Hormoonasendusravi eelised ja võimalikud puudused postmenopausis naistel

Suurenenud huvi naiste tervise vastu pärast 45 aastat on osaliselt tingitud muutuvast demograafilisest olukorrast. Seoses järk-järgult suureneva elueaga kulutab kolmandik naise elust nüüd menopausijärgset perioodi. Östrogeeni vähendamine

Suurenenud huvi naiste tervise vastu pärast 45 aastat on osaliselt tingitud muutuvast demograafilisest olukorrast. Järk-järgult suureneva eluea tõttu võtab kolmandik naise elust nüüd menopausijärgset perioodi..

Naiste östrogeeni taseme langus postmenopausis naistel peaks potentsiaalselt mõjutama kõiki organeid ja süsteeme, kuna a- ja b-östrogeeni retseptorid on kõikjal levinud. Lisaks peamistele sihtorganitele leidub neid urogenitaaltraktis, kesknärvisüsteemis, veresoonte endoteelis, luurakkudes, suu ja jämesoole limaskestades, võrkkesta konjunktiivis ja kollatähni piirkonnas jne..

Postmenopausis naistel esinevate häirete vahemik on väga lai. Endokrinoloogi seisukohast tuleks menopausi pidada klassikaliseks hormoonide puuduse seisundiks, mis nõuab piisava asendusravi määramist seksisteroididega. Hormoonasendusravi (HAR) määramine juba perimenopausi ajal võimaldab naisel pakkuda kõrget elukvaliteeti ja vältida mõnda haigust.

HRT EELISED
Varase menopausi sümptomid

Varased sümptomid jagunevad tavaliselt vasomotoorseks (kuumahood, öine higistamine, südamepekslemine jne) ja psühho-emotsionaalseteks (meeleolu labiilsus, unehäired, ärrituvus, motiveerimata ärevus, vähenenud sugutung, mäluhäired jne). Enamikul naistel ilmnevad need sümptomid esimese kahe aasta jooksul pärast menopausi ja nende sagedus aja jooksul väheneb..

Suure hulga kontrollitud kliiniliste uuringute käigus kinnitati östrogeeni asendusravi väljendatud tõhusust vasomotoorsete häirete ravis kuni nende täieliku elimineerimiseni. Pideva östradiooli (2 mg) või konjugeeritud östrogeenidega (0,625 mg) ravi taustal vähenevad vasomotoorsed sümptomid ravi esimese kuu lõpuks, stabiilne terapeutiline toime saavutatakse ravi kolmandal kuul, psühho-emotsionaalsete sümptomite korral - neljandal kuni viiendal kuul ravi algusest. Enamik halvasti informeeritud naisi kasutab hormoonasendusravi ainult seni, kuni nad on vasomotoorsete sümptomite pärast mures, ja siis katkestavad nad ravi ise..

Urogenitaalne atroofia

Östrogeeni taseme langus põhjustab tsütoloogilisi, bakterioloogilisi ja füsioloogilisi muutusi urogenitaaltraktis. Need muutused suurendavad vigastuste, nakatumise ja valu ilmnemise tõenäosust. On hästi teada, et HRT määramisel muutub tupe tsütoloogia, pH väheneb, aktiveerub vereringe vaagnaelundites, tupe lima kvaliteet.

HRT määramine vahetult pärast menopausi takistab urogenitaalhaiguste arengut. Juhul, kui patsiendil on juba atroofilise vaginiidi sümptomid (tupekuivus, düspareunia, sügelus, kontaktne määrimine), üksi või koos atroofilise uretriidi sümptomitega (pollakkiuria, tsüstalgia, noktuuria), määratakse HRT raviotstarbel. Atroofiliste protsesside ravis on paikseks kasutamiseks mõeldud preparaatidel ja seadmetel vaieldamatu eelis, eriti kui naise vanus esimese ravi ajal ületab 65 aastat. Kohalik hormoonasendusravi hõlmab östrooli sisaldavaid ravimeid (ravimküünlad, koor). Östriooli sisestamine tupes tagab selle optimaalse ligipääsu süstekohale. Naise kuseteede häirete esinemine (tõeline uriinipidamatus koos pingetega, uriinipidamatus) nõuab HAR-ravimite ja ühe pikatoimelise antikolinesteraasiravimi kombineeritud kasutamist.

Osteoporoos, osteoartriit ja hammaste lagunemine

Luukaotus suureneb koos vanusega. Sellega seoses on primaarse osteoporoosi esinemissagedus arenenud riikides 25–40% ja see haigus on valged naised. 70. eluaastaks on 40% valgetest naistest vähemalt üks osteoporootiline murd. Östrogeeni puudus mängib luukoe hävitamisel üliolulist rolli ja luu trabekulaarne osa hävitatakse rohkem kui kortikaalne. Umbes 20% luukoest läheb kaduma esimese 5–7 aasta jooksul pärast menopausi, seetõttu tuleks östrogeenravi määrata võimalikult kiiresti pärast menopausi, kuna niigi hävinud luu mikroarhitektoonikat pole võimalik taastada..

Östrogeenidega HRT pärsib luu resorptsiooni ja vähendab seeläbi luukoe kadumise kiirust, samas kui luumassi muutus sõltub ravimi annusest. Samuti on tõestatud östrogeeni vaieldamatu mõju luumurdude sageduse vähendamisel. Niisiis, vastavalt uuringute tulemustele, milles hinnati östrogeenide profülaktilist mõju puusaluumurdudele, vähendab östrogeeni võtmine luumurdude riski 20–60%. Efekt püsib nii kaua, kui ravi kestab, pärast ravi lõpetamist taastub luude hõrenemine.

Põhimõtted, mis provotseerivad luumurdu, on mineraaltihedus, luude kvaliteet ja kalduvus langeda. HRT määramine menopausijärgsetele naistele vähendab kukkumiste (välja arvatud jääl kukkumiste) riski, kuna see aitab säilitada tasakaalu ja patsientide tähelepanu kontsentratsiooni.

NOF (Ameerika Ühendriikide Riiklik Osteoporoosi Selts) soovitab BMD-d mõõta kõigi menopausijärgsete naiste korral, kellel on olnud luumurrud. Lisaks soovitatakse BMD-uuringut (densitomeetriat) kõigile menopausijärgsetele alla 65-aastastele naistele, kellel on tuvastatud üks või mitu riskifaktorit, ja kõigile üle 65-aastastele naistele. Madala BMD-ga naisi tuleks luumurdude riski vähendamiseks kasutada sobivat ravi..

Võttes arvesse vanemate naiste suurenenud tundlikkust östrogeenide suhtes, võidakse neile pakkuda väikestes annustes teraapiat (1 mg östradiooli päevas või 0,3 mg konjugeeritud östrogeenide päevas).

Praegu on tõendeid kombineeritud ravi rolli kohta osteoporoosi ravis. Alendronaadil ja östrogeenidel on BMD-le sarnane toime. Alendronaadi või östrogeeni kasutamine suurendab BMD-d keskmiselt 4–5%, mida T-kriteeriumi paranemisena näidatakse vaid 0,3–0,5.

Ja kombineeritud ravi östrogeenide ja bisfosfonaatidega on tõhusam (8,3%) kui nende isoleeritud kasutamine.

Östrogeenidel on märkimisväärne roll periodontaalsete kudede säilitamisel. Umbes 32% -l 65-aastastest Ameerika naistest pole hambaid. Arvatakse, et östrogeenid pakuvad kaitset nende haiguste vastu. Näiteks näitas meditsiiniõdede terviseuuring, et HRT-ga patsientide hammaste lagunemise suhteline risk oli uuringu ajal 0,76 (95% CI-0,72–0,80). See kaitsev toime on aja jooksul pärast hormoonasendusravi lõpetamist kadunud..

HRT ja käärsoolevähk

Kolorektaalne vähk on naistel vähktõve suremus ja suremus kolmandal kohal. Kolorektaalse vähi risk suureneb 40 aasta pärast. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb 60–70 aasta pärast. Valdav enamus uuringuid, milles on uuritud seost varasema või praeguse HAR-i ja käärsoolevähiga, on näidanud selle haiguse tekke riski kolmandiku võrra vähem..

HRT ja nägemisprobleemid

Hiljutised uuringud on näidanud postmenopausis naistel kasutatava hormoonasendusravi muid eeliseid. Näiteks senaalse kollatähni degeneratsiooni tekkimist seostatakse menopausijärgsetel naistel östrogeenivaegusega. Rotterdami uuring näitas eriti, et naistel, kellel on menopaus varakult alanud, on selle haiguse tekkimise risk 90% suurem. Ulatusliku kontrollitud uuringu tulemused, milles uuriti seniilse kollatähni degeneratsiooni lõppstaadiumis silmahaiguse juhtumite kontrolli uuringut, näitasid, et HRT vähendab selle haiguse tekkimise riski (suhteline risk 0,3; CI = 0,1–0,6)..

HRT ja kesknärvisüsteem

Suguhormoonide mõju ajule mõistmine avab menopausiga seotud muutuste uurimisel uue silmaringi. Uuringud on näidanud östrogeenide positiivset mõju neuronite funktsioonile (nende kasvu, sünaptilist aktiivsust jne). Östrogeenid vähendavad ka amüloidi kogunemist ajukoesse ja suurendavad kolinergilist aktiivsust. Lisaks mõjutavad need positiivselt naiste tuju, muutmälu ja elukvaliteeti, samas kui progestiinid nõrgendavad mõnda neist positiivsetest mõjudest..

Alzheimeri tõbi ja HRT

Tõendid östrogeeni mõju kohta Alzheimeri tõvele on vaieldavad. Nii leiti viies uuringus, et HAR-i kasutavatel naistel vähenes Alzheimeri tõve risk 60%. Alzheimeri tõve tekke riski vähendamine on otseselt proportsionaalne östrogeeni manustamise kestusega. Siiski tuleb märkida, et need juhtumikontrolli uuringud olid väikesed, seetõttu on statistilise vea tõenäosus väga kõrge. Selle teema kohta on vaja täiendavaid põhjalikke uuringuid..

HAR ja südame-veresoonkonna haigused (CVD)

Naiste südamehaiguste sagedus suureneb peamiselt pärast menopausi algust. Lisaks suureneb surma põhjustajate hulgas ka vanus (CHD). Statistika kohaselt on menopausijärgsete naiste peamine surmapõhjus südame isheemiatõbi. Üks kahest üle 50-aastasest naisest sureb südamerabandusse või insuldi, samal ajal kui 25-st naisest vaid üks sureb rinnavähki.

IHD esmane ennetamine

Üldtuntud tõsiasi, et östrogeeni taseme langust seostatakse CVD suurenemisega naiste seas, on pannud teadlasi tähelepanelikult jälgima östrogeeni kardioprotektiivset rolli postmenopausis naistel. Enamik vaatlusuuringuid on näidanud, et östrogeeni tarbimise tagajärjel väheneb CVD suhteline risk 30–50%. See kaitsev toime tuleneb peamiselt östrogeeni mõjust kolesterooli metabolismile, mis tagab enam kui 25% -lise edu. Viimaste andmete kohaselt mõjutab HAR söögijärgset lipiidide metabolismi ja pärsib nende oksüdatsiooni. Üldiselt suurendavad östrogeenid HDL-i taset ja alandavad LDL-i 10%. Lisaks mõjutavad östrogeenid soodsalt süsivesikute metabolismi, aterogeneesi ja hemodünaamikat, taastavad endoteeli funktsiooni, suurendavad südame väljundit, vähendavad perifeerset resistentsust, süstoolset ja diastoolset vererõhku.

IHD teisene ennetamine

Mitmed südame isheemiatõve sekundaarse profülaktika uuringud östrogeenidega on näidanud, et HAR vähendas surma- ja retsidiivide riski 50–90%, mis on põhimõtteliselt võrreldav eduka lipiidide taset alandava ravi mõjuga. Naistel, kes kasutasid menopausijärgsetel naistel östrogeene, oli pärgarterite stenoos vähem väljendunud ja pärast koronaararterite ümbersuunamist parem ellujäämise määr, eriti südame isheemiatõve raskete vormide korral.

Esimese prospektiivse kontrollitud uuringu tulemused, milles vaadeldi HAR-i mõju südame isheemiatõve (HERS) võimalikele tulemustele, ei olnud siiski nii selged. HERS-i andmetel seostati HAR-iga suuremat kõrvaltoimete riski, eriti trombembooliliste tüsistustega, mis tekkisid esimesel raviaastal. Neljanda ja viienda vaatlusaasta jooksul vähenes aga märkimisväärselt nii kõrvaltoimete sagedus kui ka südamehaiguste suhteline risk.

Kirjanduses on HERS-uuringuga seoses tekkinud lai arutelu. Uuringus osalesid üsna eakad naised, kellel olid südame isheemiatõve tõsised tunnused, kelle keskmine vanus oli 67,7 aastat. Ainult 46% neist said statiine ja järgisid hormoonasendusravi ajal dieeti. Enamik statiinirühma patsiente ei saavutanud lipiidide metabolismi vajalikku normaliseerumist. HRT kasutamine sellise halvema ravi korral ei suutnud esimese kahe aasta jooksul olukorda parandada. Lisaks oli HERS-i ajal kasutatav HRT-režiim kõigile ühesugune ja sisaldas östrogeene koos progestiinidega. Ei olnud ühtegi kontrollrühma, mis võtaks ainult östrogeene..

Selle uuringu tulemuste põhjal järeldati, et praeguseks on tõendusmaterjali HRT tõhususe kohta südame isheemiatõve esmasel ennetamisel. HRT määramisel peaksid raskekujulise südamehaigusega vanemad naised olema ettevaatlikud. HRT sekundaarseks ennetamiseks kasutamise tõhususe selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid..

HGT-PUUDUD
HRT mõju süvaveenide tromboosi riskile

Saadud andmed võimaldavad järeldada, et HAR pideva kasutamise korral suureneb süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. Süvaveenide trombemboolia üldine suhteline risk on 2,1 patsientidel, kes on pidevalt kasutanud HAR-i, võrreldes naistega, kes pole kunagi menopausijärgseid östrogeene tarvitanud (20-30 juhtu 100 tuhande naise kohta). Raseduse ajal suureneb see risk märkimisväärselt ja ulatub 60 juhtu 100 tuhande naise kohta. Venoosse trombemboolia oht on suurem patsientidel, kellel on anamneesis kardiovaskulaarne haigus, anamneesis trombemboolia või tromboflebiidi ägenemine. Enne hormoonasendusravi määramist tuleb neid tegureid arvestada..

HRT ja hüperplastilised protsessid endomeetriumis

Terve emakaga naistel suureneb endomeetriumi vähi tekkimise risk monoteraapiana östrogeenidega per os, ja see on 5,0; kombineeritud HAR (östrogeenid ja progestiinid) taustal on suhteline risk 0,9 võrreldes naistega, kes pole kunagi HAR-i kasutanud. Seetõttu on terve HRT vastunäidustatud terve emakaga naistel.

HRT mõju piimanäärmele

Hirm rinnavähi tekke ees on üks peamisi põhjuseid HAR-ist keeldumiseks. Kirjanduses kättesaadavad vastuolulised andmed takistavad ka arstidel patsientide küsimustele selgeid vastuseid anda..

Pärast enam kui 90% kõigi selle probleemiga seotud epidemioloogiliste andmete analüüsimist jõudsid teadlased järeldusele, et mida kauem HAR-i kasutatakse, seda suurem on rinnavähi risk. Selle arengu suhteline risk suureneb HRT kasutamise korral igal aastal 2,3%. Pärast HARi kaotamist suhteline risk väheneb järk-järgult, jõudes viie aasta pärast algsele tasemele. Sellegipoolest on rinnavähi riskifaktorite hulgas, näiteks ülekaal, hilinenud menopaus, alkoholitarbimine, hiline rasedus, isegi kõrgharidus, HAR tarbimine viimasel kohal. Viie või enama grammi etüülalkoholi joomine päevas suurendab märkimisväärselt rinnavähi tekke riski, kui seda kasutatakse koos HAR-iga. Märgiti vähktõve esinemissageduse lineaarset suurenemist tarbitud alkoholi annuse suurenemisega. Teisest küljest on HRT kasutamise ja soodsa histoloogiaga rinnavähi arengu ning östrogeeni retseptorite ekspressiooni vahel sõltuvus annusest. See mõjutab märkimisväärselt selle haiguse edasise ravi tulemusi ja madalamat suremust..

Rinnanäärmevähi nii kõrge avastamisprotsent HRT taustal koos östrogeenidega võib olla tingitud HRT kasutavate naiste piimanäärmete korrapärasemast kontrollimisest.

Värsked kombineeritud ravi uuringud on näidanud, et progestiinide lisamine östrogeenile mitte ainult ei vähenda, vaid võib isegi suurendada rinnavähi riski.

Hormoonasendusravi menopausi ajal

Horofoobia on meie naiste kindlalt juurdunud. "Foorumites hirmutavad daamid teineteist hormoonasendusravi (HRT) suhtes, mille tagajärjel nad rasvu saavad, juukseid katavad või isegi vähki haigestuvad." Kas see on tõesti nii, proovime koos välja mõelda!

Menopausi on üks füsioloogilisi protsesse, mis mõjutavad kogu naise keha..

I. Sõltuvalt viimase menstruatsiooni lõppemise vanusest jaguneb menopaus järgmisteks osadeks:

  • Enneaegne menopaus - menstruatsiooni lõppemine 37–39-aastaselt.
  • Varane menopaus - menstruatsiooni lõppemine 40–44 aasta pärast.
  • Hiline menopaus - menstruatsiooni lõppemine 55 aasta pärast.

II. Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

Perimenopaus on periood munasarjade funktsiooni languse algusest menopausi alguseni.
Premenopausis muutunud munasarjafunktsiooni kliiniline peegeldus on menstruaaltsüklid, millel võib olla järgmine iseloom: regulaarsed tsüklid, vahelduvad regulaarsed tsüklid viivitustega, menstruatsiooni viivitused nädalast mitme kuuni, menstruatsiooni vaheldumisi viivitused koos emakaverejooksuga.
Premenopausi kestus varieerub 2 aastast kuni 10 aastani.

Menopausi on naise elus viimane iseseisev menstruatsioon. Menopausi vanus määratakse tagasiulatuvalt - pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist.

Postmenopaus kestab menopausist kuni munasarjade funktsiooni peaaegu täieliku lakkamiseni. See menopausi faas eelneb vanaduse algusele. Eristada tuleb varajast (3–5 aastat) ja hilist postmenopausi.
Menopausi iseloomustab suguhormoonide - östrogeeni, progesterooni ja androgeenide - sekretsiooni täielik rikkumine. On hästi teada, et östrogeeni vaegus põhjustab psühhogeneetilisi sümptomeid (kuumahood, halb tervis), urogenitaalset atroofiat, ostepeenilise sündroomi (osteoporoos) teket, rasvumise ja metaboolse sündroomi teket (suurendab suhkruhaiguse riski) ning rasva metabolismi (suurendab ateroskleroosi riski)..

* Menopausi ajal toimuvate protsesside kohta saate lisateavet meie artiklist “MANOPAUSE”.

HAR ei ole mitte ainult eeldatav eluiga. Suguhormoonid tagavad naisele tervise säilimise ja pikendavad teatud määral tema noorust. Miks me ja meie patsiendid ei kiirusta HAR-i kasutamist? Professor V.P. Hinnanguliselt võtab Moskvas ainult 33% günekoloogidest arste HRT-st, Peterburis - 17%, näiteks Rootsis on see näitaja 87%. Kui meie, arstid, ei kiirusta iseennast aitama, kas on ime, et ainult 0,6% Venemaa naistest võtab hormoonasendusravi.

Miks on HRT-ga seotud välismaiste ja kodumaiste andmete erinevus nii suur? Kahjuks tugineb vene “lapotnaya” meditsiin endiselt oma kohtumistel isiklikele kogemustele, eelarvamustele, spekulatsioonidele, valgustite ühele autoriteetsele (autoritaarsele) arvamusele või töötab lihtsalt nagu tavaliselt. Maailma meditsiin põhineb oma soovitustel tõenduspõhisel meditsiinil - kliiniliste uuringute tulemustel, teaduslikult tõestatud faktidel.

Mida räägib tõenduspõhine meditsiin meile HAR-ist:

* madala annusega HRT (östradiooli 1 mg päevas) kasutamisel on vere lipiidide spektris sama mõju kui statiinidel (ravimid kolesterooli alandamiseks);

* HRT varajane algus (perimenopausis) võib vähendada üldist suremust 30% võrra, kuna südame-veresoonkonna haiguste risk on väiksem;

* HARi mõju hindamine süsivesikute ainevahetusele näitas, et HAR kas ei mõjuta või avaldab positiivset mõju sellistele näitajatele nagu glükeeritud hemoglobiin, tühja kõhu glükeemia ja insuliini kontsentratsioon. 14 000 diabeediga naisega tehtud uuring näitas, et HAR-i tarvitanud naistel oli glükeeritud hemoglobiini tase oluliselt madalam kui neil, kes ei saanud östrogeenravi;

Väga sageli küsivad patsiendid HAR-i mõju kohta rinnavähi riskile:

- HERSi ja WHI uuringud, mida peetakse “kullastandardiks”, näitasid, et konjugeeritud etinüülöstradiooli ja medroksüprogesteroonatsetaadi (see komponent sisaldub diviinides, divisekides ja indiviinide preparaatides) kooskasutamine suurendas agressiivse rinnavähi tekke riski pisut;

- WHI uuringus esines agressiivse rinnavähi juhtumeid, kus kasutati östrogeene ja progestiine, samal ajal kui ainult östrogeene saavas rühmas esinemissagedus vähenes;

- E3N uuring näitas rinnavähi riski vähenemist 17-b-östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsiooni kasutamisel (Femoston). Sellele asjaolule pole ühtset seletust; on võimalik, et see positiivne mõju võib olla tingitud rasvumise raskuse vähenemisest, mis on teadaolev rinnavähi riskifaktor;

- tuvastatud rinnavähi juhtumid, eriti HAR esimese kolme aasta jooksul, viitavad tõenäolisemalt kasvajaprotsessi avaldumisele juba enne HAR-i;

- rahvusvahelise menopausi ühiskonna seisukoht (2007): HAR-i võtvaid naisi tuleb hoiatada, et rinnavähi tekkerisk ei suurene 7 aasta jooksul pärast HAR-i kasutamist.

Niisiis, hormoonasendusravi kasutamine annab reaalse võimaluse östrogeenipuuduliku seisundi ilmingute korrigeerimiseks ja seetõttu menopausisündroomi varajaste ja hiliste komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks vanemates vanuserühmades naistel. Kuni 60-aastaseks saanud HAR vähendab üldist suremust 30–35%, on paljude haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna, osteoporoosi ja Alzheimeri tõve ennetamine..

Nagu igal teisel HRT-ravil, on ka vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid..

Hormoonasendusravi vastunäidustused on:

  • Rasedus;
  • äge hepatiit;
  • äge süvaveenide tromboos;
  • äge trombemboolia;
  • suguelundite, piimanäärmete ravimata kasvajad;
  • meningioma.

Teatud suguhormoonide kasutamise vastunäidustused:

Östrogeeni jaoks:

  • piimanäärmevähk;
  • endomeetriumi vähk;
  • raske maksafunktsiooni häire;
  • porfüüria;
  • östrogeenist sõltuvad kasvajad.

Progestogeenide puhul:

Patsiendi läbivaatus enne HRT-d

Kohustuslik:

  • Vaagnaelundite ultraheli (emakas ja munasarjad);
  • Emakakaelast onkotsütoloogiline mustamine;
  • Uurimine mammoloogi poolt (mammograafia või piimanäärmete ultraheli);
  • Vere hormoonid: TSH, FSH, östradiool, prolaktiin, veresuhkur;
  • Vere hüübivus - koagulogramm;
  • vere biokeemia: ASaT, ALaT, üldbilirubiin, veresuhkur.

Lisaks:

  • lipiidide profiil;
  • densitomeetria
  • arteriaalse ja venoosse tromboosi geneetiline eelsoodumus HAR-iga.

Hormoonasendusravi ettevalmistused:

  1. "Puhtad" looduslikud östrogeenid - östrogeen, divigeel geeli kujul, klimaarsed plaastrid, proginova, estrofem.
  2. Östrogeenide ja gestageenide kombinatsioon: moodne looduslike hormoonide “östrogeen-utroshestan” kombinatsioon, kahefaasiline kombineeritud (Clemen, climonorm, divina, cycloproginova, femoston 2/10, divitrene - östradioolvaleraat 70 päeva, seejärel 14 päeva medroksüprogesteroonatsetaat)..
  3. Monofaasilised kombineeritud preparaadid: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depoo.
  4. Kudede selektiivne östrogeeni aktiivsuse regulaator: elujõuline.

Kuidas mõista seda HRT ravimite tohutut ookeani, millist ravimit valida? Selles võib aidata vastuseid järgmistele küsimustele:

Mis on HAR komponendid??

HRT preparaatide koostis sisaldab tavaliselt 2 komponenti: östrogeeni ja progestiini (gestageen). Östrogeen kõrvaldab östrogeeni puuduse peamised ilmingud: kuumahood, urogenitaalsed häired, osteoporoos, ateroskleroos jne. Progestiinid on vajalikud emaka kaitsmiseks östrogeenide kaitsva (stimuleeriva) toime eest (endomeetriumi hüperplastilised protsessid jne). Emaka puudumisel võib HRT-na kasutada ühte östrogeeni ilma progestiinita.

Millist ravimit valida?

HRT aluspõhimõte on kõige ohutumate ravimite valik, mida saab kasutada mitmesuguste ekstrogenitaalsete patoloogiatega naistel, eesmärgiga ennetada osteoporoosi ja ateroskleroosi. HRT ravimite areng kulges peamiselt kahes suunas:

I. Progestageeni (progestageeni) komponendi parendamine, ilma et see mõjutaks naise kehakaalu, tema hüübimissüsteemi, kuid samal ajal kaitses ta emakat östrogeeni komponendi mõju eest. Tänapäeval on looduslikule progesteroonile (UROZHESTAN) lähim düdrogesteroon, drospirinoon, dienogest.

II. Östrogeeni komponendi annuse vähendamine. Põhiprintsiip: "nii palju kui vaja, nii vähe kui võimalik." Palju - on vajalik üldise heaolu parandamiseks, osteoporoosi ennetamiseks, ateroskleroosiks, urogenitaalsete häirete ennetamiseks. Emaka kõrvaltoimete vähendamiseks või tasandamiseks on vähe võimalik. Meie riigis kasutatakse looduslikku östrogeeni (ESTROGEL, DIVIGEL), östradioolvaleraati ja 17 β-östradiooli.

Seetõttu peaks teie günekoloog HAR-i ravimi valimisel lähtuma gestageeni komponendi omadustest, mis tagab endomeetriumi usaldusväärse kaitse, ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust ega provotseeri rinnavähi teket. Naturaalsetele progesteroonidele kõige lähedasemad on progestageenide kolmanda põlvkonna ravimid - didrogesteroon, drospirenoon, dienogest.

Võrdlev tabel progestiinide mõju lipiidide, süsivesikute ainevahetusele ja vere hüübivusele

Nii on ainult 3 progestageeni: looduslik progesteroon ja düdrogesteroon, drospirenoon ei halvenda kolesterooli ainevahetust ega raskenda ateroskleroosi arengut ega mõjuta suhkru ainevahetust, ei oma tromboosilist toimet, on rinnavähi tekke suhtes kõige kindlamad. Seetõttu peate koos günekoloogiga valima hormoonasendusravi preparaadi, mis sisaldab teise komponendina ühte neist ainetest (utroshestan, dydrogesterone või drospirenone).

Järgmised valmistised vastavad neile nõuetele: östrogeen (divigel) + utrozhestan; femoston; Angelica.

Milline on parim viis uimastite kasutamiseks??

Suukaudne manustamine on ravimite tabletivormide kasutamine, seetõttu mõjutavad need ravimid kindlasti maksa.

Maksapatoloogiaga patsientidel on eelistatav östrogeenide (naha östrogeenigeel või divigel-geel) transdermaalne manustamine koos Utrozhestani (või MIRENA spiraali) intravaginaalse kasutamisega..

Milliseid raviskeeme valida?

Emaka juuresolekul perimenopausis määrake kombineeritud ravi tsükliliste ravimitega - östrogeen + progestogeen, mis jäljendab normaalset menstruaaltsüklit. Eelistatavad ravimid, mille östrogeeni sisaldus on madal kuni 1 mg (östrogeen või divigel või klimar + Utrozhestan või Duphaston või MIRENA; Femoston 1/10 ja 2/10 jne).

Emakaga postmenopausis naistel on näidustatud pidev östrogeeni + progestogeenravi, mis ei anna menstruatsiooni verejooksu, eelistatavalt östrogeeni väikestes annustes (östrogeen või divigel või kliima + utrozhestan või duphaston või MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

Kirurgilise menopausi ajal - kui emakas on eemaldatud (ilma emakakaelata), piisab ühest HRT komponendist - östrogeenist (kuna endomeetriumi kaitset enam ei vajata), selleks võib kasutada ravimeid - östrogeeni, divigeli, klimaari, proginovat, estrofemi..

Kui kaua võtta HAR-i?

HAR kestus pole tänapäeval piiratud. Menopausi sümptomite peatamiseks piisab tavaliselt 3-5 aastast.

Igal aastal hindab günekoloog koos patsiendiga kasu ja riski suhet ning otsustab individuaalselt HAR-i kestuse üle.

Kui sageli tuleb günekoloogi külastada ja HRT kasutamisel läbi vaadata?

HRT ajal peaks naine vähemalt kord aastas külastama günekoloogi, et viia läbi kolposkoopia, vaagna ultraheli, piimanäärmete ultraheli või mammograafia ja vere biokeemilised parameetrid (veresuhkur, ALAT, ASAT, koagulogramm).!

Patsient arutab oma günekoloogiga kõiki HRT-d puudutavaid küsimusi. Kui günekoloog keeldub patsiendil HAR-i määramast ega selgita selle põhjust, pöörduge teise spetsialisti poole ja lahendage kõik teie küsimused

Naiste hormoonasendusravi: ülevaade ravimitest, annustamisskeemidest, vastunäidustustest

Naiste hormoonasendusravi on ravikuur, mis peaks asendama kehas puuduvad hormoonid. Hormoonide taastamisega saab menopausi sümptomeid märkimisväärselt leevendada. Lisaks on see vajalik menopausi mõjude arengu ennetamiseks. Eelkõige südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos. Arstid ja spetsialistid soovitavad seda ravi alustada võimalikult kiiresti, kui ilmnevad menopausi esimesed sümptomid. Esialgne kursus võib olla kuni kaks aastat ja pärast seda tuleks see läbi viia viie kuni kümne aasta jooksul pärast menopausi.

Kuidas lüüa menopaus?

Ülemaailmselt peetakse naiste hormoonasendusravi üheks kõige tõhusamaks vahendiks, mis võib menopausi lüüa. Kahjuks on meie riigis suhtumine sellesse probleemi endiselt kummaline. Naistel on endal piinlik seda teemat arutada, nad kardavad tunnistada, et nende keha vananeb paratamatult. Unustades samal ajal sõna "haripunkt" tähendab kreeka keele tõlkes ainult "sammu". See pole sugugi lõpp, vaid ainult teatud etapp, mis tuleb aktiivse ja täisväärtusliku elu jätkamiseks ületada..

Praeguse statistika kohaselt toimub komplikatsioonideta menopaus ainult ühel kolmandikul õiglasest soost. Ülejäänud naistel ilmnevad erineva raskusastmega sümptomid. See võib olla suurenenud higistamine, kuumahood, halvenenud mälu ja uni, pisaravus, ärevus ja ärevus ning suurenenud väsimus. Lisaks väärib märkimist, et need on sümptomid, mis ilmnevad varases staadiumis, ja siis on see palju hullem. Aja jooksul võib menopaus põhjustada uriinipidamatust, põie põletust, rasvumist, rabedaid küüsi ja kuiva nahka, artriiti, osteoporoosi, Alzheimeri tõbe. Naiste hormoonasendusravi - viis selle olukorraga toimetulemiseks..

See eksisteerib täpselt nende patoloogiliste seisundite arengu vastu võitlemiseks. Hormoonasendusravi põhimõte põhineb naise kehas puuduvate hormoonide asendamisel. Fakt on see, et menopausi ajal vähendavad endokriinsed näärmed märkimisväärselt progesterooni ja östrogeeni iseseisvat tootmist. Moodustatakse defitsiit, mis põhjustab menopausi sündroomi igasuguste sümptomite ilmnemist. Kui hormoonid tarnitakse väliskeskkonnast, jätkab naise keha normaalset toimimist ilma muutusteta. Muidugi ei õnnestu kellelgi menopausi lõplikult lüüa, see tuleb varem või hiljem niikuinii. Kuid hormoonasendusraviga naistel saate enamikku tagajärgi ja ebamugavusi vältida.

Praegu kasutab arenenud riikides umbes veerand küpses eas naistest seda meetodit menopausi alguse esimese märgi korral aktiivselt. Vene Föderatsioonis on see arv palju madalam. Näiteks kasutab Moskvas naiste hormoonasendusravi mitte rohkem kui kolm protsenti õiglasest soost, kogu riigis on see näitaja oluliselt madalam, see on 0,2%.

Hormoonmüüdid

Ilmselt kujunes selline kallutatud suhtumine hormoonravisse teadmatuse, harjumuse tõttu rohkem kuulata pigem sõprade ja naabrite, mitte spetsialistide nõuandeid, samuti harjumuse tõttu regulaarselt günekoloogi külastada. Hormoonide kohta on palju müüte, millest enamik on lihtsalt naeruväärsed..

Mõned usuvad, et need võivad põhjustada kehakaalu järsku suurenemist, taimestiku aktiivset ilmnemist naise kehal (isegi habemed ja vuntsid). Tegelikult on kõik täpselt vastupidine. Naiste hormoonasendusravi on asendamatu samm menopausisündroomi ravis ja ennetamisel. Kui see on ette nähtud õigesti ja õigeaegselt, siis nädal pärast ravimite võtmist ebameeldivad sümptomid vähenevad või isegi kaovad, looded taanduvad.

Hormonaalsetel ravimitel on otsene mõju menopausi peamisele põhjusele. See on suguhormoonide defitsiit. Väärib rõhutamist, et kõik muud menopausi ajal soovitatavad meetodid ei suuda seda põhjust ise kõrvaldada, vaid suudavad sümptomeid vaid pisut leevendada. Nende hulka kuulub spetsiifiliste sümptomite mittehormonaalne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine, spetsiaalsed dieedid. Tuleb märkida, et sport, õige toitumine ja halbadest harjumustest keeldumine võivad menopausiga hormoonasendusravi mõju märkimisväärselt tugevdada. Kuid see töötab ainult kompleksselt.

Selle meetodi eelised

Günekoloogide seas on palju selle meetodi toetajaid ja vastaseid. Vaatleme, milliseid argumente mõlemad pooled esitavad.

Hormoonasendusravi eelised pärast teatud vanust on see, et ainult selle meetodi abil on võimalik avaldada tõhusat toimet kudede mineraalsele tihedusele. Vajalike hormoonide puudumisel hakkab kaltsium aktiivselt naise kehast välja pesema. See muudab luud habras, eriti menopausi ajal. Selle tagajärjel võib areneda selgroolülide ja puusade osteoporoos, see viib korrapäraste luumurdudeni. Hormoonravi võitleb aktiivselt luukaotusega, vähendades oluliselt luumurdude sagedust..

Väärib märkimist, et ainult hormoonravi jääb tänapäeval tõhusaks kliiniliselt tõestatud meetodiks menopausi tagajärgedega toimetulemiseks. Sellepärast peetakse nende sümptomite vastu võitlemiseks peamiseks ravimiks..

Hormoonasendusravi teine ​​eelis naistele pärast 50-aastast on kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski märkimisväärne vähenemine. Kuid just nemad on menopausi ajal naiste suremuspõhjuste hulgas esikohal. Hormoonravil on efektiivne toime vererõhu, veresoonte funktsiooni ja kolesteroolitaseme normaliseerimisele. Usaldusväärsete kliiniliste uuringute kohaselt väheneb hormoonravimite õigeaegse võtmise korral hüpertensioonikriiside ja diabeedi tekke risk oluliselt.

Lisaks sellele suudab seda tüüpi teraapia Urogenitaaltraktis atroofilisi muutusi, mis võivad olla põhjustatud östrogeeni puudusest. Hormoonid võitlevad aktiivselt selliste ebameeldivate sümptomitega nagu sügelus ja kuivus tupes. Suur tõenäosus juuste, naha, liigeste seisundi paranemiseks. Aruannete kohaselt väheneb menopausi ajal Alzheimeri tõve tekkimise tõenäosus.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et ravi vähendab kuumahoogude kestust ja arvu, tuleb toime depressiooni ja neuroosiga.

Vastased

Hormoonasendusravi kõigi plusside ja miinuste analüüsimisel peate kuulama selle ravimeetodi vastaste arvamused. Nad rõhutavad, et äärmiselt tõhusate tõhusate ravirežiimide väljatöötamine on äärmiselt keeruline..

Lisaks on praktiliselt võimatu täpselt kindlaks määrata hormoonide annuseid vastavalt konkreetse naise keha vajadustele. Võimalikud kõrvaltoimed, sealhulgas vaskulaarse tromboosi ja kasvajate teke. Kuna meetodit kasutatakse suhteliselt hiljuti, puuduvad andmed menopausi hiliste tüsistuste ravi tõhususe kohta. Lõpuks on kõigil hormonaalsetel ravimitel suur hulk vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad neerude, veenide, maksa, vähi tõenäolised haigused.

Värsked uuringud on tõestanud, et teoreetilisi riske saab ravist saadava kasu maksimeerimisega minimeerida. Selleks vali optimaalne raviskeem. Kuna hormoonide võtmise ohutus sõltub otseselt patsiendi vanusest, ei pea alla 60-aastased naised praktiliselt muretsema võimalike riskide pärast.

Ravi näidustused

Arstid määravad kaks patsientide rühma, kellele on seda tüüpi ravi ette nähtud. Esimene hõlmab sümptomaatilisi näidustusi, mille eesmärk on menopausisündroomi spetsiifiliste sümptomite ravimine.

Nende hulgas eristatakse suguelundite atroofiat, teravaid meeleolumuutusi, neuroosi, unisust ja unetust, kiiret südamelööki, kuumuse punetust, külmavärinaid, hüperhidroosi. Võib-olla südame-veresoonkonna normaalse toimimise rikkumine. Selle tagajärjel ilmneb õhupuudus, vererõhu tõus, pearinglus, peavalud ja südamevalu. Esimene näidustuste rühm hõlmab sümptomeid, mis on seotud libiido ja tupe kuivuse, emaka valuliku verejooksu, naha vananemise, alaseljavalu, jäsemete, alakõhu.

Teisesse rühma kuuluvad patsiendid, kellele on nimetatud ravi ette nähtud profülaktikaks, et vältida hilineid tüsistusi. Eelkõige osteoporoos, südame-veresoonkonna haigused. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on anamneesis osteoporoos, mis tahes etioloogia varajane menopaus, kardiovaskulaarsüsteemi olemasolevad haigused, aga ka pärilik eelsoodumus.

Hormoonasendusravi pärast 40-aastaseid naisi võib välja kirjutada menopausi tavakursusega ükskõik millises etapis. Premenopausi ajal tehakse seda tsükli stabiliseerimiseks, menopausi ajal aitab see aga vähendada negatiivsete sümptomite avaldumist. Postmenopausi ajal aitab see vähendada kasvajate moodustumise riski, tõsta inimese üldist elukvaliteeti.

Olemasolevad vastunäidustused

Oluline on märkida, et on üsna palju vastunäidustusi, mille korral selle teraapia algust ei soovitata. Seetõttu peab iga patsient enne selle algust läbima üksikasjaliku uuringu.

Teraapia kasutamine on keelatud, kui avastatakse järgmised patoloogiad või haigused:

  • neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus;
  • emaka ja piimanäärmete haigused;
  • trombemboolia ja tromboos;
  • suguelundite kasvajate esinemine või nende kahtlus;
  • diabeet;
  • munasarjade endometrioos;
  • epilepsia;
  • mastopaatia
  • emaka- ja tupeverejooks, mille päritolu pole võimalik kindlaks teha;
  • bronhiaalastma.

Samuti hõlmavad vastunäidustused kahjulikku pärilikkust vähi osas, ülitundlikkust ravimite üksikute komponentide suhtes.

Paljud patsiendid ei alusta kõrvaltoimete kartuses hormoonasendusravi pärast 45-aastaseid naisi. Nad tõesti on. Kuid kaasaegsed uuringud tõestavad, et neid pole nii palju ja enamik neist ei suuda naise kehale kahjulikku mõju avaldada. Kuid hormoonide võtmisest keeldumise korral kahjustatakse naiste tervist palju rohkem.

Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhuvalu ja suurenenud söögiisu. Võib ilmneda piimanäärmete kahjustumine ja hellus, tupe limaskestade kuivus või vastupidi, suureneb emakakaela lima hulk. Mõnel juhul levivad emakaverejooksud, jalgade lihaste krambid, trombemboolia, akne. Pole välistatud kehakaalu suurenemine, üldine nõrkus, jäsemete turse, suur väsimus.

Põhiprintsiibid

Menopausi ajal on palju hormoonasendusravi ravimeid. Neist ükskõik millise võtmisel on oluline selgelt järgida Rahvusvahelise Menopausi Seltsi välja töötatud põhiprintsiipe. Pange need lühidalt kokku, siis kehtivad neile kõigile põhimõtted "ära tee kahju".

Hormoonasendusravi määramine 40 aasta möödudes või muus vanuses peaks olema ainult osa ravistrateegiast. Sellele tuleks lisada soovitusi patsiendi elustiili kohta. Oluline on olla füüsiliselt aktiivne, süüa õigesti ning loobuda alkoholi tarvitamisest ja suitsetamisest. Seda ravi saab välja kirjutada ainult individuaalselt vastavalt konkreetse naise omadustele, võttes arvesse tema olemasolevaid sümptomeid. Tema isiklikku ja perekonna ajalugu võetakse arvesse..

Menopausi algusega varases eas (kuni 45 või 40 aastat) on suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, osteoporoosi, dementsusesse. Sellisel juhul soovitatakse hormoonasendusravi naistel pärast 40-aastaseks saamist enne keskmise menopausiea saabumist..

Ilma objektiivsete näidustusteta ei määrata hormonaalseid ravimeid, neid võtvad naised peaksid vähemalt kord aastas külastama günekoloogi, läbima põhjaliku uuringu. Naiste hormoonasendusravi ravimite katkestamise ajakava otsustab eesmärkide saavutamisel patsient ise koos arstiga.

Ettevalmistused

Praegu on need ravimid saadaval erinevates vormides. See võib olla tabletid või pillid, implantaadid ja nahaalused süstid, ravimküünlad, plaastrid, geelid ja kreemid.

Siiski on hormonaalsete ravimite kõige populaarsem vorm pillid. Neid on kõige mugavam võtta. Nendest keeldumine on mõttekas ainult maksa- või seedetraktihaiguste korral. Sel juhul on parem eelistada transdermaalseid või kohalikke abinõusid, mis ei mõjuta seedetrakti..

Hormoonide rühmad

Nende koostises jagunevad hormonaalsed ravimid neljaks rühmaks. Mõned hormoonasendusravi ravimid põhinevad östrogeenil. Nende ravimite rühmade hulka kuuluvad:

  • Sünteetilised tooted - etinüülöstradiool, östriool, dietüülstilbestrool (valmistised "Microfollin", "Premarin").
  • Oluline - östriooli-suktsinaat, östroonsulfaat, östradioolvaleraat ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikroniseeritud - östriooli ja östradiooli vormid, mis parandavad imendumisprotsessi ("Femoston", "Ovestin").
  • Looduslikud östrogeenid. Need on keemilises koostises östradiooliga identsed ained, mida sünteesib naisorganism ise (Complivit Calcium D3 Gold).

Progestogeenidel põhinevaid vahendeid kasutatakse emaka limaskesta hüperplaasia ennetamiseks, samuti selle seisundi tõhusaks kontrollimiseks. Need vahendid mõjutavad negatiivselt lipiidide ja süsivesikute ainevahetust, seetõttu kasutatakse neid ainult minimaalsetes annustes, mis on vajalikud sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks. Kõige sagedamini kirjutatakse need välja menopausijärgsel perioodil ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

On olemas meessuguhormoonidel põhinevaid fonde, kuid nende tõhusust pole veel tõestatud. Androgeenipreparaatides kasutatakse näiteks testosterooni. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et need tabletid võivad leevendada vasomotoorseid sümptomeid, kuid puuduvad nende kasutamise algoritmid ega annused.

Viimasel ajal on tiboloonil põhinevad ravimid populaarsust kogumas. See on sünteetiline steroid, millel on kerged progestageeni, östrogeeni ja androgeensed omadused. Sellesse kuuluvad sellised kaubamärgid nagu Lebidon, Livial ja Welledien. Väärib rõhutamist, et tiboloon ei kompenseeri puuduvate hormoonide puudumist, vaid võtab osaliselt funktsioone, mida nad peavad täitma. See on eriti efektiivne südame-veresoonkonna haiguste ja osteoporoosi ennetamisel hormoonasendusravis naistel pärast 45. Ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Võtke neid vahendeid väga ettevaatlikult..

Nii toimib hormoonasendusravi. Milliseid ravimeid kasutatakse, teate nüüd.

Hormoonravi alustamisega peaks patsient mõistma, et see on üsna pikk ravi, mis ei piirdu kunagi lühikese kuuriga. Nad lõpetavad hormoonide võtmise, kui neil õnnestub saavutada eesmärk - aidata toime tulla hormonaalsete muutustega. Varaste klimaatiliste sümptomitega avaldub mõju hormonaalsete ravimite võtmise esimesel nädalal. Positiivse efekti kindlustamiseks tuleb ravi jätkata piisavalt pikka aega - ühest kuni mitme aastani.

Tänapäeval on spetsialistid välja töötanud kaks asendusravi skeemi. Lühiajaliselt on võimalik vabaneda psühho-emotsionaalsetest sümptomitest, kuumahoogudest, urogenitaalsüsteemi töö häiretest. Narkootikumide võtmise kestus on kolm kuni kuus kuud. Vajadusel saab kursust korrata..

Pikaajaline teraapia on ette nähtud viieks kuni seitsmeks aastaks või isegi pikemaks ajaks. Sel juhul on eesmärk just kehas esinevate hiliste häirete ennetamine. Eelkõige räägime osteoporoosist, südame-veresoonkonna haigustest, Alzheimeri tõvest.

Nüüd on hormonaalsete ravimite võtmise piirangud kaotatud. Loomulikult kehtib see ainult nende patsientide kohta, keda günekoloog regulaarselt jälgib, saavad ravi kohandada. Kui ravi alustati õigeaegselt ja seda ei katkestatud, on hormoonravi ülemine vanusepiir 65–70 aastat.

Ülevaated

Läbivaatuste kohaselt on hormoonasendusravi viimasel ajal kogenud üha rohkem venelasi. Enamik pooldab kategooriliselt poolt, märkides, et see on ainus viis naiste elu pikendamiseks ja tervise säilitamiseks. Ainult peate olema valmis selleks, et igasugune hormooni tarbimine on otseselt seotud keha ümberkorraldamisega. Seetõttu jälgib paar esimest kuud kaalu eriti hoolikalt.

Lisaks on oluline konsulteerida pädeva ja professionaalse arstiga, kes soovitab konkreetseid ravimeid, mis on teie puhul tõhusad, arvutab annuse ja annab täpsed soovitused. Need, kes otsustasid seda tüüpi ravi alustada, tunnistavad, et nende elu normaliseerus kiiresti..

Noortepidajad: hormoonasendusravi

Mis teeb inimese nooreks? Esiteks - hormoonide harmoonia. Ükski plastik ei saa noore sära silmis asendada. Räägime hormoonasendusravist ning selle plussidest ja miinustest günekoloogi-endokrinoloogi Svetlana Pivovarovaga.

Suguhormoonide vanusest tingitud puudulikkuse korral võtab enamik lääne naisi HAR-i (hormoonasendusravi). Venemaal kardavad nad teda endiselt. Miks on HRT nii oluline? Kui kõlad need hirmud on? Saame teada oma eksperdilt.

Svetlana Viktorovna, paljud naised on veendunud: vanadus tuleb meile menopausiga. Kas asjade sellisele pealtnäha loomulikule käigule on liiga pessimistlik pilk??

S.P.: Jah, see väide pole alusetu. Östrogeenid - peamised naissuguhormoonid - on tõesti omamoodi nooruse eestkostjad. Need mõjutavad naise kehas rohkem kui 200 punkti. Mis tahes elundi, ükskõik millise raku töö sõltub neist suuremal või vähemal määral. Östrogeeni taseme langedes hakkavad meis järk-järgult välja arenema erinevad sümptomid. Ja koos menopausi algusega on kogu keha sageli "voolitud".

Kõik teavad loodetest ja higistamisest. Kuid see on ainult jäämäe tipp. Millised elundid kogevad suurt lööki?

S. P.: Esiteks kannatavad östrogeeni puuduse all naiste suguelundid: emakas, munasarjad ja piimanäärmed. Tupe limaskest õheneb ja kaotab sekretsiooni, ilmub kuivus ja sügelus. See ei ole nakkus, vaid tupe närvilõpmete paljastamise tulemus. Laktobatsillide arv väheneb (östrogeeni puudumisel ei säilita piimabatsilli), soolestikust pärinevad patogeensed bakterid võtavad oma koha ja lõputu põiepõletik hakkab naist piinama. Lihas- ja sidekoe toon väheneb järk-järgult, mis viib emaka ja tupe väljajätmiseni, uriini hoidva kusepõie sulgurlihase nõrgenemiseni. Siit tuleneb sagedane tung urineerida, uriinipidamatuse sümptomid - köha, aevastamine, raskuste tõstmine.

Kummalisel kombel langeb teine ​​löök meie luukoele. Ta on ka hormoonidest sõltuv organ. Östrogeeni taseme languse korral kaotavad luud kaltsiumi imendumise ja menopausi saabumisel pestakse see kõigil naistel ilma eranditeta luudest välja. See on otsene tee osteoporoosi. Olukord on raskendatud, kui elu jooksul esines endokriinsüsteemi häireid (kilpnäärmeprobleemid, kompenseerimata suhkurtõbi, menstruaaltsükli häired) ja D-vitamiini vaegust (kõigi põhjamaade nuhtlus). Iga viies luumurd naistel pärast 50 aastat on seotud raske osteoporoosiga..

Ja lõpuks mõjutavad naissuguhormoonid veresoonte normaalset toonust ja neid vooderdavat epiteeli. Need ei võimalda kolesterooli seintel kinnitada, nad takistavad naastude teket. Miks tekib naistel koronaarhaigus ja stenokardia 50 aasta pärast ja meestel - pärast 40 aastat? Sest enne menopausi kaitseb meid östrogeen.

Ja muidugi on meie emotsioonidel suur tähtsus. Menopausi algusega halveneb meeleolu, ilmneb ärrituvus, libiido väheneb, mis mõjutab sageli peresuhteid.

Kahjuks muutuvad väliselt ka halvemad küljed....

S.P.: Muidugi. Östrogeenide puuduse korral väheneb nahas kollageeni, hüaluroonhappe ja lipiidide tootmine ning halveneb sidekoe seisund. Siit edasi - kortsud ja voldid. Kuid siin mõjutab ka meessuguhormooni testosterooni kadu, mida teatud koguses on ka naisorganismis. Ta vastutab lihasjõu, ligamentaarse aparatuuri ja kognitiivsete funktsioonide eest, milleks teda sageli nimetatakse "meelehormooniks". Näiteks ei saa sidemeid füüsilise tegevusega tugevdada, nende taset mõjutavad ka testosterooni tase..

Hormoonide mõjust meie kehale võime rääkida lõputult...

HRT on tegelikult ainus viis vanusepuudujäägi korvamiseks ja vananemisprotsessi pidurdamiseks. Kuid paljud keelduvad sellest, kuna kardavad kõrvaltoimeid. Kui mõistlikud need probleemid on?

S. P.: tohutu hulga positiivsete punktidega on HRT-l mitmeid negatiivseid. Esiteks suurendavad naissuguhormoonid vere hüübimist. Seetõttu ei tohiks veenilaienditega naistel östrogeeni võtta, kellel on kalduvus tromboosile. Hüpertensioon, vastupidi, ei ole vastunäidustuseks ja mõnikord stabiliseerib HAR-i ravimite võtmine hüpertensiooni. Teiseks, kuna östrogeenid on võimsad metaboliidid, võivad nad provotseerida onkoloogilisi haigusi, sealhulgas östrogeenidest sõltuvates organites - piimanäärmetes, munasarjades ja emakas. HRT on vastunäidustatud suurte fibroidide, endomeetriumi hüperplaasia, fibroadenoomi ja piimanäärmete raske fibroosi korral. Fibrotsüstiline mastopaatia ei ole vastunäidustus. Oluline on mõista, et östrogeenid ei põhjusta vähki. Kuid kui vähirakk juba “istub” sees, võib see hakata arenema.

Kui naised sellest teada saavad, hakkavad nad muretsema. Kuid samal ajal ei muretse nad mingil põhjusel hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise pärast, mis sisaldavad 15-30 korda suurt östrogeeni annust. Harva loovutab keegi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid regulaarselt verd koagulogrammile, kuid hüübimine suureneb! Minu arvates on kõik uuringud läbi viidud ja HRT-d läbi viia pideva arsti järelevalve all, see on üsna ohutu.

Millised testid ja eksamid on vajalikud?

S. P.: Üld- ja biokeemilised analüüsid, teatud hormoonide tase, vere hüübivuse analüüs, suguelundite ultraheli, kõhuõõne, tsütoloogiline mustamine emakakaela pinnalt, mammograafia, densitomeetria (uuring osteoporoosi kohta).

Ja mis vanusest alates võib HRT soovitada? Mõned lääne kooli arstid soovitavad seda alustada võimalikult varakult, võttes aluseks hüpofüüsi hormoonide FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) taseme. Nende suurenemine näitab premenopausi saabumist. Selline ennetav lähenemisviis....

S.P.: Ma arvan, et see lähenemine pole alati õigustatud. Jah, me võime välja kirjutada hormoonasendusravi kõrge FSH ja LH tasemega. Aga miks seda teha, kui naisel pole seni mingeid sümptomeid? Keskenduksin loomuliku menopausi perioodile - 46-54 aastat. Muidugi, me ei räägi juhtudest, kus mingil põhjusel toimub menopaus varem, sealhulgas pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist.

Mis on tänapäevased ravimid? Kas need võivad uuesti menstruatsiooni põhjustada??

S.P.: Need on saadaval tablettide, plaastrite ja geeli kujul: viimaseid kirjutatakse peamiselt neile naistele, kelle emakas on eemaldatud. Premenopausi ja varajase postmenopausis välja kirjutatud ravimid annavad regulaarse mõõduka menstruatsioonitaolise reaktsiooni. Aasta või kaks pärast menopausi algust kasutatud ravimitel on väiksemad hormoonide annused, neid võetakse katkestusteta ja need ei põhjusta menstruaalverd.

Veel üks tavaline küsimus. Kuidas fütoöstrogeenid menopausi korral aitavad?

S. P.: Need vähendavad loodete intensiivsust, mõnevõrra rõõmustavad, parandavad mingil määral naha seisundit. Kuid need ei mõjuta kogu keha - ei luutiheduse taastamine ega ateroskleroosi progresseerumise vähenemine ega suguelundite ja põie “noorus”.

Kui kaua ma saan HRT-d võtta? Vanusevastastel konverentsidel kuulsin - kuni elu lõpuni.

S.P.: Jah, rahvusvahelise menopausiühingu president ütles kunagi naljaga: "Tühistame viimase pilli päev enne loomulikku surma..." Meie riigis otsustasid arstid, et seda võib välja kirjutada kuni 60 aastat. Ohutu haldamine on keskmiselt seitse kuni kümme aastat. Kui 62-aastane naine, kes pole varem östrogeeni tarvitanud, palub mul HRT-d nimetada, keeldun ma sellest. Neist on vähem kasu kui kahju. Teisest küljest, kui 60-aastane naine on juba narkootikume tarvitanud, uuritakse teda pidevalt, tal pole vastunäidustusi, ta tunneb end hästi ja soovib jätkata ravimite võtmist... Miks mitte?

Nagu ma ütlesin, sarnanevad östrogeenid tõesti nooruse eliksiiriga. Ma määrasin hormoonasendusravi naistele, kes elasid erinevatel põhjustel suurema osa oma elust tõsises östrogeenivaeguses. Nad ületasid 48-aastase verstaposti "vanaemad". Neil oli raske osteoporoos (kuigi selles vanuses hakkas luukoe alles varisema), laialt levinud ateroskleroos (südame isheemiatõbi, stenokardia), hüpertensioon, nad kannatasid depressiooni ja pikaajalise unetuse all, suguelundite atroofia sümptomid. Hakanud võtma östrogeene, said nad teise naissoost noormehe. Mitmed minu patsiendid otsustasid saada teise hariduse, läksid ülikooli ja asusid esimest korda õppima võõrkeeli. Üks daam paljastas kunstniku ande äkki - ta hakkas maalima. Jah, me kõik vananeme! Kuid miks mitte kasutada vastunäidustuste puudumisel võimalust pikendada noorust? Ükski plastiline kirurg ei saa asendada silma sära, mis ilmneb östrogeeni kasutavatel naistel!