Kilpnäärme sõlmeline toksiline struuma

Haigust, mille korral kilpnäärmes ilmneb 1 või enam sõlme, nimetatakse kilpnäärme toksiliseks nodulaarseks struumaks. Sellistel moodustistel on võime hormoone autonoomselt toimida, pöörates tähelepanu inimkeha tegelikele vajadustele. Kui patoloogilisi formatsioone (sõlmi) on rohkem kui üks, siis on kombeks rääkida multinodulaarsest struumalast.

Viimastel aastatel on see probleem hakanud sagedamini muretsema elanikkonna eri sektoritest pärit inimeste pärast, selle põhjuseks on suurte linnade keskkonnaolukorra järsk halvenemine. Statistika kohaselt on kilpnäärme sõlmeline struuma vastuvõtlik umbes 50% kogu Maa elanikkonnast.

Riskitegurid

Kilpnäärme teatud piirkondade sõlmede ilmumine toimub teatud tegurite mõjul. Need sisaldavad:

  1. Patoloogiline joodipuudus toidus. Keha hormoonidega, kilpnäärmega, varustamiseks on ülioluline saada piisavalt joodi. Kui see element on puudulik, hakkab raud aktiivselt suurendama rakke, mis võivad joodi toota. Mõnikord võib protsess kulgeda ebaühtlaselt, sujuvalt kogu kehas ja moodustuda rangelt selleks ette nähtud kohtades - moodustades sõlmed.
  2. Vere ja lümfi ummistus. Vedeliku väljavool näärmest võib aeglustuda ateroskleroosi veresoonte kahjustuste tagajärjel. Näärme teatud piirkonnas seisvate protsesside tõttu suureneb ainevahetusproduktide kontsentratsioon, mis omakorda põhjustab kudede turset ja kiirenenud rakkude jagunemist.
  3. Pärilikkuse tegur. Kilpnäärme sunnitud aktiivne töö võib esineda kaasasündinud tunnuste mõjul. Tulemuseks on kiirenenud ainevahetus ja sensibiliseerimine seoses kilpnäärmehormoonidega.
  4. Probleemid autonoomse närvisüsteemi töös. Kilpnäärme teatud närvide närvilõpmete töö häired võivad põhjustada sõlme (või mitme) ilmnemist.

Lisaks eelsoodumusele on ka tegureid, mille mõjul algab toksilise kilpnäärme sõlme ilmnemise protsess:

  1. Stressiolukorrad, peavigastused, psühholoogilised probleemid ja püsiv depressioon.
  2. Hormonaalne tasakaalutus. Eriti suureneb aktiivsus raseduse, noorukiea ja menopausi ajal.
  3. Immuunsüsteemi toimimise järsk langus. Sageli ilmneb see seisund hiljuti üle kantud viiruslike, nakkuslike või põletikuliste haiguste taustal. Patoloogia võib süveneda ka pärast tugevate antibiootikumide võtmist.

Patoloogiad, mis põhjustavad sõlmede moodustumist

Lisaks neile teguritele võivad endokriinsüsteemis jätkuvate haiguste tagajärjel tekkida kilpnäärme toksilised sõlmed, mis on algfaasis. Sel juhul peaks patoloogia ravi toimuma koos primaarse haiguse kohustusliku kõrvaldamisega. Kõige tavalisemateks patoloogiateks on kilpnäärme adenoom, sõlmeline kolloidne struuma, autoimmuunhaigused, vähk, tuberkuloos ja tsüstid.

Sümptomatoloogia

Nodulaarne toksiline struuma põhjustab sümptomeid, mis ilmnevad hormonaalse ebastabiilsuse tagajärjel. Patsientidel on kaebusi väsimuse, keha üldise nõrkuse ja seletamatu kaalukaotuse kohta. Nende sümptomitega kaasneb südame löögisageduse tõus - kuni 100 lööki, südamelöögis on hüppeid ja väheneb füüsilise koormuse talumise võime. Patsiendi nahk muutub kuumaks ja märjaks. Küüneplaat hõreneb, juuksed hakkavad välja langema.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei paljasta kilpnäärme sõlmeliselt toksilise struumaga patsiendid punnis silmi, see on iseloomulik Gravese ja Bazedova tõvega patsientidele.

Diagnostilised meetodid

Nodulaarse toksilise struumaravi efektiivsus sõltub õigest diagnoosist. Vereseerumi laboratoorsete uuringute läbiviimisel saavad arstid kindlalt öelda kilpnäärmehormoonide taseme tõusu kohta.

Diagnoosimiseks on mitu meetodit:

  1. Kilpnäärme ultraheli - võimaldab tuvastada kõige väiksemaid sõlmelisi moodustisi.
  2. Vereanalüüs hormooni TSH tuvastamiseks. Tulemuste iseloomulik pilt peaks olema järgmine - kilpnäärme ainete sisaldus suureneb märkimisväärselt ja kilpnääret stimuleerivad hormoonid vähenevad.

Kui üks neist meetoditest annab positiivse tulemuse, peab raviarst määrama diferentsiaaldiagnoosi, et teha kindlaks struuma etioloogiline kuuluvus. Lõppude lõpuks on asjakohase ravi läbiviimiseks äärmiselt oluline kindlaks teha türotoksikoosi põhjus.

Patoloogia ravi

Kilpnäärme sõlmeline toksiline struuma - probleemi ravi peaks olema kõikehõlmav, koos toitumisnõuete kohustusliku säilitamise ja ühtlase füüsilise koormusega, mis aitab kehal taastuda pärast ravimi- või kirurgilist ravi.

Teraapia peamised meetodid

Nodulaarse toksilise struuma edukaks raviks on vaja valida taktika, mille eesmärk on pärssida suurenenud hormoonide tootmist kilpnäärmes. Võitlus peaks olema rakkude jaotuse normaliseerimine kilpnäärme sõlmeliste tihendite piirkonnas. Teraapia ajal on peamine asi jätta terved näärmerakud puutumata.

Seda tüüpi struuma töötlemine toimub vastavalt kahele peamisele juhisele:

  1. Sõlmede kirurgiline eemaldamine kirurgilise ekstsisiooni abil.
  2. Narkootikumide ravi, mis põhineb kõrge radioaktiivse joodi sisaldusega ravimitel. See meetod on õrnem, kuna kahjustatud on ainult sõlmed ise ja terved näärmerakud jäävad puutumatuks.

Operatsioon on parim võimalus sõlmedest vabanemiseks juhul, kui nende arv ületab 1-2 või kui ravimite radioaktiivsed komponendid ei andnud positiivset tulemust. Kirurgiline sekkumine võimaldab lühikese aja jooksul ja peatab tõhusalt türotoksikoosi protsessi, kuna selle ilmnemise peamine põhjus on kõrvaldatud - sõlmed.

Uimastiravi tunnused

Vaatamata suurenenud radioaktiivsete komponentide sisaldusele ravimites tuleb sellise ravi efektiivsus pika aja pärast. Kiireid tulemusi saab ainult kilpnäärme sõlmeliselt toksilise struuma algstaadiumi ravimitega ravimisel. Oluline on arvestada, et koosseisude suurus ei too käegakatsutavat füüsilist ebamugavust.

Konservatiivne ravi võib omakorda olla keeruline ainult hüpotüreoidismi esinemise tõttu, mis on ebatõenäoline, kuna terved kilpnäärme rakud ei puutu kokku radioaktiivsete joodi isotoopidega.

Dieettoit

Endokriinsüsteemi häiretega inimestel soovitatakse kinni pidada teatud dieedist, mille eesmärk on kilpnäärme taastamine. Selleks peate oma igapäevasesse kogusesse lisama rohkem värskeid puuvilju, köögivilju, merekalu ja punast liha. Kui päevases koguses on piisavalt joodi, on lubatud seda sisaldavaid preparaate tarbimisest välja jätta.

Samuti on vaja dieedist täielikult eemaldada mais, naeris ja rutabaga, kuna need provotseerivad kahjustatud piirkondade täiendavat kasvu.

Spordiravi

Lisaks soovitavad eksperdid säilitada füüsilist aktiivsust - sörkimist, soojenemist, ujumist ja isegi kõndimist. Peate sagedamini viibima värskes õhus ja püüdma mitte muretseda, kuna sellise kõrge kalorsusega dieedi korral on närvisüsteemile suur koormus. Hormonaalse tasakaalu säilitamiseks kehas on vajalik pideva aktiivsuse kaudu kehas metabolismi loomine.

Igal juhul on äärmiselt oluline kvalifitseeritud ravi õigeaegne otsimine, kuna ainult kilpnäärme sõlmeliselt toksilise struuma tekke dünaamika pideva jälgimisega on võimalik haiguse kasvu edukalt peatada. Haigus on oma struktuuris healoomuline moodustis, mis nõuetekohase raviplaani abil on edukalt kõrvaldatud..

Multinodulaarne toksiline struuma: haiguse põhjused, sümptomid, tüübid ja meetodid

Multinodulaarset toksilist struuma peetakse kilpnäärme valulikuks seisundiks. Seda haigust iseloomustab moodustiste moodustumine, mis võib kohe tekkida mitu või ühes järjekorras.

Iseenesest osutuvad nad sõlmedeks või iseseisvaks näärmekehaks, millel on hormonaalne aktiivsus. Seda tüüpi struuma arenemise peamine oht on see, et sellised sõlmed võivad tõesti vabastada kehasse liiga palju hormoone, kuna nende aktiivsus ei sõltu mingil juhul patsiendi keha vajadustest.

Üksikasjalikult patoloogia kohta

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et haiguslugu algab sellega, et inimkeha kaotab oma retseptori võimete tundlikkuse. See protsess pärineb sõlmelistest rakustruktuuridest ja on peamiselt seotud retseptori tundlikkuse kaotamisega kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes..

Seega ei sõltu kilpnäärme toimimine inimese keha otsestest vajadustest, vaid hormoonide kontsentratsioonist vereringes. Ülalnimetatud haiguse korral mõjutab kilpnääre hormonaalsete ainete tootmise intensiivsust peamiselt kilpnääret stimuleeriv hormoon..

Arvestades asjaolu, et selle olemasolu ja tootmine organismis toetab vereringes normaalset hormonaalset tasakaalu, kaasneb kilpnäärme ebanormaalsest toimimisest tingitud liigse kogusega inimese kehale mitmete soovimatute tagajärgede ilmnemine.

Nodulaarse struumaga patsiendi retseptori organite lahtiühendamise korral hakkab kilpnääre tajuma nende tegevust kui keha pidevat nõuet hormoonide tootmiseks. Seda etappi tuntakse tänapäeva meditsiinis kui "sõlmede autonoomiat".

Hoolimata sellest tuleb rõhutada, et kilpnäärme pahaloomuliste moodustiste ilmnemise juhtumid on üsna haruldased (isegi kui selline kasvaja toimub, võimaldab selle suurus selle ohutu kõrvaldada juba algusest peale ja takistada edasist levikut kogu haigestunud kehas).

Sõlme negatiivne mõju hakkab ilmnema, kui selle suurus tõuseb 245-30 mm-ni. Selle põhjuseks on otseselt suurenenud hormoonide hulk, mis ilmnevad vereringes - türotoksikoosi patoloogiline seisund.

Enamikul juhtudest määrab tervislik hüpofüüsi iseseisvalt hormoonide patoloogilise suurenemise ja hakkab kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssima. Kuid sellest hoolimata toodavad endokriinses elundis olevad fokaalsed moodustised endiselt türoksiini ja trijodotüroniini, visates need vereringesse.

Seega iseloomustab mitme sõlme moodustumise ja türeotoksikoosiga struuma kilpnäärme unerežiim ja sõlme patoloogiline funktsioneerimine. Kaasaegses meditsiinis peetakse erinevaid võimalusi, mis soodustavad keha ülalnimetatud haiguse arengut.

Kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on:

  • ebapiisav joodi kogus kehas;
  • häireid geneetilise päritolu keha töös;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • mürgistust provotseerivate kahjulike ainete pikaajaline mõju kehale;
  • kehale vajalik mineraalainete ebapiisav kogus;
  • tubaka ja alkoholitoodete kasutamine;
  • keha viibimine sagedastes stressiolukordades;
  • nakkusliku ja viirusliku päritoluga haigused (ninaneelu põletikku peetakse eriti levinud provotseerivaks teguriks).

Haiguse iseloomulikud sümptomid ja klassifikatsioon

Esialgsel etapil võib toksiline nodulaarne struuma tekkida peaaegu ilma erksate sümptomiteta. Enamikul juhtudel ei kaeba patsient millegi üle ega suuda kahtlustada sellise probleemi tekkimist. Arst saab selle diagnoosi määrata vereanalüüsi tulemuste põhjal, mis näitavad hormoonide kvantitatiivset olemasolu kehas.

Haiguse sümptomid, mis on üks esimesi, on järgmised:

pideva väsimuse tunne ilma keha füüsilise stressita;

Mitte vähem sageli on kilpnäärmega seotud probleemide kohta täiendavaid märke, näiteks seletamatu, järsk kehakaalu langus ja rütmihäirete ilmnemine (südamelööke saab kahekordistada, see tähendab kuni 120 lööki minutis). Nahk muutub niiskeks ja soojaks. Kui ignoreerite probleemi esimesi märke, halveneb küüneplaatide ja juustepiirkonna seisund.

Nagu näete selle artikli videost, ei ole silmamuna kõnealuse patoloogia sümptom. Sarnase probleemi olemasolu võib näidata teise haiguse - DTZ - arengut (seda iseloomustab hormoonide samaaegne tootmine mitte ainult hariduse, vaid ka kilpnäärme enda poolt).

Põhinev haigus või sõlmeline hajusalt toksiline struuma erineb meie artiklis käsitletavast haigusest veidi erinevate sümptomaatiliste nähtude järgi:

  • suurenenud higistamine;
  • unehäired patsientidel;
  • suurenenud söögiisu;
  • värisevate sõrmede välimus;
  • agressiivne meeleolu.

Tuleb rõhutada, et kaugelearenenud vormis hüpertüreoidismiga võivad kaasneda ka düspeptilised sümptomid ja kaela kokkusurumise tunne.

Kaasaegne meditsiin tuvastab mitmed ülalnimetatud kilpnäärmehaiguse võimalikud tüübid, mida käsitletakse järgmises tabelis:

VormHaiguse käigu iseloomulikud tunnused
Eutüreoidne kolloidne proliferatiivneKaela kosmeetiline defekt, mis eiramise korral provotseerib tugevat valu ja muid keha jaoks mitte vähem tõsiseid tüsistusi
Hajus sõlme või kombineeritudElundi struktuur on täidetud arvukate sõlmedega, kudede mass suureneb märkimisväärseltHealoomulise iseloomuga sõlmede moodustumineOhtlikud moodustised, mida ei peeta kasvajateks ja mis seetõttu ei vaja erilist raviPahaloomuliste sõlmede moodustumineIlmub kena hääl, hingamine ja neelamine on häiritud, tuumor on hüpohoeetiline (tumedat värvi) ja ebaühtlaste, hägusate kontuuridega.
  • pahaloomuliste sõlmede follikulaarne tüüp;
  • papillaarne tüüpi neoplasm;
  • pahaloomulise vormi medullaarne tüüp;
  • diferentseerimata tüüpi onkopatoloogia.

Kodumaine meditsiin peab seda haigust viie arenguastme põhjal. Selle klassifikatsiooni töötas välja O.V.Nikolaev ja see pole kogu maailmas ametlikult aktsepteeritud..

Juhend määratleb järgmised struuma arenguastmed:

, kui spetsialist ei suuda kilpnääret sondeerida ega näha;

, mille jaoks võite kilpnääret neelates tunda ja märgata;

, kui palpeerimise ja neelamise ajal jäävad kaela piirjooned muutumatuks;

, kui arst näeb endokriinset elundit, kuna kaela piirjooned on juba muutunud;

, kui kilpnääre suureneb märkimisväärseks ja kael on paksenenud;

, kui tohutu kilpnääre hakkab suruma hingetoru ja söögitoru torustikku.

Haiguse diagnoosimine ja sellega toimetuleku meetodid

Kaasaegses meditsiinis on mitmeid protseduure, mis on ette nähtud nende haiguste diagnoosimiseks, kellel seda haigust kahtlustatakse. Sellise diagnostika hind sõltub kasutatavatest seadmetest ja saadud teabe täpsusest. Praegu koosneb nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine mitmest etapist.

Kõigepealt on soovitatav läbi viia ultraheliuuring, kuna sel viisil saate kinnitada sõlmede olemasolu, kui nende suurus on üle 2 mm Tuleb rõhutada, et seda uurimismeetodit peetakse tänapäeval üheks kõige taskukohasemaks ja odavamaks..

Informatiivne on nääre funktsionaalsete võimete hinnang. See seisneb vere uurimises kilpnäärmehormoonide ja TSH olemasolu suhtes. Kui spetsialist tuvastab kilpnäärme suurenenud aktiivsuse, siis on uurimise järgmine etapp suunatud keha selle patoloogilise seisundi põhjuste väljaselgitamisele.

Mitte vähem levinud on radionukliididiagnostika meetodite kasutamine. Skaneerimise ja stsintigraafia ajal tehneetsium-99 abil saab arst tuvastada piirkonnad, kus isotoopse imendumine on suurenenud või vähenenud.

Kõige täpsemate tulemuste saamiseks on soovitatav see protseduur läbi viia enne ja pärast joodipreparaatide võtmist. Seega on võimalik välja selgitada endokriinse organi suurenenud funktsionaalsuse põhjus..

Nodulaarse toksilise struumaravi ravi eesmärk peaks olema patoloogilise sõlme funktsionaalsuse pärssimine. Positiivse tulemuse saavutamine on võimalik nii radikaalsete kirurgiliste meetodite kui ka konservatiivsete ravivõimaluste abil..

Operatsioon on kas osa või kogu organi resektsioon (soovitatav, kui sõlmede arv suureneb). Probleemi sellise garanteeritud kõrvaldamisega võib kaasneda kudede terviklikkuse rikkumine, tüsistuste tekkimine ja edasine vajadus kogu eluks võtta hormonaalseid ravimeid.

Konservatiivsed võimalused mitmemodulaarse toksilise struumaga võitlemiseks põhinevad radioaktiivsel joodil. Selle meetodi eripäraks on terve kilpnäärmekoe praktiline ohutus, kuna kasutatud radioaktiivne jood või jood-131 tungib patoloogilistesse sõlmedesse, hävitades need seestpoolt.

Meditsiinis kasutatakse sõlmede interstitsiaalse hävitamise protseduuri, mida saab läbi viia etanool-skleroteraapia (kui sõlme sisestatakse alkohol), laserhävitamise (sõlme pikaajaline laserkiirgus) ja raadiosagedusliku ablatsiooni abil..

Mis on mürgine sõlmeline struuma?

Mürgine sõlmeline struuma (RHK kood 10 - E05.1) on patoloogiline seisund, millega kaasneb kilpnäärmes üksikute või mitme tihendi moodustumine ja keha toodetavate hormoonide hulga suurenemine. Sõlmed koosnevad kudedest, mis toodavad türoksiini ja trijodotüroniini, sõltumata keha vajadusest nende ainete järele, mis aitab kaasa üldise seisundi halvenemisele.

Mürgine sõlmeline struuma on patoloogiline seisund, millega kaasneb kilpnäärmes üksikute või mitme tihendi moodustumine ja keha toodetavate hormoonide hulga suurenemine.

Põhjused

Mürgise struuma tekke peamiseks põhjuseks peetakse kilpnäärmekoe laieneva TSH tundlikkuse vähenemist. Seda ainet toodab hüpofüüs, mis mõõdab hormoonide kontsentratsiooni veres. Kilpnäärme rakud sisaldavad türeotropiinile reageerivaid retseptoreid. Mürgise struuma korral ei reageeri nad TSH-le ja toodavad pidevalt hormoone. Fookuskaugustel autonoomsetel kaasamistel on harva pahaloomuline iseloom.

Selle toksilise struumavormi korral funktsioneerib ainult sõlm, ülejäänud kuded lähevad passiivsesse olekusse. Haiguse tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

  • ebapiisav joodi kogus kehas;
  • geneetilised patoloogiad;
  • kokkupuude radioaktiivsete või toksiliste ainetega;
  • vitamiinide ja mineraalide puudus;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • psühho-emotsionaalne ülekoormus;
  • nakkus- ja põletikulised haigused.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid

Haiguse patogenees varases staadiumis seisneb kilpnäärme üksikute kudede kerges kasvus, goiteril pole sel ajal ilmseid märke. Nad leiavad selle hormoonide vereanalüüsi käigus. Haiguse edasise arenguga kaasnevad selliste sümptomite ilmnemine nagu:

  • väsimus, apaatia;
  • ärrituvus, ärevus;
  • häälehäired;
  • juustepiirkonna seisundi halvenemine;
  • suurenenud higistamine;
  • temperatuuri tõus;
  • küünte haprus;
  • kehakaalu langus suurenenud isuga;
  • tahhükardia, arütmia;
  • unetus;
  • jäsemete värin;
  • eksoftalmos;
  • kokkusurumise tunne kaelas;
  • kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine.

Diagnostika

Kilpnäärme toksiliste sõlmeliste kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi protseduure:

  1. Tihendite tuvastamine kilpnäärmes. 2 kraadi tõusuga kasutatakse ultraheli, mis paljastab suuremad kui 2 mm sõlmed. See meetod ei ole patsiendile ohtlik, diagnoosi saab teha piiramatu arv kordi..
  2. 1-kraadise toksilise struuma korral elundi talitlushäirete taseme hindamine. Selleks tehke kilpnääret stimuleeriva hormooni, trijodotüroniini ja türoksiini vereanalüüs. Mürgise struuma korral väheneb esimese tase, viimase - tõus. Mõnikord on ainult T3 kõrgendatud.
  3. Skaneerimine koos radioaktiivse preparaadi kasutuselevõtuga võimaldab tuvastada piirkondi, mis neelavad erinevat arvu isotoope. Uuring on vajalik kilpnäärme kudede ülekasvu põhjuste väljaselgitamiseks ja nende aktiivsuse suurendamiseks.
  4. Peennõela biopsia. Kasutatakse sõlmede pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral. Protseduuri ajal saadud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Ultraheli abil saab tuvastada suuremaid kui 2 mm sõlmi. See meetod ei ole patsiendile ohtlik, diagnoosi saab teha piiramatu arv kordi..

Ravi

Nodulaarse toksilise struumaga ravi on suunatud muutunud kilpnäärmekoe aktiivsuse vähendamisele. See saavutatakse järgmistel viisidel:

  1. Hormoonravi. See tähendab türeostaatide kasutamist, mis pärsivad elundi tegevust ja vähendavad keha tundlikkust kilpnääret stimuleerivate hormoonide suhtes..
  2. Kilpnäärme operatsioon. Elundi täielik või osaline eemaldamine aitab täielikult vabaneda toksilisest struumadest. Operatsioon võib aga põhjustada eluaegsete hormoonide vajaduse..
  3. Ravi radioaktiivse joodiga. Aine koguneb sõlmedesse, kuna ülejäänud kuded on passiivsed. Radioaktiivne jood-131 hävitab rakkude moodustumise, mõjutamata seejuures terveid. Selle meetodi eelisteks on madal invasiivsus ja kõrge efektiivsus. Kõrvaltoimed tekivad harva..
  4. Minimaalselt invasiivsed sekkumised. Hävitamine viiakse läbi väikeste sõlmede hävitamiseks. Neoplasmi koesse sisestatakse alkohol, seejärel kiiritatakse neid laser- või raadiolainetega. Raadiosagedusliku ablatsiooni tagajärjel hävivad kiiresti kuni 8 cm suurused sõlmed.

Nodulaarne toksiline struuma

Nodulaarne toksiline struuma - haigus, millega kaasneb ühe või mitme funktsionaalse autonoomiaga kilpnäärme sõlme ilmumine, s.o. võimeline intensiivselt tootma hormoone, sõltumata keha tegelikest vajadustest. Mitme sõlme juuresolekul räägitakse tavaliselt multinodulaarsest toksilisest struumadest.

Nodulaarse toksilise struuma põhjused

Kilpnäärme sõlmedega patsientide türotoksikoosi arengu peamine põhjus on sõlmerakkude pinnal paiknevate TSH hormooni retseptorite “lagunemine”. Tavaliselt sõltub kilpnäärme aktiivsus hormoonide tootmisel otseselt TSH kontsentratsioonist veres - mida kõrgem on TSH sisaldus veres, seda aktiivsem on kilpnääre. TSH toodetakse hüpofüüsi abil, mis “oskab” arvutada kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni veres ja võrrelda seda teavet keha tegelike vajadustega. Sellepärast toodetakse TSH taset alati "mõistlikult" - selle arendamise eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide normaalset kontsentratsiooni veres.

Kilpnäärme rakkude pinnal on TSH retseptorid, millega see hormoon seostub. Pärast TSH seondumist retseptoriga aktiveeritakse kilpnäärme rakkude funktsioon ja suureneb hormooni tootmine..

Mürgise mürgise struuma korral raku pinnal olevad TSH retseptorid lagunevad ja muutuvad pidevalt sisselülitatud olekusse - nad saadavad rakke käsud kilpnäärmehormoonide tootmise intensiivistamiseks ka siis, kui TSH nendega ei kontakteerunud. Seda olukorda nimetatakse kilpnäärme sõlme funktsionaalseks autonoomiaks, s.o. sõlme aktiivsus isegi tingimustes, kus hormoonide tootmiseks ei paluta. Enamikul juhtudel on autonoomselt töötavad sõlmed healoomulised. TSH-retseptori mutatsioon toimub umbes 10% kilpnäärme healoomulistest sõlmedest ja tavaliselt toimub see sõlme arengu varases staadiumis, kui see on veel väike.

Kuigi toksiline kilpnääre on väike, ei ole see veel võimeline muutusi hormoonide tasemes põhjustama. Sõlme suurenemisega (tavaliselt suuruseni 2,5-3 cm) muutub selle funktsioon nii tugevaks, et see põhjustab kilpnäärmehormoonide üledoosi tekkimist veres - türeotoksikoosi. Sel hetkel vähendab hüpofüüs järsult TSH tootmist, et ülejäänud kilpnäärme kude “välja lülitada” - see võimaldab teil mõneks ajaks hormoonide taset normaliseerida (vastasel juhul tekitaksid neid nii mürgine sõlme kui ka normaalne kilpnäärme kude). Mürgise toksilise struuma korral töötab tavaliselt ainult autonoomne sõlm ja kilpnäärme kude ise on “vaikne”, täites hüpofüüsi käske. Vaatamata kilpnäärmekoe väljalülitumisele saavutab toksiline sõlme sellise suuruse, kui üksi toodetud hormoonid muutuvad türotoksikoosi sümptomiteks piisavaks.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid

Mürgise toksilise struuma peamised sümptomid on põhjustatud kilpnäärmehormoonide taseme tõusust veres. Patsiendid on sageli mures nõrkuse, väsimuse, ärrituvuse, pisaravoolu pärast koos kaalulangusega, südame löögisageduse tõusuga, südame töö "katkestuste" tundega. Nahk muutub puudutades kuumaks, niiskeks. Võib esineda suurenenud juuste väljalangemist, küünte suuremat haprust.

Pulss tõuseb tavaliselt 100–120 löögini minutis. Ilmneb kehv sallivus treenimise suhtes.

Iseloomulikult ei tuvastata sõlmeliselt toksilise struumaga patsientidel peaaegu kunagi silmi - see sümptom on iseloomulik toksilise struuma, difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi, Gravesi tõbi) mõnele teisele vormile..

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine hõlmab kolme peamist etappi. 1. etapp - kilpnäärme sõlmede tuvastamine. Tavaliselt kasutatakse selleks kilpnäärme ultraheli, mis on võimeline tuvastama sõlme, mille suurus on 2-3 mm. Ultraheli on ohutu, odav, taskukohane, nii et enamikul juhtudest piisab kilpnäärme struktuuri hindamisest ja sõlmede tuvastamisest..

2. etapp - kilpnäärme talitluse hindamine. Selleks vereanalüüs TSH ja kilpnäärmehormoonide T4 St., T3 St. Türotoksikoosi arenguga väheneb vere TSH tase ja T4 tase veres. ja T3 St. - tõuseb. Suurendada ainult T3 St. on ka nodulaarse toksilise struuma iseloomulik sümptom.

Kui kahel esimesel etapil selgus nii sõlme kilpnäärme kudedes kui ka türeotoksikoos (suurenenud kilpnäärme talitlus), tekib oluline küsimus - kes on türotoksikoosi tekkes süüdi, sõlme või ülejäänud kilpnäärme kude? Ainult sõlme saab autonoomselt toimida - siis nimetatakse sellist haigust toksiliseks toksiliseks struumaks või võib-olla kogu kilpnääreks -, siis on see tavaliselt difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi, Gravesi tõbi). Küsimus "kes on süüdi?" türotoksikoosi jaoks on see väga oluline, kuna haiguse ravimise suund sõltub vastusest sellele - sõlmeline toksilise struuma korral peaks ravi eesmärk olema sõlme liigse funktsiooni (s.o selle koe hävitamine või kogu sõlme eemaldamine) ja difuusse toksilise struuma kõrvaldamine. ravi eesmärk on kilpnäärme talitluse pärssimine (ravimite, radiojoodravi või kirurgilise raviga). Niisiis, 3. etapp on kilpnäärme stsintigraafia. Stsintigraafia on radiofarmatseutiliste ravimite (isotoopide) kilpnäärme kuhjumise uuring, s.t. ravimid, mis on joodi analoogid, kuid millel on võime eraldada gammakiiri. Tavaliselt kasutatakse radiofarmatseutiliste vahenditena joodi-123 või tehneetsiumit.

Tehnikaeti manustatakse intravenoosselt, joodi-123 suu kaudu. Pärast ravimi verre toomist koguneb see kilpnäärme kudedesse - peale selle nende osade kaudu, mis toodavad aktiivselt hormoone. Pärast ravimi akumuleerumist kilpnäärmes on isotoobist eralduva kiirguse registreerimisel võimalik kindlaks teha selle akumulatsiooni koht. Saadud pilt on teatud tüüpi kilpnäärme kaardi, millel aktiivse funktsiooniga piirkonnad on näidatud tumesiniselt või punaselt ja vähenenud funktsiooniga piirkonnad on värvitu. Stsintigraafia tulemuste kohaselt selgub, et türeotoksikoosi põhjustajaks on kilpnäärme toksiline sõlme või kogu kilpnäärme kude..

Nodulaarse toksilise struuma ravi

Nodulaarse toksilise struumaravi ravi eesmärk on iseseisvalt toimiva kilpnäärme sõlme funktsiooni pärssimine. Tegelikult on sõlme tapmiseks vaja ühel või teisel viisil.

Seda saab teha erineval viisil..

Kõige radikaalsem ja ammu teadaolev meetod on kirurgia - kilpnäärme ühe lobe (kui on üks sõlme) või kogu kilpnääre (kui sõlme on palju ja need asuvad kilpnäärme erinevates lobetes) eemaldamine. Operatsiooni eeliseks on radikalism - türetokseemia elimineeritakse pärast ravi täpselt ning puudusteks on trauma, anesteesia kasutamise vajadus, kirurgiliste komplikatsioonide võimalus ja märkimisväärse osa või kogu kilpnääre funktsiooni kaotamine koos hormoonide vajadusega..

Õrnem meetod on radioaktiivne jooditeraapia (radiojoodravi). Arvestades, et nodulaarse toksilise struuma korral toimub joodi kogunemine ainult autonoomselt toimiva sõlme koes ja ülejäänud kilpnääre "vaikib" ega tooda hormoone, on võimalik sisse viia väike kogus joodi radioaktiivset isotoopi - jood-131, mis koos gamma vabanemisega - diagnostilise väärtusega kiired kiirgavad ka beetakiiri, mis tungivad radioaktiivse joodi kogunemistsoonist 2 mm võrra ja tapavad kõik oma teel elavad. Beetakiired tapavad toksilise kilpnäärme, kuhu on kogunenud radioaktiivne jood, kuid ülejäänud kilpnäärme kude ei mõjuta seda, kuna see ei akumuleeri radioaktiivset joodi. Radioaktiivse joodiravi eelisteks on täielik valutus, kõrge efektiivsus. Puudusteks on vajadus kasutada radioaktiivset ravimit (hoolimata asjaolust, et teaduslikel andmetel ei ilmnenud sel juhul kiirguse kõrvalmõjusid, on patsientide seas väga levinud hirm radioaktiivse ravimi kasutamise pärast), see väljendub eriti Venemaal - ilmselt mõjutab Tšernobõli õnnetuse mälu. ), samuti vajadust seda ravi korraldada. Venemaal on radioaktiivset jooditeraapiat kasutavaid kliinikuid väga vähe, nii et enamasti peab patsient minema ravile teise linna või isegi mõnda riiki. Kahjuks viiakse nodulaarse toksilise struuma radioaktiivse joodiga töötlemist Venemaal tavaliselt tasulisel alusel..

Operatsiooni ja radiojoodravi vahelise vahepealse positsiooni hõivavad kilpnäärme sõlmede kudede minimaalselt invasiivse hävitamise meetodid - sõlmede interstitsiaalse hävitamise nn meetodid. Kilpnäärme sõlmede hävitamise peamised meetodid on kolm - etanool-skleroteraapia, laser hävitamine, raadiosageduslik ablatsioon. Etanool-skleroteraapia (95% etüülalkoholi sisestamine sõlme koesse) on kõige ohutum ja odavam hävitamisviis, kuid toksilise toksilise struuma korral on sellega kaasas kõige suurem türotoksikoosi ägenemiste protsent. Endokrinoloogiakeskuse spetsialistide tähelepanekute kohaselt on toksiliste sõlmede funktsiooni efektiivne allasurumine võimalik ainult nende suurusega kuni 2-2,5 cm. Kahjuks on toksiliste sõlmede tuvastamise ajal tavaliselt suurem suurus. Laseri hävitamine viiakse läbi kvartskiudude sisestamisega sõlme läbi punktsioonnõela, mille kaudu laserkiirgus tarnitakse sõlme. Laser põhjustab kilpnäärme kudede soojenemist ja selle rakkude surma. Kilpnäärme sõlme laserravi võib olla efektiivne, kui sõlmed on 2,5–4 cm, kuid selleks on vaja piisavalt pikka aega (40 minutist 2,3 tunnini). Laser hävitamine toimub kohaliku tuimestuse all, seda saab teostada ambulatoorselt või lühikese haiglaraviga (1-2 päeva). Raadiosageduse hävitamine - autonoomselt toimiva kilpnäärme koe hävitamine elektromagnetilise välja abil. See võimaldab 30–40 minutit hävitada kuni 5-8 cm suuruseid sõlmi. Venemaal teostavad seda ainult Loode-Endokrinoloogiakeskuse spetsialistid. Seda teostatakse ainult statsionaarsetes tingimustes (haiglaravi 2 päeva) kohaliku tuimestuse või pindmise intravenoosse anesteesia korral. See on väga tõhus, kuid harvadel juhtudel võivad sellega kaasneda komplikatsioonid (häälehäired), kuigi kogenud kätes on sellised komplikatsioonid haruldased.

Ühel või teisel viisil, kuid sõlmeline toksiline struuma on kõigil juhtudel täielikult ravitav. Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid viivad läbi kõik nodulaarse toksilise struumaga patsientide ravi etapid - diagnoosimisest kuni ravi ja järelkontrollini.

Türotoksikoos

Türotoksikoos (ladina keeles "glandula thyreoidea" - kilpnääre ja "toksikoos" - mürgistus) on sündroom, mis on seotud kilpnäärmehormoonide liigse tarbimisega veres.

Kilpnäärme sõlmed

Kilpnäärme sõlme on selle koe osa, mis erineb ülejäänud näärmekoest ultraheli või palpatsiooni (palpatsiooni) ajal. Kilpnääre tunne võimaldab teil tuvastada sõlme 5-7% -l meie planeedi elanikest. Kilpnäärme ultraheli levimisega hakati selle organi sõlme tuvastama 20-30% -l inimestest. Vanusega suureneb kilpnäärme sõlmede levimus ja 50-aastaselt võib sõlmi leida juba 50% -l naistest ja umbes 20% -l meestest. 60-aastaselt hakkab kilpnäärme sõlmedega naiste arv juba ületama selle patoloogiata naiste arvu.

Bazedova tõbi (Gravesi tõbi, difuusne toksiline struuma)

Basedowi haiguse põhjus seisneb inimese immuunsussüsteemi talitlushäiretes, mis hakkavad tootma spetsiaalseid antikehi - TSH-retseptori antikehi, mis on suunatud patsiendi enda kilpnäärme vastu

Hormoon T3

Hormoon T3 (trijodotüroniin) on üks kahest peamisest kilpnäärmehormoonist ja neist kõige aktiivsem. Artikkel räägib T3 hormooni molekuli struktuurist, T3 hormooni vereanalüüsist, laboratoorsete parameetrite tüüpidest (vaba ja kogu T3 hormoon), testi tulemuste tõlgendamisest ja sellest, kus on parem võtta kilpnäärme hormoone

Hormoon T4

T4 hormoon (türoksiin, tetrajodotüroniin) - kogu teave selle kohta, kus T4 hormoon toodetakse, milline on selle mõju, milliseid vereanalüüse tehakse T4 hormooni taseme määramiseks, millised sümptomid ilmnevad T4 hormooni taseme langetamisel ja suurendamisel

Kui teie biopsia vastus on "kilpnäärme tüverakkude adenoom".

Kui peene nõelaga biopsia tulemuste kohaselt on teil diagnoositud kilpnäärme follikulaarse adenoomi tsütoloogiline diagnoos, peaksite teadma, et teie diagnoos on valesti kindlaks tehtud. Miks on kilpnäärme peene nõelaga biopsia abil folliikulite adenoomi diagnoosi kindlaksmääramine võimatu, kirjeldatakse selles artiklis üksikasjalikult.

Kilpnäärme eemaldamine

Teave kilpnäärme eemaldamise kohta Loode-Endokrinoloogiakeskusest (näidustused, juhtivuse tunnused, tagajärjed, kuidas kohtumist teha)

Kilpnäärme haigus

Kilpnäärmehaiguste uurimisele pööratakse praegu nii palju tähelepanu, et endokrinoloogia spetsiaalne osa - türeoidoloogia, s.o. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja raviga seotud arste nimetatakse türeoidoloogideks..

Kilpnäärme hormoonid

Kilpnäärmehormoonid jagunevad kahte erinevasse klassi: joditüroniinid (türoksiin, trijodotüroniin) ja kaltsitoniin. Nendest kahest kilpnäärmehormoonide klassist reguleerivad türoksiin ja trijodotüroniin keha peamist ainevahetust (energia tase, mis on vajalik keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks puhkeolekus) ning kaltsitoniin osaleb kaltsiumi metabolismi ja luude arengu reguleerimises.

Analüüsid Peterburis

Diagnostilise protsessi üks olulisemaid etappe on laboratoorsete testide läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli tehakse laboriuuringu käigus ka muid bioloogilisi materjale..

Kilpnäärme hormoonide test

Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs on Loode-Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklist leiate kogu teabe, millega peavad tutvuma patsiendid, kes hakkavad verd loovutama kilpnäärmehormoonidele.

Kilpnäärme sõlmede etanool-skleroteraapia

Etanooli skleroteraapiat nimetatakse ka etanooli hävitamiseks või alkoholi hävitamiseks. Etanool-skleroteraapia on kõige enam uuritud kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse ravi meetod. Seda meetodit on kasutatud alates 80ndate lõpust. XX sajand. Seda meetodit rakendati esmakordselt Itaalias Livornos ja Pisas. Praegu on Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühendus tunnistanud etanool-skleroteraapia meetodi parimaks meetodiks tsüstiliselt muundatud kilpnäärme sõlmede raviks, s.o. vedelikke sisaldavad sõlmed

Kilpnäärme operatsioon

Loode-endokrinoloogiakeskus on juhtiv endokriinse kirurgia asutus Venemaal. Praegu teeb keskus igal aastal enam kui 5000 operatsiooni kilpnäärme, paratüreoidsete (paratüreoidsete) ja neerupealiste näärmetel. Operatsioonide arvu osas on Loode-Endokrinoloogiakeskus Venemaal stabiilselt esikohal ja on üks kolmest juhtivast endokriinilise kirurgia kliinikust Euroopas

Endokrinoloogi konsultatsioon

Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimist ja ravi teostavad Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja meditsiinitehnoloogiad tagavad optimaalse ravitulemuse..

Kilpnäärme sõlmede õhuke nõela biopsia

Peennõela biopsia on kilpnäärme sõlmede morfoloogilise struktuuri hindamise peamine meetod. Biopsia käigus hinnatakse sõlme rakulist koostist, mis võimaldab määrata edasist ravitaktikat

Ekspert kilpnäärme ultraheli

Kilpnäärme ultraheli on peamine meetod selle organi struktuuri hindamiseks. Pinna asukoha tõttu on kilpnääre ultraheli jaoks hõlpsasti ligipääsetav. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad teil uurida kõiki kilpnäärme osi, välja arvatud need, mis asuvad rinnaku või hingetoru taga.

Ultraheli kael

Teave kaela ultraheli kohta - selles sisalduvad uuringud, nende omadused

Kilpnäärme sõlmede laser hävitamine

Kilpnäärme sõlmede esimest laseri hävitamise meetodit rakendati 90ndate lõpus. Selle metoodika väljatöötamisel on ülitähtis vene teadlaste oma - nad avaldasid oma uuringute tulemused mitu kuud varem kui Itaalia kolleegid. Praegu on kõige rohkem kilpnäärme sõlmede hävitamiseks kasutatavaid laserprotseduure tehtud Itaalias, Taanis ja Venemaal.

Endokrinoloogi kirurgi konsultatsioon

Endokrinoloogi kirurg - endokriinsüsteemi haiguste ravile spetsialiseerunud arst, kes nõuab kirurgiliste tehnikate kasutamist (kirurgiline ravi, minimaalselt invasiivsed sekkumised)

Kilpnäärme raadiosageduse ablatsioon

Raadiosageduse hävitamine on noorim kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse ravi meetod. Algselt leiutati meetod maksakasvajate raviks, kuid 2004. aastal kasutati seda Itaalias edukalt kilpnäärme sõlmede suuruse vähendamiseks ilma operatsioonita. Loode-endokrinoloogiakeskuse kliinikus hakati raadiosageduslikku ablatsiooni kasutama 2006. aastal. Siiani on Venemaal Loode-Endokrinoloogiakeskus ainus seda tüüpi ravi pakkuv asutus.

Intraoperatiivne neuromonitoring

Intraoperatiivne neuromonitoring on meetod kõri närvide elektrilise aktiivsuse jälgimiseks, mis tagavad häälepaelte liikuvuse, operatsiooni ajal. Jälgimise ajal on kirurgil võimalus iga sekund hinnata kõri närvide seisundit ja vastavalt muuta operatsiooni plaani. Neuromonitoring võib dramaatiliselt vähendada häälehäirete tekkimise tõenäosust pärast kilpnäärme ja paratüroidnäärmete operatsioone.

Ülevaated

Patsientide lood
Video iseloomustused: Loode-endokrinoloogiakeskusega ühenduse võtmise kogemus

Hajus mürgine struuma

günekoloog / kogemus: 38 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

uroloog / kogemus: 27 aastat

Hajus toksiline struuma (Gravesi tõbi, Bazedovi tõbi, hüpertüreoidism, Perry tõbi, Flayani tõbi) on autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest sekretsioonist kilpnäärme difuusse koe poolt, mis põhjustab nende hormoonide mürgistust - türotoksikoosi. Lisaks sellele hakkab patsiendi segane immuunsussüsteem ilmutama agressiooni oma rakkude vastu..

Hajusat toksilist struuma (DTZ) peetakse eluohtlikuks haiguseks, kuna see põhjustab pöördumatuid muutusi inimese keha kõigis organites ja kudedes, eriti patsiendi südames, veresoontes, närvisüsteemis ja luustikus..

Hajusat toksilist struuma mõjutavad peamiselt noored ja keskealised naised (peamiselt suurte linnade elanikud) ning nad põevad seda haigust 5-10 korda sagedamini kui mehed. Mõisted “türotoksikoos” ja “difuusne toksiline struuma” tähendavad paljudele sama asja, ehkki see pole tõsi. Türotoksikoos on sündroom, mis võib kaasneda paljude haiguste ja seisunditega, sealhulgas difuusse toksilise struumaga.

Türotoksikoosi võib põhjustada L-türoksiini üledoos ja teatud ravimite (amiodaroon, interferoon) kasutamine. Lisaks võib türeotoksikoos ilmneda teiste elundite haiguste sümptomina (näiteks munasarjakasvajate, vähi metastaaside korral).

Teine mõiste - hüpertüreoidism - on erinev selle poolest, et see pole patoloogiline seisund. Kilpnäärme tugevdamine võib avalduda füsioloogilise protsessina raseduse varajases staadiumis, stressi ja muude lühiajaliste seisunditega.

Professionaalses keeles põhjustab difuusse toksilise struuma korral autoimmuunse agressiooni kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) retseptorid, mis asuvad türotsüütides - kilpnäärme rakkude pinnal asuvad valgu struktuurid. Normaalse funktsionaalsusega kombineeruvad nad TT hormooniga, mis toodab ja sekreteerib hüpofüüsi verre. See troopiline hormoon on signaal tsentraalsetest endokriinsetest organitest, põhjustades kilpnäärmes rohkem hormoonide tootmist, mille tulemusel toimivad TSH-retseptorite antikehad koos nende agressiooni objektiga (retseptoriga) kilpnääret stimuleeriva hormoonina, suurendades kilpnäärmehormoonide tootmist.

Klassifikatsioon

Hajusat toksilist struuma saab liigitada erineval viisil, mille raskuse määravad struuma suurus ja türeotoksikoosi sündroom.

Kilpnäärme ligikaudseks palpeerimiseks kasutatakse mitmeid diferentseerumisi..

Endeemilise struuma klassifikatsioon vastavalt OV-le Nikolajev.

  • 0 kraadi - kilpnääre ei ole visualiseeritud ega ole palpeeritav;
  • I aste - nääre ei visualiseerita, kuid neelu neelamisel palpeeritakse ja visualiseeritakse;
  • II aste - neelamisel on kilpnääre nähtav, palpeerunud, kuid kaela kuju ei muudeta;
  • III aste - nääre visualiseeritakse ja kaela kontuur on paksenenud;
  • IV aste - suur struuma, rikub kaela kontuure;
  • V aste - tohutu struuma ja söögitoru tihendav struuma.

WHO struuma klassifikatsioon (1992)

  • 0 kraadi - kilpnääre on palpeeritud, lohkude suurus vastab patsiendi distaalsele phalanxile;
  • I aste - nääre on suurem kui patsiendi distaalne phalanx;
  • II aste - kilpnääre visualiseeritakse ja palpeeritakse.

I variandi türotoksikoosi raskusaste:

  1. Kerge - pulsisagedusega 80–120 lööki minutis, kodade virvendus puudub, on järsk kehakaalu langus, jõudluse langus, ülajäsemete kerge värin.
  2. Keskmine aste - pulsisagedusega 100–120 lööki minutis, pulsisurve tõusuga, kodade virvenduse puudumisega, kehakaalu langusega 10 kg, jaotusega.
  3. Raske aste - pulsisagedusega üle 120 löögi minutis täheldatakse kodade virvendust, türotoksilist psühhoosi, parenhüümsete organite düstroofseid muutusi, kehakaalu järsult vähendatakse ja puue kaotatakse.

Türotoksikoosi raskusaste II variandi korral:

  1. Kerge (subkliiniline) aste määratakse peamiselt hormonaalsete uuringute põhjal kustutatud kliinilise pildi taustal..
  2. Keskmist (manifesti) kraadi iseloomustab üksikasjalik kliiniline pilt.
  3. Raske raskusaste (keeruline) avaldub südamepuudulikkuse, kodade virvenduse, türogeense suhtelise puudulikkuse, parenhüümsete organite düstroofsete muutuste, psühhoosi, kehakaalu järsu kaotuse korral.

Tüsistused

Hajusa toksilise struuma diagnoosimise hilinemise või ebapiisava ravi tõttu haigus progresseerub, näidates tüsistusi:

  • türeostaatiline müokardi düstroofia, kodade virvendus, kopsuturse;
  • toksiline hepatoos;
  • osteoporoos;
  • diabeet;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • müopaatia (lihasnõrkus);
  • psühhoos;
  • hemorraagiline sündroom (vere hüübimishäire);
  • kahjulik aneemia;
  • türotoksiline kriis.

Türeotoksiline kriis on hajusa toksilise struuma kõige tõsisem ja eluohtlikum komplikatsioon, mis areneb koos järsult halvenenud sümptomitega, eriti mitu tundi pärast kilpnäärme osalist kirurgilist eemaldamist. Provotseerida nakkuskriisi, stressi, suurenenud füüsilise koormuse, erinevate operatsioonide ja isegi hammaste väljatõmbamise.

Türotoksilise kriisi arenguga toimub lugematu arvu aktiivsete kilpnäärmehormoonide võimas vabanemine, mille tagajärjel muutuvad patsiendid rahutuks, nad kogevad vererõhu olulist tõusu, seejärel algab ületäitumine, intensiivistuvad kõik sümptomid: treemor, südamepekslemine, lihaste nõrkus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine. Edasine agitatsioon asendatakse stuuporiga, teadvusekaotus, patsient langeb koomasse ja sureb.

Prognoos

Hajusa toksilise struuma prognoos piisava ja õigeaegse ravi korral on soodne, kuigi tuleb arvestada, et operatsioonijärgne periood on hüpotüreoidismi tekkeks ohtlik.

Ravimata jätmise korral on väljavaated ebasoodsad, kuna türeotoksikoos põhjustab järk-järgult südame-veresoonkonna puudulikkust, kodade virvendust ja kurnatust..

Pärast türeotoksikoosi ravi ja kilpnäärme funktsiooni normaliseerumist on haiguse prognoos soodne, enamik patsiente vabaneb kardiomegaaliast ja taastab südame siinusrütmi.

Ärahoidmine

Hajusa toksilise struuma ennetavad meetmed soovitavad järgmist:

  • vältige stressirohkeid olukordi;
  • järgima hügieenieeskirju ja dieeti;
  • keelduda päevitamisest ja mere suplemisest;
  • pakkuda lõõgastavat puhkust ja vitamiinide võtmist;
  • viia läbi üldist tugevdavat teraapiat;
  • viige toitumine vastavusse;
  • õigeaegselt vabaneda infektsiooni kroonilistest koldest.

Ja muidugi, kui ilmnevad esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Bazedova tõbi (Gravesi tõbi) on mitmefaktoriline haigus, mistõttu difuusse toksilise struuma põhjused võivad olla järgmised:

  • immuunvastuse geneetilised omadused realiseeruvad psühhosotsiaalsete tegurite ja keskkonna toimel (infektsioonid, stressid);
  • on olemas etniliselt seotud geneetiline eelsoodumus (HLAB8, DR3 ja DQA1 * 0501 haplotüüpide kandumine eurooplaste seas) ning sellise eelsoodumuse teostumisele aitavad kaasa eksogeensed tegurid (suitsetamine, mis suurendab riski peaaegu kaks korda, lähedase kaotamine);
  • koos teiste autoimmuunsete endokriinsete haigustega (1. tüüpi suhkurtõbi, primaarne hüpokortikism) moodustub autoimmuunne polüglandulaarne II tüüpi sündroom;
  • selle retseptoriga seonduvate TSH-retseptori stimuleerivate antikehade moodustumine aktiveerib seda rakusiseste süsteemide käivitamise kaudu, mis stimuleerivad joodi hõivamist kilpnäärme poolt, kilpnäärmehormoonide sünteesi ja vabastamist ning kilpnäärmete proliferatsiooni, mis viib lõpuks türotoksikoosi sündroomi - domineeriva aluseks Basedovi tõve kliinilises pildis.

Normaalse joodivarustusega piirkondades on Gravesi tõbi püsiva türotoksikoosi peamine põhjus ning joodivaegustes piirkondades toksilise struuma etioloogilises struktuuris konkureerib see haigus kilpnäärme funktsionaalse autonoomiaga (nodulaarne toksiline struuma).

Eelsoodumus difuusse toksilise struuma tekkeks on päritav, kuid mitte kõigil sellise pärilikkusega inimestel seda haigust ei teki, on vaja provotseerivaid tegureid (käivitajaid).

Mis tahes autoimmuunhaiguse korral on kõige võimsam vallandaja kehas esinev krooniline infektsioon, eriti ENT organites (nina, kõri, kõrvad), kuna neil elunditel on lümfisüsteemi kollektor koos kilpnäärmega, mis on inimkeha kanalisatsioonisüsteem..

Kõik toksiinid ja bakteriaalsed ained satuvad sellesse "kanalisatsiooni", läbides kilpnääret, märkides sellega selle nakatunuks. Seejärel suunduvad immuunsussüsteemi rakud kiiresti sellesse kohta ja hävitavad kõik järjest, eraldamata “sõpru” ja “võõraid”. Sel viisil areneb türeotoksikoosi sündroom.

Muud päästikud võivad olla:

  • stress (pikaajaline emotsionaalne ülekoormus või äkiline šokk);
  • kroonilise infektsiooni fookus (tonsilliit, sinusiit, adenoidid);
  • äge viirusnakkus (ARVI);
  • sümpatikotoonia (sümpaatilise närvisüsteemi tooni ülekaal);
  • sugulased, teiste autoimmuunhaigustega pereliikmed (1. tüüpi suhkurtõbi, Addisoni tõbi, kahjulik aneemia, myasthenia gravis).

Hajusat toksilist struuma kombineeritakse sageli teiste autoimmuunhaigustega:

  • reumatoidartriit (liigesekahjustus);
  • glomerulonefriit (neerukahjustus);
  • I tüüpi diabeet;
  • Vitiligo
  • kahjulik aneemia ja teised.

Hajusa toksilise struuma sümptomid

Sellise haiguse korral nagu difuusne toksiline struuma, sümptomid koosnevad autoimmuunse reaktsiooni ja hüpertüreoidismi tunnustest. Autoimmuunne kahjustus avaldub:

  • kilpnääre laienenud;
  • neerupealiste, silmade, naha, rasvkoe, lihaste kahjustused;
  • kaela visuaalne paksenemine (palpeerimisel valutu, näärmekoe elastsus);
  • silmalaugude turse, pisaravool, kahekordne nägemine, eksoftalmos 50% juhtudest;
  • tumedad pigmenteerunud laigud silmade ümbruses ja peopesades;
  • naha paksenemine jala esiosas (mitte alati);
  • tugev lihasnõrkus;
  • kilpnäärmehormoonide (türoksiini ja trijodotüroniini) liigse sisaldusega hüpertüreoidism, mis avaldub suurenenud ainevahetuses kehas, närvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti häiretes;
  • pidev kuumustunne, higistamine, madala temperatuuriga kehatemperatuur;
  • kehakaalu langus normaalse või suurenenud söögiisu korral kuni 10% kerge türotoksikoosi korral, kuni 20% - keskmise astmega ja üle 20% - raske türotoksikoosiga;
  • pisaravus, ärrituvus, unehäired;
  • värisemine kogu kehas ja eriti kätes;
  • südamepekslemine, kodade virvendus, hüpertensiooni ilmingud;
  • mõnikord kõhuvalu, kiire väljaheide, laienenud maks.

Türeotoksikoosi sündroom jaguneb tegelikult ka järgmisteks osadeks:

  1. Neuropsühhiliste psüühikahäirete sündroom, mis väljendub närvilisuses, rahutuses, kiiretes meeleolumuutustes, käte, pea või kogu keha värisemises.
  2. Ainevahetus- ja energiahäirete sündroom, mis väljendub kehakaalu languses normaalse või isegi suurenenud söögiisu taustal, õlgade ja puusade nõrkus, pidev kuumustunne ja higistamine.
  3. Kardiovaskulaarsete häirete sündroom, mida iseloomustab tahhükardia, kodade virvendus, türeotoksiline müokardi düstroofia.
  4. Seedetrakti sündroom, mille põhiolemus on kiire väljaheide (enne rikkalikku kõhulahtisust), türotoksiline hepatoos koos üleminekuga tsirroosile, võimalik on laienenud põrn.
  5. Sekundaarsete endokriinsete häirete sündroom - menstruaaltsükkel, osteoporoosi areng, reproduktiivsüsteemi kahjustused, potentsi langus, günekomastia meestel.
  6. Muutused süsivesikute ainevahetuses - halvenenud glükoositaluvus ja suhkruhaiguse teke.
  7. Neerupealiste puudulikkus, mis suurendab neerupealiste hormooni - kortisooli vajadust, eriti haiguse viimases staadiumis, kui kilpnäärme hormoonide ülejääk neerupealised kahandab.

Türotoksikoosi peamised sümptomid:

  • Grefi sümptom (ülemise silmalau mahajäämine iirisest alla vaadates);
  • Delrimple'i sümptom (peopesa lõhede lai avamine);
  • Shtelvagi sümptom (harva vilkuv);
  • Moebiuse sümptom (võimetus fikseerida pilku lähedalt);
  • Kocheri sümptom (ülemise silmalau tõstmine kiire nägemise muutumisega).

Kuid see ei ole oftalmopaatia, vaid sümptomid, mis on otseselt seotud kilpnäärmehormoonide liigse sisaldusega. Oftalmopaatiat esineb 95% -l difuusse toksilise struuma juhtudest.

Türotoksikoosi kliiniline pilt

Subkliiniline türotoksikoos, kui sümptomid praktiliselt puuduvad. Hormoonid: vaba T3 ja vaba T4 - normaalne, difuusse toksilise struumaga TSH alla 0,2 mIU / L on harva esinev.

Kliiniliselt väljendatud türeotoksikoos, st kõik sümptomid, lisaks hormonaalse seisundi muutuste esinemine.

Ebatüüpilised vormid, kui haiguse kulg toimub mittestandardselt.

Hajusa toksilise struuma diagnoosimine

Kui kahtlustate difuusset toksilist zobdiagnostikat, on olemas põhilised uurimismeetodid:

  • kilpnäärmehormoonide ja hüpofüüsi hormooni - TSH taseme uuring (tavaliselt kilpnäärme homoonide tase tõuseb ja TSH väheneb);
  • Kilpnäärme ultraheli (ultraheli) (seal on kilpnäärme suuruse suurenemine, kudede ehhogeensuse vähenemine ja veresoonte mustri suurenemine);
  • stsintigraafia - radioaktiivse isotoobi uuring joodi (131, 123) ja tehneetsium (99m) isotoopidega (türotoksikoosist mõjutatud rauad löövad kiiresti ja ühtlaselt radioaktiivseid elemente);
  • MRI (magnetresonantstomograafia) määrab oftalmopaatia olemasolu;
  • üldised kliinilised testid aitavad jälgida maksa ja neerude tööd, määrata leukotsüütide taset veres, mis on vajalik edasise ravi määramisel;
  • vereanalüüs spetsiifiliste antikehade tiitrite olemasolu kohta kui kaasaegsem uurimismeetod: selgub TSH retseptorite antikehade suurenenud sisaldus, selgitatakse DTZ diagnoosi ja aitab määrata ravi kestust; ka enne ravimi kasutamise lõpetamist.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haigustega, mis esinevad türotoksikoosi sündroomiga.

Hajusa toksilise struuma ravi

Kui diagnoositakse difuusne toksiline struuma, peaks ravi eesmärk olema kilpnäärmehormoonide taseme alandamine ja normaliseerimine veres, türotoksikoosi sümptomite kõrvaldamine ja haiguse stabiilse (eelistatavalt eluaegse) ​​remissiooni saavutamine.

Praegu on saadaval difuusse toksilise struuma raviviisid:

  1. Türeostaatiliste ravimite konservatiivne ravi (Tiamazol, Merkazolil, Metimazol, Propitsil, Eutiroks poolteist aastat). Raseduse ajal ei kombineerita minimaalses nõutavas annuses propüültiouratsiili ega L-türoksiini. Glükokortikoidid - ainult türogeense neerupealiste puudulikkuse, kirurgiliste sekkumiste, türotoksilise kriisi korral.
  2. Radiojoodravi (ravi radioaktiivse joodi I131 isotoopidega) viiakse läbi teatud tingimustel:
    • difuusse toksilise struuma operatsioonijärgne retsidiiv;
    • eakas vanus;
    • kaasnev patoloogia, välja arvatud türeostaatiliste ravimite kasutamine ja / või operatsioon;
    • patsiendi keeldumine operatsioonist.
  3. Kirurgiline ravi (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine) viiakse läbi pärast eutüreoidismi algust türeostaatide ja DTZ retsidiivi esinemise abil, samuti
    • suurtes suurustes struuma;
    • sõlme moodustised;
    • tagasiulatuv struuma, talumatus türeostaatide suhtes;
    • rasedus, raske türeotoksikoos;
    • toksiline adenoom.

Kordumise määr pärast kirurgilist ravi ei ole suurem kui 10%, kuid võib esineda tüsistusi - korduva närvi kahjustus kõri pareesiga, hüpoparatüreoidism.

Kõik ülaltoodud ravimeetodid ei ole patogeneetilised, need aitavad ainult kõrvaldada mürgise struuma teatud ilmingud. Ravimeetod valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, kohustuslik, võttes arvesse olemasolevaid näidustusi ja vastunäidustusi. Ravitava endokrinoloogi iga tehnika kasutamise kogemus ja tema eelistused optimaalseima ravimeetodi valimisel pole vähetähtsad, ehkki difuusse toksilise struumaravi põhirõhk peaks olema kõigi jaoks standardne.