Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui kilpnäärmes on sõlmelised moodustised, räägivad nad sõlmelisest struumadest.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Patoloogia varajases staadiumis ei kaasne patsiendi jaoks ebameeldivaid sümptomeid - see jätkub märkamatult, kuni sõlmed kasvavad nii palju, et nad hakkavad avaldama survet lähedal asuvatele elunditele. Siis on inimesel kaebusi neelamis-, hingamis- või hääletooni muutmise raskuste kohta.

Mis see on?

Nodulaarsed moodustised võivad kaasneda peaaegu kõigi kilpnäärme haigustega, nii et mõiste “sõlmeline struuma” hõlmab kilpnäärme moodustumist erinevates struktuurides ja päritoluga. Kuna arstid määravad sageli kilpnäärme ultraheliuuringu, tuvastatakse enamik sõlmi juhuslikult patsientidel, kellel pole ühtegi kaebused.

Nodulaarset struuma on 8 vormi:

  1. Kolloidne - seda iseloomustab kolloidse vedelikuga täidetud tihendite olemasolu. Goiter kasvab aeglaselt, praktiliselt ei ilmu. Avastatakse sageli tervisekontrolli käigus kogemata. Kolloidsed sõlmed muutuvad harva pahaloomuliseks vormiks. Haigus on 90% kõigist nodulaarse struuma vormidest.
  2. Mittetoksiline või eutüreoidne - joodipuudusega näärmekoe kasv. Sõlmed ei erita hormoone, seetõttu nimetatakse seda haigust ka “külmaks” või “mittetoksiliseks” struumaks.
  3. Mürgine või "kuum" - hormonaalse aktiivsusega moodustis.
  4. Tsüstiline ganglion - vedela sisuga täidetud ümar õõnsus. Tsüstid on väikesed, tiheda tekstuuriga. Haigus diagnoositakse naistel sageli pärast 50 aastat..
  5. Adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See kasvab aeglaselt, kuid võib muutuda onkoloogiliseks kasvajaks.
  6. Autoimmuunne areneb nõrgenenud immuunsuse taustal. Keha tajub kilpnääret võõrkehana. Seal on kilpnäärmekoe krooniline põletik. 40-50-aastased naised on selle haiguse suhtes altid.
  7. Multinodulaarsed sisaldavad samaaegselt erineva struktuuriga sõlme. Näiteks üks tsüstiline sõlm, teine ​​on kolloidne.
    Kilpnäärmevähi korral ilmub üks sõlme, valutu ja tihe puudutusega. Kasvab kiiresti. Kasvajarakkude levik viib emakakaela lümfisõlmede suurenemiseni.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate patogenees on üsna keeruline ja seda pole seni täielikult uuritud. On teada, et mõne ebasoodsa teguri (eriti kiirguse) mõjul hakkavad selle organi üksikud rakud aktiivselt, kontrollimatult jagunema, seetõttu suureneb nende arv ja ilmneb kasvaja. Nendes protsessides osalevad ka mõned ained, mis soodustavad rakkude kasvu (eriti kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja teatud geenide mutatsioonid..

Arengu põhjused

Kõige sagedamini põhjustab sõlmeline kolloid prolifereeruv struuma kilpnäärme sõlmede arengut - 90%. Harvemini on see võimalik kilpnäärme kasvajate korral: healoomulised - 5-8%, pahaloomulised - 1-2%; ja väga harva Hashimoto autoimmuunse türeoidiidiga (“pseudosõlmed”), tõeliste tsüstide ja põletikuliste kilpnäärmehaigustega. Kilpnäärme sõlmed on reeglina healoomulised moodustised. Kuna on olemas pahaloomuliste moodustumiste võimalus, ei tohiks kilpnäärme sõlmedest mööda vaadata.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate põhjused pole teada. On tõendeid pea ja kaela pärilikkuse ja kiirguse rollist kasvajate tekkes. Nodulaarse kolloidse struuma tekkepõhjuste osas pole üksmeelt. On teada, et selle levimus suureneb vanusega, seetõttu peetakse sõlmelist kolloidset struuma kilpnäärme vanusega seotud muutuseks. Mõned teadlased viitavad sellele, et joodipuudus põhjustab kolloidse struuma arengut.

Sümptomid ja esimesed nähud

Haiguse esialgne arenguaste ei anna ilmseid sümptomeid, nende manifestatsioon toimub hilises staadiumis, nii et sageli pole ravi õigeaegne. Sõlmede moodustumist on võimalik tuvastada ainult spetsiaalse eksami abil.

Mida rohkem nad muutuvad, seda ilmekam on mõlema soo esindajate sümptomaatiline pilt, mida väljendatakse järgmiselt:

  • näärme hüperplaasia (suurenemine);
  • valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus ja põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • ahenemise tunne, kui proovite oma pead kallutada;
  • regulaarne pearinglus

Hajus-nodulaarse patoloogia sümptomid on sarnased türeotoksikoosi kliinilise pildiga - see on keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud kogusega ja avaldub järgmistes tunnustes:

  • madal vererõhk;
  • südamevalu ja südamepekslemine;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • halb isu;
  • unetus;
  • sõlmede moodustumise valulikkus;
  • närviline ja ärritunud meeleolu (naistel sagedamini);
  • naha halvenemine (kuivus ja koorimine);
  • väike mälukahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud erektsioonifunktsioon meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine naistel, samuti võimalik raseduse katkemine ja viljatus.

See haigus mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Oht seisneb selles, et sellel on otsene mõju lapse arengu vaimsetele ja füüsilistele näitajatele, raviprotsess on keeruline.

Bazedova tõbi - kilpnäärme hormoonide liiast põhjustatud kilpnäärme hormoonide liiast, mis on toodetud kilpnäärme difuussetes kudedes ja mis on keha mürgitatud, põhjustada provotseeritud järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • pidev näljatunne;
  • kõrge temperatuur;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus ja ärevus;
  • ülemiste ja alajäsemete värisemine;
  • märkimisväärsed punnis silmad.

Arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

  • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
  • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
  • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Kilpnäärme difuusne sõlmeline struuma

Diagnostika

Kui kahtlustate sõlmelist struuma, peate läbima teatud uuringud. Kõige taskukohasem ja odavam diagnostiline meetod on ultraheli. Uuring võimaldab teil tuvastada isegi väikseimad sõlmed, määrata nende suurus.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia: materjal võetakse kohast nõelaga. Kolloidse sõlme korral määratakse valitud punktsiooni uurimisel kolloidne aine ja türotsüüdid.

Autoimmuunse türeoidiidi korral kolloidset ainet valitud punktsioonis ei tuvastata, kuid lümfoidseid rakke leidub palju. Nodulaarse toksilise struumaga punktsioonis määratakse suur arv vohavaid türotsüüte.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse määramiseks uurige selliste näitajate taset veres:

  1. Trijodotüroniin, türoksiin;
  2. Kilpnääret stimuleeriv hormoon;
  3. Türeoglobuliini antikehad;
  4. Kaltsitoniin.

Saadud andmed määravad kilpnäärme hüpofunktsiooni või hüperfunktsiooni. Türokaltsitoniini kõrge sisalduse tuvastamine võib näidata medullaarset vähki.

Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Ravi taktika sõltub otseselt haigusest, mis viis nodulaarse struuma tekkeni. Kolloidse struuma korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravi joodi sisaldavate ravimitega;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kiiritusravi radioaktiivse joodiga.

Autoimmuunse türeoidiidi korral võib patsiendile soovitada jälgida dünaamikat või asendusravi kilpnäärmehormoonidega (kui tekib hüpotüreoidism).

Kilpnäärmevähk nõuab operatsiooni - kilpnäärme eemaldamine koos järgneva kiiritusraviga radioaktiivse joodiga ja L-türoksiini ravimite võtmine.

Follikulaarse adenoomi ravi seisneb selle eemaldamises ja operatsiooni ajal saadud materjali kiiremas histoloogilises uuringus.

I goiter-I astmega eakatele (60-aastastele ja vanematele) patsientidele võib soovitada dünaamilist jälgimist ilma terapeutiliste abinõudeta, mille põhjus on sõlmeline kolloidne struuma, kuid mis sõltub kilpnäärme normaalsest toimimisest. See koosneb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ja kilpnäärme moodustiste suuruse uuringutest.

Nodulaarse struuma ennustamine ja ennetamine

Ühe sõlmelise struumaga, mis on väike, on prognoos üsna soodne, kuna pahaloomuliste muutuste ja tihendussündroomi tekkimise oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral sõltub prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni õigeaegsusest ja korrektsusest. Kilpnäärme pahaloomulistel kasvajatel on halvim väljavaade.

Endeemilise struuma vältimiseks on soovitatav massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine keetmisprotsessis), samuti individuaalne profülaktika, mille puhul on oht joodipuuduses tekkida (naised raseduse ja imetamise ajal, lapsed, noorukid), individuaalsete ennetavate meetmete hulka kuulub kaaliumjodiid vastavalt vanuseannustele. Samuti on soovitatav regulaarselt süüa mereande ja minimeerida ülekoormus..

Kilpnäärme sõlmeline struuma saab korrigeerida, peamine on otsida kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on väga oluline tuvastada kõik sümptomid õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Kilpnäärme kolloidne struuma

Mis on kilpnäärme kolloidne struuma?

Kilpnäärme kolloidne struuma on elundi laienemine, mille põhjustab folliikulites kolloidi kogunemine. Sel juhul on folliikul näärme üksus, mis on oma kujuga sarnane miniatuurse kotikesega. Selle läbimõõt ei ületa 1 mm. Sees moodustavad selle rakud - türotsüüdid, ja väljastpoolt on see tihedalt kaetud väikseimate veresoonte ja närvilõpmetega. Hormoonid T4 ja T3 moodustuvad ja toodetakse folliikulite sees. Folliikulite kogunemist koguses 20 kuni 50 tükki nimetatakse kilpnäärmeks.

Kolloid on tarretisarnane aine, mis sisaldab türeoglobuliini, aminohappeid ja joodi. Kolloidset päritolu struuma tekib siis, kui folliikulitest on kolloidi väljavool häiritud.

Kilpnäärme kolloidse struuma sümptomid

Kui haigus on algstaadiumis, ei pruugi sümptomid inimest häirida. Kõige sagedamini pöördub patsient arsti poole siis, kui kilpnääre suurus suureneb..

Sel juhul ilmnevad esimesed kolloidse struuma nähud, mille hulgast saab eristada järgmisi:

Inimene kogeb kaelas survetunnet;

Struuma kasvades ilmnevad neelamisraskused;

Kilpnäärme piirkonnas on higistamistunne, mis põhjustab patsiendil köha;

Hääl muutub kähedaks;

Pea võib ilmneda pearinglus ja müra, mis on põhjustatud närvide ja veresoonte kokkusurumisest;

Inimene kogeb moodustunud sõlme piirkonnas valu. See tunne tekib siis, kui sõlme kasvab kiiresti, hakkavad arenema põletikulised protsessid või moodustuvad hemorraagiad;

Kurgus on klomp;

Sõltuvalt laienenud sõlmede arvust ilmub struuma kas ühelt või mõlemalt küljelt, meenutades liblika kuju;

Kui kolloidsõlm ületab 1 cm, on patsient võimeline seda iseseisvalt tundma.

Sõltuvalt kilpnäärme funktsioonist ja kolloidse struuma esinemisel võivad patsiendil esineda täiesti erinevad sümptomid:

Hüpotüreoidismi sümptomeid täheldatakse siis, kui türotsüüte asendab ülekasvanud kolloid. Patsient kurdab nõrkust, vaimsete protsesside halvenemist, isutus. Patsiendid on sageli paistes, nende ainevahetus aeglustub, nad hakkavad kaalus juurde võtma, ilmub naha kuivus, väheneb higistamine;

Kui folliikulid toodavad liiga palju hormoone, kannatab patsient hüpertüreoidismi nähtude all. Sel juhul on patsient ärrituv, pisaravooluline, agressiivne, kiiresti väsinud. Söögiisu tõuseb, kuid samal ajal kaotab inimene kaalu, teda piinab kõhulahtisus, urineerimine muutub sagedasemaks. Südame kontraktsioonide arv suureneb, kehatemperatuur võib tõusta;

Kui hormoonide tootmine jääb normaalseks, kuid samal ajal toimub folliikulites kolloidi kogunemine, kurdab patsient kilpnäärme märgatavat suurenemist. Seda seisundit nimetatakse eutüreoidismiks. Moodustatud kolloidsed tsüstid pigistavad külgnevaid veresooni ja närve, mis põhjustab sagedast pearinglust, õhupuudust horisontaalasendis, neelamisraskusi.

Kilpnäärme kolloidse struuma põhjused

Kolloidse struuma väljaarenemiseks on mitmeid tegureid, nende hulgast võib eristada järgmisi:

Ebapiisava joodi tarbimisega toidu ja veega üritab kilpnääre selle puuduse korvamiseks selle elemendi hõivamisega. Joodi võetakse verest. See suurendab kolloidi tootmist näärme paralleelse kasvu taustal;

Vanus. Kui inimene ületas joone 40-aastaselt, aktiveerub üksikute folliikulite aktiivsus, mis on seotud vanusega seotud muutustega kilpnäärme töös. Rakud kuluvad kiiremini ja nende muljetavaldav osa sureb. Selle protsessi tulemus on folliikulites suurte õõnsuste moodustumine, milles kolloid hakkab kogunema;

Kuulumine naissoost. Naistel tekivad kehas hormonaalsed lisandid sagedamini kui meestel. Neid seostatakse sünnituse, raseduse, imetamise, abordi, menopausiga. See viib kolloidi väljavoolu ebaõnnestumiseni ja selle akumuleerumiseni kilpnäärmes;

Kiirgus ja kahjulikud keskkonnatingimused põhjustavad sageli kilpnäärme rakkudes esinevaid mutatsioone. Neid võib põhjustada ka kokkupuude nitraatidega või kiiritusravi kuur;

Pärilik tegur. Kui teie lähisugulastel on kolloidne struuma, on selle arengu oht ka teie sees. Selle põhjuseks on pärilikud geenimutatsioonid;

Mürgitus mürgiste ainetega, tubakasuits, ohtlik tootmine - kõik see mõjutab keha kui terviku toimimist ja eriti nääre aktiivsust. Just see organ on kõige tundlikum ainevahetushäirete ja teiste elundite toodetud hormoonide tasakaalustamatuse suhtes: hüpofüüs, neerupealised ja munasarjad;

Tõsine psühholoogiline trauma, regulaarne stress, elu keset närvilist kurnatust - kõik see muutub kilpnäärme häirete käivitajaks;

Sagedased infektsioonid ja põletikulised protsessid nõrgendavad keha immuunsussüsteemi, mis muudab kilpnäärme tundlikumaks inimkehasse sisenevate mikroorganismide, viiruste ja bakterite eritatavate toksiinide suhtes;

Hüpotermia, mis provotseerib kogu keha veresoonte spasme. Selle tagajärjel on häiritud kolloidi väljavool ja see stagneerub folliikulites, mis stimuleerib struuma arengut.

Kilpnäärme kolloidse struuma tüübid

Kilpnäärme kolloidset struuma on kolme tüüpi:

Hajus haridus. Seda iseloomustab asjaolu, et kogu kilpnääre on mõjutatud ühtlaselt ja sõlmed ei moodustu. Kõige sagedamini kannatavad patoloogia all alla 40-aastased inimesed. Sellisel juhul suureneb keha märkimisväärselt, mis muutub arsti poole pöördumise põhjuseks;

Nodulaarne kolloidne struuma. Sel juhul võivad ilmuda nii mitu sõlme kui ka üks sõlm. See patoloogia mõjutab kõige sagedamini naissoost elanikkonda ja sellega kaasneb sageli emaka fibroidide areng. Mitme modulaarse struuma moodustumist peetakse siis, kui sõlmede arv ületab kahte;

Tsüstiline kolloidne struuma. Sel juhul kogunevad tsüsti õõnsuses kolloidsed massid. Ta on ümbritsetud kestaga - tihe ja elastne..

Kolloidne struuma ise on kilpnäärme patoloogia üks ohutumaid vorme. Siiski on oluline diagnoosida õigeaegselt ja eristada kolloidi moodustumist kasvajaprotsessist.

Kilpnäärme kolloidse struuma diagnoosimine

Esmane diagnoos on patsiendi uurimine endokrinoloogi poolt. Vastuvõtul palpeerib ta kahjustatud piirkonda ja diagnoosi kinnitamiseks saadab patsient kilpnäärme ultraheli.

Kolloidse struuma nähud, sõltuvalt nende tüübist, erinevad ultraheliuuringuga tehtud pildil:

Kui patsiendil on multinodulaarne kolloidne struuma, jäetakse jälile mitu moodustist;

Kui patsiendil on kolloidi sisaldav tsüst, siis on sellel selged piirid ja tume kapsel. Formatsiooni sisu on homogeenne, sees pole anumaid;

Kui kolloidne struuma on hajus, suureneb kilpnääre suurus, sõlmedeta;

Kui moodustumine on pahaloomuline, annab ultraheli sõlm ebakorrapärase kujuga, kaltsiumi ladestumisega, heterogeense struktuuriga ja ebaregulaarse verevooluga sõlme.

Kõigi moodustiste ja sõlmede puhul, mille pikkus ületab 1 cm, on vajalik täiendav uuring - peene nõela punktsioonibiopsia. Vereproovid on vajalikud ka biokeemiliseks analüüsiks ja hormonaalse seisundi uurimiseks.

Diagnostika abimeetodid on: radiograafia (kui on võimalus, et kilpnääre ei paikne õigesti, on olemas rinnakujuhi või hingetoru kokkusurumine), MRI või CT (aitab näha elundi struktuuri, selle suurust, neoplasmide tihedust), stsintigraafia (võimaldab kindlaks teha elundi suuruse ja selle funktsionaalne võime, sõlmede olemasolu).

Kilpnäärme kolloidne struumaravi

Terapeutilise toime taktika sõltub suuresti struuma iseloomust, haiguse progresseerumise kiirusest, patsiendi vanusest ja muudest näitajatest. Enamikul juhtudel ei vaja kolloidne proliferatiivne struuma erilist ravi. Kui see ei mõjuta kilpnäärme funktsionaalsust, ei suru hingetoru ja kõri, ei põhjusta kosmeetilisi defekte, piisab lihtsalt patsiendi jälgimisest. Patsiendile näidatakse regulaarselt endokrinoloogi külastusi.

Kui kolloidne struuma kipub progresseeruma, on selle ravi vajalik. Kilpnäärmehormoonide ravi aitab vähendada sõlmelisi moodustisi. See vähendab TSH sekretsiooni ja mõjutab kilpnääre suurust. Sama taktikat kasutatakse hajusa struuma raviks..

Operatsiooni alternatiiviks on ravi radioaktiivse joodiga. See seisneb isotoobi sissevõtmises, kui selle mõjul hävitatakse kilpnäärme ebanormaalselt aktiivsed koed.

Profülaktilistel eesmärkidel on kolloidse struumaga patsientidele ette nähtud mineraalsed toidulisandid, et korvata joodipuudus kehas. See võib olla selline ravim nagu jodomariin või kaaliumjodiid..

Kolloidse struuma kirurgilist sekkumist näidatakse harva, kuna seda haigust peetakse healoomuliseks.

Siiski on erandeid, mille hulka kuuluvad:

Kilpnäärme raske funktsioonihäire, mida ei saa enam kui kuue kuu jooksul ravimitega korrigeerida;

Kolloidne struuma paljude sõlmede moodustumisega;

Kiire ja kontrollimatu sõlmede kasv;

Hariduse kasv mahus, mis ületab 3 cm;

Kilpnäärmevähi tekkimise suur võimalus;

Nähtav kosmeetiline defekt.

Operatsioon toimub reeglina ilma komplikatsioonideta ja lühikese aja jooksul (vähem kui nädal) saab patsient koju tagasi pöörduda. Esimesed kolm nädalat peab ta eelistama rahulikku eluviisi, piirama füüsilist aktiivsust ja pidama kinni teatud menüüst, mis koosneb vedelatest ja püreedest. Vajadusel määravad arstid nende puuduse kompenseerimiseks hormoone..

Kilpnäärme kolloidse struuma profülaktika

Ennetavad meetmed aitavad, kui mitte vältida, minimeerida kolloidse struuma riski.

Seetõttu peaksite järgima lihtsaid soovitusi:

Vältige suurenenud kiirguse või ebasoodsate keskkonnatingimustega kohtade külastamist;

Ärge eriti ise ravige, vältige joodi ja kaltsiumi sisaldavate preparaatide võtmist ilma arstiga nõu pidamata;

Vältige keha hüpotermiat;

Kasuta maitsestamiseks mitte tavalist soola, vaid joodiga rikastatud;

Säilitage immuunsussüsteem, kasutage sügis-kevadistel perioodidel vitamiinikomplekse;

Minge sportima, tehke sageli jalutuskäike värskes õhus;

Tehke hingamisharjutusi;

Pidage kinni päeva õigest režiimist, eraldage piisavalt aega magamiseks;

Ärge unustage endokrinoloogi regulaarseid ennetavaid uuringuid. Eriti kui on ohtlik pärilikkus.

Mis puudutab taastumise prognoosi, siis enamikul juhtudel on see soodne. Kui haigus tuvastati õigeaegselt, diagnoositi õigesti ja patsienti uurib regulaarselt endokrinoloog, siis on struuma pahaloomuliseks moodustumiseks degenereerumise oht väike. Ärge unustage ka ennetavaid meetmeid..

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).

Eutüreoidne sõlmeline kolloidne struuma

Struuma - kilpnäärme püsiv laienemine, mis pole seotud selle põletikuga.

Kolloidne sõlmeline struuma on kilpnäärme suurenemine sõlmede moodustumise tõttu, mille sisu on kolloidne (dr. Kreeka κόλλα - liim + εἶδος - tüüp; “liim” - homogeenne mass, ilma kilpnäärme rakkudeta. WHO andmetel eutüreoidne sõlmeline struuma mõjutab kogu maailmas rohkem kui 200 miljonit inimest. Kolloidse eutüreoidse sõlmekujulise struumaga meeste ja naiste arv on 1: 8. See haigus ilmneb joodipuuduse tõttu nii lapseeas kui noorukieas. eutüreoidse struuma tekkeks on pärilik eelsoodumus. Nodulaarne kolloidne struuma võib avalduda kilpnäärme rikkumisena (hüpotüreoidism või hüpertüreoidism) ning selle struktuuri ja suuruse rikkumisena. Kilpnäärme normaalse suuruse korral tuleks alati silmas pidada kilpnäärme tegelikku suurust (väljendatud ml või cm 3), määratud ultraheliga. kilpnäärme suurenemine: 1) 0 - struuma puudub; 2) I - väike struuma; 3) II - suur struuma.

Mõiste "eutüreoidne sõlmeline struuma" on kollektiivne mõiste, mis hõlmab järgmist kilpnäärme patoloogiat: kolloidsõlmed (multinodulaarne struuma), kilpnäärme adenoom ja kilpnäärmevähk. Selle haigusega patsientidel ei tuvastata türotoksikoosi (kilpnäärmehormoonide taseme tõus) ega hüpotüreoidismi (kilpnäärme funktsiooni langus) kliinilisi ega laboratoorseid tunnuseid.

Eristatakse eutüreoidse kolloidse struuma difuusseid, sõlmelisi (multinodulaarseid) ja segavorme. Hajus vorm on sagedamini noorukieas või raseduse ajal, samas kui nodulaarne vorm on vanematel inimestel.

Multinodaalne kolloidne eutüreoidne struuma

  • Makroskoopiliselt laienenud kilpnääre omandab sõlmekujulise konfiguratsiooni. Kui sõlmed sisaldavad suures koguses kolloidi, omandavad nad pehme konsistentsi, muutuvad läikivaks ja punakaks. Madala kolloidsisaldusega sõlmed on tavaliselt hallikasvalged, lihavad. Sageli leidub hemorraagilisi, nekrootilisi ja tsüstilisi piirkondi, samuti kiulisi kimbud kogu näärmes ja "liiva" pinnaga lubjastumise kohti.
  • Mikroskoopiliselt on sõlmed erineva suuruse ja kujuga. Mõnda neist kolloid “muudab”, teised aga vastupidi - hävitatakse. Suured kolloide sisaldavad folliikulid võivad ühineda "kolloidsete tsüstide" moodustumisega.

Kliiniline pilt koosneb patsientide kaebustest ja objektiivsetest uuringuandmetest.

Kaebused Kliiniline pilt on tavaliselt asümptomaatiline, väikeseid sõlmi saab tuvastada arsti kliinikus, kui ta kaela "tunneb" või kaela ultraheli ajal. Kuid kilpnäärme suuruse märkimisväärse suurenemisega üle 50 ml võib ilmneda niinimetatud tihendussümptomeid, s.o. suur struuma võib söögitoru või hingetoru kokkusurumise tõttu põhjustada hingamisraskusi või neelamisraskusi (neid sümptomeid tuleks eristada neurootilisest tunnetusest, mis on tekkinud “koomas kurgus”). Mõnikord ilmneb lokaalne valu sõlme hemorraagia tõttu.

Objektiivne uuring võimaldab uurimisel tuvastada erineva raskusastmega kilpnäärme suurenemist ja seda tuleks kinnitada instrumentaaluuringutega (peamiselt ultraheli abil). Samal ajal ei võimalda kilpnääre uurimine, mis on elundi kliiniliste uuringute peamine meetod, selle mahtu täpselt kindlaks teha ja sellel on ainult abiväärtus. Tavaliselt palpeeritakse kilpnääre enamikul juhtudel; õhukese kaelaga tüdrukutel võib see isegi nähtav olla. Arenenud emakakaela lihastega meeste uurimisel võivad tekkida raskused. On olemas iseloomulikke ultraheli tunnuseid mitmesugustest haigustest, mis esinevad nodulaarse struuma korral, kuid nende diagnostiline tundlikkus ja spetsiifilisus pole kõrge. Seetõttu, kui ultraheliuuringu kohaselt tuvastatakse palpeeritav sõlmeline mass ja / või läbimõõt ületab 1 cm, näidatakse patsiendil peene nõela aspiratsioonibiopsiat (PTAB). PTAB läbiviimine juhuslikult tuvastatud väiksema suurusega moodustistega on soovitatav ainult juhul, kui ultraheliuuringute andmete kohaselt kahtlustatakse kilpnäärme pahaloomulist kasvajat. PTAB läbiviimine on vajalik ultraheli järelevalve all, olenemata palpatsiooni andmetest, mis suurendab märkimisväärselt uuringu infosisu. Praegu on PTAB kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas üks tõhusamaid meetodeid. Selle meetodi täpsus sõltub täielikult spetsialistide kvalifikatsioonist, kes tegelevad saadud punktsiooni manipuleerimise ja tsütoloogilise uurimisega. PTAB koos TSH taseme määramisega veres kasutatakse esimese diagnoosimismeetodina patsientidel, kellel on kilpnäärmes tuvastatud sõlmekesed, et saada tsütoloogiline diagnoos ja hinnata pahaloomulise kasvaja kliinilise kahtluse taset. PTAB-il pole olulisi komplikatsioone..

Laboratoorsed diagnoosid põhinevad TSH taseme määramisel. Kui see on normi piires, võib välistada kilpnäärme funktsiooni vähenemise või suurenemise. Normaalväärtustest kõrvalekaldumisel tuleks määrata vaba T tase4 ja T3. TSH taseme langusega pärast difuusse toksilise struuma väljajätmist registreeritakse kilpnäärme funktsionaalne autonoomia. TSH suurenemine näitab hüpotüreoidismi arengut.

Ravi

Valdav enamus sõlmelisest kolloidsest struumadest, ilma kilpnäärme funktsiooni kahjustamata, on väikese suurusega, mitte inimeste tervisele ohtlik. Nende patoloogiline tähtsus keha jaoks on sageli kaheldav. See kehtib eriti väikeste juhuslikult tuvastatud sõlmede kohta. Seetõttu ei näidata enamikul juhtudel sõlmpunkti (multinodulaarset) kolloidset vohavat struuma tuvastamist aktiivseid ravimeid (normaalse TSH tasemega, T4 St.) ja pealegi invasiivset sekkumist (operatsiooni). Selliste patsientide dünaamiline vaatlus tähendab perioodilist (1 kord aastas) kilpnäärme funktsiooni ja ultraheli hindamist.

Kolloidse vohava struuma patoloogiline väärtus määratakse järgmiselt:

  • kilpnäärme märkimisväärse suurenemise suhteliselt väike risk ümbritsevate organite kokkusurumisega ja / või kosmeetilise defekti tekkimisega;
  • teatav kilpnäärme funktsionaalse autonoomia ja türeotoksikoosi oht.

Patoloogilise olulisuse põhjal saab eristada järgmisi näidustusi nodulaarse kolloidse struuma kirurgiliseks raviks:

  • sõlmeline kolloidne struuma koos funktsionaalse autonoomia moodustumisega, mis avaldub türotoksikoosina (nii manifest kui ka subkliiniline);
  • sõlmeline kolloidne struuma, millel on väljendunud kokkusurumise tunnused;
  • sõlmeline kolloidne struuma, millel on kosmeetiline defekt.
  • sõlmeline kolloidne struuma kiiresti kasvava sõlmega (sõlme kasvu kasv üle 1 cm aastas)

Kirurgilise sekkumise optimaalne suurus peaks põhinema kilpnäärme morfoloogiliste muutuste iseloomul. Morfoloogiliselt ei ole sõlmekujulise kolloidse struuma korral sõlmede moodustumise protsess piiratud ühegi konkreetse kilpnäärme piirkonnaga. Lisaks kilpnäärmekoes nähtavatele sõlmedele on olemas ka nn struuma muutused, mis on uute kolloidsete sõlmede tekkimise morfoloogiliseks aluseks. Just see morfoloogiline asjaolu seletab sõlmese kolloidse struuma kõrge retsidiivide määra pärast elundite säilitamise operatsioone ja ökonoomseid resektsioone.

Kilpnäärme kudede suure ala säästmine või jätmine multimodaalse kolloidse struuma eemaldamise ajal kilpnäärme hormooni tootva funktsiooni säilitamiseks võib vältimatult põhjustada retsidiivi.

Mõlema kilpnäärme ülaosa sõlmelise kolloidse struuma ja kahepoolse kahjustuse korral on kirurgilise sekkumise optimaalne kogus türeoidektoomia, ühepoolse kahjustuse korral - hemitüroidektoomia.

Tavapäraselt tehakse selliseid toiminguid nn avatud viisil, s.t. juurdepääs kilpnäärmele toimub kaela sisselõike kaudu. Pärast kilpnäärme eemaldamist õmmeldakse haav kosmeetilise õmblusega. Praegu arendab maailm aktiivselt kilpnäärme endoskoopiliste ja video abil tehtavate operatsioonide meetodeid. Need võimaldavad teil saavutada suurepäraseid kosmeetilisi tulemusi, jätmata patsiendi kaelale arme..

Meie kliinikus rakendatakse kilpnäärmele tavapärase juurdepääsu meetodeid, samuti video abil teostatavaid sekkumisi emakakaela keskosast ja endoskoopilist (ilma sisselõigeteta kaelas)..

Kilpnäärme kolloidse struuma arengu, diagnoosimise ja ravimeetodite põhjused

Struuma on kilpnäärme funktsionaalsete häirete tagajärg ja sageli õpivad patsiendid kilpnäärme probleemidest just selle organi suurenemise tõttu. Üks struuma põhjuseid on kilpnäärme rakkudes sisalduva valguvedeliku suurenemine - siis diagnoositakse kolloidne struuma.

Mis on kilpnäärme kolloidne struuma?

See on healoomulise moodustumise nimi, mis väljendub selle endokriinse organi suurenemises kolloidi normaalse väljavoolu rikkumise ja selle kogunemise tõttu ühes või mitmes folliikulis.

Kolloid on kilpnäärme folliikulite (elundit moodustavate kottide) sisu, mis on tarretisesarnane ja sisaldab joodi, aminohappeid ja türeoglobuliini valku, mis on vajalik inimesele elutähtsate hormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini - sünteesiks.

Haiguse tüübid

Endokrinoloogid klassifitseerivad kolme peamist tüüpi kolloidset struuma, erineva suuruse ja struktuuriga:

1. Hajus struuma. Seda moodustumist iseloomustab kilpnäärmekoe kahjustus, mis on kogu elundi piirkonnas ühesugune, mis põhjustab selle vohamist ja sõlmede puudumist.

Selle kolloidse struumavormi sordid:

  • Hajus mürgine struuma on kilpnäärme mõlema loba patoloogiline ühtlane muutus, mille korral selle mass suureneb märkimisväärselt. Sellest tulenevat turset kaela esiküljel ei saa tähelepanuta jätta..
  • Hajus kolloidne struuma ilmneb inimkeha vajaduse vähenemise tõttu kilpnäärmehormoonide järele ja kolloidi kogunemisest kilpnäärmes, mis viib kolloidsete tsüstide moodustumiseni. Selle patoloogiaga palpatsioon ei põhjusta valu ja kilpnääre ise on elastne ega ole nahaga ühendatud.

Kui difuusne toksiline struuma avaldub kilpnäärme massi suurenemises, siis difuusset kolloidi iseloomustab neoplasmide ilmnemine selle endokriinse organi kudedes. Sellised iseloomulikud tunnused võimaldavad neid kahte patoloogia vormi eristada..

2. Sõlme kolloidne struuma. See on kõige tavalisem struuma tüüp, mis avaldub kilpnäärmes ühe suure või mitme kolloidse sõlme moodustumisel. Sõlmede mõõtmed võivad varieeruda läbimõõduga 1 mm kuni 10 cm.

Riskirühm koosneb peamiselt naistest, kes kannatavad emaka müoomi või kehas joodipuuduse käes, samuti üle neljakümne aasta vanustest inimestest, kes on pidevalt ebasoodsates keskkonnatingimustes..

Selle haiguse tagajärjel tuvastatakse patsiendi kaelal kilpnääre, tursed ja sõlmed, mis on palpeerimisel selgelt tunda. Inimesel on raske neelata ja hingata, kaelal olevad veenid paisuvad. Patsient kurdab pearinglust ja nõrkust..

Tavaline on eristada järgmisi nodulaarse kolloidse struuma alamliike:

  • hajus-sõlmeline, mida iseloomustab sõlmede ühtlane moodustumine;
  • konglomeraat hõlmab mitme sõlme ühendamist üheks;
  • mittetoksiline sõlme seostatakse noorukieas keha hormonaalse ümberkorraldamisega ega ole ohtlik, kuna ei muutu kilpnäärme struktuur ega selle jõudlus;
  • mürgine sõlmeline on põhjustatud kilpnäärmehormoonide ületootmisest ja võib provotseerida kardioloogilisi ja onkoloogilisi haigusi.

3. Tsüstiline kolloidne struuma. Kolloidne vedelik koguneb sel juhul tiheda membraaniga ümbritsetud tsüstidesse. Seda patoloogiat iseloomustab hormonaalse tausta talitlushäire naistel, kilpnäärme suurenemine ja heaolu halvenemine..

Miks tekib patoloogia??

Peamine põhjus, mis mõjutab kolloidse struuma arengut, on joodipuudus kehas. Olles kogenud joodipuudust, mis on vajalik ainevahetusprotsesside normaalseks korraldamiseks, aktiveerib kilpnääre joodipuudust ja kompenseerib seda, "taastudes" seda verest. Kõik see kutsub esile suurenenud kolloidi produktsiooni, mille tagajärjel suureneb folliikulite arv ja suurus.

Muud selle patoloogia progresseerumist soodustavad tegurid on:

1. Vanus. Mitmed folliikulid muutuvad aktiivsemaks, kui inimene on astunud üle neljakümne aasta verstaposti. Selline tegevus hõlmab folliikulite sisemisest membraanist koosnevate kilpnäärmerakkude kiiret vananemist ja nende surma. Selle tagajärjel moodustuvad nende kohale tühjad - õõnsused, kus lokaliseeritakse kolloidne aine.

2. Seks Naised on kilpnäärmehaiguste suhtes altid rohkem kui mehed. See on tingitud hormonaalse tausta püsimatusest, mis on tingitud füsioloogilistest protsessidest naise kehas vastavalt tüübile:

  • menstruaaltsükli;
  • Rasedus;
  • imetamine;
  • abordid
  • menopaus.

Hormonaalsed muutused võivad häirida kolloidse vedeliku väljavoolusüsteemi ja provotseerida selle kogunemist kilpnäärmesse:

3. Ebasoodsad keskkonnatingimused. Kiirgus, ultraviolettkiirgus, kokkupuude mürgiste kemikaalidega, saastatud keskkond aitavad kaasa kilpnäärmekoe kasvule.

5. Halvad harjumused.

6. Psühholoogilised vigastused.

7. Süstemaatiline stress.

8. Nakkusliku ja külmetushaiguste etioloogia haigused, mis vähendavad immuunsust ja nõrgestavad kilpnäärmekudet enne agressiivseid toksiine ja viirusi.

9. Mürgistus tubakasuitsu või muude kahjulike ainetega..

10. Alamjahutamine. Tema põhjustatud veresoonte spasmid rikuvad valkude sekretsiooni (kolloid) väljavoolu, muutudes selle stagnatsiooni põhjustajaks.

12. Endokriinsüsteemi organite haigused. Mis tahes ainevahetushäired, hüpofüüsi, munasarjade või neerupealiste sünteesitud hormoonide tasakaalustamatus mõjutavad kilpnäärme kudede seisundit ja võivad algatada selle organi patoloogiate arengu.

Sümptomatoloogia

Kolloidse struuma asümptomaatiline algus viib selleni, et inimene õpib tundma kilpnäärme probleeme, isegi kui haigus annab endast märku paljudes ebameeldivates ilmingutes, mis viitavad selle patoloogia spetsiifilisele mitmekesisusele:

1. Eutüreoidismi korral (kui kilpnääre toodab hormoone normaalselt ja kolloidide sisaldus suureneb) täheldatakse selliseid kaebusi:

  • käre kurk;
  • kaela esiosa suurenemine;
  • neelamisraskused;
  • hingamisraskused
  • püsivad migreenid;
  • Peapööritus
  • müra peas ahenenud veresoonte tagajärjel;
  • kurgu tükk, mis põhjustab köha.

2. Kui difuusse-sõlmelise struuma korral on kilpnäärmehormoone piisavalt tootmata, täheldatakse patsientidel järgmisi hüpotüreoidismi ilminguid:

  • kaalutõus;
  • depressiivsed seisundid;
  • väsimus;
  • turse;
  • aeglane südametegevus;
  • kuiv nahk ja juuksed;
  • letargia;
  • roojamine (kõhukinnisus);
  • alaareng.

3. Hajusa kolloidse struuma korral, kui kilpnäärmehormoonide tootmine suureneb, vastavad sümptomid türotoksikoosile (hüpertüreoidism):

  • suurenenud närvilisus;
  • agressiivsus;
  • haavatavus;
  • pisaravool;
  • paanikahood;
  • kardiopalmus;
  • higistamine
  • kaalukaotus;
  • lahtised väljaheited;
  • temperatuuri püsiv tõus temperatuurini 37,9 teatud aja jooksul.

Diagnostilised meetodid

Kui diagnoosite kolloidse struuma õigeaegselt, saate märkimisväärselt kiirendada paranemisprotsessi ja vältida soovimatuid tüsistusi. Seetõttu ärge lükake visiiti endokrinoloogi juurde, kui vähimatki kahtlust kilpnäärmeprobleemide osas..

Diagnoosi täpsustamisel lähtub arst järgmistest diagnoosimeetoditest:

  • patsiendi haiguslugu;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärmehormoonide taseme (T3, T4) vereanalüüs;
  • elundi ultraheliuuring doppleri abil;
  • biopsia, tingimusel et nääre on suurendatud rohkem kui sentimeetri võrra;
  • Röntgen- ja tomograafilised uuringud.

Struuma kolloidne vorm on üks sageli diagnoositud ja ohutumaid kilpnäärme patoloogiaid, mis areneb üsna harva pahaloomuliseks kasvajaks.

Kilpnäärme kolloidne struumaravi

Patoloogia ei ole surmav. Ainult kaugelearenenud juhtudel kasutatakse kolloidse struuma raviks kirurgilist sekkumist. Teistes olukordades on ette nähtud üsna tõhus narkomaaniaravi.

Pädeva ravi määramiseks peab arst võtma arvesse mitmeid tegureid:

  • patsiendi vanus;
  • haiguse vorm;
  • üldine ajalugu.

Ravimeetodid võivad olla järgmised:

Ravimid

Joodi sisaldavad ravimid on ette nähtud, kui difuusse kolloidse struuma tõttu mõjutatud kilpnäärme funktsionaalsed häired puuduvad. Kui kilpnäärme tootmine suureneb, on soovitatav kasutada türeostaatilisi ravimeid - Merkazolil või Tiamazol.

Endokriinse organi funktsiooni langusega määratakse patsiendile sünteetiliste hormoonide - Eutiroxi või L-türoksiini - kuur. Vajadusel tehakse punktsiooni ajal sõlmede skleroteraapiat etanooliga.

Kiire

Multimodaalset kolloidset struuma opereeritakse, kui see, pigistades naaberorganeid ja pigistades närvilõpmeid, mõjutab nende tööd negatiivselt ja häirib inimese normaalset elu.

Elundi kiire suurenemise korral, mis põhjustas kaela deformatsiooni, on ette nähtud ka operatsioon.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ka kilpnäärme vähkkasvaja muutuste korral patsiendi sugulastel.

Arst saadab eemaldatud elundi või selle osa histoloogiasse, et selgitada välja kasvaja olemus ja valida edasise ravi meetodid.

Operatsioonijärgne periood möödub peamiselt komplikatsioonideta. Operatsioonis oleva kilpnäärme hormonaalne seisund normaliseerub, kolloidse struumaga mõjutatud kuded taastatakse.

Pärast sellist operatsiooni peab inimene elu lõpuni kasutama hormoonasendusravimeid..

Alternatiivne

See on kolloidse struumaravi, kasutades traditsioonilist meditsiini kilpnäärmekoe kasvu aeglustamiseks.

Kõige populaarsemad on:

  • valge sinikaeluse juurte tinktuur;
  • aroonia keetmine;
  • kaela kompressid kapsa lehtede või võililledega;
  • joodivõre, mida rakendatakse keha ükskõik millisele osale.

Prognoos

Koloidse struuma õigeaegne tuvastamine ja pädev ravi 90% juhtudest annab positiivse tulemuse, mille põhjal võib loota soodsale tulemusele.

Kuidas haigust vältida?

Kilpnäärmeprobleemide vältimiseks ja uuesti haigestumise vältimiseks on vaja järgida tervislikku eluviisi, süüa õigesti, ärge unustage joodi sisaldavaid toidulisandeid.

Joodipuuduse diagnoosimisel peate tarbima järgmisi toite:

  • mereannid (krevetid, tursk, forell);
  • jodeeritud sool;
  • munad
  • feijoa;
  • õunad teradega;
  • hurma;
  • spinat;
  • rukkileib.

On vaja hoolitseda keha puhastamise eest igasugustest toksiinidest. Seda funktsiooni hallatakse hästi:

  • teravili, teravilja leib;
  • puuviljad;
  • kaunviljad, eriti oad;
  • köögiviljadest peamiselt peet ja kõrvits;
  • värskelt pressitud mahlad;
  • joomine palju vett.

Kolloidset struuma kui healoomulist moodustist peetakse inimeste tervise jaoks kõige ohutumaks kilpnäärme patoloogiaks. Kuid me ei tohi unustada, et ilma õigeaegse ravita jäetud progresseeruv haigus kahjustab nii üldist tervist kui ka kilpnäärme normaalse funktsiooni prognoose..

Nodulaarne struuma

Nodulaarne struuma - kilpnäärmehaiguste rühm, mis ilmneb erinevat päritolu ja morfoloogiaga mahuliste sõlmeliste moodustiste tekkimisel selles. Nodulaarse struumaga võib kaasneda kaela nähtav kosmeetiline defekt, kaela kokkusurumise tunne ja türotoksikoosi sümptomid. Nodulaarse struuma diagnoosimisel võetakse aluseks palpatsioon, kilpnäärme ultraheli, kilpnäärmehormoonide näitajad, peene nõela punktsioonibiopsia, stsintigraafia, söögitoru röntgenograafia, CT või MRI. Nodulaarse struumaravi võib hõlmata kilpnäärme hormooni vähendavat ravi, radioaktiivse joodi ravi, hemitüroidektoomiat või türeoidektoomiat.

RHK-10

Üldine informatsioon

Mõiste "sõlmeline struuma" tähistab endokrinoloogias kilpnäärme mahulisi moodustisi, mis on seotud mitmesuguste nosoloogiliste vormidega. Nodulaarse struuma märke tuvastatakse 40-50% elanikkonnast; naistel esineb sõlmeline struuma 2–4 ​​korda sagedamini ja seda kombineeritakse sageli emaka müoomiga. Palpeerimise abil tuvastatakse reeglina sõlmed, mille läbimõõt ületab 1 cm; enam kui pooltel juhtudel pole sõlmed palpeeritavad ja tuvastatakse ainult kilpnäärme ultraheli abil. Multinodulaarsest goiterist räägitakse juhul, kui kilpnäärmes leitakse kaks või enam sõlme..

Nodulaarse struumaga patsientide tuvastamise ja jälgimise olulisus tuleneb vajadusest kilpnäärmevähk välistada, samuti tuleb kindlaks teha kilpnäärme funktsionaalse autonoomia ja türeotoksikoosi tekkimise oht, vältides kosmeetilise defekti ja tihendussündroomi tekkimist.

Põhjused

Kilpnäärme sõlmede arengu põhjused pole täielikult teada. Seega on toksiliste kilpnäärme adenoomide esinemine seotud mutatsiooniga TSH-retseptori geenis ja G-valkude a-subühikutega, mis pärsivad adenülaattsüklaasi aktiivsust. Päritud ja somaatilisi mutatsioone leidub ka kilpnäärme medullaarses vähis..

Sõlme kolloidset vohavat struuma etioloogia on ebaselge: seda peetakse sageli kilpnäärme vanusega seotud transformatsiooniks. Lisaks eeldab joodipuudus kolloidse struuma esinemist. Joodipuudusega piirkondades esinevad sageli türotoksikoosiga multinodulaarse struuma juhtumid.

Nodulaarse struuma väljakujunemist soodustavad riskifaktorid on järgmised:

  • geneetilised häired (Klinefelter, Downi sündroomid)
  • keskkonna kahjulik mõju (kiirgus, mürgised ained)
  • mikroelementide puudus
  • ravimid
  • suitsetamine
  • stress
  • viiruslikud ja kroonilised bakterid ja infektsioonid, eriti krooniline tonsilliit.

Klassifikatsioon

Arvestades selle olemust ja päritolu, eristatakse järgmisi nodulaarse struuma tüüpe: eutüreoidne kolloidne vohav, difuusne-sõlmeline (segatud) struuma, healoomulised ja pahaloomulised kasvajasõlmed (kilpnäärme follikulaarne adenoom, kilpnäärmevähk). Ligikaudu 85-90% kilpnäärme moodustistest on sõlmekolloidi prolifereeruv struuma; 5-8% - healoomulised adenoomid; 2-5% - kilpnäärmevähk. Kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest leitakse follikulaarne, papillaarne, medullaarne vähk ja diferentseerumata vormid (anaplastne kilpnäärmevähk).

Lisaks on kilpnäärmes pseudosõlmede moodustumine (põletikulised infiltraadid ja muud sõlmelised muutused) alaäge türeoidiidi ja kroonilise autoimmuunse türeoidiidi, samuti mitmete muude näärmehaigustega. Sageli tuvastatakse koos sõlmedega kilpnäärme tsüstid.

Sõltuvalt sõlmeliste moodustiste arvust eristatakse üksikut (üksikut) kilpnäärme sõlme, multinodulaarset struuma ja konglomeraadist sõlmelist struuma, mis on ruumalakujundus, mis koosneb mitmest kokku keevitatud sõlmest..

Praegu on kliinilises praktikas O.V. pakutud nodulaarse struuma klassifikatsioon. Nikolaev, samuti WHO poolt vastu võetud klassifikatsioon. Autor O.V. Nikolaev eristab järgmisi nodulaarse struuma aste:

  • 0 - kilpnääre ei ole visuaalselt ja palpeeritav
  • 1 - kilpnääre pole nähtav, kuid see määratakse palpeerimisega
  • 2 - neelamisel määratakse kilpnääre visuaalselt
  • 3 - nähtava struuma tõttu suureneb kaela kontuur
  • 4 - nähtav struuma deformeerib kaela konfiguratsiooni
  • 5 - laienenud kilpnääre põhjustab naaberorganite kokkusurumist.

WHO klassifikatsiooni kohaselt eristatakse sõlmeliste struuma kraadi:

  • 0 - struuma kohta andmed puuduvad
  • 1 - kilpnäärme ühe või mõlema loba suurus ületab patsiendi pöidla distaalse phalanksi suurust. Goiter tuvastatakse palpeerimisega, kuid pole nähtav.
  • 2 - struuma määratakse palpeerimisega ja on silmaga nähtav.

Nodulaarse struuma sümptomid

Enamikul juhtudest pole nodulaarsel struumadel kliinilisi ilminguid. Suured sõlmelised moodustised annavad endast välja kaela nähtava kosmeetilise defektina - selle esipinna märgatav paksenemine. Nodulaarse struuma korral toimub kilpnäärme suurenemine peamiselt asümmeetriliselt.

Sõlmede kasvades hakkavad nad suruma külgnevaid elundeid (söögitoru, hingetoru, närvid ja veresooned), millega kaasneb sõlmeliste struuma mehaaniliste sümptomite teke. Kõri ja hingetoru kokkusurumine avaldub neelus tekkiva nõtke, pideva hääle käheduse, suurenevate hingamisraskuste, pikaajalise kuiva köha, astmahoogudena..

Söögitoru kokkusurumine raskendab neelamist. Veresoonte kokkusurumise tunnused võivad olla pearinglus, müra peas, ülemise vena cava sündroomi teke. Valu sõlme piirkonnas võib olla seotud selle suuruse kiire kasvuga, põletikuliste protsesside või hemorraagiaga.

Tavaliselt ei ole nodulaarse struuma korral kilpnäärme talitlus halvenenud, kuid võib esineda kõrvalekaldeid hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi suhtes. Kilpnäärme hüpofunktsiooniga täheldatakse kalduvust bronhiiti, kopsupõletikku, SARSi; valu südames, hüpotensioon; unisus, depressioon; seedetrakti häired (iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus). Iseloomulik on kuiv nahk, juuste väljalangemine ja kehatemperatuuri langus. Laste hüpotüreoidismi taustal võib täheldada kasvupeetust ja vaimset arengut; naistel - menstruatsiooni ebakorrapärasused, spontaansed abordid, viljatus; meestel - vähenenud libiido ja potents.

Türeotoksikoosi sümptomiteks sõlmekujulise struuma korral on pikaajaline subfebriili seisund, käte värisemine, unetus, ärrituvus, pidev näljatunne, kehakaalu langus, tahhükardia, eksoftalmos jne..

Diagnostika

Nodulaarse struuma esmase diagnoosimise viib läbi endokrinoloog kilpnäärme palpeerimise teel. Nodulaarse moodustumise olemuse kinnitamiseks ja selgitamiseks tehakse tavaliselt järgmist:

  • Kilpnäärme ultraheli. Peennõela aspiratsioonibiopsia näidustuseks on palpeeritav sõlmeline struuma, mille mõõtmed ultraheli järgi ületavad 1 cm. Sõlmede punktsioonibiopsia võimaldab teil kontrollida morfoloogilist (tsütoloogilist) diagnoosi, eristada healoomulisi sõlmi kilpnäärmevähist.
  • Kilpnäärme profiili hindamine. Nodulaarse struuma funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks määratakse kilpnäärmehormoonide (TSH, T4 St., T3 St.) tase. Nodulaarse struumaga türeoglobuliini ja kilpnäärme antikehade taseme uuring on ebapraktiline.
  • Näärmete stsintigraafia. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia tuvastamiseks tehakse kilpnäärme radioisotoopse skaneerimine 99mTc-ga..
  • Röntgendiagnostika. Rindkere röntgen ja söögitoru röntgen koos baariumiga paljastavad hingetoru ja söögitoru kokkusurumise nodulaarse struumaga patsientidel. Tomograafiat kasutatakse kilpnäärme suuruse, selle kontuuride, struktuuri, laienenud lümfisõlmede määramiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struuma ravi on diferentseeritud. Arvatakse, et nodulaarse kolloidse proliferatiivse struuma eriline ravi ei ole vajalik. Kui sõlmeline struuma ei riku kilpnäärme funktsiooni, on väike, ei põhjusta kompressiooni ega kosmeetilisi probleeme, siis jälgib selle vormi abil endokrinoloog patsienti dünaamiliselt. Aktiivsemat taktikat näidatakse siis, kui nodulaarne struuma näitab kalduvust kiirele progresseerumisele. Ravi võib sisaldada järgmisi komponente:

  • Narkoravi. Nodulaarse struuma korral võib kasutada kilpnäärmehormoonide pärssivat ravi, radioaktiivse joodi ravi ja kirurgilist ravi. Kilpnäärme hormoonipreparaatidega (L-T4) on supresseeriva ravi läbiviimine suunatud TSH sekretsiooni pärssimisele, mis võib põhjustada sõlmeliste moodustiste suuruse ja hajusa struumaga kilpnäärme mahu vähenemist.
  • Nodulaarse struuma kirurgiline ravi. See on vajalik tihendussündroomi, nähtava kosmeetilise defekti, toksilise struuma või neoplaasia tuvastamise korral. Nodulaarse struuma resektsiooni maht võib varieeruda kilpnäärme enukleatsioonist hemitüroidektoomiani, kilpnäärme subtotaalse resektsiooni ja türeoidektoomiani.
  • Ravi radioaktiivse joodiga (131I). Seda peetakse kirurgilise ravi alternatiiviks ja seda viiakse läbi samade näidustuste kohaselt. Annuse piisav valimine võimaldab vähendada nodulaarset struuma 30–80% selle mahust.
  • Sõlmede skleroos. Kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse hävitamise meetodeid (etanooli ablatsioon jne) kasutatakse harvemini ja need vajavad edasist uurimist..

Prognoos ja ennetamine

Nodulaarse kolloidse eutüreoidse struuma korral on prognoos soodne: tihendussündroomi ja pahaloomuliste muutuste tekke oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral määratakse prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni piisavuse järgi. Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate prognostilised väljavaated on kõige halvemad.

Endeemilise nodulaarse struuma tekke vältimiseks on näidustatud massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine) ja individuaalne joodi profülaktika riskirühma kuuluvatele inimestele (lapsed, noorukid, rasedad ja imetavad naised), mis seisneb kaaliumjodiidi võtmises vastavalt vanusega seotud annustele..