Farmakoloogiline rühm - kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmehormoonid, nende analoogid ja antagonistid (sealhulgas kilpnäärmevastased ravimid)

Alarühmade ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Kilpnääre toodab hormoone türoksiini ja trijodotüroniini. Mõlemal hormoonil on sarnane mitmetahuline toime organismile, see suurendab kudede hapnikutarvet, suurendab energiaprotsesse, stimuleerib kudede kasvu ja diferentseerumist, mõjutab närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude ja muude organite funktsionaalset seisundit, suurendab glükoosi imendumist ja selle kasutamist. Kilpnäärmehormoonide toime võib annusest erineda. Niisiis, väikestel türoksiini annustel on anaboolne toime, samal ajal kui suured annused suurendavad valkude lagunemist. Suurtes annustes pärsivad kilpnäärmehormoonid tagasiside mehhanismi abil hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat aktiivsust.

Trijodotüroniin on 3–5 korda aktiivsem kui türoksiin ja toimib kiiremini, kuna seostub vähem verevalkudega (ringleb veres peamiselt vabas vormis) ja tungib kiiremini läbi rakumembraanide. Trijodotüroniini varjatud toimeperiood on 4–8 tundi ja türoksiini 24–48 tundi. Meditsiinipraktikas kasutatakse türoksiini (naatriumlevatüroksiin) ja trijodotüroniini (lüotüronüniin) sünteetilisi analooge. Levotüroksiini naatrium ja lüotüroniin (suhteliselt väikestes annustes) on ette nähtud kilpnäärme ebapiisava funktsiooni korral ja suuremates annustes (mis ei põhjusta kilpnäärme ületalitlust, kuid piisab türeotroopse aktiivsuse mahasurumiseks), millel on hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv liigne funktsioon. Joodipuuduse kompenseerimiseks lisatakse nendesse preparaatidesse sageli kaaliumjodiidi või määratakse see lisaks. Samuti kasutatakse kilpnäärmehormoone sisaldavaid kombineeritud preparaate ja mõnel juhul ka kaaliumjodiidi toidulisandeid..

Kilpnäärmehormooni antagonistid on kilpnäärmevastased ravimid..

Kilpnäärmehormooni hüperproduktsioon - türoksiin põhjustab tõsiste haiguste (türeotoksikoos, Bazedovi tõbi, türotoksiline struuma) arengut, mida ravitakse farmakoteraapia, operatsiooni või nende kombinatsiooni abil.

Kilpnäärmevastaseid ravimeid (farmakoteraapia) kasutatakse hüpertüreoidismi raviks väga laialt. Selle rühma üks peamisi sünteetilisi aineid on tiamazool, propüültiouratsiil ja mõned muud ravimid. Nende toimemehhanism on seotud kilpnäärme kilpnäärme joodimise vähenemisega, blokeerides joodiaatomi kaasamise türoksiini molekulis. Need kiirendavad jodiidide eritumist kilpnäärmest, pärsivad jodiidide oksüdatsioonis osalevate ensüümsüsteemide aktiivsust türeoglobuliinide joodimise pärssimisega ja diiodotürosiini muundamise viivitamiseks tri- ja tetraiodotürosiiniks või kilpnääret stimuleeriva hüpofüüsi hormooni vabanemise pärssimisega.

Kilpnääre toodab ka hüpokaltseemilist hormooni kaltsitoniini. Praegu on teada 8 kaltsitoniini tüüpi, millest lõhe, siga ja inimese kaltsitoniin on meditsiinilise tähtsusega (vt luude ja kõhrekoe metabolismi korrektor). Kaltsitoniini toodavad kilpnäärme parafollikulaarsed rakud, samuti harknääre ja kõrvalkilpnäärme rakud. Sünteetilise kaltsitoniini tootmiseks on välja töötatud tehnoloogia.

Kilpnäärmehormoonide ravimid

Jodtirox

Farmakoloogiline toime: kombineeritud preparaat, mis sisaldab levotüroksiini (sünteetilise kilpnäärmehormooni T4 isomeeri) ja anorgaanilise joodi preparaati. Joodipuuduse korral väheneb T4 süntees kilpnäärmes, mis suurendab hüpofüüsi TSH sisaldust veres, millele järgneb...

Näidustused: endeemiline struuma, eutüreoidne struuma (noorukitel), eutüreoidne difuusne struuma (täiskasvanutel ja raseduse ajal); struuma kordumise ennetamine pärast kirurgilist eemaldamist.

Liotironiin

Farmakoloogiline toime: Kilpnäärmehormoonid, trijodotürosiini vasakpoolne pöördeisomeer, täiendavad kilpnäärmehormoonide vaegust. Suurendab kudede hapnikuvajadust, stimuleerib nende kasvu ja diferentseerumist, suurendab basaalse metabolismi taset (valgud, rasvad ja süsivesikud...

Näidustused: hüpotüreoidism (primaarne, sekundaarne), myxedema, kretinism, hüpotüreoidse seisundiga tserebrohüpofüüsilised haigused, hüpotüreoidne rasvumine, endeemiline ja juhuslik struuma (retsidiivi ennetamine), kilpnäärmevähk (supressioonravi); diagnoos...

L-Tyrok

Farmakoloogiline toime: Pärast osalist metabolismi maksas ja neerudes mõjutab türoksiini vasakpoolset pöörlevat isomeer kudede arengut ja kasvu, ainevahetust. Metaboolsete mõjude mehhanismide hulka kuuluvad retseptori seondumine genoomiga, oksüdatiivse metabolismi muutused mitokoolis...

Näidustused: mitmesuguse päritoluga (sealhulgas raseduse ajal) hüpotüreoidism, kilpnäärmehormoonide puudus, struuma retsidiiv (ennetamine pärast resektsiooni), healoomuline struuma, türeotoksikoosi täiendav ravi türeostaatiliste ravimitega pärast eutüreoidiumini jõudmist...

Novotiral

Farmakoloogiline toime: Asendusravi aine, sisaldab T4 ja T3 L-isomeere, kompenseerib kilpnäärmehormoonide vaegust. Sellel on anaboolne ja kataboolne toime, aktiveerib rasvade ainevahetust, suurendab CVS-i ja kesknärvisüsteemi funktsionaalset aktiivsust. Suurtes annustes pärsib see...

Näidustused: hüpotüreoidism (erineva päritoluga), kilpnäärme hormoonide puudus, struuma taastekke (profülaktika pärast resektsiooni), healoomuline struuma, türeotoksikoosi lisaravi türeostaatiliste ravimitega pärast eutüreoidismi seisundisse jõudmist (mitte siis, kui...

Kilpnäärme

Farmakoloogiline toime: kilpnäärme hormonaalne preparaat, see sisaldab T3 ja T4. See pärsib hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat tegevust ja vähendab kilpnäärme funktsiooni (tagasisidemehhanismi abil). Sellel on metaboolne toime: võimendab energiaprotsesse, suurendab...

Näidustused: esmane hüpotüreoidism, müksedeem, kretiinism; aju hüpofüüsi haigused koos hüpotüreoidismiga; endeemiline ja juhuslik struuma; difuusne toksiline struuma (pärast türeotoksikoosi kompenseerimist), kilpnäärmevähk (pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ja...

Tireocomb

Farmakoloogiline toime: kilpnäärmehormoonide standardiseeritud valmistamine. Stimuleerib valkude, rasvade, süsivesikute ainevahetust; suurendab CVS-i ja kesknärvisüsteemi funktsionaalset aktiivsust, suurendab kudede vajadust hapniku järele. Suurtes annustes pärsib TTRF-i tootmist hüpotalamuse ja TSH hüpo...

Näidustused: hüpotüreoidism; eutüreoidne struuma (lastel ja noorukitel); eutüreoidne difuusne struuma (täiskasvanutel, sealhulgas raseduse ajal); struuma relapsi ennetamine (pärast resektsiooni või ravi radioaktiivse jood-131-ga).

Türeotoom

Farmakoloogiline toime: Asendusravi aine, sisaldab T4 ja T3 L-isomeere, kompenseerib kilpnäärmehormoonide vaegust. Sellel on anaboolne ja kataboolne toime, aktiveerib rasvade ainevahetust, suurendab CVS-i ja kesknärvisüsteemi funktsionaalset aktiivsust. Suurtes annustes pärsib see...

Näidustused: hüpotüreoidism (erineva päritoluga), kilpnäärme hormoonide puudus, struuma taastekke (profülaktika pärast resektsiooni), healoomuline struuma, türeotoksikoosi lisaravi türeostaatiliste ravimitega pärast eutüreoidismi seisundisse jõudmist (mitte siis, kui...

Endokriinsüsteemi elundis - kilpnääre - sünteesitakse keha jaoks kõige olulisemad hormoonid, mida nimetatakse "kilpnäärmeks", ja kaltsitoniin. Trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4) sünteesis osalev jood siseneb inimese kehasse peamiselt toiduga. Raua moodustavad folliikulid talletavad neid hormoone sellises aines nagu türeoglobuliin, mida sünteesib ka kilpnääre. Sellest pärit T3 ja T4 sisenevad vereringesse ensüümide toimel, mis soodustavad nende vabanemist türeoglobuliinist. Kõik need protsessid viiakse läbi ajuripatsi toodetud türeotropiini mõjul..

Kilpnäärmehormoonide mõju organismile

Tiroksiinil ja trijodotüroniinil on metaboolset aktiveerivat toimet. Need parandavad ainevahetust, suurendavad kudede hapniku omastamist ja säilitavad kehatemperatuuri. Kõik reaktsioonid, sealhulgas valkude, glükogeeni tootmine, kulgevad intensiivsemalt kilpnäärmehormoonide mõjul. Need on vajalikud, et vähendada ja säilitada normaalset kehakaalu meestel ja naistel, lapse keha kasvu ja arengut, tugevdada adrenaliini toimet.

Lapsepõlves aitavad kilpnäärmehormoonid korralikult moodustada aju kõiki osi. Nende ainete puuduse käes kannatab kogu lapse keha ja võib tekkida kretinism, mis väljendub täielikus arengu- ja kasvujärgus. Täiskasvanutel väljendub türoksiini ja trijodotüroniini puudus nõrkuses, depressioonis, kehakaalu tõusus, bradükardias.

Kilpnäärmehormoonide puudusega, mis tuvastatakse meestel ja naistel testide abil, määratakse ravimid. Need võivad olla preparaadid, mis sisaldavad kas ühte kilpnäärmehormoone (trijodotüroniinvesinikkloriid, türoksiin) või nende kombinatsiooni (Thyrecomb).

Hüpofunktsiooni korral kasutatakse kilpnäärmehormoonide preparaate väikeses annuses. Kui patsiendil on liiga palju türoksiini ja trijodotüroniini, valitakse suuremad annused.

Näidustused ravimitele on:

näärme esmane hüpofunktsioon; hüpotüreoidism, mis on seotud hüpofüüsi muutustega; endeemiline struuma tüüp; kilpnäärme onkoloogia.

Levotüroksiin: näidustused ja omadused

Levotüroksiin on ravim, mis sisaldab kilpnäärmehormooni analoogi - türoksiini. Selle väikeses annuses kasutamisel täheldatakse anaboolset toimet, keskmise annuse korral - ainevahetuse suurenemist ning kesknärvisüsteemi ja südame stimulatsiooni. Suurtes annustes inhibeerib türeotropiin. Levotüroksiin on ette nähtud hüpotüreoidismi, struuma, kilpnäärme hüperplaasia ja retinismi korral. Samuti saab seda vahendit kasutada ennetavatel eesmärkidel pärast naistel ja meestel asuvate näärme sõlmede kirurgilist ravi.

Parandusvahendit võetakse üks kord päevas väljaspool sööki. Endokrinoloog osaleb annuste valimisel. Levotüroksiin on võimeline tugevdama antikoagulantide toimet ja nõrgestama hüpoglükeemiliste omadustega ravimite aktiivsust. Nääre hüpofunktsiooni ja suhkurtõvega patsientidel võib türoksiiniravi algfaasis insuliinivajadus suureneda..

Rasedatel naistel kasutatakse ka levotüroksiini, kuid mitte koos türeostaatiliste ravimite samaaegse kasutamisega, kuna see kombinatsioon võib põhjustada loote hüpotüreoidismi. Kõrvaltoimed on hüpertüreoidismi sümptomite ilmnemine, mis väljendub tahhükardias, kehakaalu languses, värintes, unetus, migreen, kõhulahtisus, tsüklihäired naistel, potentsi vähenemine meestel.

Südamepuudulikkuse, hüpertensiooni, südame isheemia esinemisel kirjutatakse ravim välja väikestes annustes, mida hiljem suurendatakse järk-järgult. Kriitika tekkimise vältimiseks tuleks levotüroksiini kasutamist neerupealiste kahjustusega meestel kombineerida kortikosteroidraviga.

Tireocomb: koostis ja eesmärk

Türoksiinil põhinevad hormonaalsed ravimid võivad sisaldada ka joodi. Selline vahend on levotüroksiini, lüotüroniini, kaaliumjodiidi sisaldav Thyrecomb. Ravimit kasutatakse näärme toimimise, ainevahetusprotsesside parandamiseks. Vahendil on positiivne mõju südame, neerude, kesknärvisüsteemi aktiivsusele.

Haiguste loetelu, mille jaoks on ette nähtud Tireocomb:

hüpotüreoidism; eutüreoidne struuma; struuma retsidiiv pärast resektsiooni.

Ravimit ei kasutata türeotoksikoosi, ägeda müokardiidi, herpetiformse dermatiidi, stenokardia korral. Südame isheemia, hüpertensiooni, tahhükardia, diabeedi korral määratakse Tireocomb ettevaatusega.

Kõige sagedamini algab ravi poole tableti tabletiga, millele järgneb annuse suurendamine kord poole kuu jooksul. Toetavat peetakse annuseks 1-2 tk. päeva kohta. Neerupealiste puudulikkusega meestel on annuste suurendamise aeg kuu või rohkem. Thyrecomb võetakse 30 minutiga. enne sööki hommikul. Ravi hõlmab pidevat ravimi kasutamist. Ravi kestuse määrab endokrinoloog. Keeldu tegemast ise ja annuse muutmine on keelatud.

Thyrecombi üleannustamine võib avalduda suurenenud pulsisageduse, rütmihäirete, käte värisemise, ärrituvuse, seedetrakti halvenemise, meestel vähenenud potentsi, tugeva higistamise tagajärjel. Sellisel juhul tuleb ravi lühikeseks ajaks katkestada, on võimalik välja kirjutada ravimeid beetablokaatoritega.

Kilpnäärmeühendiga ravi on ebasoovitav läbi viia samaaegselt salitsülaatide ja furosemiidiga. Kui ravimit võetakse samaaegselt kaaliumi säästvate diureetikumidega, võib täheldada kaaliumi taseme tõusu..

Kõiki kilpnäärmehormoone sisaldavaid preparaate tuleks võtta alles pärast näärme seisundi diagnoosimist. Kõik annused ja ravi kestuse valib endokrinoloog. Halva enesetunde ja soovimatute nähtude ilmnemisel peate konsulteerima spetsialistiga, kes saab annust muuta või välja kirjutada mõne muu patsiendile sobivama ravimi.

Kilpnäärmehormoonide preparaadid

Naatrium Levotüroksiin (Levotüroksiinnaatrium, L-Thyroxinum, Euthyrox 100) See on sünteesitud türoksiin.

MD: Pärast kehasse manustamist tungib levotüroksiin sihtrakkude membraani ja läbib perifeerset deiodinatsiooni. D1 ja D2 tüüpide mõjul moodustub sellest deiodaas T3. Järgmisena, T osa3 seostub tsütoplasmaatilise türoksiini siduva valguga (TSB) ja moodustab nn stabiilne rakusisene bassein (depoo) T3. Teine osa T3 interakteerub kilpnäärme retseptoritega (TR), mis asuvad rakumembraanil, mitokondrites ja tuumas.

Kilpnäärme retseptorid kuuluvad tsütosoolsete retseptorite teise klassi (heterodimeersed retseptorid). Puhkeseisundis seostatakse neid kuumašoki valguga hsp90, mis hoiab neid “volditud” (passiivses) olekus. T3 seondub retseptori aktiivse keskusega ja surub hsp90 valku. Seejärel avab retseptor konformatsiooniliste muutuste mõjul oma funktsionaalrühmad ja läheb aktiivsesse vormi. Pärast seda keeruline T3-TR seob RXR-retinoetse retseptori, mis on seotud 9-cis-retinoiinhappega, ja moodustub 2-T-retseptorite täielik konglomeraat3-TR / RXR-RA, mis on võimeline edastama signaali raku efektorisüsteemidele:

Membraaniretseptorid. Aktiveerige glükoosi ja aminohapete transporterid, mis tagavad nende ainete transportimise rakku, aktiveerivad raku Na + / K + -ATPaasi ja säilitavad seeläbi membraanipotentsiaali, selle taastumise pärast depolarisatsiooni.

Mitokondriaalsed retseptorid. Need aktiveerivad hingamisahela ensüümivalkude sünteesi mitokondrites, pakuvad H + -ATPaasi sünteesi ja toimimist, mis on vajalik ATP sünteesiks. Suurtes annustes põhjustavad nad oksüdatsiooni- ja fosforüülimisprotsesside dissotsieerumist (kuna elektronide ülekandeahela hormooni ensüümide süntees soodustab rohkem kui ATPaaside süntees).

Tuumaretseptorid. Selle rühma retseptorite töö on kõige raskem. Puhkeasendis on TR-tuumad ühendatud retseptori DNA saidiga - AGGTCA järjestust korratakse 4 korda. Pealegi, T puudumisel3 retseptor põhjustab geeni transkriptsiooni repressiooni. Kui retseptor on aktiveeritud, T3 ja moodustub heterodimeerne kompleks "kilpnäärme retseptor - retinoiinhappe retseptor" (T3-TR / RXR-RA) selle kompleksi lähedal on DNA külge kinnitatud veel üks DNA - nn "Proksimaalne promootor" (PP). Selle tulemusel aktiveeriti T3 kilpnäärme retseptor koos PP-valguga initsieerib mitmete geenide transkriptsiooni:

Transpordi ATPaasi geenid: Na + / K + -ATPase, Ca 2+ -ATPase jne.

Retseptori geenid: b-adrenergilised retseptorid, LDL retseptorid;

Labiilsete rakuvalkude geenid: müosiini kerged ahelad, glükolüüsi ja lipolüüsi ensüümid.

Praegu on kirjeldatud kilpnäärme retseptorite 3 isovormi: TRa, TRb1, TRb2.

TRa -võrdselt aktiveeritud T3 ja T4 (st on võimeline töötama ilma T teisendamiseta4 aastal T3) See on lokaliseeritud sihtorganite mitokondrites ja rakumembraanides.
TRb1 -10 korda tundlikum T suhtes3, kui T-le4 (st nõuab T kohustuslikku muundamist4 aastal T3) See on lokaliseeritud kilpnäärmehormoonide toime suhtes ülitundlike sihtorganite tuumas: maks, neerud, müokard, skeletilihased, kopsud ja sooled.
TRb2 -10 korda tundlikum T suhtes3, kui T-le4. Need on lokaliseeritud sihtorganite tuumas, mis on kilpnäärmehormoonide toime suhtes mõõdukalt tundlikud: ajukoe. Vastutab TSH sünteesi ja sekretsiooni reguleerimise eest vastavalt tagasiside põhimõttele.

!PV: kilpnäärmehormoonid [5] vastutavad keha kasvu ja arengu, peamise metabolismi, konkreetsetes organites ja kudedes spetsiifiliste funktsioonide täitmise eest.

A. Mõju keha kasvule ja arengule. Embrüonaalsel perioodil tagavad kilpnäärmehormoonid kopsude ja jäsemete korrektse moodustumise. Mängida olulist rolli närvisüsteemi arengus:

Aktiveerige geenid laminiini - rakudevahelise maatriksi valgu - sünteesiks. Laminin pakub neuronite migratsiooni aju ja seljaaju teatud väljadesse.

Pakkuda sünaptogeneesi (sünapside moodustumine närvisüsteemi üksikute rakkude vahel).

Pakkuge närvikiudude müeliniseerimisprotsess.

Pärast beebi sündi pakuvad kilpnäärmehormoonid luustiku moodustumist, luu enhondraalset kasvu (luu kasvu pikkuses), luustiku lihaskiudude arengut ja diferentseerumist.

B. Mõju tuuma ainevahetusele. Kilpnäärmehormoonid häirivad igat tüüpi ainevahetust ja termogeneesi:

Lipiidide metabolism. Kilpnäärmehormoonide mõjul suureneb b süntees3-rasvkoes olevad adrenergilised retseptorid, mis aktiveerivad perifeerseid lipaase ja pakuvad rasvade lipolüüsi glütserooliks ja rasvhapeteks. Mõju tõttu mitokondrite T-retseptoritele3 stimuleerib rasvhapete b-oksüdatsiooni. T3 kiirendab kolesterooli metabolismi kõiki faase ja stimuleerib selle muutumist sapphapeteks. Kilpnäärmehormoonide toimel suureneb LDL-retseptorite süntees hepatotsüütide pinnal ja suureneb LDL-i imendumine verest maksarakkudesse. Lõppkokkuvõttes põhjustavad kilpnäärmehormoonid aktiivse lipolüüsi tõttu kehakaalu langust, alandavad üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taset (anti-aterogeenne toime).

Süsivesikute metabolism. Kilpnäärmehormoonide mõjul suureneb maksas glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi ensüümide süntees. See viib vere glükoosisisalduse suurenemiseni. Samal ajal T mõju all3 hõlbustab glükoosi voolu rakku ja selle oksüdeerumist.

Valguvahetus. Kilpnäärmehormoonide väikesed (füsioloogilised) annused suurendavad nn “Labiilsed valgud” ja pärsivad sidekoes mukopolüsahhariidide (proteoglükaanide) sünteesi. Proteoglükaanide kaotus vähendab sidekoe võimet vett hoida (ühe proteoglükaani molekuli hüdratsioonikoor on 10 korda suurem) ja toimub mingi "kuivamine" - kudede dehüdratsioon lihaste kasvu taustal. Kui kilpnäärmehormoonide suured (suprafüsioloogilised) annused viiakse kehasse, täheldatakse labiilide alguses valkude lagunemist ja seejärel stabiilset basseini.

Termogenees. Kilpnäärmehormoonide mõjul suureneb peamine ainevahetus ja suureneb soojuse tootmine. Suurtes annustes põhjustavad kilpnäärmehormoonid fosforüülimise ja oksüdatsiooni dissotsieerumist, mille tulemusel eraldub soojuse kujul toitainete oksüdatsioonienergia. Kilpnäärmehormoonide mõjul suureneb hapniku tarbimine ja soojuse tootmine kõigis kudedes, välja arvatud aju, sugu näärmed, põrn, harknääre ja nahk.

C. Kudede ja oreli esinemine.

Kilpnäärmehormoonid tugevdavad seedetrakti motoorset funktsiooni.

Kilpnäärmehormoonide mõjul suurenevad südame kokkutõmbed, neerude verevool ja glomerulaarfiltratsioon (arvu b suurenedes1-müokardi adrenergilised retseptorid ja b2-neeru veresoontes olevad adrenoretseptorid ja nende tundlikkus katehhoolamiinide suhtes suureneb). See viib süstoolse vererõhu, südame löögisageduse ja uriinierituse suurenemiseni..

Neerude kaudu suurenenud erütropoetiini sekretsioon ja stimuleeritud vereloome.

Stimuleeritakse pindaktiivse aine sünteesi kopsukoes.

Levotüroksiinravi tüübid ja näidustused selle kasutamiseks. Kilpnäärmehormoonravi on 2 tüüpi..

A. Asendusravi. See viiakse läbi kilpnäärmehormoonide puuduse korvamiseks kehas. Selle kasutamise näidustused on:

Hüpotüreoidne seisund. On kaasasündinud hüpotüreoidism - kretiinism ja omandatud hüpotüreoidism - müksedeem. Müsedeemi põhjusteks võivad olla kilpnäärme kirurgiline eemaldamine, selle kiirguskahjustus või näärmekoe (Hashimoto struuma) autoimmuunne kahjustus - nn esmane hüpotüreoidism, sekundaarne hüpotüreoidism on võimalik hüpofüüsi kahjustuse ja TSH sünteesi katkemise tõttu.

Kretinismi ravi tuleb alustada võimalikult varakult. On tõestatud, et kui ravi alustatakse esimese 2 nädala jooksul pärast lapse sündi, siis tema närvisüsteemi areng ei kannata. Viivitamine raviga 5-6 kuud ähvardab lapse närvisüsteemi töös surmavate kõrvalekallete ilmnemist. Ravi algab levotüroksiini manustamisega annuses 6-8 mikrogrammi kehakaalu kg kohta (25-50 mikrogrammi päevas) 1 kord päevas. Seejärel määratakse levotüroksiin 100–150 μg / m 2.

Täiskasvanutel algab ravi levotüroksiini minimaalse annuse kehtestamisega 25 μg päevas (kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia juuresolekul - rütmihäired, südame isheemiatõbi - 12,5 μg päevas). Seejärel suurendatakse annust 12 kuni 25 μg iga 3-4 nädala järel (südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga iga 6-8 nädala järel), et saavutada müksedeemi optimaalne kompenseerimine. Reeglina on keskmised efektiivsed annused 125–250 mikrogrammi päevas.

Levotüroksiiniga ravimisel tuleb meeles pidada, et selle toime ilmneb alles 24–48 tunni pärast (see on tingitud vajadusest veretranspordi valkude küllastumiseks ja perifeersetes kudedes deiodinatsiooni tekkeks). Sama aeglase ainevahetuse ja plasmadepoo olemasolu tõttu kestab levotüroksiini toime 2-3 nädalat pärast selle kasutamise lõpetamist.

Müsedeemilise kooma ravi. Myxedema kooma on seisund, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide järsust puudusest kehas. Esineb pikaajalise diagnoosimata hüpotüreoidismiga patsientidel. Kooma peamised nähud on:

Sügav hüpotermia (kehatemperatuur võib langeda kuni 34 ° C);

Hingamisdepressioon, bradükardia;

Reflekside nõrgenemine, makroglossia, kuiv kare nahk puudutuseks;

Myxedema kooma on väga tõsine, isegi õigeaegse abi korral on suremus 60%. Arvatakse, et levotüroksiin on kooma raviks vähem sobiv kui lüotüroniin (T3), kuid mõned arstid soovitavad seda kasutada, kuna see põhjustab harva kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi. Lubatud on 2 manustamisviisi:

200-300 mikrogrammi küllastusannuse intravenoosne manustamine, seejärel 12 tunni jooksul intravenoosselt 100 mikrogrammi.

Manustamine nasogastraaltoru või klistiiri kaudu annuses 500 mcg.

B. Supressiivne teraapia. Selle teraapia peamine eesmärk on tagasiside põhimõtte kohaselt TSH sünteesi mahasurumine levotüroksiini väikestes annustes (75–150 mikrogrammi päevas). Selle kasutamise näidustused on:

Endeemiline eutüreoidne struuma. Endeemilise struuma põhjustajaks on joodide puudulikkus organismis toidu ja veega teatud geograafilistes piirkondades (üks sellistest piirkondadest on Valgevene territoorium). Joodipuudus põhjustab kilpnäärmehormoonide sünteesi häireid ja tagasiside põhimõtte kohaselt hakkab hüpofüüsi tootma suures koguses TSH, mis stimuleerib kilpnäärme endokriinseid rakke ning põhjustab veresoonte ja folliikulite kasvu. Selle tagajärjel suureneb nääre suurus ja ilmub struuma. Välised eksogeense T annused4 ei mõjuta oluliselt metaboolset protsessi, kuid on piisav hüpofüüsi retseptorite aktiveerimiseks ja TSH sünteesi peatamiseks. Seetõttu peatub levotüroksiini kasutamise taustal selliste patsientide näärmete kasv. Siiski tuleb märkida, et levotüroksiiniga supresseeriv ravi võib aeglustada struuma kasvu, kuid ei mõjuta selle põhjust, seetõttu vajavad sellised patsiendid endiselt asendusravi joodipreparaatidega.

Nodulaarse eutüreoidse struuma ravi. Mõnikord ilmub kilpnäärmes, mis moodustab sõlme, kiiresti kasvavate rakkude rühm. TSH mõjul kasvab see sõlm pidevalt, kuna Hormoon stimuleerib rakke ja provotseerib nende jagunemist. Levotüroksiini väikesed annused pärsivad TSH tootmist ja võivad peatada sõlmede kasvu.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et nodulaarne struuma on potentsiaalselt vähieelne haigus (pahaloomuline 8–10% juhtudest), seetõttu tuleks rangelt arvestada patsientide valikukriteeriume sõlmeliste struuma konservatiivse ravi korral levotüroksiiniga:

Sõlme läbimõõt on 1,0 kuni 3,0 cm;

Kilpnäärme kasvaja kliinilised ja tsütoloogilised tunnused puuduvad;

TSH tase üle 1,0 mU / ml [6].

Supressiivseks raviks kasutatava levotüroksiini annused valitakse individuaalselt nii, et TSH tase väheneb tasemeni 0,1–0,5 ppm / ml. Ravi peetakse tõhusaks, kui 6 kuu pärast oli sõlme kasv alla 5 mm. Ravi kogukestus peaks olema 6-12 kuud, millele järgneb 6-kuuline paus. Kui pausi ajal sõlme kasv ei taastu, peatatakse ravi, kui sõlm jätkub, korratakse ravitsüklit.

Kilpnäärmevähi relapsi ennetamine pärast papillaarse kartsinoomi resektsiooni. Papillaarne kartsinoom on kilpnäärmevähi vorm, mille kasvu kontrollib TSH. Pärast kilpnäärme resektsiooni (isegi kui subtotaalset resektsiooni ei tehtud) langeb kilpnäärmehormoonide tase järsult ja hüpofüüs hakkab tootma suurenenud koguseid TSH. TSH liigsuse mõjul võivad aktiveerida piirkondlike lümfisõlmede uinuvad kartsinoomirakud ja põhjustada vähktõve kordumist. Sellega seoses ei ole levotüroksiini kasutuselevõtt patsientidel pärast kilpnäärme resektsiooni papillaarkartsinoomi ainult T-puuduse asendamine3 ja T4, aga ka vähi kordumise ennetamine.

Südame isheemiatõvega patsientidel on võimalik haiguse ägenemine - stenokardiahoogude suurenemine, kodade virvenduse ilmnemine. Seda levotriksiini toimet seostatakse sümpaatilise süsteemi mõju suurenemisega südamele selle rakendamisel.

Levotüroksiini mõjul glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi suurenemise tõttu on insuldi puuduliku varjatud kuluga patsientidel võimalik diabeedi provokatsioon.

Levotüroksiini üledoos väljendub hüpertüreoidismi klassikalises pildis 4 sümptomikompleksi kombinatsiooni kujul:

Neurogeenne: suurenenud ärrituvus, unetus, meeleolu kõikumine, käte väike värin;

Toiduline: kaalulangus suurenenud söögiisu taustal;

Südame: tahhükardia, kodade virvendus, kõrgenenud süstoolne rõhk normaalse või vähendatud diastoolse rõhuga.

Vegetatiivne: higistamine, palavik.

Oluline on märkida, et levotüroksiini põhjustatud hüpertüreoidismiga ei kaasne kunagi eksoftalmosid, nagu difuusse toksilise struuma hüpertüreoidism (Gravesi tõbi).

PV: tabletid 25, 50 ja 100 mikrogrammi

Lyothyronine (liothyronine, Triiodothyronine) esindab sünteetiliselt saadud T-d3. Toimemehhanism sarnaneb levotüroksiiniga. See ei vaja perifeerset deododinatsiooni ja aktiveerib kohe sihtraku tsütosoolseid retseptoreid. 3-4 korda parem toime levotüroksiiniga.

Lüotüroniini farmakoloogiline toime on kvalitatiivselt täiesti analoogne levotüroksiiniga ja erineb viimasest ainult kvantitatiivsete omaduste poolest. Pärast lüotüroniini manustamist ilmneb toime 4... 8 tunni pärast, vastupidiselt levotüroksiini toimele jääb alles vaid nädal..

Lüototononiini ja levotüroksiini olulisemad erinevused on seotud nende farmakokineetikaga. Tabelis 2 on toodud lüiotironiini ja levotüroksiini farmakokineetiliste parameetrite võrreldavad omadused.

Kasutamis- ja annustamisskeemid. Lyiotironiini kasutatakse asendusravina alla 55-aastastel inimestel, kes ei kannata kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia all. Selle kasutamist eakatel patsientidel ja südamehaigustega inimestel seostatakse sageli tõsiste kõrvaltoimete esinemisega, mille oht ületab märkimisväärselt liotironiini kasutamisest loodetavat kasu..

Liotironiini kasutamise peamiseks näidustuseks on müksedeemilise kooma vältimatu abi osutamine. See on tingitud asjaolust, et pärast lüotüroniini manustamist areneb toime kiiremini kui levotüroksiini manustamisel. Komaga patsiendile süstitakse intravenoosselt 10–25 mikrogrammi liotironiini iga 8 tunni järel või manustatakse samades annustes nasogastraaltoru kaudu maosiseselt. Suuremate annuste (> 75 mikrogrammi päevas) kasutamine müsedeemilise kooma raviks ei ole soovitatav. Nüüd on selgelt kindlaks tehtud, et lüotüroniini lisamisega üle 75 mcg päevas ei suurene soodsate tulemuste arv ja suremus suureneb märkimisväärselt.

Kretiinismi ja müksedeemi hüpotüreoidismi raviks kasutatakse lüiotironiini annuses 5-10 μg päevas, jagatuna 2-3 annuseks. Äärmiselt ettevaatlikult (arütmia tekke oht!) Suurendatakse liotironiini annust järk-järgult optimaalseks 5-10 mcg iga 2-3 nädala järel. Tavaliselt. Säilitusannus on 50–75 mikrogrammi päevas.

Nodulaarse struuma ravis pärssiva teraapiana ei kasutata kilpnäärme papillaarse kartsinoomi lüotironiini relapsi ennetamist, kuna erinevus liotironiini supressiivsete ja türotoksiliste annuste vahel on nii väike, et TSH tootmist on türotoksikoosi tekitamata peaaegu võimatu maha suruda.

NE: lüotüroniin põhjustab samu tüsistusi kui levotüroksiin..

PV: 50 mcg tabletti.

Türeotoom (Thyreotom). Kombineeritud preparaat sisaldab igas tabletis 40 mikrogrammi levotüroksiini ja 10 mikrogrammi lüotüroniini. See hormoonide suhe on lähedane nende füsioloogilisele suhtele türeoglobuliinis.

Kliinilisest vaatepunktist ei ole sellel puhaste monohormonaalsete ravimite T suhtes eeliseid3 ja T4. Neist erineb see ainult selle poolest, et see ühendab kiire toime alguse (varjatud periood 8 tundi) pika toimeajaga ("2-3 nädalat).

Taotlege samu näidustusi nagu levotüroksiin. Tavaliselt algab ravi ½-1 tabletiga päevas, pärast mida suurendatakse annust ½ tabletti iga kuu. Efektiivne säilitusannus on 2–6 tabletti päevas.

Samuti tahaksin pikali kuivatatud kilpnäärme preparaatide kallal. Meie hulgas on kõige levinum türeoidiin (Thyreoidinum), mida saadakse tapaveiste kilpnäärmetest. See sisaldab T4 ja T3 suhtega 2-4,5: 1, samuti türeoglobuliin ja muud kolloidsed valgud. Türeobiini standardiseerimine toimub orgaaniliselt seotud joodi sisalduse järgi (preparaadis 0,17 kuni 0,23%). Enamikus maailma riikides ei kasutata kilpnäärme ja muid sarnaseid ravimeid enam kahel põhjusel:

Kilpnäärmehormoonide sisaldust ravimi erinevates partiides on võimatu täpselt normeerida, seega võib patsiendi seisund uuele ravimipaketile üleminekul ulatuda subkliinilisest hüpotüreoidismist hüpertüreoidismini.

Türeobiini moodustavad antigeensed kolloidsed valgud võivad põhjustada keha sensibiliseerimist enda näärme kolloidile ja provotseerida autoimmuunse türeoidiidi teket.

Kilpnääre on saadaval tablettidena 50, 100 ja 200 mg, samuti pulbrina.

Maamasside mehaaniline kinnipidamine: Maapinna masside mehaanilist kinnipidamist nõlval tagavad erineva konstruktsiooniga tugipostid.

Muldkehade ja kaldajoonte ristprofiilid: linnapiirkondades on kaldakaitse kavandatud tehnilisi ja majanduslikke nõudeid arvestades, kuid esteetilise.

Papillaarsed sõrmemustrid on sportimisvõime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu kogu elu jooksul.

Kilpnäärmehormoonide ravimite kõrvaltoimed

Mis on türeoidea

Terminit "türeoidea" kasutatakse meditsiinis kilpnäärme viitamiseks, seetõttu nimetatakse selle tuntud endokriinse näärme toodetud hormoonide paari "kilpnäärmeks". Need on jooditud türosiini sünteesi produktid (aminohapped), millel on sarnased füsioloogilised omadused - türoksiin ja trijodotüroniin, vastavalt märgistatud T4 ja T3. Kilpnäärmehormoonide üldkogusest toodab kilpnääre kuni 80% türoksiini, mis tegelikult on prohormoon, ja ainult metalliensüümi abil muundudes sobivamasse vormi - trijodotüroniini, hakkab see mõjutama kogu keha rakke. Inimese kudedes liikudes ja verega liikudes mõjutab kilpnäärmehormoonide toime järgmisi funktsioone:

  • keha normaalne kasv ja loomulik areng, luude ja kudede proportsionaalne kasv;
  • reproduktiiv-, seedetrakti-, immuunsussüsteemi kontroll;
  • südamelihase ja veresoonte stimuleerimine;
  • vahetuste tasakaal: lämmastiku-, süsivesikuterasv, veesool;
  • impulsside läbimine närvisüsteemi kaudu;
  • kudede hapnikuvarustuse ja soojusregulatsiooni parandamine;
  • ensüümorganite suurenenud aktiivsus.

Nii tohutu mõju korral on kilpnäärme kilpnäärme hormoonidel üldiselt ja üldiselt tohutu mõju meie heaolule üldiselt ja igale organile eraldi. Sellele hormooni tootvale organile iseloomulike haiguste hulgas on hüpotüreoidism kõige tavalisem, eriti naiste seas. Mõnede aruannete kohaselt põeb seda mõnes osariigis kuni pool täiskasvanud naistest..

Huvitav! Joodi puudumine kehas põhjustab palju haigusi, seetõttu võetakse selle elemendi lisamiseks toitu mitmeid leivatooteid, soola. Iluprogrammid võimaldavad viia joodi tarbimise vajaliku normini 100-150 mg päevas.

Täiskasvanute jaoks ravimi annust ei muudeta, lapsi suurendatakse vastavalt keha vajadustele.Küreoidravimite annus sõltub sellest, mida neid ravitakse, kuid igal juhul on TSH peamine suunis. Kui kilpnäärme alatalituse raviks on ette nähtud kilpnäärme ravimid, on TSH normaliseerimine ideaalse annuse kriteerium. Vastupidi, TSH-d tuleks järsult vähendada, kui ravi eesmärk on kilpnääre “välja lülitada”. Annus on vaja uuesti valida, kui:

  • Haigus progresseerub ja vastavalt sellele süveneb hüpotüreoidism..
  • Kas teil on / on olnud raskeid stressireaktsioone, operatsioone.
  • Inimene lülitub amiodarooni või mõne muu ravimi pidevale tarbimisele. Sellepärast peate uute ravimite väljakirjutamisel arsti hoiatama, et võtate kilpnäärmehormoone. Vastupidiselt teatab vastuvõtu endokrinoloog alati kõigi teie võetud ravimite nimed, annused.
  • Järsku kaalukaotust täheldatakse ilma nähtava põhjuseta, muutlik tuju ("mõnikord naer, siis pisarad"), rõhk tõuseb ja tavapärastes annustes olevad ravimid ei vähenda seda enam.
  • Kaalutõus, jälle ilma nähtava põhjuseta, tursed, letargia, mäluhäired, pidevalt depressiivne, melanhoolne meeleolu.
  • Diabeedi korral tõuseb suhkur ebamõistlikult.

Kui naine, kes saab kilpnäärme ravimeid, rasestub, siis neid ei tühistata. Mõnel juhul on vaja annust kohandada vastavalt areneva lapse ja ema muutuvatele vajadustele.

Täiskasvanute jaoks muudetakse õiget ravimiannust harva ja laste jaoks suurendatakse seda järk-järgult vastavalt kasvava organismi pidevalt kasvavatele vajadustele.

Hüpotüreoidism kilpnäärme rakkude puudulikkuse tagajärjel

Hüpotüreoidism on haigus, mis on seotud kilpnäärme valest toimimisest põhjustatud häiretega, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide sünteesi muutusi ühes või teises suunas. Haigus diagnoositakse selles sisalduva TSH sisalduse vereanalüüsi põhjal. Näitajate suurenemine annab õiguse väita, et nääre on katki. Kui kilpnäärmehormooni test näitab normaalset türoksiini taset, diagnoositakse subkliiniline hüpotüreoidism. Noh, madalam tase on juba “kliiniline hüpotüreoidism” ja tavalistel inimestel - joodipuudus.

Näidustused

Kilpnäärmeravimite või kilpnäärmehormoonide preparaatide kasutamisel:

Kui neil on puudus haiguse, kaasasündinud puudumise, kiiritusravi tõttu kaela kiiritamise või radioaktiivse joodiga töötlemise või kilpnäärme kirurgilise eemaldamise tõttu, ei suuda selle hormoonide tase rahuldada keha vajadusi. Mõnel juhul tuleb kilpnäärmehormooni preparaate võtta nendel juhtudel määramata ajaks..

Kilpnääre on vaja ajutiselt "välja lülitada". Kui peate tegelema kilpnäärmekoest pärit vähiga, võib selle kasvu edasi lükata, peatades hormonaalse tootmise näärmes. Vähi kasv põhineb rakkude jagunemisel, mis aeglustub, kui nääre ei tööta. Inimesele antakse nii palju kilpnäärmehormoone, kui keha vajab, või natuke rohkem. Siis peatub kilpnäärme stimulatsioon ja see külmub - ka vähk.

Kehakaalu langetamiseks. Need vähesed naised, kelle julgus on mõistuse vallutanud, julgevad seda teha. Kilpnäärmehormoonid, ilma arsti ettekirjutuseta ja kontrollita, ei ole piisav ja ohutu vahend kehakaalu langetamiseks, kuna see suurendab järsult söögiisu ja südamehaigustega inimestel võib see põhjustada rütmihäireid, stenokardiahooge ja ägedat südamepuudulikkust. Üleannustamise korral on türoksiin kahjulik isegi terve inimese südamele. Pikaajalisel kasutamisel või suurtes annustes on naisel võimalus ka kilpnäärme patoloogia tekkeks.

Kilpnäärme puudulikkuse sümptomid ja ravi

Unehäired, nõrkus, ärrituvus, apaatia, väsimus, halb keskendumisvõime, mäluhäired - need on kehas kilpnäärmehormoonide normaalse rikkumise esmased sümptomid. Juba selles etapis on vaja mitte ainult mõelda, et teil oleks midagi valesti, vaid ka kiiresti läbi viia eksam, alustades terapeudist, kes suunab teid tõenäoliselt endokrinoloogi vastuvõtule. Mõningaid ülaltoodud sümptomeid omistavad paljud potentsiaalsed patsiendid tavalisele väsimusele, kuid kilpnäärmehormoonide toimemehhanism soovitab mitmete sümptomite olemasolu, sealhulgas:

  • halb külma taluvus;
  • juuste väljalangemine, nõrk küüneplaat, kuiv nahk, eriti põlvede, jalgade, küünarnukkide piirkonnas;
  • lihasnõrkus, liigesevalu, kipitus ja "hane muhud" nahal;
  • jalgade, näo, käte turse, mis on põhjustatud vee-soola metabolismi häirumisest;
  • ateroskleroosi areng, rasva metabolismi kahjustus, kehakaalu tõus;
  • aneemia (aneemia mõju);
  • südameprobleemid, õhupuudus;
  • veresuhkru tasakaaluga seotud häired, võimalik, et diabeedi areng;
  • söögiisu vähenemine, halvenenud soolefunktsioon (kõhukinnisus, kõhupuhitus).

Paratüreoidi eemaldamine. Millal on operatsioon vajalik (1. osa)

Paratüroidnäärmed on endokriinsüsteemi näärmed, mis paiknevad paaris piki kilpnäärme tagumist pinda selle ülemises ja alumises punktis. Sageli põhjustab kõrvalkilpnäärme funktsioonihäire hüpoparatüreoidismi või teisisõnu kõrvalkilpnäärme puudulikkuse arengut.

Paratüreoidhormooni liigne tootmine põhjustab hüperparatüreoidismi, mille ainus ravivõimalus on operatsioon. Kui selline vajadus ilmneb ja arstid soovitavad eemaldada ainult kõrvalkilpnääre, võivad tagajärjed olla väga erinevad.

Kirurgiline sekkumine

Hüperparatüreoidismi korral suureneb paratüreoidhormooni tootmine, mis põhjustab kaltsiumi taseme tõusu. Patoloogiast vabanemiseks on ainus praegu kasutatav ravi paratüreoidektoomia, teisisõnu kõrvalkilpnäärme eemaldamine.

Näidustused operatsiooniks

Enne operatsiooni uurib endokrinoloog patsienti hoolikalt ja patoloogia kahtluse korral määrab ta sobivad testid. Haigusel on mitu etappi, kõik need vajavad kirurgilist sekkumist..

  • esmane;
  • teisene;
  • tertsiaarne;
  • kartsinoom (pahaloomuline kasvaja).

Kolme esimest juhtumit iseloomustavad üksikud healoomulised kasvajad. Mitu kasvajat leitakse tavaliselt 2–4% juhtudest. Need esinevad peamiselt sekundaarse ja tertsiaarse hüperparatüreoidismi korral..

Olukorda raskendab krooniline neerupuudulikkus, mille taustal toimub haiguse nende kahe staadiumi areng. Kuid viimane juhtum on kõige tõsisem, see nõuab viivitamatut operatsiooni. Arstide prognoosid ei ole kahjuks alati lohutavad.

Fotol näevad meie lugejad, kus asuvad kõrvalkilpnäärmed:

Tähelepanu! Selliseid operatsioone iseloomustab suurenenud keerukus, seetõttu viiakse neid läbi spetsialiseerunud meditsiiniasutustes. Sellised kliinikud on varustatud ainult kaasaegsete seadmetega, mille hind on üsna kõrge. Preoperatiivne kvaliteedidiagnostika võimaldab kirurgilist sekkumist, kahjustades võimalikult vähe terveid kudesid.

Toimingute liigid

Kaasaegne meditsiin liigub edasi ja tänapäeval on olemas mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mis viiakse läbi kõrvalkilpnäärmesse.

  • standardne töö;
  • kirurgiline sekkumine minimaalse juurdepääsuga;
  • minimaalselt invasiivne operatsioon;
  • video abil toimuva sekkumise protseduur.

Kõige sagedamini kasutatav minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus tehakse sisselõige skalpelliga mitte rohkem kui 2 sentimeetrit. Selle protseduuri puhul kasutatakse uusimat endovideotehnoloogiat, et kahjustatud piirkonnad täpselt kindlaks teha ja kasvaja võimalikult täpselt eemaldada, ilma et see mõjutaks tervet kudet.

Enne operatsiooni viiakse läbi bioptiline kontroll, mis näitab patoloogiliste muutuste olemust ja lokaliseerimist. Paratüreoidhormooni ja kaltsiumi taset kontrollitakse ka intraoperatiivse kontrolli abil. Pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni on sekkumise jälgi minimaalselt ja taastusravi periood on lühem kui pärast tavalist kirurgilist protseduuri.

Video abil toimuva sekkumise protseduuris kasutatakse spetsiaalseid uue põlvkonna kirurgilisi instrumente ja optilisi süsteeme, mis aitavad haigete kudede eemaldamisel saavutada hämmastavat täpsust. See protseduur erineb teistest ka valu puudumise ja hea kosmeetilise tulemuse puudumise tõttu..

Kirurgilise sekkumise kõige olulisem samm on operatsioonieelne diagnoos. Diagnostiliste tulemuste täpsus võimaldab teil saavutada maksimaalse tulemuse ja selgelt planeerida operatsiooni kulgu.

Kõrvalkilpnäärme meetodid

Paratüreoidsete näärmete eemaldamine on üks kahest meetodist:

  • subtotaalne paratüreoidektoomia;
  • kogu paratüroidektoomia.

Tabeli number 1. Paratüroidektoomia vahesumma ja totaalne:

Subtotaalne paratüreoidektoomiaParatüroidektoomia täielik
Sagedased tehnika kasutamise juhtumid nii lapseeas kui ka neerupuudulikkusega patsientidel koos võimaliku neeru siirdamisega tulevikus. Kaalutakse adenoomide eemaldamist (vt. Paratüreoidne adenoom - etioloogia, kliiniline kirjeldus, ravimeetodid ja prognoos), säilitades poole näärmest, kus täheldatakse väikseimat kasvu.See meetod hõlmab kõrvalkilpnäärme kudede siirdamist. See on optimaalne kirurgilise ravi meetod, mis vähendab hüperparatüreoidismi taastõenäosust, kuna jääkkude siirdatakse käelihasesse.

Tähtis. Kui patsient on kahjustanud kõiki paratüreoidseid näärmeid, ei võeta radikaalseid meetmeid, kuna see võib põhjustada nipoparatüreoidismi. Ainult kolm näärmeid ja osa neljandast eemaldatakse, mis tagab seejärel paratüreoidhormooni normaalse tootmise.

Hooldus pärast paratüroidektoomiat

Pärast paratüreoidektoomiat teostatakse patsiendi ravi kliinikus haiglaravi kestel 2-3 päeva. Võimalike tüsistustega võib arst pikendada arsti järelevalve all viibimise aega.

Tabeli number 2. Patsiendi käitumisreeglid operatsioonijärgsel perioodil:

ArstiabiMeditsiinitöötajate ülesanne on tagada patsiendi puhkepaus operatsioonijärgses palatis, määrata rääkimis- ja neelamisvõime, õpetada õmbluse töötlemist ja sideme vahetamist..
KoduhooldusKoju saabumisel on patsient kohustatud järgima kõiki arsti soovitusi: võtma kaltsiumi, kontrollima õmblust võimalike nakkusnähtude suhtes, esimese nädala jooksul sööma ainult pehmet toitu, mida on kerge alla neelata.
Arsti konsultatsioonSelliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole:
  • tuimus ja kipitus ülajäsemetes või suu ümbruses;
  • krambid ja krambid;
  • neelamisraskused, rääkimine, hingamine;
  • punetus, eritis või turse õmbluses;
  • palavik ja külmavärinad.

Kui operatsioonijärgsel perioodil tuvastatakse oht, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Mõnel patsiendil tekivad pärast operatsiooni tüsistused, mis nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõiki operatsioone, kaasa arvatud kõrvalkilpnäärme operatsioone, iseloomustab teatud oht. Tüsistused võivad tekkida nii kirurgilise protseduuri ajal kui ka teatud aja möödudes. Patsiendid peavad erilist tähelepanu pöörama oma keha seisundile ja ohu korral teavitama raviarsti.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil võib esineda komplikatsioone, mida keegi ei saa välistada, kuigi sellised sekkumised viitavad harva sellisele riskile. Kaasaegse varustusega kirurgiline sekkumine vähendab komplikatsioonide tõenäosust.

  • veritsus õmbluses;
  • kähedus ja häälekaotus;
  • madal vere kaltsiumisisaldus;
  • nakkus;
  • hingamis- ja rääkimisraskused;
  • reaktsioon anesteesiale;
  • armistumine;
  • närvilõpmete kahjustus (võib põhjustada häälepaelte halvatust).

Tegurid, mis põhjustavad patsiendil suurt komplikatsioonide riski:

  • suitsetamine;
  • alkohoolsete jookide võtmine;
  • kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Tähtis. On vaja arvestada ühe omadusega, et pärast operatsiooni peab patsient võtma hüpokaltseemia arengu ennetamiseks kaltsiumipreparaadi. Ravimi kasutamise juhised ja selle tähtaja määrab arst. Samuti peate järgima õiget eluviisi, õiget toitumis- ja joomiserežiimi..

Kuidas iseseisvalt määrata joodi puudust

Minidiagnostika ise läbi viia pole keeruline. Te vajate apteegi joodi ja puuvillast tampooni. Nende abiga joonistage randme tagaküljele ruudukujuline ruudustik 5–5 cm. Kahe tunni pärast kontrollige võrku, kas see on väga tuhmunud või täielikult kadunud, kilpnäärmehormoonide tase on tõenäoliselt liiga madal ja tuleks teha täpsem uurimine.

Kõigi samade vahendite abil on võimalik täpsemalt kindlaks teha, kui palju kodus kilpnäärmehormooni suureneb, piisab, kui joonistada käele kolm erineva laiusega riba: suurim peaks olema umbes 1 cm, üks väiksem kui 0,5 cm ja kõige õhem. 0,25 või niipalju kui võimalik, et see puuvillase tampooniga õhemaks muuta. Liinid tuleks paigaldada enne magamaminekut ja joodi ülejääki või puudust tuleks hinnata hommikul. Kui ribad on jäänud muutumatuks või kõige õhemaks tuhmunud, tähendab see, et keha on täielikult joodiga varustatud. Halvim tulemus, kui dermis on kõik markerid ära kasutatud. Sel juhul ei tohiks arsti visiiti edasi lükata..

Millised haigused vajavad asendusravi?

Pole liiga palju haigusseisundeid, kus arstid määravad hormoone, kuid need on väga tõsised. Niisiis, hormoonide ebapiisav tootmine endokriinse organi poolt kutsub esile ebastabiilse emotsionaalse seisundi, põhjustab lagunemist, tähelepanu halvenemist, üldist nõrkust. Muud hüpotüreoidismi rasked tagajärjed on müsedeem (ähvardab täiskasvanuid), kretiinism (lastel), rasvumine.

  • healoomuliste näärmete hüperplaasia koos ebapiisava elundfunktsiooniga;
  • korduva struuma, vähi enne näärme resektsiooni ennetamiseks;
  • erineva iseloomuga hüpotüreoidismi asendusravi vahendina.

Levotüroksiini kasutatakse kilpnäärme supressioonitesti ajal..

Nad alustavad kilpnäärmehormooni ravi minimaalse annusega. 2–4 nädala pärast seda suurendatakse, järk-järgult jõudes sellisele, mis kompenseerib puudujäägi.

L-türoksiini võtmise vastunäidustus on ebanormaalne tundlikkus ravimi komponentide suhtes, mis tahes päritoluga ravimata seisundid:

  • hüpofüüsi, neerupealise koore ebapiisav funktsioon;
  • hüpertüreoidism;
  • äge südamepuudulikkus;
  • müokardiit, pankreatiit ägedal perioodil.

Rasedad ei tohi samaaegselt võtta levotüroksiini ja türeostaatilisi ravimeid. Teiste ravimite (Amiodaroon, Furosemiid, türosiinkinaasi inhibiitorid, salitsülaadid) suurte annuste võtmise taustal peate regulaarselt kontrollima sisesekretsiooni funktsiooni..

Eutüroks

Eutiroxi tabletid sisaldavad levotüroksiinnaatriumi annuses 25 kuni 150 mikrogrammi. Ravim on ette nähtud hüpotüreoidismi, eutüreoidse struuma korral. Pärast kogu näärme või selle osa eemaldamist on vaja võtta sünteetiline hormoon hajusa toksilise struumaga pärssiva ravi ajal.

Eutiroksi vastunäidustuste loendis:

  • allergia ravimi koostise suhtes;
  • ravimata hüpofüüsi, neerupealiste puudulikkus, türotoksikoos;
  • äge südameatakk.
  • ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
  • türotoksikoos;
  • südamehaigused ägedal perioodil;
  • ebapiisav neerupealiste funktsioon.