Virilisatsioon naistel

Virile sündroom on üks hüperandrogenismi tüüpidest. Meeste seksuaalsete omaduste ilmnemine tüdrukutel ja naistel on hormonaalse tasakaalutuse tagajärg. Negatiivne nähtus areneb mitte ainult puberteedieas ja reproduktiivses eas, vaid ka vastsündinutel.

Õigeaegse ravi puudumine tekitab palju probleeme sekundaarsete seksuaalomaduste, menstruaaltsükli moodustumisega ja vähendab viljakuse taset. Hüperandrogenismi ilmingud mõjutavad välimust negatiivselt. Virili sündroomi põhjuseid, sümptomeid ja ravi kirjeldatakse artiklis..

Üldine informatsioon

Naiste liigne androgeenide arv häirib paljusid kehas toimuvaid protsesse, mõjutab negatiivselt naha seisundit, juuksepiiri ja reproduktiivse süsteemi tööd. Viriliseerumine toimub testosterooni ja teiste androgeenide kontsentratsiooni järsu suurenemisega. Naise välimuse hävitamine, reproduktiivse süsteemi organite struktuuri ja suuruse muutused koos hirsutismiga, akne tekitab palju probleeme.

Millistel perioodidel areneb naistel virilisatsioon? Hüperandrogenism moodustub loote arengu ajal, puberteedi algusega, 2030-aastaselt ja küpsetel naistel. Isegi menopausi ajal kogevad patsiendid hormonaalsete häirete tõttu hüperandrogenismi.

Arengu põhjused

Virili sündroomi tekkimise riski suurendavad tegurid: / p>

  • meessuguhormoonide perifeerse ainevahetuse rikkumine,
  • raseduse ajal areneb naisel androgeene tekitav neoplasm,
  • anaboolsete steroidide kasutamine. Soov ehitada lihaseid, vabaneda liigsest (naise arvates) keharasvast koos intensiivse jõutreeninguga tõstab dramaatiliselt testosterooni ja teiste androgeenide taset, keha viriliseerimine edeneb aktiivselt,
  • patoloogilised protsessid, mis suurendavad kogu ja vaba testosterooni,
  • rase naine võtab ravimeid, mis sisaldavad androgeene,
  • dihüdrotestosterooni ja dehüdroepiandrosterooni liigne tootmine,
  • meessuguhormoonide plasmavalkudega seondumise protsessi rikkumine.

Androgeenide sekretsiooni ja vahetuse rikkumine on mitmesuguste patoloogiate tagajärg. Haiguste käigu iseloomulik tunnus on kasvajaprotsessis testosterooni tootmine.

Siit saate teada parema munasarja tsüstadenoomi põhjuste kohta, samuti hariduse ravimise viiside kohta.

Naiste varajase menopausi tunnuste ja hormonaalse tasakaaluhäirete ravimeetodite kohta lugege siit.

Virilisatsioon areneb patoloogiate taustal:

  • sklerotsüstiline munasari,
  • kasvajaprotsess väljaspool neerupealisi ja munasarju,
  • kaasasündinud neerupealiste talitlushäire viriliseeruv vorm,
  • healoomuline või pahaloomuline kasvaja munasarjades / neerupealistes.

Virilisatsiooni kombineeritakse sageli endokriinsüsteemi patoloogiatega. Androgeene sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine on veel üks põhjus meeste tunnuste tekkeks.

Sümptomatoloogia

Virili sündroomi peamised nähud:

  • skeletilihased moodustatakse vastavalt meessoost tüübile,
  • kliitor suureneb,
  • labia minora märgatavalt väheneb või atroofia,
  • paljud haavandid ilmuvad näole, rinnale, seljale,
  • moodustub urogenitaalne siinus,
  • libiido järsk tõus,
  • hääl muutub madalamaks ja karedamaks,
  • näol ja kehal kasvab juustepiir aktiivselt.

Märkusele! Hüperandrogenismi esmase arenguga täiskasvanud naistel moodustuvad sise- ja suguelundid õigesti, varem negatiivsed sümptomid ei avaldunud. Pärast kompleksset ravi taastub reproduktiivtervis, virilisatsiooni välised tunnused kaovad. Kaugelearenenud juhtudel on hormonaalset tasakaalu keeruline normaliseerida, mõned hüperandrogenismi nähud võivad muutuda pöördumatuks. Sel põhjusel peate õigeaegselt konsulteerima günekoloogiga, uurige kindlasti endokriinsete patoloogiate olemasolu, et vältida ohtlikke tagajärgi.

Virili sündroom lapseeas

Emakasisene hüperandrogenism on ohtlik nähtus, mis provotseerib pseudohermafroditismi arengut. Põhjus on neerupealise koore funktsioonihäired. Rasketel juhtudel on arstidel raske vastsündinu sugu kindlaks teha. Selgituseks on ette nähtud geneetiline uuring: YX-kromosoomide kombinatsioon on mees, XX-naine.

Naiste loote kaasasündinud tüüpi hüperandrogenismi korral moodustuvad välised suguelundid vastavalt meessoost tüübile: kliitor on hüpertrofeerunud, tupe sissepääs on lubatud suurusest väiksem, asub kusiti ava lähedal, laienenud labia näeb välja munandit

Oluline on alustada õigeaegset hormonaalset ravi, et tulevikus vältida tõsiseid tüsistusi ja reproduktiivfunktsiooni häireid. Paranduse puudumisel sarnanevad tüdruku suguelundid vanemaks saades meestele. 2 aasta pärast ilmnevad muud hüperandrogenismi välised tunnused: häbememokad on märgatavad, 89-aastaselt kasvab juustepiir aktiivselt näol. Hiljem tekivad muud virilisatsiooni nähud: madal hääletemp, akne, epidermise hüperpigmentatsioon. Noorukieas hääldatakse virili sündroomi täiendavad ilmingud: vaagen on kitsas, ülemise kaare massiline, õlad on laiad, lihased on hästi arenenud, vastupidavus on suurenenud.

Milline on naiste viriliseerumise oht?

Hüperandrogenism mõjutab negatiivselt mitte ainult välimust, vaid ka reproduktiivfunktsiooni. Pädeva ja põhjaliku ravi puudumisel seisab naine silmitsi paljude probleemidega: sotsiaalne kohanemine väheneb, seksuaalpartneri leidmine on keeruline, raskused tekivad viljakuse tasemega.

Rikkumised virili sündroomi taustal:

  • anovulatsioon,
  • viljatus,
  • napp ja harv menstruatsioon,
  • raseduse katkemine,
  • hirsutismi progresseerumine,
  • alopeetsia areng,
  • suurenenud rasvane nahk,
  • akne suurenemine,
  • rindade vähendamine või atroofia,
  • psühholoogilised probleemid.

Kuidas ravida piimanäärmete fibotsüstilist tsüstilist mastopaatiat? Vaadake valikut efektiivsetest ravivõimalustest..

Siit artiklist leiate teavet hüpofüüsi kasvaja sümptomite kohta naistel, samuti hariduse kõrvaldamise meetodite kohta..

Minge aadressile https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kolloidnyj-zob.html ja lugege, milline on kilpnäärme kolloidne struuma ja kuidas sellest lahti saada.

Diagnostika

Virili sündroomi tunnused on hääldatud, hüperandrogenismi ilminguid on raske segi ajada teiste haiguste sümptomitega. Akne koos hirsutismiga, hääle kahanemine, välimuse muutumine vastavalt meessoost tüübile, väliste suguelundite suuruse rikkumine, võimalus endokrinoloogi ja günekoloogi konsultatsiooniks.

Patsiendil testitakse üldist ja vaba testosterooni. Oluline on selgitada DEAS-sulfaadi ja dihüdrotestosterooni, östrogeenide ja hüpofüüsi hormoonide taset. Kasvajaprotsessi olemuse selgitamiseks on hädavajalik teha neerupealiste, munasarjade MRI ja ultraheli. Oluline on uurida hüpofüüsi kompuutertomograafi abil. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse kahjustatud piirkonnast pärit rakkude biopsia..

Ravi juhised

Kui endokriinsetes näärmetes tuvastatakse kasvajaprotsess, on ette nähtud operatsioon. Neoplasmi ekstsisioon on kohustuslik samm: isegi healoomuline kasvaja võib aja jooksul degenereeruda vähiks. Kuigi neoplasm toodab täiendava osa androgeene, on hormonaalset tausta taastada, suguhormoonide taset stabiliseerida võimatu.

Munasarjade sklerotsüstoos on põhjus hormonaalse ravi määramiseks, kasutades tsükli normaliseerimiseks progestogeene ja östrogeeni sisaldavaid ühendeid. Rasketel juhtudel operatsioon.

Neerupealiste kaasasündinud talitlushäiretega määrab endokrinoloog hormoonravi. Aja jooksul saab naine glükokortikoide. Arst valib ravimite annuse neerupealiste funktsioonide stabiliseerimiseks, hüperandrogenismi sümptomite rangeks individuaalseks kõrvaldamiseks.

Tüdrukute ja naiste virili sündroomi areng nõuab probleemile õigeaegset tähelepanu. Teraapia puudumine mõjutab negatiivselt reproduktiivfunktsiooni ja välimust. Hormoone tootva kasvaja esinemine on ohtlik nähtus, raku pahaloomuline kasvaja on võimalik. Emakasisese hüperandrogenismi korral on vajalik rase naise põhjalik uurimine. Hormonaalse ravi õigeaegse alustamisega, operatsiooniga (kasvaja olemasolu või munasarjade tõsise kahjustuse taustal) on virili sündroomi prognoos soodne. Arenenud juhtudel ähvardab naist viljatus, sotsiaalse kohanemisega on palju probleeme.

Vähkkasvajad tegelevad eraldi meditsiinivaldkonnaga, mille töö on suunatud ravile, profülaktilistele onkoloogilistele haigustele ja nende uurimisele. Samal ajal annab see meditsiinitööstus sellele küsimusele selge vastuse - kuidas vähki diagnoositakse? Kuid diagnostilised meetodid sõltuvad täielikult haiguse olemusest ja piirkonnast..

Selline kohutav haigus, nagu vähk, põhjustab teadaolevalt muundatud rakkude häireid geneetilisel tasemel ja esineb täiesti erineva soo ja vanusega inimestel. Sellise haiguse ilmnemist provotseerivad sellised tegurid nagu kiirgus, kantserogeenide esinemine toidus, tubakasuits, geneetilised kõrvalekalded, kemikaalide esinemine keskkonnas, nakkuslik tonsilliit ja muud põletikulised haigused..

Selles küsimuses on oluline punkt sellise haiguse nagu vähk diagnoosimise aeg. Tõepoolest, mida varem haigus tuvastatakse, seda rohkem on patsiendil võimalusi täielikuks taastumiseks. Patsiendid lähevad raviasutusse reeglina ainult siis, kui kasvaja ilmneb ja muud valusad sümptomid tuvastatakse.

Kuid juhtub ka seda, et haigus avastatakse täiesti erineva haiguse uurimisel ja ravimisel.

Kuidas vähki diagnoositakse??

Kui hakkate rääkima vähi diagnoosimisest, peate teadma, et õige diagnoos tehakse alles pärast kõigi haiguse sümptomite ja tunnuste täielikku uurimist ning ka pärast mitmesuguste meditsiiniliste testide läbiviimist. Rutiinse meditsiinilise või enesekontrolli käigus avastatakse siiski mõned vähiliigid. Selliste tüüpide hulka kuuluvad suuõõne, rinna-, naha-, munandi-, pärasoole- ja eesnäärmevähk..

Lisaks vereanalüüsi, uriini ja väljaheite uurimisele pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks on vaja kasutada selliseid diagnostilisi meetodeid nagu magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia, fibroskoopia, radiograafiad, ultraheli ja sõeluuringud.

Et veenduda, kas patsiendil on vähk, võetakse operatsiooni teel biopsia ja võetud koeproovi uuritakse vähirakkude olemasolu suhtes. Kui diagnoositakse vähk, viivad spetsialistid läbi staadiumid, mille tulemusel nad tunnevad ära kasvaja olemuse ja haiguse mõju teistele organitele. Ja alles pärast kõigi vajalike manipulatsioonide tegemist määrab onkoloog ravi, mis valitakse iga juhtumi jaoks eraldi.

Lõpuks lubame endale märkida, et esimestel etappidel areneb suur arv vähkkasvajaid peaaegu asümptomaatiliselt, mis viib võimetuseni haigust õigeaegselt ära tunda ning selle tagajärjel hilises arengujärgus ja võimaliku surmaga lõppeva tulemuseni. Seetõttu, nii et igaühe jaoks ei muutuks vähktõve diagnoosimise küsimus väga oluliseks, peate aeg-ajalt külastama meditsiiniasutust ja annetama vähirakkude esinemise jaoks verd ning võimalusel pidama tervislikku eluviisi.

Mis on virilism?

Virilism on meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine naistel.

Virilismi põhjused

Virilismi areng on tingitud sisesekretsioonisüsteemi orgaanilistest või funktsionaalsetest muutustest, peamiselt peaaju lihase (hüpofüüsi) ja neerupealise koore eesmises osas. Selle esinemist seostatakse menopausi, raseduse, vale või tõelise hermafroditismi, ajukasvajatega.

Virilismi teke on androgeenide (meessuguhormoonide) liigse moodustumise tagajärg munasarjades või neerupealistes, mille käigus suureneb nende mitte-kasvaja päritolu hormoonide süntees või on nendes elundites androgeeni tootva kasvaja esinemine.

Virilismi sümptomid

Virili sündroomi esinemisele viitab see, kui naine omandab meeste füüsise, väljendunud luustiku lihase, kliitori suurenemise, hirsutismi ilmnemise, hääletooni vähenemise, piimanäärmete atroofia, rasvkoe hoiuste muutused puusadel..

Samuti on sekretsiooni suurenemine ja higi lõhna muutus, kehal ja näol olevate suurtükkide karvade muutumine termilisteks, meeste ja naiste juuste kasv kehal ja näol, hääle kahanemine ja madaldamine.

Mõnel juhul täheldatakse viljatust, ovulatsiooni ja menstruatsiooni katkestamist, munasarjade, emaka ja piimanäärmete atroofiat..

Teine virilismi tunnus on alopeetsia (kiilaspäisus).

Emaka suuruse kasvu peatumise ja sellest tulenevalt rahvarohke emaka olukorra tõttu on raseduse varases staadiumis raseduse katkemise oht.

Erinevat tüüpi endokriinsed haigused võivad kaasneda ka selle haiguse sümptomitega (akromegaalia jne)..

Virilismi diagnoosimine

Virili sündroomi diagnoosivad günekoloog ja endokrinoloog laboratoorsete testide põhjal, mis määravad hormoonide taseme kehas, kliinilise pildi ja arsti läbivaatuse. Samuti tehakse munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuring..

Virilismi ravi

Kui virilism on põhjustatud kasvajast, tuleb see eemaldada kirurgiliselt. Funktsionaalsetes vormides kasutatakse peamiselt konservatiivseid ravimeetodeid: ravimid, mis suruvad maha androgeenide tootmist.

Virili sündroomi ravi aitab kaasa menstruaalfunktsiooni taastamisele ja soosib rasestumist. Prognoos on üldiselt soodne.

Naiste virilisatsioon ja virilism, maskuliniseerumine ja fotod virili sündroomist

Kuidas ravida virilismi?

Kui diagnoos kinnitab virilismi esinemist, on teraapia eesmärk selle põhjustava peamise allika kõrvaldamine. Sageli on selle põhjuseks naiste urogenitaalsüsteemi neoplasmid. Siin on vajalik operatsioon, millele järgneb taastusravi..

Kui virili sündroom on funktsionaalsete häirete tagajärg, on ette nähtud konservatiivne ravi ravimite kasutamisega:

  1. Steroidogenees - hormoonide taseme normaliseerimine.
  2. Kosmeetiliste patoloogiate kõrvaldamine.
  3. Koljusisese rõhu normaliseerimine.
  4. Suguhormoonide nõuetekohase toimimise normaliseerimine.
  5. Kaalukaotus.

Häid tulemusi on saadud pärast füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist, mis hõlmavad elektroautomaatikat ja laseriga aurutamist. Spetsiaalne võimlemine võimlas kui naisvormide moodustumine ei tee haiget.

Kui virili sündroomi põhjus on neerupealiste või munasarjade haigus, kirjutatakse probleemi lahendamiseks välja sobivad ravimid.

Lisaks soovitatakse psühholoogil läbi viia ravikuur, et kõrvaldada probleemid, mis olid tingitud muutustest kehas. Naine peab taastama usu endasse ja enda ilu, mis on võimalik, kui ta hakkab ennast hindama mitte ainult oma keha, vaid ka vaimsete omaduste osas. Haiguse põhjustatud kompleksid ja klambrid, mis tõenäoliselt põhjustasid naisel vähem tähelepanu enda suhtes, elimineeritakse..

Munasarjade arrenoblastoom kui üks haiguse põhjustajaid

Virili sündroomi põhjuste hulgas tuleks esile tuua ka haruldane munasarjakasvaja, arrenoblastoom. Selle välimuse põhjustab meessuguhormoonide liig ja munasarjade suurenenud tundlikkus nende mõju suhtes.

Kasvaja võib esineda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Laps läbib enneaegse puberteedi ja mõne aasta pärast ilmnevad maskuliniseerumise tunnused: kliitori suurenemine, juuste kasvu põskedel ja lõual, vähenenud hääletempoos, Aadama õuna välimus.

Sagedamini areneb haigus täiskasvanueas pärast 20 aastat. Kasvaja on alati pahaloomuline ja vajab radikaalset ravi..

Diagnoosimine hõlmab günekoloogi, endokrinoloogi, onkoloogi konsultatsiooni. Hoolimata asjaolust, et patoloogia esinemist näitavad ilmsed välised tunnused, määratakse patsiendile täielik uurimine. Suur tähtsus pole mitte ainult muutuste diagnoosimisel, vaid ka nende põhjuste kindlaksmääramisel.

Diagnostiliste meetmete hulgas on vaja esile tõsta järgmist:

  • väliste ja sisemiste suguelundite füüsilise arengu ja seisundi hindamine;
  • menstruaalfunktsiooni uurimine;
  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • Neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheli, CT ja MRI;
  • neerupealiste radiograafia;
  • funktsionaalsed farmakoloogilised testid kontrollimisallika kindlaksmääramiseks.

Diagnoosimisel võtke arvesse vere testosterooni taseme tõusu ja "naissoost" suguhormoonide - progesterooni ja östradiooli - sisalduse langust. Testosterooni kontsentratsioon määrab kindlaks kontrollimise tõsiduse.

Patoloogia arengu aste

Šveitsi endokrinoloogia spetsialist A. Prader lõi skaala tüdrukute anomaaliate staadiumi määramiseks. Etappide raskusaste sõltub sellest, kui palju naissoost suguelundid sarnanevad meestega. Saadaval on järgmised viriliseerumisastmed:

  1. Esialgne. Kliitor on kergelt hüpertrofeerunud. Labia on üsna arenenud, sissepääs tupe piirkonda on pisut kitsendatud.
  2. Teine etapp. Seda iseloomustab kliitorimahu märkimisväärne suurenemine. Labia on halvasti arenenud. Sissepääs tupe piirkonnas on oluliselt vähenenud.
  3. Kolmas etapp. Kliitor muutub peenise moodi, ilmuvad eesnahk ja pea. Labia on deformeerunud. Kusejuhas ja tupes on üks auk.
  4. Neljas aste. Labia on sulanud. Selle piirkonna nahk muutub kortsuliseks ja tumeneb.
  5. Viies aste. Väliste suguelundite viriliseerimise praeguses etapis ei erine kliitor peaaegu peenisest. Vaatamata selle olemasolule pole patsiendil munandit.

Hirsutism: märgid ja põhjused

Anomaalia on juuste liigne kasv mõnes kehaosas (näo, selja, piimanäärmete, kõhu, reite pinnal). Selle nähtusega kaasneb menstruatsioonitsükli rike, akne. Hirsutism ja viriliseerumine on enamikul juhtudel omavahel seotud ja seda seletatakse meessuguhormoonide ülemäärase tootmisega. Selle patoloogiaga juuksed kasvavad nendel kehaosadel, kus naistel neid ei tohiks olla..

Anomaalia põhjused on:

  1. Neerupealiste ja munasarjade kasvajad.
  2. Cushingi tõbi.
  3. Kilpnäärmehormoonide puudus.
  4. Teatud ravimite kasutamine.
  5. Hüpofüüsi healoomuline kasvaja.
  6. Polütsüstiline sugunäärme.

Mõnikord on hirsutism pärilik. Kaukaasia rahvustest ja Vahemere maade elanikest on see nähtus üsna tavaline.

Virili sündroomi klassifikatsioon

Meditsiinis on tavaks eristada kahte virili sündroomi kliinilist vormi: neerupealiste ja munasarjade päritolu.

Neerupealiste virilisatsioon

Neist esimene vorm on kaasasündinud ja puberteet, kui ilmnemine toimub puberteedieas. Selle põhjused on neerupealiste kasvajad või elundi kortikaalne hüperplaasia.

Kaasasündinud vormiga on märgid märgatavad kohe sündides. Väliste suguelundite anatoomilised kõrvalekalded võivad isegi raskendada vastsündinu soo kindlaksmääramist. Puberteedivormiga avalduvad haiguse sümptomid 9–10 aasta pärast, kui tüdruk hakkab kiiresti kasvama, arenevad suured meessoost lihased ja puusades pole naistel rasva kogunenud.

Neerupealiste geneetilise virilisatsiooni esimesed menstruatsioonid toimuvad mitte varem kui 14-aastaselt, eritis on tavaliselt vähe, tsükkel on ebaregulaarne intervalliga 3–5 kuud. Lapse keha areneb ebaproportsionaalselt: piklik ülakeha ja lühikesed paksud jalad. Koos sellega täheldatakse ülalnimetatud iseloomulikke muutusi välimuses: tugeva karvakasvu ilmnemine näol ja kehal, rasuse naha olemasolu aknega.

Munasarjade sündroom

See on patoloogiline munasarja laienemine, mis on põhjustatud sisesekretsioonisüsteemi häiretest. Väidetavate arengu põhjuste hulgas nimetatakse munasarjade, hüpofüüsi ja neerupealiste vahelise seose rikkumist.

Virili sündroomi manifestatsioonid

Patoloogia avaldub noores eas (enamasti 20-30-aastaselt) ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • menstruatsiooni regulaarsed viivitused, tsüklite vahelised pikad pausid;
  • sklerotsüstilised munasarjad;
  • hirsutism (juuste väljanägemine rinnal, kõhul, lõual);
  • rasvumine;
  • viljatus.

Munasarja sündroomi ei iseloomusta väliste suguelundite muutus ja menstruaaltsükli häired võivad ilmneda pärast väljakujunenud tsüklit ja mõnikord isegi pärast sünnitust. Mõnel juhul on emaka suurus veidi suurenenud või vähenenud, reeglina märgitakse kahepoolne munasarjade suurenemine.

Lisaks konkreetsetele märkidele on naisel tavalised sümptomid: väsimus, peavalud, vererõhu langus, üldine nõrkus, ärrituvus ja agressiivsus.

Millised on häire sümptomid??

Viriliseerumine on keha talitlushäire, millega kaasnevad mitmesugused ilmingud, näiteks:

  1. Suguelundite vähearenenud areng. Selliste naiste emakas pole hästi moodustatud, neil pole regulaarselt kriitilisi päevi. Mõnikord toimub verejooks igal kuul, kuid sellega ei kaasne munaraku küpsemine. Sellist tühjenemist ei saa nimetada normaalseks menstruatsiooniks.
  2. Akne välimus, mis spetsiaalse kosmeetika kasutamisel ei kao kuhugi.
  3. Liigne rasune nahk. Pea juuksed näevad tavalisest hügieenist hoolimata kohmakad.
  4. Madal täpp.
  5. Õlgade ja rindkere piirkonna lihaskoe suurenemine, tuharate suuruse vähenemine.
  6. Suures koguses juuste kaotamine peas.
  7. Suurenenud seksuaalne iha.
  8. Rindade vähendamine.
  9. Juuste välimus ülahuule kohal, lõual, kätel, nibul.
  10. Võimetus rasestuda. Kui rasedus siiski juhtub, ei kanna naine seda.

Sellised sümptomid mõjutavad negatiivselt tüdruku füüsilist ja psühholoogilist seisundit, vähendavad tema enesehinnangut, meeleolu. Kui need märgid leitakse, peate võtma ühendust meditsiiniasutusega. Uurimine ja teraapia võivad vabaneda ebameeldivatest ilmingutest.

Meeste sekundaarsete seksuaalomaduste ravi on pikk protsess.

Soovitatav: kilpnäärmeprobleemid pärast sünnitust: sünnitusjärgse türeoidiidi sümptomid ja ravi

Teraapia esimesed tulemused ei anna kohe, sõltuvalt patoloogia tõsidusest võivad need ilmneda isegi mõne kuu pärast.

Patoloogiaga toimetulemiseks on kolm viisi:

  • ravimteraapia;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kosmetoloogia meetodid.

Viimane meetod on mõeldud eranditult väliste ilmingute vähendamiseks ega anna jätkusuutlikku tulemust, kuna hormonaalsetest häiretest põhjustatud väljanägemise põhjust ei kõrvaldata.

Narkoteraapia põhineb mitmete hormonaalsete ravimite kasutamisel. Enamasti soovitatakse patsiendil võtta järgmisi ravimeid:

  1. Östrogeenid. Seda tüüpi preparaate esindavad suukaudsed kontratseptiivid, mis sisaldavad norgestimaati, progestiine ja desogestreeli.
  2. Antiandrogeenid. Seda tüüpi ravim sisaldab oma koostises spironolaktooni, mis surub maha androgeeni retseptoreid.
  3. GnRH antagonistid (gonadotropiini vabastav hormoon). Need ravimid pärsivad gonadotroopsete hormoonide tootmist, mis viib nii östrogeenide kui ka androgeenide sünteesi languseni.
  4. Progesterooni preparaadid. Enamasti kasutatakse tsüproteroonatsetaati, mida iseloomustab mõõdukas antiandrogeenne toime.

Kui maskuliniseerumise põhjuseks on neerupealise koore kaasasündinud talitlushäired, vastutab patsient sünteetiliste glükokortikosteroidsete ravimite eluaegse manustamise eest.

Peamiseks kasutatakse ravimteraapiat, kui viriliseerivat tüüpi kasvajaid pole.

Juhul, kui viriliseerumine toimub kasvajate androgeenide tootmise tõttu, toimib abinõuna konservatiivne ravi ravimitega.

Peamine ravi on operatsioon ja viriliseeriva neoplasmi eemaldamine.

Millised tegurid soodustavad patoloogia arengut?

On teada, et tütarlaste lihaste ja närvisüsteemi normaalseks arenguks on vajalik väike kogus meessoost kehale iseloomulikke hormoone. Androgeenide liig ei ole aga norm. Miks mõne naise sisu ületab lubatud väärtust? Selline rikkumine toimub järgmistel põhjustel:

  1. Neerupealiste neoplasmid. Nende hulka kuuluvad nii healoomulised haigused kui ka vähi patoloogiad..
  2. Liigse koguse androgeenide tungimine tüdruku kehasse. See protsess toimub enne sündi. Seda seletatakse neoplasmide esinemisega rasedal emal.
  3. Suguelundite kasvajad.
  4. Väikeste tsüstide ilmnemine munasarjades.
  5. Muude elundite kasvajad, millega kaasneb suure hulga androgeenide tootmine.
  6. Meeshormoone sisaldavate või nende tootmist suurendavate toodete kasutamine. Selliseid pille ja süste kasutavad sportlased lihaste mahu suurendamiseks ja selle kasvu kiirendamiseks. Need meetodid viivad selleni, et naine peab pöörduma arsti poole.

Patoloogia avaldumine tugevamas soos

Tavaliselt kaasneb anomaalia naisorganismi talitlushäiretega. Kuid on ka juhtumeid, kus meestel areneb virilisatsioon. Seda seostatakse ka androgeenide ülemäärase tootmisega. Selliseid poisse sünnist alates eristab suur füüsis, nad kasvavad kiiresti. Kuid umbes kümne aasta vanuseks aeglustub füüsiline areng. Lapsel on juba täiskasvanud mehe kuju, ta on eakaaslastest vanem. Reeglina ei ületa patsiendi kõrgus 160 cm. Viriliseerumine on seotud juuste ja näo juuste varase kasvuga, hääle järsuga ja akne esinemisega. Laps on selliste märkide ilmnemise suhtes ebamugav ja vajab arstiabi.

Täiskasvanutel kaasnevad anomaaliaga emotsionaalse tausta muutused (apaatia, meeleolu langus, agressioon). Esineb unehäireid, täheldatakse pidevat väsimust. Kere juuksepiir muutub paksuks ja peas - haruldaseks.

Selle häirega meestel on suur risk hüpertensiooni ja eesnäärme pahaloomuliste kasvajate tekkeks..

Virili sündroomi manifestatsioonid

Kliinilise pildi ilminguid iseloomustavad androgeenist sõltuvad sümptomid. Nende hulgas tuleks märkida hirsutismi, milles näol ja kehal hakkavad juuksed kasvama meessoost tüüpi. Samuti võib täheldada vastupidist nähtust alopeetsia näol, kui meeste mustriline kiilaspäisus on märgatav.

Muud iseloomulikud patoloogia tunnused on hääle muutuv füüsis ja temb, patsientide akne välimus. Virili sündroomi arengujärgus muutub naishääl meessoost sarnaseks. Menstruaaltsükli häired esinevad amenorröast kuni opsomenorröani. Defeminatsiooni ilming on selgelt nähtav. Sel juhul jaotatakse rasvkude ümber, õlad muutuvad laiaks ja puusad kitsaks.

Tulevikus on piimanäärmete vähenemine, kliitori suuruse suurenemine, kui selle pea võtab ümmarguse, peenisetaolise kuju. Funktsionaalse kahjustuse korral ilmnevad kõik täheldatud sümptomid aeglaselt, enamik sümptomeid on peaaegu nähtamatud. Kuid androgeene tootva kasvaja juuresolekul täheldatakse peamiste sümptomite ilmnemist ja progresseerumist..

Lapsepõlves esinevate anomaaliate sümptomid

Viriliseerumine on patoloogia, mida täheldatakse nii täiskasvanud tüdrukutel kui ka väikestel naissoost lastel. Täiskasvanutel avaldub rikkumine suguelundite struktuuri väikeste muutuste kujul (kliitori suurenemine). Lisaks sarnaneb selliste naiste arv meeste füüsisega.

Tüdrukutel muutuvad kõrvalekallete välised tunnused märgatavaks kohe pärast sündi. Nende suguelundid on meeste sarnased. Patoloogia manifestatsioonid on hääldatud. Seetõttu ei saa arstid kindlaks teha lapse sugu. Õigeaegne ja piisav ravi võib kõrvaldada anomaaliate sümptomid. Kuid ravi puudumisel areneb see edasi. Viie aasta vanuseks ilmuvad suguelundite piirkonnas juuksed. 2-3 aasta pärast kasvab see näo pinnale. Täheldatakse suguelundite virilisatsiooni, millega kaasneb keha ebanormaalne moodustumine. Sellistel tüdrukutel on kitsad puusad, massiivsed õlad ja väljaulatuvad kulmud. Piimanäärmete, kaenlaaluste ja suguelundite naha pinnale ilmuvad pruuni varju piirkonnad. Puberteedieas on keha liigne karvakasv, akne lööbed.

Selliste patsientide arv on ebaproportsionaalne. Jäsemed näevad kerega võrreldes väga lühikesed..

Tüdrukute virilisatsiooni nähtus on sageli seotud neerupealiste patoloogiatega. Mõnel patsiendil ilmneb anomaalia isegi enne sündi. Teistes avaldub see hilisemas perioodis..

Virili sündroom

Virili sündroom - klassifikatsioon, põhjused ja arengumehhanismid, sümptomid, diagnostika- ja ravimeetodid

Virili sündroom (virilism) on sümptomite kompleks, mida iseloomustab meeste kehale iseloomulike sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine naistel. Patoloogiline seisund mõjutab teatud viisil naise välimust, nimelt: keha struktuur ja proportsioonid muutuvad meeste omadega sarnaseks, lihasüsteem on ülearenenud, piimanäärmed atroofeeruvad, kliitor laieneb, meenutades meessoost peenist, hääl “muutub karedaks”. Virili sündroom võib esineda nii lapsepõlves kui ka vanemas eas.

Virili sündroomi kõige esimene märk on hirsutism - liigne meessoost karvakasv, s.t. juuste kasv lõua piirkonnas ja ülahuule kohal, mida tuleks eristada hüpertrichoosist, mida iseloomustab püstolkarvade kasvu ja arvu suurenemine kehal, mis toimub normaalselt arenenud sekundaarsete seksuaalomaduste taustal ja ei sõltu androgeenide sekretsioonist.

Virili sündroom klassifitseeritakse sõltuvalt selle päritolust järgmistes kategooriates:

1. põhiseadusliku ja päriliku virili sündroom, kui endokriinsete näärmete struktuuris ja toimimises pole ilmseid vigu (seda võib täheldada lõunapoolsetest piirkondadest pärit naistel või inimestel, kellel on juuksefolliikulite suurenenud tundlikkus meessuguhormoonide mõju suhtes);

2. neerupealise virili sündroom, mis areneb neerupealise koores esinevate hüperplastiliste protsesside tagajärjel või tuumoriprotsessi arenemisega neis;

3. Munasarja virili sündroom, mis on põhjustatud neoplasmide nagu luteoomide, lipoidrakuliste kasvajate, samuti sklerotsüstiliste protsesside arengust munasarjades;

4. Hüpofüüsi virili sündroom, mis on tingitud Itsenko-Cushingi tõvest, akromegaalia.

Kliinikus on tavaks eristada kahte virili sündroomi vormi, mille päritolu erineb:

- neerupealiste päritolu viriilsed sündroomid ja

- munasarjadest pärit virili sündroom.

Neerupealiste päritolu viriilse sündroomi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Neerupealiste päritolu Virile sündroomi, mida iseloomustab neerupealise koore liigne funktsioon hüperplastilisest või tuumoriprotsessist tulenevalt, nimetatakse muidu adrenogenitaalseks sündroomiks. Neerupealiste primaarsed kasvajad on äärmiselt haruldased. Sagedamini põhjustavad kortikosteroomid, androsteroomid ja androcortikosteroidid virili sündroomi arengut.

Adrenogenitaalse sündroomi arengumehhanismi alus on neerupealise koore ensüümsüsteemi defekt, nimelt kaotab ajukoore võime moodustada 17a-hüdroksüprogesteroonist hüdrokortisooni ja kortisooni. Adenohüpofüüsi korral neerupealise koore hüdrokortisooni ebapiisava produktsiooni kompenseerimiseks suureneb adrenokortikotroopse hormooni tootmine, mis põhjustab neerupealise koore hüperplaasiat ja 17a-hüdroksüprogesterooni tootmise veelgi suuremat kasvu. Selle metaboliidi liig stimuleerib rasedantriooli, androsterooni ja teiste androgeenide teket, suurendades nende sekretsiooni. Meessuguhormoonide suure kontsentratsiooni akumuleerumine naise kehas eeldab selle maskuliniseerumist ja pärsib ka ajuripatsi gonadotroopset funktsiooni, mille tagajärjel vähenevad naissugu näärmete funktsioonid.

Neerupealiste päritolu virilini sündroomi tunnused

Sõltuvalt patsientide vanusest on adrenogenitaalse sündroomi iseloomulikud tunnused. Nii näiteks iseloomustab kaasasündinud adrenogenitaalset sündroomi väliste suguelundite arengu rikkumine sisemiste suguelundite normaalse arengu ajal, mis sarnaneb pseudohermaphroditismiga. Veelgi enam, mida varem ilmneb meessuguhormoonide liigsuse mõju, seda tugevam see avaldub.

Kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom esineb ühel juhul 5000 sündi kohta ja 30% -l juhtudest on väliste suguelundite arengu anomaalia kombineeritud soola sisse-sündroomiga, mida iseloomustavad iiveldus, oksendamine, dehüdratsioon ja kollaps. Sellise patoloogiate kombinatsiooniga vastsündinud surevad reeglina esimestel nädalatel pärast sündi mineralokortikoidhormoonide tootmise vähenemise tõttu. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga täheldatakse virilisatsiooni suurenemist pärast tüdruku sündi.

Neerupealiste päritolu viriilsündroomi, mis areneb pärast sündi või noorukieas, iseloomustab enne viriilide tunnuseid ka enneaegne puberteet. Sel juhul on sündroomi areng sagedamini seotud neoplasmi esinemisega neerupealistes. Suur arv tuumori poolt eritatavaid meessuguhormoone põhjustab akne ilmnemist, hääle järsustumist, emaka ja munasarjade atroofiat. Lapse keha muutub pikliku ülakeha ja lühikeste paksude jalgade tõttu ebaproportsionaalseks. Selle põhjuseks on suurenenud luukasv, mis viib kasvutsoonide varase sulgemiseni, mille tagajärjel lapsed peatuvad varajases staadiumis ja jäävad kängu. Välised suguelundid neis ilma patoloogiliste muutusteta.

Puberteedieas varajases staadiumis võib viriilne neerupealiste sündroom areneda kahel viisil:

- "rasvtüüp" või rasvumine vastavalt selle neerupealise koksartroosiga arenevale Itsenko-Cushingi tõve tüübile;

- “lihasetüüp”, mida iseloomustab neerupealiste androsteroomile iseloomulik lihaskonna ülemäärane areng.

Küpse naise kehas arenenud adrogenitaalset sündroomi iseloomustab erineva raskusastmega virilisatsioon ja seda võivad põhjustada nii neerupealiste hüperplastilised kui ka tuumoriprotsessid. Naiste uurimisel selgub liigne meeste tüüpi juuste kasv, menstruaaltsükli ebakorrapärasused (oligomenorröa, amenorröa), viljatus, piimanäärmete vähenemine, emaka ja munasarjade atroofia, väliste suguelundite suurenenud pigmentatsioon ja naha karestamine. Liiga arenenud lihaste taustal märgitakse nahaaluse rasvakihi oluline vähenemine. Akne ilmub näole ja kehale, kliitor suureneb, seksuaalne iha väheneb. Hirsutismi peetakse pidevaks, sageli ainsaks ja üheks esimeseks virili sündroomi tunnuseks.

Kortikosteroomi taustal arenev Virili sündroom avaldub reeglina hirsutismi, kõrgenenud vererõhu, osteoporoosi, "cushingoid" rasvumise, striae ja akne väljanägemise ning steroiddiabeedi tekkega. Androsteroomi arenguga seotud virilism on tavaliselt rohkem väljendunud, lisaks viriliseerumisele on patsientidel peavalu, üldine nõrkus, vererõhu langus ja muud nähud, mis viitavad glükokortikoidi nõrgenemisele ja neerupealise koore suurenenud androgeensele funktsioonile.

Munasarjadest pärit virili sündroomi tekkimise põhjused ja mehhanismid

Virilism võib ilmneda sklerotsüstiliste munasarjahaiguste või maskuliniseerivate munasarjakasvajatega. Sklerotsüstiliste munasarjade või Stein-Leventhali sündroomi arengu mehhanism pole täielikult teada. Sündroomi esinemise kohta on mitmeid teooriaid - hüpofüüsi päritolu teooria, neerupealiste päritolu teooria, munasarjade morfofunktsionaalsete häirete teooria, millest igaüks on kinnitatud.

Samuti ei ole usaldusväärselt teada maskuliniseerivate munasarjade neoplasmide päritolu, mis sekreteerivad suures koguses testosterooni, mille tagajärjel tekivad maskuliniseerumise nähud. Enamik autoreid usub, et nad kasvavad munasarjades oleva sugunäärme meessoost jäänustest. Hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate tekkemehhanismi alus on folliikuleid stimuleerivate, luteotroopsete ja adrenokortikotroopsete hormoonide halvenenud tootmine ajuripatsis. Kuna naissuguhormoonide moodustumine progesteroonist on seotud androgeenidega ja ensüümiprotsesside defektidega, on androsterooni muundamine östrogeenideks häiritud ja selle tagajärjel moodustub munasarjades ülemäärane meessuguhormoonide sisaldus.

Munasarjade sündroom - sümptomid

Stein-Leventhali sündroomi või sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi, mis põhjustab virilismi arengut, diagnoositakse kõige sagedamini 20-30 aasta jooksul. Varaseim märk, mis ilmneb pooltel patsientidest, on erineva raskusastmega hirsutism - alates kerge karvakasvust näol kuni kogu kehas. Hirsutismi kombineeritakse piimanäärmete atroofia, emaka, kliitori hüpertroofia, hääletooni vähenemise ja menstruaalfunktsiooni rikkumisega. Enamikul juhtudest on sarnase diagnoosiga naised viljatud, 20–40% neist on rasvunud.

Arhenoblastoomi kliinilised tunnused, mis on 20-35-aastastel naistel kõige sagedamini diagnoositud munasarjade kasvaja maskuliniseerimine, on sarnased ülalkirjeldatuga ja koosnevad peamiselt menstruatsiooni ebakorrapärasustest oligomenorröa kujul, mis hiljem kandub amenorröa, piimanäärmete ja emaka atroofiasse, hirsutismi, väheneb. libiido, kliitori hüpertroofia. Günekoloogilise läbivaatuse käigus määratakse munasarjakasvaja, mille suuruse suurenemisega kaebavad patsiendid valu alakõhus. Arrhenoblastoom läbib neljandikul juhtudest pahaloomulise kasvaja, mis viib virili sündroomi progresseerumiseni.

Lipoidrakulisi kasvajaid, mis on maskuliniseeriva munasarjakasvaja tüüp, leitakse menopausi ajal sageli. Kasvajate sümptomid on sarnased arhenoblastoomiga, kuid võivad olla mitmekesisemad kasvaja võime tõttu toota mitte ainult androgeene, vaid ka kortikosteroide, samuti progesterooni. Nende suurus on väike, mistõttu on neid keeruline palpeerida ja need ei põhjusta valu, seega on nende varajane diagnoosimine keeruline. Nendel kasvajatel on pahaloomuline kasvaja ühel juhul viiest. Lisaks virilisatsiooni sümptomitele põhjustab seda tüüpi munasarjade neoplasm püsivat vererõhu tõusu, süsivesikute metabolismi rikkumist ja rasvumise arengut..

Virili sündroomi diagnoosimine

Virili sündroomi diagnostiline algoritm peaks põhinema anamneesi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmetel ning põhinema ka endokrinoloogi, günekoloogi ja onkoloogi järeldustel.

Androgeenide taseme määramiseks vajalik vereanalüüs võimaldab teil määrata hüperandrogeneemia allikat ja olemust. Testosterooni ja androstenediooni taseme tõus on iseloomulik munasarjade geneesi virili sündroomile ja neerupealiste geneesi virili sündroomile on iseloomulik epiandrosterooni kontsentratsiooni suurenemine veres.

Virili sündroomi arengu põhjuse lokaliseerimise tuvastamine toimub munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuringute, neerupealiste radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, pneumopelvigrafiya abil. Munasarjade laparoskoopia võimaldab histoloogilisel uurimisel hinnata kasvaja materjali.

Virili sündroomi ravi

Virili sündroomi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis tõi kaasa androgeenide kontsentratsiooni suurenemise veres. Seetõttu kasutavad nad virili sündroomi kasvajageneesi korral operatiivseid ravimeetodeid - neerupealiste või munasarjade kasvajate eemaldamist ning hüperandrogeneemia funktsionaalsete vormide korral kasutatakse lisaks kirurgilistele meetoditele ka konservatiivseid meetodeid - hormoonravi sünteetiliste östrogeenipreparaatidega, antiandrogeene (veroshpiron, diane). Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutage munasarjade kiilukujulist resektsiooni või nende diathermokoagulatsiooni.

Virili sündroomi funktsionaalse tüübi prognoos on soodne, kuna patsientide ravi tulemusel taastatakse menstruaaltsükkel ja reproduktiivfunktsioon. Kasvaja päritolu Virili sündroom lõpeb edukalt, kui tuumor tuvastatakse ja eemaldatakse, mis põhjustas selle arengu.

Mehelikud naised: kuidas veriliksist tolliseks muuta, vabanedes virilismist

Mõiste, kuidas ideaalne naine välja peaks nägema, on igal mehel oma. Mõnele inimesele meeldivad suured rinnad noored daamid, mõnele meeldivad saledad koolitüdrukud ja mõnele on mudeli vormid põnevad. Seetõttu võib nõrgem sugu end teatud mõttes tunda end suhteliselt turvaliselt ning teatava leidlikkusega leiab iga naine, hoolimata sellest, millise figuuri talle loodus pälvib, kindlasti hingesugulase. Kuid kahjuks on sellised eeldused mõnikord jõuetud. Ja siinkohal pole siinkohal sugugi nõrgema soo ülepaisutatud nõuded. Pidage meeles, et romaanis "Meister ja Margarita" kirjeldas Mihhail Afanasjevitš Bulgakov päriliku teabe edastamise imesid: "Kuidas tekil on fantastiliselt segamini"? Ja kui Margarital veab, võivad mõned naised, kelle haigusloos on virilism, pidada end väga suure venitusega õnnelikuks. Haigus pole mitte niivõrd ohtlik, kuivõrd ebameeldiv ning kõik pole nõus tundma külgmisi pilke, milles on segatud haletsus, põlgus ja vastikus..

Hirsutism pole virili sündroomi ainus ilming

Kas ma pean saatust kiruma, kui arst diagnoosis virilismi? Kas haigus on ravimatu või võib proovida muutuda “normaalseks”? Kas on ennetavaid meetmeid, mis võiksid tagada immuunsuse? Mis see on: pärilik patoloogia, väliste tegurite tagajärg või kehas mittetäielikult uuritud ebaõnnestumine? Saame aru!

Virili sündroom: natuke teooriat

Populaarset arvamust, et virilism on pärilik haigus, võib pidada kaks korda vääraks. Esiteks tuleks seda pigem nimetada sündroomiks või patoloogiaks. Ja teiseks, mitte ainult ja mitte nii palju geene annavad oma panuse virilismi tekkimisse ja arengusse kui muud tegurid (nende kohta pisut madalamad), millel on pärilikkusega üsna kaudne seos.

Seetõttu viitavad usaldusväärsed meditsiiniallikad ettevaatlikult, et viriliseerumine on patoloogiline muutus hormoonide sünteesis naise kehas, mille käigus meeste suguhormoonide (androgeenide) tootmine hakkab suurenema naissuguhormoonide (östrogeenide) tõttu. Teisisõnu, hormonaalne rike on süüdi virilismis, mida patsiendid peaksid tänama selle eest, et nende vannitoas on habemenuga, geel ja vahetatavate labade komplekt..

Virilismi sümptomid

Androgeenide kontsentratsiooni tõus naise kehas on enamasti üsna ilmsete väliste ilmingutega, seetõttu ei tohiks diagnoosi seadmisel esmapilgul erilisi probleeme tekkida. Samal ajal jätavad patsiendid sageli tähelepanuta, et virilismi sümptomid võivad viidata mõnele muule haigusele (sealhulgas vähile) ja pöörduvad seetõttu arsti poole, kui aeg on juba kadunud.

  1. Hirsutism. Inimestel kõige tuntum sümptom, kui naine hakkab aktiivsemalt juukseid kasvatama kõige meessoostlikumates kohtades: vurrude ja vurrude piirkonnas, nibude ümber asuvatel areoolidel, jalgade kogu pinnal (mõnikord ka kätel), enamikul põskedel.
  2. Häälteksti muutmine (see väheneb ja muutub karedamaks).
  3. Kiilas laikude moodustumine (alopeetsia).

Naistel esinevad kiilas laigud moodustuvad vastavalt mehetüübile ja algavad esiosast

Tähelepanu! Kui märkate mõnda neist sümptomitest, peate mõistma, et neis pole midagi häbiväärset, ebamugavat ega vääritut. Ja ärge viivitage arstivisiidiga, lootes, et "see möödub ja nii"!

Peamised põhjused ja riskifaktorid

Pole täiesti õige rääkida sellest, mis võib virilismi arengut esile kutsuda. Patoloogia peamine (ja muide ainus!) Patoloogia põhjus on androgeenide ülekaal patsiendi kehas. Seetõttu on mõistlik rääkida mitte virilismi põhjustest kui sellistest, vaid sellest, millised tegurid põhjustavad hormonaalset tasakaalutust:

    Teatud ravimite (tsüklosporiini, interferooni, minoksidiili, streptomütsiini, diakarbi ja mõnede kortikosteroidide) võtmine.

Diagnostika

“Virilismi” adekvaatne diagnoosimine nõuab arstilt märkimisväärset kvalifikatsiooni ja asjakohase laboratoorse baasi olemasolu, mistõttu tuleb günekoloogi sõbra külastamise meetodit, mille järgi mõni noor daam armastab “mööda minna ja rääkida”, pidada sel juhul täiesti ebaefektiivseks. Kuid naine saab koostööks häälestuda ja kogu vajaliku teabe anda, eriti kuna see lihtsustab oluliselt meditsiinitöötajate tööd ja muudab protseduurid võimalikult tõhusaks:

  1. Onkoloogiline uuring munasarjade või neerupealiste kasvaja osas.
  2. Kogu testosterooni määramine (ohusignaal - selle taseme tõstmine 200 ng / dl ja kõrgemale).
  3. Dehüdroepiandrosterooni-C (DHEA-C) ja steroidhormooni 17-OH-progesterooni (17-OHP) analüüs. Kõrge DHEA-C tase, millega kaasneb normaalne või kõrge testosterooni tase, näitab tõenäolist neerupealise kasvajat. Kõrgendatud 17-OHP koos DHEA-C ja testosterooni suurenemisega on iseloomulik kaasasündinud neerupealise koore düsfunktsioonile (VDKN).

Põhjalik vereanalüüs aitab tuvastada mitte ainult hormonaalset tasakaalu, vaid ka muid sellega seotud probleeme kehas

Dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (neerupealiste korraliku funktsiooni näitaja) vereanalüüs.

  • Deksametasooni test (allaneelamine koos selle kontsentratsiooni samaaegse kontrolliga).
  • Seerumi kortisooli test (kõrged väärtused võivad näidata Cushingi sündroomi).
  • Neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheli, CT ja MRI (eriti kui on põhjust kahtlustada kasvajat).
  • Neerupealiste skannimine jodokolesterooliga.
  • Veenivere proovid neerupealistest ja munasarjadest.
  • Ravi

    Kui arst on diagnoosinud virilismi, siis on kõige hullem, mida saate teha, minna poodi uut raseerijat, millel on hingematvalt palju tera. Kallid naised, mõistke: peate ravima mitte hirsutismi (akne, lamedad rinnad, ebaregulaarsed perioodid), vaid seda, mis provotseerib sümptomeid. Seega, kui arst soovib teid õnnistada ultramodernse ilusalongi visiitkaardiga, siis võite turvaliselt ümber pöörata ja lahkuda.

    Veel üks oluline punkt puudutab mõnede kannatamatute patsientide optimismi. Pidage meeles, et esimeste tulemuste ootamine järgmisel päeval pärast ravi algust on sama, mis loota võita loteriil pärast esimese pileti täitmist. Jah, see on teoreetiliselt (!) Võimalik, kuid väga ebatõenäoline. Pealegi võtab teie puhul tõhusate ravimite valimiseks aega (mida on väga palju).

    Milliseid virilismi ravimeid ja ravimeetodeid peetakse praegu kõige tõhusamaks?

    1. Narkoravi
    • Östrogeenid. Suukaudsed kontratseptiivid (POCP), mis sisaldavad progestiine, norgestimaati ja desogestreeli.

      Inimese tervis

      Üheksa kümnendikku meie õnnest põhineb tervisel

      Virilism naistel

      VIRILISEERIMINE

      VIRILISEERIMINE (mehelikult iseloomulik ladina virilis - mehelik) - meessoost ümardamine, meeste omaduste avaldumine (tugevdamine) kehas. Mõiste “maskuliniseerumine” (ladina keeles masculinus maskuliinne) on tegelikult sünonüüm, kuid vaatamata terminite samaväärsusele kasutatakse terminit “viriliseerumine” sagedamini seoses naisega, “maskuliniseerumist” - meeskehaga. Kui mõiste “viriliseerumine” viitab meessoost iseloomujoonte arengule üldiselt, kasutatakse mõisteid “virili sündroom” ja “virilism” kirjanduses naise kehas toimuva patoloogilise protsessi määratlusena. V. toimub meessuguhormoonide - androgeenide (vt) mõjul, seetõttu kasutatakse mõnikord mõistet "androgeniseerumine" samas tähenduses. V. võib puudutada nii kogu organismi tervikuna kui ka selle üksikuid osi, ilmutades spetsiifilist tundlikkust androgeenide mõju suhtes. Viimaste hulka kuuluvad peenise ja naiste kliitori õõneskehade kuded, kõri kõhre, puberteedieas juuste kasvu kohtades paiknevad juuksefolliikulisid (kõri, kõht, rind, nägu, sääred, käsivarred). Androgeenide anaboolne toime põhjustab lihaste arengu suurenemist, moodustades meessoost tüüpi figuuri.

      Ajavahemikus 12. ja 20. nädal. embrüogenees embrüos, kus on geneetiline ja sugunäärmete meessugu, toimub algselt neutraalsete väliste suguelundite füsioloogiline maskuliniseerumine: urogenitaalse siinuse tupe protsess atrofeerub, munandite õmblus sulgub, meeste ureetra vormid, kavernoossed kehad suurenevad ja peenise pea laieneb. Androgeenide puudumisega võib sel perioodil esineda väliste suguelundite mittetäielik maskuliniseerumine, mida väljendavad hüpospadiad (vt), kavernoossete kehade ja näärmete peenise alaarenemine ning urogenitaalse siinuse tupeprotsessi säilitamine (välise meeste pseudohermaphroditismi pilt). Sellised patsiendid registreeritakse sündides sageli naistena ja nad on kogu elu sotsiaalselt naised; neis avalduvaid meessoost välimuse tunnuseid iseloomustatakse korrektsemalt terminiga "maskuliniseerumine" kui "viriliseerumisega", sest me räägime subjektist, kellel on geneetiline ja sugunäärmete meessugu (vt pseudohermaphroditism).

      Embrüo on 12–20 nädalat. geneetilise ja sugunäärmete naissuguga B. väliste suguelundite B. võib esineda paljudes patoloogilistes seisundites, mis on seotud androgeenide suurenenud sisaldusega kehas (nt neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooniga, ema tarbib androgeenseid ravimeid, emal on viriliseeriv kasvaja), mille tagajärjel moodustub vale naiste hermafroditism. Wilkinsi (L. Wilkinsi) sõnul on vastsündinud tüdruku välissuguelunditel kolm kraadi B.: I aste - sünnieelse perioodi teisel poolel arenenud haigus, seal on ainult hüpertroofiline ja viriliseeritud kliitor; II ja III kraadi B. korral ilmnes haigus 12. ja 20. nädala vahel. embrüonaalne elu, ja mida varem, seda enam väljendub väliste suguelundite B. aste (II aste - lisaks kliitori laienemisele on urogenitaalse siinuse erinev sügavus, III aste - väliste suguelundite täielik B. aste - enne peenise kusiti moodustumist). Neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooniga patsientide puberteet avaldub kronoloogiliselt varem kui tavaliselt. Sekundaarsed seksuaalsed omadused arenevad vastavalt mehetüübile, see tähendab, et V. lööb tüdruku kogu keha järk-järgult, muutes ta väliselt lühikeseks “meheks” (käbinääre kasvutsoonide varase sulgemise ja jäsemete torukujuliste luude kasvu lakkamise tõttu). Tuleks eristada kaasasündinud neerupealise koore düsfunktsiooni puberteedivormi, mis kulgeb latentselt, kuni puberteedieas suureneb neerupealiste funktsionaalne aktiivsus. Kliiniliselt on selles vanuses avaldunud Steini-Leventhali sündroom (vt.), Mille patogeneesi seostatakse androgeenide ülemäärase tootmisega munasarjades, sellega väga sarnane. Kaasasündinud neerupealise koore funktsionaalse düsfunktsiooni puberteedivormi ja Stein-Leventhali sündroomi korral on V. tavaliselt ebaoluline ja väljendub peamiselt progresseeruvas hirsutismis (vt), mõnikord kliitori suuruse mõningane suurenemine mõne ebapiisava feminiseerumise elemendi taustal (piimanäärmete ebapiisav areng) menstruaalfunktsiooni pärssimine, emaka mõõdukas hüpoplaasia).

      Neerupealise koore androgeeni tootvad kasvajad (androsteroom) ja munasarjad (arenoblastoomid, tekomid, lipoidsed rakukasvajad) võivad tekkida igas vanuses. Need ei põhjusta kunagi II ja III astme B. väliseid suguelundeid, piiritledes hääldatud B. kliitorit (peenisekujulist kliitorit). V. võib täheldada paljude endokriinsete haiguste korral: akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõbi, diencephalic sündroom, Ashar-Thiersi sündroom jne..

      Fiziooli, maskuliniseerumise sümptomite ilmnemine noorukieelses eas poistel näitab patoloogilist seisundit - enneaegse seksuaalse arengu sündroomi - makrogenitosomia praecox. Sarnast patoloogiat kirjeldas Pellizzi (G. B. Pellizzi) 1910. aastal käbinääre kasvajaga poisil ja seetõttu leitakse kirjandusest selle nime all Pellizzi sündroom. Enneaegse seksuaalse ja füüsilise sündroom. poiste arengul (enneaegne maskuliniseerumine) on erinev etioloogia, sõltuvalt androgeenide allikast ja nende ületootmise põhjustest: neerupealise koore androgeeni tootvad kasvajad (androsteroom), munandid (seminoomid, leydigoomid), neerupealiste kaasasündinud talitlushäired, päevakese-hüpofüüsi kahjustused Gonadotropiilsed hormoonid).

      Virili sündroomi ratsionaalse ravi valimise vajalik tingimus on hüperandrogenismi põhjuste väljaselgitamine, st haiguse patogeneesi ja vormi kindlakstegemine. Spetsiaalsete diagnostiliste meetodite eesmärk on välja selgitada, kas esineb neerupealiste või munasarjade primaarne kahjustus (nt kasvajate või neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsiooniga) või on nende funktsioon keskse reguleerimise süsteemide rikkumise tagajärjel teist korda häiritud. Androgeenide üldist taset patsiendi kehas juhib testosterooni sisaldus veres ja 17-ketosteroidide, mis on androgeenide metaboliidid, eritumine uriiniga. Kaasasündinud düsfunktsiooni ja neerupealise koore kasvajate korral ületab 17-ketosteroidide eritumine tavaliselt oluliselt vanuse normi. Virili sündroomi munasarjavormide korral on isegi tuumoriprotsessi korral 17-ketosteroidide eritumist uriiniga tavaliselt ülemises piiris või ületab see pisut normi. Eriti diagnostiliseks väärtuseks on järgmised kaks järjestikku kasutatavat funktsionaalset hormonaalset testi, test deksametasooniga ja test gonadotropiiniga. Deksametasooni (vt) - glükokortikoidi sisaldava ravimi - kasutuselevõtt põhjustab AKTH tootmise vähenemist hüpofüüsi poolt ja selle tagajärjel neerupealise koore hormoonide vähenemist, 17-ketoteroidide sisalduse vähenemist uriinis. Katse eesmärk on tuvastada AKTH sekretsiooni vähenemine, mille tase veres reguleerib neerupealise koore hormoonide sekretsiooni. 17-ketosteroidide eritumise vähenemine 50% võrreldes esialgsete näitajatega on iseloomulik neerupealise koore düsfunktsioonile; redutseerimise puudumine näitab neerupealise koore kasvajat, kuna kasvaja hormonaalset sekretsiooni ei reguleeri ACTH. Samuti ei reguleeri ACTH androgeenide ületootmist munasarjade funktsionaalsete häirete korral. Viimast ära tunda neerupealiste funktsiooni pärssimise taustal deksametasooniga süstitakse patsiendile kooriongonadotropiini (vt), mis stimuleerib munasarjade hormonaalset funktsiooni. Hüperandrogeense düsfunktsiooniga, Stein-Leventhali sündroomiga, anovulatoorse düsfunktsiooni ajuvormidega suureneb 17-ketosteroidide eritumine. Munasarja kasvajad, samadel põhjustel kui neerupealise koore kasvajad, ei reageeri suurenenud hormonaalse produktsiooni korral stimulatsioonile gonadotropiinidega. Rohkem indikatiivseid andmeid saab juhul, kui testi käigus määratakse koos 17-ketosteroidide uurimisega ka testosterooni eritumine..

      Neerupealiste röntgenuuring tingimustes, kus kontrastiks on hapniku sissetoomine perinefikäärkiududesse, on vajalik viriilsündroomiga kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostika jaoks (vt Pneumoreteroteritoneum), mis võimaldab neerupealiste suuruses navigeerida ja tuvastada kasvajate, samuti pneumopelvigrafia suuruse (vt Pelvigrafia). võimalus munasarju uurida.

      Virili sündroomi ravi peaks olema võimalikult patogeneetiline ja selle eesmärk peaks olema selle aluseks oleva patoloogilise protsessi ravimine. Väliste suguelundite hääldatud V.-ga kosmeetilistel põhjustel ja urogenitaalse siinuse juuresolekul ning seksuaalse tegevuse võimalikkuse tagamiseks tehakse väliste suguelundite feminiseeriva plastilise rekonstrueerimise operatsioon. Näo viriilse juuste kasvu kosmeetiline elimineerimine (elektrolüüs) on efektiivne, kui hüperandrogenismi allikas on eemaldatud või pärsitud. Mõnel juhul kasutatakse näidustuste kohaselt feminiseerumise suurendamiseks östrogeenravi.

      Bibliograafia: Golubeva I. V. jt Steini sündroomi viriilse vormi - Leventhal, Probl, endokriinne ja hormooniline - küsimuses, 16. kd, nr 1, lk. 6, 1970, bibliogr.; Žukovski M. A. Laste endokrinoloogia, M., 1971; Nikolaev O. V. ja Kertzman V. I. Cortico-steroma, M., 1970, bibliogr.; Starkova H. T. Virilny sündroom, M., 1964, bibliogr.; Teter E. Hormonaalsed häired meestel ja naistel, trans. poola keelest, lk. 466, Varssavi, 1968; In pi l kuni ja L. L. Endokriinsete häirete diagnoosimine ja ravi lapsepõlves ja noorukieas, trans. inglise keelest., M., 1963; Die Intersexuali-tats, hrsg. v. C. Overzier, Stuttgart, 1961; L a b h a r t A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. a., 1971.

      Virili sündroom

      Virili sündroomid on meeste "androgeenist sõltuvate" märkide ja tunnuste ilmingud naiste kehas. Teisisõnu, see on maskuliniseerumine, mis avaldub nii visuaalselt kui ka sisemiselt..

      Praegu on virili sündroomil kolm etappi:

      • 1. etapp: väliste suguelundite lüüasaamine herpese poolt;
      • 2. etapp: emakakaela, tupe, kusiti kahjustus;
      • 3. etapp: sääste, emaka, põie kahjustus.

      Selline sündroom on suguhormoonide kehas esineva tasakaalustamatuse tagajärg. Ühel või teisel põhjusel hakkavad neerupealised ja munasarjad tootma suuremat protsenti meessuguhormoone.

      Põhjused

      Virili sündroomi peamised põhjused on järgmised:

      • hüperandrogenism - androgeenide liigne tootmine;
      • probleemid neerupealiste ja munasarjade tööga (androgeeni stimuleerivate kasvajate, nimelt arhenoblastoomide, androsteroomide, tekomide jne manifestatsioon);
      • häiritud steroidide metabolism inimese kehas.

      Virili sündroomi sümptomid

      Virili sündroomi sümptomeid peetakse sellisteks nähtusteks:

      • maskuliniseerumise visuaalsed tunnused;
      • naiste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste kadumine koos meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemisega;
      • menstruatsiooni ebakorrapärasused (amenorröa, oligomenorröa);
      • piimanäärmete atroofia;
      • endokriinsed haigused;
      • väliste ja sisemiste suguelundite atroofia või hüpertroofia (kliitor, emakas, tupe limaskest, emaka endomeetrium jne).

      Kui leiate, et teil on sarnased sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Haigust on lihtsam ennetada kui tagajärgedega toime tulla..

      Liituge teiste usaldusväärsete arstidega

      Diagnostika

      Diagnoosimiseks määrab arst - endokrinoloog:

      • läbida üldine vereanalüüs (testosterooni tasemel, herpese sisaldus veres või selle antikehade sisaldus vereseerumis);
      • niinimetatud kasvava viiruse meetod, võttes kahjustatud elunditest määrdumisi ja jääke;
      • läbida üldine uriinianalüüs;
      • Urogenitaalsüsteemi ultraheli tegemine.

      Võimalik täiendav konsultatsioon günekoloogiga.

      Virili sündroomi ravi

      Virili sündroomi ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

      • viirusevastaste ravimite ja salvide vastuvõtmine herpese infektsiooni ägedal perioodil;
      • immunomoduleeriv teraapia;
      • antiherpeetilise immunoglobuliini määramine;
      • vitamiinravi;
      • interferoonravi.

      Virili sündroomi funktsionaalsete vormide prognoos on üldiselt soodne. Enamiku patsientide kompleksravi tulemusel taastatakse menstruaaltsükkel, samuti on võimalus lapsi kanda.

      Kõige raskem on hirsutismi kõrvaldada, kuid sel juhul võib prognoos olla soodne. Reeglina kulgevad viriliseeruvad kasvajad healoomuliselt ja nende eemaldamine viib praktilise taastumiseni.

      Oht

      Naise virili sündroomi peamine oht on reproduktiivse süsteemi rikkumine ja selle tagajärjel viljatus. Sellegipoolest ei seisa kaasaegne meditsiin paigal, püüab aidata virili sündroomiga naistel haiguse varases staadiumis ära hoida, et säilitada naise reproduktiivfunktsioonid.

      Ärahoidmine

      Ennetusmeetmed on sel juhul järgmised:

      • endokrinoloogi regulaarne jälgimine;
      • regulaarsed günekoloogi külastused;
      • munasarjade ja neerupealiste probleemide õigeaegne ravi.

      See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

      Viriliseerimine

      Viriliseerumine (ladina virilis - mehelik, mehele iseloomulik), maskuliniseerumine või viriilne sündroom - sümptomikompleks, mida iseloomustab meestele iseloomulike tunnuste (kehatüüp, kehakarvad, hääletekst ja muud) ilmumine naistel androgeenide - meessuguhormoonide (androgeniseerumine) aktiveerimise tagajärjel. Kuid seda terminit kasutatakse ka meestel toimuvate muutuste kirjeldamiseks.

      Mittetäielik virilisatsioon loote arengu ajal võib põhjustada hüpospadiaid.

      Isaste tavaline viriliseerumine hõlmab poistel tavalisi puberteediprotsesse, mille käigus testosteroon muudab keha: peenis kasvab, arenevad häbememokad, hääl muutub.

      Naiste kromosoomikomplekti kandjate patoloogiline virilisatsioon toimub geneetiliste riketega, mis põhjustavad meessuguhormoonide kõrgenenud taset, ja seda täheldatakse näiteks neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia korral. Samal ajal arenevad välised suguelundid, sageli puudulikult (mittetäielikult) meessoost tüübis (klitomegaalia koos hüpospadiatega jne) ning nende sisemusse võivad tekkida vähearenenud naiste suguelundid (vt Intersex).

      Vaata ka

      • Virilism
      • Klitoromegaalia
      • Praderi skaala
      • Polütsüstiliste munasarjade sündroom
      • Hüpotüreoidism
      • Anaboolne
      • Transseksuaalne hormoonravi
      • Vinnid

      Märkused

      1. Endokrinoloogi väike entsüklopeedia / A. Efimov - 1. toim. - K.: Medkniga, DSG Ltd, Kiiev, 2007. - S. 55. - 360 lk. - ("Praktiku raamatukogu"). - 5000 eksemplari. - ISBN 966-7013-23-5.

      See on artikkel endokrinoloogiast. Saate projekti aidata, täiendades seda..
      Mõnes teises keeleosas on põhjalikum artikkel Virilization. Saate projekti aidata, laiendades praegust artiklit tõlke abil.
      Sel juhul peaksite omistamise reeglite järgimiseks installima <<переведённая статя>> arutelulehele või määrake redigeerimise kommentaaris link lähteteksti juurde.
      Selles artiklis puuduvad lingid teabeallikatele. Teave peab olema kontrollitav, vastasel korral võidakse see kahtluse alla seada ja kustutada..
      Selle artikli muutmiseks lisage linke autoriteetsetele allikatele..
      See märk on seatud 19. juunil 2018..

      Virili sündroom - klassifikatsioon, põhjused ja arengumehhanismid, sümptomid, diagnostika- ja ravimeetodid

      Virili sündroom (virilism) on sümptomite kompleks, mida iseloomustab meeste kehale iseloomulike sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine naistel. Patoloogiline seisund mõjutab teatud viisil naise välimust, nimelt: keha struktuur ja proportsioonid muutuvad meeste omadega sarnaseks, lihasüsteem on ülearenenud, piimanäärmed atroofeeruvad, kliitor laieneb, meenutades meessoost peenist, hääl “muutub karedaks”. Virili sündroom võib esineda nii lapsepõlves kui ka vanemas eas.

      Virili sündroomi kõige esimene märk on hirsutism - liigne meessoost karvakasv, s.t. juuste kasv lõua piirkonnas ja ülahuule kohal, mida tuleks eristada hüpertrichoosist, mida iseloomustab püstolkarvade kasvu ja arvu suurenemine kehal, mis toimub normaalselt arenenud sekundaarsete seksuaalomaduste taustal ja ei sõltu androgeenide sekretsioonist.

      Virili sündroom klassifitseeritakse sõltuvalt selle päritolust järgmistes kategooriates:

      1. põhiseadusliku ja päriliku virili sündroom, kui endokriinsete näärmete struktuuris ja toimimises pole ilmseid vigu (seda võib täheldada lõunapoolsetest piirkondadest pärit naistel või inimestel, kellel on juuksefolliikulite suurenenud tundlikkus meessuguhormoonide mõju suhtes);

      2. neerupealise virili sündroom, mis areneb neerupealise koores esinevate hüperplastiliste protsesside tagajärjel või tuumoriprotsessi arenemisega neis;

      3. Munasarja virili sündroom, mis on põhjustatud neoplasmide nagu luteoomide, lipoidrakuliste kasvajate, samuti sklerotsüstiliste protsesside arengust munasarjades;

      4. Hüpofüüsi virili sündroom, mis on tingitud Itsenko-Cushingi tõvest, akromegaalia.

      Kliinikus on tavaks eristada kahte virili sündroomi vormi, mille päritolu erineb:

      - neerupealiste päritolu viriilsed sündroomid ja

      - munasarjadest pärit virili sündroom.

      Neerupealiste päritolu viriilse sündroomi tekkimise põhjused ja mehhanismid

      Neerupealiste päritolu Virile sündroomi, mida iseloomustab neerupealise koore liigne funktsioon hüperplastilisest või tuumoriprotsessist tulenevalt, nimetatakse muidu adrenogenitaalseks sündroomiks. Neerupealiste primaarsed kasvajad on äärmiselt haruldased. Sagedamini põhjustavad kortikosteroomid, androsteroomid ja androcortikosteroidid virili sündroomi arengut.

      Adrenogenitaalse sündroomi arengumehhanismi alus on neerupealise koore ensüümsüsteemi defekt, nimelt kaotab ajukoore võime moodustada 17a-hüdroksüprogesteroonist hüdrokortisooni ja kortisooni. Adenohüpofüüsi korral neerupealise koore hüdrokortisooni ebapiisava produktsiooni kompenseerimiseks suureneb adrenokortikotroopse hormooni tootmine, mis põhjustab neerupealise koore hüperplaasiat ja 17a-hüdroksüprogesterooni tootmise veelgi suuremat kasvu. Selle metaboliidi liig stimuleerib rasedantriooli, androsterooni ja teiste androgeenide teket, suurendades nende sekretsiooni. Meessuguhormoonide suure kontsentratsiooni akumuleerumine naise kehas eeldab selle maskuliniseerumist ja pärsib ka ajuripatsi gonadotroopset funktsiooni, mille tagajärjel vähenevad naissugu näärmete funktsioonid.

      Neerupealiste päritolu virilini sündroomi tunnused

      Sõltuvalt patsientide vanusest on adrenogenitaalse sündroomi iseloomulikud tunnused. Nii näiteks iseloomustab kaasasündinud adrenogenitaalset sündroomi väliste suguelundite arengu rikkumine sisemiste suguelundite normaalse arengu ajal, mis sarnaneb pseudohermaphroditismiga. Veelgi enam, mida varem ilmneb meessuguhormoonide liigsuse mõju, seda tugevam see avaldub.

      Kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom esineb ühel juhul 5000 sündi kohta ja 30% -l juhtudest on väliste suguelundite arengu anomaalia kombineeritud soola sisse-sündroomiga, mida iseloomustavad iiveldus, oksendamine, dehüdratsioon ja kollaps. Sellise patoloogiate kombinatsiooniga vastsündinud surevad reeglina esimestel nädalatel pärast sündi mineralokortikoidhormoonide tootmise vähenemise tõttu. Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga täheldatakse virilisatsiooni suurenemist pärast tüdruku sündi.

      Neerupealiste päritolu viriilsündroomi, mis areneb pärast sündi või noorukieas, iseloomustab enne viriilide tunnuseid ka enneaegne puberteet. Sel juhul on sündroomi areng sagedamini seotud neoplasmi esinemisega neerupealistes. Suur arv tuumori poolt eritatavaid meessuguhormoone põhjustab akne ilmnemist, hääle järsustumist, emaka ja munasarjade atroofiat. Lapse keha muutub pikliku ülakeha ja lühikeste paksude jalgade tõttu ebaproportsionaalseks. Selle põhjuseks on suurenenud luukasv, mis viib kasvutsoonide varase sulgemiseni, mille tagajärjel lapsed peatuvad varajases staadiumis ja jäävad kängu. Välised suguelundid neis ilma patoloogiliste muutusteta.

      Puberteedieas varajases staadiumis võib viriilne neerupealiste sündroom areneda kahel viisil:

      - "rasvtüüp" või rasvumine vastavalt selle neerupealise koksartroosiga arenevale Itsenko-Cushingi tõve tüübile;

      - “lihasetüüp”, mida iseloomustab neerupealiste androsteroomile iseloomulik lihaskonna ülemäärane areng.

      Küpse naise kehas arenenud adrogenitaalset sündroomi iseloomustab erineva raskusastmega virilisatsioon ja seda võivad põhjustada nii neerupealiste hüperplastilised kui ka tuumoriprotsessid. Naiste uurimisel selgub liigne meeste tüüpi juuste kasv, menstruaaltsükli ebakorrapärasused (oligomenorröa, amenorröa), viljatus, piimanäärmete vähenemine, emaka ja munasarjade atroofia, väliste suguelundite suurenenud pigmentatsioon ja naha karestamine. Liiga arenenud lihaste taustal märgitakse nahaaluse rasvakihi oluline vähenemine. Akne ilmub näole ja kehale, kliitor suureneb, seksuaalne iha väheneb. Hirsutismi peetakse pidevaks, sageli ainsaks ja üheks esimeseks virili sündroomi tunnuseks.

      Kortikosteroomi taustal arenev Virili sündroom avaldub reeglina hirsutismi, kõrgenenud vererõhu, osteoporoosi, "cushingoid" rasvumise, striae ja akne väljanägemise ning steroiddiabeedi tekkega. Androsteroomi arenguga seotud virilism on tavaliselt rohkem väljendunud, lisaks viriliseerumisele on patsientidel peavalu, üldine nõrkus, vererõhu langus ja muud nähud, mis viitavad glükokortikoidi nõrgenemisele ja neerupealise koore suurenenud androgeensele funktsioonile.

      Munasarjadest pärit virili sündroomi tekkimise põhjused ja mehhanismid

      Virilism võib ilmneda sklerotsüstiliste munasarjahaiguste või maskuliniseerivate munasarjakasvajatega. Sklerotsüstiliste munasarjade või Stein-Leventhali sündroomi arengu mehhanism pole täielikult teada. Sündroomi esinemise kohta on mitmeid teooriaid - hüpofüüsi päritolu teooria, neerupealiste päritolu teooria, munasarjade morfofunktsionaalsete häirete teooria, millest igaüks on kinnitatud.

      Samuti ei ole usaldusväärselt teada maskuliniseerivate munasarjade neoplasmide päritolu, mis sekreteerivad suures koguses testosterooni, mille tagajärjel tekivad maskuliniseerumise nähud. Enamik autoreid usub, et nad kasvavad munasarjades oleva sugunäärme meessoost jäänustest. Hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate tekkemehhanismi alus on folliikuleid stimuleerivate, luteotroopsete ja adrenokortikotroopsete hormoonide halvenenud tootmine ajuripatsis. Kuna naissuguhormoonide moodustumine progesteroonist on seotud androgeenidega ja ensüümiprotsesside defektidega, on androsterooni muundamine östrogeenideks häiritud ja selle tagajärjel moodustub munasarjades ülemäärane meessuguhormoonide sisaldus.

      Munasarjade sündroom - sümptomid

      Stein-Leventhali sündroomi või sklerotsüstiliste munasarjade sündroomi, mis põhjustab virilismi arengut, diagnoositakse kõige sagedamini 20-30 aasta jooksul. Varaseim märk, mis ilmneb pooltel patsientidest, on erineva raskusastmega hirsutism - alates kerge karvakasvust näol kuni kogu kehas. Hirsutismi kombineeritakse piimanäärmete atroofia, emaka, kliitori hüpertroofia, hääletooni vähenemise ja menstruaalfunktsiooni rikkumisega. Enamikul juhtudest on sarnase diagnoosiga naised viljatud, 20–40% neist on rasvunud.

      Arhenoblastoomi kliinilised tunnused, mis on 20-35-aastastel naistel kõige sagedamini diagnoositud munasarjade kasvaja maskuliniseerimine, on sarnased ülalkirjeldatuga ja koosnevad peamiselt menstruatsiooni ebakorrapärasustest oligomenorröa kujul, mis hiljem kandub amenorröa, piimanäärmete ja emaka atroofiasse, hirsutismi, väheneb. libiido, kliitori hüpertroofia. Günekoloogilise läbivaatuse käigus määratakse munasarjakasvaja, mille suuruse suurenemisega kaebavad patsiendid valu alakõhus. Arrhenoblastoom läbib neljandikul juhtudest pahaloomulise kasvaja, mis viib virili sündroomi progresseerumiseni.

      Lipoidrakulisi kasvajaid, mis on maskuliniseeriva munasarjakasvaja tüüp, leitakse menopausi ajal sageli. Kasvajate sümptomid on sarnased arhenoblastoomiga, kuid võivad olla mitmekesisemad kasvaja võime tõttu toota mitte ainult androgeene, vaid ka kortikosteroide, samuti progesterooni. Nende suurus on väike, mistõttu on neid keeruline palpeerida ja need ei põhjusta valu, seega on nende varajane diagnoosimine keeruline. Nendel kasvajatel on pahaloomuline kasvaja ühel juhul viiest. Lisaks virilisatsiooni sümptomitele põhjustab seda tüüpi munasarjade neoplasm püsivat vererõhu tõusu, süsivesikute metabolismi rikkumist ja rasvumise arengut..

      Virili sündroomi diagnoosimine

      Virili sündroomi diagnostiline algoritm peaks põhinema anamneesi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmetel ning põhinema ka endokrinoloogi, günekoloogi ja onkoloogi järeldustel.

      Androgeenide taseme määramiseks vajalik vereanalüüs võimaldab teil määrata hüperandrogeneemia allikat ja olemust. Testosterooni ja androstenediooni taseme tõus on iseloomulik munasarjade geneesi virili sündroomile ja neerupealiste geneesi virili sündroomile on iseloomulik epiandrosterooni kontsentratsiooni suurenemine veres.

      Virili sündroomi arengu põhjuse lokaliseerimise tuvastamine toimub munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuringute, neerupealiste radiograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, pneumopelvigrafiya abil. Munasarjade laparoskoopia võimaldab histoloogilisel uurimisel hinnata kasvaja materjali.

      Virili sündroomi ravi

      Virili sündroomi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis tõi kaasa androgeenide kontsentratsiooni suurenemise veres. Seetõttu kasutavad nad virili sündroomi kasvajageneesi korral operatiivseid ravimeetodeid - neerupealiste või munasarjade kasvajate eemaldamist ning hüperandrogeneemia funktsionaalsete vormide korral kasutatakse lisaks kirurgilistele meetoditele ka konservatiivseid meetodeid - hormoonravi sünteetiliste östrogeenipreparaatidega, antiandrogeene (veroshpiron, diane). Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutage munasarjade kiilukujulist resektsiooni või nende diathermokoagulatsiooni.

      Virili sündroomi funktsionaalse tüübi prognoos on soodne, kuna patsientide ravi tulemusel taastatakse menstruaaltsükkel ja reproduktiivfunktsioon. Kasvaja päritolu Virili sündroom lõpeb edukalt, kui tuumor tuvastatakse ja eemaldatakse, mis põhjustas selle arengu.

      Virili sündroom: vormid, sümptomid ja ravi

      Virili sündroom või maskuliniseerumine (virilism) on sümptomite kompleks, milles naistel või tüdrukutel tekivad meestele tüüpilised sekundaarsed seksuaalomadused. Kliiniliselt avaldub patoloogia menstruaaltsükli häirena, hirsutismi, hääle järsustumise, figuuri proportsioonide muutuse järgi naissoost meessoost tüübiks, peanaha kiilaspäisuse, piimanäärme alatoitumuse ja kliitori suurenemisena..

      Virilismi põhjuseks on androgeenirühma steroidide liig või nende metabolismi häired. Patoloogiat diagnoositakse üld- ja günekoloogilise uuringu, hormoonide taseme uurimise ja instrumentaalsete meetodite (vaagna ja neerupealiste ultraheli, aju MRT ja CT) põhjal saadud andmete põhjal. Ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt ja selle eesmärk on kõrvaldada endokriinsete häirete põhjus..

      Hirsutism on juuste tuumuse kasvu suurenemine androgeenitundlikes piirkondades (lõug, ülahuule kohal, seljaosas, jalgade ja käte ekstensorpinnad, kõhu esisein). Hüpertrichoosiga kiireneb suurtükkide karvade kasv, mis ei sõltu androgeenide tootmisest.

      Virili sündroomi levimus

      Virilism võib ilmneda naistel igas vanuses (nii imikueas kui ka menopausis naistel). Kliiniliste ilmingute aste ja patoloogia levimus määratakse selle põhjustanud põhjuse järgi. Kaasasündinud virili sündroomi diagnoositakse ühel imikul 6000 naissoost imiku kohta. Fertiilses eas diagnoositakse munasarjade patoloogiast tingitud virilism 11% -l patsientidest. Endokriinse viljatuse vormis naistel tuvastatakse 70% -l juhtudest virili sündroom koos munasarjade skleropolitsüstoosiga..

      Mis põhjustab patoloogiat

      Androgeenide suurenenud moodustumine ja hirsutismi ilmnemine võivad olla tingitud põhiseaduslikest ja pärilikest teguritest. Ida-naiste (Aasia naised, araabia naised) puhul täheldatakse sageli juuste kasvu lõual, ülahuule kohal ja suguelunditel, mis on norm.

      Tõelise virilismi käivitajate hulka kuuluvad:

      • Adrenogenitaalne sündroom. Viitab kaasasündinud fermentopaatiale, mida iseloomustab neerupealiste hüperplaasia, mis edastatakse pärimise teel. Hüperandrogenismi manifestatsioone saab tuvastada kohe pärast sündi (väliste suguelundite välimus sarnaneb meeste suguelunditega või pseudohermaphroditismiga). Noorukieas tüdrukutel moodustatakse luustik vastavalt mehetüübile (hääldatakse õlavöötme, kitsa vaagnaga), menstruaaltsükkel on ärritunud.
      • Neerupealiste neoplasmid. Sageli avastatud kortikosteroidid (tekitavad märkimisväärses koguses kortisooli), androsteroomid (androgeenide suurenenud sekretsioon) ja kortikoandosteroomid. Tavaliselt arenevad pärast puberteediea ilmnemist juuste kasvu muutusega (hirsutism, peanaha alopeetsia), akne esinemisega, rasvkoe ümberjaotumisega. Naistel väheneb sugutung, ilmneb viljatus.
      • Itsenko-Cushingi tõbi. Selle põhjuseks on hüpofüüsi kasvaja moodustumine, mis sünteesib suures koguses adrenokortikotroopset hormooni. Suurenenud AKTH tase stimuleerib neerupealise koort, mis viib hüperkortikismi arenemiseni ja virili sündroomi tunnuste ilmnemiseni. Haigus diagnoositakse sageli naistel 20 kuni 40 aastat..
      • Munasarjade skleropolitsüstoos või Stein-Leventhali sündroom. Virilism on tingitud androgeenide ülemäärasest tootmisest suguelundites. Haigus on tüüpiline 20-30-aastastele naistele, avaldudes hirsutismi, ülekaalu, menstruaaltsükli ebakorrapärasuse, anovulatsiooni ja viljatusega.
      • Munasarjakasvajate maskuliniseerimine. Arendada välja meeste sugunäärmete sugurakkude jääkidest (androblastoom, tekom, luteoom). Kasvaja toodab intensiivselt androgeene, mis noortel naistel viib menstruatsioonide ja nende kadumise vähenemiseni, viljatuse vähenemiseni. Piimanäärmed on vähendatud, diagnoositakse emaka hüpoplaasia.

      Hilise reproduktiivse vanuse ja premenopausi ajal täheldatakse meeste kiilaspäisust, karedat häält, kliitori suurenemist.

      Arendusmehhanism

      Adrenogenitaalse sündroomi patogeneesi alus on neerupealiste hormoonide sekretsioonis osalevate ensüümide defekt. Fermentopaatia tagajärg on kortisooli ebapiisav tootmine ja AKTH ülemäärane eritumine ravivastusega. Selle tulemusel hüperplaasitakse neerupealise koore ja hakkab intensiivselt progesterooni, 17-OPK ja androgeene tootma. Kortikosteroidide puudus põhjustab lastel rasket hüpoglükeemiat (krambid, oksendamine, kõhulahtisus).

      ACTH aktiveerib ka melanostimuleeriva hormooni retseptoreid, mis viib melaniini suurema moodustumiseni nahas ja millega kaasneb hüperpigmentatsioon. See protsess selgitab viril-sündroomi suurenenud pigmentatsiooni nii lastel kui ka täiskasvanud naistel. Sagedamini täheldatakse hüperpigmentatsiooni näol ja suguelunditel..

      Embrüogeneesi ajal tekkiv liigne androgeenide arv põhjustab tüdrukute sündi, kellel on naissoost genotüüp (46XX), kuid laienenud kliitor, mille puhul eksitatakse peenist. 2 aasta pärast on võimalik häbemeluude ja kaenlaaluste karvumine. Tüdrukute kasv kiireneb, kuid androgeenide mõjul sulguvad luukasvu tsoonid kiiresti, nii et need tüdrukud on kasvu taga oma eakaaslastega. Liigne androgeenide sisaldus pärsib östrogeeni toimet, millega kaasneb menarche puudumine või menstruatsiooni hilinenud ilmumine oligomenorröaks. Ravimata jätmisel areneb püsiv amenorröa..

      Skleropolütsüstiliste munasarjade korral on FSH puudus ja LH taseme tõus. FSH defitsiit ei põhjusta folliikulite kasvu ja domineerivate vabanemist ning androgeenide liigse produktsiooniga kaasneb folliikulite atresia, paljude väikeste tsüstide moodustumine igas menstruaaltsüklis, anovulatsioon ja munasarja hüperplaasia. Suurenenud testosterooni tase põhjustab virilismi.

      Virili sündroomi kliinilised vormid

      Virilism on süstematiseeritud päritolu järgi:

      • Põhiseaduslik ja pärilik. See ei ole patoloogia, mida täheldatakse naistel - lõunamaalastel või naistel, kellel on juuksefolliikulite kõrge tundlikkus androgeenide suhtes.
      • Neerupealised. Selle põhjuseks on neerupealise koore hüperplaasia või endokriinsete näärmete neoplasmid.
      • Munasarja. See areneb välja androgeeni tootvate munasarjakasvajate korral.
      • Hüpofüüsi. Selle põhjuseks on hüpofüüsi kasvajad (Itsenko-Cushingi tõbi) või hüpofüüsi eesmise näärme (kasvuhormooni) toodetud hormooni - akromegaalia - sünteesi häire.

      Erinevalt samanimelisest sündroomist on Itsenko-Cushingi tõbi põhjustatud hüpofüüsi kasvajast. Itsenko-Cushingi sündroomiga on neerupealise koore kasvaja või hüperplaasia. Nende seisundite sümptomid on sarnased, kuid ravi on erinev..

      Samuti jaguneb virili sündroom kaasasündinud (adrenogenitaalne sündroom) ja omandatud vormideks (kõik muud tüüpi virilism). Günekoloogias ja endokrinoloogias eristatakse 2 virilismi vormi: neerupealiste ja munasarjade genees.

      Naiste virilismi sümptomid

      Virili sündroomi sümptomid määratakse patsiendi vanuse järgi, kellel esines hormonaalseid häireid. Manifestatsioonide raskusaste on määratud meessuguhormoonide taseme tõusuga. Vastsündinud tüdrukutel põhjustab hüperandrogenism vale hermafroditismi nähtude teket: välised suguelundid meenutavad meessoost (hüpertroofeerunud kliitor, sarnased peenisega, lühikese tupe avanemine kusitisse, laienenud labia, sarnane munandiga)..

      Patoloogia progresseerumine prepubertaalsel perioodil viib enneaegse puberteedini. Tüdrukul on hääle kahanemine, jäme füüsis (lühikesed jäsemed, lai õlavööt). Rasused juuksed ja nahk intensiivistuvad, ilmneb hirsutismiga akne. Häbemepiirkonnas, kaenlaalustes, jäsemetes on juuste kasvu. Menstruatsioonid algavad hilja ning neid iseloomustab ebaregulaarsus ja haruldus kuni amenorröa tekkeni.

      Reproduktiivse vanuse patsientidel areneb maskuliniseerumine järk-järgult ja kõiki selle sümptomeid ei täheldata. Kõigepealt muutub nahahaigus, see karestub, pakseneb, suureneb rasvasisaldus ja laienenud poorid, näol ja seljal tekivad lööbed nagu akne. Häälepaelte paksenemine põhjustab hääle kahanemist. Mõnikord on virilismi ainus ilming hirsutism.

      Samuti nõrgendavad naised libiido, mis häirib peresuhteid ja süvendab stressi. Menstruatsioon kaotab regulaarsuse, verejooksu kestus ja maht väheneb ning tsükkel pikeneb koos järgneva amenorröa esinemisega. Hüperandrogenism põhjustab endokriinse geneesi viljatust.

      Virili sündroomiga muutub keha rasva jaotus naha all, suurem osa neist koguneb keha ülaossa, mis põhjustab ebaproportsionaalselt õhukeste jäsemete väljanägemist. Samuti kaasnevad patoloogiaga sageli süsivesikute ja rasvade ainevahetuse talitlushäired ning see on kombineeritud diabeediga.

      Tüsistused

      Neerupealise kortikaalse kihi tagajärg on kaltsiumi metabolismi häired, mis põhjustab osteoporoosi. Selles seisundis ilmneb jäsemete luudes valu, patoloogilised luumurrud ja nende pikk taastumine on võimalik. Virili sündroom põhjustab ka sekundaarse immuunpuudulikkuse teket, mis väljendub kroonilises kandiidi kolpitis ja rasvunud patsientidel piimanäärmete all olevate nahavoldide nakatumine. Süsivesikute ja rasvade metabolismi häired ning elektrolüütide tasakaalustamatus provotseerib südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiat (arteriaalne hüpertensioon, vasaku vatsakese hüpertroofia). Virili sündroom, mis avaldub lapseeas ja imikueas, võib tõsiste elektrolüütide häirete tõttu lõppeda lapse surmaga.

      Diagnostika

      Virili sündroomi saab kahtlustada, kogudes patsiendi haiguslugu ja kaebusi: menstruaaltsükli talitlushäired, võimetus rasestuda, hirsutism. Günekoloogilise läbivaatuse käigus selgus vulva hüperpigmentatsioon, liigsed häbememokad, hüpertrofeerunud kliitor. Emaka palpatsioon paljastab selle hüpoplaasia. Samuti täheldatakse patoloogia jätkuva olemasolu korral piimanäärmete mahu vähenemist. Günekoloog määrab diagnoosi täpsustamiseks endokrinoloogi konsultatsiooni ja hüpofüüsi kasvaja kahtluse korral neuropatoloog. Virilismi põhjustanud põhjuse ja edasise terapeutilise taktika kindlaksmääramiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:

      • Vaagnaelundite ultraheli. Avastatakse emaka suuruse ja M-kaja (endomeetriumi paksus) vähenemine. Munasarjade pinnal visualiseeritakse mitu folliikulit domineerivate ja ovulatsiooni nähtuste puudumisel.
      • Hormonaalne tase. Veres määratakse 17-ketosteroidide tase ja nende kontsentratsioon uriinis. Neerupealise koore hüperplaasiat iseloomustab kortisooli langus ja testosterooni tõus. Skleropolütsüstiliste munasarjade korral täheldatakse FSH langust ja LH suurenemist. Adrenogenitaalse sündroomiga skleropolütsüstiliste munasarjade diferentsiaaldiagnostikaks tehakse ACTH-test.
      • Hüpofüüsi MRT ja CT skaneerimine. Võimaldab tuvastada kuni 3 mm läbimõõduga hüpofüüsi neoplasmi; diagnostilise meetodi efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse kontrasti.
      • Densitomeetria. Virilismiga patsientidel väheneb luu mineraalne tihedus, mis kinnitab osteoporoosi. Lastel ületab luu vanus passi vanust (alguses täheldatakse luude kiirenenud kasvu, pärast kasvutsoonide enneaegset sulgemist).

      Patoloogia ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik, see aitab vältida androgeenide liigse seisundi tõsiseid tüsistusi. Günekoloogilises haiglas hospitaliseeritakse munasarjakasvajate või munasarjade skleropolitsütoosiga patsiendid, et teostada sugunäärmete resektsiooni või neoplasmi eemaldamist. Ravi ravimitega on ette nähtud kliinikus (günekoloog ja endokrinoloog) ja see viiakse läbi ambulatoorselt nende järelevalve all..

      Konservatiivne ravi

      Ravimite väljakirjutamine viiakse läbi individuaalselt, sõltuvalt patoloogia põhjusest. Laste ravi eesmärk on enneaegse puberteedi pärssimine ja lapse normaalse arengu kehtestamine. Naistel keskendub teraapia viljaka funktsiooni taastamisele. Kasutatakse järgmisi ravimite rühmi:

      • Kortikosteroidid. Nende eesmärk on õigustatud adrenogenitaalse sündroomi tuvastamisel (need kompenseerivad tõrkeid oma hormoonide tootmisel, vähendavad AKTH sünteesi, mis normaliseerib androgeenide kontsentratsiooni). Elektrolüütide häirete avastamisel täiendatakse ravi mineralokortikoididega (fludrokortisoon - aldosterooni analoog, desoksükortoon).
      • Antiestrogeenid. Skleropolütsüstilise munasarjahaigusega ja rasedust planeerivatele patsientidele näidatakse ovulatsiooni stimuleerivate ravimite kasutamist (klomifeentsitraat). Koos kooriongonadotropiiniga määratakse antiöstrogeenid, mis stimuleerib peamise folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni. Ovulatsiooni stimuleerimine viiakse läbi pärast lühikest (3 kuud) KOK-i ravikuuri (menstruaaltsükli taastamine).
      • Biguaniidid. Nende tarbimine on näidustatud virili sündroomi ja suhkurtõvega patsientidele, mille areng on tingitud patoloogiast. Biguaniidid vähendavad kudede insuliiniresistentsust, normaliseerivad süsivesikute ainevahetust. Ravikuur on 3 kuni 6 kuud, teraapiat saab kombineerida ovulatsiooni samaaegse stimuleerimisega.

      Kirurgia

      Operatsioon tehakse munasarjakasvajate ja neerupealiste maskuliniseerimiseks. Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine viiakse läbi neurokirurgia osakonnas.

      Mõnel juhul on pärast operatsiooni ette nähtud kiiritusravi kuur..

      Skleropolitsüstiliste munasarjade korral laparoskoopilisel meetodil tehakse nende kiilukujuline resektsioon või munasarjade kauteriseerimine laseri või elektrokoagulaatori abil.

      Ennetamine ja prognoosimine

      Vastsündinutel tuvastatud adrenogenitaalse sündroomi prognoos on tõsiste elektrolüütide häirete tõttu kahtlane. Omandatud virili sündroomi vorm ja õigeaegne ravi kõrvaldab hormonaalse tasakaalu, normaliseerib meessuguhormoonide taset, mis annab soodsa prognoosi eluks ja viljakaks talitluseks. Ennetamine hõlmab adrenogenitaalse sündroomi varajast avastamist (vereanalüüsi määramine 3 päeva pärast sündi geneetiliste kõrvalekallete tuvastamiseks). Reproduktiivses eas naised peavad elama tervislikke eluviise, loobuma juhuslikest seksuaalsuhetest, mis minimeerib adnexiiti ja ooforiiti põhjustavate sugulisel teel levivate nakkustega nakatumise riski ning suurendab skleropolitsütoosi tõenäosust..

      Sozinova Anna Vladimirovna, sünnitusarst-günekoloog

      Täna kokku 146 vaatamist, 2 vaadet

      Milline on virili sündroomi (meeste tunnuste ilmnemine) oht naiste tervisele?

      Naiste virilisatsioon on seisund, kui kehas toimub androgeenide ülemäärane tootmine.

      Virilismi iseloomustab mõne meessoost sümptomi ilmnemine naise kehas..

      Virilisatsioon võib ilmneda vastsündinud tüdrukutel ja hiljem.

      Rasketel juhtudel võib täheldada väliste suguelundite struktuuri ja viljatuse patoloogiaid..

      Mis on virilisatsioon?

      Virili sündroom ilmneb meessuguhormoonide ülehinnatud määra tõttu kehas. Selle väljendamise ulatus sõltub nende tasemest..

      Noorsooealistel tüdrukutel tekitavad kehas androgeene neerupealised, kuid kui algab aktiivne puberteet, liituvad munasarjad neerupealistega androgeeni tootmise osas.

      Virilism võib olla ka androgeenide tootmist aktiveerivate või nendega keha rikastavate ravimite võtmise tagajärg.

      Kui naine sellist seisundit avaldab, peab ta pöörduma arsti poole, et selgitada välja algpõhjus ja lahendada probleem seoses hormonaalse suhtega kehas.

      Virilism, vastupidiselt levinud arvamusele, ei ole pärilik patoloogia, mille edasikandumine emalt tütrele on tagatud.

      Mehelikkus (meeste sekundaarsed seksuaalsed omadused) ei ole geneetiline viga, selle arengut mõjutavad mitmed muud tegurid, millel on keskpärane seos pärilikkusega:.

      Viiteks! Virilism on patoloogiline muutus hormoonide tootmise protsessis naise kehas.

      Selle normist kõrvalekaldumisega on meeshormoonide tootmine ülehinnatud östrogeenide kahjuks ja nende arvelt.

      Tavaliselt on naisorganismi poolt androgeenide tootmine äärmiselt piiratud. Virili sündroom aga muudab olukorra ümber; östrogeeni tootmine on pärsitud.

      On võimatu öelda, et seda sündroomi provotseerivad mitmed põhjused.

      Ainus virilismi avaldumise põhjus on naisorganismi hormoonide tasakaalustamatus.

      Sellest hoolimata on võimalik välja tuua põhjused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada sarnast hormoonide sünteesi ja naiste füsioloogiliste tunnuste ilmnemist naistel:

      1. Munasarjade viriliseerivad healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.
      2. Hea ja pahaloomuline viriliseeriv neerupealise kasvaja.
      3. Sklerotsüstiline munasarja.
      4. Viriliseeruva tüübi tuumori moodustumine väljaspool neerupealist ja munasarja.
      5. Viriliseeriva vormi neerupealise koore kaasasündinud rikkumine.

      Lisaks neile teguritele võib naiste maskuliniseerumine ilmneda seetõttu, et tiinuse perioodil olid emal munasarjade, neerupealiste või neist väljaspool viriliseerivad kasvajad ja tüdruk omandas platsenta kaudu mõned meeste omadused.

      Samuti võib sarnane sündroom ilmneda ema adopteerimise tõttu androgeenide tiinuse ajal.

      Küpsetel naistel võib selline hormoonide suhte rikkumine ilmneda seksisteroididega ravi vajaduse põhjuste tõttu.

      Järgmiste naiste terviseprobleemide lahendamiseks võivad olla vajalikud sellised ravimid nagu testosterooni propinaat, metüültestosteroon ja nende analoogid:

      1. Menopausi ja mõnede funktsionaalse emakaverejooksu leevendamiseks.
      2. Emaka fibroidide ravi ajal.
      3. Aneemia raviks.

      Mõned sportlased võtavad tulemuste parandamiseks ka androgeenseid ravimeid, mis põhjustab meeste teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemist.

      Selliste ravimite kasutamine sportliku võimekuse parandamiseks on võimalik, kuid vaja on spetsialisti konsultatsiooni, et määrata optimaalne annus, mis ei vii maskuliniseerumiseni.

      Sündroom lastel

      Imikutel väljendub emakasisene hüperandrogenism pseudohermaphroditismi vormis.

      Seda väljendab asjaolu, et välised suguelundid on oma struktuurilt sarnased meeste omadega:

      1. Nende laste kliitor on muutunud ja sarnaneb peenisega.
      2. Labia on ülepaisutatud ja näeb välja nagu munandikott.
      3. Sissepääs tuppe kitsenes ja paiknes liiga ureetra lähedal.

      Mõnel juhul on viriliseerumine nii väljendunud, et lapse sugu on ilma geneetilise uuringu abita raske kindlaks teha..

      Tähtis! Lapse soo määramine, kui väliste suguelundite vahel pole visuaalselt võimalik vahet teha, tuleneb asjaolust, et poistel on XY kromosoomid ja tüdrukutel XX.

      Kui sellist last ei ravita, toimub tema küpsemine järgmiselt:

      2–5-aastaselt ilmub häbemesse karvasus.8-aastaselt ilmub juuste kasv näole..Nahk on pigmenteerunud..Akne lööbeid on palju.Häältekst väheneb.

      Kere struktuuri osas areneb skelett järgmiselt:

      • vaagen on kitsendatud;
      • õlarihm on lai;
      • ülemiste kaarate liigne raskus;
      • laienenud Aadama õuna välimus on võimalik;
      • liiga suur jalg ja peopesad.

      Sellistel lastel kasvamise ajal arendab meessoost tüüp mitte ainult luustikku, vaid ka keha lihasstruktuuri.

      Täiskasvanute sündroom

      Kui hüperandrogenism annab endast täiskasvanueas tunda, siis muutused ei mõjuta suguelundeid ega sisemisi organeid - need näevad välja vastavalt füsioloogilisele normile, kuna tekivad enne haiguse algust.

      Ainus, et väikesed kliitorimuutused võivad ilmneda. Füüsika jääb samuti peaaegu muutumatuks, kuna luustiku luud on juba täielikult moodustatud.

      Täiskasvanueas viriliseerumise peamised nähud on sellised kehareaktsioonid:

      1. Akne pursked ja rasu tootmise ülemäärane intensiivsus.
      2. Keha ja näo liigne karvakasv, millega kaasneb peanaha kiilaspäisus.
      3. Ovulatoorse tsükli rikked, selle puudumine ja viljatus. Raseduse korral - spontaanne abort.
      4. Piimanäärmete atroofilised protsessid ja nende patoloogia.

      Sellest hoolimata on virili sündroomi üsna raske diagnoosida.

      Vaja on mitmeid uuringuid, mis välistavad muude patoloogiate tõenäosuse..

      Diagnoosimine

      Kui virilisatsioon on kaasasündinud, võib seda kahtlustada meeste suguelundite muudetud välissuguelundite põhjal.

      Sündroomi progresseerumisega täiskasvanueas diagnoositakse see järgmiste füsioloogiliste punktide põhjal, mis on tavaliselt naise kehale iseloomulikud:

      • menstruatsiooni stabiilsus;
      • kiilaspäisuse intensiivsus;
      • näo- ja kehakarvad.

      Virilisatsiooni saavad määrata järgmiste profiilide spetsialistid:

      Diagnoosimise ajal tehakse patsiendile sellised uuringute seeriad:

      1. Androgeeni vereanalüüs.
      2. Vereproovid östrogeeni kontsentratsiooni tuvastamiseks.
      3. Hüpofüüsi toodetud gonadotroopsete hormoonide koguse määramine.
      4. Neerupealiste ultraheli (tuumoriprotsesside viriliseerimise välistamiseks).
      5. Vaagnaelundite ultraheli (munasarjade viriliseeruvate kasvajate välistamiseks).
      6. Hüpofüüsi tomograafia.

      Ilma selle uuringute loendita on diagnoosi tõesust võimatu kinnitada..

      Visuaalne kontroll ei saa tagada täielikku usaldusväärsust, kuna virilismi sümptomid sarnanevad paljude teiste patoloogiatega..

      Sündroomi ravi

      Meeste sekundaarsete seksuaalomaduste ravi on pikk protsess.

      Teraapia esimesed tulemused ei anna kohe, sõltuvalt patoloogia tõsidusest võivad need ilmneda isegi mõne kuu pärast.

      Patoloogiaga toimetulemiseks on kolm viisi:

      • ravimteraapia;
      • kirurgiline sekkumine;
      • kosmetoloogia meetodid.

      Viimane meetod on mõeldud eranditult väliste ilmingute vähendamiseks ega anna jätkusuutlikku tulemust, kuna hormonaalsetest häiretest põhjustatud väljanägemise põhjust ei kõrvaldata.

      Narkoravi

      Narkoteraapia põhineb mitmete hormonaalsete ravimite kasutamisel. Enamasti soovitatakse patsiendil võtta järgmisi ravimeid:

      1. Östrogeenid. Seda tüüpi preparaate esindavad suukaudsed kontratseptiivid, mis sisaldavad norgestimaati, progestiine ja desogestreeli.
      2. Antiandrogeenid. Seda tüüpi ravim sisaldab oma koostises spironolaktooni, mis surub maha androgeeni retseptoreid.
      3. GnRH antagonistid (gonadotropiini vabastav hormoon). Need ravimid pärsivad gonadotroopsete hormoonide tootmist, mis viib nii östrogeenide kui ka androgeenide sünteesi languseni.
      4. Progesterooni preparaadid. Enamasti kasutatakse tsüproteroonatsetaati, mida iseloomustab mõõdukas antiandrogeenne toime.

      Kui maskuliniseerumise põhjuseks on neerupealise koore kaasasündinud talitlushäired, vastutab patsient sünteetiliste glükokortikosteroidsete ravimite eluaegse manustamise eest.

      Peamiseks kasutatakse ravimteraapiat, kui viriliseerivat tüüpi kasvajaid pole.

      Juhul, kui viriliseerumine toimub kasvajate androgeenide tootmise tõttu, toimib abinõuna konservatiivne ravi ravimitega.

      Peamine ravi on operatsioon ja viriliseeriva neoplasmi eemaldamine.

      Kirurgia

      Kirurgiliste manipulatsioonide puhul kasutatakse erandjuhtudel - kui virilism on kasvavat laadi.

      Sellisel juhul toimub neoplasmi eemaldamine, millel võib olla healoomuline ja pahaloomuline iseloom..

      Neoplasmi täielik eemaldamine, mis aitab suurendada androgeenide sekretsiooni - vajalik meede.

      Sellised tuumori moodustised on altid pahaloomulistele kasvajatele ja suurendavad muude kohtade onkoloogiliste haiguste riski.

      Pärast operatsiooni kõik virilismi ilmingud järk-järgult siluvad ja kaovad täielikult, tagastades hormonaalse suhte normaalsesse olekusse.

      Sellegipoolest pole maskuliniseerimisprotsessi alati võimalik täielikult tagasi pöörata - palju sõltub ravi õigeaegsusest.

      Autorite hinnang Artikli autor Olga Rogozhkina 2009. aastal lõpetanud Rahvusvahelise Slaavi Instituudi psühholoogia osakonna 2003. aastal - Nižni Novgorodi meditsiinikolledž, töötas proviisorina, praktiseerides endokrinoloogi. Kirjalikud artiklid 585

      Virile sündroom on üks hüperandrogenismi tüüpidest. Meeste seksuaalsete omaduste ilmnemine tüdrukutel ja naistel on hormonaalse tasakaalutuse tagajärg. Negatiivne nähtus areneb mitte ainult puberteedieas ja reproduktiivses eas, vaid ka vastsündinutel.

      Õigeaegse ravi puudumine tekitab palju probleeme sekundaarsete seksuaalomaduste, menstruaaltsükli moodustumisega ja vähendab viljakuse taset. Hüperandrogenismi ilmingud mõjutavad välimust negatiivselt. Virili sündroomi põhjuseid, sümptomeid ja ravi kirjeldatakse artiklis..

      Üldine informatsioon

      Naiste liigne androgeenide arv häirib paljusid kehas toimuvaid protsesse, mõjutab negatiivselt naha seisundit, juuksepiiri ja reproduktiivse süsteemi tööd. Viriliseerumine toimub testosterooni ja teiste androgeenide kontsentratsiooni järsu suurenemisega. Naise välimuse hävitamine, reproduktiivse süsteemi organite struktuuri ja suuruse muutused koos hirsutismiga, akne tekitab palju probleeme.

      Millistel perioodidel areneb naistel virilisatsioon? Hüperandrogenism moodustub loote arengu ajal, puberteedi algusega, 2030-aastaselt ja küpsetel naistel. Isegi menopausi ajal kogevad patsiendid hormonaalsete häirete tõttu hüperandrogenismi.

      Arengu põhjused

      Virili sündroomi tekkimise riski suurendavad tegurid: / p>

      • meessuguhormoonide perifeerse ainevahetuse rikkumine,
      • raseduse ajal areneb naisel androgeene tekitav neoplasm,
      • anaboolsete steroidide kasutamine. Soov ehitada lihaseid, vabaneda liigsest (naise arvates) keharasvast koos intensiivse jõutreeninguga tõstab dramaatiliselt testosterooni ja teiste androgeenide taset, keha viriliseerimine edeneb aktiivselt,
      • patoloogilised protsessid, mis suurendavad kogu ja vaba testosterooni,
      • rase naine võtab ravimeid, mis sisaldavad androgeene,
      • dihüdrotestosterooni ja dehüdroepiandrosterooni liigne tootmine,
      • meessuguhormoonide plasmavalkudega seondumise protsessi rikkumine.

      Androgeenide sekretsiooni ja vahetuse rikkumine on mitmesuguste patoloogiate tagajärg. Haiguste käigu iseloomulik tunnus on kasvajaprotsessis testosterooni tootmine.

      Siit saate teada parema munasarja tsüstadenoomi põhjuste kohta, samuti hariduse ravimise viiside kohta.

      Naiste varajase menopausi tunnuste ja hormonaalse tasakaaluhäirete ravimeetodite kohta lugege siit.

      Virilisatsioon areneb patoloogiate taustal:

      • sklerotsüstiline munasari,
      • kasvajaprotsess väljaspool neerupealisi ja munasarju,
      • kaasasündinud neerupealiste talitlushäire viriliseeruv vorm,
      • healoomuline või pahaloomuline kasvaja munasarjades / neerupealistes.

      Virilisatsiooni kombineeritakse sageli endokriinsüsteemi patoloogiatega. Androgeene sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine on veel üks põhjus meeste tunnuste tekkeks.

      Sümptomatoloogia

      Virili sündroomi peamised nähud:

      • skeletilihased moodustatakse vastavalt meessoost tüübile,
      • kliitor suureneb,
      • labia minora märgatavalt väheneb või atroofia,
      • paljud haavandid ilmuvad näole, rinnale, seljale,
      • moodustub urogenitaalne siinus,
      • libiido järsk tõus,
      • hääl muutub madalamaks ja karedamaks,
      • näol ja kehal kasvab juustepiir aktiivselt.

      Märkusele! Hüperandrogenismi esmase arenguga täiskasvanud naistel moodustuvad sise- ja suguelundid õigesti, varem negatiivsed sümptomid ei avaldunud. Pärast kompleksset ravi taastub reproduktiivtervis, virilisatsiooni välised tunnused kaovad. Kaugelearenenud juhtudel on hormonaalset tasakaalu keeruline normaliseerida, mõned hüperandrogenismi nähud võivad muutuda pöördumatuks. Sel põhjusel peate õigeaegselt konsulteerima günekoloogiga, uurige kindlasti endokriinsete patoloogiate olemasolu, et vältida ohtlikke tagajärgi.

      Virili sündroom lapseeas

      Emakasisene hüperandrogenism on ohtlik nähtus, mis provotseerib pseudohermafroditismi arengut. Põhjus on neerupealise koore funktsioonihäired. Rasketel juhtudel on arstidel raske vastsündinu sugu kindlaks teha. Selgituseks on ette nähtud geneetiline uuring: YX-kromosoomide kombinatsioon on mees, XX-naine.

      Naiste loote kaasasündinud tüüpi hüperandrogenismi korral moodustuvad välised suguelundid vastavalt meessoost tüübile: kliitor on hüpertrofeerunud, tupe sissepääs on lubatud suurusest väiksem, asub kusiti ava lähedal, laienenud labia näeb välja munandit

      Oluline on alustada õigeaegset hormonaalset ravi, et tulevikus vältida tõsiseid tüsistusi ja reproduktiivfunktsiooni häireid. Paranduse puudumisel sarnanevad tüdruku suguelundid vanemaks saades meestele. 2 aasta pärast ilmnevad muud hüperandrogenismi välised tunnused: häbememokad on märgatavad, 89-aastaselt kasvab juustepiir aktiivselt näol. Hiljem tekivad muud virilisatsiooni nähud: madal hääletemp, akne, epidermise hüperpigmentatsioon. Noorukieas hääldatakse virili sündroomi täiendavad ilmingud: vaagen on kitsas, ülemise kaare massiline, õlad on laiad, lihased on hästi arenenud, vastupidavus on suurenenud.

      Milline on naiste viriliseerumise oht?

      Hüperandrogenism mõjutab negatiivselt mitte ainult välimust, vaid ka reproduktiivfunktsiooni. Pädeva ja põhjaliku ravi puudumisel seisab naine silmitsi paljude probleemidega: sotsiaalne kohanemine väheneb, seksuaalpartneri leidmine on keeruline, raskused tekivad viljakuse tasemega.

      Rikkumised virili sündroomi taustal:

      • anovulatsioon,
      • viljatus,
      • napp ja harv menstruatsioon,
      • raseduse katkemine,
      • hirsutismi progresseerumine,
      • alopeetsia areng,
      • suurenenud rasvane nahk,
      • akne suurenemine,
      • rindade vähendamine või atroofia,
      • psühholoogilised probleemid.

      Kuidas ravida piimanäärmete fibotsüstilist tsüstilist mastopaatiat? Vaadake valikut efektiivsetest ravivõimalustest..

      Siit artiklist leiate teavet hüpofüüsi kasvaja sümptomite kohta naistel, samuti hariduse kõrvaldamise meetodite kohta..

      Minge aadressile https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kolloidnyj-zob.html ja lugege, milline on kilpnäärme kolloidne struuma ja kuidas sellest lahti saada.

      Virili sündroomi tunnused on hääldatud, hüperandrogenismi ilminguid on raske segi ajada teiste haiguste sümptomitega. Akne koos hirsutismiga, hääle kahanemine, välimuse muutumine vastavalt meessoost tüübile, väliste suguelundite suuruse rikkumine, võimalus endokrinoloogi ja günekoloogi konsultatsiooniks.

      Patsiendil testitakse üldist ja vaba testosterooni. Oluline on selgitada DEAS-sulfaadi ja dihüdrotestosterooni, östrogeenide ja hüpofüüsi hormoonide taset. Kasvajaprotsessi olemuse selgitamiseks on hädavajalik teha neerupealiste, munasarjade MRI ja ultraheli. Oluline on uurida hüpofüüsi kompuutertomograafi abil. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse kahjustatud piirkonnast pärit rakkude biopsia..

      Ravi juhised

      Kui endokriinsetes näärmetes tuvastatakse kasvajaprotsess, on ette nähtud operatsioon. Neoplasmi ekstsisioon on kohustuslik samm: isegi healoomuline kasvaja võib aja jooksul degenereeruda vähiks. Kuigi neoplasm toodab täiendava osa androgeene, on hormonaalset tausta taastada, suguhormoonide taset stabiliseerida võimatu.

      Munasarjade sklerotsüstoos on põhjus hormonaalse ravi määramiseks, kasutades tsükli normaliseerimiseks progestogeene ja östrogeeni sisaldavaid ühendeid. Rasketel juhtudel operatsioon.

      Neerupealiste kaasasündinud talitlushäiretega määrab endokrinoloog hormoonravi. Aja jooksul saab naine glükokortikoide. Arst valib ravimite annuse neerupealiste funktsioonide stabiliseerimiseks, hüperandrogenismi sümptomite rangeks individuaalseks kõrvaldamiseks.

      Tüdrukute ja naiste virili sündroomi areng nõuab probleemile õigeaegset tähelepanu. Teraapia puudumine mõjutab negatiivselt reproduktiivfunktsiooni ja välimust. Hormoone tootva kasvaja esinemine on ohtlik nähtus, raku pahaloomuline kasvaja on võimalik. Emakasisese hüperandrogenismi korral on vajalik rase naise põhjalik uurimine. Hormonaalse ravi õigeaegse alustamisega, operatsiooniga (kasvaja olemasolu või munasarjade tõsise kahjustuse taustal) on virili sündroomi prognoos soodne. Arenenud juhtudel ähvardab naist viljatus, sotsiaalse kohanemisega on palju probleeme.