Kilpnäärme operatsiooni tagajärjed naistel

Kilpnääre, mis on osa inimkeha endokriinsüsteemist, reprodutseerib joodi sisaldavaid hormoone TSH, T3 ja T4. Kuju poolest liblikas meenutab see hingetoru lähedal. Kilpnäärme eemaldamise operatsioon (türeoidektoomia) on ette nähtud elundirakkude pahaloomuliseks degeneratsiooniks, tsüsti või mahuliste healoomuliste moodustiste ilmnemiseks, mis muudavad hingamise ja söömise raskeks. Kirurgilise sekkumise soovitused antakse näärme toodetud hormoonide taseme laboratoorse analüüsi ja selle struktuuri uurimise abil ultraheli abil.

Patsientide operatsioonijärgne rehabilitatsioon pärast kilpnäärme eemaldamist

Ebameeldivad aistingud pärast operatsiooni on kurguvalu ja kirurgilise õmbluse asukoht, seljaosa kaela lihaste jäikus. Mõnikord muutub hääl intubatsiooni ja korduvate närvilõpmete kahjustuste tõttu kähedaks. Sageli on teravaid meeleolumuutusi, väsimust ja ärrituvust. Südame löögisagedus kiireneb, uni on häiritud. Pärast kilpnäärme eemaldamist mõne aja pärast tekkiv arm muutub peeneks. Operatsioonijärgse rehabilitatsiooni õnnestumiseks tuleks järgida järgmisi soovitusi:

  • vältige tugevat füüsilist pingutust;
  • kõrvaldada stress ja ületöötamine;
  • Ärge külastage kuumade riikide aurusaune ja kuurorte;
  • suhkru asemel söö mett ja kuivatatud puuvilju.
  • võtke regulaarselt välja kirjutatud ravimeid;
  • läbima endokrinoloogi plaanilised uuringud;
  • süüa vastavalt režiimile;
  • liiguta rohkem;
  • suitsetamisest loobumine ja muud halvad harjumused;
  • viia kaal tagasi normaalseks.

Pärast kilpnäärme eemaldamist taastumise ajal peate järgima kõiki arsti soovitusi, toitumine ja elustiil peaksid olema õiged.

Kilpnäärme arm

Kõigil patsientidel on pärast operatsiooni kirurgiline õmblus. Selle suurus ja välimus sõltuvad haava lõikamise ja õmblemise tehnikast ning naha paranemisomadustest. Vahetult pärast operatsiooni on vaja välistada jookide ja toote jääkide sissevõtmine lõikekohas, see võib põhjustada põletikulise protsessi arengut. Pärast enamiku patsientide edukat rehabilitatsiooni jäävad operatsiooni jäljed peene õhukese joone kujul. Arm pärast kilpnäärmeoperatsiooni on fotol näidatud..

Patsiendi elu pärast operatsiooni

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni üsna pikka aega. Mõnikord võtab see mitu kuud või isegi aastaid. Võib esineda järgmisi tüsistusi:

  • Kehakaalu tõus ainevahetushäirete tõttu. Kasulikud ained imenduvad halvemini, toidukultuuri muutus provotseerib rasvumise teket. Mõnikord on kehatemperatuuri langus. Ainevahetuse halvenemine koos temperatuurikõikumistega põhjustab ateroskleroosi ja muude kardiovaskulaarsete patoloogiate arengut.
  • Kõne pärssimine, motoorse motoorika aeglustumine, letargia, nõrkus, kesknärvisüsteemi talitlushäiretest tingitud halb uni. Kontsentratsioon ja visuaalne funktsioon vähenevad.
  • Tavaliste majapidamistööde ajal jääb patsiendile mulje, et süda hüppab pideva vererõhutõusu tõttu rinnast välja.
  • Põrna, maksa, mao suuruse suurenemine. Sapi stagnatsioon sapipõies kahjustab seedesüsteemi tööd. Selle tagajärjel on väljaheide purunenud, tekivad kõhukinnisus ja kõhupuhitus..

Lisaks on võimalik menstruaaltsükkel naistel ja libiido langus meestel. Tugevama soo esindajatel on mõnikord vastavalt naissoost tüübile piimanäärmed. Haiguspuhkuse pikendamine patsiendile toimub tema kliinilist seisundit arvestades.

Toitumine pärast kilpnäärme eemaldamist

Dieet pärast türeoidektoomiat välistab alkoholi, gaseeritud ja kofeiiniga jookide kasutamise. Toitumine ei tohiks olla madala kalorsusega, ebapiisav valkude sisaldus toidus takistab hormonaalse taseme normaliseerumist. See põhjustab komplikatsioone ja taastumisperioodi pikenemist..

Samadel põhjustel on paastumine keelatud. Taimetoitlased peaksid mõistma, et sojatooted raskendavad hormoonide imendumist. Dieedi aluseks peaksid olema toidud, milles on palju rauda, ​​joodi ja C-vitamiini. Verekaotus täieneb tänu rauale, joodi abil täiendatakse hormoone, C-vitamiin aitab tugevdada immuunsust ja ravib haavu..

Füüsiline aktiivsus ja emotsionaalne seisund pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni tuleks välistada raske füüsiline koormus. Tulevikus on hormonaalse taseme normaliseerumisega lubatud spordiga mitteseotud füüsiline aktiivsus, mis ei koorma südamelihast üle. Saate mängida lauatennist, ujuda, kõndida vähemalt 60 minutit päevas. Peaksite elama rahulikku ja mõõdetud eluviisi, vältides konflikte ja stressirohkeid olukordi. Operatsioonijärgse taastumise jaoks on suur tähtsus sugulaste toetamisel.

Analüüs ja teraapia taastusravi ajal

Pärast operatsiooni peab patsient tegema järgmised testid: biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärme ultraheliuuring, stsintigraafia. Kui mitu kuud on täheldatud emakakaela lülisamba, huulte ja keele turset, on ette nähtud tsütoloogilised analüüsid. Tulemuste kohaselt määratakse ülejäänud pahaloomuliste muutustega kuded.

Terapeutiline taktika taastusravi ajal määratakse hormoonasendusravi abil: patsiendil on ette nähtud sobivate ravimite võtmine. Kaltsiumipuuduse täiendamiseks võetakse kaltsiumi sisaldavaid preparaate. Kui operatsioon viidi läbi pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks, määratakse suurtes annustes radioaktiivset joodi sisaldavad ained.

Sellistel patsientidel kontrollitakse metastaaside esinemist stsintograafia ja radiograafia, laboratoorsete testide abil. Kui need leitakse, määratakse uuesti joodipreparaadid. Kasvajate esinemist näitab türeoglobuliini taseme tõus vereseerumis, mis selgus laborikatsete tulemusel. Kui aasta pärast taastusravi toimub haiguse retsidiiv, tehakse teine ​​operatsioon kilpnäärme kudede eemaldamiseks. Samal ajal on näidustatud ravimite kasutuselevõtt, mis takistavad ägeda leukeemia arengut.

Rasedus ja sünnitus

Raseduse planeerimine on võimalik naise keha eduka taastumisega pärast kilpnäärme resektsiooni. Hormonaalse taseme määramiseks ja ravimite vastuvõtmise kohandamiseks peab ta läbi vaatama. Ettenähtud ravi võimaldab siseorganite täielikku toimimist.

Loote õigeks arendamiseks emakas peab ta regulaarselt võtma hormonaalseid ja joodi sisaldavaid ravimeid. Vastasel korral häiritakse kesknärvisüsteemi moodustumist ja sündinud laps jääb vaimse ja füüsilise arenguga maha..

Kokkuvõtteks märgime, et kilpnäärme eemaldamise operatsioon viib puudeni ainult harvadel juhtudel. Enamik patsiente naaseb täisväärtuslikku elu, võttes regulaarselt ettenähtud hormonaalseid ravimeid ja läbides endokrinoloogi regulaarseid uuringuid.

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist

Kilpnäärme kirurgilist ravi kasutatakse suurte sõlmede, pahaloomuliste kasvajate, hüpertüreoidismi korral.

Selle protseduuri ajal eemaldatakse kahjustatud elund osaliselt või täielikult. Inimesed lahkuvad haiglast päev või kaks pärast operatsiooni. Enamik patsiente soovib teada, milline saab olema nende elu pärast kilpnäärme eemaldamist. Iga inimene, kes on sellise operatsiooni teinud, peab suutma säilitada normaalset elukvaliteeti..

Miks eemaldada kilpnääre??

Kilpnäärme eemaldamise operatsioon tehakse patsientidele, kellel on:

  • kilpnäärmevähki kahtlustatakse;
  • healoomuline kasvaja on nii suur, et häirib neelamist või hingamist;
  • vedelikuga täidetud tsüst kordub pärast eemaldamist;
  • hüpertüreoidismi ei saa ravida ravimite ja radioaktiivse joodiga;
  • rasedus ei võimalda hormonaalsete ravimite võtmist.

Kilpnäärme kirurgilist ravi on mitut tüüpi:

1) Kui kogu organ on eemaldatud või osaline, on türeoidektoomia (näärme eemaldamine) täielik. Operatsiooni ulatus sõltub haigusest ja selle staadiumist. Pärast seda protseduuri on ette nähtud ravi hormoonide ja radioaktiivse joodiga..

2) viiakse läbi lobektoomia (kilpnääre eemaldamine või silla ekstsisioon) sõlmede paiknemisega ühel küljel. Arstid püüavad säilitada võimalikult palju elundit, kui selle seisund seda võimaldab. Eemaldatud osi uuritakse mikroskoobiga vähirakkude suhtes. Basedova tõve korral eemaldage nääre üks osa, hüppaja ja teine ​​osa täielikult.

Mõned kirurgid kasutavad endoskoopiat, mille käigus tehakse mitu väikest sisselõiget. Operatsiooni edukus sõltub haiguse arenguastmest. Vähi metastaaside esinemise korral võib osutuda vajalikuks järgnev ravi..

Operatsioon on tavaliselt ohutu. Ükski elundite ektoomia ei möödu ilma jälgi, sealhulgas kilpnäärme eemaldamine.

Tagajärjed võivad puudutada:

  • häälepaelad kontrollivate närvide kahjustus. Pärast operatsiooni võib hääl muutuda kähedaks, muutuda. Lobektoomia korral on see harva esinev.
  • hüpoparatüreoidism, mis ilmneb paratüreoidsete näärmete eksliku kahjustusega.
  • ajutine ödeem õmbluse kohas;
  • ajutine juuste väljalangemine.

Kilpnäärme operatsioon: sõlmede eemaldamine

Kilpnääre opereeritakse ka siis, kui selles on sõlmelised moodustised. Operatsiooni kasutatakse juhul, kui uimastiravi ei aita. Sõlmede eemaldamiseks on mitu näidustust. See:

  • suured neoplasmid (alates 30 mm);
  • suur struuma;
  • ebanormaalsete rakkude tuvastamine biopsia ajal;
  • kiiresti kasvavad kasvajad, eriti omavahel põimunud pahaloomuliste rakkudega.

Mõnikord tehakse operatsioon välise esteetika põhjustel (naistel palutakse eemaldada koledad sõlmed kaelast).

Hemitüroidektoomia (kilpnäärme sõlmede eemaldamine) hõlmab sõlme lõikamist kilpnäärme osaga. Kui sõlmed mõjutavad mõlemat keeb, eemaldatakse mõlema lobe osa. On olukordi, kui sõlme on palju, siis tehakse türeoidektoomia.

Kaasaegse meditsiini arsenalis on mitmeid tõhusaid hemitüroidektoomia meetodeid. Ravi tulemus on tavaliselt edukas, patsient naaseb haiglast koju mõne päeva pärast.

Selle funktsioonide vältimatu nõrgenemine kilpnäärme osa eemaldamisel nõuab hormoonide elukestvat manustamist. Vähirakkudega sõlmed vajavad spetsiaalset vähivastast ravi.

Operatsioonijärgne periood

Hea tervise juures lahkub patsient haiglast 2 päeva pärast operatsiooni. Hüpertensiooniga vanematel inimestel veritsevad operatsioonijärgsed õmblused mõnikord. Arstid hoiatavad, et turse ja valulikkus võivad püsida mitu nädalat.

Söögid esimesel nädalal pärast operatsiooni on liha- ja kalatoidud, vedelad teraviljad. Piimatooted, puu- ja köögiviljad pole lubatud. Järk-järgult lisatakse hõredaid suppe, kartulipüree, omlette.

Esimene kuu pärast kirurgilist ravi peaks inimene järgima mõõdetud eluviisi. Närvilised stressid, raske töö, alkoholi ja rohke toidu söömine on vastuvõetamatud. Lihtne kodutöö pole vastunäidustatud.

Värskes õhus jalutades soovitatakse vitamiinide ja rauaga rikast dieeti. Selleks, et mitte põhjustada unehäireid, mis on tüüpiline taastumisetapis, peate selgelt korraldama elurežiimi.

Sel perioodil on ette nähtud spetsiaalsed süstid kilpnäärmehormoonidega. Neid on vaja haiguse retsidiivi vältimiseks. Tervise jälgimine hõlmab nääre ülejäänud osa uurimist radioisotoopide (stsintigraafia) või röntgenograafia abil.

Türeoglobuliini suhtes tehakse vereanalüüs. Õmbluse pikaajalise regenereerimisega tehakse analüüs eemaldatud sõlmede ja kudede jääkide olemasolu kohta. Atüüpiliste rakkude tuvastamisel on ette nähtud radiojoodravi..

Kilpnääre: eemaldamine, tagajärjed elule

Arstiteaduse edusammud võimaldavad patsiendil pärast kilpnäärme eemaldamist normaalset elu elada. Muidugi on stabiilse heaolu tagamiseks vajalik reeglite järgimine. Peamine põhimõte on sünteetilise hormooni igapäevane tarbimine.

Nääreosa eemaldamine või täielik ektoomia jätab kehast ained, mida inimesele loob ainult kilpnääre. Kogenud endokrinoloogid arvutavad iga patsiendi jaoks individuaalse annuse. Pillide võtmist ei saa vahele jätta. Hormoonid tagavad keha õige toimimise, nimelt:

  • normaalkaalu tugi;
  • neuropsüühiline tasakaal;
  • naha, küünte hea seisund;
  • Juuste kasvu;
  • tervislik vere koostis;
  • loomulik sugutung.

Tablettide annus iga haiguse korral on individuaalne. Multinodaalsed kahjustused, Bazedovi tõbi nõuavad hormoonide mahu arvutamist inimese loomuliku normina. Onkoloogiaoperatsioon tähendab kõrge hormoonide võtmist.

Arst määrab annuse, tuginedes iga patsiendi füsioloogilistele andmetele: vanus, sugu, pikkus, kaal, haiguse keerukus, kaasnevad diagnoosid. Te ei saa hormoone ise tühistada ega lisada! Tabletid võetakse varahommikul, kui keha on hormoonide imendumiseks enne sööki optimaalselt valmis..

Vajalik meede on regulaarne TSH taseme jälgimine. See vähendamine tähendab kilpnääret stimuleerivat hormooni. Seda ainet ei toodeta kilpnäärmes, vaid aju sidemes, mis reguleerib nääre. Immunoradiomeetriline vereanalüüs näitab TSH taset pärast kilpnäärme eemaldamist. Arv, mis ületab 5, näitab trijodotüroniini ja türoksiini puudust. Arstide jaoks on see signaal täiendavaks raviks..

Vereanalüüs võetakse kord kuus. Tablettide võtmise täpsus tagab patsiendile normaalse hormoonide taseme ja sellest tulenevalt hea tervise. Nääre täieliku ektoomia korral piisab TSH-i analüüsist iga kuue kuu tagant.

Pärast kilpnäärme eemaldamist Põhjustatud haiguse või mitmete sõlmede tõttu kontrollitakse perioodiliselt ainult TSH-d. Kui operatsiooni põhjus oli vähk, määravad arstid lisaks TSH-le ka türeoglobuliini ja türeoglobuliini antikehade regulaarset jälgimist. Kartsinoomiga patsientidel uuritakse vahetult pärast operatsiooni CEA taset ja hormooni kaltsitoniini taset..

Pärast operatsiooni normaalse elu üks peamisi tingimusi on hea endokrinoloogi valik. Kogenud arst arvutab hormoonide annuse väga õigesti, mis annab garantii kõrvaltoimete täielikuks puudumiseks - kehakaalu järsk langus või suurenemine, juuste hõrenemine, nahaprobleemid. Kui on täheldatud ühte neist sümptomitest, tuleb arsti teavitada, samuti:

  • alusetu väsimus;
  • närvilisus;
  • suurenenud higistamine;
  • südamelöögid.

Märgid ei näita tablettide kahjulikku mõju, vaid vale annust..

Elu tunnused pärast kilpnäärme eemaldamist

Kaasaegse meditsiini ja farmaatsiatoodete tase tagab jõuka elu pärast sellist tõsist operatsiooni nagu kilpnäärme eemaldamine. Kõige positiivsemad on operatsioonil osalenud patsientide ülevaated. Inimesed ei salga ise rõõme - söövad erinevalt, reisivad, planeerivad rasedust ja saavad lapsi. Enamikul patsientidest õnnestub säilitada normaalne kaal, aktiivsus, jõudlus. Operatsioon ei anna negatiivset välist mõju, õhukesed armid on peaaegu nähtamatud.

Kudede eduka regenereerimisega pärast operatsiooni saate sportida. Südame mõjutavad rasked vormid on vastuvõetamatud. Need on: jalgpall, tennis, võrkpall, tõstmine jne. Kasulik:

  • hommikune / õhtune sörkjooks;
  • ujumine;
  • Kepikõnd
  • jalgratas;
  • mõõdukate liikumistega aeroobika;
  • lauatennis.

Kilpnäärme eemaldamise läbi teinud inimeste toitumine ei erine kardinaalselt terve inimese tavapärasest toitumisest. Endokrinoloogid soovitavad süüa rohkem puu- ja köögivilju. Selles olukorras on eriti kasulikud datlid, kiivid, granaatõunad, paprika, kõrvits..

Auväärne koht menüüs on merekalade, krevettide, kalmaaride tuvastamine. Parim kala kilpnäärmeprobleemide jaoks on punane. Toit peab sisaldama merevetikaid.

Kõik tooted tuleb keeta, küpsetada, hautatud või keeta topeltkatlas. Praetud toidud, nagu rasvane liha, jahutooted, kaunviljad, marinaadid ja maiustused, on halvad. Need annavad maksa ja kõhunäärme suurenenud koormuse, mis loob hormonaalse tasakaalu.

Sa peaksid sööma sageli ja vähehaaval. Vee ja soola tasakaal on hädavajalik. Joo peaks olema enne mis tahes tegevust ja pärast seda, eelistades puhast vett. Kohv ja tee on nõrga konsistentsiga keelatud.

Kilpnääre eemaldamine ei tähenda see, et elu muutub rõõmutuks ja piiratud. Võite minna leiliruumi, ilusalongidesse, manuaalteraapiasse, spaaprotseduuridesse ja massaažidesse. Päikesevalguse vähese intensiivsusega perioodidel võite päevitada (1–2 tundi päevas). Termoprotseduurid on keelatud ainult onkoloogiaga patsientidele..

Reisimine pole keelatud, ka pikad. Peaasi, et võta endaga parajas koguses tablette ja võta need plaanipäraselt.

Naised, kes soovivad lapsi saada, saavad pärast kilpnäärme eemaldamist unistused täide viia. Õigesti arvutatud hormoonide annus tagab täieõigusliku lapse sündimise ja sündimise. Raseduse ilmnemisel peate kindlasti sünnitusabiarsti-günekoloogi rääkima eelmisest kilpnäärmeoperatsioonist.

Mis tahes elundi kaotamisega kaasnevad muutused elustiilis. Eriti kui see on nii oluline organ nagu kilpnääre. Kolimisoperatsioon ei ole tavapärase elu lõpp, vaid lihtsalt üleminek uude etappi. Tablettrežiimi järgimine, tervislik eluviis pakuvad inimesele heaolu ja pikaealisust.

Patsiendi elu tunnused pärast kilpnäärme eemaldamist

Operatsioonijärgsel perioodil pole välistatud komplikatsioonide tõenäosus. Patsiente jälgitakse osakonnas mõnda aega nende välistamiseks. Kõige tavalisem: verejooks; haavainfektsioon; türotoksiline kriis; kõrvalkilpnäärme kahjustused - kipitus, jäsemete tuimus, liigutuste jäikus, lihaste kramplik tõmblus; korduva närvi vigastamisel vaikne ja kähe hääl; hingamispuudulikkus hingetoru kokkusurumise ajal kudede turse, hematoomi või nõrgestatud seinte ühendamise korral pikaajalise struuma korral; toidu ja vee lämbumine.

Kui osa nääre eemaldatakse - rinnus või rinnakuga rinnus, siis võib järelejäänud koest olla piisav, et moodustada vajalik kogus hormoone. Sellistele patsientidele näidatakse elukohajärgses endokrinoloogi vaatlust ning hüpofüüsi kilpnäärmehormoonide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni uuringut, ultraheli. Kontrollimine vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Täieliku eemaldamise korral kaotab keha olulised hormoonid. Nende puuduse kompenseerimiseks on ette nähtud asendusravi levotüroksiiniga. Patsiendid võivad juhtida peaaegu tuttavat eluviisi ja isegi sünnitada. Mõningaid piiranguid tuleb järgida, eriti aasta esimesel poolel..

Patsiente tuleks vältida: füüsiline ja emotsionaalne stress; töö öövahetuses, tööreisidel, kõrge temperatuuri tingimustes; reisimine kuumadesse riikidesse; pikaajaline päikese käes viibimine saunas; kokkupuude mürgiste ainetega; kõnekoormused.

Lõike pikkus kaelal sõltub operatsiooni tüübist. Osalise eemaldamise korral on see peaaegu hoomamatu. Kui vajate täielikku türeoidektoomiat ja külgnevate kiudude, lümfisõlmede uurimist, võib sisselõike pikkus ulatuda 15 cm-ni.

Kaela kuju muutub struuma juuresolekul. Pärast eemaldamist on esmakordselt turse, kuid teise nädala lõpuks omandab kael tavaliselt loodusliku kuju ja suuruse. Deformatsioone ei esine, kuna kilpnäärme all on tihe hingetoru, mis moodustab kaela esiosa.

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist:

  • Valu Vahetult pärast operatsiooni häirivad valu haava piirkonnas, emakakaela lihaste pinge, valulikkus neelamisel ja rääkimisel. Need nähtused on etteaimatavad ega ole seotud operatsiooni komplikatsioonidega. Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid.
  • Hormoonid. Levotüroksiin kompenseerib hüpotüreoidismi arengut. Oluline on valida õige annus, peate selle võtma kogu eluks. On vaja välistada kõik tegurid, mis võivad kahjustada ravimi imendumist. Tablette võetakse rangelt tühja kõhuga, neid pestakse samal hommikul ainult puhta veega. Süüa saab mitte varem kui 40–60 minutit. Kõik täiendavad preparaadid, toidulisandid ja vitamiinid tuleb kokku leppida endokrinoloogiga.
  • Radioaktiivse joodiga töötlemine. Enne kiiritusravi võetakse levotüroksiin ajutiselt tagasi, et suurendada verest joodi püüdvate rakkude aktiivsust, ja dieedist eemaldatakse kõik tooted, mis seda sisaldavad (mereannid, vetikad, piim). Pärast seda, kui patsient neelab radiofarmatseutilise ravimi kapsli, hakkavad kasvajarakud joodi kiiresti imenduma ja kogunedes kogunema.

Kui patsient on kilpnääre täielikult eemaldanud ja ta vajab pidevat (elukestvat) ravi levotüroksiiniga, on see puude kolmanda rühma kindlakstegemise aluseks. Kui operatsioon viiakse läbi pahaloomulise kasvaja korral ja sellel on puue, määratakse ekspertkomisjon, kes määrab teise või esimese rühma.

Loe lähemalt meie artiklist, mis käsitleb elu pärast kilpnäärme eemaldamist.

Operatsioonijärgne periood

Kilpnäärme asukoha tunnused vaskulaarsete radade lähedal, mis toidavad aju, kõri ja söögitoru, närvikiudusid, paratüreoidseid näärmeid, viivad tõsiasja, et operatsioonijärgsel perioodil pole välistatud komplikatsioonide võimalus. Emakakaela piirkonna verevarustus ja lümfisõlmed on samuti olulised..

Seetõttu jälgitakse osakonnas patsiente mõnda aega, et välistada operatsiooni tüsistused. Türeoidektoomia (näärme eemaldamine) kõige levinumad tagajärjed:

  • verejooks;
  • haavainfektsioon;
  • türotoksiline kriis koos temperatuuriga, tahhükardia, rütmihäired, ärevus, peavalu. See ilmneb hüpertüreoidismi korral ja hormoonide sisenemisel kilpnäärmest verre;
  • kõrvalkilpnäärme kahjustused - kipitus, jäsemete tuimus, liigutuste jäikus, lihaste kramplik tõmblus;
  • vaikne ja kähe hääl korduva närvi vigastamisel. 1% juhtudest on täiesti võimatu sõnu hääldada. Sageli on see seisund pöörduv;
  • hingamispuudulikkus hingetoru kokkusurumise ajal kudede turse, hematoomi või nõrgestatud seinte ühendamise korral pikaajalise struuma korral;
  • toidu ja vee seedimine (kui kahjustatud on pehme suulae lihased).

Ja siin on rohkem tegemist difuusse toksilise struuma operatsiooniga.

Probleemid, mis võivad tekkida, kui kogu elund on välja lõigatud, proportsioon

Kui osa nääre eemaldatakse - rinnus või rinnakuga rinnus, siis võib järelejäänud koest olla piisav, et moodustada vajalik kogus hormoone. Sellistele patsientidele näidatakse elukohajärgses endokrinoloogi vaatlust ning hüpofüüsi kilpnäärmehormoonide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni uuringut, ultraheli. Kontrollimine toimub vähemalt kord kolme kuu jooksul.

Täieliku eemaldamise korral kaotab keha olulised hormoonid. Nende puuduse kompenseerimiseks on ette nähtud asendusravi levotüroksiiniga. See ravim jäljendab peaaegu täielikult hormoonide enda sekretsiooni. Seetõttu õnnestub patsientidel tema abiga üsna aktiivne eluviis läbi viia, tööle naasta.

Stabiilse eutüreoidse seisundi saavutamisel (normaalne türoksiini ja türeotropiini sisaldus veres) ei ole rasedus naistele vastunäidustatud.

Sellegipoolest tuleb järgida mõningaid piiranguid, eriti aasta esimesel poolel. Patsiente tuleks vältida:

  • füüsiline ja emotsionaalne stress;
  • töö öövahetuses, tööreisidel, kõrge temperatuuri tingimustes;
  • reisimine kuumadesse riikidesse;
  • pikaajaline päikese käes viibimine saunas;
  • kokkupuude mürgiste ainetega;
  • kõnekoormused.
Parem on peita ereda päikese eest

Mis saab õmbluse

Lõike pikkus kaelal sõltub operatsiooni tüübist. Osalise eemaldamise korral saab kasutada minisisuvust (endoskoopiline meetod). Sel juhul on kirurgilise haava koht peaaegu nähtamatu.

Kui vajate täielikku türeoidektoomiat ja külgnevate kiudude ja lümfisõlmede uurimist, kuna on olemas kasvajaprotsessi kahtlus, võib sisselõike pikkus ulatuda 15 cm-ni. Isegi sel juhul moodustub üsna kena kosmeetiline õmblus, mis paranedes ei erine oluliselt ümbritsevast koest..

Fotol kilpnäärmeümbrise eemaldamiseks enne ja pärast operatsiooni

Kas kael muutub?

Kaela kuju muutub struuma juuresolekul. Kilpnäärme ülekasvanud kude rikub kaela kontuure, põhjustades mõnikord selle asümmeetriat. Pärast eemaldamist on esmakordselt turse, kuid teise nädala lõpuks omandab kael tavaliselt loodusliku kuju ja suuruse. Deformatsioone ei esine, kuna kilpnäärme all on tihe hingetoru, mis moodustab kaela eesmise kuju. Välised märgid, lisaks sisselõike olemasolule, türeoidektoomia ei anna.

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist

Patsiendid kogevad ebamugavaid aistinguid alles esimestel nädalatel pärast elundi eemaldamist ning vajadus pillide võtmise ja uuringute järele säilib kogu elu. Mõnel juhul täiendatakse kirurgiat kiiritusraviga..

Nagu pärast iga kirurgilist sekkumist, muretsevad türeoidektoomia operatsioonijärgsel perioodil patsiendid haavapiirkonna valu, kaelalihaste pinge, neelamise ja rääkimise valulikkuse pärast. Need nähtused on etteaimatavad ega ole seotud operatsiooni komplikatsioonidega. Valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid.

Esimestel päevadel ulatusliku operatsiooniga on soovitatav kasutada tugevaid ravimeid. Kudede paranemisel valu kaob.

Hormoonid on parimad sõbrad

Pärast türoksiini tootva organi eemaldamist on vaja seda hormooni varustada väljastpoolt. Levotüroksiin kompenseerib hüpotüreoidismi arengut. Tähtis on ainult õige annuse valimine. Kogu elu peate võtma hormoone. Kui seda reeglit eiratakse, tekivad tõsised ainevahetushäired, hüpotüreoidse kooma tekkega on võimalik isegi surmaga lõppev tulemus.

Mõned ravimid ei ühildu levotüroksiiniga ja mitmed ravimid häirivad selle imendumist. Seetõttu tuleks kogu raviskeem endokrinoloogiga kokku leppida. See reegel kehtib vitamiinide komplekside, toidulisandite, rahvapäraste meetodite kohta. Kui peate võtma muid ravimeid, peate vähemalt 3-4-tunnise pausi.

Radioaktiivse joodi ravi

Radioaktiivseid joodipreparaate kasutatakse pahaloomuliste kasvajate kordumise ja vähi metastaaside leviku tõkestamiseks. Pärast kilpnäärme eemaldamist pole kehasse jäänud rakke, mis võiksid joodi aktiivselt akumuleerida. Seetõttu võib see radioaktiivse isotoobi kasutuselevõtu kaudu siseneda ainult eemaldamata ja otseselt kasvajasse jäänud kudede jäänustesse, mis koos verevooluga on levinud siseelunditesse.

Enne kiiritusravi võetakse levotüroksiin ajutiselt tagasi, et suurendada verest joodi püüdvate rakkude aktiivsust, ja dieedist eemaldatakse kõik tooted, mis seda sisaldavad (mereannid, vetikad, piim). Pärast seda, kui patsient neelab radiofarmatseutilise ravimi kapsli, hakkavad kasvajarakud joodi kiiresti imenduma ja kogunedes kogunema.

Kilpnäärme radiojoodravi

Tehke puude

Kui patsient on kilpnääre täielikult eemaldanud ja ta vajab pidevat (elukestvat) ravi levotüroksiiniga, on see puude kolmanda rühma kindlakstegemise aluseks. Tavaliselt määratakse see ilma vajaduseta uuesti läbi vaadata. See tähendab, et soodustusi pakutakse ravimite ostmisel, suunamisel spaaravile.

Kolmandat rühma peetakse töötavaks, kuid patsiendile tuleks anda ilma öiste vahetusteta ajakava, normaliseeritud aeg, mõni viiakse kergema töö juurde.

Kui operatsioon viiakse läbi pahaloomulise kasvaja korral ja sellel on puue, nimetatakse ekspertkomisjon, kes määrab teise või esimese rühma. Patsiendil on õigus sotsiaalabile ja hüvitisi pakutakse mitte ainult talle, vaid osaliselt ka hooldavatele sugulastele.

Vaadake videot, kas puude põhjuseks on kilpnäärme eemaldamine:

Dieet pärast kilpnäärme eemaldamist

Kuna operatsioon viiakse läbi neelu ja söögitoru läheduses, on esimestel päevadel pärast selle tegemist ette nähtud püreestatud toitumine - supid, poolvedelad teraviljad, millele on lisatud köögivilja-, kala- ja lihapüreesid, tarretis ja hautatud puuviljad. Teist nädalat on lubatud kartulipüree, aurumunad, lihapallid ja aurutatud kotletid. Kuu lõpuks eemaldatakse peamised piirangud ja toit ei vaja erilisi kohandusi.

Dieedi ülesehitamisel võetakse arvesse asjaolu, et pärast türeoidektoomiat areneb hüpotüreoidism ja hüpoparatüreoidism. Dieedi põhireeglid hõlmavad järgmist:

  • piisav kaltsiumi tarbimine - kääritatud piimatooted, koor, piim, spargelkapsas, seesam, apelsinid, lehtsalat;
  • joodi kättesaadavus - mereannid, merekalad (tursk, lest, säga), merikapsas;
  • fosforipiirang - liha, munad;
  • kusihappe taseme tõusu ennetamine - lihapuljongide, vasikaliha, rupsi, lihakonservide ja kala väljajätmine;
  • lahtistava toimega köögiviljade ja puuviljade kasutamine - peet, kõrvitsad, kuivatatud puuviljad, köögiviljamahlad, aprikoosid, ploomid;
  • lauasool (jodeeritud) kuni 5 g valmistoitude juurde lisamiseks.

Hüpotüreoidismi korral pole kehakaalu tõus välistatud. Kui on kalduvus rasvumisele, siis on suhkur ja valge jahu, kondiitritooted, rasvane liha ja piimatooted täielikult dieedist välja jäetud, kalorite tarbimise igapäevane kontroll.

Ja siin on lähemalt hüpotüreoidismi sümptomid ja ravi.

Pärast kilpnäärme operatsiooni võivad patsiendid esimestel nädalatel tunda ebamugavust ja valu kaelas. Spetsiifilised tüsistused on häälekaotus, kilpnäärme kahjustused. Kosmeetiline tulemus sõltub elundi eemaldamise ulatusest. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud asendusravi levotüroksiiniga, dieet on vajalik.

Kasvaja taastekke ähvardusel kasutatakse joodi radioisotoope. Puue nõuab puudegrupi määratlemist.

Kuigi kilpnäärmevähk ei ole nii tavaline, on sümptomid algstaadiumis sageli hägused. Varase medullaarse, papillaarse, follikulaarse tunnused erinevad. Naiste ja meeste prognoos sõltub suuresti tüübist ja vanusest.

Hüpotüreoidismi korral on dieet välja kirjutatud. Võite kohe nädala jooksul menüü välja töötada, eriti kui haigusel on selged ilmingud - vajalik on autoimmuunne, subkliiniline või gluteenivaba toitumine. Kuidas vähendada kilpnäärme tõttu naiste ja meeste rasvumist?

Patsiendid ei ole täielikult teadlikud sellest, kui ohtlik võib olla kilpnäärme sõlmeline struuma. Kuid sellel on palju ilminguid - hajus, kolloidne, toksiline, mittetoksiline. Esimestel etappidel võivad sümptomid olla varjatud. Ravi valib arst, mõnikord on see täielik elundi eemaldamine.

Kui leitakse kiiresti kasvav difuusne-sõlmeline struuma, peaksite ikkagi eemaldamise plusse ja miinuseid kaaluma, kuna tagajärjed on üsna tõsised. Kirurgilise lahenduse näidustused on kilpnäärme vähene reageerimine ravimitele. Pärast retsidiivi võib tekkida.

Kui tuvastatakse difuusne toksiline struuma, saab operatsioonist elu päästa. Võib teha kilpnäärme endovaskulaarse operatsiooni ja see võib olla minimaalselt invasiivne. Kuid igal juhul taastumine pärast.

Türeoidektoomia (kilpnäärme ekstirptsioon): operatsioonijärgsel perioodil ravi ja kõige tavalisemad tüsistused

NS590 Furtado L (2011) türeoidektoomia: operatsioonijärgne hooldus ja tavalised tüsistused.

Õendusstandard. 25, 34, 43-52.

Kokkuvõte

Igasugune kirurgiline sekkumine on seotud teatud riskiga. Kilpnäärmeoperatsiooniga võivad varases operatsioonijärgses perioodis kaasneda potentsiaalselt surmavad komplikatsioonid. On väga oluline, et õed omaksid vajalikke teadmisi ja oskusi, mis võimaldavad neil võimalike tüsistuste erinevaid märke ja sümptomeid õigeaegselt ära tunda ning võtta asjakohaseid meetmeid. Varane tuvastamine ja kiire reageerimine on patsiendi ohutuse säilitamise ja võimalike tagajärgede minimeerimise põhipunktid..

Autor

Luns Furtado, kvalifitseeritud õde, üldkirurgiaosakond (registreeritud meditsiiniõde, üldkirurgiaosakond, Divino Espírito Santo de Ponta Delgada EPE, São Migueli saar (Assoorid), Portugal).

Märksõnad

Patsiendi juhtimine operatsioonijärgsel perioodil, kirurgilised tüsistused, türeoidektoomia

Need märksõnad on laenatud Briti õendusindeksi artiklite pealkirjadest. Kõik need artiklid läbisid eelneva topeltpimeda eksperdihinnangu ja plagiaati tehti vastava tarkvara abil. Lisateavet leiate projekti Nursing Standard veebisaidilt www.nursing-standard.co.uk. Veebiarhiivist leiate ka seotud artikleid, otsides vastavaid märksõnu..

Õppe eesmärgid ja kavandatud tulemused

Selle artikli eesmärk on tõsta õdede teadlikkust kilpnäärme anatoomia, füsioloogia ja patofüsioloogia alal. Selles väljaandes käsitletakse ka kilpnäärme patoloogia operatsioonide kõige tavalisemate operatsioonijärgsete komplikatsioonide ravi. Pärast selle artikli lugemist ja harjutuste tegemist peaks õel olema järgmised oskused:

  • Tunnetage levinumaid kilpnäärmehaigusi, mis vajavad operatsiooni;
  • Mõista kilpnäärmeoperatsiooni keerukust
  • Oskama kirjeldada tüüpilisi operatsioonijärgseid tüsistusi, mis tekivad kilpnäärme patoloogia osas;
  • Suuda kindlaks teha tüsistuste varajased nähud ja sümptomid pärast kilpnäärme operatsiooni;
  • Mõista ja kirjeldada õe rolli kilpnäärmehaigusega patsiendi operatsioonijärgse ravi protsessis.

Sissejuhatus

Kilpnäärmehormoonid põhjustavad inimkehas paljusid olulisi ainevahetusprotsesse. Need suurendavad ainevahetuse kiirust, mõjutavad valkude sünteesi, aitavad reguleerida pikkade torukujuliste luude kasvu ja soodustavad närvikoe küpsemist (tabel 1). Kilpnäärme funktsiooni muutustega patsientidel võib olla vajalik operatsioon..

Türeoidektoomia on kilpnäärme täielik (extirpation) või osaline (resection) eemaldamine, tavaliselt see sekkumine läheb sujuvalt, kuid mõnikord kaasnevad sellega tõsised tüsistused. Selles väljaandes antakse ülevaade kilpnäärme anatoomiast ja füsioloogiast, samuti kirjeldatakse kirurgilisi protseduure ja nende tüsistusi..

Anatoomia ja füsioloogia

Kilpnääre on inimkeha üks suurimaid sisesekretsiooni näärmeid, see kaalub umbes 20 grammi (Seeley jt 2007), tavaliselt naistel on see suurem. See koosneb kahest kerest, mis on ühendatud kitsa hüppajaga, mida nimetatakse ristluuks (Kirsten 2000) (joonis 1). Rabad asuvad hingetoru ülemise osa suhtes ja kõri all külgsuunas. Lööve läbib hingetoru ülemist osa, st kilpnääre asub viienda kaelalüli tasemest esimese rindkere selgroolüli poole (Shaheen 2003). See on ümbritsetud kiudude, fastsiatega ja ühendatud krikoidse kõhrega Berry ligamendi abil (De Felice ja Di Lauro 2004).

Kilpnääre sisaldab palju folliikuleid, mis on väikesed kerad, mille seinu tähistab ühekihiline kuupiline epiteel. Kilpnäärme folliikulite keskpunkt ehk luumen on täidetud valguga, mida nimetatakse türeoglobuliiniks, millega kilpnäärmehormoon seob. Need folliikulid sisaldavad suures koguses kilpnäärmehormoone (Genuth 2004).

Kilpnäärmes on rikkalik verevarustus (Skandalakis 2004). Arteriaalne veri siseneb sellesse elundisse nii paarunud parematest kilpnäärme arteritest (pärinevad välistest unearteritest) kui ka alamklavaaria arterist pärit madalamatest kilpnäärme arteritest (Toni jt 2003). Venoosne väljavool toimub kolme peamise tüve kaudu: kilpnäärme ülaosa, keskmine ja alamveen (Guyton ja Hall 2006).

Kilpnääre on innerveeritud sümpaatilise ja parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi poolt (Sherman ja Colborn 2003). Väline kõri närv on osa ülemisest kõri närvist, mis omakorda eemaldub vagusnärvist ja innerveerib lihaseid, mis asuvad krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel (Page et al 2003). Kuna need lihased on seotud hääleaparaadi toimimisega, põhjustab nende kahjustus halva fonoloogia (Skandalakis 2004).

Teiseks oluliseks närvistruktuuriks on korduv alumine kõri närv, mis on ka vagusnärvi haru, see siseneb kõri alumise ahendaja alla ja innerveerib kõri enda lihaseid, mistõttu sellel on suur roll häälepaelte liikumise kontrollimisel (Sherman ja Colborn 2003)..

Paratüroidnäärmed asuvad kilpnäärme külgedel ja ülespoole (Kuriloff ja Sanborn 2004). Paratüreoidhormoon reguleerib koos D-vitamiiniga inimese kehas kaltsiumi ja fosfori vahetust (Udelsman ja Donovan 2004). Kilpnääre toodab kahte omavahel seotud hormooni: türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Need hormoonid mängivad olulist rolli rakkude diferentseerumises nende arengu ajal ja toetavad termogeenset ja metaboolset homöostaasi täiskasvanutel (Larsen jt 2008).

T4 toodetakse ainult kilpnäärmes, samal ajal kui umbes 80% T3 hormooni üldkogusest toimub T4 muundamisel T3 perifeersetes kudedes, sealhulgas rasvkoes, endoteelis, epiteelis, lihastes ja närvikoes. Ülejäänud 20% T3 sünteesitakse kilpnäärmes (Genuth 2004). Kilpnäärmehormoonide süntees sõltub joodi tarbimisest dieedis (John Sieber 2008).

Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) toodab hüpofüüsi eesmine osa, see on vajalik peamiste kilpnäärmehormoonide sünteesiks ja sekretsiooniks. TSH tootmise suurenemisega suureneb kilpnäärmehormoonide süntees, mis seejärel salvestub kilpnäärme folliikulites ja seondub türeoglobuliiniga (Dillmann 2004). Hüpotalamuses toodetakse türeotropiini vabastavat hormooni (TRH) ning koos TSH-ga suurendab see kilpnäärme T3 ja T4 sekretsiooni. Suurenenud TSH sekretsiooni korral suureneb ka TSH sekretsioon (Kondo jt 2006).

Kilpnäärmehormoonidel on hüpotalamuse ja hüpofüüsi eesmise osa suhtes negatiivne tagasiside: kui T3 ja T4 kontsentratsioon suureneb, pärsitakse TSH ja TRH sekretsiooni (John ja Sieber 2008).

Süsteemse vereringe kilpnäärmehormoonid on seotud plasmavalkudega (John ja Sieber 2008). Bioloogiliselt aktiivse vaba vormina ringleb ainult väike kogus T4 ja T3. See võimaldab neil säilitada hüpotalamuse ja hüpofüüsiga seotud negatiivse tagasiside kaudu kehas piisavat taset (Larsen jt 2008). Isegi väikesed muutused hormooni bioloogiliselt aktiivse vaba fraktsiooni kontsentratsioonis põhjustavad viivitamatuid muutusi TSH sekretsioonis, mis muudab selle hormooni kontsentratsiooni usaldusväärseks kilpnäärme talitluse näitajaks (Dillmann 2004).

Laboriuuringud

Kilpnäärme funktsiooni hindamiseks on palju diagnostilisi teste. Siiski ei saa tugineda ühe uuringu andmetele. TSH uurimismeetodite kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus tõstab kilpnäärme talitluse hindamise kvaliteeti. See on tingitud asjaolust, et TSH tase muutub kiiresti, sõltuvalt T3 ja T4 tasemetest. Seetõttu algab kilpnäärme funktsiooni uurimine alati TSH määramisega, kas see on normaalne, kõrgendatud või vähenenud.

Üldiselt välistab normaalne TSH tase kilpnäärme enda orgaanilise patoloogia (Amato jt 2006).

Kui tehakse kindlaks ebanormaalne TSH tase, mõõdetakse kilpnäärmehormoonide ringlevat taset, et diagnoosida hüpertüreoidism (TSH taseme langus) või hüpotüreoidism (TSH taseme tõus) (Jameson ja Weetman 2008). T3 ja T4 seonduvad suures osas plasmavalkudega ning paljud hormoonid, näiteks haigused, teatud ravimid või geneetilised omadused, võivad mõjutada nende hormoonide seostumist plasmavalkudega. Seetõttu on mõistlik mõõta plasmavalkudega mitteseotud vabade hormoonide taset, mis vastab kilpnäärmehormoonide bioloogiliselt aktiivsele kogumile (Davies ja Larsen 2008). Kilpnäärme normaalse funktsiooni määramiseks vajalikud kontrollväärtused on toodud tabelis 2.

Kilpnäärme hormoonide üldtase on kõrge, kui türoksiini siduva globuliini tase tõuseb östrogeenidega kokkupuute tagajärjel (rasedus, suukaudsed kontratseptiivid, hormoonravi, tamoksifeen) ja väheneb, kui türoksiini siduva globuliini tase langeb (androgeenide toime, nefrootiline sündroom)..

Geneetilised häired ja ägedad haigused võivad põhjustada ka kilpnäärmehormoone siduvate valkude ainevahetushäireid, sama mõju avaldavad ka mõned ravimid, näiteks fenütoiin, karbamasepiin, salitsülaadid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Lal ja Clark 2010).

Pilt 1

Kilpnäärme anatoomia

  • Kõri - kõri
  • Unearter - unearter
  • Lööve - Röövel
  • Parempoolne lobe - parem lobe
  • Hingetoru - hingetoru
  • Vasak lobe - vasak lobe

1. harjutus

Anatoomia ja füsioloogia õpiku abil saate teada, mida teate kilpnäärmest. Koostage loetelu selle funktsioonidest ja nende füsioloogilise regulatsiooni mehhanismidest.

2. ülesanne

Patsient hospitaliseeritakse teie haigla erakorralise meditsiini kabinetis tahhükardia, värisemise ja jäsemete tõmblemise kaebustega, kui viimase kuue kuu jooksul on püsiv kaalulangus. Esialgsel uurimisel on tähelepanuväärne kaela parema poole asümmeetria, vere analüüsimisel - vabade T3 ja T4 sisalduse oluline tõus. Tehke loetelu selle haigusseisundiga kaasnevatest sümptomitest ja võrrelge oma vastuseid järgmise tekstiga..

Kilpnäärme tavaline haigus

Kilpnäärme patofüsioloogia on hästi mõistetav (Weitzel 2008). Kilpnäärme talitlushäired võivad ilmneda erinevatel põhjustel ja mõned haigusseisundid nõuavad kilpnäärme täielikku või osalist eemaldamist.

Hüpertüreoidism

Türotoksikoos on hüpermetaboolne seisund, mille põhjustab vabade T3 ja T4 ebanormaalselt kõrge sisaldus ringluses. Tavaliselt on selle põhjuseks hüpertüreoidism ja seda nimetatakse hüpertüreoidismiks (Hanks ja Salomone 2008). Hüpertüreoidismi kliinilised ilmingud on mitmekesised ja hõlmavad hüpermetabolismiga seotud muutusi, mis tulenevad kilpnäärmehormoonide liigsest kogusest, samuti sümpaatilise närvisüsteemi hüperstimulatsiooni - sümpatikotoonia märke (Davies ja Larsen 2008) (tabel 3)..

Hüpertüreoidismi ravi võib olla kas konservatiivne, näiteks radioaktiivne jood hormoonide tootmise aeglustamiseks, või türeostaatilised ravimid, et vältida kilpnäärme homoonide sünteesi. Kui need meetodid ei õnnestu, tehakse kilpnääre täielik või osaline kirurgiline eemaldamine (Lal ja Clark 2010).

Gravesi haigus

Seda haigust iseloomustab kliiniliste ilmingute triaad, sealhulgas türeotoksikoos, infiltratiivne oftalmopaatia ja infiltratiivne dermopaatia. Gravesi tõbi on kõige tavalisem 20–40-aastastel inimestel ja naistel on see seitse korda sagedamini kui meestel.

Arvatakse, et selle haiguse etioloogia on autoimmuunne. Gravesi haiguse kliinilisteks ilminguteks on nii türeotoksikoosi kõikidele vormidele tüüpilised kui ka sellele haigusele iseloomulikud sümptomid (Smith 2010). Türotoksikoosi raskusaste võib erinevatel patsientidel erineda. Kilpnäärme hajus laienemine on kõigil juhtudel olemas. Tavaliselt on nääre pehme ja sümmeetriliselt laienenud, kuid mõnikord täheldatakse asümmeetriat. Üliaktiivse näärme kaudu verevoolu suurenemine avaldub sageli süstoolse nurinana selle kohal.

Oftalmopaatia on silmamuna ebanormaalne asend (joonis 2). Silmamuna ümbritsevad lihased on tavaliselt väga nõrgad ja hoolimata efektiivsest ravist võivad eksoftalmosid püsida või areneda, mõnikord põhjustab see sarvkesta kahjustusi.

Pretibiaalne müksedeem või täpsemalt infiltratiivne dermopaatia - need on terminid, mida kasutatakse lokaalsete nahakahjustuste kirjeldamiseks, mis tekivad hüaluroonhappe ladestumise tõttu kilpnäärme patoloogia tõttu, need on naha kõrgenduse ja pinguldamise kohalikud piirkonnad. Need kahjustused on kergelt pigmenteerunud ja sageli sidrunikoore tekstuuriga, võib täheldada ka papuleid või sõlmi (Anderson ja Miller 2003). Gravesi tõvega patsientide laboratoorsetes uuringutes määratakse seerumi T3 ja T4 kõrgenenud tase, samuti TSH taseme oluline langus (Cheng jt 2010)..

Joonis 2. Tüüpilised silmamuna muutused koos endokriinse oftalmopaatiaga

Hajus ja multimodulaarne struuma

Kilpnääre, mida tuntakse struuma all, on selle patoloogia kõige levinum ilming (Braverman 2001). Hajus ja multinodulaarne struuma moodustub kilpnäärmehormoonide häiritud sünteesi tagajärjel, enamasti joodipuuduse tõttu toidus (Braverman 2001). Kilpnäärmehormoonide halvenenud süntees põhjustab seerumi TSH taseme kompenseerivat tõusu, millele järgneb kilpnäärme folliikulite rakkude hüpertroofia ja hüperplaasia, mis põhjustab selle massi suurenemist (Zbucki et al 2007). Nääre funktsionaalse massi kompenseeriv suurendamine võib mõnda aega hormoonide defitsiiti tasandada ja patsiendil on eutüreoidism. Kui hormoonidest ei piisa, areneb hüpotüreoidismiga struuma (Pelizzo et al 2010).

Struuma peamised kliinilised nähud määratakse laienenud näärme mõjuga naaberorganitele (Wright-Pascoe 2010). Lisaks välistele muutustele on suure struuma korral ka hingamisteede obstruktsioon ning kaela ja rindkere suurte veresoonte kokkusurumine (Telusca jt 2010).

3. ülesanne

Tehke loetelu erinevatest joodisisaldusega toitudest ja mõelge, millised neist võivad olla saadaval erinevates riikides. Kujutage ette, et reisite Kongo Demokraatlikku Vabariiki humanitaarmissiooniga. Töötage välja toitumisplaan, mis sobib teie sihtrühmale kõige paremini..

Kilpnäärme neoplasmid

Nääre neoplasme esindab palju morfoloogilisi variante (Wu ja Liu 2010).

Follikulaarne adenoom on folliikulite healoomuline kapseldatud mass (Baloch ja LiVolsi 2002). Tavaliselt on nad üksikud. Kui sõlme on mitu, on sobivam diagnoosida adenomatoosse muundumisega multimoodulist struuma (Pal et al 2008). See on healoomuline seisund, mis ei ole pahaloomuliste kasvajate eelkäija (Mai et al 2001).

Pahaloomulised kasvajad võivad areneda ka kilpnäärmes (Baloch ja LiVolsi 2002). Papillaarne vähk on kõige tavalisem kilpnäärme kasvaja, eriti riikides, kus joodi sisaldus dieedis on kas ebapiisav või ülemäärane (Nose 2010). Joodirikkad toidud hõlmavad kala, cheddari juustu, mune ja merevetikaid. See vähivorm on üsna healoomuline (see areneb aeglaselt ja segi ajatakse sageli kilpnäärme healoomulise patoloogiaga) ning raviprognoos on alati hea (Khanafshar ja Lloyd 2011).

Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate on ka teisi vorme, näiteks follikulaarne vähk, anaplastilised kasvajad, sarkoom, lamerakkvähk ning medullaarne ja mikromedullaarne vähk. Need kasvajate vormid on palju vähem levinud kui papillaarne vähk ja nende prognoos on vähem soodne, sõltuvalt pahaloomulise protsessi levimusest ja selle staadiumist (LiVolsi ja Baloch 2004).

Türeoidektoomia

See üldnimetus viitab kuuele erinevale kirurgilisele sekkumisele (Lang 2010):

  • Kilpnäärme osa osaline resektsioon - ühe lobe ülemise või alumise pooluse eemaldamine;
  • Kilpnäärme tüve resektsioon - ühe lobe eemaldamine täielikult;
  • Rääma resektsioon rinnanäärmega - kilpnäärme näärme eemaldamine rinnanäärmega;
  • Kilpnäärme alamhulga resektsioon - ühe lobe, lihase ja suurema osa teise osa eemaldamine;
  • Kilpnäärme extirpation - kogu nääre eemaldamine;
  • Kilpnäärme radikaalne ekstirptsioon - kogu näärme ja emakakaela lümfisõlmede eemaldamine.

Nagu mis tahes muu kirurgilise sekkumise korral, on võimalikke tüsistusi. Need on korduva kõri närvi kahjustused ja sekundaarne hüpoparatüreoidism (Pasieka 2005). Kuid reeglina on need toimingud hästi talutavad ja pärast neid jääb minimaalne arm (Bliss jt 2000).

4. ülesanne

Tehke nimekiri kõige tavalisematest operatsioonijärgsetest komplikatsioonidest, mida olete praktikas näinud. Mõelge, milliseid spetsiifilisi tüsistusi võib patsient teie järel tulla pärast operatsiooni. Tehke nimekiri sarnastest kliinilistest juhtudest, mida olete näinud, ja demonteerige need lahti.

Joonis 3. Operatsioonijärgne haav pärast türeoidektoomiat

Õe võimalikud tüsistused ja operatsioonijärgne hooldus patsiendile

Varajane operatsioonijärgne periood algab pärast patsiendi viimist operatsioonitoast taastumisruumi. Õe roll on hinnata ja säilitada hemodünaamika ja teadvuse stabiilsust, patsiendi mugavust ning jälgida selle metaboolset seisundit (Roberts ja Fenech 2010). Seejärel viiakse patsient kirurgiaosakonda ja õde peab sel juhul jälgima kõiki võimalikke tüsistusi, sealhulgas veritsust, haavainfektsiooni, närvikahjustusi, lümfisüsteemi struktuure, sekundaarse hüpoparatüreoidismi ja türotoksilise kriisi tunnuseid, mida on kirjeldatud allpool, ning võtma kõik vajalikud. toimingud.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide varajane tuvastamine ja õigeaegne lahendamine on õenduspraktika võtmekomponendid ja patsiendi jaoks hea tulemus (LeMone ja Burke 2000) (tabel 4).

Verejooks

Tõsine kirurgilist sekkumist vajav veritsus toimub pärast kilpnäärmeoperatsiooni sagedusega 0,1–1,5% (Burkey jt 2001). Need arenevad peamiselt kollateraapiatest, samuti kilpnäärme väljapressimise ajal kaela kudede ulatuslikest kahjustustest. Enamikul patsientidest tekib tugev verejooks 6–12 tundi pärast operatsiooni lõppu (Rosato jt 2004)..

Patsiendi jälgimine pärast kilpnäärmeoperatsiooni hõlmab sideme (kleebise) seisundi jälgimist, tasub vaadata ka patja - see tühjendab mõnikord verd märkamatult (Kumrow ja Dahlen 2002). See on väga oluline punkt ja tuleks arvesse võtta kõiki muudatusi, mis ilmnevad pärast patsiendi üleviimist taastumispalatist. Kõik tuleb registreerida, sealhulgas äravoolu maht, selle konsistents, värv ja drenaaži toimimine (LeMone ja Burke 2000). Sellistel juhtudel kasutatakse kõige sagedamini vaakum äravoolu, et vältida vere ja plasma kogunemist - see tähendab seroomi teket (Morrissey jt 2008)..

Peate hoolikalt jälgima sidemete / kleebiste seisukorda, kas see on patsiendile mugav, ja kontrollima, kas sideme serv lõikab nahka (kaela turse). Kaela ümbermõõdu muutus võib näidata hematoomi esinemist (Burkey et al 2001).Hemodünaamilised ja hingamisteede parameetrid patsiendil, sealhulgas hüpotensiooni ja tahhükardia õigeaegne tuvastamine, mis võib viidata verejooksule. Muudeks võimalike hematoomide hoiatusnähtudeks on hingamisprobleemid, kaelavalu, kaela survetunne ja täiskõhutunne, düsfaagia ja kanalisatsiooni kaudu voolav märkimisväärne kogus verd (Bononi et al 2010).

Haavainfektsioon

Pärast kilpnäärme operatsioonide haavu (joonis 3) tuleb jälgida haavu, et mitte jääda ilma nakkusnähtudest. Haavainfektsiooni põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid ja streptokokid. Sellised tüsistused on siiski harvad, umbes 0,3–0,8% juhtudest (Rosato et al 2004). Lõhnaga eritis esindab patsiendi erakorralist läbivaatust kirurgi poolt. Samuti tuleb hoolikalt jälgida kehatemperatuuri ja valgevereliblede arvu patsiendi veres (Osmolski et al 2006). Antibiootikumi profülaktika on soovitatav ainult immunosupressiooni või südameklappide haiguse korral (Rosato et al 2004).

Närvikahjustus

Korduva kõri närvi kahjustus on kilpnäärmeoperatsiooni üks tõsisemaid tüsistusi. Selle põhjuseks võib olla mitu põhjust - närvi saab lõigata, edasi kanda, tõmmata, tõmmata, turse või hematoomi tagajärjel võib seda lokaalselt kokku suruda või isegi elektrokoagulatsiooni abil tekitada termilisi kahjustusi (Hillermann jt 2003, Randolph jt 2004, Goncalves) Filho ja Kowalski 2005).

Enamasti on see kahjustus operatsiooni ajal nähtamatu, nii et õed peavad operatsioonijärgsel perioodil kontrollima patsiendi häält, tema võimet neelata ja hingata (Beldi jt 2004). Võib esineda häälepaelte mööduvat pareesi, mis ei kesta rohkem kui 6 nädalat, kuid kui see püsib 6–12 kuud, peetakse seda kahjustust püsivaks (Hermann et al 2004).

Kõri närvi kahepoolsed kahjustused on tõsine komplikatsioon, kuna see põhjustab häälepaelte peaaegu täielikku halvatust ja võimalikku hingamisteede obstruktsiooni. Selle tüsistuse diagnoositakse peaaegu kohe - pärast ekstubatsiooni või varases operatsioonijärgses perioodis (Dralle jt 2004, Hermann jt 2004). Sellistel patsientidel võib olla: sissehingatav stridor, õhupuudus, kiire hingamine ja nina tiibade puhitus (Fewins et al 2003). Mõnikord peavad nad kehtestama püsiva trahheostoomia või teostama põiksuunalist laserkorotoomiat, kui sidemed ei avane 12 kuud pärast operatsiooni. Selle aja jooksul tagab hingamisteede avatuse ajutine trahheostoomia.

Sellise komplikatsiooniga võib tekkida aspiratsioon, kuid see on tõenäolisem ülemise kõri närvi kahjustusega. Seda tüüpi iatrogeense kahjustuse korral on kaitserefleksid täielikult või osaliselt kadunud hingamisteedest ning sõltuvalt vigastuse raskusest võib see põhjustada neelamisraskusi ning probleeme laulmise ja köhimisega (Friedman jt 2002)..

Lümfisüsteemi kahjustus

Lümfisõlmede lahkamine kilpnäärmeoperatsiooni osana võib põhjustada rindkere kanali ja teiste lümfisoonte kahjustusi. Lümfikanalite iatrogeensetest kahjustustest tulenev lümfi leke on selle tüsistuse tüüpiline märk (Reeve ja Thompson 2000). Diagnoos tehakse sageli hilja, nagu esimestel päevadel kuivendamiseks pigem verd kui lümfilehti. Mõni päev pärast operatsiooni võib õde siiski märgata, et drenaažist väljub piimjas või poolläbipaistev vedelik (chylous), see koosneb peamiselt rasvadest, vabadest rasvhapetest, sfingomüeliinist, kolesteroolist, fosfolipiididest. Sellest tuleks kohe kirurgile teada anda (Shindo ja Stern 2010).

Konservatiivne ravi seisneb tsüloosvedeliku tekke pidevas äravoolus ja vähendamises - see saavutatakse täieliku parenteraalse toitumise või madala rasvasisaldusega ning süsivesikute ja valkude sisaldusega enteraalse toitumisega..

Somatostatiini süsteemne kasutamine blokeerib seedeelundite (magu, sapiteed, kõhunääre ja peensoole) sekretsiooni, vähendab rindkere kaudu voolava lümfi hulka ja aitab seeläbi seda sulgeda, kuna seal moodustub peamine lümfikogus selle imendumise tõttu seedesüsteemist ( Nussenbaum jt 2000).

Teisene hüpoparatüreoidism

Hüpokaltseemia esinemissagedus kilpnäärmeoperatsioonides varieerub suuresti, vahemikus 1% kuni 50% (Karamanakos jt 2010). Enamasti taandub selline hüpokaltseemia kiiresti ja iseseisvalt. Püsiv hüpoparatüreoidism on väga harva esinev ja esineb vähem kui 1% -l patsientidest pärast radikaalset kilpnäärmeoperatsiooni (Karamanakos jt 2010). See tüsistus on mitmefaktoriline, kuid peamiseks põhjuseks on kõrvalkilpnäärmete kahjustused, nende tahtmatu juhuslik eemaldamine või kõrvalkilpnäärme verevarustuse rikkumine (Sasson et al 2001).

Hüpoparatüreoidismi sümptomid ilmnevad tavaliselt 24–72 tundi pärast operatsiooni (Reeve ja Thompson 2000). Patsientidel on madal seerumi kaltsiumitase (hüpokaltseemia) ja nad kurdavad jalgade, käte ja huulte tuimust ja tõmblemist (Khan jt 2010). Õed peaksid jälgima neid märke ja kontrollima Hvosteki ja Trousseau positiivseid sümptomeid, mis viitavad hüpokaltseemiale ja teetania tõenäosusele - spontaanne lihaste kokkutõmbumine.

Trusso sümptomiks on käe spasm, mis tekib siis, kui arter on ummistunud mansetiga vererõhu mõõtmiseks.

Hvosteki positiivseks sümptomiks on näolihaste tõmblemine näonärvi väljumiskohtade vajutamisel (Prim jt 2001).

Ravi võib toimuda suu kaudu manustatava kaltsiumkarbonaadi või kaltsiumlaktaadiga, ainult 2–8 grammi päevas (LeMone ja Burke 2000). Lisaks sellele võib välja kirjutada kaltsiferooli või dihüdrotachüsterooli (need on D-vitamiini kiiretoimelised vormid), mis soodustavad kaltsiumi imendumist. Raskete sümptomite korral on vajalik 5-minutiline 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse viivitamatu intravenoosne manustamine ja seejärel infusioonina päeva jooksul 30–40 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust füsioloogilises lahuses, kuni vere kaltsiumitase saavutab normaalväärtused 90-105mg / l (2,2-2,6 mmol / l) (LeMone ja Burke 2000).

5. ülesanne

Kirjeldage oma sõnadega türotoksilist kriisi ja arutage kolleegidega õe taktikat sellises olukorras patsiendile arstiabi osutamisel.

Türotoksiline kriis

Raske türeotoksikoos ehk türotoksiline kriis on eluohtlik seisund. Kui varem oli see kilpnäärme eemaldamise üsna tavaline komplikatsioon, siis nüüd on see haruldane. See on tingitud piisava operatsioonieelse ettevalmistuse kasutuselevõtust kliinilises praktikas ja kõigil rutiinselt opereeritavatel patsientidel peaks olema eutüreoidism (Rosato jt 2000)..

Türotoksilist kriisi iseloomustavad hüpertüreoidismi väljendunud sümptomid ja nähud (lahtrid 1 ja 2) ning see areneb tavaliselt kas operatsioonilises operatsioonis või 18 tunni jooksul pärast operatsiooni (Elisha jt 2010). Selle tüsistuse põhjused on näärmega kirurgiline manipuleerimine ja / või hüpertüreoidismi ebapiisav kontroll operatsioonieelsel perioodil.

Türotoksilise kriisi sümptomiteks on tahhükardia, palavik, iiveldus ja oksendamine, ärevus, ärevus, halvenenud käitumine ja sageli kooma (1. selgitus). Rasketel juhtudel võib tekkida kongestiivne südamepuudulikkus (Bhattacharyya ja Fried 2002). Türotoksilise kriisi ravi on sümptomaatiline. Selle peamine eesmärk on vähendada ringlevate kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni. Narkootikumide ravi hõlmab palavikuvastaseid ravimeid (aspiriini tuleks vältida, kuna see suurendab kilpnäärmehormoonide taset), türeostaatilisi aineid, kaaliumi ididi, propüültiouratsiili, deksametasooni ja beetablokaatoreid (Chong jt 2010) (2. selgitus). Kirurgilised sekkumised, sealhulgas kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine, on seotud riskiga, mis on põhjustatud mitte ainult sekkumise keerukusest, vaid ka patsiendi kliinilisest seisundist. Ja tavaliselt on õde esimene, kes märkab selliseid tüsistusi nagu verejooks, hematoom, haavainfektsioon või hingamispuudulikkus (tabel 4)..

1. lahter

Türotoksilise kriisi nähud ja sümptomid

  • Valu rinnus ja õhupuudus;
  • Tahhükardia;
  • Kodade virvendus ja kõrge pulsisurve
  • Südamepuudulikkuse;
  • Erutus, rahutus ja deliirium;
  • Psühhoos;
  • Kooma;
  • Treemor, närvilisus ja desorientatsioon;
  • Hüperpüreksia koos punetuse ja rohke higiga;
  • Hüperpüreksia, mis ei vasta teistele sümptomitele;

(Jameson ja Weetman 2008, Elisha jt 2010)

2. lahter

Türotoksilise kriisi ravi

  • Tagage piisav hapnikuga varustamine;
  • Määrake glükoosisisaldusega lahused intravenoosselt;
  • Määrake beetablokaatorid;
  • Määrake naatriumjodiid;
  • Määrake propüültiouratsiil või metimasool;
  • Määrake glükokortikoidid;
  • Elektrolüütide õige tasakaalustamatus;
  • Happe-aluse tasakaalu õiged häired;
  • Määrake paratsetamool;
  • Kasutage jahutustekke;

(Jameson ja Weetman 2008, Chong jt 2010)

leiud

Kilpnääre mängib võtmerolli inimkeha oluliste füsioloogiliste ja metaboolsete funktsioonide reguleerimisel ja säilitamisel. On mitmeid haigusi, mis mõjutavad näärme normaalset funktsiooni - see on hüpertüreoidism, Gravesi tõbi, difuusne ja multinodulaarne struuma ning kilpnäärme neoplasmid. Õe jaoks on väga oluline teada nende haiguste tunnuseid ja sümptomeid ning õigeaegselt sekkuda, et vältida tõsiseid ja eluohtlikke tüsistusi..

6. ülesanne

Nüüd olete artikli lugemise lõpetanud, kirjutage endale praktiline kokkuvõte: mis on teie töös oluline ja millele peate tähelepanu pöörama.