Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Evgrafova Olga Nikolaevna

Naiste viljatuse peamiste põhjuste hulgas kuulub esiteks polütsüstiliste munasarjade hulka. See sündroom ilmneb keeruka hormonaalse häire tagajärjel, mille käigus on häiritud mitte ainult munasarjade, vaid ka kõhunäärme endokriinse osa, neerupealise koore, lihaste ja rasvkoe insuliiniretseptorid. See häire mõjutab nii paljusid näärmeid ja kehasüsteeme, et ainust provotseerivat põhjust on väga raske välja tuua..

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi uuringud näitavad selgelt päriliku (geneetilise) faktori olemasolu. Sündroomi tõenäosus PCOS-iga patsiendi õdedel on 20%. Maailmas leitakse seda haigust igal kümnendal fertiilses eas naisel..

On kindlaks tehtud, et raseduse ajal kõrge naise testosterooni tase suurendab järsult lastetüdruku polütsüstoosi riski. Siiani kinnitavad seda loomadega tehtud katsed. Testosterooni liig naistel on üks sündroomi sümptomeid, mistõttu võib päriliku teguri põhjuseks olla mitte geneetika, vaid hormonaalse tausta moonutamine sünnieelsel perioodil..

Samuti on teada polütsüstiliste munasarjade menstruatsiooni ebakorrapärasuse mehhanism. Seda seostatakse pidevalt kõrge luteiniseeriva hormooni tasemega, mis provotseerib ovulatsiooni, mida tekitab hüpofüüs. Hüpofüüsi peal tegutsevad omakorda teatud aju neuronid, mida aktiveerib anti-Mulleri hormoon (AMH). Seda hormooni toodavad omakorda folliikulid, mille hulk polütsüstiliste ajal suureneb.

Luteiniseeriva hormooni kõrge sisalduse pidev esinemine põhjustab testosterooni tootmise suurenemist. Pealegi mõjutab luteiniseeriv hormoon raseduse ajal mitte ainult naist, vaid ka tema last (tüdrukut). Polütsüstiliste rasedatel naistel püsis selle hormooni tase mitu korda kõrgem kui samas asendis tervetel naistel. Testosterooni tungimist läbi platsenta on tavaliselt vastu spetsiaalne ensüüm, mis muudab selle hormooni teatud tüüpi östrogeeniks. Kuid polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral põhjustab anti-Mulleri hormooni kõrge sisaldus testosterooni muundava ensüümi blokeerimise. Selle tagajärjel langeb lootele liigne testosterooni koormus. Nii moodustub laps-tüdruku eelsoodumus polütsüstilisteks. Seda koostoimeahelat uuriti siiski ainult laborihiirtel, mis ei anna piisavalt alust hormonaalseks korrektsiooniks inimestel..

Sümptomid

Meditsiinilises kirjanduses esineb PCOS ka nimega “Stein-Leventhali sündroom”. See häire mõjutab munasarjade, pankrease, neerupealise koore, hüpofüüsi ja hüpotalamuse funktsiooni. PCOS diagnoositakse juhul, kui patsiendil on:

  • meessuguhormoonide suurenenud tootmine;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused (ovulatsiooni puudumine või väga harva);
  • polütsüstiliste munasarjade tegelik tuvastamine ultraheli abil (tsüsti moodustumist provotseerivate muude põhjuste puudumisel).

Järgnevalt käsitleme üksikasjalikke sümptomeid, mis kaasnevad PCOS-iga

Androgeenid. Polütsüstiliste munasarjadega patsientidel on kõrge testosterooni tase, mis võib omakorda avalduda hirsutismi sümptomite, androgeneetilise alopeetsia (meeste mustriline kiilaspäisus) ja maskuliniseerumisega. Nende sümptomite avaldumisaste sõltub meessuguhormoonide tasemest..

Menstruaaltsükli. Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga hormonaalse tasakaalu taustal rikutakse paratamatult ovulatsiooni regulaarsust. Menstruatsioonid võivad olla väga haruldased, vähesed, puuduvad täielikult või võivad tekkida valusalt rohke väljutamisega.

Kontseptsiooni puudumine. PCOS põhjustab sageli viljatust, mille peamiseks põhjuseks on ovulatsiooni puudumine. Isegi kui ovulatsioon on harvaesinev, väheneb rasestumise tõenäosus tunduvalt, seetõttu kurdavad sellised patsiendid regulaarse seksi ajal ilma rasestumisvastaste vahenditeta rasestumise võimatust..

Kehamass. Endokriinsüsteemi kahjustus PCOS-i juuresolekul põhjustab insuliini ülemäärast tootmist, mis muutub kergesti rasvkoeks. Kuid polütsüstiliste naiste puhul on enamasti hoiuste suurenemine keha keskosas (vöökoht, puusad). Rasv ladestub ka kõhuõõnde..

Munasarjad. Visuaalselt polütsüstiline tuvastatakse ultraheli abil. Munasarjakoed on laiali sfääriliste moodustistega. Pealegi võivad munasarjad ise suureneda kuni kolm korda. Nende pind pakseneb ja muutub pinge tõttu siledamaks.

Emakas. Pikaajaline kokkupuude östrogeenidega, mida progesteroon halvasti kontrollib, põhjustab emaka endomeetriumi paksenemist ja selle hüperplaasiat.

  • pidevalt kõrgenenud LH tase;
  • meessuguhormoonide normi ületamine (testosteroon, androstenedione, DAES);
  • vähenenud glükoositaluvus ja kõrgenenud veresuhkur (II tüüpi diabeedi areng);
  • madal globuliin.

Nahk. Hormonaalne tasakaalutus aitab kaasa naha halvenemisele, põhjustab aknet, seborröa, nahavoldide pigmentatsiooni, venitusarmide (striae) ilmnemist.

Heaolu. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomite kompleks põhjustab mitmesuguseid valulikke seisundeid, millega kaasneb ebamugavustunne ja mõnikord valu mõjutatud organites. See võib haiget teha mitte ainult alakõhus, vaid ka alaseljas. Piimanäärmete perioodiline valulik turse, nõrkuse löögid, meeleolumuutused, norskamine pikaajalise hingehoidmisega.

Kõik loetletud sümptomid ei iseloomusta haigust kui manifestatsioonide kompleksi, kuid ühes või teises kombinatsioonis esinevad need polütsüstiliste.

Polütsüstiliste munasarjade võimalikud tüsistused

Keha rikkumised polütsüstiliste munasarjade sündroomiga võivad põhjustada mitte ainult viljakuse langust või täielikku viljatust, vaid ka tõsiseid riske naise üldisele tervisele. Selle häire taustal suureneb kardiovaskulaarsete, endokriinsete (II tüüpi suhkurtõbi) ja onkoloogiliste (rinnavähk) haiguste risk. PCOS-iga rasedatel esineb raseduse katkemist sagedamini.

Sündroomi varajaste ilmingute hulgas on ennekõike liigne karvasus koos kaebustega, kuhu patsiendid tulevad. Nende hulgas on enam kui pooled tüdrukud vanuses 16-20 aastat. Nende juuksed kasvavad peamiselt ülahuule kohal ja kõhu keskosas pubis kuni rindkereni, samuti rinnanibude ümber, mis on märk hirsutismist. Liigse juuste kasvu probleem algab tavaliselt pärast esimest menstruatsiooni ja progresseerub järk-järgult..

Sündroomi üldised ilmingud vähenevad koos vanusega, kuna munasarjade funktsioon loomulikult väheneb ja neerupealiste hormonaalne funktsioon väheneb. Kuid see ei mõjuta kudede insuliinitundlikkuse vähendamise probleemi, mis kasvab ainult vanusega.

Meie spetsialistid sündroomi kohta

Polütsüstiliste munasarjade ravi ja ennetamine

Kuna polütsüstiliste munasarjade sündroom on hormonaalse tasakaaluhäire avaldumise sümptomite kompleks, pole sel juhul ühtset ravimeetodit. Ravistrateegia põhineb olemasoleval kliinilisel pildil, patsiendi vanusel, tema kaebustel ja uuringu tulemustel. Kõige sagedamini lähevad patsiendid arsti juurde sündroomi väliste ilmingute või loomuliku rasestumise võimatuse tõttu.

PCOS diagnoosimisel on reproduktiivses eas naistele ette nähtud ravimeetmed, mille eesmärk on menstruaaltsükli normaliseerimine ja süsteemide ennetamine, mille organid kannatavad polütsüstiliste ilmingute all.

Ravimeetodid võivad olla kas terapeutilised või kirurgilised

Kirurgiline sekkumine polütsüstiliste munasarjadega kirurgiliste manipulatsioonide jaoks annab sageli positiivseid tulemusi ja taastab patsiendi viljakuse. Kuid kui operatsioon pole võimalik, pöörduvad nad konservatiivse ravi poole. Kuid operatsiooni kohta tehakse otsus, pöörates tähelepanu patsiendi vanusele. Kui noorel nullist ilma jääval tüdrukul leitakse munasarjatsüst, tuleks kõigepealt rakendada konservatiivseid meetodeid, mis võivad takistada polütsüstoosi teket ja säilitada viljakust.

Ravi jaoks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab hormonaalse tausta ja ainevahetuse taastamist, kehakaalu normaliseerimist dieedi ja kehalise aktiivsuse järgi, farmakoloogiliste ravimite väljakirjutamist, mis suurendavad puudulike hormoonide tõhusust ja parandavad NOMA indeksit (II tüüpi diabeedi arenguga)..

Rasedus ja polütsüstiliste munasarjade sündroom

PCOSiga naistel on kaks olulist punkti, mis plaanivad last - võime rasestuda ja loote säilitada. Kui naine külastab regulaarselt (plaanipäraselt) günekoloogi kabinetti, saab ta polütsüstoosi olemasolust teada juba enne lapse sündi. Arst hindab suguelundite seisundit ja haiguse mõju sihtorganitele, mille järel koostab ta strateegia viljatuse ületamiseks, kui naine ei suuda aasta jooksul last eostada.

PCOS ei ole lause: palju sõltub sümptomite kompleksist, nende avaldumise astmest, sihtmärkide olekust, hormonaalsest profiilist jne. Kui konservatiivsed või kirurgilised ravimeetodid ei vii soovitud raseduseni, siis aitab suure tõenäosusega IVF-i programm. See programm hõlmab mitut etappi. Kunstliku eostamise õnnestumiseks polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral tehakse esmalt kaalu korrigeerimine (vajadusel). Siis viivad nad läbi hormoonravi, et stimuleerida munasarju, et saada munarakud viljastumiseks valmis. Seejärel viiakse sperma munarakku väljaspool naise keha ja tema siirdamist.

Eduka siirdamise korral jälgivad spetsialistid polütsüstiliste haigustega naisi kogu raseduse ajal. Tähelepanu pööratakse nende hormonaalse tausta ja rakkude insuliinitundlikkuse kontrollimisele, kuid muidu on see last kandvatel naistel tavaline režiim. Hormoonide kontrollimisel ei ületa enneaegse sünnituse tõenäosus tervete naiste statistilist normi.

Rasedus PCOS-is toimub sageli loomulikul teel. Hormonaalse tausta joondamine ja munasarjade stimuleerimine põhjustab folliikulite küpsemist ja ovulatsiooni. Kui naisel pole suguelundite muid patoloogiaid, on loomuliku rasestumise tõenäosus suur. Palju sõltub naise vanusest. Kuid lootus ei ole kogu fertiilses eas positiivne tulemus.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Üldine informatsioon

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on haigus, mis areneb naistel, kui meessuguhormooni - androgeeni tootmine on liiga intensiivne. Androgeeni sellise aktiivse tootmise tõttu jäävad munad folliikulitesse. Folliikulitest saavad omakorda tsüstid.

Kaasaegne statistika näitab, et polütsüstiliste munasarjade sündroom avaldub kõige sagedamini puberteedieasse astunud tüdrukutel. Kuid haigus võib areneda igas vanuses naistel. Hilisemas eas - menstruatsiooni pausi perioodil - avaldub nn sekundaarne polütsüstiline munasari krooniliste naistehaiguste tagajärjel. Haigust tuleb korralikult ravida, kuna see võib ohustada naise tervist. Lisaks vähendab mitme tsüsti moodustumine munasarjadel märkimisväärselt naise võimet last eostada ja last kanda. Kuid ikkagi, pärast haiguse asjatundlikku ja õigeaegset ravi ja probleemi kõrvaldamist suudab selline patsient terve lapse sünnitada ja sünnitada.

Haiguse põhjused

Polütsüstilised munasarjad on hormonaalse tasakaalutuse tagajärjed naise kehas. Tsüstid tekivad androgeeni liiga kõrge taseme ja progesterooni produktsiooni vähenemise tõttu. Mõned eksperdid väidavad teooriaid, et sellise rikke põhjus on häiritud hormonaalne interaktsioon hüpotalamuse ja munasarjade vahel. Samuti on tõendeid selle kohta, et pärilik tegur mõjutab selle vaevuse avaldumist. See tähendab, et suuremad võimalused haigestuda on neil naistel, kellel on perekonnas esinenud polütsüstiliste munasarjade sündroomi juhtumeid. Seetõttu peaks selle haiguse esinemisel naissoost sugulastel arsti regulaarselt kontrollima.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid

Kui naisel tekib endokriinse tasakaalustamatuse mõjul polütsüstiliste munasarjade sündroom, on häiritud mitte ainult munasarjade struktuur, vaid ka funktsioon. Munasarja kudedes tekivad tsüstid, mis näevad välja nagu väikesed mullid, mille sees on vedelikku. Sellised tsüstid on modifitseeritud munad, mis on küpsenud, kuid ovulatsiooni pole toimunud. Selle tagajärjel ilmneb munasarjade suurenemine ja nende pinnale ilmuvad tuberkillid. Sel juhul menstruaaltsükkel ebaõnnestub. Ja mõnel juhul võib menstruatsioon täielikult peatuda.

Enamikul juhtudel hakkab polütsüstiline munasarja siider arenema noortel naistel. Kõige sagedamini ilmnevad polütsüstilised munasarjad paralleelselt esimese menstruatsiooniga, seksuaalse aktiivsuse algusega, kehakaalu tugeva ja järsu tõusuga ning rasedusega. Piisavalt pika aja jooksul ei pruugi naine olla teadlik, et tal areneb see haigus, kuna polütsüstiliste munasarjade nähtavaid sümptomeid pole. Sel juhul peetakse ebaregulaarseid perioode üheks peamiseks ilminguks. Menstruatsioon võib toimuda ebaregulaarselt, harva ja lõppeda täielikult. Sellisel juhul diagnoositakse naisel ovulatsiooni puudumise tõttu viljatus, mille käigus vallandub küps munarakk. Kroonilisest anovulatsioonist tulenevat viljatust diagnoositakse polütsüstiliste munasarjadega umbes kolmandikul naistest. Lisaks on patsientidel võimalik perioodiliselt esineda emaka düsfunktsionaalset veritsust.

On ka mitmeid muid haiguse sümptomeid, kuid nende manifestatsioon ei esine kõigil naistel. Sel juhul räägime keha tugevast juuste kasvust, intensiivsest juuste väljalangemisest peas, rindade vähendamisest, akne ja mustpeade ilmumisest. Lisaks täheldatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi all kannatavatel naistel sageli ülekaalu. On isegi statistikat, mis näitab, et umbes 30–60% naistest, kellel on diagnoositud polütsüstilised munasarjad, kannatab rasvumise all. Naise ülekaalu korral võivad teravamini ilmneda muud haiguse sümptomid. Lisaks täheldatakse günekoloogi uurimisel mõnedel polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel hüpertroofilist kliitorit.

Sündroomi diagnoosimine

Kahjuks pöördub enamik polütsüstiliste munasarjade käes kannatavate naiste poole arsti, kui nad pöörduvad arsti poole alles siis, kui viljatus on täiesti ilmne. Just polütsüstiliste munasarjade sündroomi peetakse naiste viljatuse üheks levinumaks põhjustajaks. Seetõttu nõuavad kaasaegsed arstid, et naised, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükkel või kellel üldse pole menstruatsiooni, peaksid läbima uuringu, et välistada polütsüstiliste munasarjade areng. Eriti oluline on vaev välistada, kui naisel on muid polütsüstiliste munasarjade tunnuseid.

Diagnoosimise protsessis viiakse tingimata läbi sisekontroll. Munasarjade seisundi kindlaksmääramiseks on naisel ette nähtud sisemine ultraheliuuring. Selleks sisestatakse tuppe spetsiaalne andur. Selle meetodi abil diagnoosi määramise peamine kriteerium on enam kui 8 folliikulite tsüsti olemasolu, mille läbimõõt on alla 10 mm. Samuti määratakse haigusega endomeetriumi hüperplaasia. Mõnikord on vaja ka täiendavaid uuringuid, mille jaoks patsiendile on ette nähtud valveskoopia. Kõhuseinas tehakse punktsioon, mille kaudu optiline seade sisestatakse kõhuõõnde. Seda seadet kasutades uurib arst munasarju. Lisaks on ette nähtud uriini- ja vereanalüüs, kuna selliste testide tulemuste abil on võimalik kindlaks teha hormoonide liig või puudus.

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks võetakse arvesse östrogeeni, androgeeni, luteiniseeriva hormooni liig, samuti folliikuleid stimuleeriva hormooni puudus. Samuti kontrollitakse patsiendi glükoositundlikkust, et teha kindlaks omaenda insuliini aktiivsus. Lisaks on polütsüstiliste munasarjade korral kõrge kolesterooli ja triglütseriidide tase. Seega tuvastatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoos kahest kolmest tunnusest: anovulatsioon (naiste viljatus), ultraheli abil tuvastatud polütsüstiliste munasarjade tunnused, hüperandrogenism, mida kinnitavad laboratoorsed uuringud.

Haiguste ravi

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi õige ravi ei tähenda ainult meditsiiniliste protseduuride läbiviimist ja ravimite võtmist. Samuti on oluline läbi viia protseduurid, mis on suunatud naiste üldisele tervisele. Kui arst ja patsient pakuvad ravi õiget ja õigeaegset lähenemist, on võimalus haigust ravida üsna suur. Kui patsiendi veres langeb androgeenide tase, taastatakse menstruaaltsükkel ja kaovad mõned haiguse välised ilmingud.

Polütsüstiliste munasarjade raviks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, mille määramisel võetakse tingimata arvesse hormonaalse häire olemust, samuti hüpertensiooni ja diabeedi olemasolu naisel. Kuid enamikul juhtudel näidatakse polütsüstiliste munasarjadega naistel kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Selliste ravimite toime puudumise korral otsustab arst selliste ravimite määramise, mis taastavad naise paljunemisvõime. Sellised ravimid stimuleerivad folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmist, mis määrab ovulatsiooniprotsessi algatamise..

Suurenenud insuliinitaseme korral on soovitatav võtta ravimeid, mis muudavad glükoositarbimise protsessi efektiivsemaks. Kuid tänapäevani väidavad mõned eksperdid, et selliste ravimite mõju lootele pole täielikult teada. Arstide sõnul on konservatiivsed meetodid efektiivsed umbes 50% juhtudest. Munasarjade suuruse suurenenud suurenemise ja neis esineva suure hulga tsüstide esinemise korral võib patsient teha operatsiooni. Viljakuse taastamiseks tehakse kõige sagedamini endoskoopilisi kirurgilisi sekkumisi, kuna need annavad võimaluse taastumisperioodi minimeerida. Sageli tehakse tsüsti aktsiisi operatsioon laseriga. Lisaks harjutatakse polütsüstiliste munasarjadega munasarjade kiilukujulist resektsiooni, munasarjade dekapsulatsiooni, demedullektoomiat, elektropunktsiooni ja muid meetodeid. Selliste sekkumiste ajal hävitatakse või eemaldatakse osa munasarjast, mis toodab androgeene. Selle tulemusel taastatakse normaalne ühendus munasarjade ja keskstruktuuride vahel. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kirurgilisel ravimisel on ravimraviga võrreldes üsna kõrge efektiivsus. Pärast operatsiooni täheldatakse kuutsükli taastumist 95% -l patsientidest ja enam kui 80% -l viljatus elimineeritakse.

Iluprotseduuride läbiviimine on soovitatav neile naistele, kellel on tugevad kehakarvad ja ülekaal. Sel juhul on väga oluline kinni pidada aktiivsest elustiilist, saada regulaarset mõõdukat kehalist aktiivsust ja pidada kinni ka dieedist, mis on ette nähtud suhkurtõvega patsientidele. Dieet peaks olema madala kalorsusega (mitte rohkem kui 2000 kilokalorit päevas).Kui naine kannatab raske rasvumise all, kasutatakse ülekaalu vastu võitlemiseks täiendavaid ravimeetodeid. Kehakaalu näitajate normaliseerimine võimaldab väga sageli normaliseerida ja menstruaaltsükli funktsiooni, vabaneda liigsetest kehakarvadest. Kuid kui juuste kasv on endiselt tõsine kosmeetiline defekt, eemaldatakse juuksed spetsiaalsete kreemide, depilaatori, vaha ja muude meetodite abil, mis aitavad soovimatutest juustest vabaneda. Kõik need meetodid annavad ajutise efekti. Elektrolüüsi abil saate igaveseks vabaneda liigsetest juustest. Ülaltoodud ravimeetodite mõju puudumisel harjutatakse mõnel juhul in vitro viljastamist.

Mis on polütsüstiliste munasarjade sündroom või PCOS?

Artikli autor on Khootsyan Suzy Rafaelovna, MD, MD, kõrgeima kategooria arst, günekoloog-endokrinoloog, ema ja lapse kliiniku Kuntsevo sünnitusarst-günekoloog

Viimasel ajal on suurenenud huvi polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) vastu, ühelt poolt selle laialdase levimuse üle reproduktiivses eas naistel (iga 15 naist), ja teiselt poolt ei ole arstide lähenemisviis PCOS-i diagnoosimisele ja ravile alati õige..

PCOS on ebaselge etioloogiaga mitmefaktoriline sündroom, mida iseloomustab muutus munasarjade struktuuris ja funktsioonis. Väga sageli põhineb polütsüstiliste munasarjade sündroomi tuvastamine ainult ultraheliuuringu tulemustel. Selline lähenemisviis diagnoosimisele võimaldab tuvastada haiguse, kus seda ei eksisteeri, ning määrata ebamõistlik, sageli kallis ravi ja mitte harva isegi mittevajalik operatsioon..

Et aidata naistel olukorda mõista, pean vajalikuks PCOS-i diagnoosimisel pisut rohkem vaagida.

Alguses käsitleme mõistet “tsüstiliselt muutunud munasarjad”. Tsüstilised munasarjad on põhimõtteliselt ultraheli järeldus, mis viitab mitmete väikeste tsüstide olemasolule munasarjades, see tähendab folliikulites. Mitme tsüsti moodustumine munasarjades toimub mitmesuguste haiguste korral, sealhulgas endokriinsüsteemi häired, tuumoriprotsessid, munasarjade krooniline põletik jne. Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on vaid üks neist..

Selle sündroomi nimetus viitab sellele, et seda vaeva on võimatu diagnoosida ainult ultraheli järelduse põhjal. Lõppude lõpuks on sündroom erinevate sümptomite kombinatsioon. Seetõttu tuleb naise PCOS-i diagnoosimiseks tuvastada vähemalt kaks kolmest kriteeriumist.

Ovulatsiooni puudumine või menstruatsiooni ebakorrapärasused

· Hüperandrogenismi kliinilised või biokeemilised nähud (meessuguhormoonide liig) ja selle tagajärjel suurenenud juuste kasv, suurenenud rasvasus ja nahalööbed.

· Polütsüstilised muutused munasarjades ultraheli järgi.

Värskete uuringute (alates 2014. aastast) kohaselt on PCOSi erinevaid fenotüüpe hakanud eristama, kui puudub üks peamine sümptom.

1 fenotüüp - klassikaline 46%.

· 2 fenotüüpi - ovulatoorne (hüperandrogenism + polütsüstiline) 23%.

· 3 fenotüüpi - mitte-androgeenne (anovulatsioon + polütsüstiline) 13%.

4 fenotüüp - anovulatoorne 18%.

See jaotus suurendas PCOS-i esinemissagedust 5-lt 20% -ni.

Kohustuslikud uuringud PCOS-kahtlusega patsientidel:

· Hormooni vereanalüüs (2–4 dc) - FSH, LH, AMH, TSH, prolaktiin, östradiool, testosteroon, SHBG, insuliin, 17-OP, DGA-S, kortisool; (19-21 dc) - progesteroon.

· Suukaudne glükoositaluvuse test 75 g glükoosiga (vajalik KMI jaoks üle 25), et välistada süsivesikute metabolismi häired.

Biokeemiline vereanalüüs - kolesterool, LDL, VLDL, HDL, triglütseriidid.

Kolme menstruaaltsükli follikulomeetria (ovulatsiooni hindamine).

Kui varem arvati, et normaalne testosterooni tase välistab PCOS-i, siis nüüd pole hüperandrogenismi puudumine erandnäitaja ja diagnoosi on vaja jätkata.

Funktsionaalsed diagnostilised testid ja laboratoorsed diagnostilised testid.

· LH / FSH suhe üle 2,5 - esineb enam kui 60% patsientidest

· 17-OD taseme tõus (kuni 7,5 nmol) rohkem kui 50%.

· Globuliini siduvate suguhormoonide (SSSG, SHBG) normi alumine piir 50% -l patsientidest.

Üldise testosterooni tõus 30%.

· Baasinsuliini suurenemine rohkem kui 13 mcdl rohkem kui 30%.

Düslipidepia (suurenenud kolesterool, LDL) enam kui 30%

Hüperprolaktineemia - kuni 10% naistest tuleb läbi viia üksikasjalik diagnoos, et välistada hüpofüüsi hüperprolaktineemia.

Milline võib olla PCOS??

Viljatus (ovulatsiooni puudumine). PCOS-ist tulenev viljatus on esmane - seda iseloomustab raseduse puudumine naise ajaloos (erinevalt sekundaarsest viljatusest, kus reproduktiivfunktsiooni häired arenevad pärast rasedusi, mis lõppevad sünnituse, raseduse katkemise või abordiga).

Emaka fibroidid, hüperplaasia ja endomeetriumi vähk (meessuguhormoonide suurenenud sisalduse tõttu suureneb vabade östrogeenifraktsioonide sisaldus)

Süsivesikute metabolismi rikkumine, insuliiniresistentsus, II tüüpi diabeet

· Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, hüpertensioon.

· Rasvumine, mida leitakse 40% -l PCOS-i patsientidest, on ainevahetushäirete ilming ja seda iseloomustab kas keharasva ühtlane jaotumine kehas (universaalne rasvumine) või rasva ülemäärane ladestumine kõhu ja talje (meeste rasvumine) korral..

Viimasel ajal seostatakse PCOS üha enam metaboolse sündroomiga, kui on ülekaal, insuliiniresistentsus koos kompenseeriva hüperinsulinemiaga. Metaboolse sündroomi esinemissagedus naistel, kellel on PCOS 1,6–43%.

Metaboolse sündroomi sümptomid:

Rikkumised on pikka aega asümptomaatilised, hakkavad sageli tekkima juba noorukieas ja nooruses, ammu enne kliinilist ilmingut suhkruhaiguse, arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste kujul. Metaboolse sündroomi varasemad ilmingud on düslipideemia ja arteriaalne hüpertensioon. Muidugi, kõik metaboolse sündroomi komponendid ei esine samaaegselt:

- kõhu-vistseraalne rasvumine (vööümbermõõt naistel üle 90 cm);
- kõrge insuliinitasemega insuliiniresistentsus;
-lipiidide ainevahetuse häired;
- arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 130/90 mm RT. Art.);
- varajane ateroskleroos ja südame isheemiatõbi.

Kaebused suurenenud väsimuse, apaatia, õhupuuduse, suurenenud söögiisu, janu, sagedase urineerimise, peavalu, kuiva naha, higistamise kohta.

Kui metaboolset sündroomi ei diagnoosita ja õigeaegselt korrigeeritakse, võib igal kolmandal naisel olla II tüüpi diabeet.

PCOS-i ravis on kõige olulisem õige toitumine ja tervislik eluviis. Dieedist on vaja välja jätta rasvased toidud ja kergesti seeditavad süsivesikud. Füüsilise tegevuse osas peaksid need olema regulaarsed ja annustatud. Naised, kellel on PCOS ja rasva metabolism on halvenenud, peaksid oma kehakaalu selgelt jälgima ja kui ilmub isegi paar lisakilo, tuleb neist insuliiniresistentsuse vältimiseks õigeaegselt lahti saada. Isegi alla vähemalt 5 kilogrammi alla lastes on võimalik reguleerida hormonaalset tausta ja menstruaaltsüklit.

Lööbe, soovimatute juuste, naha venitusarmide vabanemiseks või vähemalt osaliselt leevendamiseks koos ravimteraapiaga on kosmeetilised protseduurid ka väga edukad. Lõppude lõpuks pöörduvad PCOS-iga patsiendid günekoloogi-endokrinoloogi poole juba meeste liigse karvakasvu korral. Kahjuks pole tänaseni rahalisi vahendeid, mille abil oleks võimalik soovimatutest juustest lahti saada. Kuid selle probleemi lahendamiseks võite kasutada elektrolüüsi, fotoepilatsiooni, laserravi, elektrolüüsi ja muid kaasaegseid ja tõhusaid meetodeid..

Ravimiteraapia:

* menstruaalfunktsiooni reguleerivad ravimid (rasestumisvastased vahendid, eelistatavalt antiandrogeense toimega, progesterooni ravimid)

· Ravimid, mis vähendavad meessuguhormoonide taset

· Rahalised vahendid glükoositaseme ja kehakaalu alandamiseks (insuliini sensibilisaatorid)

· Ebafunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine ja ravi

· Viljatuse ravi (ovulatsiooni kontrollitud esilekutsumine, keerukamatel juhtudel on võimalik ka IVF)

Praegu kasutavad nad PCOS-i raviks üha vähem kirurgilisi meetodeid, kuna õigeaegne ravi tagab kõigi sümptomite ennetamise. Kuid suurte munasarjade mahtudega, millega kaasnevad munasarjade talitlushäired ja viljatus, võidakse teile pakkuda laparoskoopiat ühe vähem traumaatilise munasarjakirurgia tüübiga.

Kõige olulisem on õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Tänapäeval saab PCOS-i kontrollida ja ravida 90% juhtudest..

Polütsüstiline munasari

Ülevaade

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on tavaline haigus, mis mõjutab naiste sugunäärmete tööd.

PCOS esineb miljonitel naistel. Haigust iseloomustavad kolm peamist tunnust:

  • tsüstid munasarjades;
  • ebaregulaarne ovulatsioon (muna väljumine munasarjast);
  • meessuguhormoonide - androgeenide kõrge sisaldus kehas.

Reeglina diagnoositakse PCOS, kui ülaltoodud sümptomeid on vähemalt kaks.

Polütsüstilistes munasarjades moodustub suur hulk kahjutuid tsüste, mille suurus on kuni 8 mm. Tsüstid on vähearenenud folliikulid, sarnaselt kotikestega, milles munad küpsevad. PCOS-is ei saa need kotid muna vabastada, see tähendab, et ovulatsiooni ei toimu. Mõnede hinnangute kohaselt areneb polütsüstiliste munasarjade haigus umbes igal viiel naisel, kuid enam kui pooltel ei esine mingeid sümptomeid..

Polütsüstiline munasari võib tulevikus suurendada mõne levinud haiguse, näiteks II tüüpi diabeedi ja ateroskleroosi riski. Kui arvate, et teil võib olla PCOS, pöörduge oma günekoloogi poole..

Ravi abil on võimalik kompenseerida polütsüstiliste munasarjade sümptomeid. Kui teil on PCOS ja olete ülekaaluline, võib kehakaalu kaotamine ja tervislik toitumine aidata leevendada mõnda sümptomit..

Liigne juuste kasv, ebaregulaarsed perioodid ja rasestumisraskused ravitakse ravimitega. Kui viljakust suurendavad ravimid ei aita, võib soovitada munasarjaoperatsiooni (resektsiooni), kasutades laparoskoopilist juurdepääsu (punkti sisselõike kaudu). Samal ajal hävitatakse kude, mis tekitab munasarjades androgeene, näiteks testosterooni, kasutades kõrge temperatuuri või laserit. Enamik PCOS-iga naisi võib pärast ravi rasestuda..

Polütsüstiliste munasarjade sümptomid

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) sümptomid ilmnevad reeglina noorukieas või kahekümnenda vahetusel. Mitte igal polütsüstilise haigusega naisel pole kõiki sümptomeid. Iga sümptomi tõsidus võib varieeruda kergest kuni raskeni. Paljude naiste jaoks on ainus sümptom ebaregulaarsed perioodid või võimetus rasestuda.

PCOS-i kõige tavalisemad sümptomid on järgmised:

  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • rasestumisega rasestumisega (ebaregulaarne ovulatsioon või ovulatsiooni puudumine);
  • liigne juuste kasv (hirsutism) - tavaliselt näol, rinnal, seljal või tuharatel;
  • kaalutõus;
  • juuste hõrenemine ja kiilaspäisus peas;
  • rasune nahk või akne.

Kui teil on mõni neist sümptomitest, pöörduge oma günekoloogi poole..

Polütsüstiline munasari on naiste viljatuse üks levinumaid põhjuseid. Paljud naised leiavad, et neil on PCOS, kui nad proovivad ebaõnnestunult rasestuda..

Iga menstruaaltsükli ajal lahkub munasarjast üks (harvemini kaks) munarakk, mis tormab emakasse. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks ja see toimub tavaliselt üks kord kuus. PCOS-iga naistel ei pruugi ovulatsioon toimuda üldse või toimub harvemini kui tavaliselt, mis väljendub ebaregulaarsetes perioodides ja viljastumisprobleemides.

PCOS võib tulevikus suurendada teie eelsoodumust muude haiguste tekkeks. Näiteks:

  • II tüüpi diabeet - haigus, mis põhjustab veresuhkru tugevat tõusu;
  • Depressioon ja meeleolumuutused, kuna PCOS-i sümptomid võivad teie enesekindlust ja enesehinnangut kahjustada;
  • kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase, mis võib viia südamehaiguste ja insuldini;
  • ülekaalulistel naistel võib tekkida ka uneapnoe - haigus, mille tõttu hingamine peatub öise puhke ajal.

Naistel, kes sageli puuduvad või kellel on mitu aastat liiga ebaregulaarsed perioodid (vähemalt 3-4 korda aastas), on suurenenud endomeetriumi vähi (emaka limaskesta) tekke oht. Endomeetriumi vähi tekke oht on siiski endiselt väike ja seda saab vähendada menstruatsiooni reguleerimise meetodite abil, näiteks suukaudsed rasestumisvastased vahendid või emakasisene vahend.

Polütsüstiliste munasarjade põhjused

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) täpset põhjust ei ole teada, kuid arvatakse, et haigust seostatakse halvenenud hormoonide sisaldusega.

Insuliiniresistentsus (insuliiniresistentsus)

Insuliin on hormoon, mis aitab glükoosi verest rakkudesse viia, kus see laguneb energia tootmiseks. Insuliini toodab pankreas. Insuliiniresistentsus on kudede vastupidavus insuliini toimele. Insuliiniresistentsuse korral peab keha tootma rohkem insuliini, et rakkudele energiat anda..

Kõrge insuliinitase põhjustab munasarjades suurenenud testosterooni sünteesi, mis häirib folliikulite (munasarjade kotid, kus munarakud arenevad) arengut ja normaalset ovulatsiooni. Insuliiniresistentsus võib viia ka kaalutõusuni, mis võib süvendada PCOS-i sümptomeid, kuna ülekaalulisus põhjustab keha tootmist veelgi enam..

Polütsüstiliste munasarjade hormonaalne tasakaalutus

Paljudel polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel on mõnede hormoonide tasakaalustamatus, sealhulgas:

  • kõrgenenud testosterooni tase - hormoon, mida tavaliselt peetakse meessugu, ehkki naise kehas leidub seda tavaliselt väikestes kogustes;
  • suurenenud luteiniseeriva hormooni (LH) tase - hormoon, mis stimuleerib ovulatsiooni, mille suurenenud sisaldus võib negatiivselt mõjutada munasarju;
  • suguhormoone siduva globuliini madal tase - hormoon, mis aitab vähendada testosterooni toimet;
  • kõrgenenud luteotropiini tase (ainult mõnel PCOS-iga naisel) - hormoon, mis stimuleerib piimanäärmeid raseduse ajal.

Hormonaalsete häirete põhjus pole täpselt teada. On soovitusi, et probleem võib peituda munasarjas endas, teistes näärmetes, mis neid hormoone toodavad, või nende tootmise eest vastutavas aju piirkonnas. Muutusi võib põhjustada ka insuliiniresistentsus (insuliiniresistentsus).

Polütsüstiliste munasarjade geneetilised põhjused

Mõnikord on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) päritav. Kui teie sugulastel, näiteks emal, õel või tädil, on PCOS, siis suureneb risk selle haiguse tekkeks. Seega on polütsüstiliste munasarjade sündroomi seos pärilikkusega ilmne, kuid pole selge, millised geenid haiguse arengus süüdi on.

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine

Kui teil on polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) märke, pidage nõu oma günekoloogiga..

Uuringu ja uuringu ning vererõhu mõõtmise abil saab arst välistada teie kaebuste muud põhjused. Diagnoosi kinnitamiseks võib günekoloog määrata munasarjade ultraheliuuringu (ultraheli), mille abil saate tuvastada polütsüstilistele tsüstidele tüüpilisi muutusi. Tsüstid on vähearenenud folliikulid, milles munarakud kasvavad nagu kotid..

Teile võidakse anda vereanalüüs hormoonide, glükoosi ja kolesterooli määramiseks..

PCOS diagnoositakse teie sümptomite muude võimalike põhjuste välistamisega. Polütsüstiliste munasarjade olemasolu näitavad vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest:

  • menstruatsiooni ebakorrapärasused (ebaregulaarsed või haruldased perioodid) - see on märk ebaregulaarsest ovulatsioonist;
  • vereanalüüsis kõrge androgeenide (meessuguhormoonide) sisaldus, näiteks testosteroon või muud suguhormoonide tasakaalustamatuse nähud;
  • polütsüstiline munasari.

Kuna diagnoosi kinnitamine nõuab vastavust ainult kahele parameetrile, ei pea te PCOS-i diagnoosi kinnitamiseks tegema ultraheliuuringut ega vereanalüüsi.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravib günekoloog - naiste reproduktiivse süsteemi haiguste spetsialist. Vajadusel määratakse konsultatsioon teiste arstidega: endokrinoloog, terapeut. Ravi ajal on kavas regulaarsed visiidid. Uuringute sagedus sõltub PCOS-i raskusest, vanusest, kehakaalust ja kaasuvate haiguste esinemisest (diabeet, kõrge vererõhk, ateroskleroos jne)..

Polütsüstiliste munasarjade ravi

Ülekaalulised naised võivad kehakaalu kaotamisega sümptomeid märkimisväärselt leevendada ja krooniliste haiguste tekke riski vähendada. Ainult 5% kaalu kaotamine võib PCOS-i sümptomeid märkimisväärselt leevendada.

Et teha kindlaks, kas teie kaal on normaalne, arvutage oma kehamassiindeks (KMI). Kehamassiindeks on massi ja ruudu kõrguse suhe. Normaalne KMI on 19–25. Kaalu normaliseerimiseks peate regulaarselt treenima ja sööma õigesti. Teie dieedis peaks olema palju köögivilju ja puuvilju, täisteratooteid (nt täisteraleib, teravili ja pruun riis), tailiha, kala ja kana. Arst võib suunata teid toitumisspetsialisti juurde, kes räägib üksikasjalikult kaalulanguse dieedist..

Raseduse riskid

Rasedus polütsüstiliste munasarjade sündroomi taustal on seotud mitmete võimalike komplikatsioonidega, näiteks kõrge vererõhk (hüpertensioon), preeklampsia, rasedusdiabeet ja raseduse katkemine. Eriti suur on risk rasvumise korral..

Seetõttu vähendate raseduse planeerimise etapis kaalu vähendades märkimisväärselt tõsiste komplikatsioonide tõenäosust lapse kandmise ja sünnituse ajal. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) ei saa täielikult ravida, kuid selle sümptomite raviks on erinevaid ravimeetodeid.

Polütsüstiliste munasarjade ravimid

PCOS-i raviks on erinevaid lähenemisviise. Terapeutiline taktika sõltub sümptomitest. Tähtsamaid ravimeid kirjeldatakse allpool..

Menstruatsiooni normaalse rütmi taastamiseks võib teile soovitada suukaudseid rasestumisvastaseid tablette või progesterooni tablette (mida võib välja kirjutada regulaarselt või perioodide kaupa). Selline teraapia vähendab endomeetriumi vähi (emaka limaskesta) riski, mis võib areneda regulaarse menstruatsiooni puudumisel. Emakasisene seade võib seda riski ka vähendada, kuid see ei normaliseeri menstruatsiooni..

Ravi korral võib enamik PCOS-iga naisi rasestuda. Reeglina soovitatakse kõigepealt rasedust proovida soovivate PCOSidega naistele klomifeeni ja metformiini sisaldavaid ravimeid. Need ravimid stimuleerivad muna igakuist väljumist munasarjast (ovulatsiooni). Teile võidakse pakkuda ühte neist ravimitest või mõlemat korraga..

Kui vaatamata klomifeeni ja (või) metformiini võtmisele ei saa te rasestuda, võidakse teile pakkuda teist tüüpi ravimeid, mida nimetatakse gonadotropiiniks. Nende ravimite võtmise ajal on aga oht superovulatsiooniks ja mitmikraseduseks.

Gonadotropiini alternatiiviks on kirurgiline protseduur, mida nimetatakse munasarjade laparoskoopiliseks resektsiooniks (vt allpool). See ravi võib olla sama tõhus kui gonadotropiin, kuid see ei suurenda mitmikraseduse riski. Enne ravi alustamist välistab arst munajuhade obstruktsiooni, mis võib samuti põhjustada viljastumise probleeme, kuid nõuab muid ravimeetodeid..

Liigse juuste kasvu (hirsutismi) ja juuste väljalangemise (kiilaspäisus) kontrollimiseks on mitmesuguseid ravimeid:

  • mõned kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, näiteks Marvelon, Janine ja teised;
  • tsüproteroonatsetaat;
  • spironolaktoon;
  • flutamiid;
  • finasteriid.

Need ravimid blokeerivad meessuguhormoonide, näiteks testosterooni, toimet ja mõned pärsivad ka nende hormoonide tootmist munasarjades. Kreemi nimega eflornitiin võib kasutada ka soovimatute näokarvade kasvu aeglustamiseks. See kreem ei eemalda juukseid ega kõrvalda soovimatuid näokarvu, seetõttu on parem seda kasutada koos juuste eemaldajaga. Paranemist võib märgata pärast 4–8 ravinädalat. Venemaal pole ravimit veel registreeritud ja pole müügil..

Kui teil on soovimatuid juukseid, peate võib-olla kasutama ka liigsete juuste füüsiliseks eemaldamiseks meetodeid (näiteks juuste kitkumine, raseerimine, juuste eemaldamine niidi, kreemi või laseriga).

PCOS-i muude sümptomite ravis kasutage:

  • salendavad ravimid, näiteks orlistaat, kui olete ülekaaluline;
  • ravimid kolesterooli alandamiseks (statiinid), kui teil on kõrge vere kolesteroolisisaldus;
  • Akne ravi (akne).

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kirurgiline sekkumine

Efektiivse kirurgilise protseduuri, laparoskoopilise munasarjade resektsiooni (kiilukujulise resektsiooni) abil saab läbi viia rasestumisprobleeme PCOS-is. Üldnarkoosis teeb arst alakõhus väikese sisselõike ja sisestab kõhuõõnde õhukese pika optilise seadme, mida nimetatakse laparoskoobiks. Seejärel eemaldatakse osa androgeene (meessuguhormoone) tootvatest munasarjadest kirurgiliselt, kasutades kõrge temperatuuri või laserit..

On tõendeid, et munasarjade laparoskoopiline resektsioon põhjustab testosterooni ja luteiniseeriva hormooni (LH) taseme langust ning folliikuleid stimuleeriva hormooni taseme tõusu. See aitab taastada hormonaalset tasakaalu ja munasarjade normaalset funktsiooni..

Millise arsti poole peaks pöörduma polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral?

Meie teenust kasutades saate mugavalt valida hea günekoloogi või günekoloogi-endokrinoloogi, kes tegeleb polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise ja raviga.

Kui vajate operatsiooni, leidke usaldusväärne günekoloogiline haigla, kus saaksite teid aidata, lugedes selle kohta arvustusi..

Polütsüstiline munasari

Polütsüstiline munasari on healoomuline vohamine, mis põhjustab endokriinsüsteemi häireid.

Patoloogia võib olla kaasasündinud või ilmneda pärast puberteeti. Mõnel juhul toimib polütsüstoos primaarse haigusena, teistel - komplikatsioonina pärast muid põletikulisi protsesse, eriti kroonilist kulgu. Haiguse peamised probleemid on naise võimetus rasestuda ja retsidiivi suur tõenäosus isegi pärast edukat ravi.

Kaasaegne statistika näitab, et polütsüstiliste munasarjade sündroom avaldub kõige sagedamini puberteedieasse astunud tüdrukutel. Kuid haigus võib areneda igas vanuses naistel. Hilisemas eas - menstruatsiooni pausi perioodil - avaldub nn sekundaarne polütsüstiline munasari krooniliste naistehaiguste tagajärjel. Haigust tuleb õigesti ravida, kuna see võib ohustada naise tervist.

Lisaks vähendab mitme tsüsti moodustumine munasarjadel märkimisväärselt naise võimet last eostada ja last kanda. Kuid ikkagi, pärast haiguse asjatundlikku ja õigeaegset ravi ja probleemi kõrvaldamist suudab selline patsient terve lapse sünnitada ja sünnitada.

Mis see on?

Kui uurida mõistet "polütsüstiline", selgub haiguse olemus: ladina keeles "polü" tähendab "palju", "tsüst" on vedeliku sisuga täidetud õõnsuse moodustis. Seetõttu peab arst enamikul juhtudel PCOS-i loomisel silmas munasarjade väikeses tsüstilises muutuses, mille tagajärjel on häiritud nende põhifunktsioon ja ilmnevad haiguse iseloomulikud välisnähud.

Polütsüstiliste munasarjade põhjused pole veel kindlaks tehtud. Haiguse arengus on teada ainult mõned seosed. Seetõttu pole veel radikaalset ravi, kõik vaevustest vabanemise katsed taanduvad sümptomite raskuse vähenemisele, menstruaalfunktsiooni loomisele ja rasestumise võimalusele..

Eristatakse primaarset ja sekundaarset polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS). Kui muutused ilmnevad mõne muu haiguse tagajärjel või ravimite võtmisel, on polütsüstiline haigus sekundaarne. Kui “süü” lasub algselt munasarjadel - primaarne.

PCOS-i diagnoosimiseks on vaja kombineerida vähemalt kahte järgmistest sümptomitest:

  1. Ebaregulaarne menstruaaltsükkel - rohkem kui 35 päeva või suurte käikudega, näiteks 21 päeva ja seejärel 35;
  2. Folliikulite kasvu ja küpsuse puudumine - samal ajal ei toimu ovulatsiooni vastavalt munasarjade ultraheli jälgimise tulemustele ja basaaltemperatuuri joonistamisel;
  3. Meeste suguhormoonide suurenemise märgid on juuste kasv piki kõhu keskjoont, ülahuule kohal, piki reie sisekülge, neerupealiste hormoonide ja androgeenide hormoonide taseme tõus veres vastavalt analüüsidele;
  4. Polütsüstiliste tunnused ultraheli abil - üheksa või enama folliikuli juuresolekul munasarjade äärealadel või kogu piirkonnas.

PCOS-iga sarnased terminid on termin “polütsüstilised munasarjad” ja idiopaatiline (teadmata põhjus) hirsutism

Isoleeritud polütsüstilised munasarjad. Need on loodud, kui täieliku tervise taustal tuvastatakse ultraheli abil munasarjades mitu folliikulit. Sellisel juhul pole naisel raseduse probleeme, menstruatsiooni ega virilisatsiooni (androgeniseerumise) märke. Patoloogia ei vaja ravi.
Idiopaatiline hirsutism. On kindlaks tehtud, kui juuste kasvu registreeritakse "meestsoonides", kuid suguhormoonide taseme uurimisel pole probleeme, munasarjad on normaalsed ja menstruaaltsükli häired puuduvad. Ainult kosmeetilised protseduurid ja muud ravi pole vaja.

Arvestades, et PCOS ei ole täielikult mõistetav patoloogia, on selle diagnoosimisel vähe segadust. Ainult spetsialist suudab välja mõelda konkreetse naise keha funktsioneerimise iseärasusi.

Arengu põhjused

Polütsüstiliste esinemise etioloogia pole veel täielikult teada. Kuid selle tingimusega kaasnevad mitmed omadused:

  • Liigsed meessuguhormoonid. Polütsüstiliste munasarjade arengus võib vallandada meessuguhormoonide liigne kontsentratsioon veres. Rasvkudedes muutuvad androgeenid naissuguhormoonideks östrogeenideks, mis stimuleerivad omakorda luteiniseeriva hormooni tootmist ja pärsivad folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmist.
  • Suurenenud ensümaatiline aktiivsus munasarjades. Mõnedel polütsüstiliste munasarjadega patsientidel täheldatakse mõnede ensüümide suurenenud aktiivsust ja teiste vähenenud aktiivsust. See ensümaatilise aktiivsuse tasakaalustamatus põhjustab meessuguhormoonide tootmise suurenemist, mis võib põhjustada tsüstide moodustumist munasarjades.
  • Hüpofüüsi patoloogia. Hüpofüüs toodab võtmehormoone, mis reguleerivad folliikulite kasvu ja ovulatsiooni. Need on folliikuleid stimuleerivad (FSH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid. Polütsüstiliste munasarjade korral täheldatakse suurenenud LH taset, mis põhjustab androgeenide tootmise suurenemist munasarjades. LH toime tugevdab ka kasvuhormooni ja seetõttu soodustavad selle suurenenud kontsentratsioonid polütsüstiliste munasarjade arengut.
  • Insuliiniresistentsus. Paljudel polütsüstiliste munasarjadega ja ülekaalulistel naistel on resistentsus ka hormooni insuliini suhtes. Kui keharakud on insuliini suhtes immuunsed, suureneb selle kontsentratsioon veres, mis stimuleerib täiendavalt luteiniseeriva hormooni ja androgeenide tootmist. Suurenenud insuliini ja androgeenide kontsentratsioon stimuleerib folliikulite kasvu, kuid ükski neist ei muutu küpseks munaks. Nii saabub nende enneaegne vananemine ja suureneb ka tsüsti tekkimise tõenäosus munasarjades..
  • Pärilik eelsoodumus. On tõendeid patoloogia päriliku iseloomu kohta. Muidugi, polütsüstiline munasari ei ole päritav, kuid naistel, kellel on selle haigusega perekonna otsesed sugulased, on suurenenud riskitsoon.

Polütsüstoosiga meessuguhormoonide liigse koguse taustal on patsiendil ka muid probleeme, mis on seotud androgeenide suurenenud aktiivsusega. See on näiteks meessoost liigne juuste kasv. Naisel võib olla akne, samuti juuste väljalangemine peas.

Sümptomid

Kuna naise polütsüstilises munasarjas toimub arvukalt patoloogilisi muutusi, võib kõnealuse haiguse kliiniline pilt olla väga erinev nii kliiniliste tunnuste komplekti kui ka nende raskusastme osas. Näiteks ei pruugi mõned patsiendid isegi oma seisundist teada saada, kuni nad hakkavad viljatuse põhjust aktiivselt otsima. Teistes on sümptomid vastupidi nii väljendunud, et naised pöörduvad arsti poole kohe pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist.

Polütsüstiliste munasarjade peamised sümptomid on järgmised:

  • Võimetus rasestuda.
  • Menstruatsiooni ebakorrapärasused - pikad viivitused ja pikenenud menstruatsioon.
  • Krooniline valu alakõhus, vaagna piirkonnas, alaseljas.
  • Sekretsiooni hüperproduktsioon rasunäärmete poolt (sellest alates muutuvad nahk ja juuksed õliseks).
  • Vinnid.
  • Kehakaalu oluline suurenemine. Rasvaladestused ilmnevad peamiselt vööst (nagu õun). Polütsüstiliste munasarjade rasvumise teke on seotud halvenenud glükoositaluvusega ja veres ülemäärase insuliini sisaldusega.
  • Baastemperatuuri püsivus. Naised, kes on loodusliku meetodi abil kaitstud või, vastupidi, proovivad rasestuda, võivad märkida, et basaaltemperatuur ei muutu kogu tsükli vältel, mis näitab ovulatsiooni puudumist.
  • Maskuliniseerumine on meessoost sugupoolte sekundaarsete seksuaalomaduste kuhjumine naissoost indiviidil. See avaldub liigsete juuste väljanägemisena naise kehal ja näol, hääle kahanemises ja lihasmassi suurenemises (meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemine), naha elastsuse muutustena, akne, menstruaaltsükli ebakorrapärasustena, suurenenud seksuaalse soovi korral, juuste väljalangemisel peas, juuste kasvu peal keha, näo, kõhuõõne ja kliitori laienemine. Mõnel juhul võivad naiste suguelundid väga palju muutuda ja muutuda sarnaseks meeste peenisega.

Kui polütsüstiline munasari tekib lapseeas, siis võib esimene menstruatsioon toimuda nagu tavaliselt - 12-13 aasta pärast. Õige menstruaaltsükkel pole siiski kindlaks tehtud. Tüdrukul on oligomenorröa või amenorröa, mis näitab anovulatsiooni. Puberteedieas on meessuguhormoonide suure sisalduse tõttu tüdrukul hüpertrichoos. Kui on rasvumine, on see reeglina klassikalise iseloomuga ja ühtlaselt jaotunud rasvaga kogu kehas. On tähelepanuväärne, et kõigi nende sümptomite esinemine polütsüstiliste munasarjadega ei ole vajalik. Samuti võivad vanusega sümptomid muutuda. Eelkõige on võimalik vähendada mustpeade arvu. Samal ajal suureneb vanusega rasvumise tõenäosus..

Rasedus ja polütsüstiline

"Mul diagnoositi polütsüstiline munasari, kas ma saan rasestuda?" - Just see küsimus muretseb enamiku patsientide pärast. Vaatamata kõigile "kompetentsete" sõbrannade ja sugulaste kinnitustele, pole laste saamise soovi lõpetamine siiski seda väärt. Kindlasti on sellise patoloogia esinemise korral rasestumine palju raskem, kuid siiski võimalik.

Ilmselt ei suuda paljud inimesed oma unistusi hõlpsalt täita, kuid meditsiin ei seisa paigal ja täna suurendab polütsüstiliste haiguste ravi kauaoodatud raseduse tõenäosust. Kõigepealt peate taastama menstruatsiooni normaalse tsükli, nendel eesmärkidel kasutatakse sageli kombineeritud toimega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Seejärel stimuleerivad nad ovulatsiooni, kasutades antiandrogeenseid ravimeid - “Klostilbegit” - pärast seda määravad nad edukaima viljastumispäeva, kasutades selleks munasarjade ultraheli (nad määravad domineeriva folliikuli). Kui viljastumine õnnestub, peab naine raseduse esimese 3 kuu jooksul võtma kollaskeha funktsioonide säilitamiseks tingimata progesterooni sisaldavaid preparaate ja seetõttu ka rasedust.

Näide praktikast: sünnituskliinikus jälgiti pikka aega naist, kellel oli diagnoositud polütsüstiline munasari, mida kinnitasid laboratoorsed testid ja ultraheliuuringute andmed. Kuni teatud ajani ei mõelnud ta rasedusele ja otsustas, et rasedus saab ise hakkama. Kolmanda tosina künnisel tõusis aga raseduse teema esiplaanile ja naine palus abi. Pärast lühikest suukaudsete rasestumisvastaste ravimite ravikuuri (umbes 3 kuud) määrati ravim Klostilbegit. Rasedus saabus esimese ovulatsiooniga. Duphastoni määrati ka 2 kuuks, kuid günekoloogilisel läbivaatusel leiti, et rasedus ei arene edasi, emakas jääb eeldatavatest kuupäevadest maha ja perioodiliselt on määrimist määrimist.

Ultraheli abil diagnoos kinnitati ja viidi läbi kureteerimine. 2 aastaks kadus patsient vaateväljast, kuid naasis seejärel otsusega teha laparoskoopiline sekkumine. Pärast vajalike uuringute läbimist suunati ta munasarjade laparoskoopilisele resektsioonile. Pärast 4 kuud tekkis rasedus, mis oli suhteliselt normaalne ja lõppes kauaoodatud lapse sünniga.

Terviseriskid ja komplikatsioonid

Polütsüstiliste munasarjadega naistel on suurem risk järgmiste tüsistuste tekkeks:

  1. Piimanäärmevähk;
  2. Rasvumine;
  3. Insuliiniresistentsus ja II tüüpi suhkurtõbi;
    kõrge vererõhk;
  4. Tromboos, trombemboolia, tromboflebiit vere suurenenud hüübivuse tõttu;
  5. Düslipideemia (kolesterooli ja triglütseriidide metaboolsed häired koos veresoonte ateroskleroosi võimaliku arenguga);
  6. Südame-veresoonkonna haigused, müokardiinfarkt, insult;
  7. Endomeetriumi hüperplaasia ja endomeetriumi vähk, mis on tingitud menstruatsiooni puudumisest või ebaregulaarsusest ja mittekooriva endomeetriumi "kuhjumisest", samuti progesterooni mõju puudumisest või puudulikkusest, mis viib endomeetriumi rakkude pikema tasakaalustamata progesterooni hüperstimulatsioonini suurenenud östrogeeni tasemega.

Mitmete teadlaste andmed näitavad, et polütsüstiliste munasarjadega naistel on suurenenud raseduse katkemise või enneaegse sünnituse, raseduse katkemise oht. Lisaks ei suuda paljud selle sündroomiga naised rasestuda ebaregulaarse menstruatsiooni ning ovulatsiooni puudumise või harva esineva ohu tõttu. Nõuetekohase ravi korral saavad need naised tervislikku last siiski normaalselt eostada, sünnitada ja sünnitada.

Diagnostika

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine on keeruline protsess. See on terve komplekt uuringuid, mille põhjal diagnoos pannakse või ümber lükatakse.

  • Peamine kriteerium on viljatus, mis on tingitud harvaesinevast ovulatsioonist või nende täielikust puudumisest. Naised proovivad ebaõnnestunult rasestuda, aastad lähevad ja rasedust ei toimu.
  • Teine oluline näitaja on nais- ja meessuguhormoonide kvantitatiivne määramine seerumis. Kliiniliselt ei pruugi androgeenide suurenemise nähud alati ilmneda, samas kui laboratoorsed uuringud võivad näidata nende suurenemist. Glükoosi ja kolesterooli testid.
  • Kahekäelise uuringu abil saab günekoloog tunda munasarjade suurenemist, tihedat puudutamist.
  • Ultraheli aitab uurida munasarjade struktuuri. Arst paljastab järgmised ultraheli nähud: munasarjad on laienenud, nende perifeerias visualiseeritakse väikseid folliikuleid, kokku rohkem kui 10 tükki.
  • Mõnikord võib läbi viia laparoskoopia. Selle uuringu läbiviimisel kasutatakse laparoskoobi seadet, mis sisestatakse kõhupiirkonna väikese ava kaudu. Laparoskoop suudab uurida munasarjade väljanägemist: need on laienenud, nende pind on kaetud valge kapsliga ja kapsli pinnal pole munarakkude väljumise märke (punkti purunemised). Laparoskoopia võimaldab teil uuringu ajal võtta koe tüki histoloogiliseks uurimiseks ning see on ka üks polütsüstiliste munasarjade ravimeetodeid.

Diagnoos tehakse ainult mitmete sümptomite põhjal (peamisteks peetakse viljatust, suurenenud androgeeni ja sellega seotud sümptomeid). Ükski ühe manifestatsiooni sümptomitest ei saa haigust kinnitada.

Polütsüstiliste munasarjade ravi

Polütsüstiliste munasarjade ravi on kogu keha füsioloogiliste parameetrite järjestikuse taastamise keeruline mitmeetapiline protsess. Polütsüstiline munasari ei ole ainult günekoloogiline haigus, seetõttu peaks ravi eesmärk olema nende häirete kõrvaldamine, mis viisid munasarjade patoloogia arenguni.

Terapeutiliste meetmete maht määratakse kindlaks, võttes arvesse protsessi raskust ja naise soovi rasestuda.

Ravi esimesel ettevalmistaval etapil on vaja viia patsiendi kehakaal füsioloogilise normini (rasvumise korral). Dieediteraapia aitab normaliseerida rasvade ainevahetust ja vajalik füüsiline aktiivsus taastab süsivesikute ainevahetuse. Iga patsiendi jaoks koostatakse individuaalne toitumisplaan ja füüsiliste harjutuste komplekt, võttes arvesse tema füüsilisi andmeid ja haiguse tõsidust. See ei tähenda, et seda näiliselt üsna lihtsat teraapiaetappi saab ilma raskuste ja häireteta lõpule viia. Positiivse efekti korral ei paranda kaalulangus mitte ainult väliseid andmeid ja üldist heaolu, vaid aitab kaasa ka patsientide heale psühholoogilisele tujule järgnevaks raviks.

Hormonaalsete häirete kõrvaldamine toimub polütsüstiliste munasarjade ravi teisel etapil. Selles etapis on vaja taastada normaalne menstruaaltsükkel, kõrvaldada hüperandrogenism (hirsutism, akne ja nii edasi), viia füsioloogiline norm, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse näitajad.

Menstruaaltsükli korrigeerimiseks viljatuse ravis kasutatakse madala östrogeeni sisaldusega hormonaalseid ravimeid, kuna polütsüstiliste munasarjadega anovulatsioon soovitab hüperestrogeniat. Polütsüstiliste munasarjade ravis on edukalt kasutatud kaasaegseid kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Sellised ravimid nagu Marvelon, Logest, Femoden, Janine ja teised, sarnase koostisega, on ette nähtud kolmekuulistel kursustel koos järgneva igakuise pausiga. Raviprotsessi kontrollib kindlasti hormoonide taseme määramine veres ja ultraheli.

Polütsüstiliste munasarjade konservatiivse ravi kolmas etapp on rasedust planeerivatel naistel. Ravi põhiolemus on ovulatsiooni stimuleerimine.

Süsivesikute ainevahetuse häired kõrvaldatakse hüpoglükeemiliste ravimite abil edukalt. Hea toime on täheldatud pärast ravimi Metformiini kasutamist. Tavaliselt määratakse polütsüstiliste munasarjade jaoks Metformiin ühe kuni kahe nädala jooksul, pärast mida patsientide veres on glükoositaseme langus. Leiti, et polütsüstilistes munasarjades sisalduv metformiin aeglustab seedetraktis glükoosi imendumist, kõrvaldab kudede insuliiniresistentsuse ja pärsib glükoosi sünteesi maksas.

Hirsutismi mõju kõrvaldamine toimub antiandrogeensete ravimite abil. Ravim Diane-35 saab selle ülesandega edukalt hakkama. Antioksüdantide (metioniin, askorbiinhape ja nii edasi) ning vitamiinide, füsioteraapia ja terapeutilise massaaži kasutamine on abistava väärtusega..

Tuleb märkida, et ravirežiimi, aga ka ravimite valik sõltub ravi eesmärgist. Kui naine kurdab menstruaaltsükli rikkumisi, hirsutismi ja muid kõrvalekaldeid, kuid ei planeeri rasedust, võib tema jaoks valitud ravimeetod erineda sellest, kui naine soovib rasestuda. Ükski polütsüstiliste munasarjade raviskeem pole universaalne. Kõik ravimid valitakse ainult iga konkreetse patsiendi jaoks. Taastumisel pole garanteeritud tingimusi ega ka tagasinõudmise enda tagatisi.

Kirurgia

Konservatiivse ravi ebaõnnestumine ja patsiendi soov rasestuda on näidustatud operatsioon. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopilise juurdepääsu abil. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  1. Kiilukujuline munasarjade resektsioon (ekstsisioon 2/3 munasarja mahust) - sel juhul eemaldatakse suurem osa sugunäärmetest, mis stimuleerib androgeenide tootmist, ja hüperandrogenismi kõrvaldamisega normaliseerub hormonaalne taust ja toimub ovulatsioon;
  2. Munasarjade koorimine (tihe albumiin lõigatakse välja ja folliikulid torgatakse nõelaga);
  3. Munasarjade endotermokoagulatsioon (täpne moxibustion).

Tuleb märkida, et pärast operatsiooni iseseisva ovulatsiooni võimalus väheneb aja jooksul. See tähendab, et kuni 75% patsientidest rasestub esimese 3 kuu jooksul pärast operatsiooni, kuni 50% kuue kuu jooksul pärast laparoskoopiat ja umbes 25% või vähem 9 kuu jooksul. Sellega seoses määratakse patsiendile ovulatsiooni stimuleerimine kohe 3 kuud pärast operatsiooni, kui rasedust ei ole toimunud.

Dieet

Toitumine annab kehale aineid ainevahetusprotsessideks vajaliku energia tootmiseks, uute rakkude taastamiseks ja sünteesiks, reserviainete (rasvkude rasvkoes, glükogeen maksas) hoidmiseks.

Arstid soovitavad polütsüstilise palavikuga patsientidel umbes järgmist ajakava:

  • mahe esimene hommikusöök umbes 30–40 minutit pärast ärkamist;
  • kerge teine ​​hommikusöök;
  • täielik õhtusöök;
  • mitmekäiguline õhtusöök;
  • kerge suupiste enne magamaminekut.

Rasvumise tõttu polütsüstiliste munasarjade käes kannatavad naised peaksid ühendama kehalise tegevuse teatud dieedi ja dieediga:

  • toidu kaloripiirang 1200-1800 kcal päevas 5-6 söögikorda päevas;
  • madala kalorsusega toitude (puuviljad, köögiviljad) kasutamine;
  • valgu sisalduse suurenemine dieedis (kala, mereannid, liha, kodujuust);
  • süsivesikute sisalduse piiramine (küpsetamine, suhkur, moos, mesi, suhkrurikkad joogid);
  • loomsete rasvade välistamine ja nende asendamine taimsete rasvadega. Päevane rasva tarbimine ei ole suurem kui 80 g;
  • vürtside, vürtside, kastmete, suitsutatud ja marineeritud toodete väljajätmine;
  • alkoholi täielik välistamine;
  • paastumispäevad 2–3 korda nädalas (õun, keefir, kohupiim, köögivili).

Polütsüstiliste munasarjade korral peate lõplikult toidust toidust välja jätma toidu, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid ja kolesterooli. See nõue on väga kategooriline - allpool loetletud tooteid ei saa süüa isegi mõnikord ja isegi siis, kui te tõesti seda soovite.

Välista tootedLubatud tooted
  • puuviljad: ananass, arbuus, melon, hurma ja mango;
  • köögiviljad: kartul, naeris, kõrvits, peet, porgand, pastinaak;
  • pagaritooted, igasugused jahu, küpsetamine;
  • alkohoolsed joogid;
  • moos, mesi, moos, maiustused;
  • šokolaad: valge, piim;
  • jäätis;
  • bulgur, riis, manna;
  • pasta;
  • majonees, ketšup, erinevad kastmed;
  • konservid;
  • · Kange tee, kohv;
  • tubakas, nikotiin;
  • Kiirtoit;
  • pooltooted;
  • rasvased, praetud ja suitsutatud toidud.
  • kala ja tailiha;
  • nende baasil rukis, oder, pagaritooted;
  • kaunviljad: kikerherned, läätsed, sojaoad, herned, oad;
  • pruun riis;
  • munad
  • piimatooted: kodujuust, jogurtid, madala rasvasisaldusega;
  • seened;
  • marjad ja puuviljad: aprikoos, pirnid, karusmarjad, õunad, sõstrad, virsik, maasikad, kirsid, vaarikad, maasikad, küdooniad, nektariin, mooruspuumarjad, apelsin, greip, mandariin, ploomid;
  • pähklid: sarapuupähklid, maapähklid, mandlid, männipähklid, kašupähklid;
  • köögiviljad: lillkapsas, rooskapsas, spargelkapsas, paprika, sibul, spargel, suvikõrvits, küüslauk, baklažaan, mais, tomatid, kurgid, rohelised;
  • šokolaad: must (vähemalt 85% kakaod);
  • moos ilma suhkruta;
  • fruktoosipõhine jäätis.

Pärast kehakaalu normaliseerumist saab laiendada kasutatud toitude kogust ja valikut. Kui aga patsient naaseb oma eelmise dieedi juurde, naaseb ülekaal kiiresti. Igavesti rasvumisest vabanemiseks peate sööma toite sellistes kogustes, et kehakaal püsiks stabiilses füsioloogilises seisundis.

Füüsiline aktiivsus (sobivus, võimlemine) on tasakaalustatud toitumise hea täiendus. Mõne patsiendi jaoks vaid kaks tundi nädalas koos dieediga sportimine annab tulemuse, mis sarnaneb spetsiaalsete pillide võtmisega kehakaalu langetamiseks. Nagu dieettoidu puhul, aitab intensiivne treening kiiresti liigsetest kilodest vabaneda, kuid kehalise tegevuse katkestamine annab liigse kaalu tagasi. Selle võimaluse nägemiseks vaadake lihtsalt endisi sportlasi. Kui naine pole pidevaks füüsiliseks aktiivsuseks valmis, on parem valida enda jaoks optimaalne füüsilise aktiivsuse režiim.

Karmimad dieedid ja suurenenud füüsiline aktiivsus aitavad küll kiiresti kaalu langetada, kuid ei suuda seda säilitada. Seda probleemi saab edukalt lahendada ainult õige eluviisi abil, mitte väljastpoolt peale surudes, vaid teadlikult ise naise valides.

Rahvapärased abinõud

Polütsüstiliste munasarjade raviga ei tohiks loota, kasutades ainult rahvapäraseid abinõusid. Kuid mõned retseptid suurendavad põhiteraapia tõhusust..

  1. Maitsetaimede segu. See on punane pintsel ja boori emakas. On vaja võtta 40 g purustatud harjajuuri ja sama palju männi emaka lehti, valada 500 ml alkoholi või viina. Lase sel nädal aega pimedas jahedas kohas tõmmata, siis võta kolm kuni kolm korda päevas üks kuni kaks supilusikatäit.
  2. Nõges 10 g kuivatatud lehti valage klaasi keeva veega ja laske 20-30 minutit seista, seejärel jooge kaks korda.
  3. Muumia. Seda tuleks lahjendada sooja veega pastataoliseks. Pärast seda kandke mõõdukas kogus marli ja moodustage tampoon. Pandi üleöö 7-14 päeva.
  4. Võilillejuur. Juur on vaja jahvatada pulbriks ja jagada osadeks 2-3 g. Pruulida ja juua tee asemel.

PCOS-ravi soovimatu raseduse korral

Sellisel teraapial on peamiselt kaks eesmärki:

  1. Suhkurtõve ja muude PCA-ga seotud haiguste tekke riski vähendamine.
  2. Menstruaaltsükli ja kosmeetiliste häirete korrigeerimine.

Nendel eesmärkidel kasutatakse mittesteroidseid ja steroidseid antiandrogeenseid ravimeid:

  • “Flutsin”, “Flutamiid”, “Flutaplex”, mis blokeerib sihtkudede androgeeniretseptoreid ja mõjutab neerupealiste meessuguhormoonide sünteesi ja tootmist;
  • “Spironolaktoon”, “Veroshpilakton”, “Veroshpiron” - pärsivad androgeenide sünteesi munasarjades;
  • KOK (kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid) - põhjustavad liigsest androgeenide sisaldusest põhjustatud sümptomite vastupidist arengut; viimase põlvkonna KSKde, Dienogest, Zhanin, Diane-35, ravimid, mille kasutamise tulemus on kõige selgem, vähendavad testosterooni taset veres, suurendavad suguhormoone siduva gdobuliini (SSG) sisaldust.

Hoolitsused raseduse planeerimiseks

Konservatiivset ravi võib läbi viia nii loomuliku raseduse saavutamiseks kui ka munade saamiseks keskkonnasõbraliku polütsüstilise munasarja jaoks.

Insuliiniresistentsuse olemasolul algab teraapia nn sensibilisaatorite, see tähendab ravimite, mis suurendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes, kasutamisega. Efekti puudumisel viiakse läbi konservatiivne kombinatsioonravi ainetega, mis vähendavad androgeenide tootmist koos ovulatsiooni indutseerijatega.

Ovulatsiooni hüperstimulatsioon viiakse läbi:

  • esiteks “klomifeentsitraadi” või selle analoogide “Klostilbegit”, “Clomid” abiga; need ravimid on sünteetiliste mittesteroidsete östrogeenide derivaadid;
  • efekti puudumisel lisatakse klomifeentsitraadile inimese kooriongonadotropiini (hCG), mis sisaldab FSH ja LH. Seda saadakse naiste eraldamisel uriinist menopausijärgsel perioodil või sünteetiliselt (“Gonal-F”, “Luveris”, “Putril”, “Puregon”, “Ovitrel”).

Läbiviidud induktsioonravi tulemuste puudumine on näidustus kirurgiliste ravimeetodite kasutamiseks endoskoopiliselt:

  1. Noa või laserkiilukujuline resektsioon - munasarja segmendi ekstsisioon (2/3).
  2. Termokauteriseerimine - patoloogiliselt muutunud munasarjakude hävitatakse.
  3. Diathermokoagulatsioon - väikeste sisselõigete tegemine kortikaalsele kihile koos väikeste tsüstide samaaegse hüübimisega.
  4. Dekortikatsioon - munasarja pinnalt eemaldatakse tihe sklerotsüstiline membraan.

Polütsüstoosiga munasarjade kirurgiline resektsioon on konservatiivsete meetoditega võrreldes kõige tõhusam: menstruatsioon taastatakse keskmiselt 1 nädala pärast ja ovulatsioon taastatakse 4–6 kuu pärast.

Ennetamine ja prognoosimine

PCOS-i täielikult ravida on võimatu, seetõttu on ravi eesmärk raseduse jaoks soodsate võimaluste loomine. Raseduse planeerimisel peavad polütsüstiliste munasarjade diagnoosiga naised ovulatsiooni taastamiseks ja stimuleerimiseks läbima ravi. Vanusega polütsüstilised munasarjad progresseeruvad, seetõttu tuleks raseduse küsimusega tegeleda võimalikult varakult..

Nagu teiste günekoloogiliste haiguste ennetamise puhul, on ka PCOS-i ennetamiseks vajalikud regulaarsed plaanilised konsultatsioonid günekoloogiga. Polütsüstiline munasari, mis tuvastatakse varajases arengufaasis, võimaldab teil hakata rikkumisi õigeaegselt korrigeerima ja vältima raskeid tagajärgi, sealhulgas viljatust. Suur tähtsus on abordi, põletikuliste ja muude munasarjade funktsiooni kahjustavate haiguste ennetamisel. Teismeliste tüdrukute emad peaksid olema huvitatud tütarde "naissoost" tervisest ja polütsüstiliste munasarjade esimeste märkide korral viima nad viivitamatult pädeva spetsialisti juurde.