Nodulaarne toksiline struuma

Nodulaarne toksiline struuma - haigus, millega kaasneb kilpnäärme ühe või mitme sõlme ilmnemine, mille käigus nad hakkavad tootma suurenenud ja kontrollimata kilpnäärmehormoonide kogust.

Põhjused

Nodulaarse toksilise struuma põhjused on palju. Nende hulgas võib eristada joodipuudust või joodi sisaldavate ravimite irratsionaalset kasutamist, mitmesuguseid autoimmuunhaigusi, pärilikku eelsoodumust, psühho-traumaatilisi olukordi, hingamisteede viirusnakkusi, endokriinsete näärmete patoloogiat, pahaloomulisi kasvajaid jne. põhjustada muutusi hormoonide tasemes. Sõlme suurenemisega (tavaliselt suuruseni 2,5-3 cm) muutub selle funktsioon nii tugevaks, et see põhjustab kilpnäärmehormoonide üledoosi tekkimist veres - türeotoksikoosi.

Sümptomid

Mürgise toksilise struuma peamised sümptomid on põhjustatud kilpnäärmehormoonide taseme tõusust veres. Patsiendid on mures nõrkuse, väsimuse, ärrituvuse, pisarsilmuse, järsu kehakaalu languse, südame löögisageduse suurenemise, südame töö "katkestuste" tunde ja unehäirete pärast. Nahk muutub puudutades kuumaks, niiskeks. Võib ilmneda kaela esipinna suurenemine, suurenenud juuste väljalangemine ja küünte suurenenud haprus. Sageli kurdavad patsiendid ka kehva treeningutaluvuse üle..

On iseloomulik, et nodulaarse toksilise struumaga eksoftalmos (kihisev) patsientidel peaaegu kunagi ei tuvastata - see sümptom on iseloomulik toksilise struuma mõnele muule vormile - difuussele toksilisele struumale (Gravesi tõbi või Basedovi tõbi)..

Diagnostika

Üks vajalikest uurimismeetoditest on kilpnäärme ultraheli. Ultraheli on ohutu ja taskukohane, nii et enamikul juhtudest piisab kilpnäärme struktuuri hindamisest ja sõlmede tuvastamisest. Kõrgsageduslikud ultraheliseadmed võimaldavad tuvastada kuni 1 mm suuruseid vedelaid ja 2 mm paksuseid tahkeid formatsioone.

Ultraheli abil on aga võimatu diferentsiaaldiagnostikat läbi viia nodulaarse struuma, adenoomi ja kilpnäärmevähi vahel. See on võimalik ainult morfoloogilise uuringu korral. Seetõttu on diagnoosi kindlaksmääramiseks kohustuslike uuringute hulgas ka punktsiooni tsütoloogiline uuring (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia ultraheli juhendamisel). Hoolimata asjaolust, et see uurimismeetod on lihtne ja seda saab kasutada ambulatoorselt, on see operatsiooni vajaduse ja ulatuse üle otsustamisel väga oluline..

Samuti on oluline hinnata kilpnäärme talitlust. Selleks kasutatakse TSH ja kilpnäärmehormoonide vereanalüüsi - T4 St., T3 St. Türotoksikoosi arenguga väheneb vere TSH tase ja T4 tase veres. ja T3 St. - tõuseb. Suurendada ainult T3 St. on ka nodulaarse toksilise struuma iseloomulik sümptom.

Kilpnäärme stsintigraafia on radiofarmatseutiliste ravimite (isotoopide) kilpnäärme kuhjumise uurimine, s.t. ravimid, mis on joodi analoogid, kuid millel on võime eraldada gammakiiri. Stsintigraafia tulemuste kohaselt selgub, mis on türeotoksikoosi põhjustaja: toksiline kilpnääre (toksiline sõlmeline struuma) või kogu kilpnäärme kude (difuusne toksiline struuma).

Alates vastusest küsimusele "kes on süüdi?" haiguse ravimise suund sõltub - mürgise toksilise struumaga peaks ravi olema suunatud sõlme liigse funktsiooni kõrvaldamisele (s.o selle kudede hävitamisele või kogu sõlme eemaldamisele) ning difuusse toksilise struuma korral on ravi eesmärk kilpnäärme enda funktsiooni pärssimine (kasutades ravimid, radiojoodravi või kirurgiline ravi).

Ravi

Kõik toksilise struuma ravimise meetodid tuleb jagada kahte rühma: terapeutiline ravi ravimite ja radioaktiivse joodiga ning kirurgiline ravi. Kõige radikaalsem viis on operatsioon - ühe kilpnäärme (kui on üks sõlme) või kogu kilpnääre (kui sõlme on palju ja need asuvad kilpnäärme erinevates lohkudes) eemaldamine. Mõnel juhul on terapeutiline ravi enne operatsiooni ettevalmistamise meetod. Narkootikumide ravimisel on tähtajad, mille ebaefektiivsuse korral tuleb patsient välja opereerida.

Õrnem meetod on radioaktiivne jooditeraapia (radiojoodravi). Kuna nodulaarse toksilise struuma korral toimub joodi kogunemine ainult autonoomselt toimiva sõlme koes ja ülejäänud kilpnäärme kude ei tooda hormoone, on võimalik patsiendi kehasse viia väike kogus joodi radioaktiivset isotoopi, mis kiirgab kiirgust, mis tungib radioaktiivse joodi akumulatsiooni tsoonidesse. Radioaktiivset joodi kogunenud mürgine kilpnääre hävitab kiirte abil, ülejäänud kilpnäärme kude praktiliselt ei kannata, kuna see ei akumuleeri radioaktiivset joodi. Radioaktiivse joodiravi eelisteks on täielik valutus, kõrge efektiivsus ja puuduseks on ravi kõrgemad kulud ja mõned muud radioaktiivse ravimi kasutamisega seotud kulud.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et sõlmeline toksiline struuma on kõigil juhtudel täielikult ravitav.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid, klassifitseerimine ja ravi

Kõige sagedamini kaasneb nodulaarse toksilise struumaga kasvu ilmnemine kilpnäärmes. See toodab intensiivselt hormoone, võtmata arvesse keha tegelikke vajadusi. Kui patsiendil on mitu sõlme klastrit, siis on tal haiguse multinodulaarne vorm.

Tagasilükkamise põhjused

Selle haiguse ilmnemise peamised tegurid on järgmised:

  • joodipuudus;
  • kiirgus;
  • mutatsioon geenides;
  • magneesiumi või seleeni puudus;
  • pikaajaline stress;
  • patoloogia ENT organites;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • elamine kehva ökoloogiaga piirkondades;
  • drastilised kliimamuutused, elamine külmades piirkondades, ülekuumenemine.

Sümptomid

Selle tervisehäire peamised nähud avalduvad hormoonide taseme tõusu tõttu veres. Patsient kurdab väsimust, nõrkust ja järsku kaalukaotust. Sel juhul tõuseb pulss 100 löögini minutis, väheneb füüsilise pingutuse taluvus, süda töötab vahelduvalt. Patsiendi nahk on märg ja kuum. Sageli kukub palju juukseid välja ja küüned muutuvad rabedaks.

On huvitav, et kui patsiendil on toksiline toksiline sõlmeline struuma, siis hepatiiti ei tuvastata. See sümptom on iseloomulik Gravesi või Gravesi tõvele..

Sordid

Sellel haigusel on teada mitmeid ilminguid - patoloogia areneb nii ühe sõlme kui ka mitme moodustise kujul. Võimalik on mahuline akumulatsioon. Multinodulaarne vorm areneb ühe sõlme kõrvalekalde taustal. See haigus ei saa pikka aega ilmuda..

Arstid ei ole ikka veel haiguse täpset põhjust kindlaks teinud. Uuringud võimaldavad ekspertidel siiski oletada, et sellise endokriinse haiguse ilmnemise põhjuseks on joodi halb seeditavus või selle puudumine menüüs.

Diagnostika ja erinevate uuringute käigus selgus, et kilpnäärme mõnes osas koguneb jood, mida organism ei suuda toodetud koguses omastada.

Uuringutes on tuvastatud kahte tüüpi joodi kogunemine:

  1. hajusa akumulatsiooni korral on kolded hajutatud kilpnäärmesse;
  2. osaline ummik mitmes sõlmes võimalik.

Nodulaarne toksiline struuma on oma olemuselt healoomuline või pahaloomuline. Selle haiguse hajus ja segavorm on teada. See endokriinne haigus on ka kolloidne..

Kõige tavalisem on kolloidne liik. Vähi tüüpi patoloogia on palju vähem levinud. Tavaliste kõrvalekallete hulka kuuluvad tsüstid.

Klassifikatsioon

Endokrinoloogid kasutavad patoloogia arengutaseme määramiseks spetsiaalset skaalat. Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimiseks kasutatakse kahte tüüpi klassifikatsiooni: rahvusvaheliselt aktsepteeritud skaala ja Nikolajevi klassifikatsioon. Viimase olemus on patoloogia järgmiste etappide laiendatud määratluses:

  • null kraadi visuaalne määramine on võimatu;
  • esimesel astmel pole kilpnääre eriti silmatorkav, vaid põletikuline puudutus;
  • teise astme korral on raud selgelt nähtav, patsient kurdab ebamugavust neelamise ajal;
  • kolmandat kraadi iseloomustab struuma kuju välimus;
  • neljandal kraadil on kael struuma tõttu märkimisväärselt deformeerunud;
  • viienda kraadi peamised märgid on suurenenud raua abil märkimisväärse surve avaldamine lähimatele elunditele.

WHO klassifikatsioon eristab nulli (puuduvad andmed struuma väljanägemise kohta), esimest (kilpnäärme suuruse väike suurenemine) ja teist patoloogiaastet (kilpnääre on hästi palpeeritav).

Diagnostikavalikud

Nõuetekohane diagnoos tagab nodulaarse toksilise struuma efektiivse ravi. Arstid kasutavad järgmist tüüpi uuringuid:

  1. odavaim ja ohutum viis on ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada kilpnäärme väiksemaid sõlmi;
  2. vereanalüüsi abil saate määrata hormooni TSH taset. Selle vaevusega tõuseb kilpnäärme ainete tase ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide kontsentratsioon väheneb. Pange tähele, et isegi normaalsete TSH väärtuste korral on ühe hormooni suurenenud kontsentratsioon võimalus üksikasjaliku diagnoosi määramiseks, mis võimaldab kindlaks teha suurenemise põhjused.

Kui nende uuringute tulemusel leitakse sõlmed, samuti suureneb hormoonide sisaldus veres, peab arst läbi viima erinevat tüüpi struuma diferentsiaaldiagnostika. Õige ravitaktika valimiseks on oluline mõista, miks on tekkinud türeotoksikoos..

Nodulaarse toksilise struuma põhjustajaks on mitmed kilpnäärme ületalitlust põhjustavad tegurid:

  1. hormoonide iseseisev vabastamine sõlmede poolt, mõjutamata nende taset kilpnäärme osas;
  2. kilpnääre mõjutab hüpersekretsiooni taset ja eraldab ise hormoone normaalsest rohkem.

Teraapia

Teraapia valimisel on peamine ülesanne hormoonide vabanemise nõrgendamine. Kuna vale sekretsiooni süüdlane on sõlmed, tähendab see, et peate nendega võitlema. Tervislikku piirkonda pole vaja puudutada. Ravi peamised valdkonnad on järgmised:

  1. operatsioon sõlmede eemaldamiseks;
  2. konservatiivne ravi radioaktiivset joodi sisaldavate ravimitega. See aine mõjutab ainult sõlmelisi koosseise ja ülejäänud struktuure see ei mõjuta..

Arstid pöörduvad operatsiooni poole massiivsete neoplasmide ja nende kalduvuse kasvu korral. Samuti kasutatakse kirurgilist suunda, kui radioaktiivsed ained ei anna efekti. Operatsiooni abil saate türotoksikoosi kiiresti peatada, kuna see aitab sõlmedest vabaneda.

Pärast seda ravi on tüsistused haruldased, kuid igasugune operatsioon on riskantne ettevõtmine. Pärast seda on võimalikud tüsistused:

  1. kõri pareesi ilmnemine operatsiooni ajal juhuslikult kahjustatud kõri närvi tõttu;
  2. neoplasmide kordumine;
  3. kõrvalkilpnäärme aktiivsuse rikkumine (paratüreoidhormoonide tootmise vähenemine).

Ravi radioaktiivsete isotoopidega ei anna nii kiiret efekti kui operatsioon, ehkki teraapias kasutatakse suuri toimeainete annuseid. See meetod on efektiivne ainult algfaasis, kui struuma kerge suurenemine ja sõlmeliste moodustiste ebamugavustunde puudumine..

Konservatiivse valiku tavaline komplikatsioon on hüpotüreoidism, kuid see ilmneb harva, kuna radioaktiivne jood ei mõjuta terveid kudesid..

Dünaamika õigeaegse avastamise ja vaatluse korral on patoloogiat lihtne ravida, kuna selle kulg on healoomuline. Ainult arst on võimeline õigesti diagnoosima, kaaluma edasisi toiminguid, võttes arvesse sümptomeid.

Dieet

Soovitatav on dieet, mis eeldab sisesekretsioonisüsteemi positiivselt mõjutava liha, kala, puu- ja köögivilja lisamist dieedile. Suurendades joodikogust dieedis, saab patsient hoiduda seda sisaldavate ravimite võtmisest..

Jätke dieedist välja toidud, mis põhjustavad kahjustatud piirkondade kasvu. Nende hulka kuuluvad: mais, naeris, rutabaga.

Soovitav on tervislikku eluviisi järgida: lõõgastuda, kõndida, sportida. Pidage meeles, et toitumine ei tohiks kahjustada närvisüsteemi tööd. Kuna on välja pakutud kõrge kalorsusega menüü, on vaja kehtestada ainevahetus ja liikuda rohkem.

Sööge 600 grammi süsivesikuid, millest umbes 150 grammi peaks olema suhkrus. Te ei saa süüa palju taimseid rasvu. Dieedis peaks olema vähe valku - umbes 100 grammi.

Keelatud on kasutada järgmisi tooteid: kastmed, šokolaad, kohv, suitsutatud tooted. Vältige vürtsikaid toite, teed ja alkoholi.

Tüsistused

Selline patoloogia on edukalt ravitav, kuigi see on südame-veresoonkonna süsteemi häirete (CVS) tõttu probleemne inimestele. See olukord nõuab konservatiivset ravi. Pahaloomulised tüübid halvema prognoosi jaoks.

Pärast haigust on ohtlik tüsistus türeotoksilise kriisi teke. Infektsioon või stress võib põhjustada hormoonide taseme tõusu ja süvendada haiguse kulgu..

Võimalik on iseloomulike sümptomite ilmnemine: treemor, kõhuvalu, agressiivsuse muutus letargiaga, järsk temperatuuri tõus. Patsiendil puudub urineerimine ja nahk muutub kollaseks. Rasketes vormides on teadvuse kaotus võimalik.

Mis tahes hoolimatus kohtlemise vastu põhjustab paratamatult surma. Vajalik on kiireloomuline haiglaravi. Sagedased tüsistused pärast CVD: kodade virvendus, südamepuudulikkuse progresseerumine. Suurte tihendite tõttu on söögitoru kokkusurumine võimalik. Osteoporoosi juhtumeid on sageli, mille tagajärjel kaob luumass.

Ennetamise reeglid

Ennetamiseks on vaja kilpnäärme patoloogiaid õigeaegselt tuvastada ja ravida, läbida arst läbivaatused.

Kui elate piirkondades, kus täheldatakse joodipuudust, lisage dieedile jodeeritud sool ja selle tooted. Võimalusel minge igal aastal merele, sest seal siseneb jood õhust kehasse.

Joodi sisaldavaid vahendeid peaks määrama ainult arst, kuid parem on keelduda enese ravimisest. See soovitus on eriti asjakohane nii lastele kui ka rasedatele ja imetavatele naistele. Joodipuuduse tõttu moodustuvad sageli metastaasid. Joodi võib regulaarselt alla neelata, kuid halva seeditavusega.

Kilpnäärmehormoonid on valmistatud joodist ja see on nende jaoks kõige olulisem ehitusmaterjal. Edukaks raviks on oluline järgida tasakaalustatud toitumist, mis ei eruta kesknärvisüsteemi..

Niisiis, seda tavalist haigust on lihtne ravida. Peamine on kinni pidada arsti soovitustest, kavandatud dieedist, mis aitab kiiremini taastuda ja ennetada retsidiive.

Nodulaarne toksiline struuma

Nodulaarne toksiline struuma - haigus, millega kaasneb ühe või mitme funktsionaalse autonoomiaga kilpnäärme sõlme ilmumine, s.o. võimeline intensiivselt tootma hormoone, sõltumata keha tegelikest vajadustest. Mitme sõlme juuresolekul räägitakse tavaliselt multinodulaarsest toksilisest struumadest.

Nodulaarse toksilise struuma põhjused

Kilpnäärme sõlmedega patsientide türotoksikoosi arengu peamine põhjus on sõlmerakkude pinnal paiknevate TSH hormooni retseptorite “lagunemine”. Tavaliselt sõltub kilpnäärme aktiivsus hormoonide tootmisel otseselt TSH kontsentratsioonist veres - mida kõrgem on TSH sisaldus veres, seda aktiivsem on kilpnääre. TSH toodetakse hüpofüüsi abil, mis “oskab” arvutada kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni veres ja võrrelda seda teavet keha tegelike vajadustega. Sellepärast toodetakse TSH taset alati "mõistlikult" - selle arendamise eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide normaalset kontsentratsiooni veres.

Kilpnäärme rakkude pinnal on TSH retseptorid, millega see hormoon seostub. Pärast TSH seondumist retseptoriga aktiveeritakse kilpnäärme rakkude funktsioon ja suureneb hormooni tootmine..

Mürgise mürgise struuma korral raku pinnal olevad TSH retseptorid lagunevad ja muutuvad pidevalt sisselülitatud olekusse - nad saadavad rakke käsud kilpnäärmehormoonide tootmise intensiivistamiseks ka siis, kui TSH nendega ei kontakteerunud. Seda olukorda nimetatakse kilpnäärme sõlme funktsionaalseks autonoomiaks, s.o. sõlme aktiivsus isegi tingimustes, kus hormoonide tootmiseks ei paluta. Enamikul juhtudel on autonoomselt töötavad sõlmed healoomulised. TSH-retseptori mutatsioon toimub umbes 10% kilpnäärme healoomulistest sõlmedest ja tavaliselt toimub see sõlme arengu varases staadiumis, kui see on veel väike.

Kuigi toksiline kilpnääre on väike, ei ole see veel võimeline muutusi hormoonide tasemes põhjustama. Sõlme suurenemisega (tavaliselt suuruseni 2,5-3 cm) muutub selle funktsioon nii tugevaks, et see põhjustab kilpnäärmehormoonide üledoosi tekkimist veres - türeotoksikoosi. Sel hetkel vähendab hüpofüüs järsult TSH tootmist, et ülejäänud kilpnäärme kude “välja lülitada” - see võimaldab teil mõneks ajaks hormoonide taset normaliseerida (vastasel juhul tekitaksid neid nii mürgine sõlme kui ka normaalne kilpnäärme kude). Mürgise toksilise struuma korral töötab tavaliselt ainult autonoomne sõlm ja kilpnäärme kude ise on “vaikne”, täites hüpofüüsi käske. Vaatamata kilpnäärmekoe väljalülitumisele saavutab toksiline sõlme sellise suuruse, kui üksi toodetud hormoonid muutuvad türotoksikoosi sümptomiteks piisavaks.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid

Mürgise toksilise struuma peamised sümptomid on põhjustatud kilpnäärmehormoonide taseme tõusust veres. Patsiendid on sageli mures nõrkuse, väsimuse, ärrituvuse, pisaravoolu pärast koos kaalulangusega, südame löögisageduse tõusuga, südame töö "katkestuste" tundega. Nahk muutub puudutades kuumaks, niiskeks. Võib esineda suurenenud juuste väljalangemist, küünte suuremat haprust.

Pulss tõuseb tavaliselt 100–120 löögini minutis. Ilmneb kehv sallivus treenimise suhtes.

Iseloomulikult ei tuvastata sõlmeliselt toksilise struumaga patsientidel peaaegu kunagi silmi - see sümptom on iseloomulik toksilise struuma, difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi, Gravesi tõbi) mõnele teisele vormile..

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine hõlmab kolme peamist etappi. 1. etapp - kilpnäärme sõlmede tuvastamine. Tavaliselt kasutatakse selleks kilpnäärme ultraheli, mis on võimeline tuvastama sõlme, mille suurus on 2-3 mm. Ultraheli on ohutu, odav, taskukohane, nii et enamikul juhtudest piisab kilpnäärme struktuuri hindamisest ja sõlmede tuvastamisest..

2. etapp - kilpnäärme talitluse hindamine. Selleks vereanalüüs TSH ja kilpnäärmehormoonide T4 St., T3 St. Türotoksikoosi arenguga väheneb vere TSH tase ja T4 tase veres. ja T3 St. - tõuseb. Suurendada ainult T3 St. on ka nodulaarse toksilise struuma iseloomulik sümptom.

Kui kahel esimesel etapil selgus nii sõlme kilpnäärme kudedes kui ka türeotoksikoos (suurenenud kilpnäärme talitlus), tekib oluline küsimus - kes on türotoksikoosi tekkes süüdi, sõlme või ülejäänud kilpnäärme kude? Ainult sõlme saab autonoomselt toimida - siis nimetatakse sellist haigust toksiliseks toksiliseks struumaks või võib-olla kogu kilpnääreks -, siis on see tavaliselt difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi, Gravesi tõbi). Küsimus "kes on süüdi?" türotoksikoosi jaoks on see väga oluline, kuna haiguse ravimise suund sõltub vastusest sellele - sõlmeline toksilise struuma korral peaks ravi eesmärk olema sõlme liigse funktsiooni (s.o selle koe hävitamine või kogu sõlme eemaldamine) ja difuusse toksilise struuma kõrvaldamine. ravi eesmärk on kilpnäärme talitluse pärssimine (ravimite, radiojoodravi või kirurgilise raviga). Niisiis, 3. etapp on kilpnäärme stsintigraafia. Stsintigraafia on radiofarmatseutiliste ravimite (isotoopide) kilpnäärme kuhjumise uuring, s.t. ravimid, mis on joodi analoogid, kuid millel on võime eraldada gammakiiri. Tavaliselt kasutatakse radiofarmatseutiliste vahenditena joodi-123 või tehneetsiumit.

Tehnikaeti manustatakse intravenoosselt, joodi-123 suu kaudu. Pärast ravimi verre toomist koguneb see kilpnäärme kudedesse - peale selle nende osade kaudu, mis toodavad aktiivselt hormoone. Pärast ravimi akumuleerumist kilpnäärmes on isotoobist eralduva kiirguse registreerimisel võimalik kindlaks teha selle akumulatsiooni koht. Saadud pilt on teatud tüüpi kilpnäärme kaardi, millel aktiivse funktsiooniga piirkonnad on näidatud tumesiniselt või punaselt ja vähenenud funktsiooniga piirkonnad on värvitu. Stsintigraafia tulemuste kohaselt selgub, et türeotoksikoosi põhjustajaks on kilpnäärme toksiline sõlme või kogu kilpnäärme kude..

Nodulaarse toksilise struuma ravi

Nodulaarse toksilise struumaravi ravi eesmärk on iseseisvalt toimiva kilpnäärme sõlme funktsiooni pärssimine. Tegelikult on sõlme tapmiseks vaja ühel või teisel viisil.

Seda saab teha erineval viisil..

Kõige radikaalsem ja ammu teadaolev meetod on kirurgia - kilpnäärme ühe lobe (kui on üks sõlme) või kogu kilpnääre (kui sõlme on palju ja need asuvad kilpnäärme erinevates lobetes) eemaldamine. Operatsiooni eeliseks on radikalism - türetokseemia elimineeritakse pärast ravi täpselt ning puudusteks on trauma, anesteesia kasutamise vajadus, kirurgiliste komplikatsioonide võimalus ja märkimisväärse osa või kogu kilpnääre funktsiooni kaotamine koos hormoonide vajadusega..

Õrnem meetod on radioaktiivne jooditeraapia (radiojoodravi). Arvestades, et nodulaarse toksilise struuma korral toimub joodi kogunemine ainult autonoomselt toimiva sõlme koes ja ülejäänud kilpnääre "vaikib" ega tooda hormoone, on võimalik sisse viia väike kogus joodi radioaktiivset isotoopi - jood-131, mis koos gamma vabanemisega - diagnostilise väärtusega kiired kiirgavad ka beetakiiri, mis tungivad radioaktiivse joodi kogunemistsoonist 2 mm võrra ja tapavad kõik oma teel elavad. Beetakiired tapavad toksilise kilpnäärme, kuhu on kogunenud radioaktiivne jood, kuid ülejäänud kilpnäärme kude ei mõjuta seda, kuna see ei akumuleeri radioaktiivset joodi. Radioaktiivse joodiravi eelisteks on täielik valutus, kõrge efektiivsus. Puudusteks on vajadus kasutada radioaktiivset ravimit (hoolimata asjaolust, et teaduslikel andmetel ei ilmnenud sel juhul kiirguse kõrvalmõjusid, on patsientide seas väga levinud hirm radioaktiivse ravimi kasutamise pärast), see väljendub eriti Venemaal - ilmselt mõjutab Tšernobõli õnnetuse mälu. ), samuti vajadust seda ravi korraldada. Venemaal on radioaktiivset jooditeraapiat kasutavaid kliinikuid väga vähe, nii et enamasti peab patsient minema ravile teise linna või isegi mõnda riiki. Kahjuks viiakse nodulaarse toksilise struuma radioaktiivse joodiga töötlemist Venemaal tavaliselt tasulisel alusel..

Operatsiooni ja radiojoodravi vahelise vahepealse positsiooni hõivavad kilpnäärme sõlmede kudede minimaalselt invasiivse hävitamise meetodid - sõlmede interstitsiaalse hävitamise nn meetodid. Kilpnäärme sõlmede hävitamise peamised meetodid on kolm - etanool-skleroteraapia, laser hävitamine, raadiosageduslik ablatsioon. Etanool-skleroteraapia (95% etüülalkoholi sisestamine sõlme koesse) on kõige ohutum ja odavam hävitamisviis, kuid toksilise toksilise struuma korral on sellega kaasas kõige suurem türotoksikoosi ägenemiste protsent. Endokrinoloogiakeskuse spetsialistide tähelepanekute kohaselt on toksiliste sõlmede funktsiooni efektiivne allasurumine võimalik ainult nende suurusega kuni 2-2,5 cm. Kahjuks on toksiliste sõlmede tuvastamise ajal tavaliselt suurem suurus. Laseri hävitamine viiakse läbi kvartskiudude sisestamisega sõlme läbi punktsioonnõela, mille kaudu laserkiirgus tarnitakse sõlme. Laser põhjustab kilpnäärme kudede soojenemist ja selle rakkude surma. Kilpnäärme sõlme laserravi võib olla efektiivne, kui sõlmed on 2,5–4 cm, kuid selleks on vaja piisavalt pikka aega (40 minutist 2,3 tunnini). Laser hävitamine toimub kohaliku tuimestuse all, seda saab teostada ambulatoorselt või lühikese haiglaraviga (1-2 päeva). Raadiosageduse hävitamine - autonoomselt toimiva kilpnäärme koe hävitamine elektromagnetilise välja abil. See võimaldab 30–40 minutit hävitada kuni 5-8 cm suuruseid sõlmi. Venemaal teostavad seda ainult Loode-Endokrinoloogiakeskuse spetsialistid. Seda teostatakse ainult statsionaarsetes tingimustes (haiglaravi 2 päeva) kohaliku tuimestuse või pindmise intravenoosse anesteesia korral. See on väga tõhus, kuid harvadel juhtudel võivad sellega kaasneda komplikatsioonid (häälehäired), kuigi kogenud kätes on sellised komplikatsioonid haruldased.

Ühel või teisel viisil, kuid sõlmeline toksiline struuma on kõigil juhtudel täielikult ravitav. Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid viivad läbi kõik nodulaarse toksilise struumaga patsientide ravi etapid - diagnoosimisest kuni ravi ja järelkontrollini.

Türotoksikoos

Türotoksikoos (ladina keeles "glandula thyreoidea" - kilpnääre ja "toksikoos" - mürgistus) on sündroom, mis on seotud kilpnäärmehormoonide liigse tarbimisega veres.

Kilpnäärme sõlmed

Kilpnäärme sõlme on selle koe osa, mis erineb ülejäänud näärmekoest ultraheli või palpatsiooni (palpatsiooni) ajal. Kilpnääre tunne võimaldab teil tuvastada sõlme 5-7% -l meie planeedi elanikest. Kilpnäärme ultraheli levimisega hakati selle organi sõlme tuvastama 20-30% -l inimestest. Vanusega suureneb kilpnäärme sõlmede levimus ja 50-aastaselt võib sõlmi leida juba 50% -l naistest ja umbes 20% -l meestest. 60-aastaselt hakkab kilpnäärme sõlmedega naiste arv juba ületama selle patoloogiata naiste arvu.

Bazedova tõbi (Gravesi tõbi, difuusne toksiline struuma)

Basedowi haiguse põhjus seisneb inimese immuunsussüsteemi talitlushäiretes, mis hakkavad tootma spetsiaalseid antikehi - TSH-retseptori antikehi, mis on suunatud patsiendi enda kilpnäärme vastu

Hormoon T3

Hormoon T3 (trijodotüroniin) on üks kahest peamisest kilpnäärmehormoonist ja neist kõige aktiivsem. Artikkel räägib T3 hormooni molekuli struktuurist, T3 hormooni vereanalüüsist, laboratoorsete parameetrite tüüpidest (vaba ja kogu T3 hormoon), testi tulemuste tõlgendamisest ja sellest, kus on parem võtta kilpnäärme hormoone

Hormoon T4

T4 hormoon (türoksiin, tetrajodotüroniin) - kogu teave selle kohta, kus T4 hormoon toodetakse, milline on selle mõju, milliseid vereanalüüse tehakse T4 hormooni taseme määramiseks, millised sümptomid ilmnevad T4 hormooni taseme langetamisel ja suurendamisel

Kui teie biopsia vastus on "kilpnäärme tüverakkude adenoom".

Kui peene nõelaga biopsia tulemuste kohaselt on teil diagnoositud kilpnäärme follikulaarse adenoomi tsütoloogiline diagnoos, peaksite teadma, et teie diagnoos on valesti kindlaks tehtud. Miks on kilpnäärme peene nõelaga biopsia abil folliikulite adenoomi diagnoosi kindlaksmääramine võimatu, kirjeldatakse selles artiklis üksikasjalikult.

Kilpnäärme eemaldamine

Teave kilpnäärme eemaldamise kohta Loode-Endokrinoloogiakeskusest (näidustused, juhtivuse tunnused, tagajärjed, kuidas kohtumist teha)

Kilpnäärme haigus

Kilpnäärmehaiguste uurimisele pööratakse praegu nii palju tähelepanu, et endokrinoloogia spetsiaalne osa - türeoidoloogia, s.o. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja raviga seotud arste nimetatakse türeoidoloogideks..

Kilpnäärme hormoonid

Kilpnäärmehormoonid jagunevad kahte erinevasse klassi: joditüroniinid (türoksiin, trijodotüroniin) ja kaltsitoniin. Nendest kahest kilpnäärmehormoonide klassist reguleerivad türoksiin ja trijodotüroniin keha peamist ainevahetust (energia tase, mis on vajalik keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks puhkeolekus) ning kaltsitoniin osaleb kaltsiumi metabolismi ja luude arengu reguleerimises.

Analüüsid Peterburis

Diagnostilise protsessi üks olulisemaid etappe on laboratoorsete testide läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli tehakse laboriuuringu käigus ka muid bioloogilisi materjale..

Kilpnäärme hormoonide test

Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs on Loode-Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklist leiate kogu teabe, millega peavad tutvuma patsiendid, kes hakkavad verd loovutama kilpnäärmehormoonidele.

Kilpnäärme sõlmede etanool-skleroteraapia

Etanooli skleroteraapiat nimetatakse ka etanooli hävitamiseks või alkoholi hävitamiseks. Etanool-skleroteraapia on kõige enam uuritud kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse ravi meetod. Seda meetodit on kasutatud alates 80ndate lõpust. XX sajand. Seda meetodit rakendati esmakordselt Itaalias Livornos ja Pisas. Praegu on Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühendus tunnistanud etanool-skleroteraapia meetodi parimaks meetodiks tsüstiliselt muundatud kilpnäärme sõlmede raviks, s.o. vedelikke sisaldavad sõlmed

Kilpnäärme operatsioon

Loode-endokrinoloogiakeskus on juhtiv endokriinse kirurgia asutus Venemaal. Praegu teeb keskus igal aastal enam kui 5000 operatsiooni kilpnäärme, paratüreoidsete (paratüreoidsete) ja neerupealiste näärmetel. Operatsioonide arvu osas on Loode-Endokrinoloogiakeskus Venemaal stabiilselt esikohal ja on üks kolmest juhtivast endokriinilise kirurgia kliinikust Euroopas

Endokrinoloogi konsultatsioon

Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimist ja ravi teostavad Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja meditsiinitehnoloogiad tagavad optimaalse ravitulemuse..

Kilpnäärme sõlmede õhuke nõela biopsia

Peennõela biopsia on kilpnäärme sõlmede morfoloogilise struktuuri hindamise peamine meetod. Biopsia käigus hinnatakse sõlme rakulist koostist, mis võimaldab määrata edasist ravitaktikat

Ekspert kilpnäärme ultraheli

Kilpnäärme ultraheli on peamine meetod selle organi struktuuri hindamiseks. Pinna asukoha tõttu on kilpnääre ultraheli jaoks hõlpsasti ligipääsetav. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad teil uurida kõiki kilpnäärme osi, välja arvatud need, mis asuvad rinnaku või hingetoru taga.

Ultraheli kael

Teave kaela ultraheli kohta - selles sisalduvad uuringud, nende omadused

Kilpnäärme sõlmede laser hävitamine

Kilpnäärme sõlmede esimest laseri hävitamise meetodit rakendati 90ndate lõpus. Selle metoodika väljatöötamisel on ülitähtis vene teadlaste oma - nad avaldasid oma uuringute tulemused mitu kuud varem kui Itaalia kolleegid. Praegu on kõige rohkem kilpnäärme sõlmede hävitamiseks kasutatavaid laserprotseduure tehtud Itaalias, Taanis ja Venemaal.

Endokrinoloogi kirurgi konsultatsioon

Endokrinoloogi kirurg - endokriinsüsteemi haiguste ravile spetsialiseerunud arst, kes nõuab kirurgiliste tehnikate kasutamist (kirurgiline ravi, minimaalselt invasiivsed sekkumised)

Kilpnäärme raadiosageduse ablatsioon

Raadiosageduse hävitamine on noorim kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse ravi meetod. Algselt leiutati meetod maksakasvajate raviks, kuid 2004. aastal kasutati seda Itaalias edukalt kilpnäärme sõlmede suuruse vähendamiseks ilma operatsioonita. Loode-endokrinoloogiakeskuse kliinikus hakati raadiosageduslikku ablatsiooni kasutama 2006. aastal. Siiani on Venemaal Loode-Endokrinoloogiakeskus ainus seda tüüpi ravi pakkuv asutus.

Intraoperatiivne neuromonitoring

Intraoperatiivne neuromonitoring on meetod kõri närvide elektrilise aktiivsuse jälgimiseks, mis tagavad häälepaelte liikuvuse, operatsiooni ajal. Jälgimise ajal on kirurgil võimalus iga sekund hinnata kõri närvide seisundit ja vastavalt muuta operatsiooni plaani. Neuromonitoring võib dramaatiliselt vähendada häälehäirete tekkimise tõenäosust pärast kilpnäärme ja paratüroidnäärmete operatsioone.

Ülevaated

Patsientide lood
Video iseloomustused: Loode-endokrinoloogiakeskusega ühenduse võtmise kogemus

Multinodulaarse struuma põhjused, sümptomid, astmed ja ravi

Itaalia renessansiajastu kunstnikud kujutasid maalidel sageli kilpnäärme näärmetega naisi, ilmselt tol kaugel ajal - see nähtus oli nii levinud, et see oli norm.

Viimastel aastakümnetel on kilpnäärme esinemissagedus pidevalt suurenenud..

Endokriinhaiguste hulgas lähenevad nad suhkruhaigusele. Sellise kõrge määra põhjuseks on kehv ökoloogia, halva kvaliteediga toit ning joodi puudus vees ja toidus.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Multinodulaarne struuma on haigus, mis ühendab kõiki kilpnäärme moodustisi erineva päritolu, struktuuri ja suurusega sõlmede kujul, mis on üle 10 mm.

Sõlmed võivad olla erineva iseloomuga:

Kolloid ja teised.

Mõnel juhul täheldatakse ühe patsiendi samaaegselt mitut tüüpi sõlmede kombinatsiooni..

Sõltuvalt näärme struktuuri struktuurimuutustest jaguneb multinodulaarne struuma 3 tüüpi:

Nodulaarne: diagnoositud kilpnäärme ebaühtlase laienemisega, mis on põhjustatud selle liigsest aktiivsusest.

Hajus: toimub näärmekoe ühtlase kasvuga, mis näitab selle sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Segatud: see on üsna haruldane ja seda nimetatakse "endeemiliseks nodulaarseks struumaks". Samal ajal on kilpnääre ebaühtlaselt laienenud, kuid mõned selle sektsioonid jäävad ühtlaseks.

Kui leitakse rohkem kui kaks sõlme, mille läbimõõt ületab 1 cm, on soovitatav kilpnääre punktsioon. Valdav enamus tuvastatud kilpnäärme sõlmedest on healoomulised. Reeglina ei mõjuta sellised neoplasmid selle funktsiooni ja haiguse sarnase arenguga räägivad nad multinodulaarsest eutüreoidiumist struuma. Ainult 5% tuvastatud sõlmedest on pahaloomulised.

Vähi pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate arengu mehhanism on erinev. Kasvajasõlmed moodustuvad näärme ühe raku ebanormaalse kiire jagunemise tõttu selle geneetilise koodi kahjustuse tõttu. Pahaloomulised sõlmed ei asenda terveid näärmerakke, vaid tungivad nende vahele. Healoomulise patoloogilise protsessiga kasvab sõlm ja pigistab ümbritsev kude.

Venemaal esineb seda haigust 12% elanikkonnast, samal ajal kui naised on 4 korda suurema tõenäosusega kui mehed. Haiguse avaldumise tõenäosus suureneb vanusega, multinodulaarse struuma avastamise haripunkt ilmneb 45–60-aastaselt.

Hoolimata asjaolust, et sõlmede esinemine kilpnäärmes ei pruugi mõjutada selle normaalset toimimist, nõuab haigus kohustuslikku ravi. Mõnel juhul kujutab sellise probleemi eiramine ohtu elu..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid

Multinodulaarne struuma ei pruugi paljude aastate jooksul kilpnäärme talitlust mõjutada ja patsient ei tunne ebamugavust ega kaebusi. Kuni sõlme läbimõõt on 1–2 cm, on väljastpoolt vaadata üsna problemaatiline. Selle haiguse käiguga leitakse ultraheli aparaadis rutiinsete uuringute käigus sageli sõlme. Kui te ei pööra sellele probleemile õigeaegselt tähelepanu, võib aja jooksul areneda hüpertüreoidism või hüpertüreoidism..

Multinodulaarse struumaga kliinik sarnaneb toksilise difuusse struumaga, kuid oftalmopaatiat ja müksüdeemi pole. Patsienti võib häirida liigne higistamine, ärrituvus, üldise heaolu halvenemine koos välisõhu temperatuuri tõusuga, sagedased südamelöögid ja arteriaalne hüpertensioon. Mõnikord võib patsient kaevata südame ja abaluude kipitust, samuti suurenenud söögiisu, pidevat janu, kõhulahtisust ja kehakaalu langust. Lisaks on käte, keele ja kogu keha sõrmede värisemine. Öösel kummitab selliseid inimesi kuumustunne, neid iseloomustab hirm ja ärevus. Selliste sümptomite taustal väheneb tugevus ja seksuaalne iha märkimisväärselt.

Mõnikord kasvab kilpnääre ja võtab vale kuju, mis on märgatav mitte ainult arstile, vaid ka tema patsiendile. Tavaliselt on raud sel hetkel nii suur, et surub läheduses olevad elundid kokku. Sel juhul on tekkinud hääle muutus, neelamisraskused, hingamine, kaela kitsenduse või lämbumise tunne, eriti selgelt tekib see tunne lamades.

Võite iseseisvalt proovida leida sõlme kilpnäärmes. Tervislik nääre on homogeenne ja elastne, kui palpeerimise ajal leitakse tihedad alad, võivad need olla sõlmed. Tavaliselt pole need nahaga ühendatud ja neelamisel on nad liikuvad..

Ultraheli masinas uurimise käigus tuvastatakse multinodulaarne struuma, mis ei avaldu väliselt. Pärast seda on ette nähtud hormonaalne uuring ja vajadusel sõlme rakkude uuring. Edasise ravi eesmärk sõltub nende testide tulemustest..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma kraadid

Kilpnäärme struuma tõsiste nähtude korral jaguneb haigus 3 kraadi:

1 kraadine mitmemodulaarne struuma. Kilpnäärme välise uurimise ja palpatsiooniga multinodulaarse struuma manifestatsioon puudub. Haiguse diagnoosimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks viiakse uuringud läbi teiste meetoditega.

2 kraadi mitmemoodulist struuma. Nääre maht on veidi suurenenud, mis määratakse ainult palpatsiooniga, välise uurimisega, selle suuruse muutusi ei määrata.

3 kraadi mitmemoodulist struuma. Kilpnäärmekoe oluline kasv, mis ilmneb mitte ainult palpeerimisel, vaid ka patsiendi välisel uurimisel.

Goiter ei pruugi põhjustada kilpnäärme nähtavat suurenemist ega provotseerida selle märkimisväärset kasvu, mille korral see võtab kogu kaela ja jääb isegi rinnaku taha..

Multinodulaarse struuma põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole täielikult teada, kuid ebapiisav joodi tarbimine toiduga mõjutab märkimisväärselt patoloogilise protsessi arengut.

Lisaks võivad provotseerivad tegurid olla järgmised:

Kesknärvisüsteemi häired;

Maksa ja seedesüsteemi haigused;

Kohanemisega seotud ülekoormused;

Humoraalse immuunsuse pärssimine;

Kahjulikud töötingimused;

Kilpnäärme sagedased põletikulised protsessid;

Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine;

Haiguse geneetiline eelsoodumus.

Õige ravi määramine sõltub kilpnäärmes toimuvate protsesside mõistmisest. Joodipuuduses väheneb elundi sekretoorne aktiivsus ja raud hakkab vähendama kilpnäärmehormoonide tootmist, mis stimuleerib selle aktiivsust. Signaal hormoonide puuduse kohta siseneb ajju ja ajuripats alustab aktiivset hormooni TSH tootmist, mis stimuleerib kilpnääret. Hüpofüüsi hormoonide mõjul jagunevad kilpnäärme rakud aktiivselt, mille tagajärjel nääre suureneb. Seda võib nimetada joodipuuduse kompenseerivaks vastuseks. Seega püüab keha iseseisvalt suurendada kilpnäärme mahtu, et tõhusamalt verest vajalik kogus joodi ja muid aineid võtta.

Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb näärmesse kolloid. Kliiniliselt avaldub see mahulise struuma kujul. Selle sees on täidetud folliikulid, mis sisaldavad kolloidset ainet. Keha korduva vajaduse tõttu suurenenud hormoonide kontsentratsiooni järele kasvab kilpnäärme kude uuesti. Selliseid lainetaolisi protsesse võib täheldada mitu aastat, see viib mitmemodulaarse struuma ilmumiseni.

Naisorganism on vastuvõtlikum hormonaalsetele patoloogiatele kilpnäärmest hormonaalsete kõikumiste tõttu raseduse, menopausi ja igakuiselt menstruatsiooni ajal. Spetsiifiliste hormoonide trijodotüroniini ja tetrajodotüroniini suurenenud sekretsioon naistel võib avaldada negatiivset mõju.

Teine oluline tegur, mis mõjutab struuma esinemist, on sisemised autoimmuunprotsessid. Humoraalse immuunsuse vähenemise taustal ilmuvad verre spetsiifilised valgulaadsed ained, mis aktiveerivad keha vastuseisu oma kilpnäärmehormoonidele. Selline seisund ebasoodsa väliskeskkonna taustal põhjustab sageli kilpnäärme aktiivsuse olulist langust (hüpotüreoidism), mis võib lõpuks põhjustada vähki.

Multinodulaarse struuma ravi

Multinodulaarse struuma ravimeetodid määratakse sõltuvalt põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Endokrinoloogide sõnul ei vaja kõik selle haiguse tüübid kohustuslikku ravi. Mõnel juhul soovitavad arstid nääre seisundit regulaarselt jälgida ja sõlmede aktiivse vohamise korral rakendada ravimeetodeid. Arsti pädeva lähenemisviisiga ja patsiendi kõigi vajalike ennetusreeglite järgimisega saab ta selle haigusega elada mitu aastakümmet ega vaja kirurgilist sekkumist. Multinodulaarse struuma ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

L-türoksiin. Konservatiivne ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on kilpnäärmehormoonide sisaldus veres kõrge või madal. Hüpotüreoidismi korral on ette nähtud ravi L-türoksiiniga, selle annus määratakse vastavalt analüüsi tulemustele, sõltuvalt TSH tasemest. Ravimi annus ja kasutamise kestus valitakse ainult individuaalselt. Tavaliselt täheldatakse struuma vähenemist pärast 6-8 kuud pärast ravimi regulaarset manustamist. Mõnikord on vaja pikemat ravi, mis võib võtta kuni kaks aastat. Pärast ravikuuri läbimist on haiguse ennetamiseks ette nähtud joodi sisaldavad preparaadid aastaks..

Türostaatika. Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine hõlmab türeostaatiliste ainete kasutamist, mis pärsivad selle aktiivsust, ja ravimite kasutamist, mis kiirendavad nende hormoonide metabolismi kehas. Lisaks on ette nähtud kombineeritud ravimid, mis sisaldavad joodi. See on vajalik türosiini joodimiseks kilpnäärmes ja TSH sünteesi aeglustamiseks, mis viib struuma kasvu peatamiseni. Sellist teraapiat kasutatakse haiguse esimestel etappidel ja operatsiooni ettevalmistamisel.

Multinodulaarse eutereoidkolloidse struuma korral ei määrata ravimeid, kuna nende ainete aktiivsed komponendid ei suuda neid koosseise mõjutada. Seetõttu, kui patoloogilise protsessi päritolu ei ole õigeaegselt kindlaks määratud, on konservatiivsete meetoditega ravi mõttetu ja ei anna mingit tulemust..

Radioaktiivne jood-131. Haiguse raviks kasutatakse edukalt radioaktiivse joodi-131 sisseviimist kilpnäärmesse. See isotoop põhjustab sõlmerakkude surma. Sarnane protseduur võimaldab teil neoplasmi suhtes tegutseda suunaga, samal ajal kui ümbritsev tervislik kude jääb puutumatuks. Seejärel omandab nääre normaalse mahu, sõlmede suurus väheneb või täheldatakse nende täielikku kadumist..

Kilpnäärmehaiguste korral esinevad üldised ennetavad meetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, mitmesuguseid dieete ja normaliseeritud kehalist aktiivsust. Joodi sisaldavate toodete ja komplekssete vitamiinide suurenenud tarbimine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).

Kilpnäärme nodulaarse struuma ilmnemise, manifestatsiooni ja ravi põhjused

Nodulaarne struuma on kilpnäärmes olev moodustis, mis morfoloogiliste omaduste poolest erineb teistest kudedest. Formeerumise põhjused: geenimutatsioonid muutuvas keskkonnas; pärilikkus; geneetilised haigused; joodipuudus; vereringe häired ateroskleroosi korral; stressirohke tüvi; peavigastused; teravad hormonaalsed häired; pikaajalised infektsioonid; autoimmuunhaigused; ravimite kasutamine; suitsetamine.

Nodulaarne struuma võib olla asümptomaatiline, kuni sõlmed ulatuvad 2-3 cm-ni.Hiljem kael deformeerub, kõri, hingetoru ja söögitoru surutakse kokku, mis raskendab hingamist ja neelamist. Suurte moodustiste korral võib aju verevarustus olla häiritud, kuna vere liikumine on unearteri lähedal takistatud. Mõne haiguse vormiga kaasneb kilpnäärmehormoonide liigne moodustumine. Patsiendid häirivad südame tööd, autonoomset närvisüsteemi, aju, süsivesikute, rasvade ja valkude termoregulatsiooni ja ainevahetust ning kehakaal väheneb.

Üksik sõlme on kõige ohtlikum, kuna sellel on sageli kasvaja päritolu, mida iseloomustab lümfisõlmede kiire kasv ja laienemine. Mõnikord degenereeruvad healoomulised kasvajad aja jooksul pahaloomuliseks.

On tuvastatud mitmeid haiguse kliinilisi vorme - toksilisuse ja progresseerumise etappide osas on erinevat tüüpi nodulaarset struuma..

Patoloogia sümptomid: mittetoksilise nodulaarse struuma korral võivad manifestatsioonid puududa; suurte moodustiste korral on kaela esipinnal ainult nähtav paksenemine. Elundi kasv viib naaberstruktuuride mehaanilise kokkusurumise sümptomikompleksi ilmnemiseni: neelus tekkiva tüki tunne; hääle kähedus; püsiv köha; hingamisraskused, neelamine; astmahooge; pearinglus, silmade tumenemine; emakakaela veenide turse; valulikkus palpeerimisel sõlme kiire laienemise korral, põletik.

Märgitakse ka: palavik; käe raputamine; ärrituvus, närvilisus; suurenenud rõhk ja pulss; pidev näljatunne; punnis silmad (eksoftalmos); higistamine; kaalulangus.

Diagnostilised meetodid: uuring endokrinoloogi poolt, elundi ultraheli, TSH ja teiste hormoonide analüüs. Üle 1 cm suuruste ja uduse pildi korral määratakse biopsia (seega on võimalik healoomulist kasvajat vähist eristada). Pärast tehneetsium-radiofarmatseutilise preparaadi manustamist võib täiendavalt läbi viia skaneerimise, rinna radioloogiline diagnoosimine, kõri ja häälepaelte uurimine ning hingetoru, MRI ja CT uurimiseks bronhoskoopia..

Kilpnäärme ultraheli elastograafia abil

Nodulaarse struuma ravi: ilma vohamata nodulaarse kolloidse struumaga on ette nähtud dünaamika jälgimine. Aktiivse suurenemisega toimub ravi kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi aktiivsuse pärssimisega - supresseeriv ravi L-türoksiiniga kiirusega 2,2–2,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta..

Kui patsiendil on olulised muutused kaela kontuurides, kõri ja hingetoru, vaskulaarse või närvikimpude kokkusurumine, toksiline toksiline struuma, neoplasmid, siis on operatsioon näidustatud: sõlme enda eemaldamine; osaline tüve lõikamine; peaaegu täielik ekstsisioon, kuni kummagi tüki ülejäänud osa on kuni 5 g; nääre täielik eemaldamine.

Lisateavet leiate artiklist kilpnäärme sõlmeline struuma, selle ilmingud, diagnoosimine, ravi ja ennetamine.

Kilpnäärme sõlmeliste struuma moodustumise põhjused

Haiguse arengu peamised tegurid on järgmised:

  • geenide mutatsioonid keskkonnamuutuste ajal - reostus nitraatide ja muude toksiliste ühenditega, suurenenud taustkiirgus;
  • pärilik eelsoodumus;
  • geneetilised haigused (eriti Downi ja Klinefelteri sündroomid);
  • joodipuudus (selle puudus vees ja toidus viib toimiva koe ebaühtlase kasvu mõnes kilpnäärme piirkonnas koos sõlmede moodustumisega);
  • vereringe häired ateroskleroosi korral;
  • stressirohke tüvi;
  • peavigastused;
  • teravad hormonaalsed häired - rasedus, menopaus, noorukiea. Naistel kombineeritakse struuma sageli emaka fibroididega;
  • pikaajalised infektsioonid, eriti krooniline tonsilliit;
  • autoimmuunhaigused;
  • ravimite kasutamine;
  • suitsetamine.

Ja siin on rohkem tegemist endeemilise struuma ennetamisega.

Mis on ohtlik

Nodulaarne struuma võib olla asümptomaatiline, kuni sõlmed ulatuvad 2-3 cm-ni.Hiljem kael deformeerub, kõri, hingetoru ja söögitoru surutakse kokku, mis raskendab hingamist ja neelamist. Suurte moodustiste korral võib aju verevarustus olla häiritud unearteri vere liikumise takistuse tõttu.

Mõne haiguse vormiga kaasneb kilpnäärmehormoonide liigne moodustumine. Patsiendid häirivad südame tööd, autonoomset närvisüsteemi, aju, süsivesikute, rasvade ja valkude termoregulatsiooni ja ainevahetust ning kehakaal väheneb.

Üksik sõlme on kõige ohtlikum, kuna sellel on sageli kasvaja päritolu, mida iseloomustab lümfisõlmede kiire kasv ja laienemine. Mõnikord degenereeruvad healoomulised kasvajad aja jooksul pahaloomuliseks.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja levimusest on kindlaks tehtud mitu haiguse kliinilist vormi. On olemas erinevat tüüpi nodulaarset struuma ja toksilisuse astet, progresseerumise etappe.

Tüübid - hajus, kolloidne, toksiline, mittetoksiline

Sõlmed võivad olla üksikud. Kõige sagedamini kulgeb kilpnäärme adenoom. See moodustab umbes 60-75% kõigist üksikutest sõlmelistest moodustistest. See tinglikult healoomuline kasvaja, mille moodustavad hormoone tootvad rakud, võib minna vähki. Pahaloomulist kasvajat võib algusest peale esindada ka näärmekude tihe sõlm.

Kui sõlme on mitu, areneb mitmemodulaarne struuma või konglomeraatne struuma, kui mitu on ühendatud üheks suureks. Kui tsüst või sõlme tekib difuussete (tavaliste) muutuste taustal, diagnoositakse haiguse difuusne-sõlmeline vorm.

Kudede erineva vohamisastmega sõlmeline kolloidne struuma ilmneb vanusega seotud muutuse või joodipuudusega. Nende haiguste korral toodavad folliikulite rakud intensiivselt kolloidset ainet, mis koosneb türeoglobuliinist (kilpnäärmehormoonide eelkäija).

Toksiline ja mittetoksiline sõlmeline struuma peegeldab kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust. Selle normaalse operatsiooni (eutüreoidism) ajal pole haiguse sümptomeid või ilmneb elundi suuruse väike suurenemine. Mürgine vorm on kõige raskem. Kudede vohamisega kaasneb hormoonide suurenenud süntees (türotoksikoos). Kõige tüüpilisemad sümptomid:

  • tahhükardia, kodade virvendus, hüpertensioon;
  • närvisüsteemi suurenenud ärrituvus, ärrituvus, kohtsus, unetus;
  • silmamunade väljaulatuvus ja sära;
  • higistamine
  • progresseeruv kaalulangus.
Türeotoksikoosi tüüpilised nähud

Kraadid

Nikolajevi klassifikatsiooni järgi eristatakse selliseid sõlmeliste struuma astmeid:

  • null - kilpnääre pole nähtav, pole palpeeritav;
  • esimene pole nähtav, kuid palpatsiooniga saab seda tuvastada;
  • teine ​​on neelamisel märgatav;
  • kolmas - kaela piirjooned on laienenud;
  • neljas - struuma muudab kaela kuju (konfiguratsiooni deformatsioon);
  • viies - goiter surutakse kokku kilpnäärme kõrval asuvate elundite poolt.

WHO klassifikatsiooni kohaselt on nullkraad sama ja esimeses on tüve suurus või mõlemad suuremad kui patsiendi esimese sõrme lõplik phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav. Kõik kilpnäärme visuaalse laienemise juhtumid omistatakse teisele astmele..

Patoloogia sümptomid

Mittetoksilise nodulaarse struuma korral võivad manifestatsioonid puududa. Suurte moodustiste korral on kaela esipinnal ainult nähtav paksenemine. Tavaliselt suureneb sõlme juuresolekul kilpnääre ebaühtlaselt, nii et kaela kuju muutub asümmeetriliseks. Elundi kasv viib naaberstruktuuride mehaanilise kokkusurumise sümptomikompleksi ilmumiseni:

  • ühekordne kurgus;
  • hääle kähedus;
  • püsiv köha;
  • hingamisraskused, neelamine;
  • astmahooge;
  • pearinglus, silmade tumenemine;
  • emakakaela veenide turse;
  • valulikkus palpeerimisel sõlme kiire laienemise korral, põletik.
Valu palpeerimisel sõlme kiire laienemise korral

Teine sümptomite rühm ilmneb siis, kui kilpnäärme hormoonide moodustav funktsioon muutub. Kui see on kõrgendatud, on patsientidel:

  • palavik;
  • käe raputamine;
  • ärrituvus, närvilisus;
  • suurenenud rõhk ja pulss;
  • pidev näljatunne;
  • punnis silmad (eksoftalmos);
  • higistamine
  • kaalukaotus.

Madal funktsionaalne aktiivsus avaldub:

  • kalduvus nohu, bronhiiti, kopsupõletikku;
  • madal rõhk, bradükardia;
  • unisus, depressiivsed reaktsioonid;
  • seedehäired (halb söögiisu, iiveldus, puhitus);
  • madal kehatemperatuur, jahutus;
  • kuiv nahk, rabedad küüned, juuste väljalangemine;
  • seksuaalfunktsiooni rikkumine - madal seksuaalsoov, viljatus, impotentsus, menstruaaltsükli häired, raseduse katkemine;
  • hilinenud laste füüsiline ja vaimne areng.
Laste hilinenud füüsiline ja vaimne areng - kilpnäärmeprobleemide tagajärjed

Diagnostilised meetodid

Eeldus, et endokrinoloogil on nodulaarne struuma, võib ilmneda juba kilpnäärme palpeerimise etapis. Kuid kliiniliste ilmingute ja meditsiinilise läbivaatuse põhjal on võimatu kindlaks teha protsessi staadium ja diagnoosida. Seetõttu on kõigile patsientidele ette nähtud keha ultraheli.

Nodulaarse struuma märgid on sellised omadused:

  • keskmine ehhogeensus (sõlme erineb ümbritsevatest kudedest pisut);
  • õige vorm;
  • selged piirid;
  • seal on kapsel;
  • kolloidi või hemorraagia võimalik kaasamine, kaltsiumsoolade varjud.

Kui ultraheli pilt on kaheldav, on sõlme suurus üle 1 cm, siis tehakse nääre biopsia (koeproovi võtmine). Rakkude koostise uurimisel on võimalik healoomulist kasvajat vähist eristada.

Kilpnäärme biopsia (koeproovide võtmine)

Keha hormooni moodustavate funktsioonide astme määramiseks on ette nähtud TSH (hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon, see reguleerib kilpnääret) ja kilpnäärme - türoksiini ja trijodotüroniini analüüs. Kui kahtlustatakse toksilist struuma, soovitatakse pärast tehneetsium-radiofarmatseutilise preparaadi manustamist lisaks skaneerida.

Ümbritsevate organite kokkusurumise olemasolu ja raskuse uurimiseks tehakse rindkere röntgendiagnostika kontrastaine (baarium) abil, söögitoru täidetakse sellega. Hingetoru uurimiseks võivad patsiendid vajada ka kõri ja häälepaelte uurimist (larüngoskoopia) ning bronhoskoopiat..

Tomograafiline diagnostika CT või MRI abil on näidustatud kilpnäärme kontuuride, selle suuruse, struktuurilise struktuuri ja laienenud lümfisõlmede tuvastamiseks kasvajaprotsesside kahtluse korral.

Vaadake videot kilpnäärme sõlmelisest goiterist:

Nodulaarse struuma ravi

Sõltuvalt instrumentaalse diagnostika andmetest määrab endokrinoloog ravi taktika. Nodulaarse kolloidse goiteriga, mille vohamine (vohamine) on madal, on ette nähtud dünaamiline vaatlus. Sellistel patsientidel on sõlme suurus lubatud mitte rohkem kui 1 cm, ümbritsevate elundite ja veresoonte kokkusurumise tunnuseid pole ja väliselt ei tohiks haigus mõjutada kaela välimust. Aktiivse suuruse suurenemise korral on näidustatud ravimravi.

Ravi viiakse läbi kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi aktiivsuse mahasurumisega - L-türoksiiniga supresseeriv teraapia kiirusega 2,2–2,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta. See vähendab sõlme mahtu ja toimivat kilpnäärmekudet..

Kui patsiendil on olulised muutused kaela kontuurides, kõri ja hingetoru, vaskulaarse või närvikimpude kokkusurumine, samuti sõlmeline toksiline struuma, neoplasmid, siis on operatsioon näidustatud. Kirurg saab teha:

  • sõlme enda eemaldamine (enukleatsioon);
  • lobe osaline väljalõikamine (hemitüroidektoomia);
  • peaaegu täielik ekstsisioon (subtotaalne resektsioon), kusjuures iga lobe jääb alles kuni 5 g;
  • näärme täielik eemaldamine - türeoidektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Kui kilpnäärme funktsioon on säilinud ja sõlmeline kolloidne struuma on eutüreoidismi taustal, on taastumise prognoos üsna soodne, kaela kokkusurumine ja pahaloomuliseks kasvajaks muutumine on väga haruldased.

Kui tuvastatakse toksiline struuma, määratakse selle ravi efektiivsus hormonaalse aktiivsuse mahasurumise astmega - hüpertüreoidismi korrigeerimisega. Kilpnäärmevähi korral sõltub prognoos selle tuvastamise staadiumist, ravi alustamise ajast, kasvaja struktuurist. Varase diagnoosimisega on mõne vormi ravimise määr 90% lähedal.

Joodi sisaldavad tooted

Haigust saate vältida väljakujunenud joodipuudusega. Inimesed, kes elavad alaliselt joodipuudusega piirkondades, vajavad:

  • jodeeritud soola kasutamine (soola asemel võite kasutada jahvatatud kuiva pruunvetikat);
  • merekalade, kalaõli, vetikate, mereandide, kiivi, feijoa, aroonia lisamine dieeti;
  • toidust joodi imendumist segavate toitude piiramine - kapsas, naeris, mais;
  • kaaliumjodiidi võtmine riskirühmadele (rasedad, imetavad, lapsed, noorukid);
  • spirulina mikrovetikate kasutamine pulbrina või tablettidena;
  • välistage pikaajaline päikese käes viibimine, füsioterapeutilised protseduurid kaelas;
  • jää mere äärde.

Ja siin on rohkem laste hüpotüreoidismi kohta.

Nodulaarne struuma ilmneb kahjulike geneetiliste, keskkonna- ja stressimõjudega, joodipuudusega. Kilpnäärme kudedes moodustuvad erineva struktuuriga ja päritoluga mahulised sõlmed. Haigus võib põhjustada kaela deformatsiooni, naaberstruktuuride kokkusurumist, kilpnäärmehormoonide aktiivset moodustumist.

Diagnoosimiseks vajate (lisaks meditsiinilisele läbivaatusele) ultraheliuuringut, hormonaalse taseme vereanalüüsi, biopsiat, röntgenograafiat ja tomograafilist uuringut. Ravi jaoks on türoksiini ette nähtud üliannuses, radioaktiivne jood, operatsioon.

Joodi puudumisega kehas võib ilmneda mittetoksiline struuma. See võib olla erinev: hajus ja sõlmeline, ühe sõlmega, kolloidne, polünodoos. Mõnel juhul on eutüreesi ainus ravivõimalus operatsioon. Milline on mittetoksilise struuma oht lastele ja täiskasvanutele?

Kui leitakse kiiresti kasvav difuusne-sõlmeline struuma, peaksite ikkagi eemaldamise plusse ja miinuseid kaaluma, kuna tagajärjed on üsna tõsised. Kirurgilise lahenduse näidustused on kilpnäärme vähene reageerimine ravimitele. Pärast retsidiivi võib tekkida.

Joodipuudusest tekkiv kolloidne struuma areneb päriliku patoloogiana. Kilpnäärmekahjustuse tsütoloogiline pilt sõltub tüübist: see võib olla difuusne, multinodulaarne, tsüstilise degeneratsiooniga, vohav, mittetoksiline, follikulaarne, regressiivne ja immuunvastusega. Sagedamini on vaja operatsiooni, kuid ravi alustatakse rahvapäraste ravimitega.

Subkliiniline toksikoos toimub peamiselt joodisisalduse osas ebasoodsates piirkondades. Naistel, sealhulgas raseduse ajal, esinevad sümptomid määritakse. Ainult ebaregulaarsed perioodid võivad viidata sõlmpunkti struuma probleemile.

Üks levinumaid kilpnäärmeprobleeme on endeemiline struuma. Haiguse etioloogia põhineb joodipuudusel ja elukoha piirkonnas, kahjustuse sümptomid erinevad progresseerumisastmest. Hajusa struuma põhjused on avaldumisvormidest. Tüsistused on äärmiselt rasked.