Rauavaegusaneemia: kiireloomuline probleem, piisav ravi

A. L. Tikhomirov, S. I. Sarsaniya, A. A. Kocharyan
MSMSU arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakond

Rauavaegusaneemia (IDA) on üleriigiline probleem erinevate riikide tervishoiusüsteemides. Kui Lääne-Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides lahendatakse Fe puudusega seotud probleemid suuresti Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) programmi “Hemoglobiini parandamine rahvastikus” abil, siis mitme riigi, sealhulgas Venemaa jaoks on fe-defitsiit endiselt tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. probleem.

Vaatamata arstide suurenenud huvile selle probleemi vastu ja suurele raviainete arsenalile kasvab rauavaegusaneemiaga patsientide arv pidevalt. Võttes arvesse paljude aastate uurimistöö andmeid, on see meie arvates seotud eelistatud ja latentse rauavaeguse staadiumide ebapiisava juhtimisega, terapeutiliste annuste ebapiisava manustamisega, teraapia vähese järgimisega, säilitusravi piisava etapi puudumisega ja riskigruppides ebapiisavalt aktiivsete ennetusmeetmetega. Lisaks peavad aneemia vastu võitlemise tegevused vastama tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele.

IDA on kliiniline ja hematoloogiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab hemoglobiini moodustumise rikkumine vereseerumi ja luuüdi rauavaeguse tõttu, samuti troofiliste häirete teke elundites ja kudedes. WHO andmetel kannatab maailmas, mille rahvaarv läheneb praegu 6 miljardile inimesele, umbes 2 miljardit IDA-d.

Kõigist aneemiatest on 80% IDA. Vanuserühmad, kus aneemia on tavalisem, on fertiilses eas naised, rasedad naised ja 12–17-aastased lapsed. IDA levimus lastel varieerub sõltuvalt vanusest. Kiire kasvu perioodil ulatub rauavaegus 50% -ni ja see on ülekaalus tüdrukutel (nad kasvavad kiiremini ja neil on menstruatsiooni verekaotus). Mitmikraseduste ja normaalset taset ületavate laste hulgas tuvastatakse IDA suurenemine esimesel eluaastal enam kui 60% juhtudest. Vanemas eas kaovad soolised erinevused järk-järgult ja märgitakse isegi rauavaegusega meeste ülekaal. Venemaa tervishoiuministeeriumi ametliku statistika kohaselt oli 1995. aastal sünnitanud naistel aneemia 34,4% ja 2000. aastal - 43,9%. Mõnedes elanikkonnarühmades ulatub rauavaegus 50% -ni ja isegi 70-80% -ni.. Rauavaegus on WHO 1992 andmetel 20–25% kõigist imikutest, 43% alla 4-aastastest lastest ja kuni 50% noorukitest (tüdrukud).

Latentne rauavaegus (staadiumieelne IDA, varjatud aneemia, "aneemiata aneemia") on iseloomulik:

  • raua vähenemine depoo- ja vereseerumis;
  • normaalne hemoglobiinisisaldus;
  • suurenenud seerumi raua sidumisvõime (LSS);
  • hemosideriini puudus luuüdi makrofaagides;
  • kudede manifestatsioonide olemasolu.

    Raua ainevahetus kehas hõlmab järgmisi protsesse:

  • imendumine soolestikus;
  • transport kudedesse (transferriin);
  • kasutamine kudedes (müoglobiin, heem, mitte-hemi ensüümid);
  • sadestumine (ferritiin, hemosideriin);
  • eritumine ja kaotus.

    IDA diagnoosimise kriteeriumid
    1. Hemoglobiini taseme langus, värvuse indikaator.
    2. Punaste vereliblede tase on tavaliselt vähenenud, kuid võib esineda IDA juhtumeid, kus punaste vereliblede tase on normaalne, kuid vähenenud hemoglobiinisisaldus. Hüpokroomsed anulotsüüdid, kalduvus mikrotsütoosile, aniso- ja poitsilotsütoos (ebavõrdne suurus, erinevad vormid). Keskmine hemoglobiinisisaldus erütrotsüütides väheneb. Punaste vereliblede osmootne vastupidavus on normaalne või pisut suurenenud.
    3. Seerumi rauasisalduse langus (hüpoferreemia).
    4. Seerumi raua üldise sidumisvõime suurendamine (OZHSS). Lahutades OZHSS-ist seerumi raua taseme, määratakse seerumi varjatud raua sidumise võime (normaalne 28,8-50,4 μmol / L), rauavaeguse korral see suureneb.
    5. Transferriini küllastumise vähenemine rauaga. Raua transferriini küllastus võib väheneda koos põletiku, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate, maksahaiguste, nefrootilise sündroomi ja raseduse ajal suurenevate suukaudsete kontratseptiivide kasutamisega..
    6. Hematokriti kasutatakse aneemia raskusastme hindamiseks, milles reeglina on langus.
    7. Retikulotsüütide tase on sageli normaalne. Väike tõus toimub märkimisväärse verekaotusega, samuti rauapreparaatidega ravi ajal.
    8. Rauavaru vähenemine (seerumi ferritiini sisalduse vähenemine). Paljude teadlaste sõnul on ainuüksi sellest näitajast aneemia tuvastamiseks piisav, kuid ferritiini kui ägeda faasi valgu suurenemine kehas esineva põletikulise protsessi juuresolekul võib maskeerida rauavaegust, raseduse ajal ei pruugi see vastata aneemia astmele (subkliiniliste infektsioonide mõju), seetõttu tuleb õige diagnoosi kehtestamiseks, kasutada kliiniliste ja morfobiokeemiliste kriteeriumide kompleksi.
    9. Sageli on kalduvus leukopeeniale, trombotsüütide arv sageli normaalne, selgema verekaotuse korral on võimalik trombotsütoos.
    10. Soovituslik test (raua eritumise vähenemine uriiniga).

    Koos tõelise IDA-ga on varjatud rauavaegus, mis Euroopas ja Venemaal on 30–40% ning mõnes piirkonnas (Põhja-, Põhja-Kaukaasia, Ida-Siber) - 50–60%.

    Inimeste peamine rauaallikas on loomset päritolu toidutooted (liha, seamaks, neerud, süda, munakollane), mis sisaldavad rauda kõige seeditavamal kujul (heemi osana). Raua kogus toidus täisväärtusliku ja mitmekesise dieediga on 10–15 mg päevas, millest keha imendub vaid 10–15%. Raudade imendumine toodetest väheneb pärast nende kuumtöötlust, külmutamist ja pikaajalist ladustamist.

    Raud on element, mis on inimesele elutähtis, kuulub hemoglobiini, müoglobiini hulka ja etendab ülitähtsat rolli paljudes biokeemilistes reaktsioonides. Olles kompleksis porfüriiniga ja kuulunud vastava valgu struktuuri, ei taga raud mitte ainult hapniku sidumist ja vabastamist, vaid osaleb ka päevas 2+, kuna selle imendumine ei suurene. Rauapreparaatide ööpäevane annus määratakse ravi staadiumist. Tablettide, kapslite, tilkade arv valitakse, võttes arvesse elementaarse raua sisaldust ühes tabletis, kapslis.

    Seega ei tohiks IDA raviks ravimi valimisel olla raskusi. Arst, kes teab piisavast terapeutilisest annusest, raua imendumist suurendavatest ainetest, ravi kestusest, saab patsiendiga haiguse hõlpsalt üle saada.

    IDA, latentse rauavaeguse raviks kasutasime oma praktikas ravimit "Totem".

    Totemsi eelised:

  • raudglükonaat;
  • rauavaegusaneemia ravis on vase ja raua kombinatsioon ratsionaalne (vask aitab raua imendumisel ja selle säilitamisel erütroblastide tasemel);
  • glükonaatmangaanil on katalüütiline toime hemoglobiini sünteesile.

    Raudglükonaat

  • orgaanilised rauaühendid on füsioloogilisemad, paremini talutavad;
  • glükoosil on seedetrakti limaskestale antioksüdantne toime;
  • ei soodusta vesiniksulfiidi moodustumist soolestikus, mis tagab hea talutavuse, seedetraktist esinevad haruldased kõrvaltoimed.

    Vase ja mangaani roll inimkehas

  • Fe 2+ oksüdeerimine Fe 3+ (hefastiiniks) soolestiku enterotsüütides ja edasine seondumine vereringes transferriiniga (tseruloplasmiin);
  • erütropoeesi stimuleerimine: retikulotsüütide ja muude vereloomerakkude küpsemine (tsütokroomoksüdaasi aktiveerimine);
  • antioksüdantsüsteemi toimimine (tseruloplasmiini ja superoksiidi dismutaasi osana) pärsib superoksiidi ja ferritiinist sõltuvat lipiidide peroksüdatsiooni;
  • punaste vereliblede elu pikenemine;
  • põletikuvastane toime (ägeda faasi valk);
  • suurendab rakumembraanide stabiilsust;
  • raua mobiliseerimine, transport luuüdi;
  • raua transplatsentaarne transport (platsenta vaske sisaldav oksüdaas).

    Mangaan:

  • hemoglobiini molekulide süntees;
  • normoblastide arvu, punaste vereliblede, ringleva vere mahu suurenemine;
  • nukleiinhapete süntees;
  • antioksüdantsüsteemi toimimine (osana superoksiidi dismutaasist).

    Efektiivset annust väljendatakse elementaarraua sisaldusena. Täiskasvanute jaoks on see vahemikus 100 kuni 200 mg (20–40 ml ravimit Totem) rauda päevas (2–3 mg / kg), mis vastab umbes 30 mg raua tegelikule imendumisele. Väikeste laste (kuni 10-aastaste) puhul vähendatakse annust 2 korda ja see jääb vahemikku 50–100 mg rauda päevas. Imikud taluvad suuremaid annuseid: 5 mg / kg päevas. Rasedatel on soovitatav ennetava abinõuna raseduse kahel viimasel trimestril välja kirjutada 50 mg päevas (10 ml ravimit Totem). Raud (II) soolad imenduvad paremini tühja kõhuga. Annused tuleb jagada kolmeks ööpäevaseks annuseks. Ampulli sisu lahustatakse tavalises või magustatud vees või muus karastusjoogis. Diabeediga patsiendid peaksid olema teadlikud, et 10 ml ravimit sisaldab 3 g sahharoosi..

    Totem suurendab kiiresti hemoglobiini taset, taastab kehas raua depoo, mis võimaldab teil sünnituse ja günekoloogiliste operatsioonide ettevalmistamisel kompenseerida IDA-d. Samuti on oluline, et Totemiga töötades märgiti üles suurt vastavust, mis mõjutas kohe ravitulemusi. Patsiendid hindasid ravimi meeldivat maitset..

    Kirjandus
    1. Arkadõjev G.V. IDA diagnoosimine ja ravi. M., 1999
    2. Vorobiev P. A. Aneemiline sündroom kliinilises praktikas. M: Newdiamed, 2001; 168 s.
    3. Butler L.I. ZHDA.M.: Newdiamed-AO, 1998.
    4. Kovaleva L. Rauavaegusaneemia. M.: Arst, 2002; 12: 4-9.
    5. Serov VN, Ordzhonikidze N.V. Aneemia - sünnitusabi ja perinataalsed aspektid. Rinnavähk. M.: Volga-Media LLC, 2004; 12, 1 (201): 12-5.
    6. Harrison G.R. Sisehaigused. T.
    7. M: Meditsiin, 1996; koos. 572-877. Shekhtman M.M. Extragenitaalne patoloogia ja rasedus. M.: Meditsiin, 1987; koos. 143-155.
    8. Scheffer R. M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Raudne kiri: soovitused rauavaegusaneemia raviks. Hematol. ja transfusiool. 2004; 49 (4): 40-8.
    9. Perewusnyk G, Nuch R. Huch A, Bruemann C. Briti toitumisalane Jornal 2002; 88: 3-10.

    Rauavaegusaneemia ja rauapreparaadid

    Kõigist verehaigustest hematoloogilises praktikas on kuni 90% kliinilistest juhtudest tingitud just rauavaegusest tingitud aneemiast. Rauavaegusaneemia on alati seotud erinevate patoloogiliste seisunditega, seega on seda tüüpi aneemia alati sekundaarne - IDA esmased vormid puuduvad.

    Mis on rauavaegusaneemia?

    Smear rauavaegusaneemia

    Rauavaegusaneemia on absoluutse rauapuuduse tagajärg kehas, mis põhjustab punaste vereliblede lahutamatu komponendina esineva hemoglobiini moodustumise häireid.

    IDA raskusastme järgi jagunevad:

    • kopsud - hemoglobiini näitajad on 90–120 g / l;
    • mõõdukas raskusaste - 70-90 g / l;
    • raske - hemoglobiinisisaldus langeb 70 g / l ja alla selle.

    Rauavaegusaneemia põhjused

    Raseduse ajal suureneb raua tarbimine

    Kõik kehas esineva rauavaeguse ja vastavalt ka rauavaegusaneemia põhjused jagunevad kahte suurde rühma:

    1. Füsioloogiline - iseloomulik rasedatele ja imetavatele naistele, laste aktiivse kasvu perioodidel.
    2. Patoloogiline - mitmesuguste haiguste ja muude tegurite tõttu:
    ToidugaErinevate dieetide, alatoitumuse, tasakaalustamata toitumise, mikroelementide, mineraalide ja muude kasulike ainete vaesuse tagajärg
    VerekaotusKõik naistel esinevad haigused, mis põhjustavad menstruaaltsükli muutusi; verejooks hemorroidide, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, neoplasmide, soole divertikulaaridega
    Erinevad raviviisidHemodialüüs, sagedased vereülekanded, vereloovutus, raskelt haigete ja sageli kontrollitud patsientide veenivere kogumise sagedane manipuleerimine
    Seedetrakti haigusedAtroofiline ja autoimmuunne gastriit; kirurgilised sekkumised mao osa resektsiooniks; seedetrakti kõik haigused, mille korral raua imendumine on häiritud; Helicobacter pylori nakkusega seotud seisundid; tsöliaakia; alkoholism, mis põhjustab gastriidi arengut
    Kaasasündinud rauapuudusEnneaegsus, ema rauavaegus raseduse ajal
    Rauaülekande eest vastutava valgu transferriini moodustumise häiredPärilik seisund või omandatud valkude sünteesi rikkumise tõttu maksas
    RavimidMittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antatsiidid, raua sideained - kelaadid

    Rauavaegusaneemia patogenees

    Raua ainevahetus ja puudus

    Olenemata põhjustest, läbib rauavaeguse seisund lisaks ägedale verekaotusele ka kohustuslikud etapid:

    • prelaat,
    • varjatud,
    • rauavaegusaneemia.

    Esialgses etapis väheneb depoos hoitava raua kontsentratsioon. Pärast seda kaob transpordirauda varud ja seejärel raud, mis sisaldub ensüümides, mis hõlmavad heemi ja raua kogust, mida kasutatakse hemoglobiini molekulide ehitamiseks.

    Selgub, et enne IDA enda väljaarendamist, kui kliinilised nähud juba hakkavad ilmnema, möödub pikk periood, mille jooksul raua pestakse oma reservi koldest välja.

    Kuna raud on hemoglobiini, müoglobiini, mis on märkimisväärne arv ensüüme, peamine struktuurikomponent, põhjustab selle taseme langus suure hulga häirete ilmnemise.

    Seega viivad hemoglobiinisünteesi protsesside talitlushäired hüpokroomse aneemia moodustumiseni, müoglobiini molekulide moodustumise rikkumiseni - lihaspatoloogiani - myasthenia gravis.

    Varjatud staadiumi tunnused

    Kuiv kurk on märk varjatud puudusest.

    Rauavaeguse varjatud staadium - sideropeeniline sündroom - protsess, mis ei toimu kohe, vaid viib järk-järgult IDA-ni.

    Kliinilises vereanalüüsis jääb hemoglobiin endiselt normi piiridesse, kuid raua tase juba langeb. Veidi hiljem ilmneb kerge raskusastmega aneemiline sündroom, mille puhul hemoglobiini tase ei lange alla 100–110 g / l.

    Latentne rauapuudus põhjustab peamiselt naha ja selle sääste kahjustamist. Kliiniliselt väljendatakse seda järgmiselt:

    • naha kuivus ja koorimine koos pragude tekkimisega; habrasus, juuste hõrenemine ja nende väljalangemine; koylonikhii - küünte nõgusus;
    • atroofiline glossiit - keelepõletik maitsetundlikkuse muutumisega, selle suuruse suurenemine, valu, punetus;
    • atroofiline riniit, mitmesuguste ebatüüpiliste lõhnade iha ilmumine - värv, atsetoon, bensiin jne;
    • kuiv kõri, söögitoru limaskesta atroofia ja pragude moodustumine, mis põhjustab ebamugavust neelamise ajal ja düsfaagiat;
    • atroofiline gastriit.

    Lihasnõrkus varjatud staadiumis

    Kuna samal ajal suureneb müoglobiini puudus, kurdavad patsiendid järgmisi teemasid:

    • üldine lihaste nõrkus;
    • vähenenud jõudlus;
    • tahtmatu urineerimine päevasel ajal köhimise, naermise, nutmise ajal;
    • raskused toidu läbimisel söögitorusse;
    • minestamise ilmnemine, eriti horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse liikudes;
    • ebamugavustunne südame piirkonnas, vererõhu kõikumised, sagedane pulss, kuna hüpoksia viib selle kontraktiilse funktsiooni rikkumiseni.

    Rauavaegusaneemia sümptomid

    Rauavaeguse süvenedes sümptomid progresseeruvad

    Nagu eespool mainitud, on märkimisväärne arv IDA sümptomeid enne väljendunud muutuste ilmnemist veres.

    Selleks töötati välja rauavaegusaneemia klassifikatsioon vastavalt sümptomite raskusele:

    • 1. aste - kaebusi ja kliinilisi ilminguid pole;
    • 2. aste - ilmnevad peavalud, pearinglus, nõrkus on mõõdukas;
    • 3. aste - arenevad kõik rauavaegusaneemia sümptomid, latentse staadiumi nähud progresseeruvad ja süvenevad, patsientide töövõime on oluliselt halvenenud;
    • 4. aste - kriitiliseks lähedane seisund - prekoma;
    • 5. aste - aneemiline kooma - patsiendid elavad vaid mõni tund ja surevad.

    Aneemia progresseerumine põhjustab närvisüsteemi häireid, mis väljendub negatiivsete neuroloogiliste sümptomite tekkes. Sellega kaasneb mälufunktsioonide, intelligentsuse rikkumine kuni dementsuse arenguni. Lisaks ilmneb neuropaatia, mis võib põhjustada erinevate organite raskeid vereringehäireid.

    Kardiovaskulaarsüsteemi osas diagnoositakse müokardiopaatiad, rütmihäired, südame isheemiatõbi, mis viib lõpuks kroonilise südamepuudulikkuse tekkeni.

    IDA manifestatsiooni eripäraks on kaaries koos juba moodustunud glossiidi ja nurgese stomatiidiga.

    Lastel on rauavaegus närvisüsteemi äärmiselt agressiivne - vaimse ja füüsilise arengu pidurdumine, halb teabetaju, lihaste hüpotensiooni sündroom.

    Diagnostika

    Poikilotsütoos - rauavaeguse diagnostiline märk

    Esimene ja kohustuslik uuring on perifeerse vere üldanalüüs, milles:

    • mikrotsütoos - punaste vereliblede vähendatud suurus 8 mikronist kombinatsioonis normaalsete rakkudega;
    • hemoglobiinisisaldus alla 130-120 g / l;
    • hüpokroomia - punaste vereliblede kahvatus värvumisel;
    • poikilotsütoos - erineva kujuga punaste vereliblede tuvastamine;
    • punaste vereliblede arvu vähenemine;
    • punaste vereliblede keskmise mahu vähenemine;
    • trombotsüütide ja valgeliblede suurenenud kontsentratsioon;
    • vähenenud retikulotsüütide tase;
    • värviindeksi ja hematokriti alandamine;
    • erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine.

    Täiendavateks manipulatsioonideks on määratud:

    • varjatud vere väljaheited,
    • fibrogastroduodenoscopy,
    • MRI või CT,
    • Kopsude ja mao röntgenuuring.

    Ravi

    Optimeerimine võtab jõu

    Kõik rauavaegusaneemia ravimeetodid põhinevad mitmel kohustuslikul lähenemisviisil:

    1. Toite optimeerimine;
    2. Rauda sisaldavate valmististe kasutamine;
    3. Jätkatakse ravi rauda sisaldavate ravimitega isegi pärast hemoglobiini taseme normaliseerimist veres;
    4. Vereülekande läbiviimine ainult tervislikel põhjustel;
    5. Askorbiinhappe, tsüsteiini, merevaikhappe, fruktoosi, nikotiinamiidi täiendav tarbimine;
    6. Sümptomaatiline ravi
    7. IDA põhjustanud põhihaiguse ravi.

    Raudpreparaadid

    Rauavaegus kõrvaldatakse rauapreparaatidega

    Rauavaegust korvavad ravimid on esitatud tabelis:

    NimiVabastusvorm
    HemoferLahendus
    ActiferonSiirupikapslid
    TardiferonTabletid
    Hemofer ProlongatumJelly oad
    Sorbifer DurulesTabletid
    Maltofer (Ferrum Lek)Siirup, tilgad, lahus, närimistabletid
    Gino-TardiferonTabletid
    FenotekKapslid
    FenyulsKapslid
    Ferro-foilgammaKapslid
    VenoferLahendus
    FerinjectLahendus

    Rauavaegusaneemia ennustamine ja ennetamine

    Imetamine - parim rauavaeguse ennetamine lastel

    Kõige sagedamini ravitakse IDA-d edukalt. See on positiivse prognoosi võti. Kui rauavaegusaneemia põhjust ei kõrvaldata, saab haigus mitte ainult taastuda, vaid ka progresseeruda, mis halvendab põhihaiguse ja kogu elu prognoosi.

    Tulevastel emadel soovitatakse võtta rauapõhiseid ravimeid, isegi kui raseduse kahel viimasel kuul on normaalne hemoglobiinisisaldus veres..

    Sportlased, tüdrukud ja krooniliste haigustega inimesed vajavad ennetavaid rauapreparaate.

    Ennetamise peamine põhimõte on iga-aastane vereanalüüs, hea toitumine, tervislik eluviis.

    Aneemia - aneemia sümptomid, põhjused, tüübid, ravi ja ennetamine

    Head päeva, kallid lugejad!

    Selles artiklis käsitleme teiega aneemiat ja kõike nendega seotud. Nii et

    Mis on aneemia??

    Aneemia (aneemia) on eriline seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres.

    Aneemia ei ole valdavalt haigus, vaid kliiniliste ja hematoloogiliste sündroomide rühm, mis on seotud erinevate patoloogiliste seisundite ja erinevate sõltumatute haigustega. Erandiks on rauavaegusaneemia, mis tuleneb peamiselt rauavaegusest.

    Aneemia põhjused on kõige sagedamini veritsus, vitamiinide B9, B12, raua puudus, suurenenud hemolüüs, luuüdi aplaasia. Selle põhjal võib märkida, et aneemiat täheldatakse peamiselt raske menstruatsiooniga naistel, rangetest dieeti pidavatest inimestest, samuti krooniliste haigustega inimestel, nagu vähk, hemorroidid, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

    Aneemia peamised sümptomid on väsimus, pearinglus, õhupuudus füüsilise koormuse ajal, tahhükardia, naha kahvatus ja nähtavad limaskestad.

    Aneemia ravi ja selle ennetamise põhiolemus seisneb peamiselt punaste vereliblede ja hemoglobiini sünteesis osalevate organismide puudulike ainete sissevõtmises.

    Aneemia

    Enne aneemia arengu peamiste mehhanismide kaalumist kaalume lühidalt mõnda selle seisundiga seotud terminoloogiat.

    Punased verelibled (punased verelibled) - vereringes ringlevad väikesed elastsed rakud, ümarad, kuid samal ajal biconcaw kujuga, läbimõõduga 7-10 mikronit. Punaste vereliblede moodustumine toimub selgroo, kolju ja ribide luuüdis, umbes 2,4 miljonit iga sekund. Punaste vereliblede põhifunktsioon on gaasivahetus, mis seisneb hapniku edastamises kopsudesse keha muudesse kudedesse, samuti süsinikdioksiidi (süsinikdioksiid - CO2) tagasitransporti..

    Hemoglobiin on kompleksne rauda sisaldav valk, mida leidub punastes verelibledes. Hemoglobiini annavad hapnikuga kombineerituna punased verelibled vere kaudu kopsudesse teistesse kudedesse, elunditesse ja süsteemidesse ning pärast hapnikuülekannet seostub hemoglobiin süsinikdioksiidiga (CO2) ja transpordib selle tagasi kopsudesse. Hemoglobiini struktuuriliste iseärasuste tõttu rikub raua puudus kehas otseselt normaalse hapnikuvarustuse funktsiooni kehas, ilma milleta areneb terve rida patoloogilisi seisundeid.

    Nagu te juba arvasite, kallid lugejad, on gaasivahetus võimalik ainult tänu punaste vereliblede ja hemoglobiini samaaegsele kasutamisele selles protsessis.

    Allpool on toodud vere punaliblede ja hemoglobiini normi näitajad:

    Arstid märgivad aneemia tekke järgmisi mehhanisme:

    Punaste vereliblede ja hemoglobiini moodustumise rikkumine - areneb raua, foolhappe, B12-vitamiini puuduse, luuüdi haiguste, maoosa puudumise, C-vitamiini liigse sisalduse tõttu kehas, sest suurtes annustes askorbiinhape blokeerib B12-vitamiini toimet.

    Punaste vereliblede ja hemoglobiini kaotus - ilmneb ägeda verejooksu tagajärjel vigastuste ja operatsioonide ajal, rasketel perioodidel naistel, krooniliste verejooksude ajal koos seedesüsteemi mõnede sisehaigustega (haavandid jt)..

    Punaste vereliblede kiirenenud hävitamine, mille normaalne eluiga on 100 kuni 120 päeva, toimub punaste vereliblede kokkupuutel hemolüütiliste mürkide, plii, äädika, teatud ravimite (sulfoonamiididega), aga ka teatud haiguste (hemoglobinopaatia, lümfotsüütiline leukeemia, vähk, tsirroos) korral. maks).

    Aneemia levik

    Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel esineb aneemiat märkimisväärses osas maailma elanikkonnast - umbes 1,8 miljardit inimest, kellest enamik on naised, mis on seotud naisekeha omadustega fertiilses perioodis.

    Aneemia õigeaegse diagnoosimise ja diferentseerimisega on eriti keeruline suur hulk provotseerivaid tegureid ja mitu aneemia tekke mehhanismi.

    Aneemia - RHK

    RHK-10: D50 - D89.

    Aneemia sümptomid

    Aneemia sümptomid sõltuvad suuresti aneemia tüübist, kuid peamised sümptomid on järgmised:

    • Väsimus, üldine nõrkus, suurenenud unisus;
    • Vähenenud vaimne aktiivsus, keskendumisraskused;
    • Peavalu, pearinglus, silmade ees "kärbeste" ilmumine;
    • Müra kõrvus;
    • Hingeldus vähese füüsilise aktiivsusega;
    • Tahhükardia rünnakud, samuti valu südames, sarnane stenokardiaga;
    • Funktsionaalse süstoolse nurise olemasolu;
    • Nahapall, nähtavad limaskestad, küünte voodid;
    • Söögiisu kaotamine, vähenenud sugutung;
    • Geophagy - soov süüa kriiti;
    • Chayloz;
    • Ärrituvus.

    Järgmisena käsitleme aneemia spetsiifilisi sümptomeid, sõltuvalt selle tüübist:

    Rauavaegusaneemia - mida iseloomustab keelepõletik, pragude esinemine suu nurkades, terav soov süüa maad, jää, paber (paroreksia), nõgusad küüned (coilonychia), düspeptilised ilmingud (iiveldus, oksendamine, isutus).

    B12 ja B9 puudulikkusega aneemia - mida iseloomustavad düspeptilised (isutus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine), kehakaalu langus, kipitus kätes ja jalgades, kõndimise jäikus, keele tumepunane värv siledate papillidega, kesknärvisüsteemi kahjustatud funktsioneerimine ( ataksia, vähenenud refleksid, paresteesia), vaimse aktiivsuse halvenemine, vähenenud puudutus, perioodilised hallutsinatsioonid.

    Hemolüütiline aneemia - seda iseloomustab punaste vereliblede kiirenenud hävitamine vereringes, millega kaasneb kollatõbi, retikulotsütoos, laienenud põrn, Markiafava-Mikeli tõbi, haavandid jalgadel, sapikivitõbi, uriini punetus, arengu hiline areng (lastel). Pliimürgituse korral on patsiendil iiveldus, tugev kõhuvalu ja igemetel tumesinised jooned.

    Aplastne ja hüpoplastiline aneemia - iseloomulik luuüdi kasvu kahjustusele ja sellega kaasneb hemorraagiline sündroom, agranulotsütoos.

    Sirprakuline aneemia - mida iseloomustab üldine halb enesetunne, nõrkus, suurenenud väsimus, valu liigestes ja kõhuõõnes.

    Aneemia tüsistused

    • Müokardi düstroofia koos südame suuruse suurenemisega;
    • Funktsionaalne süstoolne nurin;
    • Südamepuudulikkus;
    • Pärgarteri puudulikkuse ägenemine;
    • Paranoia areng.

    Aneemia põhjused

    Aneemia põhjused sõltuvad suuresti selle tüübist, kuid peamised on järgmised:

    1. Verekaotus

    Verekaotusele aitavad kaasa järgmised tegurid:

    • Menstruatsiooni periood (naistel);
    • Mitu sündi;
    • Vigastused
    • Kirurgiline ravi raske verejooksuga;
    • Sage vereloovutamine;
    • Hemorraagilise sündroomiga haiguste esinemine - hemorroidid, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, gastriit, vähk;
    • Kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) - "aspiriin" - ravimite ravimisel.

    2. Punaste vereliblede ebapiisav tootmine või nende kahjustused

    Vere punaliblede puudumisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

    • Alatoitumus, ranged dieedid;
    • Ebaregulaarne toidu tarbimine
    • Hüpovitaminoos (vitamiinide ja mineraalide puudus), eriti vitamiinid B12 (kobalamiinid), B9 (foolhape), raud;
    • C-vitamiini (askorbiinhape) hüpervitaminoos, mis liigselt blokeerib B12-vitamiini toimet;
    • Teatavate ravimite, näiteks kofeiini sisaldavate toitude ja jookide kasutamine;
    • Varasemad ägedad hingamisteede infektsioonid (ägedad hingamisteede infektsioonid), laste nakkushaigused;
    • Suurenenud kehaline aktiivsus kehal;
    • Granulomatoosne haigus, gluteenist sõltuv enteropaatia ja muud seedesüsteemi haigused, HIV-nakkus, hüpotüreoidism, luupus, reumatoidartriit, krooniline neerupuudulikkus, mao või soolte osa puudumine (tavaliselt täheldatakse seedetrakti kirurgilise ravi korral);
    • Halvad harjumused - alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
    • Rasedus;
    • Pärilik tegur, näiteks sirprakuline aneemia, mille on põhjustanud geneetiline defekt, mille käigus punased verelibled võtavad sirpikujulise kuju, mille tõttu nad ei saa õhukeste kapillaaride kaudu pigistada, samal ajal kui hapniku kohaletoimetamine kudedest, mis on "tavalisest vereringest ära lõigatud", on häiritud. "Ummistuse" kohtades on tunda valu.
    • Seljaaju ja tüvirakkude patoloogiast tulenev hüpoplastiline aneemia - aneemia arengut põhjustab ebapiisav tüvirakkude arv, mida tavaliselt soodustab nende asendamine vähirakkudega, luuüdi kahjustused, keemiaravi, kiiritus, nakkushaiguste esinemine.
    • Talasseemia on hemoglobiini geenides deletsiooni ja punktmutatsiooni põhjustatud haigus, mis põhjustab RNA sünteesi katkemist ja vastavalt ühe tüüpi polüpeptiidahelate sünteesi rikkumist. Lõpptulemus on rike punaste vereliblede normaalses töös, samuti nende hävitamine.

    3. Punaste vereliblede hävitamine

    Punaste vereliblede hävitamisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

    • Keha mürgitamine plii, äädika, teatud ravimite, mürkidega, kui neid hammustatakse mao või ämbliku abil;
    • Helmintiaalsed infestatsioonid;
    • Stress;
    • Haiguste ja patoloogiliste seisundite, näiteks hemoglobinopaatia, lümfotsütaarse leukeemia, vähk, tsirroos, maksafunktsiooni häired, neerupuudulikkus, keemiline mürgistus, tõsised põletused, verejooksu häired, arteriaalne hüpertensioon, laienenud põrn, esinemine.

    Lisaks võib aneemia tekkida ilma eriliste ilminguteta, jäädes palju aastaid märkamatuks, kuni see tuvastatakse meditsiinilise läbivaatuse ja laboratoorse diagnoosiga.

    Aneemia tüübid

    Aneemia klassifikatsioon on järgmine:

    Vastavalt arendusmehhanismile:

    • Verekaotuse tõttu tekkinud aneemia;
    • Aneemia, mille põhjustavad ebapiisavad punased verelibled ja hemoglobiin;
    • Punaste vereliblede aneemia.

    Patogeensuse järgi:

    • Rauavaegusaneemia - rauavaeguse tõttu organismis;
    • B12 ja B9-puudulik aneemia - kobalamiinide ja foolhappe kehas esineva vaeguse tõttu;
    • Hemolüütiline aneemia - punaste vereliblede suurenenud enneaegse hävimise tõttu;
    • Posthemorraagiline aneemia - ägeda või kroonilise verekaotuse tõttu;
    • Sirprakuline aneemia - erütrotsüütide ebaregulaarse kuju tõttu;
    • Düshemopoeetiline aneemia - vere moodustumise rikkumise tõttu punases luuüdis.

    Värviindikaatori järgi:

    Värviindeks (CPU) on punaste vereliblede hemoglobiiniga küllastumise aste. Normaalne värviindeks on 0,86-1,1. Sõltuvalt sellest ulatusest jaguneb aneemia järgmisteks osadeks:

    • Hüpokroomne aneemia (CP - 1.1): B12-puudulik, foolhappevaegus, müelodüsplastiline sündroom.

    Etioloogia järgi:

    - aneemia krooniliste põletikuliste protsesside korral:

    • reumatoidartriit;
    • Hortoni tõbi;
    • süsteemne erütematoosluupus;
    • nodosa polüarteriit.

    - Megaloblastiline aneemia:

    Raskuse järgi

    Sõltuvalt madalast hemoglobiinisisaldusest veres jagatakse aneemia raskusastmeteks:

    • 1. astme aneemia (kerge) - hemoglobiinisisaldus on langetatud, kuid mitte vähem kui 90 g / l;
    • 2. astme aneemia (mõõdukas) - hemoglobiinisisaldus on 90–70 g / l;
    • 3. astme aneemia (raske) - hemoglobiinisisaldus on alla 70 g / l.

    Vastavalt luuüdi taastumisvõimele:

    Punaste vereliblede luuüdi regeneratsiooni märk on perifeerses veres (noorte punaste vereliblede) retikulotsüütide arvu suurenemine. Tavaline määr on 0,5–2%:

    • Regeneratiivne aneemia (aplastiline) - mida iseloomustab retikulotsüütide puudumine;
    • Hüporegeneratiivne aneemia (rauavaegus, B12-puudulik, foolhappevaegus) - retikulotsüütide arv on alla 0,5%;
    • Regeneratiivne aneemia (posthemorraagiline) - normis on retikulotsüütide arv 0,5-2%;
    • Hüpergeneratiivne aneemia (hemolüütiline) - retikulotsüütide arv ületab 2%.

    Aneemia diagnoosimine

    Aneemia diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

    Aneemia ravi

    Kuidas aneemiat ravida? Aneemia efektiivne ravi on enamikul juhtudel võimatu ilma aneemia täpse diagnoosi ja põhjuseta. Üldiselt hõlmab aneemia ravi järgmisi teemasid:

    1. Täiendav vitamiinide ja mineraalide tarbimine.
    2. Ravi üksikute vormide ravi sõltuvalt tüübist ja patogeneesist.
    3. Dieet.
    4. Haiguste ja patoloogiliste seisundite ravi, mille tõttu on arenenud aneemia.

    Aneemiat ravitakse peamiselt haiglas..

    1. Täiendav vitamiinide ja mineraalide tarbimine

    Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

    Nagu oleme korduvalt korranud, on aneemia arengu aluseks punaste vereliblede (punaste vereliblede) ja hemoglobiini vähenenud arv. Punased verelibled ja hemoglobiin osalevad hapniku kohaletoimetamisel kogu kehas ja süsinikdioksiidi (CO2) tagasitranspordist kehast.

    Peamised punaste vereliblede ja hemoglobiini moodustumisel osalevad ained on raud, vitamiin B12 (kobalamiinid) ja vitamiin B9 (foolhape). Nende ainete puudus on enamiku tüüpi aneemiate põhjustaja, seetõttu on ravi eesmärk peamiselt keha täiendamine nende vitamiinide ja rauaga.

    2. Ravi üksikute vormide ravi sõltuvalt tüübist ja patogeneesist

    Rauavaegusaneemia, samuti ägeda ja kroonilise verekaotuse korral - ravi põhineb rauapreparaatide täiendaval tarbimisel, mille hulka kuuluvad:

    • Parenteraalseks kasutamiseks - Ferbitol, Ferrum Lek, Ektofer.
    • Sisemiseks manustamiseks - "Hemostimulin", "Tardiferon", "Ferroplex".

    B12- ja B9-puudulik aneemia - seda ravitakse täiendava vitamiin B12 ja foolhappepreparaatide manustamisega, mõnikord lisades adenosiini kobalamiini (koensüümi).

    Tõhusa ravi korral täheldatakse 5-8. Teraapiapäeval retikulotsüütide arvu suurenemist 20-30% (retikulotsüütiline kriis).

    Aplastne aneemia - ravi hõlmab luuüdi siirdamist, vereülekannet, hormoonravi (glükokortikoidide ja anaboolikumide võtmine).

    Hemoglobiini kiire langusega kehas kuni 40-50 g / l ja alla selle kasutatakse vereülekandeid

    3. Aneemia dieet

    Aneemia toitumine peaks olema rikkalikult B-vitamiinide, eriti foolhappe ja B12, raua ja valkude sisaldus.

    Mida süüa aneemia korral: punane liha, maks, kala, või, koor, peet, porgand, tomat, kartul, suvikõrvits, squash, rohelised köögiviljad (salatid, petersell, till, spinat ja muud ürdid), pistaatsiapähklid, sarapuupähklid, kreeka pähklid, läätsed, oad, herned, teravili, pärm, mais, merevetikad, granaatõun, küdoonia, aprikoos, viinamarjad, õunad, banaanid, apelsinid, kirsid, kirsid, mesi, värskelt pressitud puuviljamahlad, mineraalraud-sulfaat-vesinikkarbonaat-magneesiumivesi

    Mida ei tohiks aneemia korral süüa ega mille kogust piirata: rasvad, piim, kofeiini sisaldavad joogid (kohv, kange tee, Coca-Cola), alkohol, või tainast valmistatud jahu tooted, äädikatoit, kõrge kaltsiumisisaldusega toit.

    Prognoos

    Aneemia taastumise prognoos on enamikul juhtudel soodne.

    Aneemia aplastiline vorm on tõsine.

    Raua, B12 ja foolhappe lisamine on suurepärane profülaktika ka laste ägedate hingamisteede infektsioonide vastu..

    Aneemia ravi rahvapäraste ravimitega

    Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist aneemia raviks pidage nõu oma arstiga!

    Küüslauk. 1 liitris alkoholis valage 300 g läbi küüslaugu pigistatud kooritud küüslauku. Pange toode nõudmiseks pimedasse kohta 3 nädalaks. Peate võtma seda rahvapärast aneemia ravimit 1 tl, 3 korda päevas.

    Köögiviljamahl. Segage 100 ml porgandi, peedi ja musta redise mahla, valage segu savi nõusse ja asetage see 1 tunniks kergelt eelkuumutatud ahju. Peate jooma keedetud hautatud mahla 2 spl. supilusikatäit 3 korda päevas, 20 minutit enne sööki, 2-3 kuud.

    Mahl. Segage kokku 200 ml granaatõuna mahla, 100 ml sidruni, porgandi ja õunte mahla ning 70 g mett. Mahlad tuleks värskelt pigistada. Peate võtma ravimit 2 spl. lusikas, 3 korda päevas, veidi soojendatud kujul. Hoidke segu suletud anumas külmkapis.

    Dieet. Raua, vitamiinide B9 ja B12 rikaste toitude kasutamine on ka suurepärane vahend aneemia ravis, millest me eristame - pistaatsiad, kreeka pähklid, merikapsas, granaatõunad, pirnid, õunad, peet, porgand, tomatid, ürdid, tatar ja teraviljapuder..

    Aneemia ennetamine

    Aneemia ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

    • Sööge vitamiinide ja mineraalidega rikastatud toitu, keskendudes vitamiinidele B9, B12 ja rauale (raua päevane tarbimine peaks olema vähemalt 8 mg);
    • Vältige askorbiinhappe (C-vitamiini) üledoosi;
    • Võtke ennetavaid meetmeid usside ja muude parasiitide esinemise vältimiseks kehas;
    • Püüdke juhtida aktiivset eluviisi, treenige;
    • Jälgige töö- / puhke- / magamisrežiimi, magage piisavalt;
    • Vältige stresse või õppige neist üle saama;
    • Võimalusel reisige; puhata tuleb mägedes, okasmetsades ja meres;
    • Vältige kokkupuudet plii, insektitsiidide, mitmesuguste keemiliste ainete, mürgiste ainete, õlitööstustoodetega (bensiin ja teised);
    • Menstruatsiooni, ägeda ja kroonilise verejooksu ajal võtke lisaks rauapreparaate;
    • Verejooksuga vigastuste korral proovige verekaotus võimalikult kiiresti peatada;
    • Ärge jätke erinevaid haigusi iseseisvalt, nii et nad ei läheks kursuse kroonilisse staadiumisse;
    • Lõpetage alkohol, loobuge suitsetamisest;
    • Võtke ravimeid ainult pärast arstiga konsulteerimist.

    Rauavaegusaneemia sümptomid ja ravi

    Pole saladus, et paljud inimesed, kellel on aneemia, on altid diagnoosi eirama. Samal ajal näitavad arstide kogemused, et see seisund võib põhjustada tõsist ohtu tervisele, süvendades näiteks mitmesuguste kardioloogiliste haiguste kulgu [1]. Mis juhtub kehas aneemiaga, mida see seisund on täis ja mida tuleb selle vabanemiseks teha?

    Rauavaegusaneemia: sümptom või haigus?

    Täiskasvanu keha sisaldab ainult 4-5 g rauda [2], mis on vaid murdosa protsenti kogu kehakaalust. Samal ajal pakub see element hingamise, kollageeni sünteesi protsesse, võimaldab erinevatel vererakkudel oma funktsiooni täita jne. Raua põhiosa on osa hemoglobiinist - verevalgust, mis on võimeline hapnikuga kombineeruma ja kudedesse üle kandma. Iga päev peaks inimene tarbima umbes 1 mg rauda, ​​et korvata selle looduslikku kadu (naiste puhul on see näitaja pisut suurem - umbes 1,4 mg päevas). Vastasel juhul areneb rauavaegusaneemia [3] (IDA).

    Aneemia ei ole haigus. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt on see seisund, kus punaste vereliblede arv (ja seega ka nende võime hapnikku üle kanda) ei ole keha füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks piisav [4]. Just rauavaegus on aneemia kõige levinum (kuigi mitte ainus) põhjus.

    Rauda leidub kehas kahel kujul. Hemiline raud on osa hemoglobiinist ja me saame seda ainult loomsetest saadustest. Sellepärast soovitavad arstid aneemiaga rohkem punast liha süüa. Mitteheemiline raud on osa muudest kudedest ja seda saame köögiviljadest, puuviljadest ja teraviljadest. Pakume ka rauda, ​​mis sisaldub spetsiaalses valgus - ferritiinis.

    Peamised põhjused, miks kehas moodustub rauavaegus, on järgmised:

    • mitmesuguse lokaliseerimise krooniline verekaotus;
    • annetus;
    • suurenenud rauavajadus (rasedus, imetamine, intensiivse kasvu periood);
    • raua imendumise halvenemine (enteriit, peensoole resektsioon jne);
    • krooniline maksahaigus;
    • tasakaalustamata toitumine, söömishäired;
    • kasvajad [5].

    Aneemia esinemist või puudumist inimestel saab vereanalüüsi tulemuste põhjal otsustada. WHO esitab järgmised andmed aneemia tuvastamise ja selle määra kindlaksmääramise kohta [6] (tabel).

    Tabel. Vere rauasisalduse norm ja kõrvalekalde aste erinevates sugu- ja vanuserühmades *

    Rahvastikurühmad

    Norm

    Aneemia

    Lihtne

    Mõõdukas

    Terav

    Lapsed alates 6 elukuust. kuni 5 aastat

    Mitte-rasedad (üle 15-aastased)

    Mehed (üle 15-aastased)

    * Ühikud - hemoglobiin grammides liitri kohta.

    Vene Föderatsiooni IDA-ga patsientide ravimise riiklik standard sisaldab pisut erinevat klassifikatsiooni. Selles on viis etappi: esimene kirjeldab seisundit, mille korral rauakaotus ületab selle sisenemise kehasse. Teises etapis põhjustab rauavaegus (seerumi rauasisaldus alla 13 μmol / L meestel ja alla 12 μmol / L naistel) vereloome kahjustust. Järgmised kolm etappi vastavad WHO klassifikatsioonis määratletud kraadidele. Lisaks iseloomustavad IDA viimast, viiendat etappi kudede hingamise tõsised rikkumised [7].

    Naistel on menstruatsiooni ajal igakuise verekaotuse tõttu aneemia tekkimise oht suurem kui meestel. Riski suurenemine raseduse ajal, kui keha koormus on oluliselt suurem. Samuti on ohus lapsed (eriti „valivad” toiduga või vaevatud dieediga), inimesed, kes on saanud tõsiseid vigastusi või seedetrakti haigusi. See võib häirida raua õiget imendumist..

    Aneemia ei teki kohe, vaid esmalt märgitakse see latentses (latentses) vormis. Sel perioodil rauavarud kehas vähenevad, kuid selle sisaldus veres ja kudedes püsib normaalsel tasemel. Venemaal mõjutab see aneemia vorm umbes 30–40% elanikkonnast ja Siberi piirkondades võib see näitaja ulatuda 60% -ni [8]! Kuid rauavaegus tavaliselt progresseerub, viies lõpuks ohtliku sümptomi tekkimiseni..

    Raua ja seega ka hemoglobiini puudus põhjustab kudede hapnikuvarustuse halvenemist. Selle tagajärjel mõjutab IDA peamiselt immuunsussüsteemi, kesknärvisüsteemi ning kardiovaskulaarsüsteem ja endokriinnäärmed halvenevad. Aneemiaga inimesed taluvad füüsilist pingutust palju halvemini, väsivad kiiremini. Kui naisel raseduse ajal täheldatakse aneemiat, võib see põhjustada hüpoksia ja loote arengu aeglustumist [9].

    Seisundi välised ilmingud

    Hemoglobiini puudumisega (ja see on aneemia peamine märk) on inimesel subjektiivsed kaebused seisundite halvenemise kohta ja täheldatakse aneemia objektiivseid kliinilisi tunnuseid. Patsient kaebab kiire väsimuse, unisuse, vähenenud töövõime ja halvema füüsilise koormuse talutavuse üle. Võib esineda tinnitust, kärbseid silmade ees, õhupuudust. Südame isheemiatõvega patsientidel suureneb stenokardiahoogude sagedus.

    Aneemia arengu objektiivseteks tunnusteks võivad olla naha kahvatus, tursete teke (pastiinus), peamiselt pahkluude ja näo piirkonnas, samuti tahhükardia, arütmia, EKG muutused.

    Kudedes raua puudusega tekib nn sideropeeniline sündroom. Inimene märgib maitsemuutust (võib tekkida soov süüa näiteks savi), naha seisund halveneb, suu nurkades tekivad praod, juuksed muutuvad rabedaks, küüned muutuvad tuhmiks, silmavalged omandavad sinaka varjundi..

    Imikutel võib aneemia üheks sümptomiks olla regurgitatsioon ja vanematel lastel - seedehäired, kõhulahtisus. Seisundi progresseerumisega võivad suureneda maks ja põrn, suureneb erutuvus.

    Rauavaegusaneemia diagnoosimine

    Vene Föderatsiooni IDA-ga patsientide ravimise riiklik standard sisaldab selle seisundi tuvastamiseks järgmisi samme:

    • tegeliku aneemilise sündroomi kindlakstegemine;
    • aneemia rauavaeguse olemuse määramine (kinnitamine);
    • otsida konkreetsel patsiendil rauavaeguse põhjustava haiguse põhjust.

    Seerumi hemoglobiinisisaldus tuvastatakse kliinilise analüüsi käigus. Aneemia korral on see naistel alla 120 g / l (7,5 mmol / l) ja meestel kuni 130 g / l (8,1 mmol / l).

    Kliinilises analüüsis määratakse kindlaks ka punaste vereliblede, trombotsüütide, retikulotsüütide arv, leukotsüütide valem, arvutatakse värvusindeks (aneemia korral - alla 0,85 kiirusega 1,0) või punaste vereliblede keskmine hemoglobiinisisaldus (patoloogia korral - alla 24)..

    Aneemiaga muutub punaste vereliblede välimus, tekib niinimetatud hüpokroomia. Muutunud punased verelibled sarnanevad laia sisemise valendikuga rõngale. Verepreparaadis on ülekaalus mikrotsüüdid - normaalsest väiksemad erütrotsüüdid.

    Biokeemilise vereanalüüsi osana määratakse seerumi raua kontsentratsioon, samuti ferritiini sisaldus veres. Seerumi raua norm normiga 13–30 µmol / L meestel ja 12–25 µmol / L aneemiaga naistel väheneb see näitaja, mõnikord üsna tõsiselt. Tuleb meeles pidada, et see näitaja kõigub tõsiselt nii päevasel ajal kui ka naistel - füsioloogilistel põhjustel. Samuti langeb ferritiini sisaldus veres ja on alla 15-20 mcg / l [10].

    Täiskasvanute ja laste aneemia ravi tunnused

    Arvatakse, et kui patsient on tuvastanud aneemia esinemise, on kõigepealt vaja dieeti kohandada: suurendada liha, punaste õunte, tatar tarbimist, juua granaatõunamahla. Kuid tõenäoliselt ei aita toitumine rauavaeguse korvamist. Kui see on juba moodustunud, on vaja võtta spetsiaalseid valmistisi, kuna raua imendub neis palju suuremates kogustes kui toiduga [11]..

    Ravi kolmandal nädalal hinnatakse hemoglobiinisisaldust. Tavaliselt stabiliseerub raua ja hemoglobiini tase esimese kuu lõpuks, kuid varude täiendamiseks tuleks ravi jätkata veel ühe või kahe kuu jooksul..

    Ravimteraapia täiskasvanute ja laste aneemia korral

    Raudpreparaadid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, kuna see imendub peamiselt sooltes. Süstid on vajalikud ainult soolepatoloogiate või suukaudsete ravimite täieliku talumatuse korral. Arstid määravad rauda või raud (raud), mida iseloomustab imendumisaste (raud imendub soolestikus paremini). Optimaalse ööpäevase annuse arvutamiseks kasutatakse valemit:

    Mustvalmistised:

    • alla 3-aastastele lastele - 5-8 mg rauda kehakaalu kilogrammi kohta päevas;
    • vanematele kui 3-aastastele lastele - 100-120 mg rauda päevas;
    • täiskasvanutele - 200 mg rauda päevas.

    Raua ei ole ette nähtud raua imendumise halvenemise, seedetrakti patoloogiate korral, kalduvus tekkida veritsus või allergiliste reaktsioonide korral raua soolade suhtes.

    Raud (rauda) valmistised:

    • enneaegsetele imikutele - 2,5–5 mg rauda kehakaalu kilogrammi kohta päevas;
    • lastele kuni aasta - 25-50 mg päevas;
    • 1-12-aastastele lastele - 50-100 mg;
    • üle 12-aastastele lastele - 100-300 mg;
    • täiskasvanutele - 200–300 mg [12].

    Need ravimid on hästi talutavad ja toidu tarbimise olemus ei mõjuta nende imendumist (näiteks võib neid puuviljamahla või piimaga maha pesta). Raua imendumise rikkumise korral ja individuaalse talumatuse korral ei ole ravimeid ette nähtud.

    Rauavaegusaneemia dieediravi

    IDA tõhusaks profülaktikaks ja pärast ravi saavutatud tulemuse säilitamiseks on vaja pöörata suuremat tähelepanu dieedile.

    Tavaliselt tarbime toiduga 5–15 mg rauda, ​​kuid see ei imendu täielikult, vaid keskmiselt 10–15%. Selle peamine allikas on liha (loomaliha, talleliha, maks), mis sisaldab heem-rauda. Mitte-heemne raud on taimses toidus olemas, kuid see imendub veidi halvemini. Olulise elemendi peamised allikad on tatar, kaunviljad, peet, tomatid, paprika, porgand, granaatõunad, sõstrad, õunad, ploomid, aprikoosid, seened. Selle imendumine tugevdab C-vitamiini ja pärsib tanniinhapet, mida leidub eriti tees [13].

    Vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt

    Sageli on aneemiaga patsientidele lisaks rauapreparaatidele ette nähtud vitamiinide-mineraalide kompleksid, mis sisaldavad komponente, et parandada selle imendumist. Need on tsingi, vase, foolhappe ja B12-vitamiini valmistised. Askorbiin, merevaikhape, õunhape parandab raua imendumist [14]. Sageli on profülaktikaks ette nähtud hematogeen, mis sisaldab rauda ja stimuleerib vere moodustumist. Hematogeen on ka efektiivne valkude, rasvade ja süsivesikute allikas..

    Rauavaegus kehas avaldab kompleksset negatiivset mõju paljudele organitele ja süsteemidele. Vastupidiselt levinud arvamusele on rauavaegusaneemiat võimatu ravida ainult dieediga: korraliku dieedi järgimine tuleks kombineerida sobivate ravimite võtmisega. Ja pärast ravi lõppu on vaja vältida IDA uuesti arengut. Kaasaegsetes tingimustes, kui inimesel on suur valik vitamiinide-mineraalide komplekse ja toidulisandeid, pole see keeruline. Peate lihtsalt valima endale ja oma lastele sobiva ravimi.

    Rauavaeguse profülaktika

    Kommentaare annab Pharmstandardi ekspert:

    „Rauavaeguse ennetamine lastel on väga oluline. Kuid arvatavasti teavad paljud vanemad, kui keeruline on veenda väikest last (ja ka iseennast) pille võtma. Ja siis tuletame meelde, et mitukümmend aastat on olnud hematogeen - bioloogiliselt aktiivne toidulisand, mis aitab korvata väikest rauavaegust. Tootest “Pharmstandard” pärinev “ferrohematogen” erineb paljudest muudest hematogeeni tüüpidest selle poolest, et see ei sisalda tohutul hulgal kolmandate osapoolte komponente. Me ei muutnud seda tavaliseks kommiks, vaid säilitasid selle kõige olulisema ennetava toime ja lisasid kompositsiooni ka vajalikud vitamiinid. Seega imendub ferrohematogeen hästi, vähendab allergia riski ja on tõhus aneemia ennetaja nii täiskasvanutel kui ka lastel. ”.