpnääret tähistab inimese anatoomia atlases osade kuju, paiknemine ja osade mahu suhe (vt joonis 1-3). Kuid praktikas ei leidu sellist rauda (joonis 8) kõigil juhtudel; sageli täheldatakse näidatud parameetrite üht või teist kõrvalekallet “normist”. Nende variatsioonide arvessevõtmine on vajalik kliinilisest aspektist, kuna enamasti on need kilpnäärme mahu hindamisel füüsilise (uuring, palpatsioon) ja ultraheli andmete ebakõlade põhjustajad (vt "Lobede mahu määramise meetodid")..

Ultraheliuuringul “tüüpilisel” muutumatul kilpnäärmel on ellipsoidaalne kuju, parema lobe maht on pisut suurem kui vasakul, lohkude ülemised poolused määratakse kilpnäärme kõhre keskmisel tasemel (joonis 8).

Muutumatu kilpnäärme anatoomilise struktuuri ja topograafia kõige tavalisematest „mittestandardsetest“ variantidest leitakse järgmist (joonis 8-15; kõik variandid, millel on sama näärme kogumaht).

Lokaliseerimine: kõrge asukoht (joonis 9) - roovade ülemised postid määratakse kilpnäärme kõhre ülaserva tasemel (tüüpiline noortele naispatsientidele); madal asukoht (joonis 10) - vöökohtade ülemised postid asuvad kilpnäärme kõhre alumise kolmandiku tasemel (tüüpilised hüpersthenikutele).

Vorm: lamestatud, piklik (joonis 11) - pikisuurus ületab märkimisväärselt põiki (tüüpiline noorte naispatsientide jaoks); sfääriline (käega katsutav "rulli kujul") - piki- ja põiksuuruste suhte vähenemine võrreldes tüüpilistega (joonis 12).

Naha mahtude suhte muutus: lobe hüpoplaasia (joonis 13) ja ühe lobe aplaasia (joonis 14).

Samuti võib täheldada mitme „kõrvalekalde” samaaegset kombinatsiooni: sagedamini kui kaks (joonis 15), harvem kui kõik kolm parameetrit.

Joon. 8. Muutumatu kilpnääre, anatoomiline “standard” (arvuti rekonstrueerimine): tüüpiline ellipsoidi kuju, parema ja vasakpoolse labaosa paiknemine ja ruumalade suhe. Roogade ülemised poolused määratakse kilpnäärme kõhre keskmise kolmandiku tasemel (anatoomiline "standard"). Punktkontuur - antud patsiendi näärme mahu ülemise piiri norm.

Joon. 9. Muutumatu kilpnääre, kõrge asukoht: lohkude ülemised poolused määratakse kilpnäärme kõhre ülaserva tasemel. Tüüpiline ellipsoidaalne kuju ja mahuosade suhe.

Joon. 10. Muutumatu kilpnääre, madal asukoht: lohkude ülemised poolused määratakse kilpnäärme kõhre alumise kolmandiku tasemel. Tüüpiline ellipsoidaalne kuju ja mahuosade suhe.

Joon. 11. Muutumatu kilpnääre, piklik, lapik kuju: pikisuunalise ja põikisuhte suurenemine. Tüüpiline asukoha ja mahu suhe.

Joon. 12. Muutumatu kilpnääre, sfääriline kuju: piki- ja põikisuhte vähenemine. Tüüpiline asukoha ja mahu suhe.

Joon. 13. Muutumatu kilpnääre, parema lobe hüpoplaasia: muutused lobe mahtude tüüpilises suhtes, vähendades parema lobe mahtu. Vasaku labaosa kompenseeriv suurenemine. Nääre kogumaht vanuse normi piires. Tüüpide tüüpiline asukoht ja kuju.

Joon. 14. Muutumatu kilpnääre (bioloogiliselt), vasaku kämbla aplaasia: muutused tüüpide mahu tüüpilises osas vasakpoolse kõhu puudumise tõttu. Parema labaosa kompenseeriv suurenemine. Nääre kogumaht vanuse normi piires. Parema lobe tüüpiline asukoht ja kuju.

Joon. 15. Muutumatu kilpnääre, kahe parameetri "kõrvalekallete" kombinatsioon: kõrge asukoht ja lamestatud, piklik kuju. Mahuosade tüüpilist suhet ei muudeta. Kõige levinum variant asteenilise põhiseadusega noortel naispatsientidel.

Kilpnääre. Struktuur, funktsioonid.

Kilpnääre, glandula thyroidea on paarimata, endokriinnäärmetest suurim. See asub kõri ja hingetoru kaela, külje ja esiosa ees, justkui kattes neid. Nääre on hobuseraua kujuga, nõgususega tagumise külje poole ja koosneb kahest ebavõrdsest külgsuunalisest lobasest: paremast lobe'ist, lobusdexterist ja vasakust lobe'ist, lobus sinister ning mis ühendab kilpnäärme paaritamata liigendat, isthmus glandulae thyroideae. Ristmik võib puududa ja siis ei mahu mõlemad lohud üksteise külge tihedalt.

Kilpnääre. Struktuur, funktsioonid.

Mõnikord leidub kilpnäärmes ka täiendavaid kilpnääre, näärmeid (thyroideae accessoriae), mis on sarnase struktuuriga kui kilpnääre, kuid mis ei ole sellega seotud ega ühendatud väikese õhukese nööriga.

Sageli (kolmandikul või pooltel juhtudest) ulatub rinnanäärmest või vasakust rinnast, selle piiril rinnus püramiidkõrv, lobus pyramidalis, mis võib ulatuda kõri ülaosa kilpnäärme või hüoidi luu keha ülaosani.

Kilpnääre on väljastpoolt kaetud kiulise kapsliga, capsula fibrosa. Kapsel on õhuke kiuline plaat, mis kasvab koos nääre parenhüümiga ja saadab protsesse elundi paksuseni ning jagab nääre eraldi lobule, lobule. Näärme enda paksuses moodustavad õhukesed sidekoe kihid, milles on palju veresooni ja närve, kilpnäärme tugikoe - strooma, strooma. Kilpnäärme folliikulid, folliculae glandulae thyroideae asuvad selle silmustes.

Kiuline kapsel on kaetud kilpnäärme väliskapsliga, mis on kaela fastsiumi tuletis. Oma sidekoe kimpudega fikseerib välimine kapsel kilpnääre naaberorganitesse: krikoidi kõhre, hingetoru, rinnaku-hüoidi ja rinnaku-kilpnäärme lihastesse; osa neist kimpudest (kõige tihedamad) moodustavad omamoodi sideme, mis ulatub näärmest lähedalasuvatesse elunditesse.

Kolm kimpu on kõige tugevamalt väljendunud: kilpnäärme keskmine ligament, millega kapsel kinnitatakse lihaskoes krikoidikõhre esipinnale, ja kaks, paremat ja vasakpoolset kilpnäärme külgmist sidet, kinnitades kapsli mõlema külgmise kõla alumiste mediaalsete osade piirkonnas krikoidikõhre ja lähima kõhre külgpindadele. talle hingetoru kõhred rõngad.

Välimise ja sisemise kapsli vahel on lahtisest rasvkoest tehtud pilu moodustav ruum. Selles asuvad kilpnäärme, lümfisõlmede ja paratüreoidsete näärmete ekstraorgaanilised anumad.


Kilpnäärme anterolateraalsed pinnad on kaetud rinnaku-hüoidi ja rinnaku-kilpnäärme lihastega, aga ka rindkere-hüoidi lihaste ülakõhuga.

Kaela neurovaskulaarse kimbu (ühine unearter, sisemine kägiveen, vagusnärv) külgnevas kilpnäärme anterolateraalsete pindade ristumiskohas. Lisaks möödub korduv kõri närv posteromediaalse pinna lähedal, siin asuvad hingetoru lümfisõlmed.

Nii parema kui ka vasaku labaosa alumised osad jõuavad hingetoru 5-6 rõngasse.
Nääre posteromediaalne pind külgneb hingetoru, neelu ja söögitoru külgpindadega ning ülaosas - krikoidi ja kilpnäärme kõhrega.

Nääre lihased asuvad hingetoru 1.-3. Või 2.-4. Rõnga tasemel. Selle keskmist osa katavad ainult emakakaela fastsiumi ja naha sulatatud pretraheaalsed ja pindmised plaadid.

Nääre mass sõltub individuaalsetest kõikumistest ja jääb vahemikku 30 kuni 60 g. Täiskasvanu puhul ulatub kilpnäärme ühe tüki pikisuurus 6 cm-ni, põikisuunaline - 4 cm, paksus - kuni 2 cm.

Raud suureneb puberteedieas. Selle mõõtmed võivad varieeruda sõltuvalt verevarustuse astmest; vanuse järgi areneb näärmes sidekude ja selle suurus väheneb.

Kilpnääre toodab hormoone türoksiini, trijodotüroniini, türokaltsitoniini ja kaltsitoniini, mis reguleerivad kehas ainevahetust (kaltsium ja fosfor), suurendades soojusülekannet ja tõhustades oksüdatiivseid protsesse, võtavad osa luude moodustumisest. Kilpnäärme kudedes koguneb jood.

Kilpnääre on rikas arteriaalsete, venoossete ja lümfisoonte jaoks. Tema enda arterid, mis varustavad nääre parenhüümi, anastomoosivad naaberorganite anumaid. Venoosne veri voolab kapsli all asuvasse laia venoosse plexuseni, mis on kõige enam arenenud ristluu ja hingetoru esipinnast..

Innervatsioon: sümpaatiliste pagasiruumide emakakaela sõlmede närvid, mis on seotud pleksi moodustumisega näärme jaoks sobivate anumate ümber; vagusnärvidest (nn. laryngei superiores - rr. externi, nn. laryngei resurrentes).

Verevarustus: a. türeoidea ülemus a. carotis externa, a, truncus thyrocervicalis'est madalamad kilpnääre - oksad a. subklavia, mõnikord a. türoidea ima truncus brachiocephalicus'est või arcus aortae'st (harvem a, carotis communis'est või a. subclavia'st). Venoosne veri voolab läbi vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (kuuluvad v. jugulares internae või vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (kuuluvad vv. brachiocephalica), vv. türeoidea mediae (võib voolata v. brachiocephalica sinistra või v. türoidea madalamasse kohta). Lümfisooned kulgevad mööda artereid ja voolavad emakakaela esiosa sügavasse (kilpnääre ja paratrahheaalselt) ja mediastiinumi (eesmised) lümfisõlmedesse.

Kilpnäärme struktuuri tunnused

Kilpnääre kuulub endokriinsüsteemi. Kehas toimimise ja rolli tunnuste mõistmiseks peate teadma selle asukohta ja sisemist ülesehitust.

Selle väikese elundi lokaliseerimine on kaela esiosa kilpnäärme kõhre all. Lastel ulatub see alumise servani ja väheneb vanusega järk-järgult allapoole, see võib ulatuda isegi rinnani. Selle kaal on 25–42 grammi ja maht umbes 20 cm3.

Kuju sarnaneb liblika või tähega H, millel on täpselt määratletud ülemised protsessid ja väikesed alumised. Oluline omadus on aktiivne vereringe. Kokkupuutel selliste takistustega: hingetoru, söögitoru, kõri, unearter, kägiveen, kõri närvid, paratüroidnäärmed.

Kude põhielemente esindab kolme tüüpi rakk - A (türotsüüdid, moodustavad põhilise struktuuriüksuse - ümmargused vesiikulid, mida nimetatakse folliikuliteks), B-rakud ja Gürtle (ekstrafolikulaarsed saarekesed, võivad sünteesida serotoniini, norepinefriini ja muid bioloogiliselt aktiivseid ühendeid, osaleda elundite taastamisel), C-rakud (kavandatud kaltsitoniini moodustamiseks).

Näärmel on kaks sidekoe koort: välimine moodustab ligamentoosse aparaadi, see kinnitab elundi hingetoru ja kõri külge, septid lähevad sisemisest kapslist sügavale., Moodustavad nääre aluse (raami) ja sisaldavad närvikiudusid ja veresooni.

Elundi põhielement on ümmargune või veidi lamestatud folliikul. See on täielikult suletud ja selle sisepind on vooderdatud sekreteerivate rakkudega - türotsüütidega. Mullide sees on kolloid. See koosneb hormoonist türeoglobuliinist.

Vastsündinud lapsel on väikeste vesiikulitega nääre, mis praktiliselt ei sisalda kolloidi. Suuremat osa elundist esindab sidekude, mida varustatakse intensiivselt verega. Seda tüüpi struktuuri nimetatakse embrüonaalseks, seda leidub esimestel elukuudel. Kilpnäärme suhteline mass (kehakaalu suhtes) on lastel suurem kui täiskasvanutel.

Koolieaks on juba sama tüüpi türotsüüdid, nende suurus suureneb, nääre omandab järk-järgult täiskasvanu tunnused. Noorukitel toimub aktiivse koe aktiivne suurenemine ja kolloidne sisaldus on ebastabiilne..

Kilpnäärme struktuuri ja talitluse rikkumine lastel on palju ohtlikum kui täiskasvanutel. Mida noorem laps, seda raskem on hormonaalse aktiivsuse puudumine - väheneb intelligentsus, kasv, puberteet ja igat tüüpi ainevahetusprotsessid.

Kilpnäärme funktsioonid: peamine on kilpnäärmehormoonide moodustumine, türoksiini ja trijodotüroniini peamised bioloogilised mõjud on kehas selliste protsesside reguleerimine: soojuse moodustumine, liigse vee eemaldamine, süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetus, kesknärvisüsteemi erutus ja pärssimine, südamelöök, vererõhk, isu ja seedimist, lapse füüsilist ja vaimset arengut, luude kasvu ja moodustumist ning paljusid teisi.

Tõestatud on kilpnäärme roll immuunsuse tugevdamisel, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisel ja kaitsel keha enneaegse vananemise vastu..

Lisateavet kilpnäärme funktsioonide, selle struktuuri ja funktsioonide kohta saate lugeda meie artiklist..

Elundi struktuuri omadused

Kilpnääre kuulub endokriinsüsteemi. Kehas toimimise ja rolli tunnuste mõistmiseks peate teadma selle asukohta ja sisemist ülesehitust.

Topograafia

Selle väikese elundi lokaliseerimine on kaela esiosa kilpnäärme kõhre all. Lastel ulatub see alumise servani ja väheneb vanusega järk-järgult allapoole, see võib ulatuda isegi rinnani. Selle kaal on 25–42 grammi ja maht umbes 20 cm3.

Kuju sarnaneb liblika või tähega H, millel on täpselt määratletud ülemised protsessid ja väikesed alumised. Kilpnäärme oluline tunnus on aktiivne vereringe, see ületab kümneid kordi lihaskoes vereringet. Toitu pakuvad ülemised ja alumised arterid ning väljavool samade veenide ja külgharude kaudu.

Elutähtsate struktuuride lähedane lähedus põhjustab raskusi näärmehaiguste kirurgilises ravis. Ta on kokku puutunud sellise prahiga:

  • hingetoru,
  • söögitoru,
  • kõri,
  • unearter,
  • jugulaarne veen,
  • kõri närvid,
  • kõrvalkilpnäärmed.
Kilpnääre

Histoloogiline

Kude peamised elemendid on esindatud kolme tüüpi rakkudega. A-tüüp (türotsüüdid) on peamine, nad on ülekaalus arvudes ja toodavad kilpnäärmehormoone. Need puurid moodustavad peamise struktuuriüksuse - ümmargused vesiikulid, mida nimetatakse folliikuliteks.

Teine tüüp on ekstrafollikulaarsed saarekesed. Nende rakulist koostist esindavad Gürtle B rakud, mis võivad sünteesida serotoniini (hea tuju hormooni), norepinefriini (stressihormoon) ja muid bioloogiliselt aktiivseid ühendeid. Kude suure hävimisega osalevad näärmed selle taastamises.

Kolmas tüüp on C-rakud, mis on loodud kaltsitoniini moodustamiseks, mis alandab vere kaltsiumisisaldust.

Sisemine

Näärmel on kaks sidekoe koort. Väline moodustab ligamentoosse aparaadi, see kinnitab elundi hingetoru ja kõri külge. Sisemisest kapslist sügavale vaheseinasse. Need moodustavad nääre aluse (raami) ja sisaldavad närvikiudusid ja veresooni.

On huvitav, et vaheseinad ei ühenda sooda vahel, nii et päris viilud ei moodusta. Nagu kõigil endokriinsüsteemi organitel, pole ka kilpnäärmel kanalid ja hormoonid sisenevad otse vereringesse.

Ja siin on rohkem juttu kilpnäärme sõlmelisest goiterist.

Kilpnäärme folliikulite struktuur

Elundi põhielement on ümmargune või veidi lamestatud folliikul. See on täielikult suletud ja selle sisepind on vooderdatud sekreteerivate rakkudega - türotsüütidega. Kui kilpnääre töötab aktiivselt, siis on neil kuubikujuline kuju, lamedad rakud on madala funktsiooni näitajad ja silindrilised ülemäärased hormoonid.

Mullide sees on kolloid. See koosneb hormoonist türeoglobuliinist. See on omamoodi hormonaalne reserv. Vajadusel hõivavad türotsüüdid verest joodi ja vesiikuli valendikust türeoglobuliini ning muudavad need türoksiiniks ja trijoodtüroniiniks - peamisteks kilpnäärmehormoonideks. Seejärel sisenevad nad vereringesse ja rakud kasutavad jääke uute ühendite moodustamiseks..

Erinevused lastel

Vastsündinud lapsel on väikeste vesiikulitega nääre, mis praktiliselt ei sisalda kolloidi. Suuremat osa elundist esindab sidekude, mida varustatakse intensiivselt verega. Seda tüüpi struktuuri nimetatakse embrüonaalseks ja seda leidub lastel esimestel elukuudel. Kilpnäärme suhteline mass (kehakaalu suhtes) on lastel suurem kui täiskasvanutel

Kasvades hakkab struktuur muutuma, kuid folliikulite kasv kuni aasta on ebaühtlane, seega on kesk- ja perifeersed osakonnad heterogeensed. Koolieaks on lastel juba sama tüüpi türotsüüdid, nende suurus suureneb ja raud omandab järk-järgult täiskasvanu omadused. Noorukieas toimub aktiivse koe aktiivne suurenemine ja kolloidne sisaldus on ebastabiilne - on piirkondi, kus tihedus on suurenenud ja vähenenud.

Kilpnäärme struktuuri ja talitluse rikkumine lastel on palju ohtlikum kui täiskasvanutel. Mida noorem laps, seda raskem on hormonaalse aktiivsuse puudumine - väheneb intelligentsus, kasv, puberteet ja igat tüüpi ainevahetusprotsessid.

Kilpnäärme talitlus

Selle organi peamine roll on kilpnäärmehormoonide moodustumine. Need mõjutavad peamiselt rakkude hapniku imendumist verest ja ainevahetuse kiirust. Türoksiini ja trijodotüroniini peamised bioloogilised mõjud on kehas selliste protsesside reguleerimine:

  • soojuse tootmine;
  • liigse vee eemaldamine kehast;
  • süsivesikute, valkude ja rasvade metabolism;
  • erutus ja pärssimine kesknärvisüsteemis;
  • südamepekslemine, kontraktiilsus, erutuvus ja müokardi juhtivus, vererõhk;
  • isu ja seedimine;
  • lapse füüsiline ja vaimne areng;
  • rakkude tundlikkus stressihormoonide toime suhtes;
  • luude kasv ja moodustumine;
  • kaltsiumi ja fosfori eritumine;
  • kudede parandamine nende hävitamise ajal;
  • suguhormoonide, kasvuhormooni (kasvuhormoon) aktiivsus;
  • A-vitamiini moodustumine;
  • kolesterooli ja triglütseriidide eritumine;
  • naha niiskuse tase;
  • magama jäämine ja unekvaliteet.

Tõestatud on kilpnäärme roll immuunsuse tugevdamisel, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemisel ja kaitsel keha enneaegse vananemise vastu..

Ja siin on rohkem tegemist endeemilise struuma ennetamisega.

Kilpnääre on keha endokriinsüsteemi paaritu organ. Asub kaela esiosas kõri, hingetoru, unearterite ja kägiveenide läheduses. Kude sisaldab kolme tüüpi rakke. Peamised neist on türotsüüdid, nad võivad vere joodi hõivata ja moodustada kilpnäärmehormoone. Türoksiin ja trijodotüroniin vastutavad ainevahetusprotsesside kiiruse, keha kasvu ja arengu, kesknärvisüsteemi toimimise eest.

Kasulik video

Vaadake videot kilpnäärme struktuuri ja funktsiooni kohta:

Kilpnäärme mobilisatsiooni tunnused, võttes arvesse selle sidekoe fikseerivate elementide topograafiat.Teadusliku eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autorid on A. F. Romanchishen, G. Bagaturia, I. Karpatsky.

Anatoomiliste (30 vaatlust) ja kliinilise materjali (160 kilpnäärme erineva haigusega patsienti) põhjal määratleti täpsemalt kilpnäärme sidekoe fikseerimise aparatuuri topograafia. Esitatakse selle klassifikatsioon ja kirjeldatakse seoseid ümbritsevate struktuuridega. Sidekoe fikseerivate elementide muutuste iseloom on näidatud selle patoloogia erinevates variantides. Parimad sidekoestruktuuride dissekteerimise kohad on hästi põhjendatud, pöörates erilist tähelepanu kilpnäärme veresoonte harude, korduvate ja kõri närvide topograafiale. Esitatakse ja põhjendatakse kirurgi toimingute järjekorda kilpnäärme ülaosa mobiliseerimisel.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on A. F. Romanchishen, G. Bagaturia, I. Karpatsky.

TÜROIDLISE NÄGEMOBIILI MOBILISEERIMISE ERIOMADUSED, MIS ERI VIITAB SELLE KINNITUSELEMENDITE TOPOGRAAFIALE

Anatoomiliste (30 vaatlust) ja kliinilise materjali (160 kilpnäärme erineva haigusega patsienti) põhjal määratleti täpsemalt kilpnäärme sidekoe fikseerimise aparatuuri topograafia. Esitatakse selle klassifikatsioon ja kirjeldatakse seoseid ümbritsevate struktuuridega. Sidekoe fikseerivate elementide muutuste iseloom on näidatud selle patoloogia erinevates variantides. Parimad sidekoestruktuuride dissekteerimise kohad on hästi põhjendatud, pöörates erilist tähelepanu kilpnäärme veresoonte harude, korduvate ja kõri närvide topograafiale. Esitatakse ja põhjendatakse kirurgi toimingute järjekorda kilpnäärme ülaosa mobiliseerimisel.

Teadustöö tekst teemal "Kilpnäärme mobilisatsiooni omadused, võttes arvesse selle sidekoe fikseerivate elementide topograafiat"

Endokriinsüsteemi operatsioon

© Autorite kollektiiv, 2009 UDC 616.441-089.11

A. F. Romanchishen, G. O. Bagaturia, I. V. Karpatsky

TÜROIDLISE NIIGI MOBILISEERIMISE OMADUSED, VÕTTES ARVESSE KEELDATUD KINNITISELEMENDITE TOPOGRAAFIA

Haiglakirurgia osakond traumatoloogia ja välikirurgia kursustega

(Juhataja - prof. A.F. Romaneschishen) Peterburi Riiklik Pediaatria Akadeemia

Märksõnad: kilpnääre, anatoomia, fikseerivad struktuurid, korduv kõri närv.

Sissejuhatus Vaatamata anatoomiliste, anatoomiliste, füsioloogiliste ja kliiniliste uuringute rohkusele puudub kirjanduses üksmeel kilpnäärme kapsli (kilpnääre) ja selle derivaatide struktuuri ja topograafia osas. Sidekoe fikseerimise aparaati, eriti ülemise pooluse piirkonnas, pole täielikult kirjeldatud; selle struktuuride nimetuste osas on endiselt märkimisväärseid lahkarvamusi, millest enamik pole veel rahvusvahelisse anatoomilisse nomenklatuuri lisatud, mis põhjustab mõnikord terminoloogilist segadust.

Praegu pole vastuolulised mitte ainult nomenklatuuri küsimused, vaid ka kilpnäärme kapsli ja fastsiaalse tupe topograafia. Kui pöörduda kodumaise ja välismaise kirjanduse kõige tavalisemate skeemide poole, näeme, et kuigi ülaltoodud fastselehtede kujutise erinevused esiosades on minimaalsed, ilmneb oluline erinevus tagumises osas. Erinevused on peamiselt seotud nende enda kapsli ja fastsiaalse tupe ühinemise ja naaberpiirkondadesse üleminekuga. Seda näitab kõige selgemalt L. TeeS!, O. Daeo [13] ja G. K. Corningi [1] teos. Her Querveini [10] käsiraamatus osutab kilpnäärme fikseerimistsoon hingetorule kapslite lehtede vahelise tühimiku kadumisega, mis näitab adhesioonide olemasolu. Kuigi leitud erinevusi saab osaliselt seletada erinevate tasemetega

sektsioone, mis olid skeemide loomise aluseks, see teema vajab edasist uurimist. Jääb ebaselgeks, mis juhtub kilpnäärme tagumisel pinnal oleva kapsli lehtedega selle kinnitumisel kõri ja hingetoru külge. Kirjanduse kohaselt kinnitatakse sidekoe elemendid kilpnäärme ülaosale tavaliselt nende ülemise 2 / s piirkonnas ja need on erineva paksuse ja tihedusega fastsilehed. Nende neelamise ajal võib kilpnääre koos kõri nihkuda [1, 8, 9].

Materjalid ja meetodid. Uuring hõlmas anatoomilisi ja kliinilisi osi. Esimese neist käigus uuriti 30 surnukeha organokompleksi, mis surid mitmesugustel kilpnäärmehaigustega mitteseotud põhjustel aastatel 2005-2006. Hukkunute vanus oli 32–82 aastat. Kliinilise osa osana opereeriti 160 erineva kilpnäärmepatoloogiaga patsienti, neid opereeriti TsMSCH-122 ja Peterburi Riikliku Ülikooli Mariinsky haiglas. Enamik neist (36,9%) olid nodulaarse struumaga patsiendid, kellel oli kilpnäärme ülaosas üksildane sõlmeke. Polünoosset struuma leiti 24,3% patsientidest ja difuusset toksilist struuma 10,6% patsientidest. Kilpnäärmevähk üksikute sõlmede vormis tuvastati 17 (10,6%) patsiendil. Uuring ei hõlmanud vähi T3 ja T4 staadiumiga patsiente. 52,5% -l uuritud patsientide 320-st vaatlusest täheldati kilpnäärme ülaosa suurenemist võrreldes töö anatoomilise osa keskmisega..

Tulemused ja arutlus. Vastavalt klassikalistele mõistetele [1-4] on kilpnääre ise otseselt kaetud oma, peaaegu lahutamatu kiulise kapsliga, mis on elundi diferentseeritud osa ja annab sellesse sidekoe septa. Väljastpoolt varjutatakse raud anterolateraali külge kinnitatud katte kujul-

kõri ja hingetoru kõrged pinnad, veel üks üsna tihe membraan - fastsiaalne tupe või välimine kapsel [1]. Need kaks lehte on üksteisega lõdvalt ühendatud, nii et nende vahel on tühimik, milles asuvad veresooned ja paratüroidnäärmed.

Meie andmetel viidi kilpnäärme osa kõri ja hingetoru pinnale viies tsoonis (joonis 1):

1) kilpnäärme kapsli ja fastsiaalse vagiina ühinemiskohas piki rindkere-nina-lihase kinnitusjoont kilpnäärme kõhre plaadil (kilpnäärme ülemine suspensiooniside); 2) kilpnäärmekapsli liitumiskohas fastsiinaga piki ülemise pooluse tagumist serva (tagumine fastsileht); 3) tiheda sidekoe plaadi asukohas, mis ühendab kilpnäärme lüli tagumist pinda krikoidikõhre alumise servaga, ja tagumistes lõikudes alumise neelu konstruktori krofofarüngeaalse osa servaga; 4) tiheda sidekoeplaadi asukohas, mis kulges kaldu mööda trahhea külgpinda, väljudes selle tagumisest servast 2–4 mm ette ja kinnitades kilpnäärmeluu posterolateraalse pinna (Berry ligament); 5) sidekoeplaatide asukohas piki hingetoru esimese 2–3 kõhresõrmuse rõnga alumisi servi.

Osa sidekoeplaatidest, mis kinnitasid kilpnäärme tagumist pinda kõri ja hingetoru külge, vastas peaaegu kõhu kontuuridele. Nendes kohtades leidsime omaenda kapsli lehtede ja fastsinaalse tupe sulandumise. Kapsel kinnitati kõigepealt kõri kõhre külgpinnale tihedalt 2-5 mm ja alles seejärel liideti see oma kilpnäärmekapsliga.

Kilpnäärme rinnaku lihas (tükeldatud)

Tagumine fastsileht

Ülemise vedrustuse ligament (pealiskaudsed ja sügavad voldikud)

Ligatsioon mööda krikoidset kõhre

Hingetoru rõngaste servade ääres asuvad lehed

Joon. 2. Kilpnäärme ülemise suspensioon ligamendi pinnaleht (diagramm). Pealised mõõtmed, mida kasutatakse pinnalehe kirjeldamiseks, on näidatud: b on ülemise suspensiooni ligamendi pinnalehe pikkus; B on ülemise suspensiooni ligamendi pinnalehe maksimaalne laius; K on kaugus lehe keskmisest servast selle maksimaalse laiuse mõõtepunktini.

Joon. 1. Sidekoe elementide paigutamine, mis kinnitavad kilpnääret kõri ja hingetoru anterolateraalse pinna külge.

Ülemist suspendeerivat ligamenti leiti kõigist preparaatidest sidekoeplaadi kujul, mis tavaliselt koosnes kahest lehest ja kinnitas kilpnäärme ülaosa ülemise sisemise serva kilpnäärme kõhre külge mööda rinnaku liigeste kinnitusjoont ja krikoidlihase kõhu vahesse.

Selle sideme pinnalehel oli poolkuu (joonis 2).

Tegelikult oli ülemine suspensioon-ligament kilpnäärme fastskesta tuletis, mis kulges kõigepealt mööda rinnaku-kilpnäärme lihase tagumist pinda, kinnitati selle aluses kilpnäärme kõhre anterolateraalse pinna külge ja laskus seejärel ülemise pooluse serva ning ümbritses kilpnäärme ülaosa veresooni. Sideme keskmine pikisuurus oli (3,03 ± 0,79) cm ja ristisuunaline (0,48 ± 0,14) cm. Ülemise suspensioonisideme suurim põiksuurus oli peaaegu alati rinnaku-kilpnäärme lihase siseserva piirkonnas. Ülemise suspendeeriva sideme pikkus sõltus täielikult kilpnäärme ülaosa ülemise pooluse siseserva pikkusest. Seetõttu jäi üksikute kasvajasõlmede paiknemisega lobe alaosades see parameeter praktiliselt samaks. Märkimisväärne kasv

ülemise suspendeeriva sideme pikkust täheldati kilpnäärme mitme sõlmekujulise moodustumisega patsientidel, samuti difuusse toksilise struuma ja autoimmuunse türeoidiidiga patsientidel. Ülemise rippuva ligamendi sügava lehe pikkus sõltus pinna suurusest ja keskmiselt (0,44 ± 0,36) cm oli lühem kui viimane.

Veresoonte elementide arv ja paiknemine kõrgemate suspensioonsidemete piirkonnas sõltus kilpnäärme ülemiste arterite ja veenide jagunemise tüübist, samuti kilpnäärme ülaosa keskmise serva verevarustuse variandist (joonis 3). Peamiseks jaotustüübiks oli põhijaotus, mida anatoomiliste ja kliiniliste andmete kohaselt leiti 66,7–73,8% juhtudest. Lahtist tüüpi oli palju vähem levinud. Kilpnäärme ülalaevade harude eraldi ligeerimise raskused olid ainult üksikvaatlustel. Kilpnäärme ülemise arteri suurte harude arv varieerus vahemikus 2 kuni 5. Neist kõige püsivamad olid eesmine, külgne ja tagumine. Osa vaatlustest oli veresoon, mis ületas rinnaku kinnitusjoone kilpnäärme kõhrega.

Süstitud ravimite uurimisel suutsime tuvastada kolm peamist varianti verevarustusest kilpnäärme ülaosa keskmistele lõikudele, mis määrasid veresoonte olemasolu ja käigu ülemise suspensioonisideme piirkonnas. Juhtumi “A” korral (vt joonis 3, a) viidi verevarustus kilpnäärme ülaosa keskmistele lõikudele kilpnäärme ülaosa kõrgemate arterite eesmiste harude tõttu, mis kulgesid ülemise vedrustussideme alumist serva. Valiku B korral (vt joonis 3, b) olid need vähem väljendunud, neil oli väike paksus (kuni 0,7 mm) ja keerduv märk. Nad varustasid verega ainult kilpnäärme ülaosa sisemise serva ülemist kolmandikku. Keskmine mediaal sõi veresoonte arvelt, mis kulgesid üle sternokonstriktori lihase kinnitusjoone ja ületasid ülemise suspensiooni sideme. Vaheversioon (vt joonis 3, c) ühendas kahe eelneva omadused. Kilpnäärme ülaosa sisemine serv toideti enamasti eesmisest harust. Sternokonstriktorlihase kinnitusjoont ületavatel laevadel, ehkki need olid üsna tugevalt väljendunud, toideti ainult kilpnäärme kõhre eesmist pinda ja püramiidset protsessi (kui see oli olemas), laskumata alla kilpnäärme liigesesse.

Kui võrrelda kliiniliste ja anatoomiliste uuringute tulemusi, selgus, et verevarustuse võimalus ülaosa sisemise serva jaoks

Joon. 3. Verevarustuse variandid kilpnäärme ülaosa mediaalsetele osadele. a - variant A; b - variant B; c - vaheversioon (selgitus tekstis).

kilpnäärme tüvipostid ja ka kilpnäärme ülaarteri jagunemise tüüp ei sõltunud elundi haiguse olemusest. Variant „A”, mis leiti pooltest anatoomilistest vaatlustest, osutus valdavaks valmististes ja kõigis patsientide rühmades. Variant "B" leiti 17,7–29,4% juhtudest, sõltuvalt patsientide grupist (erinevus ei ole statistiliselt oluline).

Lisaks ületati ülemise suspensiooni ligament põiki rinnaku ja krüotüreoidsetesse lihastesse, samuti püramiidsesse protsessi kulgevate laevadega. Nende dissektsioon ja ligeerimine olid vajalikud krüotüreoidse ruumi avamiseks ja kilpnäärme ülaosa mobiliseerimiseks. Kõige püsivamad (eksisteerisid alati, ehkki sidet ületati 86,7–95,7%) olid rinnaku lihase arteriaalsed harud. Nende keskmine läbimõõt oli anatoomiliste andmete järgi (0,35 ± 0,16) mm. Hajusa toksilise struuma korral võib see tõusta 1,5 mm-ni, keskmiselt (0,54 ± 0,2) mm. Kõige sagedamini ületasid sternokonstriktorlihasesse ulatuvad anumad ülemist suspensoorset ligamenti sisemise ja keskmise piiri piirkonnas, samuti selle pikkuse ülemise kolmandiku piirkonnas, mis vastas lihase enda asukohale. 40–64,3% juhtudest olid need korduvad, suurema harude arvuga patsiente täheldati difuusse toksilise ja multinodulaarse struumaga patsientidel.

Krikoidi lihase haru ületas kilpnäärme ülemise suspensioonisõlme 64,3–78,6% juhtudest. Selle keskmine läbimõõt oli anatoomiliste andmete kohaselt võrdne (0,33 ± 0,12) mm.

Tervetel ja kahjustatud külgedel osutus see kilpnäärme ühe- ja mitme sõlmekujulise moodustumisega patsientidel ligikaudu samaks. Oluliselt suur (p ei leia vajalikku? Proovige kirjanduse valiku teenust.

Korduva närvi viimased lõigud olid ümbritsetud sideme tagumiste lõikudega, mis kulgesid mööda krikoidset kõhre, mediaalselt kõri seina poolt, ees ja külgsuunas, kilpnäärme fastsiaalse vagiina sügava lehega, kattes elundi kude tagumise väljakasvu ja liikudes tagumise suspensiooni ligamendi alusesse..

Berry ligamendi vaskularisatsiooni selgeid mustreid ei olnud võimalik kindlaks teha. Kilpnäärme alumise arteri harud lähenesid sellele, mis paksuselt lagunes või perforeeris, kandudes edasi kilpnäärme koesse. Mõnel juhul läksid nad lihtsalt mööda ligamendi pinda kolju- või kaudaalsuunas. Veresoonte läbimõõt sõltus kilpnäärme alumiste arterite paksusest ja hargnemise tüübist, ulatudes 0,4 kuni 2,3 mm. Nende ristumine ja ligeerimine olid vajalikud osa lõplikuks mobiliseerimiseks.

28,3% -l anatoomilistest ja 43,9-81,4% -l kliinilistest vaatlustest Berry ligamendi piirkonnas ilmnes kilpnäärme - Zuckerkandli tuberkulite tagumiste lõikude kudede üsna suur väljakasv. Nende suurim suurus ulatus 3 cm-ni. Suurtel Zuckerkandli mugulatel (maksimaalse suurusega üle 1,5 cm) oli tavaliselt kael läbimõõduga 0,3–0,5 cm, mis juhul, kui neid ei muudeta piisavalt, võib kirurgi eksitada jäänud kilpnäärmekoe osas, mis on eriti oluline. oluline vähi ja diferentsiaalsete operatsioonide jaoks-

Joon. 5. Kilpnäärmekapsli lehtede käigu skemaatiline esitus hingetoru 1. rõnga tasemel (selgitus tekstis).

mürgine struuma. Sellest järeldub, et vasakpoolne kilpnäärme kude, eriti hingetoru-söögitoru sulko piirkonnas, tuleks täielikult isoleerida ja uurida. 92,4-94,6% -l vaatlustest asus tuberkul Zuckerkandl külgsuunas ja korduva närvi tagaküljel ning peaaegu 2/3 juhtudest kippus see kasvama söögitorust kaugemale ja V3-s hingetoru ja söögitoru vahele. Kirurgid saavad seda kasutada ühe mugava markerina korduva närvi asukoha määramiseks..

Kilpnäärme tagumise pinna fikseerivate sidekoe elementide eraldamisel eraldatud rinnast eraldati sidekoe plaadid, mis olid ühendatud hingetoru ülemise 2-3 rõnga servadega. Madalaim neist oli mediaalne sidekoe leht, mis oli Berry ligamendi jätk. Meditsiiniliselt tähistatud struktuurid kandsid vastasküljelt sarnasteks. Nende seljaosad ei jõudnud hingetoru tagumise servani ja ühinesid nende endi kilpnäärme kapsli ja selle fastsiaalse vagiina ristmikuga, osaledes tagumise suspensiooni sideme (Berry) moodustumises, mis selgitas selle paksust ja tihedust. Hingetoru kõhreliste rõngaste alumiste servadega kaasasolevate sidekoe lehtede lahkamine ei põhjustanud tavaliselt olulisi raskusi ja see viidi läbi kämbla mobiliseerimise viimases etapis, kui see valiti külgmiselt. Nende vaskularisatsioon väljendus kõige paremini tagumistes piirkondades ja see viidi läbi kilpnäärme ülemise arteri harude tõttu. Verevarustuse lehtede mediaalne osa oli piisavalt halb.

Seega on meie pakutud skeem (joonis 5) kilpnäärme enda kapsli ja fastsiaalse tupe paiknemiseks ristlõikes 1. hingetoru rõnga tasemel sarnane F. De Quervaini pakutud skeemiga [10], kuid erineb sellest üksikasjalikumalt selle piirkonna fastsiaalsete lehtede käigus. elundikollete tagumised sisemised osad ja korduva kõri närvi lõppsektsioonide lokaliseerimise selgitamine.

Viimased asusid kõigis meie anatoomilistes ja kliinilistes vaatlustes väljaspool kilpnäärme fastsiat, ehkki sageli külgnesid selle sügava lehega. Diagramm näitab, et kilpnäärme fastskest (kujutatud kriipsjoonega) ümbritseb elundit kogu pikkuses. Fastilise tupe ja selle enda kapsli vahelistes esiosades on pilu moodustav ruum, mis on täidetud lahtise sidekoega. Kõige rohkem tähelepanu väärivad aga tagumised osakonnad. Siin on kilpnäärme fastsiaalne tupe tihedalt sulanud oma elundikapsliga

(skeemil must kindel kontuur). Selle fikseerimise piirkonna tõttu moodustuvad kilpnäärme tagumised sidemed. Fassaadiga tupega kapsli sulandustsooni taga, selle ja hingetoru anterolateraalsete pindade vahel on mõlemal küljel fikseeritud elementidega piiratud tühimik, mis on täidetud lahtise sidekoega (diagrammil halli varjundiga täidetud). Oma struktuuris oli seda täitev kude palju tihedam kui eesmistes piirkondades. Lisaks sellele jaguneb see kõhre alumistest piiridest tihedate fastsiaalsete kannuste abil.

Kilpnäärme sisepinna ülejäänud kinnituskonstruktsioonid kinnitati kõri ja hingetoru külge tihedate sidekoe nööride ja plaatide abil. Nende käik vastas kõri lihaste piiridele ja hingetoru kõhre servadele. Sidekoeplaatide paksus oli väiksem ülemise pooluse piirkonnas (piir oli krikoidi kõhre alumine serv), kus need olid palju õrnemad ja kergemini nüri instrumendi abil eraldatud..

Leiud. 1. Kilpnäärme ülaosa mobiliseerimiseks ja krüoidi-kilpnäärme ruumi pääsemiseks on vaja lahti lõigata avaskulaarses tsoonis asuv ülemine suspensioonilüli, mis asub mediaalsemalt kui rinnaku-kilpnäärme lihase sisemine serv.

2. Tagumise fastsilehe dissekteerimisel tuleb rakendada hemostaatilisi klambreid võimalikult lähedale ja paralleelselt kilpnäärme ülaosa tagumise servaga, kuna on olemas võimalus (anatoomiliste andmete järgi 8,3%) ülemise kõri närvi välimise haru lukustumine kilpnäärme ülemiste veresoonte tagumiste harudega.

3. Liiges, mis asub piki krooidi kõhre alumist serva, tuleb ületada alles pärast selle pikisuunalise veresoone ligeerimist korduva närvi viimaste lõikude piirkonnas, samuti kilpnäärme ülemise arteri peaharusid.

4. Türeoidektoomia lõppjärgus pärast korduva närvi lõplikku visualiseerimist on soovitatav Berry ligamendi ja külgnevate põikivate sidekoeplaatide dissekteerimine.

1. Corning G.K. Topograafiline anatoomia - M.-L.: Gosmedizdat, 1931. —S. 181-245.

2. Ostroverkhov G.E. Operatiivse kirurgia ja topograafilise anatoomia kursus - M.: Meditsiin, 1964. - 744 lk..

3. Ševkunenko V.N. Topograafilise anatoomiaga operatiivse kirurgia lühikursus - M.: Medgiz, 1947. —S. 247-300.

4. Ševkunenko V. N., Geselevitš A.M. Inimese tüüpiline anatoomia - L.-M.: Gos. kirjastuse biol. ja kallis. kirjandus, 1935.— 232 s.

5. Berry J. Kilpnäärme suspensioonsidemed // J. Anat. Füsiol - 1888. - Kd. 22.—P. 4.-5.

6. Berry J. Kilpnäärme haigused ja nende kirurgiline ravi - London: J. & A. Churcill, 1901. –P. 3–14.

7. Bliss R. D., Gauger P. G., Delbridge L. W. Kirurgi lähenemine kilpnäärmele: kirurgiline anatoomia ja tehnika tähtsus // Maailm. J. Surg - 2000. - Kd. 24.—P. 891-897.

8. Clark O. H. Täielik türeoidektoomia - diferentseeritud kilpnäärmevähiga patsientide valitud ravi // Ann. Surg. - 1982.— Kd. 196.—P. 361-370.

9. Clark O. H., Quan-Yang Duh. Endokriinse kirurgia õpik - Philadelphia: WB Saunders, 1997.—P. 8-75.

10. de Quervain F. Goitre: panus kilpnäärme patoloogia ja ravi uurimisel - London: John Bale, 1924. - 247 lk.

11. Randolph G.W. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme operatsioon - Philadelphia: Saunders, 2003. - 620 lk.

12. Sasou S., Nakamura S., Kurihara H. Berry suspensioon ligament: selle seos korduva kõri närviga ja 24 lahkamise anatoomiline uurimine // Pea kael - 1998. - Kd. 20.— Lk 695-698.

13. Testut L., Jacob O. Trattatoto anatoomia topografica con contrio-zioni medicin-chirurgiche - Torino: Unione Tipografico-Editrice Torinese, 1926. - 1110 lk.

Saadud 23. septembril 2009.

A. F. Romanchishen, G. O. Bagaturiya, I.V. Karpatsky

TÜROIDLISE NÄGEMOBIILI MOBILISEERIMISE ERIOMADUSED, MIS ERI VIITAB SELLE KINNITUSELEMENDITE TOPOGRAAFIALE

Anatoomiliste (30 vaatlust) ja kliinilise materjali (160 kilpnäärme erineva haigusega patsienti) põhjal määratleti täpsemalt kilpnäärme sidekoe fikseerimise aparatuuri topograafia. Esitatakse selle klassifikatsioon ja kirjeldatakse seoseid ümbritsevate struktuuridega. Sidekoe fikseerivate elementide muutuste iseloom on näidatud selle patoloogia erinevates variantides. Parimad sidekoestruktuuride dissekteerimise kohad on hästi põhjendatud, pöörates erilist tähelepanu kilpnäärme veresoonte harude, korduvate ja kõri närvide topograafiale. Esitatakse ja põhjendatakse kirurgi toimingute järjekorda kilpnäärme ülaosa mobiliseerimisel.