Hajus mürgine struuma

günekoloog / kogemus: 38 aastat


Avaldamise kuupäev: 2019-03-27

uroloog / kogemus: 27 aastat

Hajus toksiline struuma (Gravesi tõbi, Bazedovi tõbi, hüpertüreoidism, Perry tõbi, Flayani tõbi) on autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest sekretsioonist kilpnäärme difuusse koe poolt, mis põhjustab nende hormoonide mürgistust - türotoksikoosi. Lisaks sellele hakkab patsiendi segane immuunsussüsteem ilmutama agressiooni oma rakkude vastu..

Hajusat toksilist struuma (DTZ) peetakse eluohtlikuks haiguseks, kuna see põhjustab pöördumatuid muutusi inimese keha kõigis organites ja kudedes, eriti patsiendi südames, veresoontes, närvisüsteemis ja luustikus..

Hajusat toksilist struuma mõjutavad peamiselt noored ja keskealised naised (peamiselt suurte linnade elanikud) ning nad põevad seda haigust 5-10 korda sagedamini kui mehed. Mõisted “türotoksikoos” ja “difuusne toksiline struuma” tähendavad paljudele sama asja, ehkki see pole tõsi. Türotoksikoos on sündroom, mis võib kaasneda paljude haiguste ja seisunditega, sealhulgas difuusse toksilise struumaga.

Türotoksikoosi võib põhjustada L-türoksiini üledoos ja teatud ravimite (amiodaroon, interferoon) kasutamine. Lisaks võib türeotoksikoos ilmneda teiste elundite haiguste sümptomina (näiteks munasarjakasvajate, vähi metastaaside korral).

Teine mõiste - hüpertüreoidism - on erinev selle poolest, et see pole patoloogiline seisund. Kilpnäärme tugevdamine võib avalduda füsioloogilise protsessina raseduse varajases staadiumis, stressi ja muude lühiajaliste seisunditega.

Professionaalses keeles põhjustab difuusse toksilise struuma korral autoimmuunse agressiooni kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) retseptorid, mis asuvad türotsüütides - kilpnäärme rakkude pinnal asuvad valgu struktuurid. Normaalse funktsionaalsusega kombineeruvad nad TT hormooniga, mis toodab ja sekreteerib hüpofüüsi verre. See troopiline hormoon on signaal tsentraalsetest endokriinsetest organitest, põhjustades kilpnäärmes rohkem hormoonide tootmist, mille tulemusel toimivad TSH-retseptorite antikehad koos nende agressiooni objektiga (retseptoriga) kilpnääret stimuleeriva hormoonina, suurendades kilpnäärmehormoonide tootmist.

Klassifikatsioon

Hajusat toksilist struuma saab liigitada erineval viisil, mille raskuse määravad struuma suurus ja türeotoksikoosi sündroom.

Kilpnäärme ligikaudseks palpeerimiseks kasutatakse mitmeid diferentseerumisi..

Endeemilise struuma klassifikatsioon vastavalt OV-le Nikolajev.

  • 0 kraadi - kilpnääre ei ole visualiseeritud ega ole palpeeritav;
  • I aste - nääre ei visualiseerita, kuid neelu neelamisel palpeeritakse ja visualiseeritakse;
  • II aste - neelamisel on kilpnääre nähtav, palpeerunud, kuid kaela kuju ei muudeta;
  • III aste - nääre visualiseeritakse ja kaela kontuur on paksenenud;
  • IV aste - suur struuma, rikub kaela kontuure;
  • V aste - tohutu struuma ja söögitoru tihendav struuma.

WHO struuma klassifikatsioon (1992)

  • 0 kraadi - kilpnääre on palpeeritud, lohkude suurus vastab patsiendi distaalsele phalanxile;
  • I aste - nääre on suurem kui patsiendi distaalne phalanx;
  • II aste - kilpnääre visualiseeritakse ja palpeeritakse.

I variandi türotoksikoosi raskusaste:

  1. Kerge - pulsisagedusega 80–120 lööki minutis, kodade virvendus puudub, on järsk kehakaalu langus, jõudluse langus, ülajäsemete kerge värin.
  2. Keskmine aste - pulsisagedusega 100–120 lööki minutis, pulsisurve tõusuga, kodade virvenduse puudumisega, kehakaalu langusega 10 kg, jaotusega.
  3. Raske aste - pulsisagedusega üle 120 löögi minutis täheldatakse kodade virvendust, türotoksilist psühhoosi, parenhüümsete organite düstroofseid muutusi, kehakaalu järsult vähendatakse ja puue kaotatakse.

Türotoksikoosi raskusaste II variandi korral:

  1. Kerge (subkliiniline) aste määratakse peamiselt hormonaalsete uuringute põhjal kustutatud kliinilise pildi taustal..
  2. Keskmist (manifesti) kraadi iseloomustab üksikasjalik kliiniline pilt.
  3. Raske raskusaste (keeruline) avaldub südamepuudulikkuse, kodade virvenduse, türogeense suhtelise puudulikkuse, parenhüümsete organite düstroofsete muutuste, psühhoosi, kehakaalu järsu kaotuse korral.

Tüsistused

Hajusa toksilise struuma diagnoosimise hilinemise või ebapiisava ravi tõttu haigus progresseerub, näidates tüsistusi:

  • türeostaatiline müokardi düstroofia, kodade virvendus, kopsuturse;
  • toksiline hepatoos;
  • osteoporoos;
  • diabeet;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • müopaatia (lihasnõrkus);
  • psühhoos;
  • hemorraagiline sündroom (vere hüübimishäire);
  • kahjulik aneemia;
  • türotoksiline kriis.

Türeotoksiline kriis on hajusa toksilise struuma kõige tõsisem ja eluohtlikum komplikatsioon, mis areneb koos järsult halvenenud sümptomitega, eriti mitu tundi pärast kilpnäärme osalist kirurgilist eemaldamist. Provotseerida nakkuskriisi, stressi, suurenenud füüsilise koormuse, erinevate operatsioonide ja isegi hammaste väljatõmbamise.

Türotoksilise kriisi arenguga toimub lugematu arvu aktiivsete kilpnäärmehormoonide võimas vabanemine, mille tagajärjel muutuvad patsiendid rahutuks, nad kogevad vererõhu olulist tõusu, seejärel algab ületäitumine, intensiivistuvad kõik sümptomid: treemor, südamepekslemine, lihaste nõrkus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine. Edasine agitatsioon asendatakse stuuporiga, teadvusekaotus, patsient langeb koomasse ja sureb.

Prognoos

Hajusa toksilise struuma prognoos piisava ja õigeaegse ravi korral on soodne, kuigi tuleb arvestada, et operatsioonijärgne periood on hüpotüreoidismi tekkeks ohtlik.

Ravimata jätmise korral on väljavaated ebasoodsad, kuna türeotoksikoos põhjustab järk-järgult südame-veresoonkonna puudulikkust, kodade virvendust ja kurnatust..

Pärast türeotoksikoosi ravi ja kilpnäärme funktsiooni normaliseerumist on haiguse prognoos soodne, enamik patsiente vabaneb kardiomegaaliast ja taastab südame siinusrütmi.

Ärahoidmine

Hajusa toksilise struuma ennetavad meetmed soovitavad järgmist:

  • vältige stressirohkeid olukordi;
  • järgima hügieenieeskirju ja dieeti;
  • keelduda päevitamisest ja mere suplemisest;
  • pakkuda lõõgastavat puhkust ja vitamiinide võtmist;
  • viia läbi üldist tugevdavat teraapiat;
  • viige toitumine vastavusse;
  • õigeaegselt vabaneda infektsiooni kroonilistest koldest.

Ja muidugi, kui ilmnevad esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Bazedova tõbi (Gravesi tõbi) on mitmefaktoriline haigus, mistõttu difuusse toksilise struuma põhjused võivad olla järgmised:

  • immuunvastuse geneetilised omadused realiseeruvad psühhosotsiaalsete tegurite ja keskkonna toimel (infektsioonid, stressid);
  • on olemas etniliselt seotud geneetiline eelsoodumus (HLAB8, DR3 ja DQA1 * 0501 haplotüüpide kandumine eurooplaste seas) ning sellise eelsoodumuse teostumisele aitavad kaasa eksogeensed tegurid (suitsetamine, mis suurendab riski peaaegu kaks korda, lähedase kaotamine);
  • koos teiste autoimmuunsete endokriinsete haigustega (1. tüüpi suhkurtõbi, primaarne hüpokortikism) moodustub autoimmuunne polüglandulaarne II tüüpi sündroom;
  • selle retseptoriga seonduvate TSH-retseptori stimuleerivate antikehade moodustumine aktiveerib seda rakusiseste süsteemide käivitamise kaudu, mis stimuleerivad joodi hõivamist kilpnäärme poolt, kilpnäärmehormoonide sünteesi ja vabastamist ning kilpnäärmete proliferatsiooni, mis viib lõpuks türotoksikoosi sündroomi - domineeriva aluseks Basedovi tõve kliinilises pildis.

Normaalse joodivarustusega piirkondades on Gravesi tõbi püsiva türotoksikoosi peamine põhjus ning joodivaegustes piirkondades toksilise struuma etioloogilises struktuuris konkureerib see haigus kilpnäärme funktsionaalse autonoomiaga (nodulaarne toksiline struuma).

Eelsoodumus difuusse toksilise struuma tekkeks on päritav, kuid mitte kõigil sellise pärilikkusega inimestel seda haigust ei teki, on vaja provotseerivaid tegureid (käivitajaid).

Mis tahes autoimmuunhaiguse korral on kõige võimsam vallandaja kehas esinev krooniline infektsioon, eriti ENT organites (nina, kõri, kõrvad), kuna neil elunditel on lümfisüsteemi kollektor koos kilpnäärmega, mis on inimkeha kanalisatsioonisüsteem..

Kõik toksiinid ja bakteriaalsed ained satuvad sellesse "kanalisatsiooni", läbides kilpnääret, märkides sellega selle nakatunuks. Seejärel suunduvad immuunsussüsteemi rakud kiiresti sellesse kohta ja hävitavad kõik järjest, eraldamata “sõpru” ja “võõraid”. Sel viisil areneb türeotoksikoosi sündroom.

Muud päästikud võivad olla:

  • stress (pikaajaline emotsionaalne ülekoormus või äkiline šokk);
  • kroonilise infektsiooni fookus (tonsilliit, sinusiit, adenoidid);
  • äge viirusnakkus (ARVI);
  • sümpatikotoonia (sümpaatilise närvisüsteemi tooni ülekaal);
  • sugulased, teiste autoimmuunhaigustega pereliikmed (1. tüüpi suhkurtõbi, Addisoni tõbi, kahjulik aneemia, myasthenia gravis).

Hajusat toksilist struuma kombineeritakse sageli teiste autoimmuunhaigustega:

  • reumatoidartriit (liigesekahjustus);
  • glomerulonefriit (neerukahjustus);
  • I tüüpi diabeet;
  • Vitiligo
  • kahjulik aneemia ja teised.

Hajusa toksilise struuma sümptomid

Sellise haiguse korral nagu difuusne toksiline struuma, sümptomid koosnevad autoimmuunse reaktsiooni ja hüpertüreoidismi tunnustest. Autoimmuunne kahjustus avaldub:

  • kilpnääre laienenud;
  • neerupealiste, silmade, naha, rasvkoe, lihaste kahjustused;
  • kaela visuaalne paksenemine (palpeerimisel valutu, näärmekoe elastsus);
  • silmalaugude turse, pisaravool, kahekordne nägemine, eksoftalmos 50% juhtudest;
  • tumedad pigmenteerunud laigud silmade ümbruses ja peopesades;
  • naha paksenemine jala esiosas (mitte alati);
  • tugev lihasnõrkus;
  • kilpnäärmehormoonide (türoksiini ja trijodotüroniini) liigse sisaldusega hüpertüreoidism, mis avaldub suurenenud ainevahetuses kehas, närvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti häiretes;
  • pidev kuumustunne, higistamine, madala temperatuuriga kehatemperatuur;
  • kehakaalu langus normaalse või suurenenud söögiisu korral kuni 10% kerge türotoksikoosi korral, kuni 20% - keskmise astmega ja üle 20% - raske türotoksikoosiga;
  • pisaravus, ärrituvus, unehäired;
  • värisemine kogu kehas ja eriti kätes;
  • südamepekslemine, kodade virvendus, hüpertensiooni ilmingud;
  • mõnikord kõhuvalu, kiire väljaheide, laienenud maks.

Türeotoksikoosi sündroom jaguneb tegelikult ka järgmisteks osadeks:

  1. Neuropsühhiliste psüühikahäirete sündroom, mis väljendub närvilisuses, rahutuses, kiiretes meeleolumuutustes, käte, pea või kogu keha värisemises.
  2. Ainevahetus- ja energiahäirete sündroom, mis väljendub kehakaalu languses normaalse või isegi suurenenud söögiisu taustal, õlgade ja puusade nõrkus, pidev kuumustunne ja higistamine.
  3. Kardiovaskulaarsete häirete sündroom, mida iseloomustab tahhükardia, kodade virvendus, türeotoksiline müokardi düstroofia.
  4. Seedetrakti sündroom, mille põhiolemus on kiire väljaheide (enne rikkalikku kõhulahtisust), türotoksiline hepatoos koos üleminekuga tsirroosile, võimalik on laienenud põrn.
  5. Sekundaarsete endokriinsete häirete sündroom - menstruaaltsükkel, osteoporoosi areng, reproduktiivsüsteemi kahjustused, potentsi langus, günekomastia meestel.
  6. Muutused süsivesikute ainevahetuses - halvenenud glükoositaluvus ja suhkruhaiguse teke.
  7. Neerupealiste puudulikkus, mis suurendab neerupealiste hormooni - kortisooli vajadust, eriti haiguse viimases staadiumis, kui kilpnäärme hormoonide ülejääk neerupealised kahandab.

Türotoksikoosi peamised sümptomid:

  • Grefi sümptom (ülemise silmalau mahajäämine iirisest alla vaadates);
  • Delrimple'i sümptom (peopesa lõhede lai avamine);
  • Shtelvagi sümptom (harva vilkuv);
  • Moebiuse sümptom (võimetus fikseerida pilku lähedalt);
  • Kocheri sümptom (ülemise silmalau tõstmine kiire nägemise muutumisega).

Kuid see ei ole oftalmopaatia, vaid sümptomid, mis on otseselt seotud kilpnäärmehormoonide liigse sisaldusega. Oftalmopaatiat esineb 95% -l difuusse toksilise struuma juhtudest.

Türotoksikoosi kliiniline pilt

Subkliiniline türotoksikoos, kui sümptomid praktiliselt puuduvad. Hormoonid: vaba T3 ja vaba T4 - normaalne, difuusse toksilise struumaga TSH alla 0,2 mIU / L on harva esinev.

Kliiniliselt väljendatud türeotoksikoos, st kõik sümptomid, lisaks hormonaalse seisundi muutuste esinemine.

Ebatüüpilised vormid, kui haiguse kulg toimub mittestandardselt.

Hajusa toksilise struuma diagnoosimine

Kui kahtlustate difuusset toksilist zobdiagnostikat, on olemas põhilised uurimismeetodid:

  • kilpnäärmehormoonide ja hüpofüüsi hormooni - TSH taseme uuring (tavaliselt kilpnäärme homoonide tase tõuseb ja TSH väheneb);
  • Kilpnäärme ultraheli (ultraheli) (seal on kilpnäärme suuruse suurenemine, kudede ehhogeensuse vähenemine ja veresoonte mustri suurenemine);
  • stsintigraafia - radioaktiivse isotoobi uuring joodi (131, 123) ja tehneetsium (99m) isotoopidega (türotoksikoosist mõjutatud rauad löövad kiiresti ja ühtlaselt radioaktiivseid elemente);
  • MRI (magnetresonantstomograafia) määrab oftalmopaatia olemasolu;
  • üldised kliinilised testid aitavad jälgida maksa ja neerude tööd, määrata leukotsüütide taset veres, mis on vajalik edasise ravi määramisel;
  • vereanalüüs spetsiifiliste antikehade tiitrite olemasolu kohta kui kaasaegsem uurimismeetod: selgub TSH retseptorite antikehade suurenenud sisaldus, selgitatakse DTZ diagnoosi ja aitab määrata ravi kestust; ka enne ravimi kasutamise lõpetamist.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haigustega, mis esinevad türotoksikoosi sündroomiga.

Hajusa toksilise struuma ravi

Kui diagnoositakse difuusne toksiline struuma, peaks ravi eesmärk olema kilpnäärmehormoonide taseme alandamine ja normaliseerimine veres, türotoksikoosi sümptomite kõrvaldamine ja haiguse stabiilse (eelistatavalt eluaegse) ​​remissiooni saavutamine.

Praegu on saadaval difuusse toksilise struuma raviviisid:

  1. Türeostaatiliste ravimite konservatiivne ravi (Tiamazol, Merkazolil, Metimazol, Propitsil, Eutiroks poolteist aastat). Raseduse ajal ei kombineerita minimaalses nõutavas annuses propüültiouratsiili ega L-türoksiini. Glükokortikoidid - ainult türogeense neerupealiste puudulikkuse, kirurgiliste sekkumiste, türotoksilise kriisi korral.
  2. Radiojoodravi (ravi radioaktiivse joodi I131 isotoopidega) viiakse läbi teatud tingimustel:
    • difuusse toksilise struuma operatsioonijärgne retsidiiv;
    • eakas vanus;
    • kaasnev patoloogia, välja arvatud türeostaatiliste ravimite kasutamine ja / või operatsioon;
    • patsiendi keeldumine operatsioonist.
  3. Kirurgiline ravi (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine) viiakse läbi pärast eutüreoidismi algust türeostaatide ja DTZ retsidiivi esinemise abil, samuti
    • suurtes suurustes struuma;
    • sõlme moodustised;
    • tagasiulatuv struuma, talumatus türeostaatide suhtes;
    • rasedus, raske türeotoksikoos;
    • toksiline adenoom.

Kordumise määr pärast kirurgilist ravi ei ole suurem kui 10%, kuid võib esineda tüsistusi - korduva närvi kahjustus kõri pareesiga, hüpoparatüreoidism.

Kõik ülaltoodud ravimeetodid ei ole patogeneetilised, need aitavad ainult kõrvaldada mürgise struuma teatud ilmingud. Ravimeetod valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, kohustuslik, võttes arvesse olemasolevaid näidustusi ja vastunäidustusi. Ravitava endokrinoloogi iga tehnika kasutamise kogemus ja tema eelistused optimaalseima ravimeetodi valimisel pole vähetähtsad, ehkki difuusse toksilise struumaravi põhirõhk peaks olema kõigi jaoks standardne.

Türotoksikoosi vormid ja tüübid

Lugemisaeg: min.

Türotoksikoos on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide suurenemisest veres pikka aega. Foorumist meditsiinilise subkliinilise türotoksikoosi kohta lugedes leiate palju erinevaid võimalusi selle avaldumise kirjeldamiseks erinevatel inimestel. Selle põhjuseks on mitmesugused vormid, milles see esineb.

Hajus türeotoksikoos või toksiline struuma

Sellel haigusel on palju nimesid, kuid selle olemus sellest ei muutu. E provotseerib kilpnäärme suurenenud funktsiooni. Just sellisel kujul on kõige iseloomulikum nääre suuruse suurenemine, mis muutub nähtavaks palja silmaga. Arvatakse, et difuusne toksiline struuma koos II astme türotoksikoosiga on autoimmuunhaiguse arengu ilming. Immuunsust toodavad kehad, mis on suunatud kilpnäärme rakkude TSH retseptoritele. See paneb teda pidevalt tööd tegema, seetõttu toimub hormoonide süntees tavalisest palju kõrgemal.

Hajuva struumaga autoimmuunne türotoksikoos ilmneb kilpnäärme ühtlase laienemisena. Pealegi muid negatiivseid mõjusid reeglina ei täheldata. Sellel vormil on kaks peamist varianti. Seal on toksiline ja endeemiline struuma. Hajutatud türeotoksikoosi ravitakse sõltuvalt sellest, milline konkreetne vorm patsiendil esineb. Türotoksikoosi ravi difuusse struumaga on traditsiooniline. Tavaliselt aitab tavaline ravim..

Türotoksikoos pärast sünnitust

Hormonaalsete häirete tõttu võib tekkida difusne toksiline türotoksikoos pärast sünnitust. Kõige sagedamini jälgitakse seda varases staadiumis, kuna pärast sündi on suur tõenäosus, et tekivad muud hormonaalsed probleemid ja spetsialistid võivad varases staadiumis kõik üles leida..

Nodulaarne türeotoksikoos: türeotoksikoos mürgise ühe-sõlmelise struumaga.

Siin võib struuma avalduda sõlmeliste moodustiste kujul. Selle esimestes etappides on see peaaegu märkamatu. Kergete vormide korral saab sõlmelisi moodustisi tuvastada ainult ultraheli abil. Sel ajal ravitakse patsiente väga harva, seetõttu diagnoositakse sõlmeliste struumaga türotoksikoosi enamasti juba hilisemas staadiumis, kui formatsioone võib tunda või on neid juba palja silmaga näha.

Nodulaarse struuma ajal lakkavad TSH retseptorid toimima. Need aktiveeritakse ja püsivad pidevalt töökorras. Isegi TSH puudumisel saadavad nad jätkuvalt signaale hormooni tootmise vajaduse kohta. See viib ühe või mitme sõlme moodustumiseni. Reeglina on need healoomulised, kuid mutatsioonid esinevad 10% -l healoomulistest moodustistest. Mutatsioon toimub peamiselt varases staadiumis, kui sümptomeid pole. Toksilise multinodulaarse struumaga kliinilist türotoksikoosi saab ravida ravimitega.

Sõlme suurus mõjutab sümptomite tekkimist patsiendil. Kasvaja-sarnased moodustised ilmnevad kilpnäärme erinevates kohtades. Kui on ainult üks moodustis, diagnoositakse tavaline sõlmeline struuma. Kui moodustisi ilmus 2 või enam, siis on tegemist türotoksikoosiga multinodulaarse struumaga.

Autoimmuunne türeoidiit ja türeotoksikoos

AT on krooniline haigus, millel on sisemised põhjused. Nendega kaasneb kilpnäärme põletikuline protsess. Enamasti on see krooniline haigus. Mida kõrgem on haiguse staadium, seda vähem toimib kilpnääre. Arstid usuvad, et haiguse ilmnemine toimub autoimmuunse kahjustusega. Nende kudede vastu ilmub suur hulk antikehi, mis on terve keha jaoks ebatavalised. See on kõige tavalisem põletikuline protsess, mis võib kilpnäärmes esineda. See vorm on vanematel inimestel tavalisem, kuna see avaldub 40-50-aastastel inimestel. Naistel on läbikukkumise oht palju suurem kui meestel. Viimastel aastatel on haiguse diagnoosimine noorematel kui 40-aastastel inimestel palju tavalisem. Autoimmuunse türeoidiidi, türeotoksikoosi korral pole esinemine alati iseloomulik, kuid see sõltub selle vormist.

Sellel haigusel on mitmeid vorme, mis sõltuvad selle käigust. Selle parameetri määramisel on ülitähtis kliinilised ilmingud ja saadud analüüsid. Jagage:

  • Pikaajaline (krooniline), sealhulgas autoimmuunne türeoidiit, septitseemiliste ja tuberkuloositüüpidega, invasiivne-fibroosne struuma.
  • Subakuutne - granulomatoosne, pneumotsüütiline ja lümfotsüütiline türeoidiit. Haigus võib paikneda nii terves elundis kohe kui ka lokaalselt.
  • Äge - äge vorm võib olla kogu kilpnääre või ainult selle teatud osa. Põletikuline fookus asub tavaliselt näärme ühes osas. Purulentsed moodustised võivad ilmneda ka täiendavalt, kuid see on ainult kõige keerukamates vormides.

Haiguse manifestatsiooni vormid

Türotoksikoosi vormid erinevad endiselt selle poolest, milliseid organeid nende sümptomid mõjutavad. See on tingimuslik eraldamine vastavalt täheldatud sümptomitele. Nendel vormidel võivad olla järgmised võimalused:

  • Neuropsühhiline - siin on märgatavad tugevad muutused patsiendi käitumises. Tema kõne muutub, ta muutub kiiremaks ja pole päris ühendatud, ta muutub ärrituvamaks ja keskendub vähe ümbritsevatele asjadele. Järk-järgult arenevad psühhoosid ja muud sedalaadi tüsistused..
  • Kardiovaskulaarne - siin on mõju arterite seinte paksusele ja südamelöögi kiirusele. Kõik see viib asjaolu, et süda hakkab olema ülekoormatud ja selle puudulikkus võib areneda. Püsiv tahhükardia on selle vormi üks selgeid märke.
  • Seedetrakt - patsiendi suurenenud ainevahetuse tagajärjel ärkab tugev isu. See koormab magu ja kõike sellega seotud, mis põhjustab muid haigusi..

Lisaks eristatakse ka hüpogenitaalset, subfebriili ja adünaamilist vormi. Kõik see aitab määrata ravi prioriteediks, et tuua välja patoloogilise protsessi peamised sümptomid, millega tuleb tulevikus tegeleda..

Nodulaarne toksiline struuma

Nodulaarne toksiline struuma: haiguse klassifikatsioon ja etioloogia

See ei ole iseseisev haigus, vaid erinevate kilpnäärmehaiguste rühm, mida ühendab üks ühine tunnus - näärmekoe ebaühtlane suurenemine patoloogiliste fookuste või sõlmede kujul.

Nodulaarse toksilise struuma klassifikatsioon

Nodulaarse toksilise struuma etioloogia

Nende riikide arengu põhjused on sama erinevad kui need riigid ise. Näiteks põhjustab endeemiline sõlmeline struuma ebapiisava joodi tarbimise tõttu kehas. Fakt on see, et mõnes piirkonnas on sellel mikroelemendil puudus. Tsüstide moodustumise põhjuseks võivad olla põletikulised protsessid, geneetilised kõrvalekalded ja vanusega seotud muutused kilpnäärmekoes. Tuumori kasvu põhjuste hulgas on teatud kantserogeenide, radiatsiooni ja üldiste ainevahetushäirete mõju kehas..

Nodulaarse toksilise struuma märgid

Sõltuvalt hormonaalse tausta seisundist võib nodulaarne struuma olla eutüreoidne (kilpnäärmehormoonide normaalse tootmisega), hüpotüreoidne (vähenenud tootmisega) ja hüpertüreoidne (suurenenud produktsiooniga). Sellest tulenevalt suureneb mõnel juhul ärrituvus, higistamine, kehakaalu langus, teistel - vastupidi, üldine nõrkus, unisus, nahaaluse rasva ülemäärane ladestumine..
Suured sõlmed võivad deformeerida kaela ja suruda neelu ja hingetoru, põhjustades neelamis- ja hingamisraskusi. Nende nähtustega kaasneb valu ja üldise ebamugavuse tunne. Lisaks ülaltoodud sümptomitele iseloomustavad kilpnäärmevähki üldised joobeseisundi sümptomid - kurnatus, aneemia ja muude organite kahjustused. Mõnes olukorras võib nodulaarne struuma olla asümptomaatiline ja tuvastada ainult instrumentaalsete diagnostiliste meetoditega..

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine

Suurte sõlmede olemasolu saab tuvastada rutiinse uurimise käigus nääre palpeerimisega. Palpeerimise ajal hinnatakse sõlmede suurust, õrnust, nende haardumist üksteisega ja läheduses asuvate kudede seisundit. Kuid see meetod on subjektiivne ega ole seetõttu usaldusväärne..

Objektiivse pildi saab ainult instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil - ultraheli, radioisotoopide skaneerimine, sõlme biopsia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Instrumentaalne diagnostika tuleb ühendada laboratoorse diagnostikaga, mis hõlmab üldist vereanalüüsi, kilpnäärmehormoonide vereanalüüse ja türeoglobuliini antikehade olemasolu.

Nodulaarse toksilise struuma ravi

Viiakse läbi sõltuvalt struuma põhjustajast. Endeemilise nodulaarse struuma korral on ette nähtud joodipreparaadid. Tsüstid torgatakse, nende sisu aspireeritakse (imetakse välja) süstlaga ja sklerotiseerivad ained viiakse nende õõnsusse. Kõrvaldage olemasolevad dishormonaalsed häired meditsiiniliselt. Hüpotüreoidismi korral on ette nähtud kilpnäärmehormoonid, hüpertüreoidismi korral - türeostaatilised ravimid, mis pärsivad näärme hormonaalset aktiivsust. Kilpnäärme adenoomi ja pahaloomulisi kasvajaid ravitakse ainult operatsiooni teel koos kasvajat sisaldava patoloogilise piirkonna resektsiooniga. Samal ajal eemaldatakse läheduses asuvad lümfisõlmed. Kirurgiline sekkumine on kombineeritud keemiaravi ravimite, kilpnäärmehormoonide, antibiootikumide ja taastavate ainete määramisega.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid, klassifitseerimine ja ravi

Kõige sagedamini kaasneb nodulaarse toksilise struumaga kasvu ilmnemine kilpnäärmes. See toodab intensiivselt hormoone, võtmata arvesse keha tegelikke vajadusi. Kui patsiendil on mitu sõlme klastrit, siis on tal haiguse multinodulaarne vorm.

Tagasilükkamise põhjused

Selle haiguse ilmnemise peamised tegurid on järgmised:

  • joodipuudus;
  • kiirgus;
  • mutatsioon geenides;
  • magneesiumi või seleeni puudus;
  • pikaajaline stress;
  • patoloogia ENT organites;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • elamine kehva ökoloogiaga piirkondades;
  • drastilised kliimamuutused, elamine külmades piirkondades, ülekuumenemine.

Sümptomid

Selle tervisehäire peamised nähud avalduvad hormoonide taseme tõusu tõttu veres. Patsient kurdab väsimust, nõrkust ja järsku kaalukaotust. Sel juhul tõuseb pulss 100 löögini minutis, väheneb füüsilise pingutuse taluvus, süda töötab vahelduvalt. Patsiendi nahk on märg ja kuum. Sageli kukub palju juukseid välja ja küüned muutuvad rabedaks.

On huvitav, et kui patsiendil on toksiline toksiline sõlmeline struuma, siis hepatiiti ei tuvastata. See sümptom on iseloomulik Gravesi või Gravesi tõvele..

Sordid

Sellel haigusel on teada mitmeid ilminguid - patoloogia areneb nii ühe sõlme kui ka mitme moodustise kujul. Võimalik on mahuline akumulatsioon. Multinodulaarne vorm areneb ühe sõlme kõrvalekalde taustal. See haigus ei saa pikka aega ilmuda..

Arstid ei ole ikka veel haiguse täpset põhjust kindlaks teinud. Uuringud võimaldavad ekspertidel siiski oletada, et sellise endokriinse haiguse ilmnemise põhjuseks on joodi halb seeditavus või selle puudumine menüüs.

Diagnostika ja erinevate uuringute käigus selgus, et kilpnäärme mõnes osas koguneb jood, mida organism ei suuda toodetud koguses omastada.

Uuringutes on tuvastatud kahte tüüpi joodi kogunemine:

  1. hajusa akumulatsiooni korral on kolded hajutatud kilpnäärmesse;
  2. osaline ummik mitmes sõlmes võimalik.

Nodulaarne toksiline struuma on oma olemuselt healoomuline või pahaloomuline. Selle haiguse hajus ja segavorm on teada. See endokriinne haigus on ka kolloidne..

Kõige tavalisem on kolloidne liik. Vähi tüüpi patoloogia on palju vähem levinud. Tavaliste kõrvalekallete hulka kuuluvad tsüstid.

Klassifikatsioon

Endokrinoloogid kasutavad patoloogia arengutaseme määramiseks spetsiaalset skaalat. Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimiseks kasutatakse kahte tüüpi klassifikatsiooni: rahvusvaheliselt aktsepteeritud skaala ja Nikolajevi klassifikatsioon. Viimase olemus on patoloogia järgmiste etappide laiendatud määratluses:

  • null kraadi visuaalne määramine on võimatu;
  • esimesel astmel pole kilpnääre eriti silmatorkav, vaid põletikuline puudutus;
  • teise astme korral on raud selgelt nähtav, patsient kurdab ebamugavust neelamise ajal;
  • kolmandat kraadi iseloomustab struuma kuju välimus;
  • neljandal kraadil on kael struuma tõttu märkimisväärselt deformeerunud;
  • viienda kraadi peamised märgid on suurenenud raua abil märkimisväärse surve avaldamine lähimatele elunditele.

WHO klassifikatsioon eristab nulli (puuduvad andmed struuma väljanägemise kohta), esimest (kilpnäärme suuruse väike suurenemine) ja teist patoloogiaastet (kilpnääre on hästi palpeeritav).

Diagnostikavalikud

Nõuetekohane diagnoos tagab nodulaarse toksilise struuma efektiivse ravi. Arstid kasutavad järgmist tüüpi uuringuid:

  1. odavaim ja ohutum viis on ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada kilpnäärme väiksemaid sõlmi;
  2. vereanalüüsi abil saate määrata hormooni TSH taset. Selle vaevusega tõuseb kilpnäärme ainete tase ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide kontsentratsioon väheneb. Pange tähele, et isegi normaalsete TSH väärtuste korral on ühe hormooni suurenenud kontsentratsioon võimalus üksikasjaliku diagnoosi määramiseks, mis võimaldab kindlaks teha suurenemise põhjused.

Kui nende uuringute tulemusel leitakse sõlmed, samuti suureneb hormoonide sisaldus veres, peab arst läbi viima erinevat tüüpi struuma diferentsiaaldiagnostika. Õige ravitaktika valimiseks on oluline mõista, miks on tekkinud türeotoksikoos..

Nodulaarse toksilise struuma põhjustajaks on mitmed kilpnäärme ületalitlust põhjustavad tegurid:

  1. hormoonide iseseisev vabastamine sõlmede poolt, mõjutamata nende taset kilpnäärme osas;
  2. kilpnääre mõjutab hüpersekretsiooni taset ja eraldab ise hormoone normaalsest rohkem.

Teraapia

Teraapia valimisel on peamine ülesanne hormoonide vabanemise nõrgendamine. Kuna vale sekretsiooni süüdlane on sõlmed, tähendab see, et peate nendega võitlema. Tervislikku piirkonda pole vaja puudutada. Ravi peamised valdkonnad on järgmised:

  1. operatsioon sõlmede eemaldamiseks;
  2. konservatiivne ravi radioaktiivset joodi sisaldavate ravimitega. See aine mõjutab ainult sõlmelisi koosseise ja ülejäänud struktuure see ei mõjuta..

Arstid pöörduvad operatsiooni poole massiivsete neoplasmide ja nende kalduvuse kasvu korral. Samuti kasutatakse kirurgilist suunda, kui radioaktiivsed ained ei anna efekti. Operatsiooni abil saate türotoksikoosi kiiresti peatada, kuna see aitab sõlmedest vabaneda.

Pärast seda ravi on tüsistused haruldased, kuid igasugune operatsioon on riskantne ettevõtmine. Pärast seda on võimalikud tüsistused:

  1. kõri pareesi ilmnemine operatsiooni ajal juhuslikult kahjustatud kõri närvi tõttu;
  2. neoplasmide kordumine;
  3. kõrvalkilpnäärme aktiivsuse rikkumine (paratüreoidhormoonide tootmise vähenemine).

Ravi radioaktiivsete isotoopidega ei anna nii kiiret efekti kui operatsioon, ehkki teraapias kasutatakse suuri toimeainete annuseid. See meetod on efektiivne ainult algfaasis, kui struuma kerge suurenemine ja sõlmeliste moodustiste ebamugavustunde puudumine..

Konservatiivse valiku tavaline komplikatsioon on hüpotüreoidism, kuid see ilmneb harva, kuna radioaktiivne jood ei mõjuta terveid kudesid..

Dünaamika õigeaegse avastamise ja vaatluse korral on patoloogiat lihtne ravida, kuna selle kulg on healoomuline. Ainult arst on võimeline õigesti diagnoosima, kaaluma edasisi toiminguid, võttes arvesse sümptomeid.

Dieet

Soovitatav on dieet, mis eeldab sisesekretsioonisüsteemi positiivselt mõjutava liha, kala, puu- ja köögivilja lisamist dieedile. Suurendades joodikogust dieedis, saab patsient hoiduda seda sisaldavate ravimite võtmisest..

Jätke dieedist välja toidud, mis põhjustavad kahjustatud piirkondade kasvu. Nende hulka kuuluvad: mais, naeris, rutabaga.

Soovitav on tervislikku eluviisi järgida: lõõgastuda, kõndida, sportida. Pidage meeles, et toitumine ei tohiks kahjustada närvisüsteemi tööd. Kuna on välja pakutud kõrge kalorsusega menüü, on vaja kehtestada ainevahetus ja liikuda rohkem.

Sööge 600 grammi süsivesikuid, millest umbes 150 grammi peaks olema suhkrus. Te ei saa süüa palju taimseid rasvu. Dieedis peaks olema vähe valku - umbes 100 grammi.

Keelatud on kasutada järgmisi tooteid: kastmed, šokolaad, kohv, suitsutatud tooted. Vältige vürtsikaid toite, teed ja alkoholi.

Tüsistused

Selline patoloogia on edukalt ravitav, kuigi see on südame-veresoonkonna süsteemi häirete (CVS) tõttu probleemne inimestele. See olukord nõuab konservatiivset ravi. Pahaloomulised tüübid halvema prognoosi jaoks.

Pärast haigust on ohtlik tüsistus türeotoksilise kriisi teke. Infektsioon või stress võib põhjustada hormoonide taseme tõusu ja süvendada haiguse kulgu..

Võimalik on iseloomulike sümptomite ilmnemine: treemor, kõhuvalu, agressiivsuse muutus letargiaga, järsk temperatuuri tõus. Patsiendil puudub urineerimine ja nahk muutub kollaseks. Rasketes vormides on teadvuse kaotus võimalik.

Mis tahes hoolimatus kohtlemise vastu põhjustab paratamatult surma. Vajalik on kiireloomuline haiglaravi. Sagedased tüsistused pärast CVD: kodade virvendus, südamepuudulikkuse progresseerumine. Suurte tihendite tõttu on söögitoru kokkusurumine võimalik. Osteoporoosi juhtumeid on sageli, mille tagajärjel kaob luumass.

Ennetamise reeglid

Ennetamiseks on vaja kilpnäärme patoloogiaid õigeaegselt tuvastada ja ravida, läbida arst läbivaatused.

Kui elate piirkondades, kus täheldatakse joodipuudust, lisage dieedile jodeeritud sool ja selle tooted. Võimalusel minge igal aastal merele, sest seal siseneb jood õhust kehasse.

Joodi sisaldavaid vahendeid peaks määrama ainult arst, kuid parem on keelduda enese ravimisest. See soovitus on eriti asjakohane nii lastele kui ka rasedatele ja imetavatele naistele. Joodipuuduse tõttu moodustuvad sageli metastaasid. Joodi võib regulaarselt alla neelata, kuid halva seeditavusega.

Kilpnäärmehormoonid on valmistatud joodist ja see on nende jaoks kõige olulisem ehitusmaterjal. Edukaks raviks on oluline järgida tasakaalustatud toitumist, mis ei eruta kesknärvisüsteemi..

Niisiis, seda tavalist haigust on lihtne ravida. Peamine on kinni pidada arsti soovitustest, kavandatud dieedist, mis aitab kiiremini taastuda ja ennetada retsidiive.

Nodulaarne toksiline struuma

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kilpnäärme valulikku seisundit, millega kaasneb üksikute või mitme sõlmeliste moodustiste moodustumine, nimetatakse toksiliseks toksiliseks struumaks.

Reeglina on saadud sõlmed iseseisvad näärmekujulised moodustised, millel on võime avaldada hormonaalset aktiivsust, sõltumata keha vajadustest ühes või teises hormoonide koguses. Seega suureneb hormoonide tootmine kilpnäärmes märkimisväärselt, mis mõjutab viivitamatult keha üldist seisundit.

RHK-10 kood

Nodulaarse toksilise struuma põhjused

Nodulaarse toksilise struuma moodustumise põhitegur on sõlmeliste rakustruktuuride retseptori mehhanismi tundlikkuse kaotamine kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes. See tähendab, et tervislik kilpnääre toodab hormoone vastavalt nende kontsentratsioonile vereringes: mida suurem on kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus, seda jõulisemalt toimib nääre. Kilpnääret stimuleerivat hormooni sünteesitakse hüpofüüsi süsteemis, mis omakorda määrab kilpnäärme poolt eritatavate hormoonide kontsentratsiooni vereringes ja hindab saadud andmete põhjal organismi tegelikku vajadust. Sellega seoses on võimalik järeldada, et hüpofüüs sünteesib kilpnääret stimuleerivat hormooni alati läbimõeldult ja ühtlaselt sellistes kogustes, et säilitada kilpnäärmehormoonide normaalne tasakaal vereringes.

Kilpnääre rakupinnal asuvad tundlikud retseptorid, mis reageerivad kilpnääret stimuleerivale hormoonile. Selle hormooni koguse suurenemisega aktiveeritakse kilpnäärme rakud ja nad hakkavad hormoone intensiivselt tootma.

Kui patsiendil on nodulaarne toksiline struuma, lakkavad tema retseptororganid nende funktsioonist ja hakkavad kilpnäärmest järeleandmatuid ja pidevaid hormoone tootma, sõltumata nende sisaldusest vereringes. See olek on määratletud mõistega "sõlme autonoomia". Autonoomsed fokaalsed moodustised on äärmiselt harva pahaloomulised: kui pahaloomuline kasvaja tekib, juhtub see sõlme tekkimise algfaasis, kui selle suurus on endiselt minimaalne.

Raua väikesel sõlmel puudub väljendunud võime mõjutada hormoonide kontsentratsiooni. Selle negatiivsed omadused ilmnevad, kui sõlme kasvab 25-30 mm-ni: sellistel juhtudel võib nääre aktiivsus põhjustada vereringes suure hulga hormoonide ilmnemist, mida määratletakse kui türeotoksikoosi patoloogilist seisundit. Selles etapis kahtlustab hüpofüüsi, et midagi on valesti, aeglustab olukorra parandamiseks kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi: see aitab, kilpnääre lõpetab hormoonide tootmise, kuid neid toodavad jätkuvalt fokaalsed moodustised.

Nodulaarne toksiline struuma on haigus, kus töötab ainult patoloogiline sõlme ja kilpnääre on kohe uinunud olekusse.

Mis on kilpnäärme sõlmede arengu lähtepunkt?

  • Joodi puudus kehas.
  • Geneetilised rikked.
  • Kokkupuude kiirguse või mürgistuse kahjulike ainetega.
  • Mõnede mineraalide puudus.
  • Suitsetamine.
  • Sagedased stressirohked olukorrad.
  • Nakkus- ja viirushaigused, eriti ninaneelu põletikulised protsessid.

Nodulaarne toksiline struuma

Nodulaarne toksiline struuma - haigus, millega kaasneb ühe või mitme funktsionaalse autonoomiaga kilpnäärme sõlme ilmumine, s.o. võimeline intensiivselt tootma hormoone, sõltumata keha tegelikest vajadustest. Mitme sõlme juuresolekul räägitakse tavaliselt multinodulaarsest toksilisest struumadest.

Nodulaarse toksilise struuma põhjused

Kilpnäärme sõlmedega patsientide türotoksikoosi arengu peamine põhjus on sõlmerakkude pinnal paiknevate TSH hormooni retseptorite “lagunemine”. Tavaliselt sõltub kilpnäärme aktiivsus hormoonide tootmisel otseselt TSH kontsentratsioonist veres - mida kõrgem on TSH sisaldus veres, seda aktiivsem on kilpnääre. TSH toodetakse hüpofüüsi abil, mis “oskab” arvutada kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni veres ja võrrelda seda teavet keha tegelike vajadustega. Sellepärast toodetakse TSH taset alati "mõistlikult" - selle arendamise eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide normaalset kontsentratsiooni veres.

Kilpnäärme rakkude pinnal on TSH retseptorid, millega see hormoon seostub. Pärast TSH seondumist retseptoriga aktiveeritakse kilpnäärme rakkude funktsioon ja suureneb hormooni tootmine..

Mürgise mürgise struuma korral raku pinnal olevad TSH retseptorid lagunevad ja muutuvad pidevalt sisselülitatud olekusse - nad saadavad rakke käsud kilpnäärmehormoonide tootmise intensiivistamiseks ka siis, kui TSH nendega ei kontakteerunud. Seda olukorda nimetatakse kilpnäärme sõlme funktsionaalseks autonoomiaks, s.o. sõlme aktiivsus isegi tingimustes, kus hormoonide tootmiseks ei paluta. Enamikul juhtudel on autonoomselt töötavad sõlmed healoomulised. TSH-retseptori mutatsioon toimub umbes 10% kilpnäärme healoomulistest sõlmedest ja tavaliselt toimub see sõlme arengu varases staadiumis, kui see on veel väike.

Kuigi toksiline kilpnääre on väike, ei ole see veel võimeline muutusi hormoonide tasemes põhjustama. Sõlme suurenemisega (tavaliselt suuruseni 2,5-3 cm) muutub selle funktsioon nii tugevaks, et see põhjustab kilpnäärmehormoonide üledoosi tekkimist veres - türeotoksikoosi. Sel hetkel vähendab hüpofüüs järsult TSH tootmist, et ülejäänud kilpnäärme kude “välja lülitada” - see võimaldab teil mõneks ajaks hormoonide taset normaliseerida (vastasel juhul tekitaksid neid nii mürgine sõlme kui ka normaalne kilpnäärme kude). Mürgise toksilise struuma korral töötab tavaliselt ainult autonoomne sõlm ja kilpnäärme kude ise on “vaikne”, täites hüpofüüsi käske. Vaatamata kilpnäärmekoe väljalülitumisele saavutab toksiline sõlme sellise suuruse, kui üksi toodetud hormoonid muutuvad türotoksikoosi sümptomiteks piisavaks.

Nodulaarse toksilise struuma sümptomid

Mürgise toksilise struuma peamised sümptomid on põhjustatud kilpnäärmehormoonide taseme tõusust veres. Patsiendid on sageli mures nõrkuse, väsimuse, ärrituvuse, pisaravoolu pärast koos kaalulangusega, südame löögisageduse tõusuga, südame töö "katkestuste" tundega. Nahk muutub puudutades kuumaks, niiskeks. Võib esineda suurenenud juuste väljalangemist, küünte suuremat haprust.

Pulss tõuseb tavaliselt 100–120 löögini minutis. Ilmneb kehv sallivus treenimise suhtes.

Iseloomulikult ei tuvastata sõlmeliselt toksilise struumaga patsientidel peaaegu kunagi silmi - see sümptom on iseloomulik toksilise struuma, difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi, Gravesi tõbi) mõnele teisele vormile..

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine

Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimine hõlmab kolme peamist etappi. 1. etapp - kilpnäärme sõlmede tuvastamine. Tavaliselt kasutatakse selleks kilpnäärme ultraheli, mis on võimeline tuvastama sõlme, mille suurus on 2-3 mm. Ultraheli on ohutu, odav, taskukohane, nii et enamikul juhtudest piisab kilpnäärme struktuuri hindamisest ja sõlmede tuvastamisest..

2. etapp - kilpnäärme talitluse hindamine. Selleks vereanalüüs TSH ja kilpnäärmehormoonide T4 St., T3 St. Türotoksikoosi arenguga väheneb vere TSH tase ja T4 tase veres. ja T3 St. - tõuseb. Suurendada ainult T3 St. on ka nodulaarse toksilise struuma iseloomulik sümptom.

Kui kahel esimesel etapil selgus nii sõlme kilpnäärme kudedes kui ka türeotoksikoos (suurenenud kilpnäärme talitlus), tekib oluline küsimus - kes on türotoksikoosi tekkes süüdi, sõlme või ülejäänud kilpnäärme kude? Ainult sõlme saab autonoomselt toimida - siis nimetatakse sellist haigust toksiliseks toksiliseks struumaks või võib-olla kogu kilpnääreks -, siis on see tavaliselt difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi, Gravesi tõbi). Küsimus "kes on süüdi?" türotoksikoosi jaoks on see väga oluline, kuna haiguse ravimise suund sõltub vastusest sellele - sõlmeline toksilise struuma korral peaks ravi eesmärk olema sõlme liigse funktsiooni (s.o selle koe hävitamine või kogu sõlme eemaldamine) ja difuusse toksilise struuma kõrvaldamine. ravi eesmärk on kilpnäärme talitluse pärssimine (ravimite, radiojoodravi või kirurgilise raviga). Niisiis, 3. etapp on kilpnäärme stsintigraafia. Stsintigraafia on radiofarmatseutiliste ravimite (isotoopide) kilpnäärme kuhjumise uuring, s.t. ravimid, mis on joodi analoogid, kuid millel on võime eraldada gammakiiri. Tavaliselt kasutatakse radiofarmatseutiliste vahenditena joodi-123 või tehneetsiumit.

Tehnikaeti manustatakse intravenoosselt, joodi-123 suu kaudu. Pärast ravimi verre toomist koguneb see kilpnäärme kudedesse - peale selle nende osade kaudu, mis toodavad aktiivselt hormoone. Pärast ravimi akumuleerumist kilpnäärmes on isotoobist eralduva kiirguse registreerimisel võimalik kindlaks teha selle akumulatsiooni koht. Saadud pilt on teatud tüüpi kilpnäärme kaardi, millel aktiivse funktsiooniga piirkonnad on näidatud tumesiniselt või punaselt ja vähenenud funktsiooniga piirkonnad on värvitu. Stsintigraafia tulemuste kohaselt selgub, et türeotoksikoosi põhjustajaks on kilpnäärme toksiline sõlme või kogu kilpnäärme kude..

Nodulaarse toksilise struuma ravi

Nodulaarse toksilise struumaravi ravi eesmärk on iseseisvalt toimiva kilpnäärme sõlme funktsiooni pärssimine. Tegelikult on sõlme tapmiseks vaja ühel või teisel viisil.

Seda saab teha erineval viisil..

Kõige radikaalsem ja ammu teadaolev meetod on kirurgia - kilpnäärme ühe lobe (kui on üks sõlme) või kogu kilpnääre (kui sõlme on palju ja need asuvad kilpnäärme erinevates lobetes) eemaldamine. Operatsiooni eeliseks on radikalism - türetokseemia elimineeritakse pärast ravi täpselt ning puudusteks on trauma, anesteesia kasutamise vajadus, kirurgiliste komplikatsioonide võimalus ja märkimisväärse osa või kogu kilpnääre funktsiooni kaotamine koos hormoonide vajadusega..

Õrnem meetod on radioaktiivne jooditeraapia (radiojoodravi). Arvestades, et nodulaarse toksilise struuma korral toimub joodi kogunemine ainult autonoomselt toimiva sõlme koes ja ülejäänud kilpnääre "vaikib" ega tooda hormoone, on võimalik sisse viia väike kogus joodi radioaktiivset isotoopi - jood-131, mis koos gamma vabanemisega - diagnostilise väärtusega kiired kiirgavad ka beetakiiri, mis tungivad radioaktiivse joodi kogunemistsoonist 2 mm võrra ja tapavad kõik oma teel elavad. Beetakiired tapavad toksilise kilpnäärme, kuhu on kogunenud radioaktiivne jood, kuid ülejäänud kilpnäärme kude ei mõjuta seda, kuna see ei akumuleeri radioaktiivset joodi. Radioaktiivse joodiravi eelisteks on täielik valutus, kõrge efektiivsus. Puudusteks on vajadus kasutada radioaktiivset ravimit (hoolimata asjaolust, et teaduslikel andmetel ei ilmnenud sel juhul kiirguse kõrvalmõjusid, on patsientide seas väga levinud hirm radioaktiivse ravimi kasutamise pärast), see väljendub eriti Venemaal - ilmselt mõjutab Tšernobõli õnnetuse mälu. ), samuti vajadust seda ravi korraldada. Venemaal on radioaktiivset jooditeraapiat kasutavaid kliinikuid väga vähe, nii et enamasti peab patsient minema ravile teise linna või isegi mõnda riiki. Kahjuks viiakse nodulaarse toksilise struuma radioaktiivse joodiga töötlemist Venemaal tavaliselt tasulisel alusel..

Operatsiooni ja radiojoodravi vahelise vahepealse positsiooni hõivavad kilpnäärme sõlmede kudede minimaalselt invasiivse hävitamise meetodid - sõlmede interstitsiaalse hävitamise nn meetodid. Kilpnäärme sõlmede hävitamise peamised meetodid on kolm - etanool-skleroteraapia, laser hävitamine, raadiosageduslik ablatsioon. Etanool-skleroteraapia (95% etüülalkoholi sisestamine sõlme koesse) on kõige ohutum ja odavam hävitamisviis, kuid toksilise toksilise struuma korral on sellega kaasas kõige suurem türotoksikoosi ägenemiste protsent. Endokrinoloogiakeskuse spetsialistide tähelepanekute kohaselt on toksiliste sõlmede funktsiooni efektiivne allasurumine võimalik ainult nende suurusega kuni 2-2,5 cm. Kahjuks on toksiliste sõlmede tuvastamise ajal tavaliselt suurem suurus. Laseri hävitamine viiakse läbi kvartskiudude sisestamisega sõlme läbi punktsioonnõela, mille kaudu laserkiirgus tarnitakse sõlme. Laser põhjustab kilpnäärme kudede soojenemist ja selle rakkude surma. Kilpnäärme sõlme laserravi võib olla efektiivne, kui sõlmed on 2,5–4 cm, kuid selleks on vaja piisavalt pikka aega (40 minutist 2,3 tunnini). Laser hävitamine toimub kohaliku tuimestuse all, seda saab teostada ambulatoorselt või lühikese haiglaraviga (1-2 päeva). Raadiosageduse hävitamine - autonoomselt toimiva kilpnäärme koe hävitamine elektromagnetilise välja abil. See võimaldab 30–40 minutit hävitada kuni 5-8 cm suuruseid sõlmi. Venemaal teostavad seda ainult Loode-Endokrinoloogiakeskuse spetsialistid. Seda teostatakse ainult statsionaarsetes tingimustes (haiglaravi 2 päeva) kohaliku tuimestuse või pindmise intravenoosse anesteesia korral. See on väga tõhus, kuid harvadel juhtudel võivad sellega kaasneda komplikatsioonid (häälehäired), kuigi kogenud kätes on sellised komplikatsioonid haruldased.

Ühel või teisel viisil, kuid sõlmeline toksiline struuma on kõigil juhtudel täielikult ravitav. Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid viivad läbi kõik nodulaarse toksilise struumaga patsientide ravi etapid - diagnoosimisest kuni ravi ja järelkontrollini.

Türotoksikoos

Türotoksikoos (ladina keeles "glandula thyreoidea" - kilpnääre ja "toksikoos" - mürgistus) on sündroom, mis on seotud kilpnäärmehormoonide liigse tarbimisega veres.

Kilpnäärme sõlmed

Kilpnäärme sõlme on selle koe osa, mis erineb ülejäänud näärmekoest ultraheli või palpatsiooni (palpatsiooni) ajal. Kilpnääre tunne võimaldab teil tuvastada sõlme 5-7% -l meie planeedi elanikest. Kilpnäärme ultraheli levimisega hakati selle organi sõlme tuvastama 20-30% -l inimestest. Vanusega suureneb kilpnäärme sõlmede levimus ja 50-aastaselt võib sõlmi leida juba 50% -l naistest ja umbes 20% -l meestest. 60-aastaselt hakkab kilpnäärme sõlmedega naiste arv juba ületama selle patoloogiata naiste arvu.

Bazedova tõbi (Gravesi tõbi, difuusne toksiline struuma)

Basedowi haiguse põhjus seisneb inimese immuunsussüsteemi talitlushäiretes, mis hakkavad tootma spetsiaalseid antikehi - TSH-retseptori antikehi, mis on suunatud patsiendi enda kilpnäärme vastu

Hormoon T3

Hormoon T3 (trijodotüroniin) on üks kahest peamisest kilpnäärmehormoonist ja neist kõige aktiivsem. Artikkel räägib T3 hormooni molekuli struktuurist, T3 hormooni vereanalüüsist, laboratoorsete parameetrite tüüpidest (vaba ja kogu T3 hormoon), testi tulemuste tõlgendamisest ja sellest, kus on parem võtta kilpnäärme hormoone

Hormoon T4

T4 hormoon (türoksiin, tetrajodotüroniin) - kogu teave selle kohta, kus T4 hormoon toodetakse, milline on selle mõju, milliseid vereanalüüse tehakse T4 hormooni taseme määramiseks, millised sümptomid ilmnevad T4 hormooni taseme langetamisel ja suurendamisel

Kui teie biopsia vastus on "kilpnäärme tüverakkude adenoom".

Kui peene nõelaga biopsia tulemuste kohaselt on teil diagnoositud kilpnäärme follikulaarse adenoomi tsütoloogiline diagnoos, peaksite teadma, et teie diagnoos on valesti kindlaks tehtud. Miks on kilpnäärme peene nõelaga biopsia abil folliikulite adenoomi diagnoosi kindlaksmääramine võimatu, kirjeldatakse selles artiklis üksikasjalikult.

Kilpnäärme eemaldamine

Teave kilpnäärme eemaldamise kohta Loode-Endokrinoloogiakeskusest (näidustused, juhtivuse tunnused, tagajärjed, kuidas kohtumist teha)

Kilpnäärme haigus

Kilpnäärmehaiguste uurimisele pööratakse praegu nii palju tähelepanu, et endokrinoloogia spetsiaalne osa - türeoidoloogia, s.o. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja raviga seotud arste nimetatakse türeoidoloogideks..

Kilpnäärme hormoonid

Kilpnäärmehormoonid jagunevad kahte erinevasse klassi: joditüroniinid (türoksiin, trijodotüroniin) ja kaltsitoniin. Nendest kahest kilpnäärmehormoonide klassist reguleerivad türoksiin ja trijodotüroniin keha peamist ainevahetust (energia tase, mis on vajalik keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks puhkeolekus) ning kaltsitoniin osaleb kaltsiumi metabolismi ja luude arengu reguleerimises.

Analüüsid Peterburis

Diagnostilise protsessi üks olulisemaid etappe on laboratoorsete testide läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli tehakse laboriuuringu käigus ka muid bioloogilisi materjale..

Kilpnäärme hormoonide test

Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs on Loode-Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklist leiate kogu teabe, millega peavad tutvuma patsiendid, kes hakkavad verd loovutama kilpnäärmehormoonidele.

Kilpnäärme sõlmede etanool-skleroteraapia

Etanooli skleroteraapiat nimetatakse ka etanooli hävitamiseks või alkoholi hävitamiseks. Etanool-skleroteraapia on kõige enam uuritud kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse ravi meetod. Seda meetodit on kasutatud alates 80ndate lõpust. XX sajand. Seda meetodit rakendati esmakordselt Itaalias Livornos ja Pisas. Praegu on Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühendus tunnistanud etanool-skleroteraapia meetodi parimaks meetodiks tsüstiliselt muundatud kilpnäärme sõlmede raviks, s.o. vedelikke sisaldavad sõlmed

Kilpnäärme operatsioon

Loode-endokrinoloogiakeskus on juhtiv endokriinse kirurgia asutus Venemaal. Praegu teeb keskus igal aastal enam kui 5000 operatsiooni kilpnäärme, paratüreoidsete (paratüreoidsete) ja neerupealiste näärmetel. Operatsioonide arvu osas on Loode-Endokrinoloogiakeskus Venemaal stabiilselt esikohal ja on üks kolmest juhtivast endokriinilise kirurgia kliinikust Euroopas

Endokrinoloogi konsultatsioon

Endokriinsüsteemi haiguste diagnoosimist ja ravi teostavad Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja meditsiinitehnoloogiad tagavad optimaalse ravitulemuse..

Kilpnäärme sõlmede õhuke nõela biopsia

Peennõela biopsia on kilpnäärme sõlmede morfoloogilise struktuuri hindamise peamine meetod. Biopsia käigus hinnatakse sõlme rakulist koostist, mis võimaldab määrata edasist ravitaktikat

Ekspert kilpnäärme ultraheli

Kilpnäärme ultraheli on peamine meetod selle organi struktuuri hindamiseks. Pinna asukoha tõttu on kilpnääre ultraheli jaoks hõlpsasti ligipääsetav. Kaasaegsed ultraheli seadmed võimaldavad teil uurida kõiki kilpnäärme osi, välja arvatud need, mis asuvad rinnaku või hingetoru taga.

Ultraheli kael

Teave kaela ultraheli kohta - selles sisalduvad uuringud, nende omadused

Kilpnäärme sõlmede laser hävitamine

Kilpnäärme sõlmede esimest laseri hävitamise meetodit rakendati 90ndate lõpus. Selle metoodika väljatöötamisel on ülitähtis vene teadlaste oma - nad avaldasid oma uuringute tulemused mitu kuud varem kui Itaalia kolleegid. Praegu on kõige rohkem kilpnäärme sõlmede hävitamiseks kasutatavaid laserprotseduure tehtud Itaalias, Taanis ja Venemaal.

Endokrinoloogi kirurgi konsultatsioon

Endokrinoloogi kirurg - endokriinsüsteemi haiguste ravile spetsialiseerunud arst, kes nõuab kirurgiliste tehnikate kasutamist (kirurgiline ravi, minimaalselt invasiivsed sekkumised)

Kilpnäärme raadiosageduse ablatsioon

Raadiosageduse hävitamine on noorim kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse ravi meetod. Algselt leiutati meetod maksakasvajate raviks, kuid 2004. aastal kasutati seda Itaalias edukalt kilpnäärme sõlmede suuruse vähendamiseks ilma operatsioonita. Loode-endokrinoloogiakeskuse kliinikus hakati raadiosageduslikku ablatsiooni kasutama 2006. aastal. Siiani on Venemaal Loode-Endokrinoloogiakeskus ainus seda tüüpi ravi pakkuv asutus.

Intraoperatiivne neuromonitoring

Intraoperatiivne neuromonitoring on meetod kõri närvide elektrilise aktiivsuse jälgimiseks, mis tagavad häälepaelte liikuvuse, operatsiooni ajal. Jälgimise ajal on kirurgil võimalus iga sekund hinnata kõri närvide seisundit ja vastavalt muuta operatsiooni plaani. Neuromonitoring võib dramaatiliselt vähendada häälehäirete tekkimise tõenäosust pärast kilpnäärme ja paratüroidnäärmete operatsioone.

Ülevaated

Patsientide lood
Video iseloomustused: Loode-endokrinoloogiakeskusega ühenduse võtmise kogemus